Co je to integrovaná pé če a proč ji pot řebujeme? Jak (ne)dokážou informa ční systémy podpo řit integraci pé če?

Reforma zdravotnictví.cz

Tomáš Macháček

Praha, září 2012

Agenda:

� Integrace péče? NUTNOST – na kterou nejsme připraveni

� Integrovaná péče bez integrovaného systému?(aneb nestavme dům od střechy)

� Mohou e-healthové aplikace „stvořit“ integrovanou péči? (aneb může vejce snést slepici? )

2

Na úvod:

� IHS 2005 : Steve Cole, Patricia Lynch

http://ihs2005.ihsummit.eu/content/prezentace/2005_IHS_6_4_Cole.pdf

� IHS 2008 : George Halvorson

http://ihs2008.ihsummit.eu/content/prezentace/6_07_Halvorson.pdf

� IHS 2010 : James Cross

http://ihs2010.ihsummit.eu/content/dokumenty/prezentace_5IHS_de

f/_2_15_C62_Cross.pdf

3

Status quo v ČR (2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012)

� Jednotlivé epizody řeší poskytovatelé samostatně� Většina zúčastněných nemá o onemocnění dostatek

Primární péče

Dlouhodobá péče

Amb. Spec.Nemocnice

4

� Většina zúčastněných nemá o onemocnění dostatek informací (nemůže mít)

� Poskytovatelé spolu (dostatečně) nekomunikují� Každý je osobně a finančně motivován k něčemu jinému� Nikdo nemá zodpovědnost za celkový výsledek léčby� Nikdo není motivován zapojit do procesu léčby aktivně

pacienta (ani pacient sám)

Proč „integrovaná péče“ ?

žijeme v éře chronických chorob

http://www.ivd.cz/download/Alena_Steflova.pdfhttp://www.ivd.cz/download/Alena_Steflova.pdf

Náklady léčby chronických (v čase trvajících) stavů

Náklady léčby akutních (jednorázových)stavů

Dříve: neexistují „chronické choroby“ nesouvisející epizody pé če

Pacient Lékař

Akutní problém

péče

6

Starý vztahový model medicíny v éře chronických chorob selhává

lékař

doporučení

pacientpéče

lékař pacient

lékárník

lékař

misce fiat..

péčekonsilium

7

Model chronické choroby vyžaduje integraci

Pacient (klient)a jeho okolí

Zdravotní mikro-systém

INTEGRACE

8

Zvládání chronické choroby předpokládá změnu role pacienta

Zdravotní mikrosystém :– Erudice a kompetence – Klinický protokol– Koordinace

9

Pacient a jeho blízcí:

– Informace

– Komunikace

– Motivace a podpora

9

Management chronické choroby? Péče o zdraví pacienta klienta!

Registr Nemoci IIRegistr Nemoci I I Registr Nemoci III

Klient/pacient

Léčebný plán

Klinický protokol N III

Klinický protokol N II

Komunikační protokol

Klinický protokol N I

Poskytovatel A Poskytovatel B

Plán péče o zdraví (wellness plán)

Motivační program

Agenda:

� Integrace péče? NUTNOST – na kterou nejsme vůbec připraveni

� Integrovaná péče bez integrovaného systému?(aneb nestavme dům od střechy)

� Mohou e-healthové aplikace „stvořit“ integrovanou péči? (aneb může vejce snést slepici? )

� Hledá se apoštol integrované péče: je to VZP, MZ, AGEL ? (aneb proboha: jen ne další IZIP)

11

Status quo v ČR (2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012)

� Jednotlivé epizody řeší poskytovatelé samostatně� Většina zúčastněných nemá o onemocnění dostatek

Primární péče

Dlouhodobá péče

Amb. Spec.Nemocnice

12

� Většina zúčastněných nemá o onemocnění dostatek informací (nemůže mít)

� Poskytovatelé spolu (dostatečně) nekomunikují� Každý je osobně a finančně motivován k něčemu jinému� Nikdo nemá zodpovědnost za celkový výsledek léčby� Nikdo není motivován zapojit do procesu léčby aktivně

pacienta

George Halvorson: dostanete to, za co zaplatíte � Cíl

� Cashflow

� Struktura (organizace, odpovědnosti, procesů)

� Technologie a infrastruktura

CO JE CÍL?

� Zajistit koordinaci poskytovatelů, sdílení a předávání klinických dat, vymezení odpovědností jak za dodání (a výsledek) jednotlivých komponent, tak za celkový výsledek

� Zajistit koučování a informační podporu pro pacienta a jeho rodinu

� Zajistit komunikaci mezi těmito dvěma mikro-systémy

� Dosáhnout výsledku v podobě lepší kvality života chronicky nemocného člověka - uvnitř daného rozpočtu (!!)

14

POTŘEBUJEME POSLEDNÍ GENERACI ŘÍZENÉ PÉČE

� Motivace� rizikový kontrakt PLUS pay for performance� reward programy pro klienty

� Klinická integrace – vytváření integrovaných mikro-systémůadministrátor – síť poskytovatelů

� Zaměření na výsledky, řízení pomocí protokolů používajících � Zaměření na výsledky, řízení pomocí protokolů používajících klinicky relevantní (EBM) standardy

� Aktivní a intensivní komunikace � administrátor – síť poskytovatelů � poskytovatelé (lékaři, týmy) navzájem� mikro-systém – cílová populace (pacienti)

� Management informací a znalostí má zásadní význam

15

Klinická integrace

Programy pro řízení spotřeby a kvality zdrav. služeb

Evoluce řízené péče

Definovaná síť poskytovatelů, benefity in kind

Profiling, produkční standardy

služeb

Nároky na metodickou

a technologickou (ICT)infrastrukturu

Integrace infrastruktury

16

Integrovaná pé če pot řebuje integrovaný systémintegrovaný systém

A tím vůbec nemyslím IT

George Halvorson: dostanete to, za co zaplatíte � Cíl

� Cashflow !!! = KONTRAKT

� Struktura (organizace, odpovědnosti, procesů)

� Technologie a infrastruktura

Řízení rizika (definovaného nárokem pojišt ěnce)prostřednictvím produktu zdravotního pojištění

Moderní zdravotní pojištění

Nabídka Posilování Potřeba

Produkt zdravotního pojištění

( Zdravotní plán )

Nabídka zdravotních

služeb

Posilování (udržování)

zdraví

Potřeba zdravotní

péče

19

Integrovaný systém

Je centrální bod integrace je na úrovni produktu zdravotního pojištění ?

„Integrovaný “ znamená

• Komplexní produkt zdravotního pojištění integrující

• Vlastní zdravotní pojištění (krytí nákladů)• Asistence a komunikace (včetně objednávkového systému)

uvnitř definované sítě poskytovatelů • Motivační program pro pojištěnce • Motivační program pro pojištěnce

A ZÁROVEŇ

• Integraci ekonomických zájmů plátce - poskytovatel

• Prostřednictvím (kapitačních) kontraktů se sdílením rizika• Vedoucí k integraci poskytování zdravotní péče uvnitř

definované sítě poskytovatelů

NUTNÝ PŘEDPOKLAD: INTEGRACE (CITLIVÝCH) OSOBNÍCH ÚDAJŮ

20

George Halvorson: dostanete to, za co zaplatíte � Cíl

� Cashflow !!! = KONTRAKT

� Struktura (organizace, odpovědnosti, procesy)

� Technologie a infrastruktura

Stavíme strukturu integrovaného systému

� Navrhneme celou strukturu formálně � smluvní struktura � instituty, role, odpovědnosti, procesy� formální konstrukce (členství, vztah k produktu)

� Kontrahujeme síť (preferovaných) poskytovatelů� skupinu praktických lékařů, nemocnici (nemocnice), polikliniku (polikliniky),

doplňkovou síť specialistů, lékárnu (!)

� Vytvoříme metodickou a znalostní bazi� Metodiky pro vytváření a administraci rizikových kontraktů� Pravidla pro klienty, pravidla pro síť� Pravidla motivačního programu

� Vybudujeme strukturu pro obsluhu klientů� klientská centra� call centrum� síť obchodníků – dodavatelů benefitů motivačního programu

George Halvorson: dostanete to, za co zaplatíte � Cíl

� Cashflow !!! = KONTRAKT

� Struktura (organizace, odpovědnosti, procesy)

� Technologie a infrastruktura

Technologie a infrastruktura

� Znalostní baze - Know how� prediktivní model, riziková klasifikace kmene � klinické protokoly � komunikační protokoly

� Technologická infrastruktura� správa dat � správa dat � správa informací � správa komunikace� integrace dat, informací a komunikace� call centrum� infrastruktura pro distribuci benefitů motivačního programu

Agenda:

� Integrace péče? NUTNOST – na kterou nejsme vůbec připraveni

� Integrovaná péče bez integrovaného systému?(aneb nestavme dům od střechy)

� Mohou e-healthové aplikace „stvořit“ integrovanou péči? (aneb může vejce snést slepici? )

25

Příběh Kaiser permanente HealthConnect

26

Příběh IZIP

27

Děkuji Vám za pozornost

Reforma zdravotnictví.cz