31
Práva pacientů v systému zdravotní péče Jaroslav Duba, OAKS Consulting s.r.o.| 2016-09-19
Práva pacientů v systému
zdravotní péče
Jaroslav Duba, OAKS Consulting s.r.o.| 2016-09-19
Právní normy vymezující práva pacientů
Kde zjišťovat informace pro uplatnění nároků pacienta na zdravotní péči
Financování systému zdravotní péče
Postavení pacienta v systému zdravotní péče
2
Obsah sdělení
Právní normy vymezující práva pacientů
3
Hierarchie právních norem vymezujících práva pacientů
Vnitřní
pravidla Poskytovatelů; Etické kodexy
Ostatní právní normy zejména zákon č. 48/1997 Sb. a zákon č.
372/2011 Sb.
Listina základních práv a svobod zákon č. 2/1993 Sb.
Ústava České republiky zákon č. 1/1993 Sb.
Čl. 3 zákona č.2/1993 Sb. (Listina základních práv a svobod)
• (1) Základní práva a svobody se zaručují všem bez rozdílu pohlaví, rasy, barvy pleti, jazyka, víry a náboženství,
politického či jiného smýšlení, národního nebo sociálního původu, příslušnosti k národnostní nebo etnické
menšině, majetku, rodu nebo jiného postavení.
• (3) Nikomu nesmí být způsobena újma na právech pro uplatňování jeho základních práv a svobod.
Čl. 4 zákona č.2/1993 Sb. (Listina základních práv a svobod)
• (2) Meze základních práv a svobod mohou být za podmínek stanovených Listinou základních práv a svobod
(dále jen "Listina") upraveny pouze zákonem.
• (3) Zákonná omezení základních práv a svobod musí platit stejně pro všechny případy, které splňují
stanovené podmínky.
Čl. 31 zákona č.2/1993 Sb. (Listina základních práv a svobod)
• Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou
zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.
Čl. 10 zákona č.1/1993 Sb. (Ústava)
• Vyhlášené mezinárodní smlouvy, k jejichž ratifikaci dal Parlament souhlas a jimiž je Česká republika vázána, jsou
součástí právního řádu; stanoví-li mezinárodní smlouva něco jiného než zákon, použije se mezinárodní smlouva.
Ústavní zákony
§28
• (1) Zdravotní služby lze pacientovi poskytnout pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem, nestanoví-li tento zákon jinak.
• (2) Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni.
• (3) Pacient má při poskytování zdravotních služeb dále právo
• a) na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb v souladu s charakterem poskytovaných zdravotních služeb,
• b) zvolit si poskytovatele oprávněného k poskytnutí zdravotních služeb, které odpovídají zdravotním potřebám pacienta, a zdravotnické zařízení, pokud tento zákon nebo jiné právní předpisy nestanoví jinak,
• c) vyžádat si konzultační služby od jiného poskytovatele, popřípadě zdravotnického pracovníka, než který mu poskytuje zdravotní služby; to neplatí, jde-li o poskytování neodkladné péče nebo o osoby ve výkonu vazby, trestu odnětí svobody nebo zabezpečovací detence,
• f) být předem informován o ceně poskytovaných zdravotních služeb nehrazených nebo částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění a o způsobu jejich úhrady, pokud to jeho zdravotní stav umožňuje
Zákon o zdravotních službách (372/2011 Sb.)
§31
• (1) Poskytovatel je povinen
• a) zajistit, aby byl pacient srozumitelným způsobem v dostatečném rozsahu informován o svém zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu a všech jeho změnách,
• b) umožnit pacientovi nebo osobě určené pacientem klást doplňující otázky vztahující se k jeho zdravotnímu stavu a navrhovaným zdravotním službám, které musí být srozumitelně zodpovězeny.
• (2) Informace o zdravotním stavu podle odstavce 1 obsahuje údaje o
• a) příčině a původu nemoci, jsou-li známy, jejím stadiu a předpokládaném vývoji,
• b) účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích navrhovaných zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravotních výkonů,
• c) jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti, přínosech a rizicích pro pacienta,
• d) další potřebné léčbě,
• e) omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav
Zákon o zdravotních službách (372/2011 Sb.)
§15 – co se hradí a v jakém rozsahu (viz.dále)
§16 – výjimečná úhrada (viz.dále)
§17- stanovuje povinnost zdravotních pojišťoven uzavřít smlouvy s poskytovateli v souladu
s právními předpisy a ochranou veřejného zájmu na zajištění kvality a dostupnosti
hrazených služeb , fungování systému zdravotnictví a jeho stability v rámci finančních
možností systému veřejného zdravotního pojištění
§39 stanovení úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely
Zákon o zdravotním pojištění (48/1997 Sb.)
Poskytování AMBULANTNÍ zdravotní péče:
• Hradí se léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, pokud pro ně SUKL rozhodl
o výši úhrady (§ 39h).
• V každé skupině léčivých látek uvedených v příloze č. 2 se ze zdravotního pojištění vždy plně
hradí nejméně jeden léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely.
Poskytování LŮŽKOVÉ péče
• Plně se hradí léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, individuálně připravované
léčivé přípravky, radiofarmaka , transfúzní přípravky, zdravotnické prostředky, léčivé přípravky pro
moderní terapii a tkáně a buňky, v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře
a závažnosti onemocnění, a pojištěnec se na jejich úhradě nepodílí.
9
Co se hradí? §15 zákona 48/1997 Sb. odst.5
10
§16 zákona 48/1997 Sb.
Individuální/mimořádný dovoz - § 8
Specifický/ zvláštní léčebný program – § 49
Nemocniční výjimka – § 49a a § 49b
Klinické hodnocení schválené SÚKL a etickými komisemi – §50-59
11
Možnosti použití neregistrovaného léčivého přípravku (zákon o léčivech č. 378/2007 Sb.)
12
Zákon o svobodném přístupu k informacím (106/1999 Sb.)
13
Příklad: Práva pacientů FN OL
Kde zjišťovat informace pro uplatnění nároků pacienta na
zdravotní péči
14
Samozřejmě na prvním místě od lékaře…
Státní ústav pro kontrolu léčiv (SUKL)
• Seznam léčivých přípravků (SPC, ceny, úhrady, podmínky úhrady doplatky) http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php
• Přehled správních řízení o stanovení cen a úhrad http://www.sukl.cz/sukl/informace-o-prubehu-spravnich-rizeni
Zdravotní pojišťovny
• Úhrady zdravotnických prostředků (https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/zdravotnicke-prostredky)
• Registr smluv s poskytovateli zdravotních služeb (např. http://www.vzpsmlouvy.cz)
• Přehledy Vámi čerpaných služeb (např. https://www.vzp.cz/e-vzp/moje-vzp)
• Ad-hoc analýzy (dle zákona č.106/1999 Sb.)
Doporučené postupy (příklady):
• PNEUMOLOGIE: http://www.pneumologie.cz/stranka/59/sekce-pro-intersticialni-plicni-procesy/
• ONKOLOGIE (Modrá kniha): http://www.linkos.cz/informace-pro-praxi/modra-kniha/
Ministerstvo zdravotnictví
• Pacientské organizace
• Dotační politika
• Seznam zdravotních výkonů a registračních listů (http://www.mzcr.cz/Odbornik/dokumenty/registracni-listy-zdravotnich-vykonu-vydanych-
vyhlaskou-c350/2015-sb-_11193_3244_3.html
ÚZIS:
• Registr poskytovatelů zdravotní péče
• Národní zdravotní informační systém (NZIS)
• Ad-hoc analýzy (dle zákona č.106/1999 Sb.)
Hlavní, VEŘEJNĚ DOSTUPNÉ, zdroje
Příklad SUKL: ESBRIET
17
Příklad VZP: zdravotnické prostředky
18
Příklad VZP: přehled čerpaných služeb
19
Příklad ČPFS: doporučené postupy (www.pneumologie.cz)
20
21
Příklad MZd: Pacientské organizace a dotace
22
Příklad ÚZIS: Komplexní řešení datových potřeb
Epidemiologické registry (NOR atd.)
Reg.hrazených zdrav.s.(RHZS)
Klinické registry (NRK atd.)
Ad-hoc kvalitativní šetření
RPZS a RZP
Přehled poskytnutých informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k
informacím (http://www.uzis.cz/nas/poskytovani-informaci)
23
Příklad ÚZIS: Poskytování informací
24
Příklad ÚZIS: Žádost o poskytnutí statistických dat (http://www.uzis.cz/nas/poskytovani-informaci/podani-zadosti-export-dat-registru-nzis)
Financování systému zdravotní péče
25
Zdravotnickým zařízením se rozpočet na zdravotní služby stanovuje úhradovou
vyhláškou (273/2015 pro rok 2016)
Zdravotní pojišťovny platí zdravotnickým zařízením měsíční zálohy na poskytování
zdravotní péče
Pokud hrozí překročení rozpočtu, lze individuálně vyjednávat se zdravotní
pojišťovnou
V případě překročení stanovených rozpočtů lze individuálně vyjednávat se
zdravotní pojišťovnou
Vyhláška stanoví, kdy se regulace neuplatní
26
Fakta a mýty o úhradách zdravotní péče
Pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na základě
kterých došlo k překročení
Pokud úhrady za ZUM a ZULP v roce 2016 u všech poskytovatelů nepřevýší úhrady v
roce 2014 (platí pro regulační omezení na ZUM a ZULP)
Pokud úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v roce 2016 u všech
poskytovatelů nepřevýší předpokládanou výši úhrad za tento druh služeb na rok 2016
podle zdravotně pojistného plánu (platí pro regulační omezení na LP a zdravotnické prostřdky)
Pokud úhrady za vyžádanou péči v roce 2016 u všech poskytovatelů nepřevýší
předpokládanou výši úhrad za tento druh služeb na rok 2016 podle zdravotně
pojistného plánu (vyžádanou péči)
27
Kdy se regulační omezení NEUPLATNÍ (výběr)
Postavení pacienta v systému zdravotní péče
28
Právní systém v ČR garantuje zajištění dostupné a kvalitní péče
Pacienti se mohou zákonnými prostředky domoci svých práv
Zdravotní pojišťovny mají o Vás, jako pacienta zájem
Zdravotní pojišťovny se ze zákona musí, ale i chtějí o Vás postarat
V ČR pacient není obětí systému…
Odhodlání
Odvaha
Důvěra
Znalost
Vytrvalost
Čas
V ČR pacient není obětí systému…
Když tápete,
nepropadejte beznaději, zjistěte si
možnosti a konzultujte je s lékařem.
Pak se pusťte do „akce“ a s velkou
jistotou uspějete, jako řada pacientů i lékařů
před Vámi.
Opřít se můžete mimo jiné i o judikáty z příběhů hrdinů před Vámi
