Ultrazvuk štítné žlázy

Jiří Neubauer

17. ledna 2013

Postup vyšetření•vyšetření 7-12 MHz sondou, vstupní pole-5-7 cm, přehled, 17 MHz???•použití CPA - dif. dg - tekutina, solidní tkáň, cévní záznam, kontrast•od jugula po tragus oboustranně, srovnání

Radiology assistant.nl

echogenita žlázy- iso-, hyper-, hypo- , měření echogenity

•posoudit dle svalů, slinných žláz

• obesity - vesměs hyper-, ale mohou být i hypoechogenní

•hypoechogenní má i dorzální zesílení signálu-

•cave tekutina?, solidní? uzlina? – CPA, k.l.

lokalisace ložiska

• vzhledem k okolním strukturám, ohraničení

• prorůstání do cév (příčný řez cevou!!!)

• umístění – pol, isthmus, skupiny uzlin

•Štítná žláza• váha - 15 - 20 g u dospělých,

1 ml = 1 g

6 let - do 4 ml

13 let do 8 ml

15-18 let do 15 ml

ženy do 18 ml, muži do 22 ml

závislé na hmotnosti jedince

měříme součet objemů laloků

lobus pyramidalis

Nemoci štítné žlázy

Základní dělení

1. zvětšená ŠŽ – struma

2. poruchy z nedostatku jodu

3. zvýšená funkce ŠŽ – tyreotoxikoza

4. snížená funkce ŠŽ – hypotyreoza

5. zánětlivé postižení ŠŽ

6. nádory ŠŽ

Struma

Struma je štítná žláza, která se stává hmatnou nebo viditelnou

difuzní – stejnoměrné zvětšení laloku či celé žlázy

nodozní – při opakovaném snížení a zvýšení stimulace, dochází k lokálnímu zvětšení žlázy

Struma

enzymatické defekty

z nedostatku jodu – většinou eufunkční

při tyreotoxikoze

zánětu

nádory

eufunkční nodozní struma

benigní uzlová struma

Nodozní struma, hemorhagický uzel, TTE

Nodozní benigní struma – TTE- nodozníadenomatoidní

Chobot – co to je?

Tyreotoxikoza

Imunogenní, autoimunní, TXT G-B typu

TXT při indipendentním adenomu ŠŽ

polynodozní toxická struma

TXT při zánětu ŠŽ

( iatrogenní, kongenitální, adenom hypofysy, indukovaná, neonatální, pospartální,....)

G-B TXT, TTE

léčená toxická

struma +

nodozní hyperplasie

obou laloků

hyperch. uzel

TXT při neúspěšné trp TTE,chronická lymfatická thyreoiditis

TXT – TTE – projevy hypermetabolismu –residuum ŠŽ

thyreotoxikoza

Hypotyreoza

centrální – vzácná, destrukce adenohypofysy

periferní – chron. záněty ŠŽ, po TTE, tyreostatika, psychofarmaka (Li), agenese ŠŽ, poradiační, thesaurismosy, destrukce žlázy tumorem, sulfonamidy, ATB

Primární hypotyreoza, s totální uzlovoupřestavbou, redukce počtu uzlů,zvýraznění intersticiatrvale hypoechogenní – 2004 – 2009

Tyreoiditis

akutní – vzácně, většinou per kontinuitatem z okolí

subakutní – de Quervainova, granulomatozní – virová etiologie

chronická – Hashimotova, lymfocytární, chronická fibrozní, atrofická, asymptomatická, postpartální

Hashimotova thyreoiditis – TTE, neúspěšná konzervativní trp

Prim. hypothyreosa na podkladě

AIT - 2004 - 2008

Nádory

benigní – uzlová struma, adenomy- nejčastěji z folikulárního epitelu

maligní – folikulární ( ca, papilární ca, insulární ca, anaplastický,...)

- parafolikulární – medullární

- lymfomy, sarkomy, MTS

Folikulární ca (T3) + koloidní struma

Atypický folikulární adenom – TTE – bez invaze přes pouzdro

Medullární caCysta koloidní

Příštitná tělíska

párové horní a dolnípři zadní stěně ŠŽsoučástí pouzdra – mimo pouzdroatypické lokalizace – mimo dostupnost UZscintigrafieechogenitou stejné jako uzliny, jiná perfuze???

residuum PHP, st.p. LT dx,

aktivita vpravo,

UZ navigace

hyperparatyreoza, scinti, zanořené

ca př. tělíska, extirpace, lokalizace

Benigní ???X maligní ???

Nodule Diameter (cm)

Diagnosis < 1 1-2 > 2

Benign 6 265 190

Follicular 0 10 10

Malignant 1 13 6

Total 7 288 206

1Department of Radiology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, 550 First Ave., New York, NY 10016. 2Department of Pathology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, New York, NY.

AJR July 2009 vol. 193 no. 1 207-213 John A. Bonavita¹, Jason Mayo¹, James Babb¹, Genevieve Bennett¹, Thaira Oweity², Michael Macari¹ and Joseph Yee¹

Benigní ???X maligní ???Classification Sensitivity (%) Specificity (%)

Positive Predictive Value (%)

Negative Predictive Value (%) p

Presence of sharp border 62.5 (25/40) 61.7 (284/460) 12.4 (25/201) 95.0 (284/299) 0.0017

Absence of calcification 25.0 (10/40) 93.3 (429/460) 24.4 (10/41) 93.5 (429/459) 0.0005

Absence of halo 32.5 (13/40) 75.9 (349/460) 10.5 (13/124) 92.8 (349/376) 0.0731

Presence of hyperechogenicity 100.0 (40/40) 8.9 (41/460) 8.7 (40/459) 100.0 (41/41) 0.0282

Absence of hypoechogenicity 52.5 (21/40) 92.2 (424/460) 36.8 (21/57) 95.7 (424/443) < 0.0001

Absence of isoechogenicity 35.0 (14/40) 78.7 (362/460) 12.5 (14/112) 93.3 (362/388) 0.023

Absence of hypervascularity 35.0 (14/40) 90.4 (416/460) 24.1 (14/58) 94.1 (416/442) < 0.0001

Presence of spongiform configuration 90.0 (36/40) 57.8 (266/460) 15.7 (36/230) 98.5 (266/270) < 0.0001

Absence of edge refraction 7.5 (3/40) 97.8 (450/460) 23.1 (3/13) 92.4 (450/487) 0.0625

Absence of ring vascularity 22.5 (9/40) 92.2 (424/460) 20.0 (9/45) 93.2 (424/455) 0.0042

Presence of classification 1-4 100.0 (40/40) 65.9 (303/460) 20.3 (40/197) 100.0 (303/303) < 0.0001

Ano či ne biopsie

ANO –1. Hypoechogenní uzel s mikrokalcifikacemi

2. Hypoechogenní uzel s hrubými kalcifikacemi

3. Ohraničený,solidní uzel s tenkou hypoechogenní nebo žádnou vrstvou

4. Solidní uzly s refrakčním akustínem okrajů

Papil.ca

Medul.ca Hypervasc.med.ca

Papil.ca

Ano či ne biopsieNe –

1. malé (<1 cm) koloidně-naplněné cystické uzly

2. uzlík voštinového vzhledu s cystickými ložisky s tenkými echogenními stěnami

3. velký, převážně cystický uzel

4. Množství drobných uniformních hypoechogen.uzlíků-Hashimot. thyreoiditis

spongiformní

koloid

Hashimot.th. ,hyperch.uzelKoloid.struma

Díky za pozornost a trpělivost a hodně správných dg rozhodnutí