+ All Categories
Home > Documents > Rekonstrukce portálního řečiště v rámci chirurgického ... · Úvod I. Karcinom pankreatu...

Rekonstrukce portálního řečiště v rámci chirurgického ... · Úvod I. Karcinom pankreatu...

Date post: 19-Sep-2019
Category:
Upload: others
View: 6 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
26
Rekonstrukce portálního řečiště v rámci chirurgického řešení pokročilého karcinomu pankreatu - experiment na velkém zvířeti Liška V., Třeška V., Brůha J., Vyčítal O., Pálek R., Rosendorf J., Mírka H., Bajcurová K., Vimmr J., Jonášová A. Tonar Z., Hošek P. Chirurgická klinika, Klinika zobrazovacích metod, Ústav histologie a embryologie, Biomedicínské centrum, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni Katedra mechaniky, Fakulta aplikovaných věd, Západočeská univerzita v Plzni
Transcript

Rekonstrukce portálního řečiště v rámci chirurgického řešení pokročilého

karcinomu pankreatu - experiment na velkém zvířeti

Liška V., Třeška V., Brůha J., Vyčítal O., Pálek R., Rosendorf J., Mírka H., Bajcurová K., Vimmr J., Jonášová A. Tonar Z., Hošek P.

Chirurgická klinika, Klinika zobrazovacích metod, Ústav histologie a embryologie, Biomedicínské centrum,

Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni Katedra mechaniky, Fakulta aplikovaných věd,

Západočeská univerzita v Plzni

Úvod I.

Karcinom pankreatu – velmi nepříznivá prognóza – pozdní stanovení diagnózy u více než 80% pacientů

V současnosti považovány za operativní stadia

bez postižení lymfatických uzlin a bez

vzdálených metastáz

Lokálně pokročilé karcinomy – infiltrace

portálního řečiště a splanchnických tepen

(větve truncus coeliacus a horní mezenterické

tepny

Úvod II.

Karcinom pankreatu

• Pozdní stanovení diagnózy

• Infiltrace portálního řečiště (portální žíla – PV, horní mezenterická žíla – SMV)

• Možné řešení:

Resekce infiltrované žíly s její rekonstrukcí

Úvod III.

Jak rekonstruovat portální žílu?

Primární anastomóza

(malé - resekce)

Autologní žilní štěp

-v. jugularis

-v. renalis sin., etc.

(ne vždy dostupný)

Syntetická protéza

(riziko trombózy)

Nevýhodz autologních žilních štěpů

• Disproporce velikosti

• Ne vždy dostupné (pacienti po nefrektomii

apod.)

• Dodatečná preparace štěpu

• Delší operační čas

Další možnosti?

• Allogenní kadaverózní štěp PV

(odebírán s játry pro transplantační účely)

• Allogenní kadaverózní štěp dolní duté žíly (ICV)

Cíle

Náš cíl:

• Ověřit, zda rozdílné vlastnosti interpozitovaného štěpu PV a ICV mohou ovlivnit výsledky rekonstrukce portálního řečiště

Možnost rozdílů mezi štěpy PV a ICV

• Portální cirkulace – musí zajistit dostatečný portální tlak pro jaterní perfúzi

(vyšší tlak než v systémovém žilním řečišti)

• Systémová cirkulace – musí zajistit objem krve

(změny objemu systémového řečiště v čase)

Rozdílné vlastnosti žilní stěny PV a ICV?

Metodika I. Struktura experimentu

• Experimentální zvíře – prase domácí – přeštický

strakáč (25 – 35 kg)

• 24 zvířat (8 dárců, 16 příjemců)

• Křížová zkouška – dárci vs. příjemci

plasma

erythrocytes

1 2 3

1

F neg.

K neg.

2 F neg.

F neg.

K neg. K neg.

3 F neg.

K neg.

Donors (8)

1. dárci – získání žilních štěpů

2. Příjemci – hemipankreatoduodenektomie s rekonstrukcí portální žíly

PV grafts (8)

ICV grafts (8)

Recipients of PV graft (8)

Recipients of ICV graft (8)

Metodika II.

Hemipankreatoduodenektomie

Metodika II.

Hemipankreatoduodenektomie

• protětí žlučových cest

Metodika II.

Hemipankreatoduodenektomie

• protětí žlučových cest

• protětí proximálního jejuna

Metodika II.

Hemipankreatoduodenektomie

• protětí žlučových cest

• protětí proximálního jejuna

• protětí duodena těsně u pyloru

Metodika II.

Hemipankreatoduodenektomie

• protětí žlučových cest

• protětí duodena těsně u pyloru

• protětí proximálního jejuna

• resekce hlavy pankreatu s tumorem,

duodenem a částí portální žíly

Metodika II.

Hemipankreatoduodenektomie

• protětí žlučových cest

• protětí duodena těsně u pyloru

• protětí proximálního jejuna

• resekce hlavy pankreatu s

tumorem, duodenem a částí

portální žíly

Hemipankreatoduodenektomie

• rekonstrukce portální žíly

Metodika II.

Metodika II.

Hemipankreatoduodenektomie

• Pancreaticojejunoanastomóza end-to-side

• Choledochojejunoanastomóza

end-to-side

• Pylorojejunoanastomóza

end-to-side

• Jejunojejunoanastomóza

side-to-side

Metodika II.

Hemipankreatoduodenektomie

• Pancreaticojejunoanastomóza end-to-side

• Choledochojejunoanastomóza

end-to-side

• Pylorojejunoanastomóza

end-to-side

• Jejunojejunoanastomóza

side-to-side

Metodika III. Pooperační sledování

• Biochemická analýza

- Před operací - Těsně před resekcí PV - Těsně po rekonstrukci PV - 2 hodiny po rekonstrukci PV - Pooperační dny:

- 7 - 14 - 21 - 28

• Ultrasonografické vyšetření

- Před operací - Těsně po operaci - Pooperační dny:

- 7 - 14 - 21 - 28

- Parametrz jaterních a renálních funkcí:

˗ AST ˗ ALT ˗ GGT ˗ ALP ˗ bilirubin ˗ urea ˗ kreatinin

- Průměr:

- portální žíly - štěpu

- Rzchlost žilního toku v:

- portální žíle - štěpu

Výsledky I.

Typ štěpu Den úmrtí Příčina úmrtí

PV Těsně po operaci Trombóza extrahepatické části portální žíly

ICV 1. pooperační Trombóza extrahepatické části portální žíly

ICV 1. pooperační Pooperační krvácení z retroperitonea

PV 2. pooperační Pooperační tachykardie a metabolické selhání

Úmrtí během experimentu

Trombóza extrahepatální části portální žíly

Typ štěpu Stanovení diagnózy Příčina úmrtí

PV autopsie ANO

ICV autopsie ANO

PV Ultrazvukové vyšetření NE

Výsledky II. Ultrazvukové vyšetření – PV štěp

Před operací 14. Pooperační den

Výsledky III. Ultrazvukové vyšetření – IVC štěp

Před operací 14. Pooperační den

Výsledky IV.

Ultrazvukové vyšetření

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

preop. postop. 7. 14. 21. 28.

dia

met

er o

f P

V in

mm

PV průměr – ICV štěp

1 2 3 4 5 6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

preop. postop. 7. 14. 21. 28.

dia

met

er o

f P

V in

mm

PV průměr – PV štěp

1 2 3 4 5 6

Výsledky V.

Ultrazvukové vyšetření

0

1

2

3

4

5

6

postop. 7. 14. 21. 28.

graf

t d

iam

eter

n in

mm

Průměr štěpu – PV štěp

1 2 3 4

0

1

2

3

4

5

6

7

postop. 7. 14. 21. 28.

graf

t d

iam

eter

in m

m

Průměr štěpu – ICV štěp

1 2 3 4

Výsledky VI. Biochemická analýza

0

1

2

3

4

5

6

7

preop. beforeresection

rightafter

reconstr.

2h afterreconstr.

7. 14. 21. 28.

seru

m le

vel i

n µ

kat/

l

AST - PV graft

1 2 3 4 5 6

00,5

11,5

22,5

33,5

seru

me

leve

l in

µka

t/l

AST - ICV graft

1 2 3 4 5 6

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

seru

m le

vel i

n µ

kat/

l

ALT - PV graft

1 2 3 4 5 6

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2se

rum

leve

l in

µka

t/l

ALT - ICV graft

1 2 3 4 5 6

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

seru

m le

vel i

n μ

kat/

l

GGT - PV graft

1 2 3 4 5 6

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

seru

m le

vel i

n μ

kat/

l

GGT - ICV graft

1 2 3 4 5 6

Výsledky VII.

Biochemická analýza

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

preop. beforeresection

right afterreconstr.

2h afterreconstr.

7. 14. 21. 28.

seru

m le

vel i

n μ

kat/

l

ALP - PV graft

1 2 3 4 5 6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

preop. beforeresection

right afterreconstr.

2h afterreconstr.

7. 14. 21. 28.

seru

m le

vel i

n μ

kat/

l

ALP - ICV graft

1 2 3 4 5 6

1

3

5

0

1

2

3

4

5

seru

m le

vel i

n µ

mo

l/l

Bilirubin - PV graft

1 2 3 4 5 6

1

3

5

0

1

2

3

4

seru

m le

vel i

n µ

mo

l/l

Bilirubin - ICV graft

1 2 3 4 5 6

Výsledky VIII.

Biochemická analýza

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

preop. beforeresection

right afterreconstr.

2h afterreconstr.

7. 14. 21. 28.

seru

m le

vel i

n m

mo

l/l

Urea - PV graft

1 2 3 4 5 6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

preop. beforeresection

right afterreconstr.

2h afterreconstr.

7. 14. 21. 28.

seru

m le

vel i

n m

mo

l/l

Urea - ICV graft

1 2 3 4 5 6

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

preop. beforeresection

right afterreconstr.

2h afterreconstr.

7. 14. 21. 28.

seru

m le

vel i

n μ

mo

l/l

Creatinine - PV graft

1 2 3 4 5 6

0

50

100

150

200

250

preop. beforeresection

right afterreconstr.

2h afterreconstr.

7. 14. 21. 28.se

rum

leve

l in

μm

ol/

l

Creatinine - ICV graft

1 2 3 4 5 6

Závěr

• Etablovali jsme model pylorus šetřící pankreatoduodenktomie s náhradou PV allogenním žilním štěpem na velkém zvířeti

• Neprokázali jsme statisticky signifikantní rozdíly při použití PV nebo IVC štěpů. Vlastnosti portálního řečiště nebyly ovlivněny typem interpozitu.

• Hodnotíme užití obou štěpů jako srovnatelných pro použití při rekonstrukci portálního řečiště. IVC štěp je adekvátní alternativou PV štěpu.

Děkuji za pozornost


Recommended