Date post: | 15-Mar-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | jada-dickson |
View: | 43 times |
Download: | 3 times |
Skoupá J; Černá V; Hájek PPraha, 19.6.2009
Obvykle nepříliš uspokojivá u chronické medikace 14 % předpisů není vyzvednuto v lékárně (1) 13 % není užíváno
Přerušení terapie statiny v 15-60 % (2) Antihypertenziva (starší) compliance cca 20 % (3)
Jen zahraniční data Situace v České republice ?
(1) Berg: 1993(2) Benner 2002(3) Morane 1997
Analýza dat ČNZP (2.1.2006 – 18.9.2007) Všichni pacienti, kteří vyzvedli alespoň 1 balení
atorvastatinu amlodipinu fixní kombinace obou
Dále analyzováni pacienti s nejméně 2 výběry (hodnotitelné období)
Analyzován počet dní bez medikace v období
Počet hodnotitelných pacientů (2 výběry): 10 194 Průměrný věk pacientů 62,2 let (SD 11,72) Průměrná délka mezi 2 výběry v lékárně 74 dní (SD
45,96) Průměrná compliance 83,3 % Podíl compliantních (s compliancí nad 80 %) 69 % Compliantní pacienti jsou starší, s vyšším počtem
výběrů, balení a kratší dobou mezi výběry (60 dní)
95,0
56,8
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
compliantní non-compliantní0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Počet pacientů
Compliance
69%
31%
59,4
65,468,1
71,4 71,9
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
do 40 let od 40 do 50 let od 50 do 60 let od 60 do 70 let nad 70 let
% c
ompl
iant
ních
pac
ient
ů
Počet hodnotitelných pacientů (2 výběry): 9 261 Průměrný věk pacientů 61,4 let (SD 10,39) Průměrná délka mezi 2 výběry v lékárně 87 dní
(SD 57,23) Průměrná compliance 79,6 % Podíl compliantních (s compliancí nad 80 %) 61 % I tady (mírněji) roste compliance s věkem
94,4
56,2
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
compliantní non-compliantní0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Počet pacientů
Compliance průměr
61%
39%39%
59,0 57,2 59,262,1
65,9
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
do 40 let od 40 do 50 let od 50 do 60 let od 60 do 70 let nad 70 let
% c
ompl
iant
ních
pac
ient
ů A
torv
asta
tin
Počet hodnotitelných pacientů (2 výběry): 2 tablety: 953 Fixní kombinace: 262
Průměrná compliance: 2 tablety: 74,8 % (nižší než při užívání jen 1 tabl.) Fixní kombinace: 84,3 %
Podíl compliantních pacientů: 2 tablety: 53 % Fixní kombinace: 69 %
N Průměr SDCaduet 25 89,4 12,165Kombinace 25 73,3 25,436
p=0,0057
Poměr šancí (odds ratio) na dobrou complianci = 1,99 (p<0,001)Pacienti s fixní kombinací mají dvojnásobnou šanci na dobrou complianci!
Bez závislosti na věku (odds ratio = 1,01; p=0,322)
Adherence zvyšuje o 40 % pravděpodobnost dosažení cílových hodnot TK (1)
Compliantní pacienti (≥80 %) mají nižší riziko hospitalizace a návštěvy pohotovosti (2,3)
Non-adherentní pacienti mají vyšší riziko úmrtí (OR = 1,81) v porovnání s adherentními (3)
Doplatek každých $10 snižuje complianci o 5 % (p<0,01) (2)
(1) Breekveldt-Postma NS; 2008(2) Goldman DP; 2006(3) Ho PM; 2006
P<,01
P<,01
P=,02
Hospitalizace/rok u pacientůs různou mírou KV-rizika a různou mírou non-compliance
Modeluje 1000 pacientů
Návštěvy pohotovosti/rok
P<,01
P<,01
NS
Sledovány jen 2 molekuly Nezohledňuje rozdíl v complianci (ARB vs. diuretika) Lepší compliance pro lisinopril+diu a enalapril+diu ve
fixní kombinaci než pro 2 tbl (1) Nesledovaná další chronická medikace Relativně malý soubor a krátká doba užívání fixní
kombinace
(1) Dezii; 2000
Překvapivě srovnatelné výsledky se zahraničím Hodnoceno období před zavedením „regulačních“
poplatků Adherence k AHT lepší než ke statinům Významně lepší adherence u fixní kombinace
Klinický stav (dosažení cílových hodnot) Ekonomická výhodnost (systém, pacienty) Bonifikace 10 % dostačující?!?
Změna po zavedení regulačních poplatků???