Vážené dámy, Vážení pánové, · mezinárodní, mezioborové a meziprofesní spo lupráce v...

1RÁNY A DEFEKTY 2015

Vážené dámy, Vážení pánové,

jménem organizačního výboru si Vás dovoluji přivítat na VI. ročníku konferenceRANDE 2015, mezinárodního setkání příznivců moderních metod a postupů při oše-třování chronických ran a kožních defektů.

Od našeho prvního setkání v roce 2007 uběhlo již 8 let, za které doznal managementran i celá naše společnost řadu změn. Potřeba vzájemných setkání a výměny zkušenostíale stále přetrvává. Moderní medicína s sebou přináší řadu inovací, které postupně na-hrazují dříve zažité postupy. I přes úžasný technologicky pokrok však vznikají nové třecíplochy, které evokují otázky o kompetencích, standardech poskytované péče a ekono-mické udržitelnosti stoupající úrovně současného zdravotnictví. Ruku v ruce s tím sestáváme stále více závislí na přebujelé administrativě, potřebě elektronického sdílenídat a virtuální realitě zobrazovacích metod a systémů řízení. Z naší práce se tak začínávytrácet schopnost otevřené komunikace, vzájemné důvěry a odpovědnosti. Nosnýmtématem letošního setkání je proto týmová práce v léčbě ran, kterou charakterizujemotto:

„Individuální přístup, profesionální tým, společný cíl“.

RANDE 2015 je konference otevřená všem zdravotnickým profesím, které mají k léčbě pacientů s nehojícími se ranami a chro-nickými defekty co říci. Cílem setkání je výměna zkušeností mezi odborníky v hojení ran, rozšíření možnosti edukace a prohloubenímezinárodní, mezioborové a meziprofesní spolupráce v oboru, který zasahuje do mnoha odvětví medicíny a úspěšně léčí nemoci,nad kterými mnozí zlámali hůl. I samotná geografická poloha Třince v severovýchodním cípu České republiky nás přímo vybízík tomu, abychom sdíleli své zkušenosti s kolegy s okolních států.

Konference je sestavena z interaktivních sympozií ve víceúčelové hale hotelového komplexu Vitality a edukačními monotematic-kými workshopy pro menší skupiny posluchačů. Odborný program konference tvoří tato stěžejní témata:

Ekonomika a klinická efektivita léčby nehojících se ranJak zvýšit compliance pacientů s léčbou?Nové trendy v použití terapeutických krytíInovace technologiíPoziční dokumenty EWMA (HomeCare – Wound Care)Varia, Kazuistiky

Konferenci RANDE 2015 pořádá Nemocnice Podlesí, a.s. ve spolupráci se Vzdělávacím a výzkumným institutem AGEL o.p.s. Od-bornou garanci nad konferencí převzala Česká společnost pro léčbu rány a Evropská asociace pro léčbu ran. Sborník abstraktpřednášek a posterů vychází v Nakladatelství GEUM a další informace o léčbě ran je možné najít na internetovém portálu www.ho-jeniran.cz a www.merudia.cz.

Závěrem si Vám dovoluji popřát příjemně strávený čas v okruhu přátel a známých, kteří se rozhodně nestydí za to, že léčí ne-mocné s ránami.

Za organizační výbor kongresuMUDr. Jan Stryja, Ph.D.

prezident kongresu

2 KAZUISTIKY V ANGIOLOGII SUPLEMENTUM 1/2015

Program konferencečasopis pro angiology

Ročník 2.Suplementum 1/2015

ISSN 2336–2790Registrační číslo: MK ČR E 21515

Toto suplementum časopisu Kazuistiky v angiologii vychází současně jako sborník

konference Rány a Defekty 2015.

Vydává:Nakladatelství GEUM, s.r.o.

Vydavatel:Nakladatelství GEUM, s.r.o.Příkrý 118, 513 01 Semily

www.geum.org

Inzertní oddělení:Jitka Sluková

tel.: 606 734 722e-mail: [email protected]

Redakce:Kazuistiky v angiologii

Nakladatelství GEUM, s.r.o.Nádražní 66, 513 01 Semily

tel./fax: 481 312 858tel.: 721 639 079

e-mail: [email protected]

Mgr. Karel Vízner (šéfredaktor)e-mail: [email protected]

Klára Krupičkováe-mail: [email protected]

Redakční rada:MUDr. Ewald Ambrozy, Ph.D.

MUDr. Katarína Dostálová, Ph.D., MPHdoc. MUDr. Jana Hirmerová, Ph.D.

MUDr. Martin Holýdoc. MUDr. Jean-Claude Lubanda, Ph.D.

MUDr. Jiří MatuškaMUDr. Pavlína Piťhová

MUDr. Václav Procházka, Ph.D.MUDr. Karel Roztočil, CSc.

MUDr. Jan Stryja, Ph.D.prim. MUDr. Jan Zeman

Zástupce vydavatele:Mgr. Kamila Víznerová

Redakční zpracování, ilustrační fotografie:GEUM – Mgr. Karel Vízner

Tisk:Tiskárna Glos Semily, s.r.o.

e-mail: [email protected]

Rány a Defekty (RANDE) 2015Hotel Vitality, Vendryně u Třince11. – 12. června 2015

čtvrtek 11. června 2015Sportovní hala9.00 Slavnostní zahájení

J. Stryja (prezident kongresu RanDe 2015)K. Lukeš (ředitel Nemocnice Podlesí, a.s.)K. Vízner (ředitel Nakladatelství GEUM, s.r.o.)

9.15 Terapie ran kontrolovaným podtlakem(předsedající: M. Krejčí, A. Geršlová)

P1 M. Krejčí, R. Staffa, P. GladišPodtlaková terapie v léčbě lokalizované infekce tepenné náhrady

P2 A. GeršlováVýhody podtlakové terapie u chirurgických komplikovaných ranH. Poláková

P3 Možnosti podtlakové terapie v rámci komplexního přístupu v péčio komplikované rány

10.00 Ranná infekce(předsedající: J. Černohorská, K. Stryjová)

P4 K. Matějová, E. ChmelařováZhodnocení metod mikrobiologického vyšetření chronických ranJ. Černohorská

P5 Antimikrobiální strategie v léčbě chronických ran – chytřea praktickyJ. Rudek

P6 The use of specialized Aquacel Ag+ Extra dressing for the treatmentand nursing of hard-to-heal wounds in intensive care unit patientsK. Nešporová, V. Pavlík, V. Velebný

P7 Toxicita antimikrobiálních krytů ran aneb na co může odpovědět invitro testováníV. Adámková

P8 Hojení chronicky infikovaných ran přenesením kožního štěpu zapoužití hyaluronát-jodidového komplexu

11.30 Compliance pacientů s terapií(satelitní sympozium internetového portálu www.hojeniran.cz)(předsedající: A. Pokorná, D. Diamantová)

P9 J. StryjaEfektivita edukačního procesu cíleného na pacienty a zdravotníky

P10 M. Zapletalová, S. NedomováEdukační proces u pacienta s hojením chronické rányS. Saibertová, A. Pokorná

P11 Proces hodnocení nehojící se rány v zařízeních poskytujících sociálníslužby v ČR


ABSTRAKTA

P12 T. LoučnáÚskalí komunikace zdravotnického personálu v léčbě pacientů s chronickou ránou

P13 D. DiamantováCompliance pacientů s kompresivní terapií

13.30 Nástroje k posouzení ekonomické únosnosti léčby ran moderními prostředky(předsedající: A. Pokorná, K. Palinčáková)

G. Krasowski, R. Wajda, M. Olejniczak-NowakowskaP14 Economic outcomes of a new chronic wound treatment system in Poland

A comparison of the costs and expenses incurred by the National Health Fund before and after the introductionof a new system of venous leg ulcer treatment

P15 J. Stryja, K. Stryjová, K. NicielnikováAmbulantní terapie rány kontrolovaným podtlakem – farmakoekonomická studie

P16 A. PokornáZdroje objektivních informací ve wound managementu

P17 P. SůvaProblematika analgezie u ošetřování ran, dvě strany jedné mince

P18 Z. BilkováEkonomika hojení ran v praxi

P19 L. Sirotek, M. Holá, E. MaláLéčba chronických ran po multimodální onkologické léčbě

15.00 Nové materiální a technologie v léčbě ran (bilingvální prezentace anglicky/česky)(předsedající: J. Stryja)

P20 T. EberleinClinical Experiences with a Novel Methacrylate Dressing and new Therapeutic Options in Wound ManagementA. M. Reyzelman, V. N. Fischenich

P21 Intensive Autolytic Debridement, Drainage Management and Pain Control with Innovative Self-Adaptive WoundDressings

P22 J. StryjaManagement viskózního exsudátu

P23 Xiabing HuangObjective Microvascular Assessments of the Diabetic Foot: Clinical and Research Applications

16.45 Dekubity(předsedající: L. Šeflová, M. Hargašová)

P24 L. ŠeflováUmíme stanovit stupeň dekubitů?

P25 K. PalinčákováDekubitus v nemocničních informačních systémech

P26 M. Hargašová, N. Sejčová, A. VargováPrevencia dekubitov na OAIM Detského kardiocentra

P27 A. Pokorná, N. KrajčíkováDiferenciální diagnostika dekubitálních a vlhkých lézí

P28 M. Migrová, A. Jurkovič, J. Bartoš, M. ŠkrovinaMnohopočetné ventrálne dekubity u pacienta v ebriete s ťažkou poruchou vedomia – kazuistikaJ. Beránková

P29 Použití zdravotnického prostředku HemaGel pro zlepšení kvality hojení dekubitůKlinické sledování pro Nemocnici Jindřichův Hradec, a.s.


ABSTRAKTA

pátek 12. června 2015Sportovní hala9.00 Kritická končetinová ischemie

(předsedající: A. Jirkovská, S. Holesz)M. Kamarád

P30 Endovaskulární revaskularizace jako součást komplexní terapie ischemických defektůKazuistika číslo 1 – Zásadně začínáme shora…M. Wierzgoń

P31 Endovaskulární revaskularizace jako součást komplexní terapie ischemických defektů… někdy ovšem musímei zdola…S. Holesz

P32 Endovaskulární revaskularizace jako součást komplexní terapie ischemických defektůKazuistika číslo 3…a někdy dláždíme a rozpouštíme…

P33 P. Burša, D. Říha, J. BulejčíkNáš pohled na využití pedálních bypassů u kritické končetinové ischemie

P34 A. Jirkovská, M. Dubský, R. BémNové trendy v léčbě ischemie u syndromu diabetické nohy

P35 J. KuczeraChemická lumbální sympatektomie

10.20 Křest knihyJ. Stryja – Débridement a jeho úloha v managementu ran

10.30 Domácí péče, traumatické kožní defekty(předsedající: A. Pekárková, A. Kulakovská)

P36 S. Probst, S. Seppänen, V. Gerber, R. Rimdeika, A. Hopkins, G. GethinHomeCare wound care – a EWMA document

P37 A. TurkováDiskuse k dokumentu HomeCare wound care

P38 H. Pekárková, A. TurkováHojení ran z jiného pohledu

P39 A. KulakovskáKvalita života seniorů v domácím prostředí

P40 I. MíčkováNevidím, neslyším, nemluvím…

P41 H. Šuca, V. Džupa, M. Skála, R. Kubok, M. Tokarik, I. PafčugaKomplexní a multioborové řešení rozsáhlých defektů po hlubokém popálení s obnaženým skeletem

P42 R. Kubok, J. Kletenský, V. Štolbová, R. ZajíčekKrytí úrazového defektu ruky lalokem

12.30 Chronická žilní insuficience(předsedající: D. Diamantová, K. Stryjová)

P43 B. Fabián, J. Stryja, D. Říha, P. BuršaMožnosti chirurgické léčby u pacientů s bércovými vředy žilní etiologie

P44 V. SlonkováLokální terapie chronických bércových vředů

P45 A. Geršlová, A. Pokorná, L. VeverkováDiferenciální diagnostika nehojících se ulcerací na noze

P46 P. Vávrová, T. VondráčekLéčba rezistentního žilního bércového vředu

P47 D. DiamantováPoužití Granuloxu v lokální léčbě bércového vředu žilní etiologie


ABSTRAKTA

Workshopyčtvrtek 11. června 2015

10.20–11.20Workshop: Další možnosti managementu (především hustého) exsudátu

W1 J. StryjaNové možnosti managementu hustého exsudátu

W2 M. KřistkováVyužití Exufiberu v praxi

11.30–12.30Workshop: Známá neznámá léčba biofilmu

12.30–13.30Workshop: Bezpečná fixace v každé pozici aneb jak fixovat a ne fixlovat

14.00–14.45Workshop: Použití materiálu Altrazeal na příkladech z praxe

W3A. GeršlováVyužití Altrazealu v praxi

W4 J. KrpatováVyužití Altrazealu v praxi, naše zkušenosti

W5 K. HavlíčkováStagnující diabetický defekt – kazuistika

15.00–15.45Workshop: Ekonomika léčby ran pohledem pojistitele a dodavatele

16.30–17.30Workshop: ENLUXTRA self-adaptive dressing

pátek 12. června 2015

9.00–10.00Interaktivní workshop Ortoticko-protetická péče

W6 S. BoštíkováOrtotická péče u pacientů se syndromem diabetické nohy

10.00–11.00Workshop: Hydroterapie jednoduše a efektivně

11.00–12.00Workshop: Nové možnosti léčby v oblasti chronických ran


P1 Podtlaková terapie v léčbělokalizované infekce tepenné náhradyM. Krejčí, R. Staffa, P. GladišII. chirurgická klinika, Centrum cévních onemocnění, FN u sv. Anny v Brně a LF MU, Brno

ÚvodV případě infekce cévní rekonstrukce extenzivního charak-

teru nebo při expozici anastomózy je metodou první volbyexplantace náhrady a implantace autologního či dárcovskéhoštěpu. Ve vybraných případech lokalizovaného postižení lze vy-užít k léčbě podtlakovou terapii.

Soubor a metodikaRetrospektivně byly hodnoceny výsledky podtlakové terapie

při léčbě infikované průchodné cévní rekonstrukce v tříslestupně II a III dle Szilagyiho. Exkluzivním kritériem pro zařa-zení do souboru byla přítomnost závažných systémových

komplikací, nestabilní pacient a postižení tepenné rekon-strukce mimo oblast třísla, eventuálně i s obnažením anasto-mózy. Podtlakové terapii předcházel ve všech případech débri-dement rány, cílená antibiotická terapie a lokální léčbaantiseptiky. K léčbě topickým podtlakem byl použit systémV.A.C. firmy KCI a nebo Vivano firmy Hartmann. Jako úspěchbylo hodnoceno zhojení rány v třísle se zachováním průchodnécévní rekonstrukce, bez přítomnosti klinických, laboratorníchči jiných známek recidivy infekce.

VýsledkySoubor zahrnuje 15 pacientů průměrného věku 68 let, u kte-

rých byla léčena lokalizovaná infekce tepenné rekonstrukceSzilagyi II nebo III. V 6 případech šlo o aorto-femorální bypassa v 9 případech o subingvinální rekonstrukce. V 80 % případůšlo o časnou infekci. Nejčastěji byl v ráně nalezen Staphylococ-cus aureus. Podtlaková terapie byla průměrně aplikována 10dnů (4 až 26). Follow-up probíhal minimálně 36 měsíců.Úspěšnost léčby dosáhla 86,7 %, z toho 91,6 % v případě časnéinfekce a 66,7 % v případě infekce pozdní.

6

Abstrakta jsou řazena podle programu. V první části jsou uvedena abstrakta přednášek (P) v hlavním přednáškovém bloku, ná-sledují abstrakta přednášek a prezentací z workshopů (W). Abstrakta přednášek č. P16, P18, P37, P39 a P47 nebyla k dispoziciv době uzávěrky sborníku a nejsou uvedena.

Abstrakta konference

HydroTerapieÚčinné hojení ran ve dvou jednoduchých krocích

Více informací najdete na www.lecbarany.cz/hydroterapieNebo volejte infolinku 800 100 333

HydroClean® (dříve jako TenderWet)Savý polštářek aktivovaný Ringerovým roztokem

čisticí fáze

granulační a epitalizační fáze

HydroTac®

Kombinace polyuretanové pěny s gelem vytvoří ideální prostředí pro úplné zahojení rány

Pokrývá všechny fáze hojení ran


ABSTRAKTA

ZávěrLokalizovanou infekci cévní rekonstrukce lze úspěšně léčit

s využitím podtlakové terapie. Tento postup je indikován jenu vybraných stavů a vykazuje lepší výsledky v případě časnéinfekce. Pacienty je nutno po zhojení dlouhodobě sledovatvzhledem k riziku rekurence infekce.

P2 Výhody podtlakové terapie u chirurgických komplikovaných ranA. GeršlováChirurgie, Nemocnice Břeclav

Komplikace spojené s chirurgickou ránou vznikají z mnohadůvodů lokálních i systémových. Mezi nejčastější komplikacepatří infekce a dehiscence rány. Infekce v operační ráně můžebýt příčinou i život ohrožujících stavů jako je sepse. Rána sev důsledku infekce může stávat dehiscentní v různých vrstvách(kůže, podkoží, fascie...) a vyznačuje se protrahovaným hoje-ním. Tyto rány vyžadují urgentní eliminaci infekčního ložiskaa pečlivou ošetřovatelskou péči. Podtlaková terapie je invazivníléčebná metoda, která, díky aktivnímu podtlaku a sání, umo-žňuje urychlení a zkrácení exsudativní fáze hojení a podporujefázi proliferativní. Rána se nachází v uzavřeném prostředí. Lo-kální podtlak v ráně podporuje aktivně hojení rány tím, že za-bezpečuje drenáž sekretu a hnisu z rány a omezuje tak i bakte-riální kolonizaci. Výhodou je také možnost snížení spotřebyužívaných antibiotik. Zajišťuje časnou mobilizaci a rehabilitacipacientů.

Cílem příspěvku je poukázat na možná úskalí v léčbě kom-plikovaných chirurgických ran s negativními symptomy jakoprotrahovaná infekce, zvýšená sekrece z rány, zápach, opako-vané převazy. Podtlaková terapie je jednou z možností léčbychirurgických dehiscencí. Jako i u jiných druhů terapie je nutnézvolit individuální přístup s ohledem na celkový stav pacienta,ránu samotnou a také ve volbě jednotlivých parametrů v na-stavení terapie. Na závěr příspěvku budou prezentovány kazu-istiky chirurgických pacientů léčených podtlakovou terapií.

P3 Možnosti podtlakové terapie v rámci komplexního přístupu v péči o komplikované rányH. PolákováNemocnice Pardubického kraje a.s., Pardubická nemocnice

Terapie ran řízeným negativním tlakem je známa zhruba 35let a první přístroje k podtlakové terapii (NPWT) byly uvedenyna trh v roce 1994. Instilační NPWT byla popsána již v roce1998, většího rozvoje se však dočkala až v poslední době. Jejípodstatou je napuštění rány v pravidelných časových interva-lech instilačním roztokem po přesně stanovenou dobu (ten pakproniká i do nejhlubších oblastí rány) a jeho následné odsátí.

V rámci instilace dochází k výraznému snížení bakteriální zá-těže v ráně s omezením tvorby biofilmu a působků bakteriál-ního metabolismu, ke snížení hladiny metaloproteáz, které ne-příznivě ovlivňují hojení ran. Tento efekt je podstatněvýraznější než u klasické NPWT. Tím vším se významně sni-žuje riziko selhání NPWT v případě přítomnosti bakteriálníhoosídlení multirezistentními bakteriálními kmeny. Zároveň lzev rámci instilace snížit i četnost a bolestivost prováděných pře-vazů. Indikace instilační NPWT jsou shodné s indikacemi klasické NPWT. Na rozdíl od klasické NPWT výrazný efektočekáváme u ran vyžadujících opakovaný débridement, u in-fikovaných ran a ran s přítomností osteomyelitid (což je u kla-sické NPWT bez instilace kontraindikováno). Otázkou k dis-kusi zůstává, jak často a jak dlouho instilovat.

Nutno zohlednit i psychosociální faktory, kdy dochází k re-lativně dlouhodobému připojení pacienta k přístroji a s tímk přechodnému omezení mobility a soběstačnosti již tak han-dicapovaných pacientů, zvláště pak vyššího věku. Na druhoustranu, pokud je instilační NPWT úspěšná, dochází ještě vý-razněji než u klasické NPWT k urychlení hojení ran a tím zkrá-cení doby hospitalizace s dřívějším návratem pacienta do do-mácího prostředí, ke snížení celkových nákladů na léčbu,k redukci dlouhodobé antibiotické terapie se snížením rizikavzniku multirezistentních bakteriálních kmenů. Tím vším jev konečném důsledku podstatně pozitivně ovlivněna prognózaa kvalita života pacientů.

P4 Zhodnocení metod mikrobiologickéhovyšetření chronických ranK. Matějová, E. ChmelařováLaboratoře AGEL, Laboratoř klinické mikrobiologie Ostrava-Vítkovice

Hojení rány je složitý proces. Mezi nejčastější příčiny poru-chy hojení patří zhoršené prokrvení tkání. Při poruše cirkulacezhoršuje stav tkání chronický otok, který komplikuje hojenírány a vytváří příznivé prostředí pro vznik infekce. Lymfatickýsystém hraje roli i v odplavování škodlivých látek a produktůzánětu. Projevem narušeného hojení tkání je otevřená rána.Tato rána je místem vstupu mikroorganismů a možnostívzniku dalších infekčních komplikací. V posledních letechdošlo k výraznému zlepšení možnosti ošetření a terapie chro-nických ran. Nové krycí materiály umožňují tzv. vlhké hojeníran a podílejí se na snížení počtu infekčních komplikací.

Chronické rány jsou kolonizovány širokou škálou aerobníchi anaerobních mikroorganismů a pro jejich identifikaci je nez-bytné důkladné mikrobiologické vyšetření. Řada těchto kmenůje po používání lokálních antibiotik často rezistentních. Na ko-lonizaci se podílejí kmeny Staphylococcus aureus citlivéi MRSA, betahemolytické streptokoky, řada gram-negativníchtyčinek (např. Proteus sp., Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli, Pseudomonas aeruginosa) a řada anaerobních bakterií.Uplatnění dalších species mezi něž patří nejrůznější kmeny co-rynebakterií, koaguláza negativní stafylokoky, viridující strep-tokoky a enterokoky je sporné. Rozeznání kolonizace od in-


ABSTRAKTA

fekce je závislé na znalostech a hlavně zkušenostech ošetřují-cího lékaře. Nové metody identifikace bakterií, jako je hmot-nostní spektrometrie MALDI-TO, urychlují mikrobiologickévyšetření a v naléhavých případech umožňují odhad citlivostipůvodce. Stanovení citlivosti k antibiotikům je nedílnou sou-částí mikrobiologického vyšetření, ale stále vyžaduje mini-málně 18hodinovou kultivaci.

Monitorováni kolonizace a infekce v chronických ranách vy-žaduje speciální kultivační techniky. Metody mikrobiologic-kého vyšetření chronických ran se v posledních letech mění.Základní kvalitativní vyšetření stěrů z rány už neposkytuje po-třebné informace. Kultivace často přerůstají rychle rostoucímikmeny hlavně proteů a pokud laboratoř nepoužívá široké spek-trum kultivačních půd, nejsou často hlavní původci infekcevůbec zachyceni. Navíc nelze počet jednotlivých species kvan-tifikovat. Druhý způsob používaný v posledních letech – přímánebo nepřímá otisková semikvantitativní metoda – zrychlilaa zlepšila identifikaci patogenních agens a umožňuje alespoňpřibližnou kvantifikaci. Pro rutinní laboratoře je velmi jedno-duchá a výhodná. V poslední době je, hlavně v zahraniční lite-ratuře, preferováno kvantitativní vyšetření se stanovením cel-kového počtu zárodků v definovaném množství odebranétkáně s její následnou homogenizací a kvantitativním vyhod-nocením počtu zárodků. Tato technika je poměrně náročná navybavení i vlastní zpracování. V České republice se v rutinnímikrobiologické praxi používá zcela výjimečně. Informace jsouspíš ze zahraničních literárních zdrojů.

Vzhledem k rychlým změnám, které v posední době ovliv-ňují léčbu chronických ran, lze předpokládat, že i nové metodybudou mít využití v rutinních laboratořích a umožní dalšíúzkou spolupráci mezi ošetřujícími lékaři a mikrobiology prozlepšení péče o pacienty s chronickými ranami.

P5 Antimikrobiální strategie v léčběchronických ran – chytře a praktickyJ. ČernohorskáDermal Centre, Mělník

Podle dostupné odborné literatury patří Česká republikamezi lídry v rozvoji bakteriální rezistence. Být lídrem v tabulcenejbohatších lidí na světě je fajn. V případě bakteriálních re-zistencí nemáme být na co pyšní. Proč je u nás tento trend? Vy-světlení spočívá v nadměrném užívání antibiotik a to i v pří-padech, kdy se nejedná o bakteriální ale např. virovou infekci.Výskyt multirezistentních bakteriálních kmenů způsobujekomplikace v léčbě různých nemocí napříč spektrem všech od-borností a také v léčbě chronických ran. Z dosavadních vý-zkumů vyplývá, že rezistence je přirozená vlastnost bakterií.Tento fakt podpořilo zjištění, že rezistentní bakteriální kmenybyly nalezeny i u domorodých kmenů obývajících pralesy, kterénikdy nepřišly do kontaktu se současnými antibiotiky. Tuto in-formaci si bakterie mezi sebou přenáší a uchovávají po celý svůjživot. V případě rezistence na jedno antibiotikum je vyšší prav-děpodobnost vzniku rezistence i na další antibiotika. Z uvede-ného vyplývá, že strategie nasazování antibiotické léčby musí

být vždy promyšlená. V případě chronických ran zjišťujemebakteriální osídlení spodiny rány buď správně technicky pro-vedeným stěrem, nebo probatorní excizí. Důležité je vhodnémísto odběru stěru, mírná rotace, tlak a vyšetření co největšíplochy rány. V případě nerovnoměrného povrchu jsou na místěi stěry dva. Tím získáváme velmi vzácnou informaci ne pouzeo citlivosti nebo rezistenci bakteriálních kmenů na antibiotika,ale zejména o typech mikrobů přítomných na spodině rány.Problémem zůstává přítomnost biofilmu, na který jsou dosa-vadní antibiotika neúčinná, byť máme k dispozici nová datao možných účincích fluorochinolonů a oxazolidinonů právě nabiofilm. Oxazolidinony je skupina bakteriostatických antibiotiks účinkem na gram-pozitivní aerobní bakterie a také na multi-rezistentní kmeny včetně MRSA. Mají unikátní farmakokine-tické vlastnosti, které umožňují dosažení vysokých hladin v těl-ních tekutinách a tkáních, ale zatím omezené indikace. Podleklinických zkušeností se udává jejich průnik přes biofilm, alespolehlivé podklady zatím nejsou k dispozici. Fluorochinolonytaké pravděpodobně pronikají přes biofilm, ale pro snadnývznik rezistence je nutné použití pouze cíleně a předevšímv nemocnicích. U stafylokoků a pseudomonád je možný vznikrezistence v průběhu léčby. Rezistence na tato antibiotika seudává nejčastěji u Escherichia coli a Klebsiella pneumoniae.

V případě diabetické nohy jsou infekce častou komplikací.Při rozhodování o volbě vhodných antibiotik je základem kul-tivační vyšetření a to vždy s anaerobní kultivací. Podle nejno-vějších doporučení musí být využití výsledků kultivace pro za-vedení ATB terapie velmi opatrné. Tyto výsledky totiž mohoubýt zkresleny volbou vzorku, jeho odběrem i transportem. Ne-vhodná volba ATB terapie následně může vést k jejímu selhání.Léčba diabetické nohy je vždy komplexní a dlouhodobá a samao sobě na vyřešení komplikací nestačí. Délka terapie závažnéa hluboké infekce, která ohrožuje končetinu, by měla trvat nej-méně dva týdny. V případě osteomyelitidy se doporučuje léčbav trvání 6–12 týdnů.

Při rozhodování o nasazení správné ATB terapie, kroměkonzultace s antibiotickým střediskem, je nutné – spolehlivěstanovit klinickou diagnózu infekce, znalost antimikrobiálníúčinnosti antibiotika, jeho farmakodynamických a farmakoki-netických účinků a také je důležitá délka léčba.

V praxi jsou antibiotika často podávána pacientům s chro-nickými ranami pouze na základě stěru z rány a ne v součin-nosti s klinickými projevy. Toto je v odborné literatuře hodno-ceno jako pochybení vedoucí k nadužívání ATB, což máčastokrát negativní důsledky.

V přednášce se budu věnovat vyhodnocení několika stěrůz rány, co nám tyto informace přináší, strategii lokální a celkovéterapie a také přístupu k nejčastěji se vyskytujícím bakteriímna spodině chronických ran a způsobujícím nozokomiální in-fekce. Jako řešení se jeví vhodná volba materiálů, které jsouschopny proniknout do biofilmu a zároveň nevyvolávat vznikbakteriální rezistence.

LiteraturaGottrup, F., Apelqvist, J., Bjarnsholt, T. et al. EWMA document: Antimicrobialsand non-healing wounds. Evidence, controversies and suggestions. J WoundCare 22, 5 Suppl: S1–S89, 2013.


ABSTRAKTA

Jedličková, A. Antimikrobiální terapie v každodenní praxi. Praha: Maxdorf,2009.Jindrák, V. et al. Antibiotická politika a prevence infekcí v nemocnici. Praha:Mladá fronta, 2014.Levy, S. B. et al. Antibiotický paradox. Jak se nesprávným používáním ATBruší jejich léčebná moc. Praha, Academia, 2007.

P6 The use of specialized Aquacel Ag+

Extra dressing for the treatment andnursing of hard-to-heal wounds inintensive care unit patientsJ. RudekSzpital Uniwersytecki w Krakowie, Klinika Alergii i Immunologii Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Kraków

IntroductionDespite the great advances in medicine, the occurrence of

chronic wounds is a continuous problem that affects many pa-tients, mostly in the intensive care units. It is important to makea proper diagnosis of wound type and select of appropriate tre-atment efficiently destroying biofilm.

AimThe aim of the work was the analysis of treatment effects

and the nursing of hard-to-heal wounds with the usage of spe-cialized dressings in the intensive care unit patients.

Material and methodsThis was a case study based on case description method and

document-based research.

ResultsPatients hospitalized in the intensive care unit experienced

hard-to-heal wounds, i.e. bedsores, postoperative wounds, ul-cers. The wounds were characterized by the presence of necro-tic tissue and infected one with medium or large amounts ofexudate. Aquacel Ag+ Extra dressings with a unique combina-tion of two technologies (Ag+ and Hydrofiber Technology)were used. Reduction in necrotic tissue and smaller exudatewere observed in patients. In consequence of a biofilm destro-ying a wound healing and granulation tissue formation wereobserved.

ConclusionsNursing care of a patient with hard-to-heal wounds, inclu-

ding decubitus ulcer, in the intensive care unit is a long process,which requires solid knowledge and skills. Proper diagnosis ofbedsore type and selection of appropriate treatment providestherapeutic efficiency.

P7 Toxicita antimikrobiálních krytů rananeb na co může odpovědět in vitrotestování

K. Nešporová1,2, V. Pavlík1,3, V. Velebný1

1Contipro Biotech, Dolní Dobrouč2Ústav experimentální biologie, Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno3Dermatovenenerologická klinika, 3. Lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze

Testování na in vitro úrovni neodmyslitelně patří do praxevývoje nových léčiv a zdravotnických prostředků. In vitro ex-perimenty přinášejí nejen důležité informace o bezpečných alestále účinných koncentracích zkoumané látky ale také o speci-fitě či molekulárních mechanismech působení dané látky. Tytoinformace posouvají vývoj do stadia preklinického a klinickéhotestování, které je díky tomu cílenější a šetrnější. Ve vývojikrytů ran zařazených mezi zdravotnické prostředky má in vitrotestování místo hlavně v předepsaných toxicitních testech nasavčích tkáňových kulturách, např. dráždivosti, a v případě an-timikrobiálních krytů i pro testování účinnosti antiseptik. Od-povědět nám ale může na více otázek: jaká jsou potenciální ri-zika použitého antiseptika; do jaké míry může tato látkanegativně ovlivňovat viabilitu tkáně v bezprostředním okolírány, jež slouží jako zásobárna proliferujících buněk schopnýchránu vyplnit překrýt během granulace a reepitelizace; jaké jsoumolekulární mechanismy působení použitých složek v krytuna viabilitu a funkci zdravých buněk? Tyto ale i další otázky jetéměř nemožné odpovědět v kontextu klinického použití, kdyje ve hře mnoho proměnných, např. celkový zdravotní stav pa-cienta a způsob ošetřování rány. Ve chvíli, kdy je antimikrobi-ální účinnost jednotlivých prostředků srovnatelná, jsou toprávě odpovědi na tyto otázky, které mohou hrát roli ve výběruvhodného prostředku na hojení ran.

Podobně jako řada dalších antiseptik i stříbro (ať už veformě iontové či koloidní) může vykazovat toxické účinky nalokální a při nevhodném používání i systémové úrovni. Nano-částice stříbra jsou cytotoxické vůči řadě eukaryotických buněkvčetně fibroblastů a nádorů odvozených z epitelu a imunitníchbuněk (Bartłomiejczyk et al. 2013). Nanočástice stříbra v závi-slosti na koncentraci a době inkubace s buňkami indukovalyprodukci kyslíkových radikálů způsobujících genotoxicitu a ná-sledně apoptózu nebo nekrózu. V kontextu hojení ran byloukázáno, že kryty se stříbrem jsou toxické pro diabetické fibro-blasty v porovnání se srovnatelnými bandážemi bez stříbra(Zou et al. 2013). Dlouhodobá (6 týdnů) aplikace krytů se stří-brem na modelové krysí popáleninové rány vedla ke zvýšeníhladiny stříbra v krvi, fekáliích a došlo i k deponování stříbrav orgánech (Pfurtscheller et al. 2014).

Z důvodu obliby krytů s obsahem stříbra a jeho potenciálnítoxicitě bylo porovnáno několik komerčně dostupných pro-středků určených k hojení infikovaných ran, většinou v podoběkrytů obsahujících různé antimikrobiální složky, na zdravé lid-ské kožní keratinocyty a fibroblasty. Mezi testovanými pro-středky byly zastoupeny bandáže s iontovým a nanokrystalic-

www.geum.org


ABSTRAKTA

kým stříbrem, oktenidinem, bactrobanem a jódem. Extraktybandáží byly použity k ovlivnění buněk a následnému stano-vení cytotoxicity metodou MTT, určení typu buněčné smrtipomocí průtokového cytometru a k analýze buněčné morfolo-gie imunocytochemickým barvením. Části krytů byly použitypro stanovení kontaktní inhibice buněčné monovrstvy barve-ním krystalovou violetí. In vitro buněčné experimenty byly do-plněny testováním vlivu bandáží na explantátech lidské kůžes následným histologickým vyhodnocením a též porovnánímvlivu testovaných krytů na plné lidské krvi s hodnocením he-molytické a imunostimulační aktivity.

Výrazné rozdíly byly pozorovány mezi kryty s obsahemstříbra a oktenidinu. Kryty s obsahem stříbra vykazovaly vy-sokou cytotoxicitu v případě keratinocytů i fibroblastů, zatímcooktenidin se v tomto testu jevil jako netoxický. I subletální kon-centrace extraktů z krytů s obsahem stříbra způsobovaly mor-fologické změny na obou buněčných typech. Toxické efektystříbra způsobovaly převážně nekrózu tkáňových buněk, cožbylo stanoveno na základě aktivity kaspáz a permeability bu-něčné membrány. Obdobné výsledky byly dosaženy i metodoukontaktní inhibice, kdy pravděpodobně vlivem dobré rozpust-nosti stříbra byla zasažena větší plocha monovrstvy buněk nežu krytů obsahujících oktenidin. Zajímavé byly i rozdíly mezijednotlivými kryty s obsahem stříbra. Kryt s přídavkem poly-sacharidu alginátu vykazoval menší toxicitu a také jiný vliv nabuněčnou morfologii než zbývající dva přípravky obsahujícíiontové a nanokrystalické stříbro bez alginátu. Je tedy možné,že polysacharidová složka krytu poskytuje určitou ochranupřed působením antiseptika na ránové buňky. Obdobný me-chanismus by mohl působit i v krytu s oktenidinem a polysa-charidem hyaluronanem. Žádný z testovaných krytů nevyka-zoval výraznou hemolytickou a imunostimulační aktivituv systému plné krve, mírné zvýšení produkce prozánětlivéhoIL-6 bylo pozorováno u dvou krytů s obsahem stříbra. Histo-logická analýza explantátů lidské kůže ukázala negativní půso-bení všech testovaných přípravků, především na pevnost epi-dermálního-dermálního spojení. U krytů s obsahem stříbrabyla navíc pozorována vakuolarizace keratinocytů.

Získané výsledky ukazují na potenciální negativní působenístříbra v antimikrobiálních krytech na zdravé kožní buňky. Vý-sledky in vitro výzkumu nemusí nutně korespondovat s klinic-kou praxí, ovšem poukazují na možná nebezpečí, kterým jemožné se vyhnout, ať už výběrem alternativních prostředků čisprávným načasováním používaní jednotlivých typů krytů,tedy nepoužívat potencionálně antiproliferativní prostředky povyčištění ran od mikrobiální infekce.

P8 Hojení chronicky infikovaných ranpřenesením kožního štěpu za použitíhyaluronát-jodidového komplexuV. AdámkováIII. interní gerontometabolická klinika, FN Hradec Králové

Chronické rány jsou ve své podstatě sekundárně se hojícírány, které se musí zhojit pomocí výstavby nové tkáně. Vznikajíz pokročilých destrukcí tkáně v důsledku cévních onemocněnínejrůznějšího původu. V léčbě chronických ran mají zásadnívliv na hojení nejen lokální a systémové faktory, zvolený tera-peutický postup, ale výraznou roli na hojení má výživa.

Prezentace je výsledkem spolupráce pracoviště interníhoa plastické chirurgie ve FN Hradci Králové. Popisuje lokálnípředoperační péči, doplňující vyšetření, praktické provedeníautotransplantace kožním štěpem a následnou pooperačnípéči.

Metodika je doložena obrazovou dokumentací. Zdůrazněnaje nutnost compliance pacienta v předoperační době, následnédobě pooperační a v domácím prostředí.

P9 Efektivita edukačního procesucíleného na pacienty a zdravotníkyJ. StryjaNemocnice Podlesí a.s.(www.hojeniran.cz, www.merudia.cz)

Edukace je proces předání poznatků, získávání nových zna-lostí, dovedností a postojů. Edukace zdravotníků je podmínkouvýkonu jejich zdravotnické profese. Cílem pregraduálníhovzdělávání je získání odborné způsobilosti k výkonu zdravot-nického povolání. Postgraduální vzdělávání slouží mimo zís-kání vlastní specializace také k soustavnému celoživotnímuvzdělávání, které je s ohledem na neustávající vývoj nových lé-čebných a diagnostických postupů naprosto nezbytné. Edukaceje zároveň důležitým nástrojem, jak působit na pacienty a zlep-šit jejich spolupráci na léčbě. Zdravotníci tvoří cílovou profesnískupinu řady vzdělávacích programů, zároveň mohou předávatsvé zkušenosti dále a působit tak na ostatní.

Při edukaci pacientů je důležité předat cílové skupině ade-kvátní informaci vhodnou formou a následně se přesvědčit seo tom, že pacient vše správně pochopil. Ke zlepšení compliance(tj. spolupráce pacienta na léčbě) je možné použít řadu metod.Represivní formy nejsou považovány za příliš efektivní. Působitna pacienty mohou pozitivní příklady z jejich okolí i ze samot-ného zdravotnictví (např. pozitivní inspirace k nekouření).Tuto formu pozitivního působení na pacienty mohou podpořiti různé vnitrofiremní projekty k podpoře zdraví svých zamě-stnanců, které zdravotníkům umožní zbavit se stresu a bojovats tzv. syndromem vyhoření, který jejich edukační působení napacienty výrazně omezuje. K edukaci široké veřejnosti lze vy-užít mediální kampaně i reklamní sdělení s možností výzvyk zapojení se do podporovaných preventivních programů. No-vinkou pak jsou e-learningové programy zaměřené na pacienty


ABSTRAKTA

s chronickou ránou. Umožňují působit na pacienty v jejich do-mácím prostředí a nezatěžují je dalšími náklady. Nevýhodouje obtížně proveditelná zpětná kontrola a nižší výtěžnost v po-rovnání s individuální edukací pacientů v ordinaci lékaře. Do-tazníkové šetření na téma edukace uskutečněné webovými po-rtály www.hojeniran.cz a www.merudia.cz v roce 2015 ukázalo,že mezi nejpalčivější problémy pacientů s nehojící se ránoupatří otázky spojené s dostupností zdravotnických zařízení spe-cializovaných na léčbu pacientů s nehojící se ránou, z klinic-kých příznaků to byla především bolest, zápach z rány a rannásekrece.

P10 Edukační proces u pacienta s hoje-ním chronické rányM. Zapletalová, S. NedomováII. chirurgická klinika, Centrum cévních onemocnění, FN u sv.Anny v Brně a LF MU, Brno

CílCíle edukace jsou předpokládané a očekávané změny v cho-

vání klientů, kterých se má edukací dosáhnout. Správnou edu-kací by mělo dojít ke zlepšení spolupráce klienta se zdravot-nickým týmem, kdy nemocný přebírá větší část odpovědnostiza vlastní zdraví na sebe.

Soubor a metodikaJako chronickou ránu označujeme sekundárně se hojící

ránu, která i přes adekvátní terapii nevykazuje po dobu 6–9týdnů tendenci k hojení. Kožní ulcerace a rány vznikají větši-nou v důsledku místních poruch trofiky tkání. Jejich prevalencev populaci v civilizovaných zemích se pohybuje kolem 1–2 %.Přetrvávající otevřená rána je nepříjemným projevem naruše-ného hojení tkání. Většina chronických ran je bolestivá a ne-příznivě ovlivňuje stav pacienta sekrecí z rány, která může vésti ke ztrátám tekutin a proteinů. Chronické rány představují takézávažný socioekonomický problém.

Léčba chronických ran a péče o nemocné s chronickými ra-nami se stává samostatnou specializací. Sestry jsou důležitýmičlenkami multidisciplinárního týmu, který o pacienta pečuje.V některých zdravotnických zařízeních nebo agenturách do-mácí péče je lokální ošetřování ran a volba terapeutického krytíplně v kompetenci sestry samotné, jinde sestry ošetřují ránypod dohledem sester specialistek na hojení ran, někde sestrapouze asistuje lékaři při převazu rány.

Na II. chirurgické klinice probíhá výuka sester v problema-tice hojení ran v rámci specializace. Výuka probíhá v teoretic-kém a praktickém bloku na septické jednotce intenzivní péčea v poradně vlhkého hojení ran. Nově zavádíme i simulačnívýuku komunikačních dovedností zaměstnanců zdravotnic-kých zařízení v Jihomoravském kraji, v rámci projektu vzdělá-vání pod záštitou evropských sociálních fondů. Jde o další in-vestici do rozvoje vzdělávání zdravotnických pracovníků, kteřívytvoří zdravotnický tým pro léčbu a správnou edukaci.

Prezentované sdělení obsahuje i dvě kazuistiky pacientůs léčbou chronických ran a defektů.

VýsledkyÚspěšnost edukace závisí na mnoha faktorech – na povaze

samotného onemocnění, na disciplinovanosti a znalostech pa-cienta a na kvalitě a zájmu zdravotnického týmu. Edukace kli-enta ovlivňuje úspěšné hojení chronických ran a defektů.

ZávěrEdukační sestra klientovi nabízí informace o zdravotním

stavu se zřetelem na svoje kompetence, o diagnostických a te-rapeutických postupech (např. příprava, průběh), seznámeníklienta se zdravotnickým zařízením. Dále ho seznámí se správ-nou životosprávou a rizikovými faktory, které mají negativnívliv na zdraví člověka. Nabízí edukační materiály a radu v po-radně vlhkého hojení ran a defektů.

P11 Proces hodnocení nehojící se rányv zařízeních poskytujících sociální službyv ČRS. Saibertová, A. PokornáKatedra ošetřovatelství, Masarykova univerzita

ÚvodIncidence nehojících se ran se zvyšuje s věkem a mnoho se-

niorů využívá instituce poskytující sociální služby, v nichž žijíi několik let. Zde je jim poskytována komplexní péče a v pří-padě akutní změny zdravotního stavu, jsou hospitalizováni.Nehojící se rány jsou, mnohdy zbytečně, příčinou jejich hospi-talizace.

CílPosouzení procesu hodnocení nehojících se ran v zařízeních

sociálních služeb v ČR.

MetodikaKvantitativní studie na pracovištích pobytových sociálních

služeb – zejména osobám seniorského věku.

VýsledkyZ celkového počtu více než 500 institucí, bylo aktivně do

studie zapojeno 66 pracovišť. Na téměř všech pracovištích jepísemně vedena dokumentace rány. Mezi nejčastěji sledo-vané parametry rány patří etiologie a stáří rány. Z lokálníchparametrů jsou to velikost rány a její lokalizace. Přesné mě-ření a hloubka rány jsou hodnoceny pouze na polovině pra-covišť. Bolest hodnocena pouze na 55,4 % pracovišť. Statis-ticky významné rozdíly v hodnocení ran nebyly zjištěny anidle zřizovatele ani dle přítomnosti konzultantky pro hojeníran.

ZávěrHodnocení nehojících se ran v zařízeních sociálních služeb

je nedostatečné. Možným vysvětlením je bagatelizace proble-matiky, nedostatečná erudovanost a nedostatek zdravotnickýchpracovníků, související s převahou pracovníků sociální péče,


ABSTRAKTA

kteří nejsou schopni zvládnout některé zdravotnické inter-vence. Důsledkem je zvýšená incidence ran, jejich neefektivníterapie a výskyt avoidable hospitalisations.

Příspěvek vznikl na Masarykově univerzitě v rámci projektu„Prevence a diagnostika sorrorigenních ran jako nežádoucíchudálostí v ošetřovatelské praxi – implementace mezinárodníchguidelines číslo MUNI/A/1144/2014“, podpořeného z prostředkůúčelové podpory na specifický vysokoškolský výzkum, kterou po-skytlo MŠMT v roce 2015.

P12 Úskalí komunikace zdravotnickéhopersonálu v léčbě pacientů s chronickouránouT. LoučnáKlinika neurologie, 2. LF UK a FN Motol, Praha

Cílem sdělení je seznámit posluchače s možnými problémypři předávání informace, jak pečovat o chronickou ránu vezdravotnickém zařízení. Předpokladem je, že když koordinátor(lékař, hojitelka ran…) stanovuje schéma léčby rány, a před-ává-li tento plán jiným zdravotnickým pracovníkům, docházíne vždy jeho vinou ke zkreslení informace. Sdělení se zaměřujena možné druhy těchto mylných informací a zejména na sy-stém jak jim předcházet. Na toto téma byl proveden drobnýprůzkum ve FN Motol, kdy dle polostrukturovaného rozho-voru byl dotazován team hojitelek ran o zkušenosti z této ob-lasti. Výsledek předkládáme ve sdělení.

P13 Compliance pacientů s kompresivníterapiíD. DiamantováDermatovenerologické oddělení, Vojenské nemocnice, Olo-mouc

V rámci komplexní léčby onemocnění žilního a lymfatic-kého systému má kompresivní terapie své nezastupitelné místo.Z praxe vyplývá, že je často nemocnými podceňována a nevždy správně indikována a prováděna. V posledních 18 letechpoužíváme stejně jako na jiných pracovištích v ČR nové mate-riály – kompresivní obinadla, kompresivní elastické punčochy,polstrovací materiály a mobilizační bandáže.

Důležitý je aktivní přístup nemocného a nezbytná je taképacientova pečlivá a opakovaná edukace. Správně prováděnákompresivní terapie má viditelný efekt, významně redukujeotok končetiny, zlepšuje cirkulaci v žilním a lymfatickém sy-stému a urychluje proces hojení bércového vředu.

P14 Economic outcomes of a new chronicwound treatment system in PolandA comparison of the costs and expenses incurred by the Na-tional Health Fund before and after the introduction of a newsystem of venous leg ulcer treatmentG. Krasowski1,2, R. Wajda1, M. Olejniczak-Nowakowska3

1Krapkowice Centrum Zdrowia, Krapkowice, Poland2Politechnika Opolska, Opole, Poland3Zakład i Katedra Zdrowia Publicznego, Wydział Zdrowia Pu-blicznego, Śląski Uniwersytet Medyczny, Bytom, Poland

AimThe purpose of this study was to compare costs before and

after the implementation of a new system of leg ulcer treat-ment.

MethodsThe study included four types of chronic leg and foot ulcers

(venous, ischemic, mixed, and diabetic foot ulcers). The costsassociated with leg and foot ulcers were compared between theyears 2010 and 2012, which was before and after the implemen-tation of a new leg ulcer treatment system in the KrapkowiceDistrict, southwestern Poland. The key features of the new tre-atment system included a change in the primary treatment lo-cation from the hospital to the patient’s residence, and the in-troduction of a modern therapy that consisted of causal andlocal wound treatment. The costs associated with the treatmentwere calculated from information about the ulcer duration, thenumber of dressings used, the number of patient visits, and theaverage cost of one dressing change.

ResultsImplementation of the new leg ulcer treatment system led

to a decrease in visits to National Health Fund (NHF) centres,from two visits per week to one visit per two weeks. Concur-rently, the ratio of patients treated in a home-based setting in-creased from 15.7% to 68.8%. The average ulcer treatment du-ration decreased from 10 months to 5 months. The number ofdressing changes also decreased from 7.5 dressing changes to2.7 dressing changes per week. The number of patients in homebased setting with nurse’s assistance per year increased from18,8% to 41,8%. However, the cost of one dressing change in-creased from 5 euros to 10 euros. Overall, the cost to treata single ulcer was 1,500 euros before and 540 euros after theintroduction of the new system. Under the previous system,the combined cost incurred by the NHF was 1,822 euros perweek. This cost declined to 1,564 euros per week after the in-troduction of the new system. The number of leg amputationsdue to a non-healing diabetic foot ulcer, and ischemic andmixed ulcers also declined from 7.8% to 2.9%.

ConclusionsA change in the system and mode of treatment of chronic

leg ulcers resulted in a significant decrease in expenditures in-curred by the NHF.


ABSTRAKTA

P15 Ambulantní terapie ránykontrolovaným podtlakem –farmakoekonomická studieJ. Stryja, K. Stryjová, K. NicielnikováKomplexní kardiovaskulární centrum, Nemocnice Podlesí a.s.,VAVIA o.p.s.

ÚvodTerapie ran kontrolovaným podtlakem (NPWT) je efektivní

metodou lokální terapie širokého spektra kožních defektů ho-jících se per secundam intentionem, včetně pacientů se syndro-mem diabetické nohy. NPWT je v současnosti standardnímpostupem managementu ranných dehiscencí prakticky vevšech operačních oborech. Podtlaková terapie ran je ve zdra-votnických zařízeních realizována především u hospitalizova-ných pacientů. Důvodem je především dosavadní způsobúhrady poskytnuté péče zdravotními pojišťovnami. Na druhoustranu je obecně známo, že léčba pacienta ve zdravotnickémzařízení je spojena s vyššími celkovými náklady. Redukce ná-kladů v nemocniční péči je v současnosti aktuálním tématemjak pro managementy zdravotních pojišťoven, tak lůžkovýchzdravotnických zařízení. Naše sledování se zaměřilo na rozší-ření indikace použití NPWT o ambulantní pacienty s neinfi-kovanou diabetickou ulcerací, na otázky bezpečnosti, porov-nání efektivity léčby, kvality života pacientů a ekonomikyprovozu NPWT.

Metodika a výsledkyV prospektivní nerandomizované studii zaměřené na léčbu

pacientů s ulcerací syndromu diabetické nohy autoři porovná-vali klinickou a nákladovou efektivitu ambulantní terapie ránykontrolovaným podtlakem (NPWT) versus NPWT za hospi-talizace. Cílem bylo ověřit účinnost NPWT na základě hodno-cení vývoje spodiny rány, nalézt a kvantifikovat předpokláda-nou redukci celkových nákladů na terapii.

Výsledky sledování prokázaly porovnatelnou klinickouúčinnost NPWT v režimu ambulance/hospitalizace (statistickynesignifikantní rozdíly v hojení ulcerací verifikované na zá-kladě vývoje spodiny rány a redukce plochy ulcerací v čase),stejné riziko komplikací spojených s NPWT (statisticky nesig-nifikantní rozdíly ve funkčnosti obou zařízení a ve výskytukomplikací vzniklých v průběhu sledování) i obdobné dlouho-dobé výsledky (statisticky nesignifikantní rozdíly v počtu am-putací). Celkové náklady na ambulantní terapii ran byly statis-ticky signifikantně nižší (16 700 Kč versus 36 000 Kč; p=0,001),stejně tak průměrné náklady na 1 den podtlakové terapie(817 Kč versus 3 400 Kč; p=0,001).

ZávěrVýsledky předkládané studie jednoznačně prokázaly, že

PICO ambulantní podtlaková terapie ulcerací syndromu dia-betické nohy má stejnou efektivitu, jako podtlaková terapie zahospitalizace. V ambulantním provozu je NPWT navíc lev-nější, převazy jsou vnímány méně bolestivě a NPWT je paci-enty lépe snášena.

P17 Problematika analgezie u ošetřováníran, dvě strany jedné minceP. SůvaNemocnice Pardubického kraje, a.s., Pardubická nemocnice

V přednášce autor srovnává úlohu analgezie a speciálníchtechnik používaných v ošetřování ran.

V současné době máme značné bariéry v léčbě bolesti:(ne)měření bolesti, finanční zdroje, nedostatečně poučený pa-cient, nedostatek času nebo organizační aspekty, Nedostatekchuti se problematice věnovat, nedostatek znalostí v léčbě bo-lesti, neexistence jednoduchých a jasných doporučení.

Ve světě existují protokoly pooperační a převazové analge-zie, ale chybí validizace na českou populaci. Americká dopo-ručení jsou relativně vágní, evropská jsou relativně rigidní.

Je třeba pravidelně provádět měření bolesti (zápis do stan-dardní dokumentace nebo spec. protokolu), ostatně v pobíha-jících akreditacích je toto již vyžadováno.

Jaké máme možnosti analgezie? Neopioidní analgetika,analgetika – antipyretika, paracetamol, metamizol, NSA, ne-steroidní antiflogistika neselektivní, diklofenak, piroxikam,ibuprofen, nesteroidní antiflogistika preferenční a koxiby, pa-rekoxib, celekoxib, nimesulid, etorikoxib. Je vidět, že škála anal-getik je poměrně široká.

Je třeba používat vhodné kombinace: paracetamol nebo me-tamizol + NSA, paracetamol + slabý opioid (+ NSA), parace-tamol + silný opioid (+ NSA), NSA + opioid (slabý nebo silný),metamizol + opioid (viscerální bolest), ketamin + opioid (in-dikuje výhradně anesteziolog), LA + opioid (při RA, indikujevýhradně anesteziolog).

Jsou ale i nevhodné kombinace: NSA mezi sebou bez ohleduna formu (potencují se jen nežádoucí účinky), slabý a silný opi-oid, opioidy současně různými formami podání – u staršíchlidí negativní ovlivnění kognitivních funkcí.

Významná otázka, které nás zajímá při léčbě bolesti, je: Bo-lest při výměně krytí a převazu má finanční důsledky. Jaké jsoutyto náklady? Jak je můžeme vypočítat? Má používání netrau-matických obvazů, analgezie, vakuové drenáže finanční dopadna léčbu ran?

Neexistuje jedna matematická rovnice, výpočet je velmi ná-ročný, protože máme celou řadu proměnných, které navíc nelzekvantifikovat. V přednášce je graficky znázorněna celá rovnicei s jednotlivými vztahy.

Řešením je použití Delfské metody. Tato metoda byla vyvi-nuta v roce 1950 společností Rand Corporation. Od té dobybyla rozvinuta a přizpůsobena do rozličných formátů a je v ši-roké míře využívána ve veřejném sektoru, plánování a prů-myslu. Použitím této metody při hodnocení materiálů a anal-gezie a dalších postupů při ošetřování ran zjistíme že:chronické rány souvisí s vysokou úrovní bolesti, vyšší VASskóre je spojeno s nárůstem analgetik, vyšší VAS skóre je spo-jeno s nárůstem potřeby personálu.

V diskusi rozebírám přístup vedoucích pracovníků k mo-derním metodám ošetřování ran a analgezii. Při převazu spo-jeném s moderními metodami a postupy je vstupní investicevelmi vysoká, což bývá spojeno s odmítáním těchto metod.


ABSTRAKTA

Delfská metoda je nástroj, který mohou kliničtí pracovníci po-užívat na podporu aplikace netraumatické a analgetické tech-nologie v klinické praxi.

P19 Léčba chronických ran po multimo-dální onkologické léčběL. Sirotek, M. Holá, E. MaláOddělení chirurgické onkologie, Masarykův onkologický ústav,Brno

Lokálně pokročilé nádory jsou stále léčebnou výzvou. Mo-derní multimodální léčebné postupy, využívající chemoterapie,radioterapie a chirurgických přístupů v různých vzájemnýchkombinacích dávají pacientům šanci na kurativní výkon. Sou-časně s sebou však přinášejí riziko vedlejších účinků léčby,které rozhodně nejsou zanedbatelné.

Mezi komplikace absolvované léčby patří také vznik chro-nických ran, jejichž léčba si ve své délce a nutnosti multiobo-rového přístupu nezadá s léčbou primárního nádorového one-mocnění. Ve svém kazuistickém sdělení představíme dvapacienty, kteří byli na našem oddělení léčeni v loňském roces lokálně pokročilým nádorovým onemocněním. Jednalo seo pacientku s maligním melanomem dolní končetiny a paci-enta se spinocelulárním karcinomem análního kanálu. Ač sejedná o zcela odlišná nádorová onemocnění, byl důsledkemmutlidisciplinární léčby v obou případech kromě dosažení lo-kální kontroly také vznik rozsáhlé chronické rány. Ve svém pří-spěvku chceme zdůraznit potřebu komplexního přístupuk léčbě chronických ran.

P20 Clinical Experiences with a NovelMethacrylate Dressing and newTherapeutic Options in WoundManagementT. EberleinArabian Gulf UniversityGerman Wound Academy

IntroductionThere are huge numbers of different dressing materials exis-

ting on wound care market. With the exception of some veryspecial materials a lot of these products aren’t unique. Indica-tions and contraindications are often not unambiguously defi-ned. Mostly the product predeterminates the therapeutic situa-tion, not the concrete wound situation the dressing.

New techniques in topical wound managementA complete new principle in topical management of both

acute and chronic wounds is the use of transforming methac-rylate particle dressing based on nanoflex® technology*. Theterm “nanoflex” must not be confused with “nano-particles”.The material consists of pHEMA/pHPMA polymers, which are

synthesized as discrete particles with a minimum size of 63 μm.The “large” size of the polymer particles does not allow themto be regarded as true “nano-particles”. The particles aggregateirreversibly to form a solid gel material with a network of in-terconnected capillary channels. “Nanoflex” refers to the inter-connected capillary channels which form between the discretepolymer particles. The capillary channels between the discreteparticles are approximately 7 nm. The term “nanoflex® techno-logy” hence refers to this “nano-porous grid”, allowing hydra-tion and transportation of fluids from the wound to the dres-sing’s surface.

Clinical useThe material adsorbs a total of 68% of the hydrated mass of

the material in water or exudate. This means that one gram willpick up 2.12 grams of fluid. It can remain in place up to 14 daysas long as the wound produces exudate. The wound should beinspected for infection, inflammation, excessive bleeding orfluid, odour, and irritation. The dressing should be changed orremoved if clinically necessary.

In addition, a combination with different antimicrobial sub-stances is possible. So first time the creation of a patient-adap-ted, long-time antimicrobial management is possible.

In addition we report clinical experience with this materialin wound management.

*Altrazeal, ULURU Inc.

P21 Intensive Autolytic Debridement,Drainage Management and Pain Controlwith Innovative Self-Adaptive WoundDressingsA. M. Reyzelman1, V. N. Fischenich2

1Department of Medicine, California School of Podiatric Medicine, Samuel Merritt University, San Francisco, California, USA2OSNovative Systems Inc., Santa Clara, California, USA

Chronic wounds can be challenging and costly to manageand heal. Despite the observed efficacy of surgical debride-ment, many patients may not be suitable for it or refuse it dueto the associated pain. Autolytic debridement induces no pain,but is slow or disrupted in chronic wounds.

Elucidation of the wound dressing functions, that are suffi-cient to support intensive autolytic debridement together witheffective control of wound drainage, pain and odor while main-taining an optimal moist wound healing micro-environmentis needed. Additional desired attributes and capabilities includeprotection of the peri-wound skin; a microbial and fluid stri-kethrough barrier; painless, non-traumatic dressing changes;and a dynamic and adequate response to changing wound con-ditions while the dressing is worn.

Innovative Self-Adaptive Wound Dressings(1) (SAWD) isa new wound dressing category that facilitates all of these fun-


ABSTRAKTA

damental principles of wound healing(2,3,4). Efficacy of SAWDfor healing DFUs and VLUs that were not suitable for surgicaldebridement was evaluated in outpatient clinic settings, and ispresented in this report.

In summary, the SAWD removed excess exudate with lique-fied components of slough and non-vital tissue, provided suffi-cient moisture for preventing wound desiccation, sequesteredmicroorganisms blocking their multiplication, and supportedefficient autolytic debridement, clearing slough and crusted ne-crotic tissue within 2-3 weeks. A notable SAWD result was im-proving patient quality of life by quick drug-free reduction orcomplete elimination of wound pain and odor. The effect ofSAWD is a promising mechanism for promoting efficient hea-ling of chronic wounds.

References(1)Enluxtra. (online: http://www.enluxtra.com)(2)Using the SAWD effect to treat patients. The Western PA Healthcare News,June 7, 2014. (online: http://www.wphealthcarenews.com/using-the-sawd-ef-fect-to-treat-patients/)(3)Wolcott, R. D., Fischenich, V. Self-adaptive advanced wound dressing clinicalresults. Wound Care & Hyperbaric Medicine Magazine 3, 4: 20–25, 2012.(4)Wolcott, R., Fischenich, R. N. Ultimate standardization of first-line wounddressings to a single type. Today’s Wound Clinic, April: 22–24, 2014. (online:http://www.todayswoundclinic.com/files/TWC_April2014_Wolcott.pdf)

P22 Management viskózního exsudátuJ. StryjaNemocnice Podlesí a.s., VAVIA o.p.s.

Jako viskózní (hustý) exsudát označujeme rannou sekreci,která ulpívá na spodině a okolí ulcerace. K diagnostice viskó-zního exsudátu lze použít test se štětičkou: serózní exsudát záhypo kontaktu s ránou vsakuje mezi bavlněná vlákna, viskózníexsudát je formovaný a má tendenci odkapávat.

Viskózní exsudát bývá nejčastěji spojen s přítomností rannéinfekce. Jeho tekutá složka vzniká transsudací plasmy a tkáňo-vého moku na spodině rány, pevnou složku pak tvoří zkapal-něná nekróza a tkáňová drť, části biofilmu, přítomné bakterie,vysrážené plazmatické proteiny a krevní buňky. Podle jejichzastoupení má viskózní exsudát různou barvu: purulentní(hnisavý) exsudát (žlutý, smetanově zbarvený; hojné neutrofilya makrofágy), seropurulentní (zakalený; vyšší podíl tekutésložky, přítomné leukocyty), hemopurulentní (rezavé barvy;přítomnost leukocytů a erytrocytů dána hlubším poškozenímgranulační tkáně na spodině rány s prosakováním arodovanýchkapilár, případně souvisí s výskytem hemolyzinů) a hemora-gický (červeno-hnědý; převaha erytrocytů u pacientů s antia-gregační a antikoagulační terapií, nebo v důsledku přítomnéranné infekce). Na výsledné barvě sekretu se mohou podílet

BiopadBiospray

ŘEŠENÍ PRO VŠECHNY RÁNYSecernující rána?Použijte superabsorpční krytí

Infikovaná rána?Použijte antimikrobiální krytís medicínským Manuka medem

Atraumatický převaz?Použijte krytí s měkkým silikonem

Granulujíci rána?Použijte krytí z čistého kolagenu

EclypseEclypse Adherent

SilflexAdvazorb Border

ActiliteAlgivonActivon Tube

Více info na www.bioxa.cz anebo na [email protected] Therapeutics (Czech) s.r.o., Hnězdenská 767/4, Troja, 181 00 Praha 8

e superoužijtP

ernující rSecŘEŠENÍ PR

absorpční krytíe super

ána?ernující rŘEŠENÍ PR

oužijtP

Inána?O VŠECHNY RÁNYŘEŠENÍ PR R

obiální kryttimikre anoužijt

aná vofikInCHNY RRÁNYÁ

ypse AdherEclypseEcl

e superoužijtP

entypse Adherypse

absorpční krytíe super

ActivAlgivActilit

s medicínským ManukoužijtP

ubeon TTuActivonAlgiv

eActilit

a meds medicínským Manukobiální kryttimikre anoužijt

xSilfle

e krytí s měkkým silikoužijtP

aumatrAoneme krytí s měkkým silik

tický přauma

BiospraBiopad

oužijtP

Graz?vetický př

BiospraBiopad

olagenuého ke krytí z čistoužijt

anulujíci rGrolagenu

ána?anulujíci r

orb BorazAdv

apeutXA TherBIOwo na fe inícV

deorb Bor

., Hněo.ech) s.rCzics (apeutinf anebo na cza.xio.bwww

Biospra

ja, 18or, T4/76á 7denskz., Hněa.skxioo@binf

yBiospraay

aha 81 00 Prja, 18


ABSTRAKTA

také přítomné bakterie, které metabolizují organické zdroje ob-sažené v ranné tekutině. V důsledku přítomnosti pseudomo-nád tak získává sekret modrozelenou barvu. Mezi rizika spo-jená s přítomností hustého ranného sekretu patří předevšímfloridní ranná infekce, inflamace a macerace okolí ulceracea macerace spodiny rány. Ve svém důsledku mohou vést kestagnaci hojení, zvětšení plochy vředu a jeho prohloubení.

Standardní terapeutická krytí se podílejí na managementuranného exsudátu několika způsoby: absorpcí sekretu dokrytí, evaporací a transmisí (odpařováním a odvodem), re-tencí (zadržením tekutiny ve vláknech krytí) a sekvestrací (od-dělením jednotlivých částí exsudátu). Hustý sekret, který zůs-tává na spodině rány a jejím okolí, je nutné co nejrychlejiodvést mimo tkáně a zabránit tak jeho negativnímu lokálnímupůsobení. Inovovaným materiálem vyvinutým zejména k oše-tření ran s viskózní rannou sekrecí je krytí Mepilex XT. Kon-taktní silikonová vrstva Safetac uzavírá okraje rány a bráníprosakování exsudátu na okolní kůži, čímž se snižuje rizikojejí macerace. Zároveň zajišťuje, že krytí může být měněno bezmechanického poškození rány a okolní kůže, nevystavuje pa-cienta další periprocedurální bolesti. Vlastní krytí je tvořenopolyuretanovou pěnou, která je protkána soustavou vertikálněprobíhajících kanálků, které vertikálním způsobem odvádějíhustý ranný sekret mimo ránu. Alternativou léčby pomocí te-rapeutických krytí může být terapie rány kontrolovaným pod-tlakem. V případě viskózního exsudátu je preferována výplňrány polyuretanovou pěnou, která je pro hustý sekret lépe pro-stupná než gáza. Podmínkou použití podtlaku je nepřítomnostmacerace v okolí rány, která by znemožňovala dokonalou ad-hezi fixační folie.

V období 2014–2015 probíhala v České republice postmar-ketingová multicentrická srovnávací studie zaměřená na po-souzení klinické efektivity krytí Mepilex XT v léčbě bércovýchvředů žilní etiologie s hustou rannou sekrecí. Nemocnice Po-dlesí a.s. byla jedním z pracovišť, na kterých sledování probí-halo. Na konferenci Rande 2015 budou prezentovány kazuis-tiky pacientů léčených novým terapeutickým krytím MepilexXT.

P23 Objective MicrovascularAssessments of the Diabetic Foot:Clinical and Research ApplicationsXiabing HuangManaging Director, Moor Instruments Ltd.

Micro-vascular blood flow and its responses are essential forgood health; these are impaired in many diseases including dia-betes, vascular disorders and dermatological lesions. It is alsoa good indicator of the healing potential of damaged tissues.Peripheral Arterial Disease (PAD) is the most important factorrelating to the outcome of the diabetic foot ulcers. To preventa delay in vascular consultation and revascularisation, early,non-invasive vascular evaluation is important in identifyingpatients with poor ulcer healing and high risk for amputation.

In comparison with other methods, laser Doppler bloodflow monitoring and imaging provide a non-invasive, objective,quick and convenient method for micro-circulatory andmacro-circulatory assessment of skin tissue. This presentationwill give a brief introduction of laser Doppler and laser speckletechnology and describe the different methods for objectivemicrovascular assessments of the PAD and diabetic foot. It willalso summarise the recommendations and diagnostic guideli-nes for the assessment.

P24 Umíme stanovit stupeň dekubitů?L. ŠeflováII. interní klinika gastroenterologická a hepatologická, FN Olomouc

Interaktivní prezentace, která přináší praktické zkušenostis určováním stupně dekubitů. Posluchači se budou moci samizapojit do klasifikačního procesu na prezentovaných kazuisti-kách.

P25 Dekubitus v nemocničníchinformačních systémechK. PalinčákováARO, Nemocnice Valašské Meziříčí, a.s.

Vlivem stárnutí populace se stále zvyšuje počet jedincůchronicky nemocných a úkolem zdravotníků je pomoci těmtolidem udržet uspokojivou kvalitu života. Mezi diagnózy, kterévýrazně ovlivňují kvalitu života a to nejen u seniorů, se řadíi dekubitus. Dekubitus patří mezi základní ošetřovatelské dia-gnózy (pád, malnutrice, soběstačnost a dekubitus), které jsouzaznamenávány a pravidelně aktualizovány ošetřovatelskýmpersonálem v ošetřovatelské dokumentaci. V poslední době jejiž možné monitorovat ošetřovatelské diagnózy elektronickyv nemocničních informačních systémech (dále jen NIS), kteréplně nahrazují ručně vedenou dokumentaci. NIS dokáže pro-pojit ošetřovatelskou a lékařskou dokumentaci a upozornit taklékaře na novou diagnózu, např. vzniklý dekubitus eventuelněna dekubitus, který má pacient již při přijetí, ihned po zavedenítéto diagnózy do ošetřovatelské dokumentace. Založením tétodiagnózy do dokumentace, se dekubitus stává buď komorbidi-tou nebo komplikací, kterou zohledňuje systém DRG, což vevýsledku může snížit náklady na léčbu. Díky NIS a propojenílékařské a ošetřovatelské dokumentace dokážeme předejít nej-častější diskrepanci, kterou představuje selhání lidského fak-toru (neúplné předávání informací mezi personálem). Propo-jením těchto dokumentací také dochází k minimalizaci chybpři zadávání dat a především jsou získány průběžné informace,které jsou zpracovávány managementem kvality. Takto zpra-covaná data mohou přispět k lepšímu hodnocení kvality péče,odstranění zjištěných nedostatků (např. ve vybavení pomůc-kami, prevenci) a tím napomoci zlepšení péče o dekubity a zvý-šení kvality poskytované péče.


ABSTRAKTA

P26 Prevencia dekubitov na OAIMDetského kardiocentraM. Hargašová, N. Sejčová, A. VargováOAIM, Detské kardiocentrum, NÚSCH a.s., Bratislava

Oddelenie anesteziológie a intenzívnej medicíny (OAIM)Detského kardiocentra poskytuje perioperačnú starostlivosťdeťom s vrodenými vývinovými chybami srdca. Vznik deku-bitov u detských pacientov po kardiochirurgickom výkone jepodmienený predovšetkým poruchami perfúzie, dlhým ope-račným výkonom a nemožnosťou polohovať pre hemodyna-mickú instabilitu v pooperačnom období. Od augusta 2013sme na základe odporúčanú Európskeho poradného panelu preotázky dekubitov (EPUAP) zaviedli prevenciu dekubitov po-mocou trojvrstvových penových krytí. V auguste 2014 smeprevenciu dekubitov rozšírili o päťvrstvové penové krytia v sú-lade s Odporúčaniami pre prevenciu a liečbu dekubitov vyda-ných EPUAP. Krytie sa lepí pacientom pri úvode do anestézyna operačnej sále a zakladá sa protokol prevencie dekubitov,ktorý slúži k následnému vyhodnoteniu účinnosti prevencie.

Naša práca vyhodnocuje výsledky prevencie dekubitov v ro-koch 2013 a 2014. Zameriavame sa najmä na dekubity v sakrál-nej oblasti, v záhlaví a na ušiach. Hodnotíme a porovnávamepočet vzniknutých dekubitov, použité krytie a stupeň dekubi-tov.

P27 Diferenciální diagnostikadekubitálních a vlhkých lézíA. Pokorná, N. KrajčíkováKatedra ošetřovatelství, Masarykova univerzita, Brno

ÚvodTlakové léze (dekubity) a vlhké léze (nejčastěji dermatitidy

spojené s inkontinencí – incontinence associated dermatitis –IAD) jsou nejfrekventovanějšími poruchami kožního krytuu ležících pacientů.

CílPosouzení znalostí a dovedností sester v diferenciální diag-

nostice a terapii tlakových a vlhkých lézí.

MetodikaDotazníkový průzkum (modifikován dotazník využitý ve

studii prof. Dimitri Beeckmana) v souboru 100 všeobecnýchsester z pracovišť s vysokým výskytem ležících a inkontinent-ních pacientů (interní, neurologické odd.).

Výsledky100 % všeobecných sester zapojených v průzkumu má zku-

šenost s péčí o pacienta s dekubitem. Nemají však zkušenosts péčí o pacienty s inkontinenční dermatitidou (IAD) a/nebosi nejsou vědomy symptomů IAD. Zvyklosti sester v péči sestero kůži v perianální oblasti neodpovídají moderním trendůmpreference nedráždivých prostředků, nevyužívání mýdla a all

in one hygienických metod. Subjektivní hodnocení znalostí se-ster a jejich objektivní hodnocení pomocí testu bylo konzis-tentní a odpovídalo klasifikačnímu stupni dobře.

ZávěrZnalosti sledovaného souboru sester o diferenciální diag-

nostice tlakových a vlhkých lézí, stejně jako v oblasti péče o pe-rianální oblast jsou insuficientní. Příspěvek bude také z tohotodůvodu prezentovat využitelné nástroje k hodnocení symp-tomů IAD a jejich odlišení od tlakových lézí

Příspěvek vznikl na Masarykově univerzitě v rámci projektu„Prevence a diagnostika sorrorigenních ran jako nežádoucíchudálostí v ošetřovatelské praxi – implementace mezinárodníchguidelines číslo MUNI/A/1144/2014“, podpořeného z prostředkůúčelové podpory na specifický vysokoškolský výzkum, kterou po-skytlo MŠMT v roce 2015.

P28 Mnohopočetné ventrálne dekubityu pacienta v ebriete s ťažkou poruchouvedomia – kazuistikaM. Migrová, A. Jurkovič, J. Bartoš, M. ŠkrovinaChirurgické oddělení, Nemocnice Nový Jičín a.s.

ÚvodAutori príspevku prezentujú kazuistiku 44-ročného chro-

nického etylika hospitalizovaného v Nemocnici Nový Jičín a.s.pre septický stav s multiorgánovým zlyhaním od 19.06.2014do 04.08.2014. Pacient bol nájdený v mieste bydliska v bezve-domí, nekontaktný, ležiaci na podlahe bytu v polohe na bruchu.Pri príjme bola objektívne zistená ťažká porucha vedomia a akovedľajší nález mnohopočetné dekubity III.–IV. stupňa na tvári,hrudníku, pravom stehne a oboch kolenách.

Materiál a metódaRetrospektívna analýza dokumentácie pacienta počas celej

hospitalizácie a ambulantného sledovania so zameraním na lo-kálne ošetrovanie defektov, podávanú antibiotickú liečbua bakteriologický monitoring.

VýsledkyDĺžka hospitalizácie pacienta bola 47 dní, v úvode na JIP in-

terného oddelenia s následným prekladom na štandardné chi-rurgické oddelenie a s opakovanými rehospitalizáciami za úče-lom výmeny V.A.C. systému. Stav pacienta vyžadovalkomplexnú intenzívnu liečbu, nákladnú antibiotickú liečbu(cefotaxim, ciprofloxacin, metronidazol, amoxicilin, klindamy-cin, gentamicin, imipenem, vankomycin). Ošetrenie defektovbolo v úvode liečby vzhľadom na rozsah a lokalizáciu realizo-vané 4x v celkovej anestézii, V.A.C. systém bol aplikovaný cel-kom 13x – spočiatku na viaceré defekty, v závere na rozsiahlydefekt v oblasti pravého femuru. V rámci mikrobiologickéhomonitoringu bolo u pacienta vykultivované široké spektrumbaktérií vrátane kmeňa MRSA. Vzhľadom na polybakteriálne


ABSTRAKTA

nálezy bola plastickým chirurgom kontraindikovaná auto-transplantácia so zaštepovaním defektov. Po 3-mesačnom po-byte v liečebni dlhodobo chorých bol pacient prepustený domiesta trvalého bydliska, má aj naďalej výrazne zníženú mo-bilitu bez schopnosti vertikalizácie, ktorá je následkom dlho-dobej hospitalizácie, nutričného statusu, chronického etylizmus komplikáciami a jeho malcompliance. V súčasnosti sú všetkydefekty prakticky zahojené, výhľadovo je plánované riešeniedefektu tvárovej časti plastickým chirurgom a intervencia or-topédom pre rozvoj flekčnej kontraktúry pravého kolena.

ZáverAutori zdôrazňujú vplyv multiodborovej spolupráce

a úrovne spolupráce pacienta na priebeh a celkové výsledky li-ečby.

P29 Použití zdravotnického prostředkuHemaGel pro zlepšení kvality hojenídekubitůKlinické sledování pro NemocniciJindřichův Hradec, a.s.

J. BeránkováNemocnice Jindřichův Hradec, a.s.

Klinické sledování účinku HemaGel od společnosti Apotexna hojení dekubitů II. až IV. stupně ve IV. čtvrtletí 2014, kdejsme porovnávaly výsledky sledování za II. čtvrtletí 2014 a IV.čtvrtletí 2014. Do studie byly zapojeny interní oddělení a od-dělení následné a rehabilitační péče.

Pro daná oddělení byl vytvořen manuál, kdy a jak používatHemaGel u pacientů s dekubity.

Při hodnocení IV. čtvrtletí 2014 jsme ze sběru dat zjistili, žese nám podařilo vyhojit 32 dekubitů, což bylo maximum zacelý kalendářní rok, kdy jsme měli průměrně zhojeno kolem12 dekubitů.

Ze zdokumentovaných výsledků zhojených dekubitů jezřejmé, že používání přípravku HemaGel se osvědčilo k léčbětohoto postižení a Nemocnice Jindřichův Hradec se zaměří napoužívání tohoto prostředku průřezem celou nemocnicí.

V hojení dekubitů jsme pokračovali i v následujícím roce,kdy jsme zavedli HemaGel do standardů a začal se používat pocelé nemocnici, kde HemaGel používáme i na dekubityI. stupně. Na konci I. čtvrtletí 2015 jsme z výsledků hodnocenídekubitů zjistili, že jsme v celé nemocnici za toto období zhojili94 dekubitů, což je více dekubitů než za celý kalendářní rok2014, kde jsme zhojili v celé nemocnici 88 dekubitů.

P30 Endovaskulární revaskularizacejako součást komplexní terapieischemických defektůKazuistika číslo 1 – Zásadně začínámeshora…M. KamarádOddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí a.s.

Kazuistika ženy, 52 let, RS – spastická triparéza s levostran-nou prevalencí, s akcentací na dolních končetinách, progre-sivní forma, chronická ICHS, stav po stent PCI ACD, hyperli-pidemie, stav po hluboké žilní trombóze v anamnéze, stav poamputaci palce levého chodidla v červnu 2012.

Pacientka původně s ICHDK st. IV oboustranně (vpravo de-fekt na zevním kotníku, vlevo defekt po amputaci palce), dleCTA tepen dolních končetin s nálezem kompletní okluze AICvpravo, stenózy AIE vpravo a krátké okluze distální AFS vlevo.

Příklad sekvenční revaskularizace: v první době EV řešenízměn na pánevních tepnách – zavedení BE stentgraftů do dis-tální aorty a AIC oboustranně kissing technikou a stent PTAAIE vpravo (květen 2014), v druhé době EV řešení krátkéokluze distální AFS vlevo technikou PTA (září 2014). Po pro-vedených výkonech došlo ke kompletnímu zhojení ulcerací nadolních končetinách oboustranně.

Obecně: BE stentgrafty v řešení bifurkačních lézí aorty a ilic-kých tepen (Sabri et al.) – je prokázána lepší dvouletá průchod-nost BE kissing stentgraftů v distální aortě a AIC oboustranněve srovnání s kissing „bare metal“ stenty (92 % vs 62 %).

COBEST 2011 – statisticky lepší průchodnost u TASC II Ca D lézí na aortoilickém řečišti při použití stentgraftů oprotipoužití bare metal stentů v 12. a 18. měsíci. U TASC II B lézínení superiorita použití stengraftů proti kovovým stentům.

P31 Endovaskulární revaskularizace jakosoučást komplexní terapie ischemickýchdefektů. Kazuistika číslo 2 … někdyovšem musíme i zdola…M. WierzgońOddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí a.s.

V přednášce je na příkladu dvou kazuistik prezentovánametoda tzv. retrográdního přístupu (na postižené končetině„zdola“). Během endovaskulárního revaskularizačního výkonuje vždy jako první zvolen přístup shora ze společné stehennítepny (antegrádně nebo cross over). V případě, že tímto přís-tupem nelze dosáhnout požadovaného výsledku, lze alterna-tivně použít přístup zdola. Přístupovou cestou může býtv tomto případě tepna tibiální, fibulární, podkolenní, distálnípartie povrchové stehenní tepny, dokonce tepna nohy. Nízko-profilovým instrumentáriem zavedeným touto cestou (vodič,podpůrný katétr, balónkový katétr) lze ve většině případu do-sáhnout požadovaného technického úspěchu, za který je po-


ABSTRAKTA

važována u pacientů s CHKKI revaskularizace v přímé linii.V zatím asi jediné randomizované studii věnované tomutopřístupu – tibiopedální studii z roku 2013 realizované na 199pacientech – bylo dosaženo technického úspěchu stran reka-nalizace okluze u 86 % pacientů, úspěšnost punkce distálnítepny se pohybovala na hodnotě 93,5 %. Četnost komplikacíbyla nízká – bolest v místě vpichu u 2,5 % pacientů, krvácenía infekce v místě vpichu 1 %, trombóza a nutnost chirurgickérevize nebyly zaznamenány žádné.

P32 Endovaskulární revaskularizace jakosoučást komplexní terapie ischemickýchdefektůKazuistika číslo 3…a někdy dláždíme a rozpouštíme…S. HoleszOddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí a.s.

Na příkladu kazuistiky je prezentována jedna z méně čas-tých metod endovaskulární léčby a to použití – implantacedlouhého stentgraftu do AFS (resp. proximální APO). V tomtopřípadě jde o pacienta s progredující kritickou chronickouICHDK a s neřešitelnou okluzí žilního bypassu, proto je pro-vedena revaskularizace původního řečiště a implantace stent-graftu Viabahn, i poté však dochází k okluzi stentgraftu s nut-ností provedení následné lokální farmakologické trombolýzy...

Používání dlouhých stentgraftů v oblasti AFS jako metodyrevaskularizace (tzv. endovaskulární bypass) je metodou po-měrně „mladou“ a i přesto, že neexistují ještě dlouhodobé vý-sledky či rozsáhlejší srovnávací studie s klasickým – chirurgic-kým syntetickým femoropopliteálním bypassem, se zdá, žev některých případech může jít o metodu účinnou a doplňujícíkomplexní léčbu o pacienty s ICHDK, zejména pak u pacientůs ischemií kritickou.

P33 Náš pohled na využití pedálníchbypassů u kritické končetinové ischemieP. Burša, D. Říha, J. BulejčíkKomplexní kardiovaskulární centrum, Nemocnice Podlesí a.s.

S prodlužující se délkou života stoupá počet pacientů s kri-tickou končetinovou ischemií. Velmi často se jedná o polymor-bidní pacienty s diabetem, renálním a kardiálním onemocně-ním. Ischemie je často ve IV. stadiu dle Fontaina s kožnímidefekty, případně s infekční složkou. Často jde o pacienty sesyndromem diabetické nohy. Pacienti jsou bezprostředně ohro-ženi vysokou amputací, která má nemalou mortalitu a navíczůstávají nemocní imobilní, odkázaní na pomoc ostatních.

Metoda revaskularizace dolní končetiny formou pedálníhobypassu vychází z předpokladu průchodných pedálních tepen,kdy právě u diabetiků je predilekčně postiženo aterosklerózoubércové řečiště, pedální tepny zůstávají aterosklerózou relativněnepostiženy. Pedální bypassy mají obecně dobrou dlouhodo-

bou průchodnost s nízkou perioperační morbiditou a morta-litou se současným vysokým procentem záchrany končetiny.Na druhou stranu, alternativou s menší periprocedurální zátěžíje endovaskulární řešení kritické ischemie.

Prezentace přináší naše výsledky a pohled na indikace k pe-dálním bypassům.

P34 Nové trendy v léčbě ischemieu syndromu diabetické nohyA. Jirkovská, M. Dubský, R. BémCentrum diabetologie, IKEM, Praha

Mezi nové trendy v léčbě ischemie u syndromu diabetickénohy patří v současné době buněčná léčba, která je předmětemaktuálních diskusí nejen v odborném tisku. Na jedné straně seobjevují názory hodnotící tuto léčbu jako zásadní a nezbytnoupro snížení počtu amputací, na druhé straně jsou názory po-chybující v současnosti o dostatečných důkazech pro její prak-tickou aplikaci ve větším rozsahu. Oba názory mohou dodávatrelevantní argumenty pro svoje tvrzení.

V rámci přípravy registračního listu pro Sazebník výkonůzdravotní pojišťovny jsme se pokusili sjednotit současné názoryna buněčnou léčbu u nehojícího se syndromu diabetické nohys objektivně prokázanou kritickou končetinovou ischemií a ne-úspěchem nebo nemožností standardní léčby angioplastikou,případně bypassem. Podstatou našeho návrhu je stanovenívhodných indikací, kontraindikací a podmínek realizace tétoléčby. Za nezbytné považujeme, ve shodě s mezinárodní skupi-nou pro syndrom diabetické nohy, provádění této léčby v rámcikomplexní péče o pacienty se syndromem diabetické nohy napracovišti s podiatrií 3. stupně podle Národního diabetologic-kého programu (blíže na www.diab.cz), tj. na pracovišti se zku-šenou podiatrickou ambulancí zabývající se také výzkumema výukou. Nezbytné je postupovat u takto léčených pacientůpodle protokolu definujícího vyšetření před výkonem a ná-sledné sledování po výkonu. Součástí návrhu je také zajištěnídobré kvality produktu, a to pracovníky tkáňového zařízeníschváleného SUKL s povolením pro propouštění příslušnéhoproduktu určeného k léčbě chronické končetinové ischemie.

Kvalita produktu, v našem případě dostatečné množství su-spenze viabilních sterilních mononukleárních buněk kostnídřeně s obsahem tzv. kmenových buněk – endoteliálních pre-kurzorů charakterizovaných především povrchovým CD 34znakem, hraje klíčovou roli. Kvality produktu se liší v jednot-livých studiích, které tak mohou dospívat k rozporuplným vý-sledkům. Příkladem mohou být výsledky velké randomizovanéplacebem kontrolované studie PROVASA publikované v roce2011 v časopise Circulation Cardiovascular Interventions v po-rovnání s výsledky v roce 2015 publikované studie JUVENTASv časopise Circulation, která byla rovněž dvojitě zaslepenáa randomizovaná. Obě studie používaly intraarteriální aplikaciBMMNC, první studie sice zahrnovala podstatně méně paci-entů (40) ve srovnání s druhou studií (160 osob), avšak bylamulticentrická a lépe strukturovaná. Přesto ani v jedné ze studiínebylo dosaženo signifikantního snížení amputací, protože ani


ABSTRAKTA

jedna z těchto studií nebyla kalkulována na tento parametrz hlediska potřebného počtu sledovaných pacientů. Druhá stu-die sice měla v návrhu schématu kalkulované amputace, avšakpočítala s výskytem amputací u kontrol v 50 %, zatímco sku-tečný výskyt byl pouze ve 13 %, takže její síla vzhledem k to-muto parametru byla velmi slabá. Rovněž sekundární parametr– Doppler index, nevyšel signifikantně – v obou studiích bylvysoký výskyt nehodnotitelných výsledků tohoto vyšetření (až35 %). Transkutánní kyslík se v první studii po buněčné léčběve srovnání s placebem signifikantně zvýšil, avšak nebyl stano-ven jako primární end point a ne všichni pacienti ho měli vy-šetřen a vstupní hodnoty byly u pacientů nad hranicí kritickéischemie. Tento nedostatek měla i druhá studie, kde vstupníhodnoty transkutánní tenze kyslíku byly v průměru vysoké(35±22 mmHg) a kapacita buněčné léčby pro zlepšení ischemiebyla poměrně malá. V neposlední řadě mohlo u obou studiíovlivnit výsledky poměrně malé množství odebrané kostnídřeně (v prvé studii pouze 50 ml, ve druhé 100 ml, navíc 2/3z toho byly zmraženy a aplikovány později) ve srovnání s me-todikou Harvest, při níž se odebírá 300–350 ml kostní dřeněa aplikuje se bezprostředně po separaci bez zmrazování větši-nou intramuskulárně do svalů lýtka. Sporný je také efekt bu-něčné léčby v případě proximálního postižení tepen nad kole-nem – v prvé studii byly femoropopliteální okluze ve 33 % a vedruhé byly stenózy v oblasti aortopopliteální v 60 %. K diskusiz hlediska efektivity buněčné léčby tedy zůstává intraarteiálnípodávání malých množství BMMNC, zvláště při opakovanémpodání po zamrazení a za přítomnosti okluzí či stenóz nad in-frapopliteální oblastí.

Naše indikace se řídí dlouholetými zkušenostmi u syn-dromu diabetické nohy, kdy dosahujeme signifikantního zvý-šení transkutánní tenze kyslíku i při dlouhodobém sledovánípo více než roce až u 87 % pacientů i signifikantního sníženíamputací ve srovnání s kontrolní skupinou pacientů obdobnědefinovaných ale léčených konzervativně. Naše výsledky bu-něčné léčby byly srovnatelné s léčbou opakovaným PTA. Bu-něčnou léčbu kritické končetinové ischemie u syndromu dia-betické nohy považujeme na základě našich zkušenostíi publikovaných metaanalýz za přínosnou, avšak pouze v pří-padě dodržení příslušného protokolu. Cesty podání, kvalitaproduktu i vhodné indikace zůstávají předmětem dalšího sle-dování.

P35 Chemická lumbální sympatektomieJ. KuczeraOddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec

CílCílem sdělení je prezentace našich zkušeností s chemickou

lumbální sympatektomií (CHSE) prováděnou pod CT kontro-lou. Cílem CHSE je vyloučit vasokonstrikční vliv sympatikua zlepšit tak prokrvení periferie dolních končetin u pacientůs arteriální ischemickou chorobou tepen dolních končetin.

CHSE se indikuje se u poruch průchodnosti tepen dolníchkončetin, kdy endovaskulární výkon (PTA) nebyl úspěšný nebo

jej nelze provést a chirurgická revaskularizace je rovněž nepro-veditelná. Řadu nemocných tvoří pacienti s kritickou končeti-novou ischemií před plánovanou amputací, po provedeníCHSE se lépe demarkuje postižená ischemická oblast a ná-sledná amputace může být méně radikální.

CHSE provádí tým na CT pracovišti. Rozvoj CT přístrojůnám dovoluje cílenou aplikaci neurolytické směsi (skládající sez 5 ml 0,5% Marcainu, 7 ml 96% etanolu, 1 ml kontrastní látky)do oblasti L2–L4 pomocí 22 G CHiba jehly. Během výkonu seprovádí kontrolní skeny k určení a zhodnocení správné pozicejehly, správného úhlu a distribuce směsi. Komplikace této me-tody jsou vzácné. Patří mezi ně přechodná hypotenze a ojedi-nělé poruchy vyprazdňování močového měchýře.

ZávěrCHSE je jednoduchá, rychlá a pacientem dobře snášena in-

tervenční metoda, která není zatížena zvýšenou mortalitou.Napomáhá k lepšímu prokrvení periferie a lepšímu hojení is-chemických kožních defektů u pacientů, kde jsou již jiné mož-nosti revaskularizace vyčerpány.

P36 Home-care wound care – a EWMAdocumentS. Probst1, S. Seppänen2, V. Gerber3, R. Rimdeika4,A. Hopkins5, G. Gethin6

1EWMA, Zurich University of Applied Sciences ZHAW,Department of Health, Switzerland2EWMA, Mikkeli University of Applied Sciences,Department of Health Care, Mikkeli, Finland3ICW, Spelle, Germany4EWMA, Kaunas University Hospital, Department of Plasticand Reconstructive Surgery, Kaunas, Lithuania5TVS, Accelerate CIC, Mile End Hospital, London, UK6EWMA, School of Nursing & Midwifery, Nui Galway,Ireland

IntroductionThe aim of this presentation is to give an overview of how

wound care is carried out within home care setting as well asto demonstrate what recommendations should be taken intothe consideration while developing or evaluating wound carein home care settings.

Taking care of patients with a chronic wound in the homecare setting is challenging as Europe has gone through a dra-matic shift in the location of service delivery from hospital to-wards home care settings. As a consequence, more wound-pa-tients with complex pathological comorbidities are beingtreated at home. Therefore health care professionals have to ac-quire skills and knowledge how to manage wounds in the homecare setting as there is substantial need for chronic wound andtreatment in home care setting.

MethodsBased on literature reviews in combination with expert opi-

nions from across sectors and areas of expertise a document


ABSTRAKTA

was elaborated to give an overview of the main current approa-ches to the organisation of wound care within home-care se-ttings, to identify possible barriers, challenges and opportuni-ties for providing modern, cost-efficient, interdisciplinarywound care. The document has been developed in an intersec-toral collaboration across European countries and organisati-ons between the Tissue Viability Society (UK), Initiative Chro-nische Wunden (Germany), HomeCare Europe and EWMA.Thus, the focus is interdisciplinary and not tied to a specifichealth care system.

ResultsTo be able to manage and educate these patients, a set of mi-

nimum education level and competences as well as wound ma-nagement techniques and the use of advanced wound care pro-ducts should be available.

A list of recommended products, devices and materials willbe presented.

DiscussionDescribing recommendations and raising a debate of how

to manage non-healing wounds at home is of crucial impor-tance for healthcare professionals – providers, companies andpolicy makers as there is a tendency in home care of going to-wards employment of non-registered nurses.

The document underlines the importance, scope, and levelof the appropriate skills and gives recommendations for the in-terdisciplinary set-up required for wound care in the home-care setting.

Clinical relevanceThis document should raise awareness of how to manage

wounds at home to health care professionals, providers, pati-ents, informal carers, industry and policy makers.

AcknowledgementsG. Bon, HomeCare Europe; Z. Kis Dadara, EPUAP

Conflict of InterestThe document is supported by an unrestricted grant from

BSN Medical, Convatec, Ferris/Polymem, Flen Pharma, KCI,Lohmann & Rauscher, Nutricia and Welcare.

ReferencesDealey, C., Chambers, T., Beldon, P. et al.; Members of TVS Pressure UlcerWorking Group. Achieving consensus in pressure ulcer reporting. J Tissue Via-bility 21, 3: 72–83, 2012.Genet, N., Boerma, W. G., Kringos, D. S. et al. Home care in Europe: a syste-matic literature review. BMC Health Serv Res 11: 207, 2011.Guy, H., Downie, F., McIntyre, L., Peters, J. Pressure ulcer prevention: makinga difference across a health authority? Br J Nursing 22, 12: S4, S6, S8, 2013.NIHCE. Pressure Ulcers – prevention and Treatment. London: National Insti-tute for Health and Clinical Excellence, 2005.Paquay, L., Wouters, R., Defloor, T. et al. Adherence to pressure ulcer preven-tion guidelines in home care: a survey of current practice. J Clin Nurs 17, 5:627–636, 2008.Posnett, J., Gottrup, F., Lundgren, H., Saal, G. The resource impact of woundson health-care providers in Europe. J Wound Care 18: 4: 154–161, 2009.

P38 Hojení ran z jiného pohleduH. Pekárková, A. TurkováPracoviště ošetřovatelské péče s.r.o., Hradec Králové

Dle posledních dostupných statistických dat v České repub-lice v roce 2013 působilo 496 agentur. Velká část agentur po-skytuje pouze zdravotní – ošetřovatelskou péči a menší částkombinaci sociální a zdravotní péče.

Zrušením regulačních poplatků při hospitalizaci docházíopět ke zneužívání akutních i chronických lůžek k sociálnímhospitalizacím. Tito klienti by spíše měli být směřováni do te-rénní péče nebo do sociálních zařízení.

Vzhledem k tomu, že dochází k prodlužování věku k od-chodu do důchodu, dochází ke značnému omezení péče rodi-nou o nemocného (členové rodiny zůstávají déle v produktiv-ním věku). Pečující osoba sama již mnohdy potřebuje samapéči. Zvyšují se nároky na sociální i zdravotní péči, i když ro-dinný příslušník některé drobné výkony může zajistit, chybímu vzdělání pro vyhodnocení případné komplikace. Snahao vzdělání sester je velká, ale často bez odezvy, jelikož jim chybíkompetence. V poslední době je velká roztříštěnost mezi zdra-votníky, laiky a odborníky v nastavení vzdělávání – střední,vyšší a vysoká škola a co bude výhodnější. Terénu chybí výkonya kompetence, které by zajistily dostatečnou, kvalitní péči všemklientům, chybí zde jasné vymezení poskytování péče mezizdravotní a sociální sférou, kdy není jasně vymezeno, kde končípéče sociální a začíná péče zdravotní, kdo kterou bude hradit.Chybí zde vícezdrojové financování. Na změny kompetencí se-ster v péči o pacienta budou „chytlavé“ nejvíce zdravotní po-jišťovny, jelikož budou brát péči o pacienta rodinou jakouúspornou, budou se snažit snižovat náklady na zdravotní péči.V poslední době se velice často setkáváme s tvrzením, ale i seskutečností, že některé výkony definované legislativou jako se-sterské, mají provádět rodinní příslušníci (např. aplikace Fra-xiparine, bandáže a některé převazy).

Dokumentace se v ČR řídí vyhláškou, která je pouze obec-ného hlediska a každé zdravotnické zařízení si ji upravuje dlesvých potřeb a možností. Ještě stále se ve výjimečných přípa-dech setkáme s agenturami, které nevede žádnou dokumen-taci.

Hojení ran obecně v ČR patří do kompetencí lékařů a to jens vyjmenovanou odborností. Praktickým lékařům bylo veliceomezeno hojení ran a předepisovat vlhké krytí mohou pouzepo delegaci odborníkem. Tato situace velice zkomplikovala ho-jení ran u velké části klientů v terénu. Ještě stále chybí privátníambulantní sféře dostatek odborníků pro hojení ran. Je takémnoho oblastí, kde je klientům doporučováno zakoupení pro-duktů vlhkého hojení.

Terénní sestry by chtěly navýšení kompetencí, ale je jichmálo, a proto jsou „válcovány“ nemocničními sestrami, kterése navýšení kompetencí bojí a odmítají je.

Domácí péče nemá stále aktuální koncepci, není řádně uko-tvena v legislativě a ve zdravotním systému je až na poslednímmístě, což se odvíjí i v poskytovaných výkonech a jejich finanč-ním ohodnocení.

Vstřebatelný obvaz na bázi čistéhoatelokolagenu s komplexně vázanoukyselinou hyaluronovou.

Urychluje hojení ran a snižujepočet převazů.

Široký sortiment rozměrovýchvariant obvazů.

Lze jej použít samostatně nebo spolus jinými léčivými přípravky.

Implantovatelný a biologicky vstřebatelný.

Účinně zastavuje kapilární krvácení.

Distributor: PHOENIX Lékárenský velkoobchod, a.s.

Fibichova 143/2, 566 17 Vysoké Mýto

tel.: 465 731 411, http://www.phoenix.cz

Výrobce: Hypro s.r.o., č.p. 137, 763 61 Komárov

tel.: 577 159 727, e-mail: [email protected]

Hypro-Flex žádejte ve Vaší lékárně. www.hypro.cz

Hypro–Flex®

Snadnější a rychlejší hojení ran a defektů

olu


ABSTRAKTA

P40 Nevidím, neslyším, nemluvím…I. MíčkováOdborný léčebný ústav Paseka – pracoviště Moravský Beroun

Podle názvu této přednášky by se dalo usuzovat, že se týkáslepoty, hluchoty a němoty. Není tomu tak, i když v určitémsmyslu mají tyto problémy s mojí kazuistikou leccos společ-ného.

Hojení ran se neobejde bez multidisciplinárního přístupu,ke kterému patří mj. také komunikace a spolupráce. V případěpacientky, které se kazuistika týká, tento přístup chyběl. Přijejím přijetí jsme měli k dispozici jen velmi „chudou“ doku-mentaci, proto jsme se především opírali o její sdělení, které jev prezentaci citováno.

Kazuistiku jsem si vybrala z několika důvodů:1) Chtěla bych prezentovat způsob lokálního ošetření defektuse všemi negativními faktory, které léčbu ovlivňovaly.2) Dále bych ráda zdůraznila význam multidisciplinárníhopřístupu nejen v kompenzaci celkového zdravotního stavu a lo-kální léčbě, ale i v rovině psychosociální.3) V kazuistice také zaznamenávám v citacích názory pacientkya její hodnocení přístupu na různých pracovištích. Z jejího po-zitivního hodnocení naší práce také vyplývá, jak správný přís-tup dokáže ovlivnit pohled pacienta na svá onemocněnía ovlivnit kvalitu života.4) V době, kdy se stále o pracovištích následné péče ještě ne-mluví vždy v superlativech a někteří pacienti stále zastávajínázor, že na „eldeénky“ se chodí umírat nebo je to už posledníštace, bych ráda dokázala, že i my v následné péči umíme pra-covat stejně odborně a profesionálně jako kolegové z akutníchpracovišť.

Závěrem mohu konstatovat, že jsme měli možnost pacientcenejen vyléčit chronickou ránu, ale také jí pomoci vrátit se donormálního života a změnit pohled na život poté, co nám pa-cientka sdělila, že pomýšlela na sebevraždu. A to není roz-hodně málo. Spokojenost pacientů je pro nás bezesporu za-slouženou odměnou v našem nelehkém povolání. Znovu jsmesi potvrdili, jak je multidisciplinarita důležitá a tak mi nezbývánež říct: naslouchejme pacientům, komunikujme s nimia nezavírejme oči nad jejich problémy.

P41 Komplexní a multioborové řešenírozsáhlých defektů po hlubokém popálenís obnaženým skeletemH. Šuca, V. Džupa, M. Skála, R. Kubok, M. Tokarik, I. PafčugaKlinika popálenin, FN Královské Vinohrady, Praha

Hojení hlubokých defektů po popálení s obnaženým šlacho-vým a svalovým aparátem či kostním skeletem, přináší u kaž-dého pacienta nutnost velice individualizovaného přístupu,jako ale každá fáze léčení těžce popálených pacientů.

V posledních letech ke klasickému schématu chirurgickéhořešení komplikovaných defektů a rekonstrukcí (přímá sutura– kožní štěp – místní posun/lalok – vzdálený lalok – volnýlalok), přibyly další alternativy (různé dermální náhrady, V.A.C– podtlaková terapie, bunková terapie...).

Autoři prezentují kazuistiku pacienta s devastujícím pora-něním měkkých tkání a skeletu obou bérců po hlubokém po-pálení a jeho komplexní a multioborové léčení, včetně komp-likací, během hospitalizace na klinice popálenin FN KrálovskéVinohrady Praha.

P42 Krytí úrazového defektu rukylalokemR. Kubok, J. Kletenský, V. Štolbová, R. ZajíčekKlinika popáleninové medicíny a Klinika plastické chirurgie,FN Královské Vinohrady, Praha

Předmětem našeho sdělení je kazuistika průběhu léčby těž-kého úrazu ruky. K poranění došlo u 50leté pacientky tlakema teplem, a to při manipulaci s mandlem. Krytí defektu na rucebylo zajištěno přímým dvířkovým břišním lalokem, po němžnásledovala korekční operace – separace laloku na jednotlivéprsty, výsledkem byl velmi uspokojivý efekt, ke kterému při-spěla i rehabilitace (viz připravená videoukázka).

Nicméně vzhledem k okolnostem vzniku úrazu (pracovníúraz) pacientka inklinuje spíše k žádosti o invalidní důchod.

Pro kongres je z našeho pracoviště připravena ještě další ka-zuistika, která pojednává o průběhu léčby obdobného úrazu.Jednalo se o devastační poranění ruky z lisu na gumová těsněníu 18leté pacientky a následné krytí defektu tříselným axiálnímlalokem na arteria circumflexa ilium superficialis. V kazuisticejsou prezentovány výhody a rozdíly v těchto lalocích.

P43 Možnosti chirurgické léčbyu pacientů s bércovými vředy žilníetiologieB. Fabián, J. Stryja, D. Říha, P. BuršaKomplexní kardiovaskulární centrum, Nemocnice Podlesí a.s.

Chronické žilní onemocnění dolních končetin se projevujeřadou příznaků od kosmeticky rušivých až po varixy a žilníbércový vřed. Všechny tyto projevy jsou spojeny společnýmprojevem, žilní hypertenzí.

Ulcus cruris venosum je nejzávažnější projev poruchy funkcežilního systému.

Třetinu tvoří vředy při primárních varixech a dvě třetinyvznikají v důsledku posttrombotického syndromu.

Lepší pochopení patofyziologie bércového vředu a zpřes-nění diagnostiky onemocnění venózního systému vedlo k roz-voji nových léčebných postupů a to jak konzervativních, taki chirurgických.


ABSTRAKTA

Při správné léčbě se žilní ulcerace zhojí v 66–90 % v obdobíprvních tří měsíců.

Během prvního roku lze však očekávat recidivu ve 30–57 %.Chirurgická léčba může být směrována k modifikaci příčinyžilní hypertenze nebo k léčbě vředu samotného.

Autoři představují aktuální trendy chirurgické léčby venó-zního systému dolních končetin: endostripping vena saphenamagna, radiofrekvenční ablace, laserové operace, chemickáa mechanická ablace hlavních žilních kmenů, endoskopická li-gace perforátorů.

P44 Lokální terapie chronickýchbércových vředůV. SlonkováI. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN u sv. Annyv Brně

Lokální léčba chronických bércových vředů vychází z obec-ného principu hojení ran ve vlhkém prostředí.

Na začátku léčby bércových vředů je většinou nutné provésttzv. débridement, což je odstranění cizího materiálu a nekro-tických a kontaminovaných tkání. Podle nových mezinárod-ních doporučení se jedná o ošetření nejen spodiny rány, alei okrajů a okolí rány. Existuje řada metod débridementu – au-tolytický, enzymatický, chirurgický, mechanický, larvální tera-pie, podtlaková terapie a další.

Dalším krokem úspěšné léčby je potlačení infekce a zánětuv ráně. K tomu se využívají krytí s obsahem antiseptik. K lo-kální aplikaci se při hojení ran používá především stříbro, jod,chlorhexidin, med a polihexanid.

Během léčby je vždy nutné udržení vlhkého prostředív ráně a management exsudátu. Vlhké prostředí vytvářívhodné podmínky pro hojení rány, zajišťuje účinnou metabo-lickou aktivitu buněk, jejich vzájemnou interakci a vytváří pod-mínky pro uplatnění růstových faktorů. V současné době jek dispozici velká škála krytí umožňujících hojení ran ve vlhkémprostředí. Jedná se o hydrokoloidy, polyuretanové pěny, tran-sparentní filmy, hydrogely, dále absorpční krytí – algináty, hy-drovlákna, dále krytí s aktivním uhlím, krytí obsahující anti-septika, mokrá krytí aj. Bylo prokázáno, že vlhká terapie mářadu výhod – snižuje počet převazů, je méně bolestivá pro pa-cienta, takže vede k menší spotřebě analgetik, dochází také jed-noznačně k rychlejšímu hojení ran. Důsledkem je zlepšení kva-lity života pacientů a snížení celkových nákladů na léčbu. Mírasekrece z rány je proto jedním z nejdůležitějších kritérií provýběr vhodného krytí. Na rány suché se aplikují hydrogely, kterédodají do rány vlhkost, naopak na rány silně secernující se po-užívají v algináty, hydrovlákna, polyuretanové pěny či krytís aktivním uhlím, které exsudát absorbují.

Asi u 20 % všech ulcerací nedochází k hojení ani při ade-kvátní léčbě. Jedná se o tzv. hard-to-heal ulcers (obtížně zho-jitelné vředy). Čím déle ulcerace trvá a čím je větší, tím horšíje prognóza stran rychlého zhojení. Špatnou prognózu mají ul-cerace větší než 10 cm2 a trvající déle než 6 měsíců. Pro tytoulcerace jsou indikována bioaktivní krytí. Patří mezi ně zej-

ména inhibitory matrix metalloproteináz, kolagenová krytí,krytí s kyselinou hyaluronovou, růstové faktory a kožní ná-hrady.

P45 Diferenciální diagnostika nehojícíchse ulcerací na nozeA. Geršlová1, A. Pokorná2, L. Veverková3

1Chirurgie, Nemocnice Břeclav2Lékařská fakulta, Masarykova univerzita3I. chirurgická klinika, FN U sv. Anny

Nehojící se ulcerace na distální části dolní končetiny, jsouspecifickou skupinou komplikovaně se hojících ran, se kterýmise setkává chirurg v praxi téměř denně. V rámci diferenciálnídiagnostiky mají různorodou etiologii, což je potřeba mít namysli v rámci správné diagnostiky a terapie. Opomenutí někte-rých faktorů pak může vést k neadekvátní terapii a prodlužo-vání léčby, zvýšenému užívání antibiotik a zvýšení mikrobiálnírezistence. V neposlední řadě vede nevhodně zvolená terapiek ovlivnění kvality života a zvyšování finančních nákladů zaléčbu. I přesto, že se problematika hojení jeví na první pohledbanální, vzhledem k narůstajícímu množství kvalitních převa-zových materiálů je potřeba zdůraznit pochopení patofyziolo-gických a etiologických faktorů, které hojení rány ovlivňují.Díky správné diagnostické rozvaze je možné eliminovat komp-likace ran, často i život ohrožující, které většinou vznikají napodkladě drobného poranění.

Cílem příspěvku je poukázat na komplexní přístup v diag-nostice ulcerací na distální části dolní končetiny a samozřejměsnaha o rychlejší návrat pacienta do společnosti se zachovanoufunkční dolní končetinou. Prezentován bude také přehlednýalgoritmus pro diferenciální diagnostiku.

P46 Léčba rezistentního žilníhobércového vředuP. Vávrová, T. VondráčekAmbulance chronických ran, Chrudimská nemocnice

Bércové vředy jsou chronické rány na dolních končetinách.Příčinou jejich vzniku je obvykle progrese žilní nedostateč-nosti, ale tvoří se také jako komplikace diabetu, tepenné ne-dostatečnosti, erysipelu, úrazu nebo operace.

Samozřejmým způsobem jejich léčby a ošetřování jsou me-tody „vlhkého hojení“. Efektivita těchto metod je dána volbouúčinného krytí nebo kombinace účinných krytí. Osvědčenoukombinací materiálů z naší praxe dokumentuje kazuistika pa-cienta s touto diagnózou.

www.geum.org


ABSTRAKTA

W1 Nové možnosti managementuhustého exsudátuJ. StryjaKomplexní kardiovaskulární centrum, Nemocnice Třinec-Podlesí, a.s.

Přítomnost hustého, viskózního exsudátu představuje přiošetřování chronických ran pro personál vždy otázku, jak zvolitco nejefektivnější a zároveň pro pacienta pokud možno co nej-šetrnější postup. Vyčistit takovou ránu bývá někdy zdlouhavé,nehledě na riziko vzniku infekce, protože tento hustý exsudátje bohatou živnou půdou pro bakterie. Cílem je tedy co nej-rychleji se zbavit těchto hustých povlaků a přitom být maxi-málně šetrný ke spodině rány. Až dosud nebyla pěnová krytíschopna efektivně zvládnout i tento velmi hustý, viskózní ex-sudát a tím se velmi snižoval komfort a pohodlí mnoha paci-entů. Nyní však máme na trhu nový výrobek – Mepilex XT –který díky unikátní konstrukci kontaktní vrstvy Safetac a pěnydokáže zajistit rychlý transport i vysoce viskózního exsudátupryč z rány. Ten je dobře absorbován do pěny a rána je takvelmi rychle vyčištěna bez nebezpečí podtečení krytí a ná-sledné macerace.

Mepilex XT představuje v péči o chronické rány další krokvpřed, protože zde máme produkt, který lze použít téměř pocelou dobu hojení, od čistící fáze až po fázi epitelizační. Hojení

i takto komplikovaných ran je proto nyní mnohem jednoduššínejen pro ošetřující personál, ale také pro pacienty, kteří s Me-pilexem XT zvládnou pohodlně převazy i doma.

W2 Využití Exufiberu v praxiM. KřistkováKarvinská hornická nemocnice

Péče o secernující rány je pro zdravotnický personál i propacienty samotné vždy náročná. Časté jsou případy podtečeníkrytí a následné macerace, které jsou v mnoha případech dů-sledkem nesprávně zvoleného krytí, ale také nedostatečné ab-sorpční a retenční kapacity krytí. U hlubokých ran, jako jsoudekubity či rány u diabetických nohou, se ošetřující personálzase musí vypořádat s problémem zbytků krytí, které v těchtoranách většinou zůstávají. Celková doba převazu se tak pro-dlužuje a rána je zbytečně iritována dalšími zásahy a čištěním.Těmto problémům můžeme předejít používáním nového hy-drovláknitého krytí – Exufiberu.

Exufiber je unikátní krytí z polyvinylalkoholových vlákens patentovanou technologií Hydrolock, které má o 22 % vyššíretenční kapacitu než dosud nejpoužívanější hydrofiber. Mini-malizuje tak riziko úniku exsudátu a macerace. Díky ojedinělépevnosti vláken nezanechává žádné zbytky v ráně, což přináší

• Vynikající pevnost vláken umožňuje odstranění v jednom

kuse. Nezanechává zbytky v ráně a převazy jsou tak

jednodušší.

• Jedinečná schopnost retence tekutin a bakterií snižuje

riziko prosáknutí a macerace.

• Zvláště vhodný pro ošetření hlubokých ran a kavit

u syndromu diabetické nohy.

Mölnlycke Health Care s.r.o., Hájkova 2747/22, Praha 3, 130 00, Tel.: 221 890 517 Fax: 224 817 582 www.molnlycke.cz

Názvy Mölnlycke Health Care a Exufi ber® a příslušná loga jsou registrovány celosvětově jako chráněné názvy a loga jedné

nebo více společností skupiny Mölnlycke Health Care. © 2015 Mölnlycke Health Care AB. Všechna práva vyhrazena.

Reference: 1. Data-on-fi le report 20140806-001 Mölnlycke Health Care.

NOVÝ

Exufiber® budoucnost hydrovlákna

Jednoduché převazy

Jedinečná retence exsudátu1

CZ

WC

0040515


ABSTRAKTA

zkrácení doby převazů, snížení bolesti, stresu a nepohodlí pa-cientů. Pro lékaře a sestry tak představuje menší pracovní zátěža menší náklady na hojení.

W3 Využití Altrazealu v praxiA. GeršlováChirurgie, Nemocnice Břeclav

Odlišnou metodou hojení ran od běžných prostředků vlhkéterapie představuje Altrazeal neboli prášek měnící se v obvaz.Jedná se o trojrozměrný obvaz, který navíc drží strukturu. Lyo-filizovaný prášek v kontaktu s exsudátem hydratuje a nená-vratně agreguje, vzniká přitom nanoporézní, kůži podobná ba-riéra. Materiál se skládá z polymerních částic, jež majíschopnost podporovat buněčné funkce. Polymerní částice ku-lovitého tvaru vytvářejí strukturu podobnou včelímu plástu.Brání průniku bakterií do rány, avšak umožňují odvod vodníchpar a přístup kyslíku k ráně. Materiál není vstřebatelný a udr-žuje nejtěsnější možný kontakt se spodinou rány, kde vytvářímírný podtlak. Svým složením tak vytváří optimální pod-mínky podporující hojení.

Využívá se především v léčbě komplikovaných nehojícíchse ran, jako jsou syndrom diabetické nohy, dekubity, bércovévředy, ale i komplikované chirurgické rány.

Cílem příspěvku je přiblížit možnosti využití Altrazealuv praxi u etiologicky odlišných typů ran. V rámci příspěvkubudou prezentovány kazuistiky pacientů s nehojící se ranou,léčených Altrazealem.

W4 Využití Altrazealu v praxi, našezkušenostiJ. KrpatováKlinika nemocí kožních a pohlavních, FN Hradec Králové

Altrazeal je zcela nový inovativní prášek měnící se v obvaz.Lyofilizovaný prášek v kontaktu s exsudátem hydratuje a ne-návratně agreguje. Vzniká přitom nanoporézní, kůži podobnábariéra. Polymerní částice kulovitého tvaru vytvářejí strukturupodobnou včelímu plástu. Altrazeal, obvaz tvořící se z práškupřímo v ráně, je sterilní obvaz vhodný k hojení a krytí exsudu-jících ran. Lze ho použít na chronické rány pomalu se hojící,na chirurgické rány (po operacích nebo dermatologických ex-cizích) a na exsudující povrchové akutní rány. Výhody tohotopreparátu vnímám především v redukci potřeby výměny ob-vazu, pacienti cítí úlevu od bolesti, obvaz přesně kopíruje spo-dinu rány a velice dobrá je manipulace s obvazem.

Ve svém sdělení bych Vás ráda seznámila s několika kazuis-tikami z našeho pracoviště a podělila bych se s Vámi o našezkušenosti s tímto trojrozměrným obvazem.

1. KROKPřipravte ránu.

2. KROKNasypte Altrazeal® naránu. Chcete-li urychlitpolymerizaci, použijtesterilní fyziologickýroztok neboantiseptický roztok nabázi oktenidinu,polyhexanidu neboPVP – jódu.

3. KROKPokud chcete použítsekundární obvaz,vyberte nepřilnavédobře prodyšné krytí.

4. KROKAltrazeal® odstraňte z rány pomocí pinzety a je-li třeba, provlhčeteAltrazeal® předodstraněním sterilnímfyziologickým roztokem.

Měníme svět hojení ran!Trojrozměrný obvaz, který vyhoví!

Altrazeal® vyhovuje:✓ Ráně

✓ Pacientům

✓ Odborníkům

EXPHARMA s. r. o., Dlouhá 36, 110 00 Praha 1, [email protected], www.altrazeal.cz

Distribuce v České republice:

Prášek měnící se v obvaz


ABSTRAKTA

W5 Stagnující diabetický defekt –kazuistikaK. HavlíčkováChirurgická klinika, Ústřední vojenská nemocnice – Vojenskáfakultní nemocnice PrahaKlinika plastické chirurgie, Fakultní nemocnice Královské Vi-nohrady, Praha

Kazuistika pacienta, který byl v péči ambulance chronickýchran Chirurgické kliniky ÚVN se stagnujícím diabetickým de-fektem na pravé noze. Byl léčen kromě jiného také Altrazealem,který značnou měrou přispěl k nastartování hojení. Stručnésdělení bude doplněno o fotodokumentaci.

Pacient narozený v roce 1943, diabetik 2. typu na kombino-vané terapii, obézní, hypertonik. V roce 2010 u tohoto pacientadošlo k rozvoji diabetické gangrény prstů pravé nohy s nase-dající flegmonou, i přes medikamentózní terapii bylo nezbytnésnést všechny prsty pravé nohy. Po zaléčení zánětu byl pacientpropuštěn do ambulantní léčby a defekt byl ponechán k sekun-dárnímu hojení. V ambulantní léčbě byly užívány různé pro-středky vlhkého hojení ran, ale nikdy nedošlo k výraznémuzlepšení lokálního nálezu ani k uzávěru defektu, spíše dochá-zelo k postupnému zvětšování, anamnesticky byl defekt v nej-delším rozměru dlouhý až 17 cm.

V říjnu 2013 byl pacient opět hospitalizován na standard-ním oddělení Chirurgické kliniky ÚVN pro flegmonu nohynasedající na defekt. Zánět byl léčen intravenózními antibiotikya byla zahájena lokální léčba Altrazealem. Vstupně byl defektvýrazně povleklý, zapáchající, velikosti cca 10x9x9 cm, výrazněsecernující, okolní kůže byla macerovaná.

Byla zahájena pravidelná léčba zahrnující převazy spojenés ostrým débridement defektu, 1x týdně byl aplikován Altra-zeal. Došlo k nastartování hojení, postupné regresi sekrece i zá-pachu, počínající epitelizaci z okrajů. Po cca šesti měsícíchdošlo k zhoršení lokálního nálezu, byly přítomny zelenavé po-vlaky, došlo k nárůstu sekrece, byl proveden stěr a kultivačně

byla zjištěna přítomnost Pseudomonas aeruginosa, proto bylalokální terapie změněna na antiadhezní mřížku se stříbrema došlo opět k posunu rovnováhy rány směrem k hojení. V pro-sinci roku 2014 byl defekt zmenšen na 5x3 cm s granulujícíspodinou, klidným okolím, bez zapáchající sekrece.

Obsahem sdělení je, že Altrazealem navozené prostředí le-titě stagnující chronické rány v terénu diabetické neuro- i an-giopatie umožnilo nastartovat hojení, ze kterého pacient sevstupně výrazně secernující a zapáchající ranou profitoval zdra-votně i společensky.

W6 Ortoticko-protetická péče u pacientůse syndromem diabetické nohyS. BoštíkováNestátní zdravotnické zařízení, PROTEOR CZ s.r.o., Ostrava

Přednáška se věnuje péči o pacienty se syndromem diabe-tické nohy z hlediska ortotiky-protetiky. Je nastíněno spektrumpostižení chodidla, která vyžadují specializovanou ortoptickoupéči, spolu se základním diagnostickým algoritmem (prove-deno vyšetření pomocí PC pedobarografie a pedobaroskopu,vyšetření na dvou vahách atd.). Na základě pečlivé diagnostikylokálního nálezu je navržena individuálně vyrobená pomůcka,která vyhovuje i dle základní diagnózy pacienta a měrnýchpodkladů. U ortéz končetin, měřeno metrem, odběr pomocísádrování, kdy je získán odlitek končetiny tzv. pozitiv, který jeopracován a následně se tvoří ortézy. U ortopedických vložekjsou opět brány měrné podklady individuálně, dle diagnózya typu ortopedických vložek, pomocí pedobarografu, scaneru,obtiskových, nášlapných pěn.

Přednáška se dále věnuje technologickému postupu výrobypomůcek (ortopedických vložek pro diabetiky, terapeutickáobuv pro odlehčení zadní, přední části nohy, odlehčovací or-tézy popř. protézy).

Date post:	17-Nov-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	7 times
Download:	0 times

Vážené dámy, Vážení pánové, · mezinárodní, mezioborové a meziprofesní spo lupráce v...

Documents