Technika střevní suturyBřišní katastrofy
MUDr. J. Ivičič, chirurgická klinika FN Brno Bohunice
Přednosta prof. MUDr. Z. Kala, CSc.
Morfologie struktury stěny GIT
• tunica serosa• tunica muscularis (vnitřní svalová vrstva cirkulární, zevní svalová vrstva
longitudinální, sfinktery - místní nakupení cirkulárních snopců)
• tela submucosa
• tunica mucosa
1. přítomnost serózy
2. cévní zásobení
Významné faktory pro hojivost sutury na GIT:
1. přítomnost serózy
1. přítomnost serózy (sigmoideorectoanastomóza)
2. cévní zásobení(tenké střevo, pravé kolon)
2. cévní zásobení(transversum, levé kolon)
Komplikace střevní sutury:
• 1. dehiscence anastomozy
• 2. stenóza, striktura anastomozy
Morbitida operativy etáží GIT:
• žaludek - tenké střevo
• tlusté střevo
• rektum
• jícen
Technika sutury – tvorba anastomózy GIT
• stehová sutura
- stehy jednotlivé x pokračující
- jednovrstevná x vícevrstevná anastomoza
• staplery
Albertův steh
Dotažení nedosáhne přesné adaptace vrstev
Jobertův steh - všechny vrstvy střeva
Dotažení - dobré nalehnutí serozní plochy, nicméně vpichové kanálky stále představují nevítanou komunikaci se střevním lumen.
Czernyho seromuskulární steh - ze stehu je vyřazena sliznice, jehla se vypichuje v submukoze
Zauzlením se sliznice zanoří a serózy na sebe neprostupně dolehnou.
Lembertův seromuskulární steh
- jde o vertikální vchlipující steh matracový, který na obu okrajích útroby zabírá jen serózu s částí svalové vrstvy.
Dotažením stehu se serózní povrchy invertují a nelehnou na sebe bez jakékoli komunikace s vnitřkem střeva.
Halstedtův seromuskulání U-steh:
- steh zabírá rovněž jen serózu a svalovinu, ale nikoli jednoduchými stehy , nýbrž stehy, které na obou šitých stranách střeva probíhají ve tvaru písmene U.
Gambeeho steh
Pokračující sutury
Von Mikuliczův steh - šijí se všechny vrstvy a zabraňuje se vyhřezávání sliznice napínáním vláknu UVNITŘ střeva. Steh se vede zvnitřku navenek a na opačné straně obráceně.
Prim. Kania - USA stáž - podhazovaný steh na zadní stěně tlustého střeva, vedený celou vrstvou střeva. Přední vrstva extramukozně.
Schmiedenův steh - prochází všemi vrstvami , ale na obou stranách se jehla vypichuje ze slizniční strany.
Lembertův pokračující steh
Vlákno prochází jen serózou a svalovinou.
Dvouvrstevné sutury
- jednotlivé stehy
- pokračující steh
Steh dle Alberta a Lemberta
Steh dle Alberta a Halsteda
Stehový materiál:
• Jehla návleková x atraumatický steh
• Vlákno: polyfilní x monofilní
• Vlákno: nevstřebatelné x vstřebatelné
• Doba vstřebatelnosti stehu
Dnes: Anastomoza pokračujícím seromuskulárním (extramukozním)
stehem, atraumatická jehla, vstřebatelný materiálem.
Staplerové anastomózy
Stapler lineární Stapler cirkulární
Lineární stapler
Kombinace metod - např. přešití linie svorek při polové resekci tumoru proximálního žaludku.
Přešití linie svorek
Valtrac - biofragmentabilní materiál
1.
2. (purstring - založení tabáčkového stehu)
3. (nasazení stapleru a dotažení cirkulárních stehů)
4. (uzavření stapleru -
click systém)
Technika našití anastomozy:
• end to end
• end to side
• side to side
• side to end
End to end anatomosa
End to side anastomosis
Side to side anastomosis - isoperistaltická x antiperistaltická
Isoperistaltická side to side anastomóza
Side to side - paliativní
Varianta paliativní anastomózy
Abdominální katastrofy• Abdominálními katastrofami jsou myšleny
především závažné stavy, které postihují trávicí trubici, slinivku břišní a částečně i biliární systém.
• Uvedená postižení ohrožují nemocného krvácením, významnou ztrátou tekutiny a vznikem septických komplikací.
• Přístup k abdominálním katastrofám musí být komplexní a zajistit lokalizaci a léčbu infekce, náhradu ztrát tekutiny z gastrointestinálního traktu, nutriční podporu a lokální léčbu.
• Vzhledem ke komplexnímu charakteru je nutná mezioborová spolupráce.
• S ohledem na dlouhodobost a nákladnost péče je vhodné soustředit pacienty s abdominálními katastrofami do speciálních center, která mají s léčbou uvedených stavů dostatečné zkušenosti a jsou pro jejich léčbu personálně i materiálně vybavena.
Děkuji za pozornost!