Řízená hypotenze NOVĚ

Novinky v bezkrevní medicíně, PrNovinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008aha, 2008

Řízená hypotenze NOVĚŘízená hypotenze NOVĚ

Ivan ČundrleIvan ČundrleKARIM FN BrnoKARIM FN Brno

LF MULF MU


Korespondence Korespondence Klowden Klowden versusversus Spahn Spahn

Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia?Anesthesia?Anesthesiology, 1994, 2001, s.542Anesthesiology, 1994, 2001, s.542

bezpečnostbezpečnost výtěžnostvýtěžnost kontraindikacekontraindikace zkušenostzkušenost vigilancevigilance


KontroverzeKontroverze

Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension

einen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparendereinen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparender

Verfahren?Verfahren?

Anaesthesist, 50, 2004, 13, s.39 - 42Anaesthesist, 50, 2004, 13, s.39 - 42


DefiniceDefinice

Eckenhoff:Eckenhoff:farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na

hodnotuhodnotu50 - 60 mmHg středního arteriálního tlaku50 - 60 mmHg středního arteriálního tlaku

polohování pacientapolohování pacienta zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění farmakologického účinku fyzikálním působením farmakologického účinku fyzikálním působením

gravitacegravitace



CíleCíle

zabránění krvácení v operačním polizabránění krvácení v operačním poliusnadnění operačního výkonu usnadnění operačního výkonu

(mikrochirurgie(mikrochirurgie))snížení peroperační krevní ztrátysnížení peroperační krevní ztrátyomezení krevních náhradomezení krevních náhrad


Indikace pro řízenou hypotenziIndikace pro řízenou hypotenziORLORL

operace ve středoušíoperace ve středoušíČundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during Čundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during

the the

ENT SurgeryENT Surgery

Head and Neck Disease, 1, 1997, s.31 - 32 Head and Neck Disease, 1, 1997, s.31 - 32

operace nádorů, např. totální operace nádorů, např. totální laryngectomie s blokovou resekcílaryngectomie s blokovou resekcí

Ústní a čelistní chirurgieÚstní a čelistní chirurgieoperace nádorůoperace nádorůosteotomie v oblasti obličejového osteotomie v oblasti obličejového

skeletuskeletu


Indikace pro řízenou hypotenziIndikace pro řízenou hypotenzi

Ortopedie a traumatologieOrtopedie a traumatologienáhrada těla obratlenáhrada těla obratleosteosyntéza páteře a pánveosteosyntéza páteře a pánveoperace skoliózyoperace skoliózy

Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose OperationOperation

Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552

Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel SSääulenoperationen auf die Nierenfunktionulenoperationen auf die NierenfunktionAnaesthesist, 39, 1990, s.231 - 235Anaesthesist, 39, 1990, s.231 - 235

impingement syndromimpingement syndromreimplantace TEPreimplantace TEP



Onkologická chirurgieOnkologická chirurgieduodenopankreatektomieduodenopankreatektomieabdominoperineální resekce rektaabdominoperineální resekce rektaradikální prostatektomieradikální prostatektomie



NeurochirurgieNeurochirurgieintrakraniální aneurysmata intrakraniální aneurysmata (užívána již zřídka)(užívána již zřídka)

arteriovenozní malformace jako arteriovenozní malformace jako angiomyangiomy

silně prokrvené nádorysilně prokrvené nádory


KontraindikaceKontraindikace srdeční nedostatečnost srdeční nedostatečnost výrazná anémievýrazná anémie koronární onemocněníkoronární onemocněnízvýšený nitrolební tlakzvýšený nitrolební tlak vady srdečních chlopní vady srdečních chlopní hypovolémiehypovolémie hypertenzehypertenze arterioskeróza mozkových cévarterioskeróza mozkových cév! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání ! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání

autoregulaceautoregulace


Relativní kontraindikaceRelativní kontraindikace

těžké poruchy plicních funkcí:těžké poruchy plicních funkcí:

závažné poruchy výměny plynů v závažné poruchy výměny plynů v plicích - možné zhoršeníplicích - možné zhoršení


Systémové účinkySystémové účinky

Odpůrci:Odpůrci:nebezpečí ischemie životně důležitých nebezpečí ischemie životně důležitých

orgánů s následnými poruchami funkce orgánů s následnými poruchami funkce i struktury látkové výměnyi struktury látkové výměny

Zastánci:Zastánci:během řízené hypotenze se orgánové během řízené hypotenze se orgánové

prokrvení udržuje doprovodnou prokrvení udržuje doprovodnou vazodilatacívazodilatací


Látky snižující krevní tlakLátky snižující krevní tlak

celková anestézie + řízené dýchání celková anestézie + řízené dýchání + cílené podpůrné polohování+ cílené podpůrné polohování

indukce + udržování pomocí dobře indukce + udržování pomocí dobře řiditelných farmakřiditelných farmak


Ideální látka ke snížení Ideální látka ke snížení krevního tlakukrevního tlaku

jednoduchý způsob podáníjednoduchý způsob podáníspolehlivý a předvídatelný účinekspolehlivý a předvídatelný účinekkrátký nástup a rychlé ukončení krátký nástup a rychlé ukončení dobrá řiditelnostdobrá řiditelnostrychlá eliminace bez kumulacerychlá eliminace bez kumulacenetoxickánetoxickábez reflexní tachykardie, tachyfylaxe bez reflexní tachykardie, tachyfylaxe

a rebound hypertenzea rebound hypertenze


Nejpoužívanější látkyNejpoužívanější látky

nitroprussid sodnýnitroprussid sodnýnitroglycerin nitroglycerin inhalační anestetika halotan, izofluran, inhalační anestetika halotan, izofluran,

sevofluran, desfluransevofluran, desfluranv kombinaci s blokátorem periferních alfa v kombinaci s blokátorem periferních alfa

1 receptorů – urapidil 1 receptorů – urapidil s betablokátory – labetalol, esmolol,s betablokátory – labetalol, esmolol,s dilatátorem odporových cév - adenosins dilatátorem odporových cév - adenosins přímým působením na myocyty -s přímým působením na myocyty -

prostaglandin E1prostaglandin E1


Doplňující látkyDoplňující látky

inhibitory ACEinhibitory ACEČundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi Čundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi

během spondylochirurgických výkonůběhem spondylochirurgických výkonů

ČLČ, 133, 1994, 10, s.306 - 309ČLČ, 133, 1994, 10, s.306 - 309


V experimentuV experimentu : :

dexmedotomidin (jako clonidin)dexmedotomidin (jako clonidin)fenoldopam fenoldopam nicardipin nicardipin Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during

spinal surgery in adolescentspinal surgery in adolescent

Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, 1239 - 1244)Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, 1239 - 1244)

remifentanil (pro výkony ve středouší)remifentanil (pro výkony ve středouší)


Kombinace isovolemické Kombinace isovolemické hemodiluce a řízené hypotenzehemodiluce a řízené hypotenze Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during

controlled hypotension under isofluran anaesthesia controlled hypotension under isofluran anaesthesia in elderly patientin elderly patient

European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on

splanchnic microcirculation in a resuscitated model splanchnic microcirculation in a resuscitated model of septic shock of septic shock

Br.J.Anaest., 100, 2008, 55 - 65Br.J.Anaest., 100, 2008, 55 - 65Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute

normovolemic hemodilution and deliberate normovolemic hemodilution and deliberate hypotension of large blood loss during spinal trauma hypotension of large blood loss during spinal trauma surgerysurgery

Scripta medica, 75, 2002, BrnoScripta medica, 75, 2002, Brno


aautoregulautoregulace je omezena na ce je omezena na hepathepatálníální arteri arteriální ální systém, ale chybí v portálním systém, ale chybí v portálním venvenóznímózním syst systémuému

aautoregulautoregulace krevního průtoku střevem je ještě ce krevního průtoku střevem je ještě méně méně

vyjádřena než v jiných orgánových systémechvyjádřena než v jiných orgánových systémech

Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k poškozenípoškození


„ „Neřízená“ hypotenzeNeřízená“ hypotenze

Typy regionální anestezie:Typy regionální anestezie: subarachnoidálnísubarachnoidální epidurálníepidurální jinéjiné


PatofyziologiePatofyziologie

1.1. pokles arteriálního tlakupokles arteriálního tlaku

2.2. pokles periferního venózního tlakupokles periferního venózního tlaku

3.3. spontánní ventilace během spontánní ventilace během regionální anestezieregionální anestezie


J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen:J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen: Anaesthetic Anaesthetic Management of the Patient Who Refuses Blood Management of the Patient Who Refuses Blood TransfusionsTransfusionsThe Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s. 67 - 73The Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s. 67 - 73

„„Patients who refuse blood Patients who refuse blood transfusions have been pioneers and, transfusions have been pioneers and, at times, experimental subjects who at times, experimental subjects who had a positive influence on many had a positive influence on many aspects of medicine“aspects of medicine“


Přeji vám bezpečnou plavbu Přeji vám bezpečnou plavbu úskalím řízené hypotenzeúskalím řízené hypotenze

Date post:	12-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	ron
View:	55 times
Download:	0 times

Řízená hypotenze NOVĚ

Documents