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Proceso salud y enfermedad. Determinantes sociales de la salud y produccin social.

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUDLic. en ObstetriciaSanta Fe, 2.016

Definiciones de Salud - EnfermedadLa Salud es un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro como a nivel macro y en armona con el medio ambiente

La palabra salud proviene del latin salus, -utis en pocas remotas significaba estar en condiciones de superar una dificultad. Se define como el estado que un organismo presenta al ejercer y desarrollar normalmente todas sus funciones.

Definiciones de Salud - EnfermedadEs la Alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por sntomas y unos signos caractersticos, y cuya evolucin es ms o menos previsible

Enfermedad proviene del latn infirmitas, que significa literalmente falto de firmeza

Definiciones de Salud - Enfermedad

Partiremos de la idea que esimposible separar la salud y la enfermedad; ypor lo tanto su relacin, por cierto muy compleja,puede describirse

Como un proceso contnuo Con diferentes niveles de equilibrio No hay separacin de ambos conceptos

La nia enfermade Gabril Metsu (1660-1665).

Cuando la persona enferma, lo hace de forma integral, no en parcelas ni a plazos.

Etapas de la EnfermedadFase I, en la que se experimenta el sntoma.Fase II, en la que se asume el papel de enfermo.Fase III, en la que se toma contacto con el agente de salud.Fase IV, en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de salud.Fase V, en la que tiene lugar la rehabilitacin o recuperacin o aceptacin del estado de enfermedad si ste es crnico.

Caracteristicas de la enfermedad

Hipocrates de Cos

Sorano de EfesoMdico griego, ejerci su profesin en Ajendria y luego en Roma

Caractersticas del proceso salud-enfermedad

En todos los mbitos del quehacer cientfico, se impuso la especializacin de las diferentes disciplinas y la fragmentacin interna del abordaje de un mismo objeto de estudio, presentndose como fenmeno concomitante la intelectualizacin del objeto singular aislado, pagando un alto costo intelectual-social al renunciar a la realidad como un todo unitario.

El anlisis del proceso Salud-Enfermedad est estrechamente relacionado con esta manera de abordar la realidad y con la aplicacin de un conocimiento cientfico y tecnolgico, como algo irrefutable, donde pocas veces los integrantes del Sistema de salud se dan la tarea de hacer un anlisis crtico y reflexivo.

Es sencillo establecer cundo y porqu una persona o un grupo ha tenido alteraciones en el proceso salud-enfermedad?La experiencia cotidiana es til, pero para abordar el fenmeno salud - enfermedad se deben tener en cuenta todos los puntos de vista posibles. Se presentan serias dificultades.

Explicar y entender los determinantes del proceso salud-enfermedad, no es una tarea fcil ya que existen diferentes modelos para su anlisis con mltiples variables, en ocasiones contrapuestas y que expresan diferencias en la manera de interpretar el estado del arte y de la ciencia, la realidad y el mundo.Caractersticas del proceso salud-enfermedad

Modelos de interpretacin proceso Salud-Enfermedad

Modelo Mgico-Religioso

Enfermedad resulta de fuerzas espritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificacin que pone a prueba la f religiosa. Determinantes, Las fuerzas desconocidas y los espritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo en una sociedad. Facilita la aceptacin de la muerte inminente pero tambin circunscribe la prevencin a la obediencia de normas y tabes, y la curacin a la ejecucin de ritos. Desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre.

Quienes utilizaron este este modelo? Podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas

Brujo - Chaman

Modelo Sanitarista

Salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, Determinantes, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de morbi- mortalidad. Desventajas, La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales.

Quienes utilizaron este modelo? Su poca y representantes lo constituyen la revolucin industrial europea con la penetracin capitalista en las colonias, y Smith y Pettenkofer, respectivamente los tericos mas importantesModelos de interpretacion proceso Salud-Enfermedad

Max von Pettenkofer (1818-1901)

Modelos de interpretacion proceso Salud-EnfermedadModelo SocialSalud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional.

Determinantes. Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como el factor ms importante, factor que explica la aparicin y el rol de otros factores participantes.

Desventajas, Su problema fundamental es que en su aplicacin como herramienta de anlisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemtica de las relaciones sociales.

Quienes usaron este modelo? Se puede considerar que los mximos representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX)

Modelo Unicausal

La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos.Determinantes, Constituye un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patgeno el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y de frmacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; Desventajas, no obstante no explica porqu el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. Quienes utilizaron este modelo? El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como mximos representantes a Pasteur y a KochModelos de interpretacion proceso Salud-Enfermedad

Robert Koch (1843-1910)

Louis Pasteur ((1822-1895)

Modelos de interpretacin proceso Salud-EnfermedadModelo Multicausal

Enfermedad, La influencia simultnea de factores que corresponden al agente, al husped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo un conjunto poblacional. Determinantes, A travs del anlisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor participante en el fenmeno de estudio, sobre los cules se puede actuar preventivamente. Desventaja, Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso especfico de cada factor y contina un nfasis sobre lo biolgico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno. Quienes utilizaron este modelo? La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la poca de aparicin de esta propuesta y sus representantes pudieran ser Leavell y Clark (Leavell & Clark, 1953; Noble, 1988).

Oleo de J.M: Blanes.Roque Prez y Adolfo Argerich

Modelos de interpretacin proceso Salud-EnfermedadModelo Epidemiolgico

Enfermedad, Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva Determinantes, introduce la red de causalidad, donde el elemento central de anlisis es la identificacin de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. Desventajas, Su limitacin fundamental es de acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamao del efecto en la red de causalidad, adems de que lo biolgico y lo social aparecen como factores indiferenciables. Quienes usaron este modelo? Este modelo se gener en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron: MacMahon y Pugh (1975).

Modelo Histrico-Social Enfermedad, existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo social-histrico.Determinantes, Introduce cinco variables fundamentales para el anlisis del objeto de estudio: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproduccin de la fuerza de trabajo y la produccin del individuo. Su aporte especial es que incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez que aporta nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotacin que la generan. Desventajas, Al igual que el modelo social, en su aplicacin existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemtica de las relaciones sociales y de la dimensin histrica. Quienes usaron este modelos? Sus representantes son: Berlinguer, Laurell y Breilh (70s)Modelos de interpretacin proceso Salud-Enfermedad

Modelo Ecolgico

Enfermedad, Para el modelo ecolgico, teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud- enfermedad resulta de la interaccin agente- -husped-ambienteDeterminante, el contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre s, como las relaciones directas con el efecto. Desventajas, Si bien es cierto, este modelo retoma el anlisis de las mismas variables que incluye el modelo multicausal, tambin es cierto que su abordaje permite asignar un valor especfico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la gnesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y mtodos adecuados para abordar lo social (Susser, 1972). Modelos de interpretacin proceso Salud-Enfermedad

Mervyn Susser (1921-2014)

Modelo Econmico Determinante, Incorpora la teora del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversin y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Para esta propuesta el ingreso econmico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el anlisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y justifica el valor econmico en el estudio del proceso en cuestin y da una visin mas amplia del determinante social. Desventaja, Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posicin reduccionista hacia lo econmico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el anlisis de los determinantes. Quienes usaron este modelo? Esta propuesta de anlisis es paralela al surgimiento de la economa de la salud en aos recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne Mills, Gilson y MuskinModelos de interpretacin proceso Salud-Enfermedad

Anne Mills (1951)

Modelo Interdisciplinario El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interaccin de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerrquicamente en diferentes niveles de determinacin. Determinantes, Existen determinantes bsicos a nivel sistmico (ambiente, genoma, etc.), determinantes estructurales a nivel socio-estructural (estratificacin social, mecanismo de redistribucin de la riqueza, etc.), determinantes prximos a nivel institucional-familiar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de salud. Ventajas, La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio (factores demogrficos, epidemiolgicos, econmicos, sociales, polticos.Desventaja, su principal desventaja es que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser que no pondera el valor especfico de cada determinante. Quienes usaron este modelo? Este modelo surgi a principio de los 90s y su representante principal es Julio Frenk. Modelos de interpretacin proceso Salud-Enfermedad

Determinantes de la saludQu son?Los determinantes son un conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones (OMS, 1998).

Comprenden los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posicin social, la educacin, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos fsicos.

El perfil epidemiolgico de una poblacin expresa la relacin dinmica entre los procesos protectores y destructivos que participan en la definicin del modo de devenir de la salud, en las mltiples dimensiones de la reproduccin social

El modelo de Dahlgren y Whitehead explica cmo las desigualdades sociales en la salud son el resultado de interacciones entre diferentes niveles de condiciones causales, desde el individuo a las comunidades, y al nivel de polticas de salud nacionales (1992).

DETERMINANTES SEGN LA OMSMarco conceptual propuesto por la OMS. El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma esquemtica una realidad social y poltica intrincada. Los problemas clave son:

(a) el contexto socio-poltico, (b) Los determinantes estructurales(c) los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades

Los Determinantes Estructurales de salud son aqullos que generan la estratificacin social. Configuran las oportunidades de salud de grupos sociales basadas en su ubicacin dentro de las jerarquas de poder, prestigio y acceso a los recursos. stos incluyen los factores tradicionales ingreso y educacin.

Fin de la presentacin

Gracias por la atencin prestada.

ejbattioni@hotmail.com