Robert Wagner

10

5

43,2

2,6

0,3

01234

56789

10

ERY j.

Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii BrnoPeroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno

1950 1960 1970 1980 1990 2000

10

5

43,2

2,6

0,3

01234

56789

10

ERY j.

Řiditelná fluidita krveŘiditelná fluidita krve

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno

10

5

43,2

2,6

0,3

01234

56789

10

ERY j.

H e m o d i l u c eH e m o d i l u c e

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno

10

5

43,2

2,6

0,3

01234

56789

10

ERY j.

Monitorování heparinizace (ACT)Monitorování heparinizace (ACT)

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno

10

5

43,2

2,6

0,3

01234

56789

10

ERY j.

Pokroky v mimotělním oběhu (MTO)Pokroky v mimotělním oběhu (MTO)

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno

10

5

43,2

2,6

0,3

01234

56789

10

ERY j.

Aprotinin, rychlé hemotesty Aprotinin, rychlé hemotesty

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno

10

5

43,2

2,6

0,3

01234

56789

10

ERY j.

Multimodální přístupMultimodální přístup

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno

• 30 opatření

• Transfuzní algoritmus

• Váha doporučení (2007)

Společnost hrudních chirurgů (STS)

Společnost kardiovaskulárních anesteziologů (SCA)

Multimodální přístupMultimodální přístup

Klasifikace doporučení• Třída I. Opatření je užitečné a účinné• Třída IIa. Pro použití opatření je více důkazů, než kterých je proti

• Třída IIb. Pro použití opatření je méně důkazů, než kterých je pro• Třída III. Opatření se jeví neužitečná a neúčinná

Úroveň důkazů• A: existuje mnoho randomizovaných studií• B: jedna randomizovaná studie nebo více nerandomizovaných• C: existuje jen shoda odborníků

Váha doporučení dle klasifikace ACC/AHAVáha doporučení dle klasifikace ACC/AHA

Opatření

1. Identifikace rizikových faktorů

2. Přerušení léčby thienopyridiny

3. Přerušení léčby Aspirinem

4. Přerušení léčby Warfarinem

5. EPO před autolog dárcovstvím

6. EPO u předoperační anémie

7. Předoperační dárcovství 2 j.

Třída Úroveňdoporučení důkazů

I. A

II.a B

II.a A

II.a A

II.a A

II.a B

II.a A

Předoperační opatřeníPředoperační opatření

Opatření

1. Aprotinin2. Antifibrinolytika (TA, EACA)3. Rutinní použití rekuperace krve4. Operace bez MTO (OPCAB)___________________________

5. Desmopresin acetát6. Rekombinantní faktor VIIa7. Akutní normovol. hemodiluce

Třída Úroveňdoporučení důkazů

I. AI. AI. A

II.a A_______________________

II.b BII.b BII.b B

Peroperační opatřeníPeroperační opatření

Perioperační rekuperace krvePerioperační rekuperace krve

Myokardiální fixátorMyokardiální fixátor

Opatření

1.Heparinizované okruhy MTO

2.Nízká náplň MTO

3.Retrográdní plnění MTO

4.Ultrafiltrace během MTO u dětí

5.Centrifugální pumpa MTO

6.Nižší heparinizace (ACT 300 s)

7.Nižší dávky protaminu

8.Vyšší koncentrace heparinu u dlouhého MTO

9.Rekuperace kardiotom. sání

10.Tkáňová lepidla

Třída Úroveňdoporučení důkazů

II.b BII.b BII.b BII.b BII.b BII.b BII.b BII.b B

II.b B

II.b CII.b C

Opatření v souvislosti s MTOOpatření v souvislosti s MTO

Opatření

1. Rutinní použití rychlých testů

2. Vynutitelné dodržování transfuzního algoritmu

3. Aplikace systému řízení kvality multimodálního programu

4. Sběr mediastinální drenáže

5. Vyšší nitrohrudní tlak (PEEP)

Třída Úroveňdoporučení důkazů

I. A

I. A

II.a B

II.b B

II.b B

Pooperační opatřeníPooperační opatření

Změna postoje instituce

a individuálního chování lékaře

v transfuzním algoritmu

Hlavní faktor šetření krveHlavní faktor šetření krve

Podání transfuze je racionální

při poklesu Hb pod 60 g/l s vyjímkou

pacientů s rizikem mozkové ischémie,

kde může být oprávněná vyšší hladina Hb.

Třída doporučení II.a úroveň důkazů C (STS/SCA)

Indikace k perioperační transfuziIndikace k perioperační transfuzi