1

Naše zkušenosti s operační léčbou statických deformit předonoží 1/2012 - 12/2015.

Martin KorbelOrtopedická klinika FN Hradec Králové

2

Hallux valgusKomplexní deformita předonoží varozní postavení v I. MT valgozní a pronační postavení základního článku laterální dislokace sezamských kůstek laterální přesun MFHB, MFHL a MEHL

Diagnostika klinická stav měkkých tkání, stav prokrvení metatarzalgie „in“stabilita I. TMT kloubu

3

Diagnostika radiologickáRTG v zátěži - DP + bočná projekce

IMA - norma do 9° - lehká 9-14°, střední 14-20°, těžká nad 20°

HVA - norma do 15° - lehká 15-20°, střední 20-40°, těžká nad 40°

DMAA - norma do 10° (inkongruentní HV) - nad 10° (kongruentní HV)

1/2012 – 12/2015Celkem 215 pacientů

Měkkotkáňové výkony 24

Silverova triáda 24

Resekční arthroplastika 30

Brandes-Keller 30

Korekční osteotomie 116

chevronská OT 48

Austinova OT 15

Akinova OT 27

SCARF OT 20

proximální MT OT 4

jiné 2

Artrodézy 39 I. TMT

16 I. MTP

16 IP

7

Operace příčného plochonoží 32 Weilova OT 32

Tailorova bunion deformita 7 close wedge OT 7

5

Chevronská/Austinova osteotomie

IMA 9-14° avaskulární nekroza hlavice I.MT 1-2% dislokace periferního fragmentu non union/malunion

60 pacientůchevronská osteotomie (45x) odlehčení 6 týdnů bez další

fixacečásně LTV

Austinova osteotomie (15x)sádrová spika na 6 týdnů

1x dislokace perifeního fragmentu

16ti letá pacienta, indikována Austinova OT, po operaci fixace

sádrovou spikou

Kontrola 6 týdnů od operace s dislokací

hlavice I. MT

Provedena osteosyntéza dlahou

7

SCARF osteotomie

IMA 14-20° intraoperační zlomenina I.MT impakce osteotomických fragmentů avaskulární nekroza hlavice I.MT malunion

20 pacientů

1x impakce osteotomických fragmetnů (AVN) 1x dehiscence operační rány1x nedostatečná korekce

55ti letá pacientka po SCARF OT, 2 týdny po operaci impakce

fragmentů

Provedena reosteosyntéza dlahou a spongioplastika,

rozvoj AVN I. MT

9

Lapidusova artrodéza

hypermobilita I.TMT skloubení IMA nad 20° revizní operace

non union 7% (revizní operace 15%) malunion revalgizace

16 pacientů

pooperačně sádrová fixace pod koleno 6 týdnůodlehčení 6-12 týdnů

1x delay union

11

50ti letá pacienta po artrodéza I. TMT kloubu, Weilově osteotomii a Silverově triádě,

stav po hysterektomii, váha 95 kg, po operaci sádrová fixace pod koleno na 6 týdnů

6 týdnů od operace nezhojená artrodéza,

potvrzeno na CT

Ke zhojení došlo po 3 měsících sádrové fixace pod koleno a 2

měsících v ortéze

Artrodéza MTP kloubu

hallux rigidus hallux valgus s artrozou hallux varus, flexus reoperace (AVN)

non uonion malunion

16 pacientů

sádrová fixace pod koleno (sádrová spika) na 6 týdnůodlehčení 6-12 týdnů

2x non union

67 letá pacientka operována pro hallux varus a hallux valgus interphalangeus při revmatoidní artritidě, provedena artrodéza MTP +

Akinova osteotomie prox. phalangu

32 letý pacient s flexní deformitou všech prstů obou

nohou, stav po úrazu elektrickým proudem s

resuscitací, váha 132 kg, upoután na invalidní vozík,

požadován plantigrádní nášlap pro přesun pacienta

oboustranně provedena AD MTP kloubu halluxu, transfixace IP kloubu Ki drátem a resekce hlavičky II-V. metatarzu s Ki

fixací 6 týdnů

65ti letý pacient s halluxu rigidus,

proveden AD MTP kloubu halluxu, po operaci sádrová spika na 12 týdnů pro nejasné

známky hojení

Ve 4 měsící od operace CT s nálezem pakloubu MTP

kloubu

Provedena reAD MTP kloubu halluxu, sádrová

fixace pod koleno 6 týdnů

Tailorova bunion deformita V.metatarzu

otlak laterálně od hlavičky V. metatarzu

7 pacientů

Close wedge osteotomie bazálně

nebo v místě angulace s fixací

dlahou nebo Ki dráty

17

ZávěrIMA do 14° chevronská / Austinova OT

IMA 14-20° scarfovská osteotomie TMT AD

IMA nad 20°TMT hypermobilita TMT AD

Hallux rigidus grade 3-4 Hallux valgus s artozou Hallux varus, flexus

MTP AD

Hallux valgus interphal. Akinova OT

HVA nad 20° Akinova OT Silverova triáda