32
Rok 2020 ve SpolDaT■ po dlouhém řešení vlastnických vztahů SpolDaT se nám konečně podařilo vyřídit stavební
povolení ke stavbě čističky odpadních vod u penzionu Pastviny, nyní čekáme na volnýtermín realizace od stavební firmy Ekomonitor
■ proběhlo několik zasedání správní rady ohledně provozních záležitostí Společnosti■ z důvodu pandemie byly bohužel zrušeny obě rekondice na Pastvinách (jarní, podzimní),
zrušena byla i každoroční konference SpolDaT■ MZČR přislíbilo našim členům během pandemie roušky a respirátory zdarma, následně
ale rozhodnutí zrušilo■ nezískali jsme dotaci na vydávání časopisu Stěžeň, takže bohužel letos vychází
pouze jedno číslo, které financujeme z vlastních zdrojů■ věříme, že nadále bude Stěžeň vycházet alespoň dvakrát ročně, pokud chcete jeho
vydávání podpořit, můžete přispět libovolnou částkou na č.ú. 37832011/0100
Zemřel Ivan KaiferS lítostí oznamuji, že nás navždy opustil Ivan Kaifer, který stál u zrodu SpolDaT. Skvělý člověk, který toho pro Společnost mnoho vykonal. Čest jeho památce.
Jana Bosáková
Kontakty SpolDaTOhradní 1368, 140 00 Praha 4-Michle, www.spoldat.cz, www.facebook.com/spoldatJana Bosáková (SpolDaT, rekondiční pobyty Penzion Pastviny, objednávky Stěžeň,obchodní spolupráce), e-mail: [email protected], tel: +420 702 046 642Sociální poradna, e-mail: [email protected]ěžeň, www.casopisstezen.cz, e-mail: [email protected]
Staňte se pravidelnýmodběratelem StěžněČasopis Stěžeň si můžete objednat nejlépe tak, že vyplníte objednávku, kterou najdete na webu na adresewww.casopisstezen.cz/objednavka. Tato elektronická objednávka jez hlediska nařízení GDPR nejvhodnější cesta. Pokud ale z jakýchkolivdůvodů nechcete internetovou objednávku použít, můžete siobjednat časopis i telefonicky (Jana Bosáková, 702 046 642), nebo poštou na adrese SpolDaT.
Webová stránka časopisu Stěžeň, kde je možné v sekci Archivstáhnout poslední čísla ve formátu pdf: www.casopisstezen.cz
3
EDITORIALStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
SLOVO ÚVODEMMilí čtenáři,
velmi mě těší, že ales-poň jednou v tomtoroce, a zejména v před-vánočním čase, vásmohu takto oslovit.Všichni za sebou má-me náročné měsíce plné změn a nejistot,proto jsem ráda, že seSpolDaT podařilo na-konec zajistit financo-
vání tohoto čísla a nepřeruší se tak dlouholetá tradi-ce Stěžně.
Samozřejmě jsem nemohla pominout nejsklo-ňovanější nemoc současnosti, covid-19, a na dopo-ručení dialyzovaným a transplantovaným pacien-tům jsem se zeptala MUDr. Petra Smejkala, epide-miologa z IKEM. Ačkoliv vánoční svátky bývají veznamení bohatých stolů plných jídla, s nutriční te-rapeutkou Miroslavou Karbanovou jsem si povída-la o častém nebezpečí podvýživy. Jako inspiracii motivaci pak pro vás paní Karbanová připravila re-cepty nejen na Vánoce.
Můžete si přečíst další příběhy spokojenýchpacientů, kteří se rozhodli pro domácí hemodialý-zu a ohlédneme se za vydařenými zimními olym-pijskými hrami transplantovaných sportovců i po-vedeným letním sportovním týdnem na Lipněs MUDr. Lukášem Svobodou.
Věřím, že vás Stěžeň ve schránce mile překvapía zpříjemní vám tento podivný čas. Těším se opětv příštím roce.
Helena Podholová
Z OBSAHUDialýzy jsou na pacienty s covid-19 připravenyAktuality 4
Druhá česko-izraelská párová výměna ledvin od žijících dárcůAktuality 5
Jídlo v nemocnici bez obavZdraví 6
Dialýza a transplantace v době covidovéRozhovor 8
Domácí dialýza znamená svobodua zodpovědnostDomácí hemodialýza 12
Jak předejít podvýživěZdraví 14
Kávové pusinky, vánoční perníčky a vepřová pečeně s petrželovými nudlemiVaření 19
Dobře žít s onemocněním ledvinAktuality 21
Rozvoj domácí hemodialýzy v České republiceDomácí hemodialýza 22
27. letní hry dialyzovaných a transplantovaných sportovců ČRSport 25
XI. Zimní světové hry transplantovanýchsportovců v BanffNapsali jste nám 26
Milé čtenářky, milí čtenářové!Relax 29
Osmisměrka o cenyRelax 30
TIRÁŽ
STĚŽEŇ – čtvrtletník pro dialyzované a transplantované | Založen 1989 | Číslo 1, ročník 32, vyšlo dne 30. 11. 2020 | Neprodejné | Vydává Společnost dialyzovanýcha transplantovaných, z. s. (SpolDaT), Ohradní 1368/4, 140 00 Praha 4-Michle | IČ: 00409359 | ISSN: 1210-0153 | MK ČR E 22459 | tel.: 261 215 616 | e-mail: [email protected] |www.stezen.cz | Odpovědný redaktor: MUDr. Radkin Honzák, CSc. | Šéfredaktorka: Bc. Helena Podholová, tel.: 733 697 127, e-mail: [email protected] | Redakční rada: JanaBosáková, Mgr. Michaela Černá, Mgr. Jana Ptáčková, Věra Šťastná, Jindřiška Vodehnalová | Inzerce: Bc. Helena Podholová, tel.: 733 697 127, e-mail: [email protected] |Objednávky zasílání časopisu: Jana Bosáková, tel.: 702 046 642, e-mail: [email protected] | Grafická úprava: Michal Schneidewind, vasgrafik.cz | Tisk: Grafotechna plus, s.r.o.,Lýskova 1594/33, 155 00 Praha 13-Stodůlky (www.gtplus.cz) | Distribuce: ADLEX, spol. s r.o., Xaveriova 1888/45, 150 00 Praha 5-Smíchov (www.adlex.cz).
Veškeré články publikované v tomto časopise mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Doporučení týkající se zdravotního stavu, dietních a režimových opatření je nutné konzultovats ošetřujícím lékařem nebo sestrou. Redakce si vyhrazuje právo na úpravu všech textů. Neoznačené texty a fotografie jsou redakční. Za věcnou správnost informací v příspěvcích rubriky Napsali jste námodpovídají jejich autoři. Jakékoli užití a šíření části nebo celku časopisu Stěžeň bez písemného svolení vydavatele je zakázáno. Nevyžádané rukopisy a fotografie se nevracejí.Fotografie na titulní straně je z archivu IKEM.
SpolDaT na Facebooku: www.facebook.com/spoldat
Stěžeň 1/2020
4
AKTUALITY
www.stezen.cz
Dialyzační střediska sítě B. Braun Avitum jsou při-pravena ve svých prosto-rech dialyzovat pacientyi s onemocněním covid-19.Tito pacienti jsou dialyzo-váni v izolačních boxech,nebo při větším počtu vespeciálních směnách, kte-
ré jsou často v nočních hodinách, aby mohlo dojítk řádné dezinfekci střediska před příchodemostatních pacientů. „Pacienti noční směny snáší
většinou dobře. S každým jsme v každodennímkontaktu a konzultujeme s nimi aktuální stavosobně či telefonicky,“ dodává MUDr. Hana No-votná, primářka pražského dialyzačního střediskaB. Braun Avitum. Kromě vlastních pacientů dialy-zují tato střediska i pacienty, kteří jsou hospitalizo-vaní a do svého domovského střediska z nějakéhodůvodu dojíždět nemohou. „Velmi úzkou spolu-práci máme například s Thomayerovou nemocnicív Praze nebo Fakultní nemocnicí Plzeň,“ říká ředi-tel sítě dialyzačních středisek B. Braun AvitumMUDr. Martin Kuncek. (tz, red)
Ačkoliv část velkých zdravotnických zařízení hos-pitalizace dialyzovaného pacienta nijak nezasko-čí, stále je dost takových, pro které je složitéihned reagovat a připravit pacientovi jídelníčekpřesně podle jeho potřeb. Může se tak stát, že jemu i několik dní servírována dieta bez ohledu namnožství draslíku a fosforu. Tomu chtějí předchá-zet nutriční terapeutky Miroslava Karbanová(VFN v Praze) a Dana Sasaková (Fresenius Medi-cal Care), a připravují k vydání standard nutričnípéče v nefrologii. Za podpory České asociace nu-
tričních terapeutů chtějí vytvořit standardy pronutriční terapeuty, kteří nemají tolik zkušenostís dietními opatřeními pro nefrologické pacienty,nebo se s nimi v praxi ani nikdy nesetkali. Výsled-kem by měl být odborné veřejnosti přístupný do-kument,díky kterému bude jakýkoliv nutriční tera-peut během okamžiku schopen vytvořit hodnotnýjídelníček odpovídající požadavkům výživy nejenpři dialýze, ale i v predialyzačním období a potransplantaci ledvin. K dispozici by mohl být v ho-rizontu několika měsíců. (red)
Letošní 10. říjen byl ve znameníEvropského dne dárcovství orgá-nů a transplantací. Je to den, kdyse vzdává pocta všem dárcům or-gánů a jejich rodinám, ale také lé-
kařům, sestrám, laborantům, řidičům sanitek i pilo-tům, odborníkům z dárcovských nemocnic, zkrátkavšem, kdo se na transplantační medicíně podílejí.Připojil se také IKEM, jako největší české, ale co dospektra a počtu transplantací také evropské, trans-plantační centrum. Zvláštní dík od IKEM letos pat-řil i nově vznikajícím tzv. KDP – Key Donation Per-son, tedy lékařům nebo sestrám, kteří jsou v dár-covských nemocnicích regionu TC IKEM klíčový-
mi spolupracovníky pro otázky dárcovství a lepšíkoordinaci dárcovského programu. V České re-publice je více než 9000 pacientů s funkčnímtransplantovaným orgánem, jen IKEM se staráo více než 5000 z nich. I přes letošní pandemii co-vid-19 drží Transplantcentrum IKEM po celoudobu transplantační program v téměř stejném ob-jemu jako v minulých letech. „Transplantace pro-vádíme v podstatě ve stejné míře jako před pande-mií, jen jsme zavedli ještě přísnější preventivníopatření, abychom ochránili jak naše pacienty, taki personál, který o nemocné pečuje,“ říká přednos-ta Transplantcentra IKEM prof. MUDr. OndřejViklický, CSc. (tz, red)
Evropský den dárcovství orgánů a transplantací
Dietní standardy pro dialyzované vždy po ruce
Dialýzy jsou na pacienty s covid-19 připraveny
5
AKTUALITYStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
Speciální počítačový program, který vyvíjí IKEM, nakonec nalezl biologickou shodu. „Úplně na za-čátku všeho jsou rodinní příslušníci, kteří se rozhodlivěnovat svému blízkému nemocnému ledvinu. Bohužel však s ním nejsou kompatibilní, tedy shodnív krevní skupině, a proto se pro ně snažíme naléztnejlepšího možného dárce u jiného páru,“ říká prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednostaTransplantcentra IKEM. Od minulého roku se hle-dají vhodní dárci pro české pacienty i v Izraeli, a prá-vě díky letošnímu letnímu párování se jen v Čes kupodařilo pomoci třem tuzemským pacientům. Če-ská ledvina zase zachránila nemocného v Izraeli, kte-rý dlouhodobě nemohl najít vhodného dárce.„V Čes ku máme všechny dvojice, které se chtějí jaké-koli, ať už jen české nebo i mezistátní, výměny ledvinúčastnit, řádně vyšetřené. Stejně tak je tomu i na izra-elské straně. Do speciálního softwaru pak zadají obězemě data, teprve pak počítač podle specifickýchmarkerů potenciální příjemce a dárce spojí,“ vysvět-luje doc. MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., přednosta Klini-ky transplantační chirurgie IKEM.
Celý řetěz, do kterého na české straně vstoupili dárce z minulé výměny (tzv. přemosťující dárce)a altruista, tentokrát trval více než měsíc. První ope-race proběhly na začátku září, kdy byla nejdříve ode-brána ledvina izraelskému dárci. Ta bezprostředněpo odebrání putovala letadlem 2600 km do Česka.Mezitím proběhl odběr orgánu od žijícího dárcev IKEM. „K výměně boxů s ledvinami, včetně celníkontroly, došlo opět na ruzyňském letišti. Technickyi administrativně jsme již vše znali. Během 15 minutjsme odjížděli do IKEM a kolegyně Tamar Ashkena-zi nasedla do letadla a letěla zpět do Izraele,“ popisujetransport doc. Froněk. Následně proběhla transplan-
tace izraelské ledviny českému příjemci. Celý řetězale tímto neskončil. Poslední páry byly operoványv minulých dnech jak na české, tak izraelské straně.„Princip párových výměn spočívá v tom, že dárcez páru A daruje ledvinu příjemci z páru B. Dárce z pá-ru B pak zase dalšímu příjemci z další dvojice C. Tovše probíhá, dokud se nedojde k poslední možnékombinaci. Důležité je na tom zejména to, že se paci-enti dočkají transplantace kompatibilní ledviny brzya mají naději na lepší život,“ doplňuje prof. MUDr.Ondřej Viklický, CSc. Výměna ledvin od žijících dár-ců se zemí mimo EU je velmi složitou logistickou ak-cí, na které se podílejí desítky lidí v IKEM i v trans-plantačních centrech v Izraeli. „Tuto spolupráci jsmezapočali v srpnu loňského roku, kdy bylo podepsánomemorandum o mezinárodním přeshraničním vý-měnném programu mezi IKEM a izraelským Národ-ním transplantačním centrem. A jak se nyní ukazuje,díky nasazení, obětavosti i lékařským dovednostemna obou stranách není ani doba koronavirové pande-mie překážkou v záchraně lidských životů,“ říká Ing. Michal Stiborek, MBA, ředitel IKEM. (tz)
Druhá česko-izraelská párová výměna ledvin od žijících dárcůNa začátku září proběhla druhá česko-izraelská párová výměna ledvin. Tým z pražského Institutuklinické a experimentální medicíny a izraelští lékaři mezi sebou vyměnili během jednoho přeletuletadla mezi státy dvě ledviny a odstartovali tak řetěz dalších transplantací, během nichž dostalinovou šanci na kvalitní život na české straně tři pacienti se selhanými ledvinami. 35 párů a čtyřisamostatní dárci z Česka a Izraele vstoupili do přípravy druhé mezistátní výměny ledvin.
Foto
: IK
EM
6
ZDRAVÍ
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
Nemocniční stravovací zařízení jsoupřipravená na mnohá dietní omezení,přesto v nich řadu let chyběla dietaurčená přímo pro dialyzovanépacienty. To se v poslední dobězačalo naštěstí měnit a na řadě místuž má dialyzovaný pacient k dispozicichutný zdravý jídelníček beroucíohledy na jeho potřeby.
Jedním z příkladů je Všeobecná fakultní nemoc-nice v Praze, kde v březnu loňského roku zavedlina nefrologické klinice oficiální dietu pro dialyzova-né pacienty. Inspirací jim přitom byla bakalářskápráce Bc. Kristýny Kubíkové pod vedením nutričníterapeutky Mgr. Miroslavy Karbanové, Dis. „Cílempráce bylo vytvořit nový systém jídelníčků, který bysplňoval požadavky diety v dialyzačním období
a zároveň usnadnil práci nutričním terapeutům. Pů-vodní systém totiž vycházel z běžné racionální dietyč. 3 a pro každého pacienta se zadával individuálnějako výběrová strava, aby se předešlo zařazení ne-vhodných pokrmů do jídelníčku. Chtěli jsme vytvo-řit nové jídelníčky, které by eliminovaly nedostatkypůvodního systému a zároveň nezatěžovaly nemoc-niční stravovací provoz,“ říká Kristýna Kubíková.
Zmiňovaná racionální dieta č. 3 bez dietníchomezení vychází ze zásad zdravé výživy, je to tedypředevším strava bez velkého množství tuků nebojednoduchých cukrů. Úkolem nutričního terapeutapři úpravě jídelníčku pro dialyzovaného pacienta jevybrat takové pokrmy, které odpovídají požadav-kům diety s omezením draslíku a fosforu. Tento in-dividuální postup je časově náročný a stejně neza-ručuje úplnou přesnost v dodržování doporuče-ných hodnot pro pacienty v dialyzačním programu.Nové jídelníčky proto sestavovala Kristýna Kubí-ková tak, aby se daly ihned uvést do praxe, zjedno-dušily práci nutričním terapeutům a zajistily paci-entům adekvátní stravu.
Na základě odborných lékařských doporučenísi autorka diety nejprve stanovila výchozí energe-tickou hodnotu a poměr základních živin, kterýměl jídelníček splnit. Ve spolupráci s nutriční tera-peutkou Ľudmilou Čadovou pak vytvořila pětitý-denní rámec pro snídaně a svačiny. Vymýšlet jídlana tolik dní by ale nebylo příliš efektivní, vznikl te-dy týdenní jídelníček, který se následně ve všech
Jídlo v nemocnici bez obav
Foto
: Miro
slav
a K
arba
nová
7
ZDRAVÍStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
pěti týdnech opakoval. „Pro sestavování snídaní by-lo stěžejním bodem vybrat vhodný druh pečiva.Abych docílila co nejnižších hodnot draslíku a fos-foru, vybrala jsem nízkobílkovinový, bezlaktózový,bezlepkový chléb s velmi nízkým obsahem fosforu.Snídaně se tedy lišily především ve výběru ovocea zeleniny a pomazánek k pečivu. Podobně jsempak postupovala i při sestavování svačin. Dávalajsem také pozor na chuťovou pestrost a střídalajsem sladké a slané varianty,“ vysvětluje Kubíková.Pak následovala nutriční příprava obědů a večeří.Ty vycházely z běžného jídelního lístku u diety č. 3,ale u každého jídla bylo potřeba ověřit v nutričnídatabázi VFN v Praze jeho nutriční hodnoty. Pokudstrava obsahovala více draslíku a fosforu, než je do-poručováno pro dialyzační dietu, nežádoucí potra-viny musely být nahrazeny, případně byly využitypokrmy z jiných diet. „Jídelníčky mají propočítanémnožství energie, bílkovin, tuků, sacharidů, draslí-ku i fosforu. Potraviny a pokrmy jsou zkombinova-né tak, aby se do jídelníčku mohly zařadit i potravi-ny, které je doporučeno konzumovat jen v omeze-ném množství. Takto sestavená dieta může býtdobrým návodem, jak se stravovat správně i pestřev domácím prostředí, což mnohdy vede i ke zlepše-
ní psychického stavu nemocných,“ dodává po něko-likaměsíční zkušenosti s dietou Ľudmila Čadová.
S takto připraveným pětitýdenním plánem sepak studentka vrhla do praxe. Po konzultaci s před-nostou Nefrologické kliniky, prof. Vladimírem Te-sařem, a po souhlasu vrchní sestry Bc. Ilony Klingo-hrové, zažádala etickou komisi o povolení výzkumuna nefrologické klinice ve VFN v Praze. Do testová-ní se zapojilo a novou dietu vyzkoušelo 26 pacien-tů, kteří byli hospitalizováni alespoň týden. V závě-rečném dotazníku pak nová dieta obstála. Pro jejíkonečné schválení a zavedení bylo zapotřebí vytvo-řit ještě diabetickou verzi, protože velká část hospi-talizovaných dialyzovaných pacientů jsou diabetici.„Ve VFN v Praze je denně kolem 15 pacientů, kte-rým se indikuje tato dieta v běžné nebo diabetickéverzi. Dialyzační dieta je ve VFN v Praze předepiso-vána především na Nefrologické klinice a Internímoddělením Strahov,“ říká Čadová.
Nyní tak mají nutriční terapeuti VFN v Prazeokamžitě k dispozici propočítanou a sestavenou di-etu pro dialyzované pacienty, která nevyžaduje žád-né další úpravy.
Bc. Kristýna Kubíková,Helena Podholová
2x fo
to: P
ixab
ay
ROZHOVOR Stěžeň 1/2020
Dialýza a transplantacev době covidové
Dialýza a transplantacev době covidové
9
ROZHOVORStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
Dalo by říci, že covid-19 si mezi lidmi nevybírá a jeve svých projevech značně nevyzpytatelný. Doká-že potrápit zdravý organismus a naopak oslabené-mu se může vyhnout, mají dialyzovaní a transplan-tovaní nějaké specifické projevy?
Většinou mají tito pacienti podobné příznaky, kte-ré jsou všeobecně známé, jen mohou být méně in-tenzivní. Transplantovaní kupříkladu vzhledemk určité míře imunosuprese nemusí mít spolu s ne-mocí covid-19 horečku. Ale i když jsou příznakyčasto jakoby mírnější, závažnost komplikací toho-to onemocnění je větší a nemocní mohou býtrychleji než ostatní ohroženi na životě. Platí to alespíše pro starší nemocné (60+), naprostá většinamá lehčí průběh.
V čem konkrétně covid-19 ohrožuje transplantova-né a dialyzované více než běžnou populaci?
Dialyzovaní pacienti mají většinou i jiné rizikovéfaktory nemoci covid-19, tedy vysoký tlak a cukrov-ku. U dialyzovaných se také častěji projevují gastro-intestinální příznaky nemoci, jako průjem a bolestbřicha. Kašel a dušnost naopak nemusí být v popře-dí. Covidový zápal plic, tromboembolické kompli-kace a postižení myokardu u chronicky nemocnéhočlověka pak mohou představovat pověstnou po-slední kapku, kterou již tělo nedokáže zvládnout.
Jaká opatření by měli transplantovaní a dialyzova-ní bezpodmínečně dodržovat a případně doporu-čili byste něco navíc?
Určitě by měli být přísnější na sebe i na okolí v do-držování základních pravidel 3R (mytí rukou, noše-ní roušky, dodržování dvoumetrových rozestupů)
a zcela se vyhýbat rizikovým kontaktům. K lékařia do nemocnice by měli chodit jen v nejnutnějšíchpřípadech a co nejvíce využívat distanční medicínya telefonických konzultací, než fyzických návštěv.Zároveň samozřejmě platí, že by neměli své zdravízanedbávat.
Kolik pacientů na dialýze nebo po transplantaci sev České republice nakazilo covid-19? A jak probí-há jejich léčba?
Mohu mluvit pouze za IKEM, kde v tuto chvíli(pozn. aut.: polovina listopadu) víme o 98 pacien-
Covid-19, pandemie, roušky, lockdown a zase rozvolňování. Slova, kterým seletos nejde vyhnout, ať bychom chtěli sebevíc. Proto i předvánoční Stěžeňpřináší informace o aktuálním dění u nás. Nebudeme se ale zabývat čísly, kteráse na nás valí ze všech stran. Ptali jsme se, jak se současná situace dotýká vás –dialyzovaných a transplantovaných, a to hlavního epidemiologa IKEM MUDr. Petra Smejkala ve spolupráci s přednostou Transplantačního centraIKEM Prof. MUDr. Ondřejem Viklickým, CSc.
Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc
2x fo
to: a
rchi
v IK
EM
10
ROZHOVOR
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
tech po transplantaci ledviny z IKEM, kteří byli od1. září letošního roku PCR pozitivní. Sedm nemoc-ných již bohužel zemřelo. Léčba pak probíhá v jed-notlivých regionech podle závažnosti onemocnění,stejně jako u jiných pacien-tů. Stále platí, že kromě tera-pie kyslíkem jsou jedinýmidvěma léky, u kterých seprokázala určitá účinnostv léčbě onemocnění covid-19, antivirotikum Remdesi-vir a u pacientů s těžším prů-během kortikosteroidy.
Je u transplantovaných nebo dialyzovaných paci-entů preferována hospitalizace, nebo je možné sepři průběhu covid-19 bez větších komplikací léčitdoma?
Možná je samozřejmě léčba doma. Kritériem přijetído nemocnice je nutnost terapie kyslíkem, případ-ně další komplikace vyžadující hospitalizaci. To užje ale individuální.
Které zdroje informací o covid-19 byste doporučilisledovat? Máte nějaký tip, jak si udržet klid, alezároveň nic nezanedbat?
Pokud potřebujete mít přísun informací, doporu-čoval bych číst seriózní lékařské časopisy. Méně po-tom sledovat televizi a denní přírůstky nakažených
v ostatních médiích. To klidu rozhodně nepřidá.Přínosné je naopak udržovat si zdravý způsob živo-ta a doplňovat vhodně vitamíny. Všem prospěje ta-ké pobyt na sluníčku v přírodě bez rizikových kon-
taktů s lidmi.
Musel se uzpůsobit choddialyzačních středisek bě-hem pandemie covid-19?Jaké to mělo důsledky propacienty?
Dialyzační střediska jsou upravena v době pande-mie tak, aby se minimalizovalo riziko nákazy. Paci-enti mají respirátory (pokud jim vadí, nosí alespoňroušky) a je mezi nimi striktně dodržována rizikovávzdálenost minimálně dvou metrů. Pokud to lze,probíhá dialýza v oddělené místnosti. Pacienti sedále dostavují k dialýze na přesnou hodinu, aby seminimalizoval jejich pobyt v čekárnách a nemocni-cích obecně. Na dialýzách se masivně testuje, počtypozitivních nemocných jsou několikrát vyšší nežu transplantovaných.
Jak by měl postupovat dialyzovaný a transplanto-vaný pacient, který na sobě cítí příznaky respirač-ního onemocnění, nebo jiné příznaky spojenés onemocněním covid-19?
Při příznacích by se měl takový člověk co nejrychle-ji nechat otestovat testem PCR výtěrem z nosohlta-
“U dialyzovaných se také častějiprojevují gastrointestinální příznaky nemoci, jako průjem a bolest břicha. Kašel a dušnostnaopak nemusí být v popředí.
11
ROZHOVORStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
nu a do výsledku tohoto testu dodržovat přísnouizolaci. Neprodleně by měl informovat dialyzačnístředisko, kam dochází, a nevstupovat tam, dokudnebude znát výsledek testu – zpravidla během ně-kolika hodin. Měl by také neprodleně informovatsvého praktického lékaře a nefrologa.
Ovlivnila tato pandemie množství transplantacív IKEM?
IKEM nadále provádí všechny transplantace bezomezení. Standardní postup je, že testujeme všech-ny dárce a příjemce bezprostředně před transplan-tací. V mnoha případech jsme zjistili bezpříznakovépacienty, u kterých proto transplantace nemohlabýt provedena a musel být povolán jiný pacient.Dárcovská aktivita klesla v porovnání s rekordnímrokem 2019 asi jenom o 10–15 %, je tak na úrovniroku 2017. Takže z tohoto hlediska se nic podstat-ného neděje. Své programy IKEM kvůli pandemiinemusel zatím nijak omezit.
Máte již nějaké srovnání, jak pandemie ovlivnilaproblematiku transplantovaných v České republi-ce a zahraničí?
Transplantace v Evropě pokračují i nadále. Existujísice regiony, kde byly transplantace ledvin a sliniv-ky za první jarní vlny pandemie přechodně podstat-ně utlumeny především kvůli nedostatku volnýchkapacit, ale v žádné nebyl transplantační program
jako takový zastaven. Liší se to země od země a re-gion od regionu.
Celkové počty v Evropě zatím neznáme, bude-me to vědět až někdy v březnu. Určitě lze očekávatpokles všech prováděných transplantací.
Helena Podholová
Nezapomeňte na 3R✔ důkladné mytí rukou
✔ důsledné používání respirátorů a roušek
✔ dodržování rozestupů alespoň 2 m
3x fo
to: P
ixab
ay
12
DOMÁCÍ HEMODIALÝZA
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
Nejprve to byla léčba ambulantní, ale po určité době ji musela nahradit léčba dialyzační. Pra-videlné návštěvy dialýzy přinesly ovoce a byly takúspěšné, že se jeho ledviny po roce vrátily takřka donormálu a další dialýza už nebyla nutná. Tento stavtrval rok a změna přišla ve chvíli, kdy při chytáníryb na řece Ohři prochladl, dostal oboustranný zá-pal plic a odvezli ho do nemocnice v Roudnici. Od-tud pak byl převezen na oddělení Jednotky inten-zivní péče ( JIP) nemocnice v Ústí nad Labem. Tamstrávil tři týdny v umělém spánku a ocitl se opravduna hraně mezi životem a smrtí. Stav pana Pavla bylvelmi vážný a jeho ledviny opět přestaly dobře fun-govat. Bylo nutné začít s pravidelnou hemodialý-zou v nemocnici v Ústí nad Orlicí na dialyzačnímstředisku B. Braun.
Životní změna v podobě domácí hemodialýzyPo čase mu na oddělení lékařka nabídla možnostperitoneální domácí dialýzy. Pan Pavel si začal shá-
nět všechny informace o možnosti tohoto způsobudomácí dialýzy. Později jej ale zavrhl. Obrat nastalve chvíli, kdy našel zmínku o domácí hemodialýzejedné spokojené paní z Plzně a začal se o tento způ-sob dialýzy zajímat. V jeho zájmu ho velice podpo-rovaly některé zdravotní sestry, zvláště pak vrchnísestřička a primář oddělení. Ve chvíli, kdy mu pri-mář sdělil, že firma B. Braun má nový dialyzačnípřístroj pro domácí hemodialýzu dialýzu Physidiafrancouzské výroby, a že by vyhovoval jako kandi-dát, začal se okamžitě připravovat na přestup na do-mácí léčbu. Byl pevně rozhodnut ji zvládnout.
Nejdříve si musel osvojit všechny postupy, lé-čebný manuál a nastudovat nezbytnou literaturu.Pan Pavel přiznává, že jistá manuální šikovnost a pra-xe jsou pro úspěch domácí hemodialýzy nezbytné.Říká také, že přínosem pro něj samotného byla voj-na, kde byl zařazen jako zdravotnický instruktor a ab-solvoval v tomto oboru přípravu v poddůstojnickéškole a praxi ve vojenské nemocnici. Tam se třebapravidelně setkával s odběry krve i s dalšími výkonya návyky, které nyní může „oprášit“.
Domácí dialýza znamenásvobodu a zodpovědnost
Potíže s ledvinami pan Pavel dříve vlastně nikdy neměl, nebolépe řečeno, nevěděl o nich. Kvůli problémům se srdcem však
absolvoval vyšetření na interně a prošel sérií testů, které ukázaly, že jeho ledvinynefungují tak, jak by měly. Pan Pavel byl tedy zařazen do dialyzačního programu.
13
DOMÁCÍ HEMODIALÝZAStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
Technická zručnost je jen otázka cvikuZároveň ale uklidňuje, že zvládnout technické věcikolem domácí dialýzy je jen otázkou cviku, i kdyžnapříklad píchání do vlastní žíly opravdu není prokaždého. Ani jeho žena zpočátku nesouhlasila s je-ho rozhodnutím dialyzovat se v domácím prostře-dí. Měla strach a nechápala, proč nemůže Pavel do-cházet na nedaleké středisko. Největší obavu mělaz toho, že kdyby nastaly jakékoliv komplikace, ne-zvládla by se o svého muže postarat. Proto právěmanželka, ale i jeho mladší dcera, podstoupilydvoudenní instruktáž na dialyzačním středisku, kdese pan Pavel právě zacvičoval po dobu jednoho mě-síce na přístroji pro domácí hemodialýzu.
Protože jeho celkový zdravotní stav je dostkomplikovaný, není tím nejlepším kandidátem protransplantaci ledviny. Proto je hemodialýza jedi-ným dostupným způsobem náhrady nefunkčníchledvin. Domácí ošetření je nejlepší především pro-to, že takto prováděná léčba je z hlediska zátěže or-ganismu šetrnější nežli dialýza klasická.
Edukace rodiny je důležitáVelká pomoc pro pana Pavla byla, že jedna z dcer jezdravotní sestra. Další plus je, že jak pan primář, takpaní doktorka, mají pochopení pro případy, kdy zaním musí „zaběhnout“. Pro pana Pavla je tak veliceuklidňující maximální podpora střediska a rodiny.V současné době je přínosné i to, že si Pavlova man-želka uvědomuje všechny klady a výhody domácíhoošetřování, a že se může těšit na dobu, kdy se po vy-řešení problémů s obytným prostorem a skladová-ním vše zklidní a hektická doba se vrátí „do klidu“.
Pan Pavel se bude moci opět věnovat nejen své oblí-bené rybařině, ale i ostatním aktivitám, které mu je-ho zdravotní stav dovolí. Jako třeba četbě, křížov-kám, modelařině a dalším koníčkům. Uvědomuje si,že domácí dialýza přináší určitým způsobem svobo-du, ale na druhé straně, a to hlavně, musí mít zodpo-vědnost za všechno, co se týká dodržování potřeb-ných postupů a výkonů. Bez toho by vlastně tato me-toda ztrácela svůj význam. B. Braun Medical s.r.o.
Physidia S3 váš přístroj pro domácí hemodialýzu
Zlepšení kvality života pacienta na hemodialýze✔ maximální bezpečnost a jednoduché
ovládání✔ jeden z nejmenších přístrojů do každého
bytu✔ bez nutnosti přívodu vody✔ komunikuje v češtině
Máte o produkt Physidia S3 nebo domácíhemodialýzu zájem? Nejlepší je vše konzultovat na svémdialyzačním středisku s ošetřujícím lékařemnebo sestrou. Případně pište na e-mail: [email protected] tel.: 724 707 406.Více informací na www.bbraun.cz sekce Domácí hemodialýza.
4x fo
to: B
. Bra
un
ZDRAVÍ Stěžeň 1/2020
Jak předejítpodvýživěJak předejítpodvýživě
Foto: Petr Burda
15
ZDRAVÍStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
Proč je u dialyzovaných pacientů strava tolik důle-žitá?
Strava pacientů s onemocněním ledvin výrazněovlivňuje průběh nemoci. Každý pacient je lékařemči nutričním terapeutem informován o důležitostisledování obsahu fosforu, draslíku a sodíku v jídle.Pacienti pak ale často zapomínají, jak důležité je po-mocí kvalitní stravy doplňo-vat bílkoviny. Při každé di-alýze totiž dochází ke ztrá-tám 12 g bílkovin, což je propředstavu půlka běžné por-ce masa. To je docela hodně,a navíc přidejte k těmto ztrá-tám často nechutenství kvůli nemoci, případně sní-ženou chuť k jídlu vlastní postupujícímu věku. Jejasné, že se taková ztráta třikrát týdně, spolu s nedo-statečným příjem živin a bílkovin ze stravy, musíněkde projevit.
Jak častým problémem u dialyzovaných je podvý-živa?
Podvýživa je přítomna u 10–70 % hemodialyzova-ných pacientů. Těžká podvýživa, která ohrožujepřežití, je až u 20 %. To je, podle mého názoru, po-měrně velké číslo.
S jakými chybami při plánování jídelníčku se u di-alyzovaných pacientů setkáváte?
U každého chodu je to trochu jiné. Při snídani nej-častěji chybí nějaká bílkovinná potravina. Lidé sidají jen pečivo, což je nedostačující. Nebo naopak
zařadí potraviny s vysokým obsahem fosforu, jakoplísňové sýry, pikantní uzeniny a ovesné vločky.Dopolední svačinu pak často vynechají, čímž ne-můžou doplnit potřebný energetický obsah. Ne-vhodné je ke svačině také velké množství ovoce.Například celý hrozen, banány, tři rajčata, což je vel-ké množství draslíku bez dostatečné bílkovinnésložky. Oběd pak pacienti někdy také vynechají,
protože nestíhají, případněsi dají třeba instantní polév-ku nebo jen přílohu a omáč-ku, takže jim opět chybí po-třebné bílkoviny. K večeři jepak zejména starší populacečasto zvyklá jíst třeba pi-
kantní klobásy, tavené sýry, lahůdkové pomazánky.Nedostatečné je i dojídání nesnědené porce odoběda. Obecně se dá říct, že je lepší z porce snístmaso nebo bílkovinu místo přílohy, která obsahujesacharidy. Když sníme víc masa než rýže a těstovin,dostane tělo více kvalitních živin.
Dialýza přináší do života mnoho zásadních změn. Důležitou z nich je také úpravajídelníčku. Pod návalem informací ale někteří pacienti nechávají svou stravutrochu stranou, případně řeší jen to nejnutnější. Správný jídelníček během celéhodne je přitom velkým pomocníkem ve všech fázích chronického onemocněníledvin. Předcházením podvýživě, která je bohužel velmi častá, můžete výrazněoddálit problémy provázející vaši nemoc. Jak by měl vypadat správný jídelníček,prozradí nutriční terapeutka VFN v Praze Mgr. Miroslava Karbanová, DiS, jejíž recepty pro dialyzované pravidelně nacházíte i na stránkách Stěžně.
“Podvýživa je přítomna u 10–70 %hemodialyzovaných pacientů. Těžká podvýživa, která ohrožujepřežití, je až u 20 %.
16
ZDRAVÍ
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
Existují typické varovné signály pro rodinu nebosamotného pacienta, že ho ohrožuje podvýživa?
Pozor na sledování hmotnosti, u dialyzovaných pa-cientů se sledují dvě tělesné hmotnosti – suchá pohemodialýze a před dialýzou, takže pokud se paci-ent nebude vážit za úplně stejných podmínek, vý-sledky mohou být kvůli tekutinám zavádějící. Aleurčitě můžete sledovat, zda nemá váš příbuzný sní-ženou chuť k jídlu, sní toho třeba až o polovinu mé-ně než dřív, že je unavenější, náchylnější k různýminfekcím, že mu ochabuje svalstvo, je mu větší oble-čení. Dále dávejte pozor na problémy s konzumacíjídla, třeba že se nemocnému špatně polyká, přesta-la mu některá potravina chutnat. Častým problé-mem bývá i to, že po zhubnutí nesedí člověku zubnínáhrada. Zdá se to jako banalita, ale může to zásad-ně ovlivnit příjem stravy. Je třeba to nenechat bezpovšimnutí a v případě podezření je dobré oslovitlékaře. Na dialýze jsou pacienti třikrát týdně, alevětšina jejich života probíhá doma, takže všechnypodobné informace jsou pro lékaře cenné.
Jaká by měla být první reakce pacienta / jeho blíz-kých, pokud mají takové podezření?
Nejvhodnější je informovat lékaře nebo sestru nadialýze, případně přímo nutričního terapeuta. Pronás je určitě žádoucí, když se do léčby zapojí pří-
buzní, zejména když jsou ze stejné domácnosti.Dobré je, když jsou pacient nebo jeho rodinaschopni sepsat na papír třídenní podrobný jídelní-ček s přibližnou hmotností jídla. S tím se dá dálekvalitně pracovat.
Takže vítáte zájem příbuzných o léčbu jejich blíz-kého?
Určitě, samozřejmě s tím musí souhlasit také paci-ent. Je dobré, když doprovod přijde i na dialýzu ne-bo za nutričním terapeutem. Těch informacía změn je na pacienty docela dost, takže často be-rou s povděkem, že něco mohou přehodit na part-nera, například starost o nákupy a vaření. I edukacečasto probíhá ve dvou, společně si toho lidé víc za-pamatují a mohou o tom doma diskutovat.
Řekla byste, že je kvalitní stravování pro dialyzo-vané fyzicky, časově nebo finančně náročné?
Pro starší lidi je jistě dost složité neustále kupovat čer-stvé potraviny. Občas je pak pro ně rychlejší a chut-nější něco instantního. Ale vždy se dá vybrat i lepší al-ternativa, například dobrá konzerva tuňáka ve vlastníšťávě, kvalitní uzenina, nebo si místo instantní polév-ky navařit větší množství domácího jídla a to si za-mrazit pro případ potřeby. Strava pro dialyzovanérozhodně není výrazně dražší než běžná strava. Ne-
17
ZDRAVÍStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
musíte kupovat biopotraviny, jichž nejsem ani za-stáncem. Musíte si uvědomit, že opravdu investujetedo svého zdraví. Dobrou variantou můžou být takérozvážky obědů pro seniory, kdy si dialyzovaní mů-žou ze tří variant vybrat vhodné jídlo. Často se rozvá-ží ze školek, kde jsou přísné normy na obsah soli.
Jaké jsou následky dlouhodobé podvýživy?
Podvýživa může mít fatální následky. Pokud paci-ent z nějakého důvodu týden nejí, snadno to dože-ne. Ale když je ten stav dlouhodobý, ovlivňuje to ce-lou léčbu, protože spousta léků se váže na bílkoviny,kterých má pacient největší nedostatek. Navíc přichybějících bílkovinách dochází k chřadnutí svalo-vé hmoty, člověk se stáváméně soběstačným a kroměvýživy pak musí pro lepšíkondici i hodně rehabilito-vat. Při dlouhotrvající pod-výživě také hrozí, že se člo-věk může stát úplně nesobě-stačným a musí být přeložen na léčebnu dlouhodo-bě nemocných. Je pak velmi těžké i finančněnákladné dostat pacienta do předchozí fáze. Z tohopředevším plyne, že výživa úzce souvisí i s mobili-tou a soběstačností.
Máte zkušenosti nakolik je provázaný psychickýstav pacienta a ohrožení podvýživou?
Hodně, jak ve smyslu pozitivním, tak i negativním.Někteří pacienti svůj stres zajídají a někteří kvůliněmu hubnou. Dostávají se do depresí, a to ovliv-ňuje příjem stravy. Nemají motivaci nakupovat,pravidelně se stravovat. Tady je hodně důležitápodpora rodiny.
Existuje nějaké základní pravidlo, co by měl pacientsníst za den?
V každém případě je třeba sledovat množství bílko-vin. Takže bych doporučovala maso jakéhokolivdruhu, čím libovější, tím více bílkovin obsahuje. Jest-li máte raději hovězí nebo krůtí, je jedno, tam se ob-sah bílkovin liší minimálně. Snažte se také upředno-stnit maso před uzeninami. Pokud nemáte chuť na
maso, zařaďte do stravy bílky nebo celá vejce, mléčnévýrobky, čerstvé sýry, tofu, tvaroh. Tvaroh je poměr-ně levná potravina, která má široké použití jak dosladkých, tak do slaných pokrmů. Dobré jsou tedyrůzné domácí pomazánky, například s kořenovou ze-leninou.
Je pro dialyzované vhodná konzumace výživovýchnápojů?
Výživovým doplňkům se říká sipping. Nenahrazujízákladní stravu, ale jen ji doplňují. Pokud trpí pa -cient nechutenstvím, určitě může nějakou dobu pojídle energii doplnit sippingem. Důležitá je edukace,jak přípravky užívat, protože pokud to vypijete na-
jednou, často dostanete prů-jem. Sipping se popíjí v ma-lých dávkách po jídle běhemzhruba tří hodin. Pokud bys-tě měli po přípravku i přisprávném užívání řidší stoli-ci, můžete k němu užívat
malé množství pečiva nebo piškotu. Sipping máspecifickou chuť, která ne každému vyhovuje, ale jemožné přípravky vychladit, nebo používat i při vaře-ní, výživová hodnota se tím neničí. Třeba do koktej-lu, kaší nebo pudingu. Navíc kromě nápojů existujetaké prášková nebo krémová forma. Každopádně je
“Strava pro dialyzované rozhodně není výrazně dražší než běžná strava.Musíte si uvědomit, že opravduinvestujete do svého zdraví.
18
ZDRAVÍ
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
dobré se domluvit vždy s lékařem nebo nutričnímterapeutem, který vám pomůže vybrat správný pří-pravek. Lékař nutricionista nebo lékař z dialyzační-ho střediska navíc může sipping při splnění podmí-nek předepsat na předpis, takže ho hradí pojišťovna.Jinak je samozřejmě volně dostupný v lékárnách.
Jak řešíte stravu u dialyzovaných pacientů, kteříjsou vegetariáni?
Vegetariánům většinou nejprve vysvětlím důsledkytohoto stravování, přeci jen je pro ně dialýza riziko-vější. Musí se u nich sledovat pravidelně některé la-boratorní hodnoty a je lepší když pacienti pravidelněnosí k nahlédnutí jídelníček. Výhodou je, že vegeta-riáni jsou vcelku zvyklí sami stravu aktivně řešit. Prosestavení jídelníčku záleží také na tom, jestli je paci-ent lakto-ovo vegetarián, tedy jí mléko, mléčné vý-robky i vejce nebo lakto vegetarián, který nejí ani vej-ce, to už je pro nutričního terapeuta poněkud složité.
Jaké jsou doporučené zdroje bílkovin pro vegeta-riány?
Ačkoli sója a sójové produkty mají přirozeně vyso-ký obsah draslíku a fosforu, tudíž ve velkém množ-ství nejsou příliš vhodnou potravinou pro dialyzo-vané pacienty, pro vegetariány je to cenný zdrojkvalitních bílkovin. Rostlinné bílkoviny neobsahujívšechny nezbytné aminokyseliny, proto se musí po-traviny správně kombinovat – mléko, mléčné vý-robky a vejce, dále tofu, fazole, čočka. Sójová bílko-vina patří podobně jako živočišné bílkoviny k těm
vysoce kvalitním. U ovoce a zeleniny musíme vybí-rat druhy s menším množstvím fosforu a draslíku,aby mohli mít pacienti větší přísun luštěnin, kterése jinak dialyzovaným nedoporučují. Je důležitépočítat s tím, že tyto potraviny mají větší obsah fos-foru a draslíku, takže musíme hlídat jejich hladiny.Vegetariáni by měli více spolupracovat s terapeu-tem, hlídat si etikety na potravinách a případněstravu doplnit sippingem. Musí se u nich také sle-dovat hladiny vápníku, železa a zinku.
Helena Podholová
Mgr. Miroslava Karbanová, DiS.(dříve Matějková)
✔ pracuje v Oddělení nutričních terapeutůVFN v Praze pod vedoucí nutriční terapeut-kou Mgr. Lucií Růžičkovou
✔ deset let praxe na Klinice nefrologie a I. interní klinice – klinice hematologie
✔ na Klinice nefrologie řeší nutriční péčio hospitalizované nefrologické pacientya péči o pacienty na PD a HD
✔ od roku 2012 působí v nutriční ambulanci,kde je hlavním cílem edukace pacientůa rodinných příslušníků, ale i sestavení indi-viduálního plánu na základě laboratorníchvýsledků konkrétního pacienta a poskytnutíedukačního materiálu s jídelním lístkem
5x fo
to: P
ixab
ay
19
VAŘENÍStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
Kávové pusinkyIngredience celkově:100 ml silné překapávané kávy (10 g zrnkovékávy), 3 bílky, 320 g kostkového cukru
Postup:Do silné překapávané kávy dáme vařit kostkovýcukr. Ten následně svaříme do konzistence nanit (dokud se cukr netáhne jako nit). Pakušleháme tuhý sníh z bílků a postupně do nějpřidáme horkou cukrovou směs s kávou. Cukrářský sáček, či jiné vhodné tvořítko, naplnímekávovým sněhem a vytlačujeme na pečící papír 2 cm pusinky. Pečeme na velmi nízkou teplotu,přibližně 100 °C, téměř hodinu.
Nutriční hodnoty 10 ks pusinek:Energie: 252 kJ, 0,5 g bílkovin, 14,1 g sacharidů, 0,1 g tuků, 11 mg sodíku, 10,4 mg draslíku, 2 mg fosforu
Vánoční perníčkyIngredience na 10 porcí:125 g medu, 125 g cukru, 50 ml smetany (30 % tuku), 225 g mouky, 10 g kakaového prášku, 50 g cukrářských piškotů, 1 lžička jedlé sody na pečení, 1 lžička citronové kůry, 1 lžička perníkového koření
Postup:Svaříme med s cukrem a smetanou a necháme vychladit. Následně nastrouháme či rozemeleme piškotynajemno a s ostatními ingrediencemi uhněteme do hladkého těsta. Z něj pak vykrajujeme perníčky,které pečeme v troubě asi 15 minut na 180 °C.
Nutriční hodnoty v 1 porci (5 ks perníčků):Energie: 869,4 kJ, 3 g bílkovin, 43 g sacharidů, 2 g tuků, 56,5 mg sodíku, 98 mg draslíku, 67 mg fosforu
20
VAŘENÍ
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
Vepřová pečeně s petrželovými nudlemiIngredience na 1 porci:150 g vepřové pečeně bez kosti, sůl, pepř, 1 lžíce bílého jogurtu, 2 lžíce nasekané petrželky, 10 g olivového oleje, 80 g širokých nudlí (váženo v suchém stavu), 10 g másla
Postup:Plátek vepřové pečeně bez kosti lehce naklepeme. Maso z obou stran osolíme a malinko opepříme.Jogurt smícháme se lžící petrželky a olivovým olejem v misce s víkem a necháme v něm maso alespoňpůl hodiny marinovat. Nudle uvaříme ve vroucí osolené vodě. Scedíme je, promícháme s máslema zbylou najemno nasekanou petrželkou. Maso opečeme na pánvi a podáváme s nudlemi.
Nutriční hodnoty celého pokrmu:Energie: 3 857 kJ, 33 g bílkovin, 61,4 g sacharidů, 59,4 g tuků, 134 mg sodíku, 794 mg draslíku, 484 mg fosforu
Zdroj: Mgr. Miroslava Karbanová, DiS., nutriční terapeutka VFN Praha. Recepty byly propočteny za pomoci nutričního programu Nutriservis Profesional.
Tyto recepty slouží jako obecná doporučení. O individuálních zvláštnostech ve stravě se, prosím,informujte u svého ošetřujícího lékaře či nutričního specialisty. Uvedené nutriční hodnoty jsou orientační.
6x li
stra
ční f
oto:
Pix
abay
21
AKTUALITYStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
Druhý čtvrtek v březnu se každoročněkoná Světový den ledvin, který má za úkolpředstavit problematiku onemocněníledvin a upozornit na neustálý narůstonemocnění po celém světě. Tentokrát jejeho hlavním tématem nutnost edukacezvládání příznaků nemoci a jejíchkomplikací – jak se co nejlépe začlenitzpět do běžného života. Zkrátka žít dobřes onemocněním ledvin.
Onemocnění ledvin patří mezi nepřenosné onemocnění a v současné době postihujepřibližně 850 milionů lidí na celém světě. Trpí jímtak každý desátý dospělý na planetě. Diagnóza jevelkou výzvou jak pro pacienta, tak pro lidi v jehookolí. Léčba, zejména v pokročilých stádiích one-mocnění, má vážné dopady na kvalitu života paci-entů – ovlivňuje chod celé rodiny, mění sociálnízvyky, často znemožňuje každodenní činnosti, nakterý byl člověk do té doby zvyklý. Změny tak při-chází v práci, při cestování i během trávení volnéhočasu. Navíc onemocnění provází řada problematic-kých vedlejších účinků, jako únava, bolesti, depre-se, kognitivní poruchy, zažívací potíže a problémyse spánkem.
Současný výzkum onemocnění ledvin si kladeza cíl prodloužit dlouhověkost zachováním, obnove-ním nebo nahrazením funkce ledvin. Tento přístupzaměřený pouze na řešení onemocnění ale nemusístačit, protože uspokojivě neodráží priority a hodno-ty pacientů samotných. Lidé žijící s onemocněnímledvin kromě léčby chtějí také dobře a spokojeně žít,zachovat si co nejdéle způsob svého normálního ži-vota a mít pocit kontroly nad svým zdravím. Obecněse příliš nepočítá ani s aktivitou pacientů. Těm pakchybí smysluplné zapojení do vlastní léčby, což vedek tomu, že vnímají léčbu jako represivní, povinnoua mimo jejich kontrolu. Aby byli pacienti při léčběspokojenější, angažovanější a jejich přístup kon-struktivnější, což vede i ke zlepšení klinických vý-sledků, musí se stát aktivními účastníky léčby. Stejnýpřístup je přitom důležitý i pro jejich blízké.
V České republice se každoroční kampaň pojípředevším s větším mediálním zájmem o problema-tiku onemocnění ledvin a zároveň se tento den ote-vírají nefrologická pracoviště, kde si mohou lidé ne-chat udělat zdarma základní preventivní vyšetření.
Více se dozvíte na www.worldkidneyday.orga na www.svetovydenledvin.cz. Připojit se ke Světo-vému dni ledvin můžete také například prostřed-nictvím sociálních sítí #WorldKidneyDay. (red)
Světový den ledvin: 11. března 2021
Dobře žít s onemocněním ledvin
22
DOMÁCÍ HEMODIALÝZA
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
Téma rozšíření léčebných možností pro pacienty se selháním ledvino hemodialýzu prováděnou v pohodlídomova přitahuje zaslouženou pozornost.Domácí dialýza zažívá celosvětově velkýrozvoj a nejinak je to i v České republice.Přibývá výsledků vědeckých studií, kterépotvrzují její zdravotní přínosy. Rukuv ruce s tím jde i rozvoj zdravotnickétechniky a vývoj přístrojového vybavení,které je od počátku navrženo pro domácíužití a obsluhu pacientem. Přístroje pro domácí dialýzu jsou jednoduché pro učení, ovládání a používání. Instalacev domácnosti pacienta je snadná a rychlá a jejich provoz je levný.
Nic z toho by ale nepostačovalo pro zahájení programu domácí hemodialýzy v České re-publice, pokud by léčbu nehradily zdravotní pojiš-ťovny. A pokud by neexistovala vůle a nadšení léka-řů a sester a možná i odvaha prvních pacientů po-kusit se tuto metodu naučit a zvládnout.
První předpoklad, úhradu léčby zdravotnímsystémem, se podařilo nastavit v letech 2015a 2016. Přestože i dnes nasmlouvání léčby prokonkrétního pacienta znamená pro nemocnici ur-čitou byrokratickou zátěž navíc, v podstatě jsme senikdy nesetkali se zásadním zdržením a neodů-vodněnými byrokratickými průtahy. V definici vý-konu je mimo jiné uvedeno, že jde o metodu vol-by. Pokud tedy lékař s pacientem realisticky zhod-notí, že by pacient léčbu zvládal, a ten je k domácídialýze motivovaný, může zdravotnické zařízenípožádat zdravotní pojišťovnu o úhradu léčby. Taby měla být po splnění dalších požadavků, napří-klad právě na přístrojové vybavení, v plné výši na-smlouvána.
Druhým bodem je vlastní organizace progra-mu domácí dialýzy dialyzačním střediskem. Jakokaždá nová věc, i zahájení programu domácí hemo-dialýzy vyžaduje od střediska určitou investici, a topředevším časovou. V dnešní době, kdy je zdravot-nický systém přetížen a současně se nedostává léka-řů a sester, může být právě toto limitující. Proto sivelmi vážíme všech lékařů a sester, kteří doposudbyli ochotni se do budování programu domácí he-modialýzy ve svém středisku zapojit. Neradi by-chom zde jmenovali jednotlivé lékaře a sestry, kteříse stali průkopníky nové metody ve svých regi-onech, abychom na někoho nezapomněli. Přestobychom rádi vyzdvihli tři střediska.
V první řadě jde o Interní oddělení StrahovVšeobecné fakultní nemocnice v Praze pod vede-ním primáře MUDr. Vladimíra Polakoviče, které ja-ko první zahájilo budování programu domácí he-modialýzy a také na systém NxStage proškolilo prv-ního pacienta, pana Zdeňka Pospíšila – ostatně onje tím prvním, a tak má on na úspěchu domácí he-modialýzy svou nepopiratelnou zásluhu.
Jako druhé bychom rádi vyzdvihli pracovištěI. interní kliniky Fakultní nemocnice Královské Vi-nohrady v Praze pod vedením Prof. MUDr. IvanaRychlíka a primáře MUDr. Martina Havrdy, kteréje dnes střediskem s největším počtem pacientů na
Rozvoj domácí hemodialýzyv České republice
23
DOMÁCÍ HEMODIALÝZAStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
domácí hemodialýze v České republice. Nejde aleo rekordy. To, co stojí za zdůraznění je, že díky je-jich nadšení a spolupráci s agenturou domácí péčese podařilo výrazně rozšířit možnosti domácí dialý-zy, překonat některé zaběhnuté stereotypy, přesou-vat zaškolování pacientů do domácího prostředía v konečném důsledku umožnit léčbu domácí di-alýzou i pacientům, o kterých by se v minulosti tře-ba ani neuvažovalo, že by u nich léčba hemodialý-zou v domácím prostředí byla možná.
A jako třetí bychom rádi vyzdvihli moravskéhozástupce, pracoviště paní primářky MUDr. VáclavyHonové v nemocnici v Novém Jičíně. Toto pracoviš-tě bylo možná trochu i k našemu překvapení podlouhou dobu nemocnicí s nejvyšším počtem paci-entů na domácí hemodialýze. Mimo jiné to je důka-zem toho, že domácí hemodialýza není metodou vy-hrazenou pracovištím ve fakultních nemocnicích.I okresní nemocnice, pokud v nich je dobře vedenýa fungující kolektiv, profesionalita, organizace,a především vůle a lidský přístup, mohou dosahovatv domácí hemodialýze vynikajících výsledků.
V dnešní době je domácí hemodialýzou v ČRléčeno přes 50 pacientů a tento počet každým týd-nem narůstá. Naprostá většina jich je léčena systé-mem společnosti NxStage, která jako první vyvinu-la přístroj od prvopočátku navrhovaný předevšímpro domácí užití a obsluhu laiky.
Společnost BioNEXT Medical s.r.o. byla zalo-žena s posláním rozšířit léčebné možnosti pro paci-enty se selháním ledvin o terapie prováděné v do-mácím prostředí. Po schválení úhrady domácí he-modialýzy jsme se stali výhradním zastoupenímspolečnosti NxStage v České republice. Ačkoliv
jsme malá společnost a počet zaměstnanců by sedal spočítat na prstech jedné ruky, prostředí domácídialýzy známe velmi dobře – někteří z nás se dlou-hodobě věnovali jiné formě dialýzy prováděné do-ma, dialýze peritoneální, neboli břišní.
Jsme rádi, že v uplynulých letech získalo zkuše-nosti s domácí hemodialýzou přes 20 center, což jetéměř polovina středisek ve veřejných nemocnicíchzřizovaných státem nebo kraji. Z naší praxe, a to jsmese podíleli na vyškolení téměř 80 pacientů, můžemeříci, že velká většina pacientů zvládne zaškolení bě-hem dvou až tří týdnů. Nejdůležitější je motivace pa-cienta převzít část odpovědnosti za vlastní léčbua vůle si léčbu provádět sám nebo s dopomocí rodin-ných příslušníků. Pokud toto existuje, vidíme limitůspíše méně. Důkazem je i věkové rozpětí pacientů,kteří si léčbu doma provádí – nejmladší pacientce je22 let, nejstaršímu pacientovi, který si sám zaváděljehly a sám se dialyzoval, bylo téměř 90 let.
Společnost NxStage, která se se svou nabídkouvýrobků a služeb výrazně podílela na globálnímrozvoji domácí hemodialýzy, se v uplynulých měsí-cích stala součástí vedoucí světové společnosti napoli dialýzy, společnosti Fresenius Medical Care.I to je důkazem toho, jakou pozornost nejvýznam-nější světoví hráči oblasti domácí hemodialýzy vě-nují. Těšíme se na další rozvoj programu domácíhemodialýzy v České republice s přístrojem NxSta-ge One, který pod svá křídla postupně společnostFresenius Medical Care přebírá.
Mgr. Ondřej BydžovskýIng. Jana Kolářová
www.bionext.cz
3x fo
to: B
ioN
EXT
I přes letošní nepříznivou situaci se SK DaT podařilo v létě uspořádat dalšíročník sportovních her. Konal se opětna konci srpna v Přední Výtoni na Lipněv areálu Penzionu Vyhlídka. Celý týdenbylo krásné slunečné počasí, vodaideálně teplá ke koupání a k dispozicibylo celodenní samoobslužnéstravování. Dialyzační léčbu opětzajišťovalo HDS v Českém Krumlově,kam naši přátelé odjížděli sanitou na večerní dialýzu. Na těch pár dní seúčastníkům podařilo úplně zapomenoutna strašáka jménem covid.
Letní hry jsou tradičně ve znamení sportu a větši-na rekreantů se do toho vrhla po hlavě. Na pro-gramu tak byly hry hodnocené jako kolektivní –nohejbal, volejbal, přehazovaná, nebo zápolení jed-notlivců – stolní tenis, střelba ze vzduchovky, meta-ná, bowling, petang. Nezapomnělo se ani na doved-nostní soutěže nebo pexeso.
Zážitkem pak byla třináctikilometrová plavbana raftech z Vyššího Brodu do Rožmberka, nebohodinová výletní plavba lodí z Frymburka. V katas-tru obce Přední Výtoň je i Vítkův Hrádek, který na-bízí nejkrásnější výhled na Lipno, velkou část Šu-
mavy i Alpy z jednoho místa. Jedině atrakce přelid-něného Lipna příliš nelákaly k návštěvě.
Po týdnu odjížděli všichni účastníci spokojenía natěšení zase na příští rok. Velký dík patří jakovždy organizátorům MUDr. Lukáši Svobodovia Mgr. Michalu Duškovi.
Zdeněk Uhlíř
27. letní hry dialyzovanýcha transplantovaných sportovců ČR
25www.stezen.cz
SPORTStěžeň 1/2020
Foto
: Zde
něk
Uhl
íř
26
NAPSALI JSTE NÁM
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
Odcestovali jsme 20. února autem do Frankfur-tu, abychom následující den nasedli na letad-lo do Calgary. Zde jsme navštívili hokejový zápasNHL Calgary x Boston s českými hvězdami Pastr-ňákem a Krejčím, a dále jsme měli možnost zajít nanávštěvu k českému emigrantovi Karlovi a jeho ro-dině, což je vždy velmi milé zpestření pro obě strany.Pak už následovala pouze dvouhodinová cesta dodějiště her, města Banff, kde se po ubytování a ná-
sledné ranní akreditaci šlo v neděli rovnou na tré-nink. Večer se konalo oficiální zahájení her, průvodměstem a vlastně setkání všech závodníků a jejichpřípadných doprovodných týmů. Ty se u některýchzemí skládají z trenérů, vedoucích týmů, ale i rodin-ných příslušníků, včetně žijících dárců orgánů. DoBanffu přijelo tentokrát cca 140 sportovců a celkověkolem 200 lidí ze sedmnácti zemí světa. Nejpočet-nější týmy mělo tradičně USA a domácí Kanada.
Každý sudý kalendářní rok se konají Zimní světové hry sportovců potransplantaci životně důležitého orgánu. I letos byly na pořadu a náš Český týmtransplantovaných sportovců zavedly do nádherného prostředí RockyMountains, kanadského Banffu / Lake Louise. Česká výprava byla tentokrátpouze tříčlenná. Dva matadoři již v Kanadě závodili na letních hrách předpatnácti lety – v roce 2005. Romana Dundu a Petra Žitného, kteří ve svémsoukromém putování Skalisté hory již tenkrát navštívili, doplnil Tomáš Burda.Ten už má za sebou také účast na několika zimních světových hrách.
27
NAPSALI JSTE NÁMStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
Hned v pondělí dopoledne začaly závody.První den nám přinesl krásné výsledky. RomanDunda (kategorie 40–49 let) zvítězil v obou ko-lech obřího slalomu v areálu Mount Norqway a zí-skal tak první a jedinou naši zlatou medaili. TomášBurda ve stejné kategorii skončil čtvrtý. Jako dru-hý se medailově prosadil Petr Žitný (kategorie50–59 let), který v běžeckém závodě na 5 kmv Canmore získal stříbro, a tak jsme hned prvníden „slavili“. V úterý nás čekal závod ve slalomuspeciál, do kterého byli přihlášeni všichni tři našizávodníci. Sice jsme zde našli přemožitele, ale zí-skali další medaili, když Roman Dunda dojel prostříbro. Tomáš Burda opět skončil čtvrtý těsně zamedailovou pozicí a Petr Žitný v druhém kole vy-jel z dráhy a nebyl klasifikován. Třetí den se konalvelmi zajímavý závod v paralelním slalomu, kterýve vyřazovacích bojích, včetně pavouka „již pora-žených“, pěkně zamotal pořadím. Roman Dundasice porazil Tomáše Burdu v semifinále a následněprohrál finále, ale tím se probojoval do super semi-
finále, kde se utkal s vítězem „loosers“. Bohuželopět prohrál, čímž se jeho přemožitel dostal do su-per finále. Nakonec to znamenalo pro nás bronzRomana Dundy a až 7. místo pro Tomáše Burdu,přestože se spolu utkali v semifinále. Petr Žitný seumístil ve své kategorii 7. až 9.
Posledním závodním dnem byl čtvrtek, kdy sev Norqway konal nejrychlejší alpský závod Su-per G a v Canmore běžecká hodinovka. Sjezdovátrať byla nádherně připravena, na naše poměry po-měrně ostře vytýčená, a pořadatelé zvolili pro ten-to závod i zcela jiný přístup k prohlídce trati a ze-jména k pohybu u tratě kvůli bezpečnosti nejenzávodníků. Trať jsme si prohlédli a zkonzultovalijejí možná úskalí s naším polským kamarádema bývalým sjezdařským závodníkem LukaszemBojanowskim, který suverénně ovládl svou kate-gorii 50–59 let. V této rychlé disciplíně se Romancítí velmi dobře, se svou jízdou byl naprosto spo-kojen, ale nakonec to stačilo jen na další stříbrnoumedaili. Tomáš skončil na pátém místě. Petr si
28
NAPSALI JSTE NÁM
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
v Canmore počínal také velmi dobře, tentokrát sivelmi pochvaloval připravené lyže, a přidal dalšístříbro do sbírky.
Celkově jsme tedy vybojovali jedno zlato, čtyřistříbra a jeden bronz, což považujeme za skvělýúspěch, který nebývá na zimních světových hráchzcela zvykem. Poslední den her se konaly pouze tra-dičně nádherné dětské závody Nicholas Cup a myjsme se odebrali na poslední lyžování do nedaleké-ho Lake Louise. Zde naše milé sportovní povinnos-ti končily. My jsme se ještě před odletem domůodebrali přes Calgary soukromě na pár teplých dnůdo USA.
Děkujeme všem, kteří nás podpořili v naší sna-ze, a to zejména společnostem Abner a.s., IPC Lé-kárny, B. Braun a Středočeskému kraji za finančnípodporu, Lion Sport za oblečení a Amer Sport zazapůjčení vybavení. Dále bychom touto cestou rádipoděkovali lékařům a jejich týmům za péči o nása doufáme, že naše působení je dobrým odkazemčeské transplantační medicíny, kterou takto propa-
gujeme. Doufáme také, že všem pacientům a jejichrodinám jsme morální oporou a naše sportovní ak-tivity je přivedou blíže ke sportovní, nebo pohybo-vé aktivitě. Ta je jistě může udržet fit pro život, cožje také heslo světové sportovní federace WGTF –Fit for Life.
Letos jsme z naší cesty denně pořizovali foto-grafie a příspěvky, které si můžete prohlédnout nafacebooku @Český Tým Transplantovaných, nebona Instagramu #ceskytymtransplantovanych. Po-kud se k těmto profilům přidáte, budete moci sle-dovat i naše další sportovní mezinárodní zápolení.Snad nás v roce 2021 čekají Světové letní hry v ame-rickém Houstonu. A nakonec přidáme ještě jednuletošní zajímavost. Kvůli problémům v Číně nedo-razil do Kanady balík s medailemi, i to se může stát,a tak jsme při vyhlášení dostávali medaile, kteréjsme hned po fotografování zase vraceli. Brali jsmeto ale s humorem, však nám dorazily domů poštou.
Český tým transplantovaných
29
RELAXStěžeň 1/2020
www.stezen.cz
Žijeme v zajímavé době a nemáme v ní mnoho po-těšení. Zákeřné na současné situaci je to, že obec-ně vzato, maléry ženou lidi do houfu a v tom houfu secítíme bezpečněji, je nás víc, najde se i pár chytrejcha pár šikovnejch a hned to vypadá líp. Tady naopaknás bojovníci s koronavirem tlačí do izolace a kleco-vých odchovů a to celé naše prožívání zhoršuje.
Na druhé straně jarní zkušenost ukázala, že lidé,kteří pro své zdravotní potíže zatraceně dobře po-znali nejrůznější ústrky, snášejí atmosféru zúskostně-lé až panikařící doby daleko lépe než ti, kterým neby-lo dopřáno se s takovým protivenstvím potkat. Ne,že by to byl pro ně menší stres, ale umějí se s ním užúspěšněji poprat. Celá řada okolností – a nebylyvšechny tragické – způsobila, že letos vychází jedinéčíslo Stěžně. Přestože je jen jedno, zůstalo v něm ješ-tě místo pro mne, na pár povzbudivých slov. Místonich jsem ale zvolil pár užitečných rad. Prosím, abys-te je nevnímali jako krákání starců přemoudřelých,ale jako rozumný návod na úspěšné přežití.
1) Držte se slunečního dne. Choďte spát před půl-nocí a ráno nepřespávejte. Spánku by mělo být mi-nimálně sedm hodin. Na posílení spánku je už dnesk dostání Melatonin, hormon tmy, látka tělu vlastní,kterou v noci vylučuje epifýza neboli šišinka. Mela-tonin se nepopere s žádným z léků, které užívátea bere se, když zapadáte do pelíšků. Rozumná dáv-ka je při velkých obtížích alespoň 5 mg, při menšíchstačí 2–3 mg. Melatonin navíc pomáhá v noci na-šim reparačním pochodům jako „zametač kyslíko-vých radikálů“ vzniklých stresem.
2) Dostatek slunečních paprsků, a když nejsou, takvitamin D navíc (a jak se zjišťuje, je tento vitamintaké prevencí covidu-19).
3) Dostatek pohybu, a když vás něco upoutá na lůž-ko, tak si alespoň představujte, že šplháte na vyso-kou horu, fouká vítr a vy to zvládáte.
4) Dělání, dělání opravdu smutky zahání. Když při-jdou černé chvíle obav, úzkostí nebo depresí, je mar-né snažit se je zahnat. Je nutné doslova přepnout
z emočního mozku na mozek racionální, a tím tupotvoru vypnout a zahnat nebezpečí sebelítosti. Jedobré psát haiku, což je starý japonský básnickýútvar na 17 slabik zachycující náladu nebo nějakýokamžik – podívejte se na internetu na staré mistry.Většinou je to 5-7-5 slabik, ale může to být dvou-, ja-kož i jednořádkové. Když jsem přecházel rakovinua lámala mě chemoterapie, napsal jsem haiku: Přes-tože zadek teď těžce zvedám, vím, že se nedám, ne-dám! (místo zadek tam bylo poctivé české slovo za-čínající na „p“ a končící na „del“)
5) Buďte vlídní na své blízké, přestože vám lezou nanervy, jinak se to nedá vydržet.
6) Zpívejte si, třeba falešně, třeba jen v koupelně,třeba jen o tom, že pes skákal přes oves, ale zpívejte.Alespoň několik minut. Uvidíte, jak je tohle blbnutíosvěžující.
7) Když se vám zachce, napište mi na můj e-mail: [email protected], těším se už teď.
Před více než stoletím napsal J. V. Sládek: Tak zlenení, jako bylo v mnohý zašlý čas, přečkali jsmemnohou psotu, přečkáme ji zas.
Dobré spaní, dobré trávení, dobrou mysl, bez-bolestné chvíle a slunce v duši vám všem přeje
Radkin Honzák
Milé čtenářky, milí čtenářové!
Foto
: arc
hiv
reda
kce
30
RELAX
www.stezen.cz
Stěžeň 1/2020
ODMLKA, OMLUVA, ORLÍK, VJEMY, CHMÚRA, UTREJCH, VÝKLUZ, RAKVE, KŮRKA, LANOVÍ, ZDIVO,
LIJÁKY, HORNY, CVALY, OSOBA, CAVYKY, ENZYM, SAVEC, RANDE, KULMY, RADKA, STAVY, METEOR,
OPICE, STOKY, TYKVE, KLAMY, MELOUCH, NÁDRAŽÍ, SEZAM, ČTVRT, ARASA, TLAMA, DIETA,
MRŇOUS, CEDRY, MIKRON, ÉTERY, OLEINY, FIASKO, CULÍK, OJOJOJ, PECKA, MUZEUM, LEDEN,
ŇADRO, VÝTLUK, KRYSY, MRAKY, ODĚVY, PERLY, OHLAS
Vyluštěte osmisměrkua získejte 3x balíčeks drobnými dárky od společnosti B. Braun.
Tajenku osmisměrky nám zašlete do 31. března 2021poštou na adresu redakce nebo e-mailem [email protected], jako předmět uveďte slovo „tajenka“.
„Klasik je spisovatel, jehož... (tajenka).“ Mark Twain
Výherce z minulého čísla: Petr Káš, Příbram
Osmisměrka o ceny
Naši milí čtenáři, členové a přátelé,blíží se ke konci jeden ze společenskynejtěžších roků od založení SpolDaTi Stěžně. Věřím, že i přesto nacházíte mnoho důvodů k úsměvua těšíte se na sváteční čas.
Přeji vám krásné prožití vánočních svátků v rodinném kruhua šťastné vykročení do nového roku, který jistě přinese mnoho dobrého.
Buďte na sebe opatrní a neklesejte na duchu, těšíme se na vásopět v roce 2021!
Jana Bosáková,předsedkyně SpolDaT
