Role magnetické rezonance v diagnostice sportovních úrazů

Kastner J.,¹ Ferda J.¹, Kreuzberg B.¹

Nepraš P.², Karnos V.³¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň

²Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí FN Plzeň

³Chirurgické oddělení FN Plzeň

Úvod.• Sport : rekreační –zdravý životní

styl, aktivní odpočinek. závodní- identifikace se s klubem /městem/, reprezentace- národní hrdost, sounáležitost

• Sportovní úrazy jsou běžné a jejich počet roste–od roku 1990 nárůst sportovních poranění o 280 %

• Diagnostika poranění by měla být časná adekvátní terapie

Možnosti diagnostiky

• Možnosti diagnostiky:

• bazální vyš. metoda na skelet –RTG snímky,CT

• Měkké tkáně: USG

• MR: nepřekonatelná v posouzení svalů, chrupavky, vazů a šlach

• MR protokol:

• T1,T2 TSE,T2 TIRM, T1 TSE FS, příležitostně GE „hemo“

Materiál a metoda• Zahrnuty jen sportovní

úrazy• Sportovci profesionální,

amaterští a rekreační

• Postižení:• 1.svalově –šlachová

jednotka • 2.klouby • 3.skelet:-akutní• -chronická

I.Poranění svalově –šlachové jednotky

• Mechanismus vzniku:• Přímým úderem• -kontuze• -intersticiální hemorhagie• -hematom• -nepřítomnost přerušení vláken

• Distrakcí nebo střihovým mechanismem:

• -excesivní silová kontrakce svalu• -ostře demarkovaná diskontinuita

vláken• -fokální edém+/- hemorhagie• locus minoris res.: svalově-šlachová

junkce

• Klinika:• -bolest svalů• otok na podkladě zvýšené

intracelulární tekutiny nebo hematomu

• neobvyklé úsilí vyžadující excentrickou kontrakci

• limitace výkonu nejvíce 2-3 den

Svalová zhmoždění a trhliny

• Stupně zhmoždění svalu:

• 1.stupeň: natažení• mikroskopické poranění• -nepřítomnost svalových

disrupcí• -lokálně vysoký signál ve

svalově-šlachové junkci• Vějířovitý vzhled příznak

„pírka“

Svalová zhmoždění a trhliny

• 2. Stupeň: mírné zhmoždění

• makroskopicky parciální trhlina v š-s junkci

• -fokální hematom je běžný

Svalová zhmoždění a trhliny• 3. Stupeň: těžké

zhmoždění s úplnou rupturou š-s junkce

• -+/- retrakce svalu-discontinuita&distrakce

• -zduření svalu se zvětš. objemu

• -přerušení vyplněné tekutinou

• -intra- nebo intermuskulární hematom

II. Poranění kloubů

• Nejčastěji koleno -36% všech kloubních poranění, fotbalisti, lyžaři, hokejisti

• Rameno: vzpěrači, hokejisti, kulturisti, házenkáři• Loket: vzpěrači,kulturisti• Zápěstí: hokejisti,golfisti• Kyčel,hlezno: fotbalisti, hokejoví brankáři /“třísla“/• Palec: lyžaři

Poranění kolenního kloubu• Poranění VPV jsou

nejběžnější• Mechanismus: násilná abdukce při

zevní rotaci- noha hráče je zablokovaná /stojná/ a jiný hráč narazí z lat. strany do hráčova kolenavalgus stress

• Stupeň 1: natažení, MR: edém podél vazu

• Stupeň 2: uvolnění vazu ale pevný úpon jako výsledek valgus stresu. MR: edém v okolí a uvnitř vazu

• Stupeň 3: rozvolnění nebo ruptura –MR: uvolnění vazu bez nálezu úponu, přerušení kontury

• Zpravidla sdružené s poraněním menisků

Poranění kolenního kloubu

• Poranění PZV• Mechanismus: kontaktní -náraz

do kolena při jeho zatížení ,

• Nekontaktní- pohyb vzad při defenzivním couvání při rychlém zpomalení a zastavení

• Běh zpět a rychlé pohyby do všech směrů jsou náchylné ke kontaktním varozním, valgozním a hyperextenčním poraněním

Další poranění kolenního kloubu

Poranění ZZV Jumper knee

Ruptura menisku Chondrální léze

Poranění posterolat. rohuLacerace H.tělesa,hemarthros

Jumper knee

Poranění dalších kloubů

Separace AC kloubu u vzpěrače

Dorzální tenosynovitis u hokejisty

Kontuze humeru u cyklisty

III. Kostní poranění

• Zvětšující se zátěž:

• Akutní přetížení:• -kostní modřiny

• -avulzní fraktury

• -mikro a makro fraktury

• -luxace kloubů

• Chronické kumulativní přetížení• Opakující se epizoidní malá traumata

• Stress fraktury

Akutní přetížení

Mikrofraktury a makrofraktury

Bankartova zlomenina Kostní modřiny Avulzní fraktura

Akutní přetížení

Vícenásobné osteochondrální zlomeniny

Chronické přetížení

Nespecifický edém kostní dřeně

Skrytá zlomenina

Z á v ě r:

• MR je nejcitlivější metodou v diagnostice svalově šlachových a kloubních poranění.

• U poranění skeletu může být přínosná při negativním nebo nejasném nálezu RTG /CT/ nálezu.

• Včasné nasazení MR v diagnostice vede k časné adekvátní terapii a časnějšímu návratu sportovce k sportovní činnosti