1 # 1.973 4 de octubre de 2017 Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías Editores Asociados Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Fanch Dubois (Fra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Fernando Riera (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.) Carla Vizzotti (Arg.) Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina Noticias Argentina • Vigilancia integrada de síndrome urémico hemolítico • Buenos Aires, Tandil: Murió una niña de un año y nueve meses tras contraer síndrome urémico hemolítico América • Canadá: Brote de salmonelosis relacionado con productos de pollo congelados • Chile, Región de La Araucanía: Ya son 14 los casos de hantavirosis en 2017 • Chile, Región del Maule: Confirman tres muertes por tos convulsa • El Salvador: Alerta ante 11.380 casos de conjuntivitis en 10 semanas • Estados Unidos: Se dispararon las tasas de mortalidad por enfermedades respiratorias El mundo • China invirtió casi 700 millones de dólares en el control del sida • Italia: Brote de fiebre chikungunya • Madagascar: Brote de peste neumónica • Unión Europea: Brote de fiebre tifoidea vinculada a un Encuentro Arco Iris • El hambre aumenta por primera vez en casi 15 años • Expertos en salud se centran en los dromedarios para combatir el mortal MERS-CoV • El acceso al agua potable y el saneamiento son claves para reducir las muertes por cólera (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas) www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/ www.sap.org.ar/ www.sadip.net/ www.apargentina.org.ar/ www.said.org.ar/ Adhieren: www.circulomedicocba.org/ www.consejomedico.org.ar/ www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/ Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.
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# 1.973 4 de octubre de 2017
Comité Editorial
Editor Jefe
Ángel Mínguez
Editores Adjuntos
Ílide Selene De Lisa
Enrique Farías
Editores Asociados
Hugues Aumaitre (Fra.)
Jorge Benetucci (Arg.)
Pablo Bonvehí (Arg.)
María Belén Bouzas (Arg.)
Isabel Cassetti (Arg.)
Arnaldo Casiró (Arg.)
Ana Ceballos (Arg.)
Sergio Cimerman (Bra.)
Fanch Dubois (Fra.)
Milagros Ferreyra (Fra.)
Salvador García Jiménez (Gua.)
Ángela Gentile (Arg.)
Ezequiel Klimovsky (Arg.)
Susana Lloveras (Arg.)
Gustavo Lopardo (Arg.)
Eduardo López (Arg.)
Tomás Orduna (Arg.)
Dominique Peyramond (Fra.)
Daniel Pryluka (Arg.)
Fernando Riera (Arg.)
Charlotte Russ (Arg.)
Horacio Salomón (Arg.)
Eduardo Savio (Uru.)
Daniel Stecher (Arg.)
Carla Vizzotti (Arg.)
Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina
Noticias
Argentina
• Vigilancia integrada de
síndrome urémico hemolítico
• Buenos Aires, Tandil: Murió una niña de un año y nueve meses tras contraer síndrome
urémico hemolítico
América
• Canadá: Brote de salmonelosis relacionado con productos de pollo congelados
• Chile, Región de La Araucanía: Ya son 14 los casos de hantavirosis en 2017
• Chile, Región del Maule:
Confirman tres muertes por tos convulsa
• El Salvador: Alerta ante 11.380 casos de conjuntivitis
en 10 semanas
• Estados Unidos: Se dispararon las tasas de mortalidad por
enfermedades respiratorias
El mundo
• China invirtió casi 700 millones
de dólares en el control del sida
• Italia: Brote de fiebre chikungunya
• Madagascar: Brote de peste neumónica
• Unión Europea: Brote de fiebre tifoidea vinculada a un Encuentro Arco Iris
• El hambre aumenta por primera vez en casi 15 años
• Expertos en salud se centran en los dromedarios para
combatir el mortal MERS-CoV
• El acceso al agua potable y el saneamiento son claves para
reducir las muertes por cólera
(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)
www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/
www.sap.org.ar/
www.sadip.net/
www.apargentina.org.ar/
www.said.org.ar/
Adhieren:
www.circulomedicocba.org/
www.consejomedico.org.ar/
www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/
Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.
Vigilancia integrada de síndrome urémico hemolítico
25 de septiembre de 2017 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanita-rios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)
Introducción
El síndrome urémico hemolítico (SUH) es una enfermedad de comienzo agudo con anemia hemolítica microangio-
pática, trombocitopenia, y daño renal que se presenta generalmente a continuación de un episodio de diarrea con o
sin sangre, principalmente en niños menores de 5 años. Estos síntomas pueden acompañarse con fiebre, vómitos,
dolor abdominal, y anuria u oliguria. Además, puede afectar otros órganos como sistema nervioso central, pulmones,
páncreas y corazón, y llevar a la muerte debido a complicaciones neurológicas, intestinales, cardíacas o a infecciones
intercurrentes. El período de incubación es de dos a diez días, con una media de tres o cuatro días, y el de transmi-
sibilidad hasta tres semanas o más en los niños y de una semana o menos en los adultos, después del comienzo de
la diarrea.
En Argentina el agente etiológico más comúnmente asociado a SUH es un patógeno zoonótico transmitido por los
alimentos y el agua: Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC), cuyo serotipo más frecuente es O157:H7,
aunque hay más de 100 serotipos que poseen un potencial patógenico similar.
Recientemente se reportó la casi exclusiva circulación de cepas de E. coli O157 del clado 8, el cual es caracteriza-
do como hipervirulento. Estas cepas son responsables de una enfermedad más severa, de progresión rápida y altos
porcentajes de hospitalización, que dificultaría el diagnóstico durante la primera fase de diarrea, detectándose el
agente etiológico recién establecido el SUH.
Sobre la presentación de los datos
Se expone información proveniente de las tres estrategias de vigilancia del Sistema Nacional de Vigilancia de la
Salud (SNVS): módulo de Vigilancia Clínica (C2), módulo de Vigilancia por Laboratorios (SIVILA) y módulo de Unida-
des Centinela (UC-SUH). Los datos consignados son los notificados hasta el momento al SNVS y están sujetos a mo-
dificaciones a medida que se completen las notificaciones por parte de los nodos.
Situación nacional
Durante el año 2017, hasta la SE 34, se notificaron al SNVS 197 casos de SUH, siendo la mediana de casos para
el periodo 2010-2016 hasta la SE 34 de 232 casos. La tasa correspondiente para 2017 es de 0,45 casos cada
100.000 habitantes, contemplando que puede haber retraso en la notificación. La tasa acumulada más alta de este
período se registró en los años 2011 y 2014 (0,63) y la más baja en 2017 (0,45) (ver Gráfico 1).
Gráfico 1. Casos notificados y tasas de notificación cada 100.000 habitantes. Argentina. Años 2010/2017, hasta semana epidemioló-gica 34. Fuente: SNVS – Módulos C2 – SIVILA – UCSUH.
Gráfico 2. Casos notificados y tasas de notificación cada 100.000 menores de 5 años. Argentina. Años 2010/2017, hasta semana epidemiológica 18. Fuente: SNVS – Módulos C2 – SIVILA – UCSUH.
Gráfico 3. Casos notificados y tasas de notificación según grupos etarios. Argentina. Año 2017, hasta semana epidemiológica 34. Fuente: SNVS – Módulos C2 – SIVILA – UCSUH.
Gráfico 4. Corredor endémico cuatrisemanal. Argentina. Año 2016, en base a datos de los años 2012/2016. Fuente: SNVS – Módulos C2 – SIVILA – UCSUH.
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Con respecto a los menores de 5 años, hasta la SE 34 de 2017 se notificaron 164 casos, siendo la mediana de ca-
sos notificados para el periodo 2010-2016 hasta la misma SE de 186 casos. La tasa acumulada para 2017 es de 4,36
casos cada 100.000 menores de 5 años, aunque puede haber retraso en la notificación. La tasa acumulada más alta
de este período se registró en el año 2014 (6,01) y la más baja en 2013 (4,34) (ver Gráfico 2).
Durante el año 2017, la mitad de los casos notificados se concentra en el grupo de 2 a 4 años, seguidos por el
grupo de 1 año. La mayor tasa específica de notificación corresponde a este último grupo con 6,4 casos cada
100.000 habitantes (ver Gráfico 3).
La distribución porcentual de los casos notificados durante el año 2017 no presenta predominio de ningún sexo.
La curva de casos notificados en 2017 en el corredor endémico por cuatrisemanas epidemiológicas (CSE), trans-
currió entre las zonas de alerta y seguridad, para entrar en la de éxito en la CSE 5, hasta la CSE 9 (ver Gráfico 4).
Tabla 1. Casos y tasas de notificación cada 100.000 habitantes, según provincia y región de residencia. Argentina, Años 2016-2017, hasta semana epidemiológica 34. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos SNVS – Módulos C2 – SIVILA – UCSUH.
Buenos Aires, Tandil: Murió una niña de un año y nueve meses tras contraer síndrome
urémico hemolítico
3 de octubre de 2017 – Fuente: El Eco de Tandil (Argentina)
La directora del Hospital de Niños ‘Dr. Debilio Blanco Villegas’,
Dra. Marta Brea, confirmó el fallecimiento de una niña de 1 año y
9 meses, con residencia en el paraje Azucena, luego de contraer
el síndrome urémico hemolítico.
La profesional narró que “ingresó al hospital y fue revisada en
la guardia por una gastroenteritis común. A los dos días regresó
al hospital con diarrea sanguinolenta, aún sin fallo renal, pero se
sospechó del síndrome”.
Brea agregó que “como estos chicos suelen necesitar diálisis
peritoneal en el transcurso de la enfermedad, se la derivó la se-
mana pasada al Hospital Interzonal Especializado Materno Infan-
til ‘Don Victorio Tetamanti’ de Mar del Plata, con una presunción
diagnóstica muy rápida”.
Detalló que “al día siguiente de la derivación ya le estaban
realizando la primera diálisis. De todas maneras, tenía una Escherichia coli altamente resistente y unos signos de
mal pronóstico. El 30 de septiembre por la mañana tenía muerte cerebral, falleciendo al mediodía”.
Brea descartó que la consulta médica fuera tardía. “Los papás habían consultado el 20 de septiembre, donde la
niña tenía un cuadro de diarrea, y se les dieron las pautas y entre las alertas para que los padres tengan en cuenta
se les habló sobre si aparecía diarrea con sangre, lo que originó que concurrieran de inmediato al Hospital”, explicó.
Casos Tasas Casos Tasas
Ciudad Autónoma de Buenos Aires 14 0,46 27 0,88
Buenos Aires 91 0,54 92 0,54
Córdoba 36 1,00 11 0,30
Entre Ríos 4 0,30 3 0,22
Santa Fe 19 0,55 17 0,49
Centro 164 0,58 150 0,53
Mendoza 15 0,79 11 0,57
San Juan 3 0,40 — —
San Luis 3 0,62 — —
Cuyo 21 0,67 11 0,35
Corrientes 3 0,28 1 0,09
Chaco — — 1 0,09
Formosa 1 0,17 — —
Misiones 1 0,08 — —
NEA 5 0,12 2 0,05
Catamarca 2 0,50 — —
Jujuy 4 0,54 — —
La Rioja 2 0,54 — —
Salta 7 0,52 4 0,29
Santiago del Estero 3 0,32 7 0,74
Tucumán 2 0,12 2 0,12
NOA 20 0,37 13 0,24
Chubut 7 1,21 9 1,53
La Pampa 4 1,16 — —
Neuquén 4 0,64 5 0,78
Río Negro 5 0,71 2 0,28
Santa Cruz 2 0,61 3 0,89
Tierra del Fuego — — 2 1,24
Sur 22 0,80 21 0,75
Tota l Argentina 232 0,53 197 0,45
2017Provincia /Región
2016
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Expresó que “sí hay que decir que tenía un cuadro de diferente presentación, porque la trasladamos cuando aún
tenía una función renal buena, estaba orinando, y así y todo se sospechó del diagnóstico. Enseguida que llegó allá
tuvieron alguna duda pero luego nos dijeron que estaba bien derivada. Al día siguiente empezaron las diálisis, pero
la situación se fue agravando todos los días”.
Brea aseveró que “no hay sospechas de lo que pudo haber provocado este síndrome”.
América
Canadá: Brote de salmonelosis relacionado con productos de pollo congelados
28 de septiembre de 2017 – Fuente: Health Canada (Canadá)
La Agencia de Salud Pública de Canadá está colaborando con asociados provinciales de sa-
lud pública, la Agencia Canadiense de Inspección Alimentaria y Salud Canadá para investigar un brote de infecciones
por Salmonella enterica serotipo Enteritidis en cuatro provincias con casos de enfermedades humanas relacionadas
con productos de pollo congelados.
Salmonella se encuentra comúnmente en el pollo crudo y en productos crudos de pollo congelados. El riesgo para
la población es bajo y puede evitarse la enfermedad si se siguen las prácticas seguras de manipulación de alimentos,
preparación y cocción al preparar este tipo de productos. Este brote es un recordatorio de que los productos de pollo
crudos congelados contienen carne cruda, y deben ser manipulados y preparados de manera diferente a otros pro-
ductos crudos. Deben seguirse cuidadosamente las instrucciones de cocción y verificar la temperatura interna des-
pués de la cocción, según las recomendaciones, antes de consumir estos productos. Los productos de pollo crudos
congelados deben ser cocidos a una temperatura interna de al menos 74°C para que sean seguros para el consumo.
Hasta el momento se registran 13 casos de salmonelosis en cuatro provincias: Ontario (7), Quebec (2), New
Brunswick (2) y Nova Scotia (2). Cuatro personas han sido hospitalizadas. No se han reportado muertes. Los casos
enfermaron entre junio y agosto de 2017. La edad promedio de los casos es de 38 años (rango 0-82 años), con dis-
tribución similar entre hombres y mujeres.
Sobre la base de los hallazgos de la investigación hasta la fecha, se ha identificado la exposición a productos de
pollo crudos congelados como la fuente de la enfermedad. La investigación del brote es activa, y las novedades se
irán publicando regularmente a medida que la investigación evoluciona.
Cualquier persona puede enfermar de salmonelosis, pero los bebés, los niños, los ancianos y aquellos con siste-
mas inmunológicos debilitados corren mayor riesgo de sufrir enfermedad grave, debido a que sus sistemas inmuno-
lógicos son más frágiles.
La mayoría de las personas que enferman de salmonelosis se recuperarán completamente después de unos días.
Es posible que algunas personas se infecten con la bacteria y no enfermen ni muestren síntomas, pero aun así pue-
den propagar la infección a otras personas.
Chile, Región de La Araucanía: Ya son 14 los casos de hantavirosis en 2017
1 de octubre de 2017 – Fuente: Biobío (Chile)
A 14 se elevó el número de casos de hantavirosis en la región
de La Araucanía, luego que se conociera el caso de un hombre de
41 años de Villarrica, quien presentó síntomas y –luego de ser
examinado– se concluyó que portaba el virus, por lo que se en-
cuentra internado en la unidad de cuidados intensivo del Hospital
Regional ‘Dr. Hernán Henríquez Aravena’ de Temuco.
Ante esto, el Secretario Regional Ministerial de Salud de La
Araucanía, Carlos Manuel González Lagos, hizo un llamado a to-
mar medidas preventivas para evitar posibles contagios.
En lo que va del año 2017 son tres las personas fallecidas a
causa del hantavirus, por lo que las principales recomendaciones
propuestas por la Secretaría Regional Ministerial de Salud son
mantener los alimentos protegidos del contacto con ratones, ven-
tilar por 30 minutos las bodegas que hayan estado cerradas du-
rante un tiempo prolongado y guardar la basura en recipientes cerrados, entre otras.
Chile, Región del Maule: Confirman tres muertes por tos convulsa
3 de octubre de 2017 – Fuente: El Centro (Chile)
Durante 2017, hasta la semana epidemiológica 39, se han notificado 13 casos de tos convulsa en la Región del Maule, confirmados por laboratorio, tres de los cuales terminaron con el fallecimiento de menores infectados la se-
mana pasada.
Se trata de tres lactantes nacidos en distintos centros de salud de Talca y con distinta procedencia. Asimismo,
hay otros posibles siete contagios que están siendo investigados y a la espera de los resultados de los exámenes
médicos.
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La Secretaria Regional Ministerial de Salud, Valeria Ortiz Vega, hizo un llamado a la tranquilidad precisando que
no se trata de un brote de la enfermedad. “Un brote es cuando viene de un mismo contacto todas las personas con-
tagiadas. En este caso, se hizo la investigación epidemiológica pero los datos preliminares nos indican que son tres
casos de distinta procedencia, por lo tanto, no se puede hablar de brote”, explicó.
Del mismo modo, precisó que esta enfermedad puede ser contagiada a cualquier edad, pero que habitualmente
afecta a los niños menores de cinco años y sobre todo a los más pequeños, que tienen su calendario de vacunación
incompleto.
“La vacunación contra la tos convulsa se aplica a los dos, cuatro, seis y 18 meses, donde además hay un refuerzo
a los seis años y en octavo básico. Los más chicos pueden desarrollar una enfermedad más compleja, con mayor
cantidad de síntomas, los cuales se pueden complicar y lamentablemente pueden llegar a fallecer”, comentó.
Casos sospechosos
Respecto de los casos sospechosos de la enfermedad, la autoridad sanitaria indicó que al presentar cualquier tipo
de indicio de este contagio en alguna red de salud, estos deben dirigirse inmediatamente a la Secretaría Regional
Ministerial para iniciar una investigación epidemiológica y una quimioprofilaxis a todas las personas que han mante-
nido contacto con un supuesto contagiado, a los cuales se les da medicamentos para que no desarrollen la enferme-
dad.
“En la actualidad tenemos siete casos sospechosos, no todos hospitalizados y nos encontramos a la espera de que
se confirme o descarte que se trate de tos convulsa u otra patología”, comentó.
El Salvador: Alerta ante 11.380 casos de conjuntivitis en 10 semanas
2 de octubre de 2017 – Fuente: El Mundo (El Salvador)
El Ministerio de Salud de El Salvador advirtió a través de un
comunicado oficial sobre un incremento de casos de conjuntivitis
en el país: hasta la semana epidemiológica 37 se contabilizan
44.260 casos, según datos de la Dirección de Vigilancia Sanitaria
del Ministerio de Salud.
En el año anterior, para el mismo período se registraban
49.325 casos y, aunque la información epidemiológica señala para
2017 una disminución de casi 5.000 afectaciones, las acciones de
prevención se deben a la acelerada propagación de la enfermedad.
En las últimas 10 semanas se registraron 11.380 casos.
Las medidas de prevención y control buscan frenar la propaga-
ción de la enfermedad. El incremento de casos registra mayor
afectación en la región oriental. El Ministerio de Salud recomienda a la población seguir las medidas higiénicas para
evitar la enfermedad, que es altamente contagiosa y de fácil transmisión.
Estados Unidos: Se dispararon las tasas de mortalidad por enfermedades respiratorias
26 de septiembre de 2017 – Fuente: The Journal of the American Medical Association
La cantidad de estadounidenses que fallecieron de enfermedades respiratorias crónicas se ha
disparado a lo largo de los últimos 35 años, motivada en parte por las muertes por la enfermedad pulmonar obstruc-
tiva crónica (EPOC).
Desde 1980 hasta 2014, más de 4,6 millones de estadounidenses fallecieron por una variedad de enfermedades
respiratorias crónicas. Aunque el riesgo estaba en 41 muertes cada 100.000 personas en 1980, aumentó a 53 cada
100.000 en 2014, lo que representa un aumento de 31% en 35 años.
El 85% de las muertes (3,9 millones) fueron a causa de la EPOC, que aumentó en ese periodo y se convirtió en la
tercera causa principal de muerte en Estados Unidos, por delante de los accidentes cerebrovasculares.
Otras enfermedades respiratorias crónicas que experimentaron aumentos dramáticos fueron: las enfermedades
por inhalación de partículas, como la neumoconiosis y la enfermedad pulmonar intersticial; el asma; y la sarcoidosis
pulmonar.
La investigación no explica las razones de este aumento dramático, pero tanto las tasas de mortalidad como los
cambios en las tasas de mortalidad a lo largo del tiempo, difirieron considerablemente entre los condados para todos
los tipos distintos de enfermedades respiratorias crónicas.
Hasta 2015, casi 7% de todas las muertes en Estados Unidos se deben a una enfermedad respiratoria crónica.
Para rastrear las tendencias en los condados, se analizaron los registros de defunción y las cifras poblacionales
recogidas por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de Estados Unidos, la Oficina de Censos de Estados Uni-
dos, y la Base de Datos de Mortalidad Humana.
Los residentes en la zona central de los Apalaches eran los que tenían el riesgo más alto de EPOC y neumoconio-
sis. El riesgo de mortalidad por enfermedad pulmonar intersticial fue más alto en el suroeste, el norte de las Grandes
Llanuras, New England y el sur del Atlántico. El asma supone el mayor riesgo en Georgia, South Carolina y en la
mitad sur del río Mississippi. Y el riesgo de mortalidad por todas las demás enfermedades respiratorias fue más alto
en el sur, en estados desde Mississippi hasta South Carolina.
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Pero no todo fueron malas noticias. La tasa de mortalidad de las enfermedades respiratorias en realidad alcanzó
un máximo de más de 55 cada 100.000 en 2002, y luego se redujeron a casi 53 en 2014, lo que pudo deberse a una
caída relativamente reciente (y que continúa) de las tasas de tabaquismo.
Fumar tabaco es un contribuyente importante de mortalidad por enfermedad respiratoria crónica. Pero con fre-
cuencia hay un retraso sustancial entre el momento en que se empieza a fumar y los resultados negativos para la
salud, de modo que el aumento y el pico de la prevalencia del tabaquismo que se produjo hace décadas se reflejaron
en el aumento y el pico en la mortalidad por enfermedades respiratorias crónicas más recientemente.
Los esfuerzos continuados para reducir el tabaquismo al prevenir que se empiece a fumar y al fomentar que se
deje de hacerlo son importantes para seguir con esta tendencia. Esto es particularmente cierto en regiones en las
que la prevalencia del tabaquismo sigue siendo elevada.
La tendencia del riesgo actual refleja una variedad de factores, incluyendo los patrones históricos y actuales de
tabaquismo, la pobreza, los factores dietéticos, las exposiciones ocupacionales y otros posibles factores. Pero la
buena noticia es que, a lo largo de los últimos 30 años o algo así, se han hecho grandes avances en la comprensión,
la prevención y el tratamiento de las enfermedades respiratorias crónicas. Se han logrado algunos grandes éxitos.
Pero todavía siguen existiendo desafíos, que se deberán abordar a partir de ahora.1
El mundo
China invirtió casi 700 millones de dólares en el control del sida
27 de septiembre de 2017 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)
El gobierno de China destinó 694 millones de dó-
lares al control y tratamiento del VIH/sida en 2016, y
continúa hoy inmersa en la búsqueda de una cura para esa en-
fermedad.
“Esos fondos respaldaron el establecimiento de una red de ser-
vicios preventivos en áreas rurales y urbanas que incluye la reali-
zación de pruebas para detectar el virus, y la atención y segui-
miento a personas infectadas”, dijo Wang Guoqiang, de la Comi-
sión del Consejo de Estado que atiende el tema.
Según el alto funcionario, casi se logró a nivel nacional evitar el
contagio por las transfusiones ilegales de sangre, el uso de jerin-
gas compartidas y la transmisión madre-hijo en las embarazadas.
También hizo alusión a la mejora de la calidad de vida en por-
tadores del VIH y la reducción de actos discriminatorios contra
esas personas.
Datos oficiales cifran en cerca de 420.000 individuos infectados con el virus y en 300.000 los pacientes con sida
en China. Más de 221.000 personas han muerto por esa causa aquí.
Además de esas acciones, científicos de este país trabajan en la cura de la enfermedad e investigan una terapia
con inmunocitos, que ha demostrado aliviar algunos síntomas en los contagiados.
Italia: Brote de fiebre chikungunya
29 de septiembre de 2017 – Fuente: Organización Mundial de la Salud
Hasta el 26 de septiembre, se han notificado 183 casos en la región de Lazio, Italia, que in-
cluye las áreas costeras de Anzio y Latina, así como la ciudad de Roma. De los casos notificados, 109 fueron confir-
mados y se están investigando 74 casos adicionales (todos ellos con vínculo epidemiológico con la región de Lazio).
Otros tres casos confirmados también han sido notificados en otras áreas, con historial de viaje a Anzio.
La fecha de inicio de los síntomas del primer caso fue el 26 de junio de 2017.
Respuesta de salud pública
Se aplican las siguientes medidas de salud pública, descritas en el Plan Nacional de Vigilancia y Respuesta de
Chikungunya2:
Medidas de desinfección y lucha antivectorial en las zonas de Anzio y Roma.
Comunicación a la población sobre fiebre chikungunya e información sobre protección contra las picaduras de
mosquitos.
Medidas para prevenir la transmisión por transfusión de sangre.
Información y directrices para los profesionales de la salud para la gestión de los pacientes.
El Instituto Superior de Sanidad emitió una declaración pública el 8 de septiembre de 2017 sobre el brote.
1 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 2 Puede consultar el informe completo, en italiano, haciendo clic aquí.
El 28 de septiembre de 2017, el Ministerio de Salud emitió nuevas recomendaciones para reforzar las actividades
de vigilancia y control a nivel nacional, incluyendo la desinfección en puertos y aeropuertos.
Evaluación de riesgos de la OMS
Existe el riesgo de una transmisión ulterior. Esto es debido a que:
Aedes albopictus se está estableciendo en toda la cuenca mediterránea;
este vector ha demostrado la capacidad de sostener brotes de fiebre chikungunya en el pasado; y
el área de los casos actuales es muy poblada y turística, particularmente en los meses de verano.
La enfermedad se presenta principalmente en África, Asia, América y el Subcontinente Indio. En 2007, se informó
la transmisión en Europa por primera vez, en la región de Emilia-Romagna, en el noreste de Italia. Hubo 217 casos
confirmados por laboratorio durante este brote y demostró que los brotes transmitidos por el mosquito Aedes albo-pictus son posibles en Europa. Actualmente, hay otro brote autóctono en curso en el Departamento de Var, Francia,
que comenzó a principios de agosto de 2017.
Advertencias de la OMS
Protección personal
Las personas que viven o viajan a esta zona de Italia deben respetar ciertas precauciones básicas, que incluyen
el uso de mangas y pantalones largos, el uso de repelentes, y asegurarse de que las habitaciones están equipa-
das con mosquiteros que eviten el ingreso de los mosquitos.
Se aconseja usar ropa que minimice la exposición de la piel a los vectores, que pican durante el día. Los repe-
lentes pueden aplicarse a la piel expuesta o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de la etiqueta
del producto. Los repelentes deben contener DEET, IR3535 o Icaridina. Las personas deben dormir bajo una red
mosquitera y disponer de aire acondicionado o mosquiteros en la ventana para evitar las picaduras. Las espirales
u otros insecticidas termoevaporables también pueden reducir las picaduras en interiores.
Control de vectores
La especie Aedes albopictus se reproduce en una amplia gama de contenedores con agua, incluyendo huecos
en árboles y charcos en rocas, además de contenedores artificiales como neumáticos de vehículos no utilizados,
platillos debajo de macetas, barriles de agua de lluvia y cisternas.
La prevención y el control dependen en gran medida de la reducción del número de estos contenedores con
agua naturales y artificiales que facilitan la reproducción de los mosquitos. Esto requiere la movilización de las
comunidades afectadas y el fortalecimiento del monitoreo del mosquito vector. Durante los brotes, se puede rea-
lizar la fumigación con insecticidas de los ambientes interiores para eliminar los mosquitos adultos, junto con la
eliminación de las larvas en los recipientes llenos de agua a través de la reducción de fuentes.
Acerca de la fiebre chikungunya
La fiebre chikungunya es una enfermedad viral transmitida a los seres humanos por mosquitos infectados. Provo-
ca fiebre y dolor severo en las articulaciones. Otros síntomas incluyen dolor muscular, dolor de cabeza, náuseas,
fatiga y erupción cutánea. El dolor articular es a menudo debilitante y puede variar en su duración. Por lo tanto, el
virus puede causar enfermedad aguda, subaguda o crónica. No hay cura para la enfermedad y el tratamiento se
centra en el alivio de los síntomas. La proximidad de los criaderos de mosquitos a la vivienda humana es un factor
de riesgo significativo para la fiebre chikungunya.
Madagascar: Brote de peste neumónica
2 de octubre de 2017 – Fuente: Organización Mundial de la Salud
Entre el 23 de agosto y el 30 de septiembre de 2017, se notificó en Madagascar un total de
73 casos sospechosos, probables y confirmados de peste neumónica, entre ellos 17 muertes. El diagnóstico fue con-
firmado por el Instituto ‘Dr. Louis Pasteur’ de Madagascar mediante una prueba de reacción en cadena de la polime-
rasa o usando una prueba de diagnóstico rápido.
El brote comenzó después de la muerte de un hombre de 31 años del distrito de Ankazobe en las Hauts-Plateaux,
una zona endémica para peste. Desde entonces, el Ministerio de Salud Pública de Madagascar fortaleció las investi-
gaciones en el terreno, el rastreo de contactos, la vigilancia y el seguimiento de todos los contactos cercanos.
Hasta el 30 de septiembre, 10 ciudades reportaron casos de peste neumónica y los tres distritos más afectados
son: la ciudad y los suburbios de la capital, Antananarivo (27 casos, 7 muertes), Toamasina (18 casos, 5 muertes) y
Faratshio (13 casos, 1 muerte).
El 27 de septiembre, durante la Coupe des clubs champions de l’océan Indien (un campeonato de básquetbol ce-
lebrado entre el 23 de septiembre y el 1 de octubre), un jugador de Seychelles murió en un hospital de Madagascar
por plaga neumónica. El Ministerio de Salud Pública de Madagascar inició de inmediato una investigación y está ras-
treando a todas las personas con las que estuvo en contacto. Se ha administrado quimioprofilaxis como medida de precaución a todos los contactos cercanos.
Además de los 73 casos de peste neumónica, entre el 1 de agosto y el 30 de septiembre, se han reportado 58 ca-
sos de peste bubónica, incluyendo siete muertes. También se ha notificado un caso adicional de peste septicémica, y
un caso en el que no se especifica el tipo.
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Respuesta de salud pública
El Ministerio de Salud activó unidades de crisis en Antananarivo y Toamasina, y se ha brindado tratamiento sin
costo a todos los casos.
Otras medidas clave de respuesta de salud pública incluyen:
Investigación en curso de nuevos casos.
Aislamiento y tratamiento de todos los casos de peste neumónica.
Búsqueda activa de casos, rastreo de contactos y provisión de quimioprofilaxis.
Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica en los distritos afectados y circundantes.
Desinsectación de las áreas afectadas, incluyendo el control de roedores y vectores.
Sensibilización de la población sobre la prevención.
Sensibilización e información a los trabajadores sanitarios, incluyendo mejoras en la identificación de casos y
medidas de control de infecciones
Brindar información sobre medidas de control de infecciones durante los entierros.
Evaluación de riesgos de la OMS
La peste es una enfermedad infecciosa causada por Yersinia pestis, una bacteria zoonótica, que se encuentra ge-
neralmente en pequeños mamíferos y sus pulgas. Se transmite entre los animales a través de las pulgas. Los seres
humanos pueden contaminarse por la picadura de pulgas infectadas, por contacto directo con materiales infectados
o por inhalación.
Existen tres formas de infección de la peste, dependiendo de la vía: bubónica, septicémica y neumónica.3
La peste neumónica es la forma más virulenta, y puede desencadenar epidemias graves a través del contacto
persona a persona a través de gotitas transportadas por el aire. El período de incubación puede ser tan corto como
24 horas. Típicamente, la forma neumónica es causada por la extensión a los pulmones de la peste bubónica avan-
zada. Sin embargo, una persona con peste neumónica secundaria puede eliminar gotitas infecciosas aerosolizadas y
transmitir la peste a través de estas gotitas a otras personas. La peste neumónica no tratada es siempre fatal.
La peste es una enfermedad endémica en Madagascar; se reportan casos de esta enfermedad (predominante-
mente de peste bubónica) casi todos los años, durante la estación epidémica (entre septiembre y abril). Sin embar-
go, el evento de peste neumónica en curso ha sido reportado en una zona no endémica y en ciudades costeras den-
samente pobladas por primera vez.
La peste neumónica es una forma transmisible de persona a persona, con potencial para desencadenar epidemias
severas si no se controla adecuadamente. Este brote se detectó más de dos semanas después del fallecimiento del
primer caso, lo que permitió que los contactos viajaran a diversas partes del país, incluyendo la capital, Antananari-
vo. Por lo tanto, el riesgo general a nivel nacional es elevado. El riesgo regional general es moderado, debido a los
vuelos frecuentes a las islas vecinas del Océano Índico. El riesgo global es bajo.
Advertencias de la OMS
Medidas de prevención y control
Las medidas preventivas incluyen informar a la población cuando la peste zoonótica está presente en su entorno
y aconsejarles que tomen precauciones contra las picaduras de pulgas y no manipular cadáveres de animales. El
método más rápido y efectivo para controlar las pulgas es aplicar un insecticida apropiado formulado en polvo o en
espray de bajo volumen. Las personas, especialmente los trabajadores sanitarios, también deben evitar el contacto
directo con tejidos infectados, como los bubones, o la exposición cercana a pacientes con peste neumónica.
Las medidas más importantes de prevención y control están destinadas principalmente a reducir la transmisión
humana y evitar el aumento de la epidemia. Éstas incluyen:
- Asesorar a la población para que tome todas las precauciones necesarias contra las picaduras de pulgas y no
recoja ni toque animales muertos.
- Implementar medidas para el control de los roedores hospedadores de Yersinia pestis, especialmente las ratas.
- Evitar el contacto directo con tejidos infectados, tales como los bubones, o la exposición cercana a los pacien-
tes con peste neumónica.
- Consulta precoz en el centro sanitario más cercano en caso de presentarse síntomas sospechosos.
- Los trabajadores de la salud y las personas que están en contacto directo con pacientes con peste neumónica
deben usar equipo de protección personal.
- Los trabajadores de la salud deben recibir quimioprofilaxis con antibióticos siempre y cuando estén expuestos.
- Manejo y entierro seguros de los casos fallecidos.
Tratamiento
El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para reducir las complicaciones y la mortalidad. Los méto-
dos de tratamiento eficaces permiten curar a los casos de peste, si se diagnostican a tiempo. Estos métodos incluyen
la administración de antibióticos como aminoglucósidos, fluoroquinolonas, sulfonamidas y terapia de apoyo.
Advertencias de viaje
3 Puede consultar el artículo ‘Peste. Nota descriptiva’, en el sitio web oficial de la Organización Mundial de la Salud, haciendo clic aquí.
Con base en la información disponible hasta la fecha, el riesgo de propagación internacional de la peste parece
muy bajo. La OMS no recomienda ninguna restricción a los viajes o el comercio con Madagascar sobre la base de la
información disponible.
Los viajeros internacionales deben ser informados sobre el actual brote de peste y que la enfermedad es endémi-
ca en Madagascar. Los viajeros también deben ser conscientes de que la malaria es endémica en el país, y deben
considerar la profilaxis antimalárica recomendada por la OMS cuando viajan a Madagascar.4
El riesgo de infección por Yersinia pestis para los viajeros internacionales a Madagascar es en general bajo. Sin
embargo, los viajeros a áreas rurales de las regiones endémicas de peste pueden estar en riesgo, especialmente si
acampan o cazan o si tienen contacto con roedores. Los viajeros deben evitar el contacto con animales muertos,
tejidos o materiales infectados, y evitar el contacto cercano con casos de peste neumónica. Los viajeros pueden pro-
tegerse contra las picaduras de pulgas utilizando productos repelentes para mosquitos, que también pueden prote-
ger de las pulgas y otros insectos hematófagos. Las formulaciones (lociones o aerosoles) basadas en los siguientes
ingredientes activos son recomendadas por el Esquema de Evaluación de Plaguicidas de la OMS (WHOPES): DEET,
IR3535, icaridina (KBR3023) o picaridina.5
En caso de síntomas repentinos de fiebre, escalofríos, nódulos linfáticos dolorosos e inflamados, o falta de aliento
con tos y/o esputo con sangre, los viajeros deben contactar inmediatamente con un servicio médico. Los viajeros
deben evitar tomar antibióticos como profilaxis a menos que sean recomendados por profesionales médicos. El tra-
tamiento profiláctico sólo se recomienda para personas que han estado en contacto cercano con casos de peste, o
con otras exposiciones de alto riesgo (como picaduras de pulgas infectadas o contacto directo con fluidos corporales
o tejidos de animales infectados). A su regreso del viaje a Madagascar, los viajeros deben estar alertas ante la pre-
sentación de los síntomas descritos, y si éstos aparecen, deben buscar atención médica e informar al médico acerca
de su historial de viaje a Madagascar.
Unión Europea: Brote de fiebre tifoidea vinculada a un Encuentro Arco Iris
22 de septiembre de 2017 – Fuente: European Centre for Disease Prevention and Control
El 8 de septiembre de 2017, Francia reportó tres casos confirmados de fiebre tifoidea entre los parti-
cipantes no vacunados de un Encuentro Arco Iris, que tuvo lugar en el noreste de Italia, en Tramonti di
Sopra, Pordenone, entre el 23 de julio y el 21 de agosto de 2017. Los tres pacientes tienen 3, 24 y 26 años de edad.
El inicio de los síntomas osciló entre el 10 y el 28 de agosto y los casos fueron confirmados por laboratorio entre el
31 de agosto y el 2 de septiembre. Los participantes informaron de malas condiciones de higiene durante el evento,
al que asistieron 3.000 personas, incluyendo bañarse en un río y usar baños colectivos excavados en el suelo.6
Hasta el 21 de septiembre, varios países de la Unión Europea (UE) informaron casos adicionales relacionados con
esta reunión masiva: Francia (tres casos confirmados), Alemania (dos casos confirmados), República Checa (un caso
confirmado), Croacia (uno confirmado y tres probables) e Italia (un caso confirmado).
Austria, Dinamarca, Finlandia, Hungría, Irlanda, Países Bajos, Noruega, Eslovenia y Suecia no informaron casos
de fiebre tifoidea asociado a este suceso o ningún caso en 2017.
En general, se informaron ocho casos confirmados y tres posibles asociados con este evento. Es de esperar la
identificación de casos adicionales de fiebre tifoidea asociados con este evento, ya que la reunión duró cuatro sema-
nas, y una gran proporción de los participantes probablemente no está inmunizada. El período de incubación de la
fiebre tifoidea es, en general, de 8 a 14 días, pero puede ser de hasta 60 días. Existe un riesgo muy bajo de propa-
gación a la población general de la Unión Europea/Espacio Económico Europeo (UE/EEE).
4 Puede consultar el informe List of countries, territories and áreas. Vaccination requirements and recommendations for international tra-vellers, including yellow fever and malaria, en el sitio web oficial de la Organización Mundial de la Salud, haciendo clic aquí. 5 Puede consultar el informe Pesticides and their application. For the control of vectors and pests of public health importance, en el sitio web oficial de la Organización Mundial de la Salud, haciendo clic aquí. 6 Los Encuentros Arco Iris (Rainbow Gatherings) son eventos no comerciales, organizados por la Familia Arco Iris de la Luz Viviente (Rain-bow Family of Living Light), un grupo de personas comprometidos a valores de no violencia e igualitarismo no jerárquico. Desde que se fundó en 1972 en Estados Unidos, la Familia Arco Iris ha realizado encuentros anuales la primera semana de julio todos los años, siendo bienvenidos todos quienes quieran asistir pacíficamente para compartir la experiencia de convivencia comunitaria en un entorno esencial y fraterno. No hay líderes y, tradicionalmente, los encuentros se realizan por el lapso de un mes (una luna o 28 días) con un enfoque espe-cial en el 4 de julio en América del Norte, en el cual los asistentes realizan varias actividades enfocadas hacia la paz mundial.
Además de estos grandes encuentros en Estados Unidos, la Familia Arco Iris también realiza encuentros durante todo el año en otros paí-ses, realizándose entre ellos encuentros mundiales.
La Familia Arco Iris promueve la expresión de toda forma de espiritualidad y fe, en la tolerancia del otro y el respeto de las diferencias. Independientemente de religiones, nacionalidades o cualquier otra etiqueta, condición o circunstancia, cualquier persona, en cualquier lugar puede considerarse miembro de la Familia Arco Iris y es bienvenido a cualquier encuentro que desee asistir o en cualquiera comuni-dad.
Contrariamente a lo que se podría imaginar, no es posible llevar drogas de cualquier tipo, siendo también prohibido el consumo de alcohol y drogas sintéticas. También está prohibido llevar armas o equipo. Durante la reunión se prohíbe el comercio. La adquisición de alimentos se hace en mercados orgánicos y/o con los productores locales; la cocina común es estrictamente vegetariana.
Las reuniones se llevan a cabo generalmente en lugares silvestres, de difícil acceso, a fin de garantizar cierta intimidad para el evento, favoreciéndose la experiencia de retiro de las comodidades urbanas y el encuentro con la naturaleza. La falta de electricidad y vivienda permanente crea un ambiente especial. Toda la organización, comenzando con la elección del lugar, la disposición de servicios esenciales (cocinas, letrinas, etc.) hasta la limpieza final, es completamente voluntaria.
Programa Nacional de Combate ao Fumo, Ministerio da Saude (Brasil).
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