www.onkologiecs.cz / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / ONKOLOGIE 215

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu

Role radiologa v péči o ženu s karcinomem prsuLucia Veverková, Ľubica Löwová, Ivan ŠišolaRadiologická klinika, FN Olomouc

Karcinom prsu je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů u žen. Ročně je v České republice diagnostikováno asi 7 000 žen s tímto onemocněním. V České republice byl v září roku 2002 zahájen screeningový program k vyhledávání časného (bezpříznakového, a tedy potenciálně lépe kurabilního) stadia karcinomu prsu. Zásadní role radiodiagnostika je v záchytu onemocnění a v dispen-zární péči v rámci tzv. terciární prevence (prevence žen s diagnózou karcinomu prsu v osobní anamnéze). Radiolog se podílí na terapeutických postupech a na diagnostice a terapii možných komplikací spojených s léčbou. V případě detekce karcinomu prsu musí být v první řadě ženě oporou. Je nedílnou součástí multidisciplinárního týmu spolu s onkologem, chirurgem, plastickým chirurgem a jinými odborníky, kteří se zabývají nádorovými onemocněními prsu.

Klíčová slova: rakovina prsu, mamografie, ultrasonografie, screening, magnetická rezonance, vakuová biopsie.

The radiologist´s role in the care of woman with breast cancer

Breast cancer is one of the most common type of cancer found in women. About 7 000 women with breast cancer are diagnosed in Czech Republic annually. In the Czech Republic, a screening program was launched in September 2002 to search early (asymp-tomatic and therefore potentially more curable) breast cancer. The fundamental role of radiodiagnostics is in the detection of disease and in dispensary care within the so-called tertiary prevention (prevention of women with a personal history of breast cancer). The radiologist is involved in therapeutic procedures and in the diagnosis and therapy of possible treatment-related complications. In the case of breast cancer detection, the radiologist must primarily support the woman. The radiologist is an integral part of the multidisciplinary team, along with an oncologist, surgeon, plastic surgeon and other breast cancer specialists.

Key words: breast cancer, mammography, ultrasonography, screening, magnetic resonance imaging, vacuum assisted biopsy.

ÚvodV České republice je každoročně nově

diagnostikováno asi 7 000 onemocnění karci-

nomem prsu (1). Od září 2002 se provádí pre-

ventivní screeningová mamografie pro ženy

bez příznaků onemocnění rakovinou prsu (1).

Celoplošný auditovaný screening byl v České

republice zaveden v lednu 2003 (2). Jeho pro-

vádění se řídí příslušnou vyhláškou Ministerstva

zdravotnictví ČR a z prostředků veřejného zdra-

votního pojištění je hrazen ženám od 45. roku

věku s frekvencí jedenkrát za dva roky. Program

představuje významný populační zásah, kdy

aktuální pokrytí žen ve věku 45–69 let činí 63,1 %

(1). V současné době jsou díky screeningu na-

lézány karcinomy v I. klinickém stadiu v 74,6 %

(1), pokročilé karcinomy ve IV. klinickém stadiu

jsou diagnostikovány od roku 2000 již velmi

ojediněle, v roce 2017 se uvádí méně než 1 % (1).

Screeningovou mamografii hodnotí radio-

diagnostik dle závazných a mezinárodně stan-

dardizovaných klasifikačních systémů BI-RADS

(Breast Imaging-Reporting and Data System).

Úkolem radiologa není jen tuto mamografii

správně odečíst a dobře popsat. V případě de-

tekce karcinomu prsu ženu postupně připravuje

a předává do péče specialistovi, většinou chirur-

govi nebo onkologovi. Předtím ale musí provést

důslednou diagnostiku onemocnění. V případě

detekce patologické léze určuje její velikost, její

vztah k okolním strukturám hrudní stěny, mož-

nost přítomnosti menších ložisek v okolí, dále

vylučuje postižení uzlin v podpaží, a také posti-

žení kontralaterálního prsu. Poté indikuje biopsii

útvaru s určením histolopatologické povahy léze

včetně imunoprofilu, tedy určení hormonální

dependence, Her2Neu pozitivity či negativity

a indexu proliferační aktivity. Tato biopsie se

provádí rovněž na specializovaném akreditova-

ném pracovišti screeningové mamografie pod

mamografickou nebo sonografickou kontrolou

dle zvážení radiologa a typu léze.

Při určování typu léčby nehraje roli pouze

velikost nádoru v době diagnózy, vztah léze

k okolním strukturám (např. svalům hrudní stěny,

kůži hrudníku), stav lymfatických uzlin, histolo-

gický typ a imunoprofil nádoru, ale i věk paci-

entky, velikost jejích prsů a možné komorbidity.

KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA:

MUDr. Lucia Veverková, lucia.veverkova@fnol.cz

Radiologická klinika, FN, I. P. Pavlova 185/6, 779 00 Olomouc

Cit. zkr: Onkologie 2019; 13(5): 215–219

Článek přijat redakcí: 27. 6. 2019

Článek přijat k publikaci: 28. 8. 2019

ONKOLOGIE / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / www.onkologiecs.cz216

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu

Zobrazovací metody

MamografieZákladem diagnostiky je mamografie.

Mamografie je základní screeningová a dia-

gnostická metoda vyšetření prsní žlázy. Provádí

se na speciálním rentgenovém přístroji – ma-

mografu, který využívá tzv. měkké rentgenové

záření k vyšetřování tkání s nízkým kontrastem.

Od běžného rentgenového přístroje se mamo-

graf liší typem rentgenky a speciálními filtry.

Mamografii provádíme standardně ve dvou

projekcích – kraniokaudální a šikmé se zachy-

cením axil s využitím komprese. Nevýhodou

mamografie zůstává radiační zátěž, která je ale

velmi nízká a v rámci screeningu nesmí přesáh-

nout hodnotu 3 mGy na jeden prs. Mamogramy

hodnotí radiodiagnostik dle klasifikací BI-RADS.

V první řadě hodnotí typ prsní žlázy a její denzitu

v mamografickém obraze jako BI-RADS A až D.

Dále pak hodnotí typ nálezu jako kategorii BI-

RADS 0 až 6. BI-RADS 0 znamená „nemožno

rozhodnout“ a nález je potřeba doplnit dalším

vyšetřením, například ultrasonografií. BI-RADS 1

je nález negativní. BI-RADS 2 je nález benigní,

kdy není potřeba doplňovat žádné vyšetření

v kratším časovém odstupu mezi screeningo-

vými mamografiemi (většinou jde o nález cyst).

BI-RADS 3 je nález pravděpodobně benigní, kdy

je potřebné doplnit kontrolní vyšetření do šesti

měsíců od mamografie, většinou jde o nález

nově zachycených fibroadenomů. BI-RADS 4 a 5

je nález podezřelý a pravděpodobně maligní,

kdy je nutné indikovat histologickou verifikaci

povahy léze. BI-RADS 6 je nález s histologicky

prokázanou malignitou a jde převážně o hodno-

cení vyšetření v rámci hodnocení neoadjuvantní

léčby. Podezřelé ložisko se na mamografii hod-

notí morfologicky, podle denzity, tvaru a okrajů

léze, hodnotí se také přítomnost mikrokalcifikací,

jejich rozsah a velikost léze, vztah léze k okol-

ním strukturám a také šíře kožní vrstvy. Přestože

technický vývoj pokročil dopředu a v mamo-

diagnostice je spousta technických novinek,

mamografie pořád zůstává nejcitlivější metodou

ve vyhledávání karcinomů v nejčasnějším stadiu

(1) se senzitivitou kolem 95 %. Určité procento

nádorů je tzv. mamograficky němých a v ma-

mografickém obraze je nelze spolehlivě najít.

Nacházet malé karcinomy ve velmi hutné tzv.

denzní žláze částečně řeší tomosyntéza (obrázek

1a, b). Jde o novinku ve vyšetřování prsní žlázy

nazývanou i 3D mamografie, kdy je prsní žláza

zobrazována ve vrstvách. Využívá se zde tzv.

principu paralaxy, přičemž se rentgenka pohy-

buje okolo komprimovaného prsu v určitém

úhlu a během této rotace je provedeno několik

nízkodávkových expozic (počet těchto expozic

i velikost úhlu v jakém se rentgenka pohybuje

záleží na typu přístroje od různých výrobců). Po

provedení těchto expozic dojde rekonstrukč-

ními algoritmy ke zpracování dat a vytvoření

tzv. rekonstrukčních obrazů v různých vrstvách.

Docílíme tím odprojikování navzájem sumova-

ných struktur v různých vrstvách prsní žlázy.

Celková dávka při 3D mamografii jednoho prsu

v jedné rovině je závislá na tloušťce vyšetřované-

ho prsu a může být o něco nižší, srovnatelná, či

lehce vyšší než jeden snímek digitální mamogra-

fie ve stejné projekci (velikost dávek opět závisí

na typu konkrétního přístroje různých výrobců).

Dle zahraničních studií se tímto vyšetřením zlep-

ší schopnost detekce pro malé karcinomy v tzv.

denzním typu žlázy, a také lze docílit snížení

komprese (3). Pro vyšetřování touto metodou

ve screeningu jsou ale nutné další studie, které

by měly potvrdit i snížení mortality na dané

onemocnění při použití této vyšetřovací meto-

dy. Zatím ji využíváme jako doplňující vyšetření

právě u denzních typů žláz nebo u žen s nově

diagnostikovaným karcinomem.

Mamografie i tomosyntéza jsou rovněž vy-

užívány jako metody navigace při bioptických

výkonech.

UltrasonografieUltrasonografie je ve screeningu využívána

jako doplňkové vyšetření (4).

Fyzikálním základem ultrasonografie je

akustické vlnění, které má v diagnostice frek-

venci 1–10 MHz. K vyšetření prsů se používají

vysokofrekvenční lineární sondy s frekvencí

nad 7,5 MHz, které mají velmi dobrou rozlišo-

vací schopnost pro povrchové tkáně. Zdrojem

i přijímačem ultrazvukového vlnění jsou piezo-

elektrické krystaly umístěné v sondě. Síla od-

razu ultrazvukového vlnění závisí na rychlosti

ultrazvukového vlnění a hustotě vyšetřované

tkáně. Diagnostika je založená na detekci ultra-

zvukových odrazů (ech) na různých tkáňových

rozhraních.

Ultrasonografie prsů se provádí vleže na

zádech a prs se vyšetřuje radiálně od periferie

směrem k mamile. Ultrazvuk může pomoci při

vyšetřování denzního, tedy mamograficky ne-

přehledného typu žlázy, dále v určení rozsahu

invazivní složky nádoru, či určení lokálního sta-

gingu, kdy je potřebné zjistit například, zda-li ná-

dor neprorůstá do svalů hrudní stěny. Výhodnou

ultrasonografie je absence radiační zátěže.

Součástí ultrazvukového vyšetření prsů

je i vyšetření obou axil. V hodnocení stavu

lymfatických uzlin v ipsilaterální axile je vy-

šetření ultrazvukem metodou číslo jedna (ob-

rázek 2). Stav spádových lymfatických uzlin

je důležitým prognostickým faktorem, a také

důležitým faktorem, který rozhoduje o typu

primární léčby.

Ultrasonografie je používána i jako navigační

metoda při intervenčních výkonech, jako jsou

Obr. 1a. Mamogram pravého prsu, kraniokaudál-ní projekce, denzní typ žlázy BIRADS C, centrálně za areolou je patrný náznak spikulární léze

Obr. 1b. Tomosyntéza, 3D mamografie, došlo ke zvýraznění spikulární léze retroareolárně

www.onkologiecs.cz / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / ONKOLOGIE 217

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu

biopsie podezřelých lézí, odsávání cyst nebo

abscesů nebo terapeutické exstirpace benigních

lézí vakuovou biopsií.

Magnetická rezonanceK lokálnímu stagingu již diagnostikované-

ho karcinomu využíváme rovněž magnetickou

rezonanci prsů (5). Magnetická rezonance prsů

je metoda velmi senzitivní, v literatuře se uvádí

senzitivita 94–100 % pro detekci invazivního karci-

nomu (6). Její specificita je však nižší, přibližně 72 %

(7). Provádí se nativně a po aplikaci intravenózní

kontrastní látky. Postkontrastně jsou zhotovová-

ny dynamické sekvence, přičemž se sleduje tzv.

„fokus sycení“ (obrázek 3a, b) a charakter sycení

v čase. Tato metoda není metodou nadřazenou

mamografii nebo ultrasonografii. Její výhodou

je absence radiační zátěže, je ale nutné myslet na

kontraindikace spojené s graviditou, klaustrofobií,

či přítomností kovového tělesa v těle pacienta,

například kardiostimulátoru, byť MR kompatibil-

ního (i v tomto případě je nutné provést opatření

a kardiostimulátor do MR kompatibilního módu

nechat přenastavit ošetřujícím lékařem – větši-

nou kardiologem). Magnetická rezonance slouží

pouze jako metoda doplňková, která má většinou

jasně dané specifické indikace. Využívá se napří-

klad v případě diskrepance nálezu na mamografii

a ultrazvuku nebo v případě diagnózy invazivního

karcinomu k vyloučení multicentricity, pokud toto

nelze určit ze základních zobrazovacích metod

nebo v případě diagnózy invazivního lobulárního

karcinomu k určení rozsahu postižení. Dále indi-

kujeme magnetickou rezonanci ke zhodnocení

efektu neoadjuvantní terapie, a také jako preven-

tivní vyšetření u žen s vysokým genetickým rizikem

nebo přítomností genetických mutací (1).

Magnetická rezonance může taktéž sloužit

jako navigační metoda při bioptických výko-

nech, například při vakuové biopsii.

Bioptické metodyRadiolog provádí biopsie podezřelých lézí

buď pod ultrasonografickou kontrolou, nebo pod

mamografickou navigací. Volba typu biopsie, tedy

core-cut biopsie nebo vakuové biopsie, závisí na

typu léze, na její dobré ultrasonografické nebo

mamografické vizualizaci i na rozhodnutí radiolo-

ga. Biopsii prsu lze také provádět pod navigací

magnetickou rezonancí. Tohoto přístupu lze

s výhodou využít v případě, že je léze detekova-

telná při vyšetření magnetickou rezonancí a jinou

metodou ji nelze dohledat. Core-cut biopsie je

většinou vhodná pro ložiska vizualizovatelná

sonograficky. Vakuová biospie je vhodnější pro

komplexní léze jako jsou shluky mikrokalcifikací

nebo tzv. radiální jizvy, kde při core-cut biopsii

může dojít k podhodnocení histopatologického

nálezu. Biopsie prsu se provádí v lokální anestezii,

přičemž se jehlou odebírají dva až tři vzorky na

histologické vyšetření. Počet vzorků je dán i ve-

likostí léze, typem biopsie a reprezentativností

odebrané tkáně. Výkon je ambulantní, a pokud

je místo biopsie klidné a bez rozvíjejícího se he-

matomu, je ošetřeno a sterilně překryto. Pacientka

bez subjektivních potíží je asi po třiceti minutách

po výkonu odeslána domů. Výsledky biopsie bý-

vají většinou známé do týdne.

Úloha radiologa v rámci multidisciplinárního týmu

Základem kvalitní péče o pacientku s kar-

cinomem prsu je pravidelné zasedání multi-

disciplinárního týmu, kde se diagnostikované

závěry prezentují a závěrem je stanovení ná-

sledného diagnosticko-terapeutického po-

stupu.

Při detekci karcinomu prsu, po určení všech

charakteristik nádoru, včetně znalosti rozsahu

postižení, znalosti histologického výsledku a sta-

vu lymfatických uzlin, oznamuje radiolog tyto

závěry multidispilinárnímu týmu, jehož členy

jsou onkologové, chirurgové, plastičtí chirurgo-

vé, radiologové i z jiných akreditovaných center,

patologové a radioterapeuti.

Léčba karcinomu prsu je léčba „šitá na míru“

dle histologie a velikosti léze, imunoprofilu tu-

moru, věku pacientky a dalších komorbidit, které

by mohly ovlivnit typ léčby. Po tomto indikačním

semináři je žena odeslána ke specialistovi, větši-

nou chirurgovi nebo onkologovi.

Obr. 2. Ultrasonografie axily, hypoechogenní patologická zvětšená uzlina, bez patrného hilu Obr. 3. Magnetická rezonance prsů, sytící se lo-žisko v pravém prsu v rozhraní horních kvadrantů; a) axiální rovina; b) sagitální rovina

A

B

ONKOLOGIE / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / www.onkologiecs.cz218

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu

Intervenční metody v rámci terapie

V případě chirurgické léčby nehmatných

lézí se na spoustě pracovišť žena setkává s ra-

diologem ráno v den operace. Radiolog by měl

před prs – zachovávajícím výkonem chirurgovi

nádor označit. Dle velikosti a uložení léze ozna-

čí chirurgovi lézi v operační poloze (8). Léze se

označuje buď fixem na kůži, přičemž se uvádí, do

jaké hloubky v prsu musí chirurg resekci provést

nebo se do místa tumoru zavádí tzv. Frankův

vodič pod mamografickou navigací (obrázek 4),

podle kterého chirurg lézi najde, eventuálně se na

některých pracovištích značí ložiska před operací

uhlíkem (4% suspenze carbo adsorbens). V prů-

běhu operace pak chirurg na většině pracovišť

radiologovi posílá resekát nebo snímek resekátu

k určení toho, zda-li je léze v resekátu přítomna

celá a zda jsou dostatečně široké zdravé okraje

kolem nádoru. Tuto informaci si během operace

sdělují telefonicky. V případě, že tumor dosahuje

do některého okraje, je úkolem radiologa chi-

rurgovi sdělit, že je nutné rozšířit některý z re-

sekčních okrajů. Na chirurgické léčbě se radiolog

podílí ještě při řešení komplikovaného hojení.

V případě přítomnosti pooperačních hematomů

nebo abscesů, může radiolog tyto kolekce aspiro-

vat pod ultrasonografickou kontrolou.

Pokud je ženě indikovaná neoadjuvantní

onkologická léčba a následně je zvažována

parciální resekce prsu, pak se radiolog na léčbě

podílí tak, že tumor před onkologickou léčbou

označí pod ultrazvukem lokalizačním klipem

nebo uhlíkem. Uhlíkem bývají značeny okraje

léze a slouží velmi dobře k vymezení rozsahu

následného operačního pole. Lokalizační klip je

malá kovová značka, která se zavádí do centra lé-

ze pro potřeby následné předoperační lokalizace

(obrázek 5). Může se stát, že tumor v průběhu

neoadjuvantní léčby zcela vymizí a toto zna-

čení slouží k tomu, aby bylo možné chirurgovi

označit místo původního tumoru. V případě, že

je v době diagnózy přítomna postižená uzlina

v ipsilaterální axile, je možné provést označení

této uzliny uhlíkem, pokud by se v budoucnu

zvažovala cílená axilární disekce. V případě tako-

vého označení uzliny před onkologickou léčbou,

se pak následně nemusí provádět úplná axilární

disekce, ale pouze již zmíněná tzv. cílená (9), což

znamená odstranění sentinelové uzliny a zna-

čené uzliny, která byla vstupně metastatická.

Adjuvantní terapiePokud je ženám indikovaná radioterapie, při-

chází zde radiolog do kontaktu se zaměřovacím

CT vyšetření před radioterapií. Jeho úkolem je

jednak popsat, jaké CT vyšetření bylo provede-

no, ale také si všimnout, zda-li nejsou přítomné

nějaké změny v jizvě po resekci, například mož-

né reziduum nádorových změn nebo poope-

rační seromy či hematomy, které by se před

ozářením měly odsát (z důvodů následného

snížení objemu ozařované tkáně). Radiolog by si

také měl všimnout a popsat i jiné změny napří-

klad na zachycených částech plic nebo kostech.

Terciární prevenceTerciární prevence je dispenzarizace žen

po onkologické léčbě, po parciální resekci a po

radioterapii prsu, a také po mastektomiích. V té-

to dispenzarizaci je důležité vylučovat recidivu

v místě původního tumoru nebo na hrudní stě-

ně po ablaci, vylučovat postižení kontralaterální-

ho prsu, a také postižení spádových lymfatických

uzlin, tedy uzlin v axilách a někdy v infraklavi-

kulárních nebo supraklavikulárních oblastech.

Většinou je těmto ženám indikovaná mamogra-

fie jedenkrát ročně a ultrasonografie spádových

lymfatických uzlin a eventuálně ultrasonografie

jizvy po resekci či po ablaci. U žen s vysokým ri-

zikem (geneticky prokázané riziko nad 20 %) pro

vznik karcinomu prsu a s geneticky prokázanými

mutacemi je vyšetření doporučováno většinou

jedenkrát za šest měsíců.

Součástí rutinní radiodiagnostické praxe je

také stanovení rozsahu onemocnění a určování

stagingu v rámci terciární prevence. Toto zahr-

nuje provádění ultrasonografie jater, snímků

srdce a plic a kontrolních CT vyšetření (scintig-

rafii kostí hodnotí lékaři nukleární medicíny, PET/

CT ve spolupráci s radiology). Při podezření na

generalizaci onemocnění je úkolem radiologa

provádět bioptické verifikace suspektních lézí

v potenciálně metastaticky postižených orgá-

nech (např. biopsie jater, plic, omenta).

Terapie benigních a rizikových lézí

V případě nálezu ložiska atypií může dnes

radiolog provádět exstirpace těchto riziko-

vých lézí pod ultrazvukem vakuovou biopsií.

Sonograficky navigovaná vakuová exstirpace

benigních lézí (lézí typu fibroadenomu, papilo-

mu nebo atypií) je nově zavedená terapeutická

metoda k odstraňování potenciálně rizikových

Obr. 4. Mamogram pravého prsu se zavedeným Frankovým vodičem k nehmatnému nádoru k par-ciální resekci

Obr. 5. Mamogram pravého prsu, lokalizační klip zavedený v ložisku

A

B

HLAVNÍ TÉMA – CESTOVNÍ A MIGRAČNÍ NEUROLOGIETuberkulóza – aktuálny problém aj v novom miléniu

Neurologické prejavy vybraných opomínaných tropických ochorení

Neurologické komplikace malárie

Neurologické poruchy cestovatelů

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYChronická migréna

Z POMEZÍ NEUROLOGIESoučasný pohled na diagnostiku a léčbu pacientů s pineální cystou

Riziko vzniku nádorů při moderní léčbě roztroušené sklerózy – přehled literatury

FARMAKOTERAPIETerifl unomid u léčby klinicky izolovaného syndromu

SDĚLENÍ Z PRAXEMožnosti ovlivnění syndromu „foot drop“ u pacientů s roztroušenou sklerózou: srovnání vlivufunkční elektrické stimulace a peroneální ortézy – výsledky pilotní studie

www.solen.cz | www.neurologiepropraxi.cz | ISSN 1213–1814 | Ročník 20 | 2019

Neurologiepro praxi

2019

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY

Odlišnosti přístupu k pneumonii u dětí v závislosti na věku a etiologii

K preventabilitě úrazů a otrav v dětském věku

Obrazovky v dětském věku: vliv na spánek, učení a pozornost. Zásady pro zdravé způsoby užívání

Poruchy príjmu potravy u detí a mládeže a možnosti preventívneho pôsobenia

PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?

Zrádná slova

SDĚLENÍ Z PRAXE

Závažný priebeh pyelonefritídy u 6 mesačného dieťaťa

Intoxikace kofeinem provázená rabdomyolýzou

KLINICKORADIOLOGICKÁ DIAGNÓZA

Obrovský cystinový kámen močového měchýře u pětileté dívky

www.solen.cz | www.pediatriepropraxi.cz | ISSN 1213–0494 | Ročník 20 | 2019

Pediatriepro praxi

2019

Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca, EMBASE, EBSCO Scopus.

www.solen.cz | www.dermatologiepropraxi.cz | ISSN 1802–2960 | Ročník 12 | 2018

Dermatologiepro praxi

2018

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYLokální léčba zánětlivých (papulopustulózních) lézí rosacey u dospělých pacientů

Lokálna liečba psoriázy

Současné trendy v terapii seboroické dermatitidy

Impetigo – diagnostika a liečba

MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDYSoučasný pohled na léčbu herpes zoster a postherpetické neuralgie

Vybraná exantémová virová onemocnění u dětí

SDĚLENÍ Z PRAXEÚspěšná léčba těžké formy hidradenitis suppurativa u mladé ženy

Dlouhodobá terapie omalizumabem u pacienta s těžkou formou chronické spontánní kopřivky

Enterosorbent ENTEROSGEL v komplexní léčbě atopického ekzému

DERMATOSKOPICKÉ OBRAZYNepravidelně pigmentované léze dětského věku

www.dermatologiepropraxi.cz

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYJaké tyreopatie by měl léčit a dispenzarizovat všeobecný praktický lékař pro dospělé?

Jaké změny přinesla nová doporučení ČSH?

Hepatoprotektiva a jejich využití ve všeobecné praxi

Léčba arteriální hypertenze u pacientů s metabolickým syndromem

Účinnost topicky podávaného diklofenaku a dalších nesteroidních antifl ogistik

Terapie akutních zánětů horních dýchacích cest

Proč selháváme v léčbě dyslipidemie?

SERIÁL: CO BY MĚL PRAKTICKÝ LÉKAŘ VĚDĚT O NEJČASTĚJŠÍCH KARCINOMECH?

Karcinom prostaty – co bychom měli znát o diagnostice

MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDYZduření na krku u dospělých – kdy myslet na malignitu?

PRO SESTRYChyby při odběru a odesílání biologického materiálu

www.solen.cz | www.medicinapropraxi.cz | ISSN 1214–8687 | Ročník 16 | 2019

Medicínapro praxi

2019

www.medicinapropraxi.cz

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYDiagnostika a terapie překryvu astmatu a CHOPN

Osteoporóza – 2. část: Farmakoterapie

Diabetes mellitus po transplantaci orgánů

Přehled lékových interakcí přímých perorálních antikoagulancií

Farmakoterapie idiopatických střevních zánětů

Možnosti kombinační farmakoterapie arteriální hypertenze a dyslipidemie v ovlivnění kardiovaskulárního rizika

Léčba hypercholesterolemie evolocumabem

MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDYVitamín D3, jeho aspekty a možné využitie pre urológiu

SDĚLENÍ Z PRAXERhabdomyolýza u pacientů s vysokonapěťovým elektrotraumatem: současný management a vlastní zkušenosti

DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ OKÉNKOPacient s otoky dolních končetin

FARMAKOLOGICKÝ PROFILDulaglutid

www.solen.cz | www.internimedicina.cz | ISSN 1212-7299 | Ročník 21 | 2019

Časopis je indexován v: Bibliographia Medica Čechoslovaca, EMBASE, Scopus, EBSCO.

Internímedicínapro praxi

29.–30. 1. 2019PLZEŇ

VI. konferenceNeurologie

pro praxi

III. NEURO-MUSKULÁRNÍ

FÓRUM

19.–20. 9. 2019Hotel Kraskov

Třemošnice-Starý Dvůr

15.–16. 2. 2019OSTRAVA

VI. kongres

Medicínypro praxi

15.–16. 2. 2019OSTRAVA

kongres Pediatriepro praxi

VI.

31. 5. – 1. 6. 2019HRADEC KRÁLOVÉ

VI. kongres

Medicínypro praxi

21.–22. 3. 2019OLOMOUC

XIV. Interní

medicína pro praxi

18.–19. 10. 2019BRNO

kongres Pediatriepro praxi

VI.

konference Dermatologie

pro praxi

11. 4. 2019OLOMOUC

XI.

20.–21. 9. 2019Hotel Gustav Mahler, Jihlava

Setkání ambulantních alergologů

1.

kongres Praktického lékárenství

12.–13. 4. 2019OLOMOUC

XIII.

4.–5. 10. 2019PRAHA

XVI. kongres

Medicínypro praxi

28.–29. 11. 2019OLOMOUC

XVI. konference Psychiatrie

pro praxi

22.–23. 11. 2019PLZEŇ

kongres Pediatriepro praxi

VII.

13.–14. 6. 2019BRNO

XVI. sympozium

praktickéneurologie

21. ročníkMoravského urologického

sympozia

28.–29. 3. 2019Dlouhé Stráně

ČESKÉ PNEUMOLOGICKÉ A FTIZEOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI

a SLOVENSKEJ PNEUMOLOGICKEJ A FTIZEOLOGICKEJ SPOLOČNOSTI

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXIIIIIIIIIIII.KONGKONGKONGKONGKONGKONGKONGKONGKONGKONGRESRESRESRESRESRESRESRESRESRES

24.–26. 10. 2019OLOMOUC

Valašsko-lašskéneurologické sympozium

1.–2. 11. 2019Hotel Soláň, Karolinka

17.–18. 5. 2019OLOMOUC

dny praktické a nemocniční pediatrie

KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTER

XXXVI.

11.–12. 4. 2019OLOMOUC

XVII. kongres

Medicínypro praxi

www.solen.cz | www.iakardiologie.cz | ISSN 1213–807X | Ročník /Volume 18 | 2019

INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE

Intervenční a akutní kardiologie

2019

Indexováno v: Scopus, Embase, Bibliographia Medica Čechoslovaca, EBSCO,Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodikRady pro výzkum, vývoj a inovace ČR

EDITORIAL / EDITORIALUzávěr PFO: současný přístupPFO closure: the current approach

ORIGINÁLNÍ PRÁCE / ORIGINAL ARTICLESVitamin D defi ciency in patients with acute coronary syndromeDefi cit vitaminu D u pacientů s akutním koronárním syndromem

Zkušenosti s rekanalizacemi obtížnějších chronických totálních uzávěrů (CTO)Experience with recanalization of diffi cult chronic total occlusions

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLESObtížné situace v hodnocení aortální stenózyChallenging situations in evaluating aortic stenosis

Neaterosklerotická postižení věnčitých tepenNonatherosclerotic coronary artery diseases

Využití optické koherentní tomografi e (OCT) u akutního koronárního syndromuThe use of optical coherence tomography in acute coronary syndrome

Dětská arytmologie: stručný přehled a výběr aktuálních tématHeart rhythm disorders in children, current topics in paediatric arrhythmology

KAZUISTIKA / CASE REPORTSpolečný odstup koronárních tepen a náhlá srdeční smrtSingle coronary artery and sudden cardiac death

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYPoužití botulotoxinu v dětské urologiiFarmakologická profylaxe krvácení při urologických výkonechHematospermiaNašli jsme optimální sekvenci v léčbě metastatického kastračněrezistentního karcinomu prostaty?

SEXUÁLNÍ A REPRODUKČNÍ MEDICÍNA PRO PRAXISpecifika urologické a andrologické léčby LGBT komunity

SDĚLENÍ Z PRAXEDuplexná synchrónna unilaterálna uretero-arteriálna fi stula ako príčina hematúrieInfl amatorní myofi broblastický tumor močového měchýře

PRO SESTRYPředsterilizační příprava a péče o flexibilní endoskopy v urologické ambulanci

www.solen.cz | www.urologiepropraxi.cz | ISSN 1213–1768 | Ročník 20 | 2019

Urologiepro praxi

2019

Časopis je vydáván ve spolupráci se Sdružením ambulantních urologů a Českou společností pro sexuální medicínu

AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIEBiosimilars – terapeutická hodnota, regulační aspekty, role farmaceuta

Farmakologická terapie symptomů chronického žilního onemocnění dolních končetin

Lékové interakce warfarinu a nových, přímých orálních antikoagulancií

Záněty dolních cest dýchacích a jejich komplikace

Vitamin D a jeho suplementace u dětských pacientů se zánětlivým střevním onemocněním

Symptomatická léčba chřipky a její limity ve stáří, rizika spojená s chřipkou u geriatrických pacientů

Novinky v terapii rezistentní hypertenze

Antiparkinsonika, psychické pruchy u pacientů s Parkinsonovou nemocí a lékové interakce

PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISHZrádná slova

FARMACEUTICKÁ TECHNOLOGIEÚčinnost topicky podávaného diklofenaku a dalších nesteroidních antifl ogistik

SAMOLÉČBANezávažné trávicí potíže a možnosti samoléčení

www.solen.cz | www.praktickelekarenstvi.cz | ISSN 1801–2434 | Ročník 15 | 2019

Praktickélékárenství

2019

Časopis je vydáván ve spolupráci s Českou farmaceutickou společností ČLS JEP

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYOsteoporóza v ordinaci praktického lékaře

Možnosti v léčbě močových infekcí v ordinaci praktického lékaře

Zácpa a její farmakoterapie v ordinaci praktického lékaře

Hypertenze a fi brilace síní: komplexní problém vyžadující komplexní řešení

Praktické závěry z nových Doporučených postupů Evropské kardiologické společnostipro diagnostiku a management synkop v roce 2018

Nezávažné trávicí potíže a možnosti samoléčení

MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDYModerní aspekty alergické rýmy

Omega-3 mastné kyseliny nezbytné pro centrální nervový systém

SERIÁL: CO BY MĚL PRAKTICKÝ LÉKAŘ VĚDĚT O NEJČASTĚJŠÍCH KARCINOMECH?Principy péče o ženský prs

DOBRÁ RADAVliv nutrice na hojení chronických ran a defektů

www.solen.cz | www.medicinapropraxi.cz | ISSN 1214–8687 | Ročník 16 | 2019

Medicínapro praxi

2019

www.medicinapropraxi.cz

www.solen.cz | www.dermatologiepropraxi.cz | ISSN 1802–2960 | Ročník 13 | 2019

Dermatologiepro praxi

2019

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYLéčba středně těžkého a těžkého atopického ekzému u dospělých pacientů

Možnosti vyšetření a podpory mikrocirkulace u syndromu diabetické nohy

Urtikarie – přehled o onemocnění a léčbě, nové antihistaminikum bilastin

SDĚLENÍ Z PRAXESecukinumab v terapii těžké formy psoriázy

Léčba pyoderma gangrenosum lokálním tacrolimem

FARMAKOLOGICKÝ PROFILHumira má stále co nabídnout

Tofacitinib v terapii psoriatické artritidy

PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?Zrádná slova

PRO SESTRYLokální léčba defektů různé etiologie

www.dermatologiepropraxi.cz

HLAVNÍ TÉMA – KARCINOM PRSU U MLADÝCH ŽENMožnosti a úskalí diagnostiky karcinomu prsu u mladých žen

Karcinom prsu a těhotenství

Postavení radioterapie u mladých pacientek s karcinomem prsu

Hormonální léčba u premenopauzálních pacientek se SR pozitivním,HER2 negativním karcinomem prsu

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYDlaždicobuněčný karcinom vulvy

Testikulární nádory

SDĚLENÍ Z PRAXEVzdálené intracerebelární krvácení po resekci tumoru spánkového laloku

ZAZNĚLO NA KONGRESEJak dosáhnout u pacientů s mCRC ve 3. linii maximálního benefi tu?

www.solen.cz | www.onkologiecs.cz | ISSN 1802–4475 | Ročník 13 | 2019

Onkologie

2019

Časopis je indexován v: Bibliographia Medica Čechoslovaca, EMBASE, Scopus

2019 | ročník/volume 23 | číslo/number 1 | březen | ISSN 2336–5692

Česká urologieCZECH UROLOGY

Časopis České urologické společnosti ČLS JEP

23

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYOff label léčba antidepresivy a antipsychotiky

Udržovací léčba schizofrenie dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky  – práce s pacienty a rodinnými příslušníky

Sexuální násilí a parafi lie, existuje patologická sexuální agresivita či nikoliv?

Duševní onemocnění v poporodním období: specifi ka a farmakoterapieČást I: deprese, úzkostné poruchy, poruchy spánku a ADHD

PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?Zrádná slova

SDĚLENÍ Z PRAXEVortioxetin v léčbě depresivní epizody u bipolární afektivní poruchy

Sexuální funkce při léčbě depresivní poruchy vortioxetinem

PSYCHOFARMAKOLOGICKÝ PROFILPráce s disociací v Gestalt terapii

VE ZKRATCEProč nelze ambulantně vydávat léky

www.solen.cz | www.psychiatriepropraxi.cz | ISSN 1213-0508 | Ročník 20 | 2019

Psychiatriepro praxi

2019

Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca a v EMcare.

ORIGINÁLNÍ PRÁCEPřehled poznatků o účinnosti intervencí na podporu adherence k léčbě u pacientů po orgánových transplantacích

HLAVNÍ TÉMA – OFTALMOLOGIELéčba očních projevů imunitně podmíněných zánětlivých onemocnění

Použití anti-VEGF léků v oftalmologii

Přehled očních lékových forem

Nežádoucí účinky antiglaukomatik na oko

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktuální farmakoterapie virových hepatitid

Hypnotika v léčbě nespavosti

KAZUISTIKYÚprava dávky chemoterapie u pacienta po amputaci horní a dolní končetiny

www.solen.cz | www.klinickafarmakologie.cz | ISSN 1212–7973 | Ročník 33 | 2019

Klinická farmakologiea farmacie

2019

1111111111111111111111

Časopis je vydáván s podporou České společnosti klinické farmakologie ČSL JEP a Slovenskej spoločnosti klinickej farmakológie.Časopis je indexován v: Embase, Scopus, Bibliographia Medica Čechoslovaca a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR.

časopisy

SLEDUJTE NÁS NA TWITTERU @MedicalSolen

/konferencewww.www.solen.cz w.solen.cz | www.dn.cz | www.dermatologiwww.dermatologimatologiepropraxi cz | ISSN 1802 2960epropraxi.cz | ISSN 1802–2960epropraxi.cz | ISSN 1802–2960 | Ročník 13 | ník 13 | | Ročník 13 | R 20199201

pro prap xixi

PŘEHLPŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYLéčba středně těžkého a těžkého atopického ekzému u dospělých pacientů

Možnosti vyšetření a podpory mikrocirkulace u syndromu diabetické nohy

Urtikarie – přehled o onemocnění a léčbě, nové antihistaminikum bilastin

SDĚLENÍ Z PRAXESecukinumab v terapii těžké formy psoriázy

Léčba pyoderma gangrenosum lokálním tacrolimem

FARMAKOLOGICKÝ PROFILHumira má stále co nabídnout

Tofacitinib v terapii psoriatické artritidy

PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?Zrádná slova

PRO SESTRYLokální léčba defektů různé etiologie

www.dermatologiepropraxi.cz

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYPŘEOffOff label léčel léčba antidepresivy a antipsyclab hotikyffff

UdržUdržovaovací léí léčba sba schizofrenie dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky  – práce s pacia roda rodinnýdinnými pými příslpříslušníkušníky

Sexuexuální nání násilíásilí a pa parafiarafi lie, eie, existuje patologická sexuální agresivita či nikoliv?fi

Duševní oní onemocmocněnnění vní v popoporoorodním období: specifi ka a farmakoterapiefiČást I: deprese, ese, úzkozkostnostné poé poruoruchy,hy, poruchy spánku a ADHD

PÍŠEME SPRÁVNVNĚ ANĚ ANGNGLGLICLICKYKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?Zrádná slova

SDĚLENÍ Z PRAXEVortioxetin v léčbě depresivní epizodyy u u bipbipolápolárníární aí afektektivní poruchy

Sexuální funkce při léčbě depresivní porucuchy voy vortortiooxetetinenem

PSYCHOFARMAKOLOGICKÝ PROFOFILILPráce s disociací v Gestalt terapii

VE ZKRATCEProč nelze ambulantně vydávat léky

www.solen.cz | www.psychiatriepropraxi.cz | ISSN 1213-0508 | Ročník 20 |

pro praxi

Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca a v EMcare.

Í PRÁCEtků o účinnosti intervencí na podporu adherence k léčbě u paciententů po po ansplantacích

MA – OFTALMOLOGIErojevů imunitně podmíněných zánětlivých onemomocněnněníní

GF léků v oftalmologii

lékových forem

nky antiglaukomatik na oko

VÉ ČLÁNKY koterapie virových hepatitid

čbě nespavosti

Ychemoterapie u pacienentaa popo aammpuutaci horní a dolní končetiny

| www.klinickafarmakologie.cz | ISSN 1212–7973 | Ročník k 33 | 2019

armacie 111111111

odporou České společnosti klinické farmakologie ČSL JEP sti klinickej farmakológie.: Embase, Scopus, Bibliographia Medica Čechoslovaca

aných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR.

Nenechte si ujít aktuální informace o možnostech postgraduálního vzdělávání lékařů a lékárníků

twitter.com/@MedicalSolen

www.onkologiecs.cz / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / ONKOLOGIE 219

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu

lézí z prsu bez celkové anestezie (10, 11). Je

náhradou chirugické exstirpace těchto ložisek

(12). Výkon je ambulantní a provádí se v lokál-

ní anestezii pod ultrasonografickou navigací.

Tento typ výkonu lze indikovat i jako primární

typ biopsie. Pokud se v takovém případě od-

straní léze celá a histologický výsledek bude

obsahovat pouze atypie nebo papilomy bez

detekce nádorových struktur, lze toto považovat

za definitivní terapeutické řešení a pacientka již

nemusí podstupovat následnou chirurgickou

exstirpaci těchto rizikových lézí. Pacientce je po

výkonu doporučeno kontrolní ultrasonografické

vyšetření jako po každé biopsii nebo intervenci

s odstupem šesti měsíců.

ZávěrRole radiologa v péči o ženu s karcinomem

prsu je velmi komplexní a zahrnuje všechny ob-

lasti od sekundární prevence v rámci screeningu,

přes diagnostiku a léčbu až k terciární prevenci.

Radiolog se proto v dnešní době stává partne-

rem chirurga i onkologa v indikacích následných

terapeutických postupů vzhledem k tomu, že

spousta léčebných postupů závisí od radiologic-

kého nálezu. Kvalitní radiodiagnostika je jedním

ze základních pilířů péče o ženu s karcinomem

prsu. Pro radiologa toto znamená ale také větší

zodpovědnost při posuzování základních zob-

razovacích metod.

LITERATURA1. http://www.mamo.cz/2. Skovajsová M. Současný stav screeningu karcinomu prsu v ČR. XL. Brněnské onkologické dny, 2016.3. Skaane P, Bandos AI, Niklason LT a kol. Digital Mammo-graphy versus Digital mammography plus Tomosynthesisin Breast Cancer Screening: The Oslo Tomosynthesis Scree-ning Trial. Breast Imaging, 2019. 4. Daneš J. Základy ultrasonografie prsu. Maxdorf, 2001.5. Mann RM, Kuhl CK, Kinkel K, a kol. Breast MRI: guidelines from the European Society of Breast Imaging. European Ra-diology, 2008; 18(7): 1307–1318.

6. Gunawardena D. Current status of breast MRI – clinicalapplications. SLIR, 2015.7. Menezes G LG, Knuttel FM, Stehouwer BL, a kol. Magnetic Re-sonance imaging in breast cancer: A literature review and future perspectives. World Journal of Clinical Oncology, 2014; 5(2):61–70.8. Chrenko V, Fait V. Taktika chirurgického řešení časného kar-cinomu prsu. XIII. Jihočeské onkologické dny, 2006.9. Caudle AS, Yang WT, Krishnamurthy S, a kol. Improved Axilla-ry Evaluation Following Neoadjuvant Therapy for Patients with Node-Positive Breast Cancer Using Selective Evaluation of Cli-pped Nodes: Implementation of Targeted Axillary Dissection.

Journal of Clinical Oncology, 2016; 34(10): 1072–1078.10. Bugdayci O, Kaya H, Aribal E. Ultrasound Guided Therape-utic Excisional Vacuum Assisted Biopsy in Breast Fibroadeno-mas. Journal of Breast Health, 2017; 13: 74–76.11. Maxwell AJ. Ultrasound-guided vakuum-assisted excisionof breast papillomas: review of six experience. Clinical Radio-logy, 2009; 64(8): 801–806.12. Mathew J, Crawford DJ, Lwin M. Ultrasound-Guided Va-ccum-Assisted Excision in the Diagnosis and Treatment ofClinically Bening Breast Lesions. Annals, The Royal Collegeof Surgeons of England, 2007; 89: 494–496.