Výroční zpráva za rok 2005 - · Výroční zpráva Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za rok...

Výroční zpráva za rok 2005

Výroční zpráva Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za rok 2005 1

Obsah Úvodní slovo .............................................................................................................3 1. Vstupní údaje .................................................................................................4 2. Charakteristika vývoje a hospodaření zdravotní pojišťovny v roce 2005 ........5 3. Orgány zdravotní pojišťovny...........................................................................7 3.1 Správní rada ZPŠ...........................................................................................7 3.2 Dozorčí rada ZPŠ...........................................................................................7 3.3 Rozhodčí orgán ZPŠ ......................................................................................8 3.4 Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi 10 4. Činnost zdravotní pojišťovny ........................................................................11 4.1 Organizační struktura zdravotní pojišťovny k 31. 12. 2005...........................11 4.2 Informační systém ........................................................................................12 4.3 Kontrola a kontrolní systém..........................................................................13 4.3.1 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány, vyčíslení nedostatků

z kontrolních zjištění (s výjimkou MZ, MF, která tvoří samostatnou kapitolu hodnocení VZ 2005) a přijatá opatření k jejich odstranění ...........................13

4.3.2 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány včetně přijatých opatření k odstranění zjištěných nedostatků a zaměření činnosti vnitřního auditora...13

4.3.3 Popis systému provádění kontrol výběru pojistného a celkové dosažené výsledky v tis. Kč z příjmů pojistného po lhůtě splatnosti včetně příslušenství (tj. pokut, penále a přirážek)…………………………………….. 15

4.3.4 Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále, objem v tis. Kč a hlavní důvody těchto uskutečněných odpisů v roce 2005. Stav plně odepsaných položek evidovaný k 31. 12. 2005 na podrozvahových účtech…………..…..16

4.3.5 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů formou zasílání "přehledů" podle § 25 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů a postup jejich zpracování na zdravotní pojišťovně. Využití § 25 a v praxi.. 17

4.4 Zdravotní politika ..........................................................................................17 4.4.1 Revizní činnost – kontroly poskytovatelů zdravotní péče .............................27 4.5 Pohledávky ………………………………………………………………………..30 4.6 Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení a její parametry .....30 4.7 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného

zdravotního pojištění ....................................................................................33 4.7.1 Zdravotní péče čerpaná z fondu prevence ...................................................40 4.7.2 Zdravotní péče hrazená z jiných zdrojů……………………………………… ..41 5. Pojištěnci zdravotní pojišťovny a jejich pohyb v roce 2005...........................42 5.1 Pojištěnci (porovnání vývoje s údaji ZPP 2005, komentář)...........................42 5.1.1 Přehled o pojištěncích ..................................................................................43 5.1.2 Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát ………………….43 5.2 Pohyb pojištěnců ..........................................................................................43 6. Tvorba a čerpání fondů zdravotní pojišťovny ...............................................45 6.1 ZFZP – Základní fond zdravotního pojištění.................................................47 6.1.1 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů....54


6.1.2 Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na 1 pojištěnce .............................................................................................61

6.1.3 Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených všech typů smluv, jejichž úhrady zúčtovává zdravotní pojišťovna prostřednictvím CMÚ...........64

6.1.4 Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu.......................................................65 6.2 PF – Provozní fond Zdravotní pojišťovny .....................................................66 6.3 FRM – Fond reprodukce majetku zdravotní pojišťovny ................................73 6.4 SF – Sociální fond zdravotní pojišťovny .......................................................76 6.5 RF – Rezervní fond zdravotní pojišťovny .....................................................79 6.6 Fprev – Fond prevence zdravotní pojišťovny ...............................................82 6.6.1 Otázky související s naplněním usnesení PSP ČR č. 1872/2005.................85 6.6.2 Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. ....................86 6.7 Ostatní zdaňovaná činnost zdravotní pojišťovny ..........................................87 6.8 Doplňující údaje podle specifik zdravotní pojišťovny ....................................88 7. Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny.......89 7.1 Stav pohledávek a závazků zdravotní pojišťovny.........................................93 7.2 Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů

a půjček a návratných finančních výpomocí .................................................94 8. Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb., ve znění

pozdějších předpisů .....................................................................................95 9. Závěr ............................................................................................................96 10. Přílohy ..........................................................................................................98 10.1 Účetní závěrka včetně přílohy ......................................................................98 10.2 Auditorská zpráva k účetní závěrce..............................................................99 10.3 Auditorská zpráva k výroční zprávě............................................................100 10.4 Stanoviska Správní a Dozorčí rady k výroční zprávě nad rámec povinnosti

vyplývající ze zákona pro všechny činné zdravotní pojišťovny ..................101 10.5 Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy.…………………………………..102 11. Zvláštní část výročí zprávy .........................................................................103 11.1 Počty pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví ................103 11.2 Vývoj počtu pojištěnců mezi roky 2004 a 2005 v jednotlivých skupinách

podle věku a pohlaví..................................................................................104 11.3 Celkové náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých skupinách

podle věku a pohlaví ..................................................................................105 11.4 Průměrné náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých

skupinách podle věku a pohlaví .................................................................106 11.5 Průměrný počet nákladných pojištěnců v jednotlivých skupinách podle

věku a pohlaví ............................................................................................107 11.6 Náklady na zdravotní péči v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

bez části nákladné péče............................................................................108 11.7 Nárokovaná část nákladné péče v jednotlivých skupinách podle věku a

pohlaví........................................................................................................109 11.8 Celková nákladná péče v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví .....110 11.9 Přehled bodových hodnost za I. a II. pololetí v letech 2000 až 2005 podle

platné legislativy (v Kč)...............................................................................111 Seznam použitých zkratek……………………………………………………………...113


Úvodní slovo Významným mezníkem v působení Zaměstnanecké pojišťovny Škoda, obdobně jako u jiných firem a organizací, je závěrečné hodnocení uplynulého roku formou výroční zprávy, ve které jsou představovány nejen ekonomické ukazatele, ale i významné aspekty činnosti. Výroční zpráva Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za rok 2005 byla vytvořena v souladu s nároky Ministerstva zdravotnictví na její rozsah i obsah, tak jak byly vymezeny v metodice Ministerstva zdravotnictví č. j. 7887/2006 ze dne 8. března 2006 a obsahuje veškeré předepsané náležitosti. Prezentované výsledky za rok 2005 v textové i tabulkové části předložené výroční zprávy jasně dokládají nejen konkurenceschopnost Zaměstnanecké pojišťovny Škoda, ale i úsilí naplnit statutem daný předmět činnosti stejně jako v minulých obdobích efektivně s maximálním nasazením ve prospěch pojištěnců, smluvních zdravotnických zařízení i plátců pojistného. Svědčí o tom i ten fakt, že se Zaměstnanecké pojišťovně Škoda jako jedné z mála zdravotních pojišťoven podařilo v hodnoceném období zavést systém řízení jakosti a úspěšně prokázat jeho funkčnost a kompatibilitu s ČSN EN 9001:2000 v rámci certifikačního auditu. Navíc nás uspokojuje i ta skutečnost, že Zaměstnanecká pojišťovna Škoda byla následně oceněna titulem nejlepší certifikovaná organizace v kategorii středně velkých organizací. I když si tohoto uznání celý kolektiv Zaměstnanecké pojišťovny Škoda velice váží, je pro něj daleko větší odměnou spokojený klient. Přestože systém veřejného zdravotního pojištění, a tím i Zaměstnanecká pojišťovna Škoda, prochází složitým obdobím, věřím, že návrhy na transformaci systému povedou k jeho upevnění a posílení jistoty pojištěnců i zdravotnických zařízení prostřednictvím stabilních zdravotních pojišťoven. Ing. Darina Ulmanová, MBA ředitelka ZPŠ


1. Vstupní údaje Obchodní název: Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (dále jen ZPŠ) Sídlo: Husova ul. č. 212 293 01 Mladá Boleslav Telefon: 326 579 002 Fax: 326 579 009 e-mail: [email protected] Internet: www.zpskoda.cz IČ: 46354182 Bankovní spojení: ČSOB Mladá Boleslav, číslo účtu 1684766/0300 Zřizovatel zdravotní pojišťovny, zakladatelský subjekt, datum vzniku Zřizovací listinou č. j.: 23-23400/92 – 9 vydanou dne 19. 10. 1992 Ministerstvem práce a sociálních věcí byla ZPŠ zřízena ke dni 15. 10. 1992 na základě žádosti podané firmou ŠKODA, automobilová akciová společnost (nyní Škoda Auto, a. s.) Mladá Boleslav. Zřizovatelem ZPŠ podle zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových a dalších zdravotních pojišťovnách ve znění pozdějších předpisů bylo Ministerstvo práce a sociálních věcí. Do obchodního rejstříku, vedeného Krajským obchodním soudem v Praze (dnes Městský soud v Praze), oddíl A, vložka 7541, byla ZPŠ zapsána dne 21. 12. 1992. Představitelé orgánů zdravotní pojišťovny a její statutární zástupce Ing. Bohdan Wojnar předseda Správní rady ZPŠ Tel: 326 811 568 Fax: 326 811 943 e-mail: [email protected] Jaroslav Povšík předseda Dozorčí rady ZPŠ Tel: 326 817 431 Fax: 326 814 372 e-mail: [email protected] Ing. Darina Ulmanová, MBA ředitelka ZPŠ Tel: 326 579 000 Fax: 326 579 009 e-mail: [email protected]

mailto:[email protected]�





2. Charakteristika vývoje a hospodaření zdravotní pojišťovny v roce 2005

Vývoj hospodaření ZPŠ probíhal v roce 2005 v souladu s platnými právními předpisy, upravujícími činnost zdravotních pojišťoven. Dle kriterií stanovených Vyhláškou MF ČR č. 418/2004 Sb., hospodařila ZPŠ v roce 2005 vyrovnaně. Znamená to, že vykazovala k 31. 12. 2005 kladný zůstatek bankovního účtu základního fondu zdravotního pojištění, aniž by pro naplnění rezervního fondu, naplnění ostatních fondů a úhradu splatných závazků musela použít úvěr. V oblasti příjmů byl rok 2005 prvním rokem přechodného období na nový způsob, a to 100 % přerozdělování, které má za cíl spravedlivější způsob přerozdělení vybraného pojistného ve vztahu k nákladovosti pojištěnce. Přechodné období představovalo přerozdělování složené ze tří částí. První část tvořila procentuální zálohová platba na nákladného pojištěnce, jejíž objem byl stanoven na základě jednotného propočtu objemu nákladných pojištěnců pro všechny pojišťovny z roku 2004. Druhá část objemu prostředků byla stanovena na základě průměrných nákladů na jednoho přepočteného (standardizovaného) pojištěnce každé pojišťovny (princip 100 % přerozdělení). Z těchto dvou propočtených nároků bylo v roce 2005 použito pouze 35 % jejich objemu. Třetí část, ze které bylo použito 65 % z celého nároku, byl postup dle dosud používaného způsobu na principu počtu pojištěnců, za které je plátcem pojistného stát. Celková výše vlivu změn přerozdělení do příjmů na jednoho pojištěnce předpokládala nárůst 2,7 %. Ve skutečnosti se posunula na hranici nárůstu 5,2 % na jednoho pojištěnce. Příjmy z veřejného zdravotního pojištění, z přerozdělení a další výnosy z regresů, penále, úroků a dalších ve sledovaném roce téměř plně pokrývaly potřeby ZPŠ v oblasti nákladů na zdravotní péči a provozních potřeb. V oblasti zdravotní péče bylo kritické očekávání výše dopadu aplikace Vyhlášky MZ ČR č. 50/2005 Sb., především v její části financování zdravotnických zařízení následné péče, kde hodnota bodu byla stanovena nad rámec legislativy na hodnotu 1,13 Kč (hrazeno v konečném vyúčtování 1,10 dle Výměru MF ČR č. 01/2005, kterým se vydává seznam zboží s regulovanými cenami, vydaného na základě zákona o cenách) a u lůžkových zdravotnických zařízení stanovení hranice minimálních nákladů na drahého pojištěnce na nereálnou částku 300 tis. Kč. Oba tyto vlivy měly do hospodaření ZPŠ dopad ve výši cca 25 mil. Kč a byly hlavním důvodem pro nárůst zdravotní péče na jednoho pojištěnce proti roku 2004 o 6,2 %. K žádným výrazným změnám oproti minulým obdobím nedošlo ani v čerpání provozních nákladů. Povolené procento provozních nákladů 3,8 % představuje celkový objem použitelných prostředků na provoz ve výši 76 352 tis. Kč. Vzhledem


k nenaplnění plánovaného počtu zaměstnanců v roce 2005 bylo čerpání provozních prostředků pouze 2,92 %, nákladově v objemu 58 820 tis. Kč. Významná položka provozních prostředků byla spojena s investiční akcí rekonstrukce a dostavby sídla ZPŠ, které ve svém konečném důsledku soustředí poskytování služeb klientům pojišťovny a některé obslužné činnosti, provozované v nájemních prostorách do jednoho centra s cílem maximální úspory provozních nákladů. I v roce 2005 na základě platné legislativy pokračovala ZPŠ v aplikaci preventivních zdravotních programů, hrazených z prostředků získaných mimo příjmy z veřejného zdravotního pojištění. Hlavním zdrojem finančních prostředků fondu prevence jsou úroky z termínovaných vkladů přechodně volných peněžních prostředků a vybrané penále a pokuty. Podrobnosti, číselné údaje a návaznosti o hospodaření ZPŠ jsou uvedeny v jednotlivých kapitolách výroční zprávy s vazbou na tvorbu a čerpání fondů a s přihlédnutím k dalším okolnostem, které činnost ZPŠ v roce 2005 ovlivňovaly.


3. Orgány zdravotní pojišťovny 3.1 Správní rada ZPŠ Správní rada ZPŠ zasedala v roce 2005 celkem šestkrát. Na svých zasedáních projednávala pravidelně průběžnou zprávu o činnosti ZPŠ a finanční zprávu. Zabývala se schvalováním způsobů financování zdravotní péče pro jednotlivá pololetí roku 2005, schvalováním zdravotních programů na rok 2006 a jejich vyhodnocením za uplynulé období. Dále jí bylo předloženo čerpání z fondu prevence, analýza nákladů na léky a informace o vývoji pojištěnců. Správní rada ZPŠ projednala a schválila také Výroční zprávu o činnosti ZPŠ za rok 2004 a Zdravotně pojistný plán na rok 2006. Správní rada ZPŠ byla rovněž informována o zavedení systému managementu jakosti podle normy ČSN EN ISO 9001:2000, na jehož základě byl ZPŠ udělen firmou CERT - ACO, s. r. o mezinárodně uznávaný certifikát jakosti a byla seznámena se změnami právních předpisů v oblasti veřejného zdravotního pojištění a zdravotnictví. Dále byla Správní rada ZPŠ pravidelně informována o průběhu rekonstrukce budovy ZPŠ, schválila nákup nového interiérového vybavení a byla seznámena s novým pobočkovým uspořádáním. V průběhu roku 2005 došlo ke změnám ve složení Správní rady ZPŠ u zástupců státu. Ke dni 27. 11. 2005 byly odvolány Mgr. Květa Hamzová a paní Zdeňka Vlčanová a na jejich místo byl jmenován MUDr. Vladimír Dryml s rozhodovacím právem dvou hlasů. Složení Správní rady ZPŠ bylo tedy k 31. 12. 2005 následující: Funkce Jméno Zástupce Předseda Ing. Bohdan Wojnar zaměstnavatele Místopředseda Květuše Maříková státu Členové MUDr. Vladimír Dryml státu Mgr. Lukáš Krejčí zaměstnavatele Jaroslav Martinec pojištěnců Ing. Jan Miller pojištěnců Ing. Pavel Podhaiský zaměstnavatele Josef Vaníček pojištěnců 3.2 Dozorčí rada ZPŠ Dozorčí rada ZPŠ zasedala v roce 2005 celkem sedmkrát. Na svých zasedáních se zabývala přípravou stanovisek ke zprávám určeným k projednání Správní radou ZPŠ, zejména hospodařením ZPŠ a dodržováním platné legislativy.


V roce 2005 došlo ke změně ve složení Dozorčí rady ZPŠ. K 30. 9. 2005 byla z funkce zástupce státu odvolána Ing. Vladimíra Chobotová a na její místo byla jmenována Ing. Jarmila Fuchsová. Složení Dozorčí rady ZPŠ tedy bylo k 31. 12. 2005 následující: Funkce Jméno Zástupce Předseda Jaroslav Povšík pojištěnců Místopředseda Ing. Vladimír Hamáček zaměstnavatele Člen Ing. Jarmila Fuchsová státu 3.3 Rozhodčí orgán ZPŠ Rozhodčí orgán ZPŠ projednal v roce 2005 na svých pěti zasedáních celkem 39 případů. Počet Rozhodčím orgánem ZPŠ projednávaných případů se oproti roku 2004 zvýšil o 58 %. Na jednání Rozhodčího orgánu ZPŠ dne 9. 9. 2005 byla schválena změna Jednacího řádu Rozhodčího orgánu ZPŠ s účinností od 1. 1. 2006. Při posuzování žádostí o odstranění tvrdosti zákona bylo prominuto penále v plné výši u 9 případů za 302 609,-- Kč a potvrzeno v plné výši v 10 případech za 1 323 712,-- Kč. Částečně bylo prominuto penále v 18 případech, což představovalo celkem 402 899,-- Kč. V 1 případě nemohl Rozhodčí orgán ZPŠ zohlednit námitky podané povinnou osobou, neboť by tím porušil zákaz poskytování veřejné podpory de minimis dle Nařízení Evropské komise č. 69/2001 a v 1 případě zrušil po doložení nových skutečností své rozhodnutí, znovu projednal doplněné podání plátce, zohlednil námitky podané povinnou osobou a zcela prominul povinnost k úhradě vyměřeného penále. Celkem bylo za rok 2005 na základě rozhodnutí Rozhodčího orgánu ZPŠ prominuto penále v úhrnné výši 705 508,-- Kč a potvrzeno či neprojednáno penále v úhrnné výši 1 876 976,-- Kč. Všechny žádosti byly posuzovány individuálně na základě všech dostupných podkladů. Důvodem pro odstranění tvrdosti zákona byla u právnických osob ve většině případů skutečnost, že plátce prokazatelně poukazoval úhrady na veřejné zdravotní pojištění nepříslušné zdravotní pojišťovně z důvodu, že jeho zaměstnanec nesplnil svou oznamovací povinnost. Dále pak byla tvrdost zákona odstraněna v případech, kdy plátci zjistili nesrovnalosti v úhradách pojistného samokontrolou. Úhrada dlužné částky na pojistném na veřejné zdravotní pojištění byla ve všech případech nezbytnou podmínkou pro odstranění tvrdosti zákona, v případě podnikatelských subjektů pak také respektování principů veřejné podpory de minimis a neuvalení konkurzu na plátce či jeho nevstoupení do likvidace.


V průběhu roku 2005 došlo v Rozhodčím orgánu ZPŠ k personálním změnám. Předsedou Rozhodčího orgánu ZPŠ byl zvolen člen Správní rady ZPŠ Mgr. Lukáš Krejčí a členku Dozorčí rady ZPŠ Ing. Vladimíru Chobotovou nahradila nová členka tohoto orgánu Ing. Jarmila Fuchsová. Rozhodčí orgán ZPŠ pracoval ke dni 31. 12. 2005 v následujícím personálním složení: Funkce Jméno Zástupce Předseda Mgr. Lukáš Krejčí SR ZPŠ Místopředseda Mgr. Ivana Dortová MZ ČR Členové Ing. Jarmila Fuchsová MF ČR Ing. Vladimír Hamáček DR ZPŠ Jarmila Kvajsarová MPSV ČR Ing. Jan Miller SR ZPŠ Ing. Pavel Podhaiský SR ZPŠ Jaroslav Povšík DR ZPŠ Mgr. Jitka Šálová MF ČR JUDr. Vlasta Vávrová ZPŠ Rozhodnutí v kompetenci ZPŠ Dle zákonného rozdělení kompetencí v oblasti odstraňování tvrdosti zákona, které by se vyskytlo při vyměření penále za prodlení s úhradou pojistného na veřejné zdravotní pojištění, Komise ZPŠ pro odstraňování tvrdosti zákona, která byla zřízena v souladu s Metodickým pokynem č. 11/2002 „Postup při rozhodování o odstranění tvrdosti zákona“, projednala v roce 2005 na svých třech zasedáních celkem 145 žádostí. Meziročně se zvýšil počet projednávaných případů o 30 %. Komise pro odstraňování tvrdosti zákona zaujímala stanovisko jako podklad pro rozhodnutí ředitelky ZPŠ k žádostem o odstranění tvrdosti zákona a prominutí povinnosti k úhradě penále, jehož výše nedosáhla u plátce 20 000,-- Kč. Komise doporučovala stanovisko vůči pohledávkám ZPŠ za jednotlivými skupinami plátců pojistného z titulu penále v celkové částce 759 693,-- Kč. V 82 případech ZPŠ prominula nebo částečně prominula vyměřené penále v celkové výši 242 654,-- Kč. Svým rozhodnutím ZPŠ potvrdila povinnost k úhradě dlužného penále v celkové výši 517 039,-- Kč. Kritéria pro zmírnění tvrdosti zákona jsou dlouhodobě stabilní a jsou obdobná jako v případě Rozhodčího orgánu ZPŠ. U fyzických osob, zejména plátců zařazených v kategorii OBZP, u kterých se jedná o menší částky v rozmezí 1 - 12 tis. Kč, jsou žádosti posuzovány také ze sociálního hlediska osobního stavu plátce. Ve všech případech je však nezbytným předpokladem pro odstranění tvrdosti zákona úhrada dlužné částky na pojistném na veřejné zdravotní pojištění a v případě podnikatelských subjektů respektování principů veřejné podpory de minimis a neuvalení konkurzu na plátce či jeho nevstoupení do likvidace.


3.4 Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi

Další orgány v souvislosti s dalšími činnostmi ZPŠ zřízeny nemá.


4. Činnost zdravotní pojišťovny 4.1 Organizační struktura zdravotní pojišťovny k 31. 12. 2005 Organizační struktura ZPŠ je dána jejím Organizačním řádem schváleným Správní radou ZPŠ dne 11. 12. 2003 a platným od 1. 1. 2004. ZPŠ se člení na úsek ředitele a odborné útvary. Celkové organizační uspořádání znázorňuje následující schéma.

Ředitel

Odbor pojistných vztahů a marketingu

Odbor organizace a informačního systému

Zdravotní odbor

Ekonomický odbor

Odbor právní a kontrolní Sekretariát

Personalistika a řízení lidských zdrojů

Interní audit, controlling

Dozorčí rada ZPŠ

Pobočky

Správní rada ZPŠ


4.2 Informační systém ZPŠ i v roce 2005 využívala ke své činnosti informační systém, který je postaven na unixové platformě se serverem RM400. V ZPŠ bylo v roce 2005 využíváno databázové prostředí Informix pro obě klíčové aplikace AVA a RIS. AVA slouží pro správu transakcí, které jsou nutné z hlediska veřejného zdravotního pojištění, aplikace RIS je pro vedení účetnictví. Systémy jsou průběžně aktualizovány dle potřeb zaměstnanců a přijatých legislativních norem. V roce 2005 se podařilo zabezpečit na informační úrovni bezproblémové fungování ZPŠ. Informační systém pomohl uživatelům i ostatním subjektům v ulehčení jejich práce. Sehrál klíčovou úlohu při tvorbě nejrůznějších analýz, ať se jednalo o analýzy pro nastavení sofistikovaných systémů financování, či rozbory určené pro rozhodovací procesy vedení ZPŠ nebo statistická šetření určená pro státní správu. V roce 2005 se významně rozšířily služby Portálu ZP, který slouží ZPŠ pro elektronickou komunikaci s jejími klienty. ZPŠ spustila 9 nových funkcí Portálu ZP vedoucích k vyšší stabilitě, automatizaci a pohodlí uživatelů. Z významnějších změn lze jmenovat např. kontrolu platnosti evropské karty pojištěnce, kontrolu příslušnosti pojištěnců k pojišťovně, a to jak jednotlivě, tak i hromadně při příjmu vyúčtování či hromadného oznámení zaměstnavatele, automaticky generované rekapitulace vyúčtování pro zdravotnická zařízení a především vznik nových funkcí pro všechny druhy klientů Portálu ZP. Pro pojištěnce přibyl přehled dob pojištění, pro OSVČ potvrzení o ročním vyúčtování, pro OSVČ a OBZP přehled plateb, předpisů a záloh, pro zdravotnická zařízení výpis registrovaných pojištěnců v kapitaci, pro zaměstnavatele přehled odeslaných hlášení, přehled zaměstnanců a přehled plateb. ZPŠ přijala prostřednictvím Portálu ZP v roce 2005 celkem 4 983 faktur, 57 hromadných oznámení zaměstnavatele, 252 hlášení přehledů zaměstnavatele, 270 podání přes elektronickou podatelnu a dalších 47 podání ostatních služeb. Celkem ZPŠ odeslala Portálem ZP 10 762 sestav. I v roce 2005 klienti využívali aktuálních zpráv dění v ZPŠ pomocí Internetu. Zde se i nadále rozvíjely interaktivní formy poskytování informací, a proto se návštěvnost na stránkách ZPŠ nadále zvyšovala. Stránky Internetu byly průběžně po celý rok aktualizovány a představovaly zajímavý komunikační nástroj. Za rok 2005 navštívilo internetové stránky 23 433 klientů. Systém datových uložišť DWH, který byl vybudován vlastními silami v roce 2004, byl plně využíván i v roce 2005. Systém pracuje v prostředí MS Access a obsahuje 6 oblastí :

zdravotní péče; indukovaná péče; léky a zdravotnické prostředky; Klaudiánova nemocnice v Mladé Boleslavi; účetnictví; klasifikační systém DRG.


Analýza v prostředí DWH představuje rychlý a účinný nástroj a skýtá desítky pohledů na položky účtování zdravotní péče v historii 6-ti let. Data byla každý týden aktualizována. 4.3 Kontrola a kontrolní systém 4.3.1 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány, vyčíslení nedostatků

z kontrolních zjištění (s výjimkou kontrol MZ, MF, která tvoří samostatnou kapitolu hodnocení VZ 2005) a přijatá opatření k jejich odstranění

V roce 2005 nebyly v ZPŠ ze strany vnějších kontrolních orgánů provedeny žádné kontroly. Dne 21. 10. 2005 byla protokolárně zahájena kontrolní skupinou MZ ČR a MF ČR kontrola ZPŠ ve smyslu zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a ust. § 2 b) zákona č. 552/1991 Sb., o státní kontrole, ve znění pozdějších předpisů, se stanoveným termínem začátku kontroly na den 7. 11. 2005. Do 31. 12. 2005 nebyla ze strany kontrolní skupiny kontrolní činnost započata z důvodu plnění jiných naléhavých úkolů. 4.3.2 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány včetně přijatých

opatření k odstranění zjištěných nedostatků a zaměření činnosti vnitřního auditora

Kontrolní činnost v ZPŠ je v souladu se zákonem č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě, ve znění pozdějších předpisů, zajišťována výkonem interního auditu. Interní auditor je přímo podřízen ředitelce ZPŠ a organizačně oddělen od řídících výkonných struktur. Jeho postavení, pravomoci, odpovědnosti a pracovní postupy jsou upraveny interními předpisy. Základním rámcem pro činnost interního auditora v roce 2005 byl roční plán interního auditu schválený ředitelkou ZPŠ. V roce 2005 provedl interní auditor celkem 6 interních auditů, z toho 3 plánované audity (Regresní náhrady – řádný audit, Identifikace poskytovatelů zdravotní péče v IS AVA – následný audit, Přijímání a evidence pojištěnců – následný audit) a na základě rozhodnutí ředitelky ZPŠ 3 operativní audity. Příčinami zjištěných nedostatků z auditů byly zejména nejednotnost postupů v důsledku neexistence interních předpisů upravujících auditovanou oblast, praktikování vžitých zvyklostí a nedodržování platných předpisů. V průběhu provedených auditů nebyly shledány nedostatky závažného charakteru, které by zásadně ohrožovaly činnost ZPŠ.


Opatření a doporučení vyplývající z provedených interních auditů se týkala zejména:

definování a zavedení pracovních postupů s cílem zajistit jejich jednotnost v jednotlivých odborných útvarech a na pobočkách;

úprav pracovních postupů majících za následek zvýšení jejich efektivnosti, jasné vymezení odpovědností a posílení kontrolních mechanizmů;

úprav identifikačních údajů poskytovatelů zdravotní péče v informačním systému s cílem zajistit jednoznačnost identifikací a soulad s číselníkem VZP;

definování, zavedení a dokumentování řídící kontroly vedoucích zaměstnanců v souladu s požadavky zákona o finanční kontrole.

Zjištění, navržená opatření k nápravě a doporučení byla součástí zpráv z interních auditů předkládaných řediteli auditovaného odboru k projednání a následně ředitelce ZPŠ. Opatření k nápravě a doporučení byla projednána na poradách vedení a uložena k realizaci odpovědným osobám ve formě úkolů z porady vedení. Interní auditor průběžně sledoval a evidoval přijetí nápravných opatření. Na základě výsledků a závěrů z interních auditů byla ředitelce ZPŠ v rámci roční zprávy interního auditu za rok 2005 předložena doporučení ke zkvalitnění řízení a vnitřního kontrolního systému, která jsou směrována zejména do oblasti provádění řídící kontroly vedoucími zaměstnanci. Významnou součást činnosti interního auditora představovala konzultační činnost poskytovaná zaměstnancům ZPŠ zejména v oblasti zavádění řídících a kontrolních mechanizmů resp. zkvalitňování již existujících, dále v oblasti opatření přijímaných k nápravě zjištěných nedostatků a při tvorbě či aktualizaci interních předpisů. Z ostatních činností pak interní auditor zajišťoval průběžnou aktualizaci evidence interních předpisů v informačním systému a evidence razítek ZPŠ. V souvislosti s implementací systému managementu jakosti (dále jen „SMJ“) do činnosti ZPŠ a jeho následnou certifikací pro oblast poskytování veřejného zdravotního pojištění se interní auditor spolupodílel na jeho zavedení do praxe ZPŠ a na základě platného osvědčení i na přípravě a realizaci interních auditů SMJ u definovaných procesů. V důsledku zavedení nových principů a postupů, jejich dokumentování a ověřování došlo nejen ke zvýšení úrovně poskytovaných služeb, ale i ke zkvalitnění řídících a kontrolních mechanizmů a kontrolního prostředí vůbec. Plánované zvyšování odborné způsobilosti interního auditora bylo v průběhu roku 2005 naplňováno účastí na seminářích pořádaných Českým institutem interních auditorů, jehož členem je ZPŠ od roku 2003. Získané poznatky týkající se vnitřního kontrolního systému a praktické realizace řídící kontroly byly předávány managementu ZPŠ.


4.3.3 Popis systému provádění kontrol výběru pojistného a celkové dosažené výsledky v tis. Kč z příjmů pojistného po lhůtě splatnosti včetně příslušenství (tj. pokut, penále a přirážek)

Kontroly plátců pojistného Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, rozděluje plátce pojistného na veřejné zdravotní pojištění, kteří platí toto pojistné přímo na účet zdravotní pojišťovny do tří skupin, a to na zaměstnavatele, kteří hradí pojistné za své zaměstnance, osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ) a osoby bez zdanitelných příjmů (OBZP). V tomto členění byly v roce 2005 tyto subjekty cílem kontroly plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění. Kontroly zaměstnavatelů ZPŠ svými kontrolními zaměstnanci v průběhu roku 2005 provedla a uzavřela 450 fyzických kontrol u plátců pojistného – zaměstnavatelů. V rámci tohoto počtu kontrol bylo podrobeno kontrole 61 plátců, na něž byl prohlášen konkurz a 24 plátců, kteří vstoupili do likvidace, a to jako kontroly urgentní mimo plán kontrol, tak aby ZPŠ mohla uplatnit své nároky v rámci konkurzního řízení či likvidace. V rámci plánovaných kontrol byl uplatňován výběr plátců ke kontrole podle výše a stáří dluhu také s přihlédnutím k dalším faktorům, jako je neplnění dalších, zejména oznamovacích povinností zaměstnavatele, spočívající v absenci předávání „hlášenek“ o platbách pojistného. V souvislosti s kontrolami zaměstnavatelských subjektů bylo v roce 2005 zjištěno a vyčísleno 21 147 tis. Kč dlužného pojistného. Zároveň bylo vyčísleno 18 514 tis. Kč penále. Kontroly osob samostatně výdělečně činných Kontroly plateb OSVČ byly prováděny při příležitosti předání přehledu o jejich příjmech a výdajích, tedy při konečném vyúčtování záloh či úhradě pojistného za předchozí kalendářní rok. Kontrolovány byly na účet ZPŠ došlé zálohy, jejich včasnost i případný doplatek pojistného za předminulý kalendářní rok. Z celkového počtu 9 716 OSVČ, které byly v úhradovém roce 2004 v této kategorii ZPŠ evidovány, bylo v průběhu roku 2005 zkontrolováno 9 593 plátců, tj. 98,7 % jejich počtu. Učiněno tak bylo v souvislosti se zúčtováním OSVČ za rok 2004, které bylo provedeno v zákonných termínech v roce 2005. Zbývajících 123 OSVČ, které nesplnily svou povinnost zúčtovat své zálohy za rok 2004, bylo písemně vyzváno ke splnění zákonného povinnosti a při jejich další nečinnosti přikročila ZPŠ k zákonným prostředkům předpisu pojistného v součinnosti s finančními úřady či ČSSZ.


Kontroly osob bez zdanitelných příjmů Tyto kontroly probíhaly v IS AVA, kde automaticky v návaznosti na zadávané pojistné doby byly generovány předpisy pojistného, které byly vyhodnocovány vůči platbám. Pravidelně byli dlužníci upomínáni, a to opakovaně všichni, kteří od počátku činnosti ZPŠ dosud pojistné neuhradili. Postupně byly vystavovány platební výměry a následně vymáhány dlužné částky podle stejných pravidel, jako u ostatních kategorií plátců. V této kategorii plátců byly veškeré listiny obtížně doručitelné, bylo tedy často využíváno zákonné fikce doručení nebo způsob náhradního doručení veřejnou vyhláškou na úřední desce ZPŠ. V činnosti vyměřovací ZPŠ v roce 2005 předepsala vůči zaměstnavatelským subjektům 127 platebními výměry celkové dlužné pojistné ve výši 12 322 tis. Kč, 204 platebními výměry penále za prodlení s úhradou pojistného celkem ve výši 10 421 tis. Kč a 28 platebními výměry pokuty za neumožnění provedení kontroly plateb v úhrnné výši 500 tis. Kč. Vůči OSVČ bylo vyměřeno 52 platebními výměry dlužné pojistné úhrnem ve výši 1 312 tis. Kč a penále v celkové výši 1 705 tis. Kč ve 116 případech. Vůči OBZP vystavila ZPŠ 285 platebních výměrů na dlužné pojistné celkem ve výši 3 073 tis. Kč a 418 platebních výměrů, jimiž v úhrnu předepsala penále ve výši 4 405 tis. Kč. 4.3.4 Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále, objem v tis. Kč a hlavní

důvody těchto uskutečněných odpisů v roce 2005. Stav plně odepsaných položek evidovaný k 31. 12. 2005 na podrozvahových účtech.

Odpis nevymahatelných pohledávek upravuje zákon č. 127/1998 Sb. Odepsání dluhu je dle citovaného zákona upraveno v § 26c, zákona č. 592/1992 Sb., kde jsou stanoveny podmínky, za kterých je pojišťovna oprávněna odepsat dlužné pojistné. Pro odpis pojistného je vnitřním předpisem stanovena komise, která rozhoduje na základě dostupných informací a v souladu se zákonem, zda je možné dluh odepsat. Hlavními důvody pro odpis pohledávky jsou dle četnosti tyto:

ukončení konkursního řízení; soudní vyrozumění o nedostatku nebo absenci jakéhokoliv majetku

zaručujícího úhradu pohledávky, tedy vymáhání by bylo bezvýsledné; dlouhodobě neznámé místo pobytu plátce; náklady na vymáhání by byly neúměrně vysoké v porovnání s vymoženou

částkou.

Zasedání komise proběhlo v roce 2005 třikrát s těmito výsledky: Navrženo k odpisu bylo: pojistné 17 288 tis. Kč penále 8 714 tis. Kč


Odepsáno bylo: pojistné 15 527 tis. Kč penále 7 288 tis. Kč Dále byly odepsány rozdíly mezi úhradou ZPŠ a předepsanou částkou u regresů, které byly nevymahatelné v celkové částce 256 tis. Kč. Odepsané pohledávky, u kterých lze předpokládat uplatnění dalších nároků, jsou nadále vedeny v podrozvahové evidenci ZPŠ pro případnou účetní potřebu nebo identifikaci platby. K 31. 12. 2005 bylo na podrozvahovém účtu evidováno odepsaných pohledávek v celkové hodnotě 35 105 tis. Kč, a to 19 749 tis. Kč na pojistném a 15 356 tis. Kč na penále. 4.3.5 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů formou

zasílání „přehledů“ podle § 25 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a postup jejich zpracování na zdravotní pojišťovně. Využití § 25 a v praxi.

Zaměstnavatelé jsou povinni dle zákona č. 592/1992 Sb., § 25 odst. 3 ve znění pozdějších předpisů, splnit svoji oznamovací povinnost k platbě pojistného za dané období prostřednictvím podání měsíčního přehledu o platbách za zaměstnance. Tyto přehledy jsou zapracovány do účetnictví formou tvorby pohledávek za příslušným plátcem pojistného. Pokud tato povinnost není splněna, je znemožněno určení vyměřovacího základu pro stanovení reálné výše předpisu pojistného. Plnění této povinnosti zaměstnavateli je v současné době na velmi dobré úrovni a dosahuje 98,4 % úspěšnosti v předávání přehledů. Přesto jsou stále ještě zaměstnavatelé, kteří nepředávají přehledy pravidelně. Pro maximální eliminaci tohoto problému používá ZPŠ ustanovení § 25a výše uvedeného zákona, které jí dává možnost na základě známých skutečností a zákonem daných postupů stanovit pravděpodobnou výši pojistného (PVP). Tento postup nestanoví skutečnou výši pojistného, kterou lze ve správním a exekučním řízení vymáhat, ale vytváří předpoklad k možnosti vyměření platné sankce, která motivuje plátce k nápravě vadného stavu v zobrazení jeho povinností vůči pojišťovně. Použití PVP se řídí vnitřním metodickým pokynem a je ve svém důsledku velmi účinným prostředkem pro vytvoření reálného stavu pohledávek za touto kategorií plátců pojistného. 4.4 Zdravotní politika Prioritou ZPŠ v oblasti zdravotní a lékové politiky bylo v roce 2005, obdobně jako v předchozích letech, zabezpečení dostupné a potřebné zdravotní péče pro klienty ZPŠ a ve vztahu k poskytovatelům zdravotní péče včasné plnění úhrad vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zdravotní péče v rámci smluvně dohodnutých principů financování, které odpovídaly výsledkům Dohodovacích řízení o cenách zdravotní péče na příslušná pololetí roku 2005. Dalším hlediskem při posuzování dostupnosti a potřeb zdravotní péče bylo územní, převážně regionální rozložení klientů. Realizace


těchto cílů byla podmíněna dostatečnými finančními zdroji pro zachování a udržení finanční bilance ZPŠ. V rámci zdravotní politiky byla největší pozornost věnována:

stabilizaci stávající sítě zdravotnických zařízení a posuzování její dostatečnosti dle rozložení a potřeb klientů v jednotlivých regionech prostřednictvím jmenované komise tak, aby byla zabezpečena v optimální struktuře potřebná zdravotní péče ve všech medicínských oborech;

zabezpečení systémů financování zdravotní péče dle jednotlivých segmentů včetně regulačních omezení a smluvně dohodnutých termínů úhrad zdravotnickým zařízením;

nabídce zdravotních preventivních programů hrazených z fondu prevence, které umožňují klientům zapojit se do péče o své zdraví včetně podpory nových léčebných metod a zejména včasného záchytu závažných onemocnění;

aktualizaci oblasti revizní činnosti zejména v informačním systému vyúčtované zdravotní péče, která byla v roce 2005 doplněna dalším mechanizmem postrevize;

sledování vývoje nákladovosti zdravotní péče včetně léčivých přípravků a zdravotnických prostředků v porovnání s vývojem ve srovnatelných časových obdobích;

uplatnění regulačních mechanizmů v oblasti preskripce léčivých přípravků a zdravotnických prostředků a indukované zdravotní péče vyplývajících z výsledků Dohodovacích řízení a smluvně dohodnutých s jednotlivými poskytovateli zdravotní péče;

sledování vývoje nákladných pojištěnců vyžadujících zvýšené finanční prostředky, zejména v lůžkových zdravotnických zařízeních a v oblasti nákladů na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, jejichž úhrada zdravotní péče přesáhla v období kalendářních pololetí roku 2005 částku 300 tis. Kč;

poskytnutí individuálních účtů klientům ZPŠ o jim uhrazené zdravotní péči. V roce 2005 byla rozšířena pro klienty ZPŠ nabídka více typů individuálních účtů, a to zaměřených na veškerou uhrazenou péči, na stomatologickou péči, na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky nebo dle speciálního požadavku klienta. V roce 2005 o individuální účet požádalo celkem 1 732 klientů ZPŠ, to je o 425 více než v roce 2004. Kromě poskytnutých informací slouží individuální účty ke kontrolám ze strany samotných klientů.

sledování spokojenosti hospitalizovaných klientů u objemově největšího smluvního partnera akutní lůžkové péče, Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi, prostřednictvím dotazníkového šetření spokojenosti hospitalizovaných pojištěnců propuštěných do domácího ošetřování. V průběhu roku 2005 bylo rozesláno 3 967 dotazníků, vráceno zpět vyplněných do ZPŠ bylo 1 634, což je více než 41 % úspěšnosti;

poskytování poradenské činnosti klientům ZPŠ v oblasti zdravotní péče a o síti smluvních zdravotnických zařízení.


Používané mechanizmy úhrad v jednotlivých segmentech zdravotní péče Dohodovací řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče (DŘ) probíhala pro rok 2005 odděleně pro jednotlivá pololetí. Výsledky DŘ pro 1. pololetí 2005, kde došlo k dohodám, a to v oblasti skupiny poskytovatelů ambulantní stomatologické péče, lázeňské péče a mimoústavní laboratorní a radiodiagnostické péče, byly publikovány ve Věstníku MZ ČR v částce 12/2004. Pro nedohodnuté segmenty v 1. pololetí 2005, a to v části skupiny poskytovatelů ústavní péče a mimoústavní ambulantní specializované péče byla vydána dne 25. 1. 2005 Vyhláška MZ ČR č. 50/2005 Sb. U ostatních nedohodnutých skupin poskytovatelů zdravotní péče, a to domácí zdravotní péče, zdravotní péče fyzioterapie – nelékařské profese v odbornosti 902 a 918, péče praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost, zdravotnické záchranné služby, dopravy raněných nemocných a rodiček a lékařské služby první pomoci, byla využita dikce zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a to konkrétně § 17, odst. 7 a byly ponechány v platnosti výše úhrad včetně regulačních omezení i po skončení období, na které byly původně sjednány se změnou referenčních období. Výsledky DŘ pro 2. pololetí 2005, kde došlo k dohodám, a to v oblasti skupiny poskytovatelů praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost, ambulantní stomatologické péče, mimoústavní ambulantní specializované péče, mimoústavní laboratorní a radiodiagnostické péče, zdravotnické záchranné služby, dopravy raněných nemocných a rodiček a lékařské služby první pomoci a lázeňské péče byly publikovány ve Věstníku MZ ČR v částce 7/2005. U nedohodnutých segmentů ve 2. pololetí 2005, a to u skupin poskytovatelů zdravotní péče fyzioterapie – nelékařské profese v odbornosti 902 a 918, domácí zdravotní péče bylo postupováno na základě sdělení ministryně zdravotnictví dopisem č. j. MZDR 21816/2005 ze dne 4. 7. 2005 dle dikce zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a to konkrétně § 17, odst. 7 a byly ponechány v platnosti výše úhrad včetně regulačních omezení i po skončení období, na které byly původně sjednány se změnou referenčních období. U ústavní péče, kde rovněž nedošlo pro 2. pololetí 2005 k dohodě, bylo citovaným dopisem sděleno zachování platnosti Vyhlášky MZ ČR č. 50/2005 Sb. V následujícím textu jsou mechanizmy úhrad blíže popsány. Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost U této skupiny poskytovatelů zdravotní péče nedošlo pro období 1. pololetí 2005 k dohodě a ZPŠ pro uvedené období využila dikce zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a to konkrétně § 17, odst. 7 a byly ponechány v platnosti výše úhrad včetně regulačních omezení i po skončení období, na které byly původně sjednány se změnou referenčních období, a to dle publikace ve Věstníku MZ ČR částka 13/2003.


Pro období 2. pololetí 2005 probíhala úhrada v souladu s dohodou publikovanou ve Věstníku MZ ČR částka 7/2005. ZPŠ na základě výše uvedeného v obou pololetích roku 2005 použila následující tři varianty financování poskytnuté zdravotní péče: Kombinovaná kapitačně výkonová platba se základní sazbou ve výši minimálně 33,-- Kč na jednicového registrovaného pojištěnce v 1. pololetí 2005 a ve výši minimálně 34,-- Kč na jednicového registrovaného pojištěnce ve 2. pololetí 2005. Hodnota bodu pro výkony hrazené mimo kapitační platbu a při poskytnutí péče nutné a neodkladné za neregistrované pojištěnce činila v 1. pololetí 2005 0,95 Kč a ve 2. pololetí 2005 0,97 Kč. Diferencovaná kombinovaná kapitačně výkonová platba, která byla nabízena všem praktickým lékařům v oblasti zájmů ZPŠ byla postavena na komplexní finanční nákladovosti registrovaných pojištěnců a pravidelném čtvrtletním vyhodnocování nákladovosti této péče. Pro praktické lékaře, kteří neregistrovali žádné pojištěnce ZPŠ, byla úhrada poskytována podle Vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu pro výkony zdravotní péče za neregistrované pojištěnce v 1. pololetí 2005 0,95 Kč a ve 2. pololetí 2005 0,97 Kč. Stomatologická péče Úhrada v roce 2005 probíhala na základě platných sazeb dohodnutých dohodovacím řízením o cenách zdravotní péče a publikovaných ve Věstníku MZ ČR částka 12/2004 na 1. pololetí 2005 a ve Věstníku MZ ČR částka 7/2005 na 2. pololetí 2005. Mimoústavní ambulantní specializovaná péče Systém financování pro 1. pololetí 2005 byl upraven Vyhláškou MZ ČR č. 50/2005 Sb., za poskytnuté výkony včetně ZUM a ZULP, kdy hodnota bodu činila 1,04 Kč v 1. pololetí 2005 do limitu času nositele výkonu 12 hod. na kalendářní den a s omezením maximální úhradou v návaznosti na počet unikátně ošetřených pojištěnců na jednotlivá čtvrtletí 1. pololetí 2005. Omezení maximální úhradou se nepoužilo u zdravotnických zařízení, která ošetřila v hodnoceném nebo referenčním období méně než 150 unikátně ošetřených pojištěnců. Vyhláška MZ ČR č. 50/2005 Sb., v odstavci (3) § 4 umožňovala i sjednávání jiného způsobu úhrady, pokud se zdravotnické zařízení a ZPŠ na tomto způsobu úhrady dohodnou a tento není v rozporu s právními předpisy upravující veřejné zdravotní pojištění. Jako jediný jiný způsob úhrady uplatňovala ZPŠ pololetní způsob financování s hodnotou bodu 1,05 Kč v intencích dohody zdravotních pojišťoven s poskytovateli zdravotní péče ze dne 9. 2. 2005, a to pouze na základě písemné žádosti konkrétního zdravotnického zařízení. Systém financování pro 2. pololetí 2005 byl publikován ve Věstníku MZ ČR částka 7/2005 za poskytnuté výkony včetně ZUM a ZULP, kdy hodnota bodu činila 1,05 Kč ve 2. pololetí 2005 do limitu času nositele výkonu 12 hod. na kalendářní den a s


omezením maximální úhradou v návaznosti na počet unikátně ošetřených pojištěnců v hodnoceném období, kterým bylo 2. pololetí 2005. Omezení maximální úhradou se nepoužilo u ZZ, která ošetřila v hodnoceném nebo referenčním období méně než 100 unikátně ošetřených pojištěnců. Hemodialýzační péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními Systém financování pro 1. pololetí 2005 probíhal dle Vyhlášky MZ ČR č. 50/2005 Sb., kdy hodnota bodu byla stanovena pro 1. i 2. pololetí 2005 ve výši 1,02 Kč. Druhým způsobem úhrady byla platba za akutní hemodialýzu v obou pololetích 2005 sazbou ve výši minimálně 3 900,-- Kč. Mimoústavní laboratorní a radiodiagnostická péče V 1. pololetí 2005 úhrada probíhala v intencích dohody publikované ve Věstníku MZ ČR částka 12/2004 a ve 2. pololetí 2005 dle dohody publikované ve Věstníku MZ ČR částka 7/2005 stanovenou čtvrtletní paušální sazbou, a to u zdravotnických zařízení, která ošetřila v referenčních obdobích 75 a více unikátních pojištěnců. U zdravotnických zařízení, která ošetřila méně než 75 unikátních pojištěnců v referenčních obdobích probíhala úhrada výkonovým způsobem s časovou limitací 12 hodin na kalendářní den s hodnotou bodu 0,86 Kč v obou pololetích roku 2005 pro odbornosti 222, 801 - 807, 812 - 823. Pro odbornost 809 s hodnotou bodu 1,04 Kč pro obě pololetí 2005. Doprava raněných, nemocných a rodiček, zdravotnická záchranná služba a lékařská služba první pomoci - odbornost 003 Pro 1. pololetí 2005 nedošlo u této skupiny poskytovatelů zdravotní péče k dohodě, a proto byla využita dikce zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a to konkrétně § 17, odst. 7 a byly ponechány v platnosti výše úhrad i po skončení období, na které byly původně sjednány, a to dle dohody zveřejněné ve Věstníku MZ ČR částka 6/2004. Úhrada probíhala podle Vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu 1,02 Kč u odbornosti 709. U dopravních výkonů na základě sazeb za 1 km s respektováním hodnoty bodu ve výši 0,92 Kč za 1 bod a u LSPP dle seznamu výkonu s hodnotou bodu 0,95 Kč. Pro 2. pololetí 2005 došlo k dohodě a úhrada zdravotní péče probíhala dle Věstníku MZ ČR částka 7/2005 a v souladu s Vyhláškou MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu 1,03 Kč u odbornosti 709. U dopravních výkonů na základě sazeb za 1 km s respektováním hodnoty bodu ve výši 0,92 Kč dle plnění kvalitativních podmínek a v oblasti LSPP s hodnotou bodu 0,97 Kč.


Fyzioterapie – nelékařské profese v ambulantních zdravotnických zařízeních - odbornost 902 a 918 V uvedeném segmentu nedošlo k dohodě ani v jednom pololetí 2005, a proto byla využita dikce zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a to konkrétně § 17, odst. 7 a byly ponechány v platnosti výše úhrad včetně regulačních omezení i po skončení období, na které byly původně sjednány. Úhrada probíhala v intencích poslední dohody publikované ve Věstníku MZ ČR částka 7/2003 podle Vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu 0,96 Kč v obou pololetích 2005 do limitu času nositele výkonu 10 hodin na pracovní den. Domácí zdravotní péče V uvedeném segmentu nedošlo k dohodě ani v jednom pololetí 2005, proto byla využita dikce zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a to konkrétně § 17, odst. 7 a byly ponechány v platnosti výše úhrad včetně regulačních omezení i po skončení období, na které byly původně sjednány. Úhrada probíhala v obou pololetích 2005 v intencích poslední dohody zveřejněné ve Věstníku MZ ČR částka 7/2003 podle Vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů s hodnotou bodu 1,-- Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní den, byla-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu nebo 8 hodin na pracovní den, nebyla-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu. Pro zdravotnická zařízení, poskytující domácí péči pravidelně 7 dní v týdnu a zaměstnávající alespoň 5 kvalifikovaných odborných pracovníků v odbornosti 925, se hodnota bodu násobila indexem 1,07 v obou pololetích 2005. Pro ostatní zdravotnická zařízení, která nesplnila výše uvedená kritéria, se hodnota bodu násobila v obou pololetích roku 2005 indexem 0,9. Lázeňská péče Úhrada probíhala v obou pololetích 2005 podle cenových ujednání s jednotlivými poskytovateli lázeňské péče na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci profesního sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru MF ČR dle ustanovení publikovaném ve Věstníku MZ ČR částka 12/2004 pro 1. pololetí 2005 a ve Věstníku MZ ČR částka 7/2005 pro 2. pololetí 2005. Lůžková zdravotnická zařízení V uvedeném segmentu nedošlo ani v jednom pololetí 2005 k dohodě. Pro 1. pololetí 2005 byl systém financování upraven Vyhláškou MZ ČR č. 50/2005 Sb.


Pro 2. pololetí 2005 dle dopisu ministryně zdravotnictví č. j. MZDR 21816/2005 ze dne 4. 7. 2005, byla výše úhrad i pro 2. pololetí 2005 zachována podle citované vyhlášky. Systém financování lůžkových zdravotnických zařízení byl v jednotlivých pololetích roku 2005 realizován v následujících variantách úhrad poskytnuté zdravotní péče: Akutní lůžková péče Smlouva s objemově největším lůžkovým zdravotnickým zařízením, Klaudiánovou nemocnicí Mladá Boleslav, byla v roce 2005 postavena na principech sdílení rizika výše komplexní nákladovosti pojištěnců regionu se stanovenou měsíční zálohovou platbou s následným vyhodnocením. U lůžkových zařízení s velkým objemem péče probíhala úhrada v obou pololetích 2005 na smluvně dohodnutých principech dle Vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, výkonovým způsobem s limitací ve výši 103 % objemu úhrad referenčních období, kterými byla jednotlivá pololetí roku 2004. Hodnota bodu při tomto způsobu byla stanovena ve výši 0,89 Kč. U lůžkových zařízení s malým objemem péče probíhala úhrada dle Vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, výkonovým způsobem s hodnotou bodu 0,89 Kč. Následná lůžková péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních vykazujících výhradně kód OD 00005. Systém úhrad v obou pololetích 2005 probíhal podle Vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů v souladu s ustanovením Vyhlášky MZ ČR č. 50/2005 Sb., paušální sazbou za ošetřovací den v 1. pololetí 2004 (bodová hodnota ošetřovacího dne, bodové ohodnocení kategorie pacienta, hodnota režie přiřazená k bodové hodnotě ošetřovacího dne a paušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle seznamu výkonů), který byl navýšen indexem 1,13, pouze však do maximální hodnoty bodu 1,10 Kč. Nesmluvní zdravotnická zařízení Úhrada nutné a neodkladné péče probíhala v obou pololetích 2005 podle Vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů v souladu s ustanovením Vyhlášky MZ ČR č. 50/2005 Sb., s hodnotou bodu v obou pololetích 0,82 Kč. V oblasti stomatologie byla úhrada realizována na základě platných sazeb dohodnutých dohodovacím řízením na jednotlivá pololetí. Pro 1. pololetí 2005 byla publikována ve Věstníku MZ ČR částka 12/2004 a pro 2. pololetí 2005 byla publikována ve Věstníku MZ ČR částka 7/2005.


Používané regulační mechanizmy v jednotlivých segmentech poskytovatelů zdravotní péče V roce 2005 uplatňovala ZPŠ regulační mechanizmy, které vyplývaly z výsledků dohodovacích řízení a které byly součástí smluvních cenových ujednání na příslušná hodnocená období s jednotlivými zdravotnickými zařízeními. Regulační mechanizmy se týkaly objemu poskytnuté zdravotní péče, preskripce léčivých přípravků a zdravotnických prostředků a indukované zdravotní péče ve vybraných odbornostech a jsou dále popsány dle jednotlivých segmentů poskytovatelů zdravotní péče. Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost Systém financování praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé realizovaný v oblastech zájmu ZPŠ v prostředí diferencované kombinované kapitační výkonové platby (DKKVP) byl základním regulačním prvkem, neboť toto prostředí je postaveno na hodnocení celkové finanční nákladovosti registrovaných pojištěnců. Praktičtí lékaři mohou bezprostředně profitovat z efektivně poskytované a indukované zdravotní péče. Hlavním smyslem uplatnění DKKVP je posílení úlohy praktického lékaře jako koordinátora zdravotní péče svých registrovaných pacientů a jejich zdravotního stavu a umožňuje koordinaci pohybu registrované klientely v jiných zdravotnických zařízeních. Základní informace o výsledcích a vlivu na výši DKKVP byly praktickým lékařům poskytovány pravidelně. Ambulantní specialisté U uvedeného segmentu poskytovatelů zdravotní péče ZPŠ respektovala regulační mechanizmy vyplývající z výsledků dohodovacích řízení na příslušné období. V tomto segmentu byly uplatňovány regulace maximální úhradou u zdravotnických zařízení, která v hodnoceném období roku 2005 ošetřila statisticky významný počet unikátně ošetřených pacientů. ZPŠ průběžně při každém vyúčtování zdravotní péče v návaznosti na počet vykázaných unikátně ošetřených pojištěnců aktualizovala platbu za zdravotní péči dle smluvně dohodnuté průměrné úhrady na jednoho unikátně ošetřeného pojištěnce. Tento systém eliminoval případné doplatky či pohledávky při vyúčtování za celé hodnocené období. Konečná výše úhrady byla dále závislá na naplnění časové regulace 12 hodin na kalendářní den na jednoho nositele výkonu. V případě překročení byla provedena srážka formou zápočtu vůči nejbližšímu splatnému vyúčtování zdravotní péče. Tato regulace se však dotkla pouze zanedbatelného počtu zdravotnických zařízení. Zároveň u těch zdravotnických zařízení, kde byla uplatněna regulace maximální úhradou, která ošetřila statisticky významný počet unikátně ošetřených pojištěnců, byly stanoveny regulační mechanizmy na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané na recept či poukaz a na indukovanou zdravotní péči na příslušná hodnocená období roku 2005.


V průběhu roku 2005 byly uplatněny regulační mechanizmy na léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a indukovanou zdravotní péči. Regulováno bylo celkem 57 zdravotnických zařízení a bonifikováno 43 zdravotnických zařízení. Lůžková zdravotnická zařízení U objemově významných lůžkových zařízení poskytujících akutní péči byl základním regulačním prvkem smluvně dohodnutý limit objemu péče. ZPŠ nad rámec stanovených regulačních prvků zohlednila nárůst objemu zdravotní péče u pojištěnců, u nichž celkové náklady přesáhly v jednotlivých pololetích 300 000,-- Kč. V obou pololetích roku 2005 byl u těchto lůžkových zařízení smluvně dohodnut a uplatňován další regulační mechanizmus na předepisované léky a zdravotnické prostředky. V průběhu roku 2005 bylo v této části uplatněny regulace ve výši 2,9 mil. Kč a poskytnuty bonifikace ve výši 519 tis. Kč. Lůžková zařízení následné péče Pro posouzení kvality poskytované péče ve zdravotnických zařízení následné péče bylo sledováno plnění personálních podmínek dle platného seznamu výkonů v období roku 2005. Ta zařízení, která nenaplňovala stanovené parametry o více než 25 % v 1. pololetí 2005, byla na tuto skutečnost písemně upozorněna. Časová regulace Součástí zákonných regulačních omezení, které v průběhu jednotlivých pololetí 2005 ZPŠ použila, je i uplatnění časové regulace KORKO, vyplývající ze zákona č. 48/1997 Sb. Jedná se o konfrontaci údajů vykázaných výkonů za zdravotní péči za všechny zdravotní pojišťovny s celkovou časovou kapacitou zdravotnického zařízení, prostřednictvím nositelů výkonů. Výpočet KORKO je pregnantně specifikován metodikou, platnou pro všechny zdravotní pojišťovny. KORKO bylo uplatňováno v segmentech zdravotní péče ambulantních specialistů, domácí zdravotní péče, rehabilitace a komplementu. U dopravy, stomatologie, praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé a lázní a ústavní péče KORKO uplatněno nebylo. Realizace výsledků výběrových řízení na začleňování lůžkových zařízení do sítě smluvních zařízení ZPŠ uzavírala v roce 2005 nové smluvní vztahy s lůžkovými zdravotnickými zařízeními po proběhlém výběrovém řízení na lůžkovou zdravotní péči, které bylo konáno ve smyslu ustanovení § 46 a následujících zákona č. 48/1997 Sb., ve znění


pozdějších předpisů. Pouze v případě 4 oblastních nemocnic ve Středočeském kraji, které jsou základním pilířem zdravotní péče pro pojištěnce ZPŠ v tomto regionu, po změně jejich právní formy, uzavřela smlouvy, které svou dobou platnosti nepřekročily dobu, na níž byly platné smlouvy dosud uzavřené, v době kdy výběrové řízení nebylo ještě ukončeno. Vždy však smlouvu uzavřela, pokud jí tato nemocnice doložila, že o vypsání výběrového řízení na lůžkovou zdravotní péči požádala, tedy pokud učinila úkon, který je v jejím dispozičním oprávnění, protože skutečná realizace výběrového řízení je plně v rukou jeho vyhlašovatele. V ostatních případech ZPŠ navazovala smluvní vztahy s těmi zdravotnickými zařízeními, s nimiž bylo toto uzavření smlouvy vyhlašovatelem výběrového řízení doporučeno, ale za předpokladu, že si uzavření smlouvy vyžadovala potřeba zajištění dostupné zdravotní péče o pojištěnce ZPŠ jako regionální zaměstnanecké zdravotní pojišťovny, jejímiž pojištěnci jsou majoritně občané Středočeského kraje. Léková politika

V oblasti úhrad předepsaných léčiv a zdravotnických prostředků na recept či poukaz postupovala ZPŠ v roce 2005 v souladu s vyhláškou MZ ČR č. 589/2004 Sb., o úhradě léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely, ve znění pozdějších předpisů. Vyhláška stanovuje léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění a výši jejich úhrad. V návaznosti na uvedenou vyhlášku jsou pak v praxi používány platné Číselníky léčiv a zdravotnických prostředků. Všechny zdravotnickými zařízeními vystavené a ZPŠ vyúčtované recepty a poukazy podléhají systému kontrolních mechanizmů, které zajišťují dodržování aktuálně platných úhrad i zásad a podmínek preskripce stanovených vyhláškou, respektive Číselníkem léčiv a zdravotnických prostředků. I v roce 2005 pokračovala ZPŠ ve spolupráci s významnými odborníky v oblasti farmakoterapie. Na poli lékové politiky se nadále rozvíjela spolupráce s Doc. RNDr. Jiřím Vlčkem, CSc., proděkanem pro rozvoj fakulty a spolupráci s praxí UK z Farmaceutické fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Uskutečnila se také řada jednání s Prof. Janem Švihovcem z 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Byly mimo jiné řešeny oblasti spotřeby antibiotik, hypolipidemik, atypických neuroleptik a antidepresiv a léčiv kardiovaskulárního systému. V oblasti onkologických léků ZPŠ zahájila spolupráci s Prof. MUDr. Vorlíčkem, CSc., předsedou České onkologické společnosti JEP z Fakultní nemocnice v Brně. ZPŠ také nabídla vzájemně prospěšnou součinnost několika absolventům Farmaceutické fakulty v rámci vypracování jejich doktorandské práce v oblasti farmakoterapie. Dále ZPŠ pokračovala v odborné spolupráci se společností INFOPHARM, a. s. Praha v oblasti


účelné farmakoterapie a využila zkušeností v oblasti lékových interakcí u pojištěnců ZPŠ. V roce 2005 se stala ZPŠ členem nově vzniklé České farmako - ekonomické společnosti. Ve spolupráci s Českou lékárnickou komorou a společností Elpida se zástupce ZPŠ účastnil jednání týkajících se regulace cen léčivých přípravků. Byly provedeny modelace a odhady finančních dopadů jednotlivých předkládaných návrhů. Ve spolupráci s Klaudiánovou nemocnicí v Mladé Boleslavi byl zorganizován odborný seminář na téma antibiotická terapie v ambulantní praxi. Účastníci zde byli seznámeni s preskripcí antibiotik z pohledu ZPŠ, posláním antibiotického střediska, apod. Oblast užívání léčiv, jejich přínosu i možných rizik, interakcí, vystavování individuálních účtů na léky a další otázky farmakoterapie byly obsahem vystoupení zástupců ZPŠ v regionálním mladoboleslavském rozhlasovém vysílání. V průběhu roku 2005 se uskutečnila řada pracovních jednání k přípravě pilotního projektu systému elektronické preskripce. K přípravě tohoto systému elektronické komunikace mezi poskytovateli zdravotní péče s důrazem na elektronický přenos receptů a lékových záznamů pacienta byla přizvána ZPŠ jako jediná ze zdravotních pojišťoven. 4.4.1 Revizní činnost – kontroly poskytovatelů zdravotní péče Mezi stěžejní kontrolní činnosti ZPŠ v roce 2005 patřila kontrola vyúčtovaných zdravotních výdajů a kontrola poskytovatelů zdravotní péče. Tuto činnost vykonávají revizní lékaři, revizní farmaceuti a pracovníci oprávnění ke kontrolní činnosti (revizní pracovníci). Na začátku roku 2005 proběhla personální změna vedoucího oddělení revizních lékařů a lázeňské péče. Kontrolní činnost revizních pracovníků v oblasti vykázané zdravotní péče byla prováděna v informačním systému ZPŠ v rámci harmonogramu pravidelných vyúčtování. V průběhu roku 2005 zachytili revizní pracovníci za 38 mil. Kč nesprávně vykázané zdravotní péče, což představuje 2,7 % z celkového objemu péče (vyjma léků a zdravotnických prostředků). Činností revizních farmaceutů v oblasti kontrol léků a zdravotnických prostředků byla zachycena finanční částka v celkové výši 1,3 mil.Kč, tj. 0,25 % objemu výdajů za léky a zdravotnické prostředky. Od června 2005 byla doplněna kontrolní činnost v informačním systému o modul tzv. postrevize, tzn. následné revize vykázané zdravotní péče ve faktuře, která již byla vyúčtována. Postrevize v jiné podobě fungovala i dříve, ale náročnějším administrativním způsobem. Nový modul umožňoval tisk Protokolu, který dokládal zdravotnickému zařízení podrobné údaje o zpětně zamítnuté zdravotní péči a promítal tyto změny do rozsahu péče. Od června do konce roku 2005 byl využit


celkem 17 krát a tímto způsobem byla zamítnuta péče v rozsahu 341 tisíc Kč. Mezi důvody postrevize byly i podněty od konkrétních pojištěnců, kteří zjistili nesrovnalosti v předaných individuálních účtech. Další část kontrolní činnosti v oblasti vykázané zdravotní péče probíhala prostřednictvím kontrol přímo ve zdravotní dokumentaci na pracovištích zdravotnických zařízení. V průběhu roku 2005 provedli revizní pracovníci 149 revizních návštěv. Tyto návštěvy byly prováděny plánovaně nebo cíleně na základě podnětů z vyúčtované zdravotní péče, od pojištěnců nebo na základě dalších podnětů, jako je kontrola nákladných pojištěnců, Policie ČR a další. Kromě klinických pracovišť byly prováděny kontroly i v dalších zařízeních ústavní péče, zejména posuzování způsobu vykazování zdravotní péče, s ohledem na délku hospitalizace, nákladné hospitalizace na lůžkách intenzivní a ARO péče. Kontrola probíhala i v zařízeních následné péče ohledně plnění personálních kapacit a dále v ambulantních zařízeních, v oblasti indikace domácí zdravotní péče a rehabilitační péče (dokladů typu 06). Výsledky všech kontrol byly písemně zaznamenány v Zápisech o kontrole a byly předány k odsouhlasení a vyjádření příslušným zdravotnickým zařízením. Konkrétní záchyty z uvedených kontrol byly provedeny v rámci jednotlivých vyúčtování zdravotní péče, případně uplatněny formou postrevize. Nedílnou součástí kontrolní činnosti bylo posuzování zdravotní péče, jejíž úhrada je podmíněna rozhodnutím revizních lékařů. V průběhu roku 2005 bylo posouzeno celkem 4 755 žádanek o zvýšenou úhradu, neschváleno bylo celkem 90 žádanek (2 %). Korekce byla proveden v 6-ti případech. Z celkového počtu žádanek byl udělen souhlas v celkové hodnotě 117 mil. Kč a nesouhlas v rozsahu 1,7 mil. Kč. Dále rozhodnutím revizních lékařů prošlo 105 žádostí o úhradu péče metodou IVF a 437 žádostí o úhradu cestovních nákladů soukromým vozidlem pro pojištěnce. Tento způsob úhrady je realizován po splnění podmínek daných legislativou. Do oblasti posuzování zdravotní péče patřilo i schvalování lázeňské péče. Během hodnoceného období bylo posuzováno celkem 1 867 lázeňských návrhů (oproti roku 2004 došlo ke snížení o 175), z toho: Schválena lázeňská péče 1 805 Zamítnuta lázeňská péče pro nedodržení indikačního seznamu 62 Redukce z komplexní na příspěvkovou lázeňskou péči 71 Z počtu schválených lázeňských návrhů: Komplexní lázeňská péče pro dospělé 1 270 Příspěvková lázeňská péče pro dospělé 254 Komplexní lázeňská péče pro děti 219 Ozdravenská péče pro děti 62


Pro zjišťování spokojenosti s pobytem v lázeňských zařízení byly náhodně vybraným klientům předávány nebo rozeslány dotazníky šetřící spokojenost s pobytem a léčením v lázeňských zařízeních. Takto bylo předáno cca 600 dotazníků. Z celkového počtu předaných dotazníků jich bylo vráceno 212. Vyplněné dotazníky byly bez závažných připomínek. Ve většině lázeňských zařízeních byla vyjádřena spokojenost jak s léčením a přístupem lázeňského personálu k pacientům, tak i s ubytováním a stravováním. V individuálních případech bylo upozorněno na jednotvárnost jídelníčku a na poplatky za nadstandard (televize, lednice, trezory na pokojích). Zdravotní odbor ZPŠ v roce 2005 pokračoval v písemném šetření spokojenosti hospitalizovaných pojištěnců u největšího smluvního partnera v oblasti lůžkové péče, Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi, formou rozesílání dotazníků. Vyhodnocení této aktivity za období roku 2004 proběhlo začátkem roku 2005 a analýza výsledků byla předána vedení nemocnice. Hodnocení roku 2005 v současné době probíhá a s výsledky bude vedení nemocnice seznámeno. Během roku 2005 byly prováděny průběžné analýzy vývoje nákladovosti zdravotní péče. Největší pozornost byla věnována lůžkovým zařízením poskytujícím akutní péči a rozborům preskripce léků. Pravidelně byla prováděna analýza zdravotní péče v Klaudiánově nemocnici v Mladé Boleslavi včetně preskripce léků a výsledky byly projednávány s vedením nemocnice. Pro potřeby revizních lékařů byly připravovány speciální analýzy pro kontrolní činnost u konkrétních zdravotnických zařízení. Nedílnou součástí práce revizních pracovníků byla kontrola plnění personálního a technického vybavení pro požadovaný rozsah zdravotní péče a součinnost při optimalizaci sítě smluvních zdravotnických zařízení pro jednání ustavené Komise pro síť zdravotnických zařízení. V rámci výše uvedených činností poskytovali a poskytují denně revizní pracovníci poradenskou činnost pro pojištěnce i zdravotnická zařízení. V průběhu roku 2005 byla sledována preskripce vybraných skupin léčiv, u nichž existuje zvýšené riziko vzniku lékové závislosti. V rámci důkladného šetření zvýšeného účtování těchto léčiv bylo odhaleno celkem 6 případů přímých zásahů pacientů do předepsaných receptů. Finanční ztráta ve výši 102 tis. Kč vzniklá tímto neoprávněným jednáním byla následně vyčíslena a v důsledku neoprávněného účtování byla na daných pacientech požadována k úhradě. Ve třech případech byla již neoprávněně účtovaná částka ZPŠ vrácena, u dalších tří případů probíhají splátky dle stanoveného splátkového kalendáře. U pacientů užívajících ve zvýšené míře výše uvedené léky byla provedena podrobná analýza preskripce, o jejímž výsledku byli lékaři podílející se na této preskripci informováni. Tím se předešlo dalšímu předepisování léčiv různými lékaři bez jejich vzájemné informovanosti. Předešlo se tak nejen zvyšujícím se nákladům na uvedené léky, ale i vzniku obtížně řešitelné lékové závislosti.


Také v roce 2005 byly řešeny v součinnosti s Policií ČR, kriminální službou, případy trestného činu podvodu, krádeže receptů a zneužití razítka zdravotnického zařízení. Na žádost Policie ČR byly připraveny veškeré požadované podklady, vyhledány originály receptů, připraveny podklady z informačního systému, vypracovány tabulky, vyčísleny škody. U vybraných skupin léků bylo u předepisujících lékařů sledováno plnění indikačních a preskripčních omezení daných vyhláškou. Jednalo se zejména o léčivé přípravky Wobenzym, Meridia a Xenical. V případě nesplnění stanovených podmínek bylo požadováno a zrealizováno vrácení příslušných finančních částek. Za rok 2005 bylo takto vráceno ZPŠ 39 tis. Kč. V průběhu roku 2005 byla prováděna šetření směřující ke zjištění neoprávněných výdejů léčivých přípravků v ordinacích privátních lékařů. Bylo zjištěno několik případů této činnosti, které byly dále řešeny. Stejná aktivita byla provedena rovněž ve vztahu k ordinacím oblastní nemocnice. Zjištěné nesrovnalosti byly řešeny s vedením nemocnice. Součástí revizní činnosti v roce 2005 bylo vyhodnocení regulačních mechanizmů vyplývajících ze smluvního ujednání, které se týkalo regulace léčivých přípravků a zdravotnických prostředků předepsaných v lůžkových zdravotnických zařízení a regulace léčivých přípravků, zdravotnických prostředků a indukované péče u segmentu ambulantních specialistů. 4.5 Pohledávky ZPŠ nemá ve své evidenci pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti. 4.6 Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení a její parametry ZPŠ dlouhodobě považuje smluvní politiku za jednu z důležitých složek své činnosti, neboť právě prostřednictvím smluvní politiky je zajišťována dostupnost zdravotní péče pro pojištěnce ZPŠ ve smluvních zdravotnických zařízeních. Síť smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ se vytvořila v průběhu dosavadních let existence ZPŠ dle potřeb pojištěnců a je již několik let stabilizovaná a vyrovnaná, principiálně určená regionálním charakterem ZPŠ. Sídlo většiny smluvních partnerů ZPŠ se i v roce 2005 nacházelo v regionech severně až severovýchodně od Prahy, konkrétně na území bývalých okresů Mladá Boleslav, Trutnov, Rychnov nad Kněžnou, Semily, Jičín, Nymburk, Mělník, Česká Lípa, Liberec, Jablonec nad Nisou, Ústí nad Orlicí, Kolín, Náchod, Hradec Králové a samozřejmě v celé aglomeraci Prahy, kde tradičně vyhledávají a využívají zdravotní péči i pojištěnci ze Středočeského kraje. Ve jmenovaných územích byla péče o pojištěnce zajištěna v plném spektru nezbytných zdravotnických oborů.


Nadregionální, specializovaná či vysoce specializovaná zdravotní péče byla smluvně pokryta příslušnými pracovišti, bez ohledu na jejich teritoriální umístění, ale ve vazbě na jimi poskytovanou zdravotní péči, neboť již z pojmu označení vyplývá, že jejich působnost není dána místně, ale věcně. Za základ péče o své pojištěnce při jejich pobytu mimo shora vyjmenované území své působnosti považovala ZPŠ taktéž v roce 2005 nemocnice, které disponují jak lůžkovou kapacitou, tak odbornými ambulancemi a které jsou tudíž schopny saturovat základní zdravotní péči, kterou potřebují pojištěnci ZPŠ, nacházejí-li se mimo region působnosti své zdravotní pojišťovny. Ve většině okresů mimo region své působnosti aktualizovala ZPŠ i v roce 2005 též síť primárních poskytovatelů zdravotní péče, tedy praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost, případně ambulantních specialistů. Vyvstala-li v průběhu roku 2005 potřeba doplnění sítě ambulantních smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ, dělo se tak po splnění veřejnoprávních předpokladů na straně poskytovatele zdravotní péče. Doplnění sítě smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ posuzovala Komise pro síť smluvních zdravotnických zařízení, zřízená příkazem ředitelky ZPŠ a paritně složená ze zaměstnanců právního a kontrolního odboru a zdravotního odboru ZPŠ, která vždy posuzovala nabídku služeb uchazeče o smluvní vztah vůči své smluvní síti a potřebám pojištěnců v dotčeném území. Případné doplňování sítě smluvních ambulantních zdravotnických zařízení probíhalo za splnění zákonné povinnosti, uvedené v ustanovení § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, tedy po provedeném výběrovém řízení.


Tabulka VZ 2005 Smluv. s. – 15 „Síť smluvních ZZ“ Ř. Kategorie smluvních Počet ZZ Počet ZZ %

zdravotnických zařízení skutečnost skutečnost nárůstu k 31. 12. k 31. 12. poklesu 2004 2005 na 1) 1) 1 deset. místo

1. Ambulantní zdravotnická zařízení 2) 3 719 3 695 99,4 z toho: 1.1 Praktický lékař pro dospělé (odbornost 001) 596 614 103,01.2 Praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002) 384 356 92,71.3 Praktický zubní lékař (odbornost 014 - 015, 019) 769 778 101,21.4 Ambulantní specialisté celkem 1 355 1 377 101,61.5 Domácí péče (odbornost 925) 44 40 90,9

1.6 Rehabilitační zdravotnická zařízení (odbornosti 902 a 918) 113 116 102,7

1.7 Zdravotnická zařízení komplementu (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) 154 136 88,3

1.8 Ostatní ambulantní pracoviště 304 278 91,4 2. Lůžková zdravotnická zařízení celkem 3) 246 237 96,3 z toho: 2.1 Nemocnice 133 131 98,5

2.2

Odborné léčebné ústavy (kromě léčeben pro dlouhodobě nemocné a zdravotnických zařízení vykazující výhradně kód OD 00005) 48 42 87,5

2.2.1 v tom: psychiatrické 16 15 93,82.2.2 rehabilitační 9 8 88,92.2.3 Tuberkolózně-respirační nemoci 5 5 100,02.2.4 ostatní 18 14 77,8

2.3 Léčebny dlouhodobě nemocných celkem (vykazující kód 00024) 47 46 97,9

2.3.1 v tom: samostatná zdravotnická zařízení 27 26 96,3

2.3.2 začleněné v rámci jiného zdravotnického zařízení 20 20 100,0

2.4 Ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005) 18 18 100,02.4.1 v tom: samostatná zdravotnická zařízení 9 9 100,0

2.4.2 začleněná v rámci jiného zdravotnického zařízení 9 9 100,0

3. Lázně 3) 58 58 100,04. Ozdravovny 3) 5 5 100,05. Dopravní zdravotní služba 2) 67 64 95,56. Záchranná služba (odbornost 709) 2) 36 33 91,77. Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků 3) 806 762 94,58. OSTATNÍ smluvní zdravotnická zařízení 4 4 100,0 VZ 2005-smluv.s.-15


Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. stav vždy k poslednímu dni kalendářního čtvrtletí

daného roku. 2) Smluvní zdravotnická zařízení jsou definována identifikačním číslem pracoviště. 3) Smluvní zdravotnická zařízení jsou definována identifikačním číslem organizace. Komentář k tabulce VZ 2005 Smluv. s. – 15 „Síť smluvních ZZ“ Z tabulky je zřejmé, že v průběhu roku 2005 nedošlo k významnějšímu nárůstu počtu smluvních zdravotnických zařízení, což znamená, že nové smluvní vztahy byly povětšinou uzavírány v případě skončení smluvního vztahu s poskytovatelem zdravotní péče z důvodu jeho návrhu na ukončení smluvní vztahu při ukončení činnosti, či v případech změn právní formy poskytovatele zdravotní péče. Z hlediska faktického to znamená, že ZPŠ v průběhu roku 2005 uzavřela 23 smluvních vztahů s ambulantními specialisty, 10 smluv s praktickými lékaři či praktickými lékaři pro děti a dorost, 7 smluv s lůžkovými zdravotnickými zařízeními, 13 smluv s lékárnami či výdejnami zdravotnických prostředků, 3 smlouvy se zdravotnickými zařízeními poskytujícími domácí zdravotní péči či fyzioterapii, 10 smluv se stomatology, 5 smluv s poskytovateli komplementární zdravotní péče a po 1 smlouvě s lázeňským zdravotnickým zařízením a zdravotnickým zařízením poskytujícím dopravní zdravotní službu. Ve všech výše uvedených případech proběhlo výběrové řízení a vyhlašovatel tohoto výběrového řízení doporučil uzavření smluvního vztahu. Jedinou výjimku tvoří 4 lůžková zdravotnická zařízení, oblastní nemocnice ve Středočeském kraji, které jsou základním pilířem zdravotní péče pro pojištěnce ZPŠ v tomto regionu. Po změně jejich právní formy ZPŠ uzavřela smlouvy, které svou dobou platnosti nepřekročily dobu, na níž byly platné smlouvy dosud uzavřené s jejich předchůdci. Vždy však smlouvu uzavřela, pokud jí tato nemocnice doložila, že o vypsání výběrového řízení na lůžkovou zdravotní péči požádala, tedy pokud učinila úkon, který je v jejím dispozičním oprávnění, protože skutečná realizace výběrového řízení je plně v rukou jeho vyhlašovatele. Ustanovení § 46 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, upravuje výběrové řízení před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče, nikoliv před její změnou. 4.7 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného

zdravotního pojištění Pro rok 2005 bylo Dozorčí a Správní radou ZPŠ schváleno celkem 34 zdravotních programů a aktivit pro pojištěnce hrazených z fondu prevence. Aktivity byly zaměřeny především na podporu očkování proti přenosným onemocněním, na včasný záchyt závažných onemocnění, na zmírnění následků již existujících onemocnění, které svým charakterem přesahují rámec zdravotní péče hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění.


Skutečné náklady na výše uvedené aktivity v roce 2005 dosáhly částky 15 984 tis. Kč. Přehled o účasti, nákladech, porovnání se skutečností roku 2004 a ZPP 2005 u jednotlivých aktivit je uveden v přiložené tabulce VZ 2005 prev. péče – 16. I přes celkovou úsporu došlo v některých konkrétních aktivitách k překročení předpokládaných hodnot. Zdůvodnění je uvedeno dále v textu. Finanční sledování všech aktivit bylo prováděno pravidelně po uplynutí jednotlivých čtvrtletí roku 2005. Cílem tohoto sledování byl případný zásah při překročení celkových plánovaných hodnot čerpaných z fondu prevence. Vzhledem k celkovému nedočerpání plánovaných prostředků nebylo k takovému kroku v průběhu roku 2005 přistoupeno. Zdravotní programy byly pro rok 2005 rozděleny do následujících okruhů:

očkování; ozdravné pobyty; programy určené dětem a mladistvým; programy určené ženám; programy určené mužům; podpora nových léčebných metod; podpora preventivních aktiv na odhalení závažných onemocnění a podpora

edukace pojištěnců. Pro sledování výsledků a účasti pojištěnců na jednotlivých aktivitách byly stanoveny specifické kódy výkonů a jejich ohodnocení. Část aktivit byla realizována formou finančních příspěvků samotným pojištěncům za stanovených podmínek. Očkování Klíšťová encefalitida Finanční příspěvek v maximální výši 300,-- Kč byl určen pojištěncům na 3. očkovací dávku a další přeočkování. V průběhu roku 2005 bylo poskytnuto celkem 2 080 příspěvků. Chřipka Finanční příspěvek v maximální výši 200,-- Kč byl určen na očkovací látku pojištěncům, kteří si očkování plně hradili. V tomto případě o příspěvek požádalo 2 863 pojištěnců. Dále bylo hrazeno očkování pro pojištěnce nad 65 let, příspěvek byl poskytnut 872 seniorům. Posledním typem příspěvku byl finanční příspěvek firmám pro zaměstnance – pojištěnce ZPŠ ve výši 50,-- Kč. V tomto případě byl poskytnut příspěvek celkem pro 4 147 zaměstnanců. Důvodem vyššího čerpání byl velký zájem pojištěnců o očkování a medializace možného výskytu epidemie chřipky.


Hepatitida B, A+B Finanční příspěvek ve výši 1 000,-- Kč byl určen pojištěncům ve věku do 26 let, kteří v uvedeném roce ukončili očkování 3. dávkou. V průběhu roku 2005 bylo poskytnuto 178 finančních příspěvků. Důvodem vyššího čerpání byl velký zájem pojištěnců o očkování, z důvodu možnosti očkování dvojkombinací, tj získání imunity proti hepatitidě A i B, která je doporučována při výjezdech do zahraniční, zejména při pobytu na území států Severní Afriky, jako je Egypt, Tunis a dalších zemí s možností zvýšené nákazy. Meningokok typu C Finanční příspěvek ve výši 300,-- Kč byl určen na očkovací látku pojištěncům ve věku do 19 let, nejvíce ohrožené skupině populace. V průběhu roku 2005 o příspěvek požádalo celkem 1 490 pojištěnců. Věkově stanovená skupina patří mezi nejohroženější a v důsledku toho byl vyšší zájem o očkování. Jednalo se o nově zařazenou preventivní aktivitu v roce 2005. Celkové plánované náklady na výše uvedené čtyři druhy očkování pro rok 2005 byly přečerpány o 5 %. Tato skutečnost neohrozila čerpání celkových nákladů z fondu prevence a ve svém důsledku má významně preventivní charakter v získání imunity proti závažným onemocněním, které by si při výskytu onemocnění vyžádalo zvýšené náklady na léčbu. Ozdravné pobyty Aktivity spojené s ozdravnými pobyty byly realizovány následovně: Finanční příspěvek ve výši 1 500,-- Kč na letní ozdravný pobyt pro děti do 19 let s neurologickým nebo onkologickým onemocněním zabezpečovaný lékařským dohledem absolvovaným v období měsíců června až září 2005. Finanční příspěvek byl poskytnut po posouzení revizním lékařem celkem 15 pojištěncům. Finanční příspěvek ve výši 1 500,-- Kč na letní přímořský, případně vysokohorský pobyt pro děti s chronickým onemocněním dýchacích cest a kůže ve věku od 4 do 15 let v období měsíců června až září 2005. Finanční příspěvek byl po odsouhlasení revizním lékařem poskytnut celkem 103 pojištěncům. Zabezpečení a úhrada ozdravného pobytu pro nejaktivnější dárce krve, držitele Zlaté plakety prof. MUDr. Janského. V roce 2005 ZPŠ zabezpečila týdenní ozdravný pobyt pro 40 dárců včetně společné dopravy v nestátním zdravotnickém zařízení Odra v Ostravici. Zabezpečení a úhrada ozdravného pobytu pro aktivní dárce kostní dřeně. Tato nabídka nebyla využita.


Celkové plánované náklady na výše uvedené typy ozdravných pobytů pro rok 2005 nebyly vyčerpány. Programy určené dětem a mladistvým Podpora ortodontické léčby Finanční příspěvek ve výši 750,-- Kč na fixní (nesnímatelný) ortodontický aparát pro léčbu zubních anomálií na jednu čelist byl určen pojištěncům ve věku do 18 let. V průběhu roku 2005 o příspěvek požádalo celkem 252 pojištěnců. Finanční příspěvek na brýlové obroučky a kontaktní čočky Finanční příspěvek ve výši 300,-- Kč byl určen pojištěncům ve věku do 26 let. V roce 2005 o tento příspěvek požádalo 1 141 pojištěnců. U této aktivity se projevil větší zájem pojištěnců. Podpora preventivních prohlídek pojištěnců registrovaných ve sportovních klubech a organizacích Finanční příspěvek do výše 200,-- Kč byl určen pojištěncům ve věku od 6 do 26 let s podmínkou registrace ve sportovních klubech a organizacích v roce 2005. O příspěvek požádalo v průběhu roku 2005 celkem 104 pojištěnců. Podpora preventivních prohlídek studentů středních a vysokých škol, kteří se připravují na studium v zahraničí s minimální dobou pobytu 6 měsíců Finanční příspěvek ve výši 500,-- Kč nebyl v roce 2005 požadován. Podpora motivace k péči o chrup Tento program byl motivací pro pojištěnce ve věku do 19 let k péči o chrup. Podmínkou získání finančního příspěvku bylo absolvování preventivní stomatologické prohlídky a sanace chrupu, které byly dokladovány vyjádřením stomatologa. O finanční příspěvek za splnění uvedených podmínek požádalo v průběhu roku 2005 celkem 5 971 pojištěnců. Program byl zaveden v roce 2005 jako nová aktivita, předpokládané náklady byly převýšeny velkým zájem pojištěnců. Programy určené ženám Příspěvek na vitamínový preparát pro těhotné Finanční příspěvek do výše 300,-- Kč byl určen těhotným ženám na úhradu vitamínového preparátu. V průběhu roku 2005 o tento příspěvek požádalo celkem 573 těhotných. Podpora zlepšené péče o matku a novorozence Tato aktivita byla realizována jako finanční příspěvek do celkové výše 1 000,-- Kč na aktivity zaměřené na cvičení a plavání těhotných jako příprava na porod, nadstandardní ubytování matky s novorozencem po porodu, přítomnost rodinného


příslušníka při porodu, případně hygienické pomůcky pro dítě, dále byl poskytnut balíček potřeb pro kojence. V rámci této aktivity bylo o podporu požádáno v průběhu roku 2005 celkem 1 225 krát. Podpora prevence karcinomu prsů Preventivní program byl určen ženám, které věkem nespadají do programu celostátního mamografického screeningu. Podmínkou bylo provedení mamografu na akreditovaných pracovištích. Tohoto programu využilo v průběhu roku 2005 celkem 964 žen. Z počtu takto vyšetřených žen bylo u 20 žen vykázáno vyšetření s pozitivním nálezem s podezřením na onemocnění prsů. U všech takto detekovaných pacientek bylo provedeno následně ultrazvukové vyšetření. U 2 pacientek byla provedena biopsie mammy a jedna byla odeslána k vyšetření onkologem. U žádné z pacientek nebyl prokázán karcinom prsu. Výsledná vyšetření potvrdila dg. benigní dysplazie prsu, nezhoubný novotvar prsu a nezhoubný nádor místních uzlin. Důvodem vyššího čerpání byl zvýšený zájem žen a obava z možného onemocnění prsů podporována aktivní mediální kampaní. Podpora gynekologických prohlídek Preventivní program realizován ve spolupráci s gynekology, zaměřen na sledování výsledků preventivních prohlídek se zvláštním zřetelem na vyšetření karcinomu prsů a čípku děložního pro ženy ve věku 15 až 55 let. Tímto programem bylo v roce 2005 sledováno 16 236 žen, u 405 žen byla doporučena další specializovaná vyšetření. Podpora preventivních gynekologických vyšetření s příspěvkem Program byl určen ženám a dívkám ve věku od 15 do 40 let, které absolvovaly preventivní vyšetření u gynekologa a finanční příspěvek ve výši 300,-- Kč byl určen na úhradu nehrazených léčivých přípravků, které se používají při léčbě neplodnosti nebo při úpravách menstruačního cyklu. O příspěvek v průběhu roku 2005 požádalo celkem 8 568 žen. Vyšší čerpání bylo důsledkem většího zájem žen, než jsme předpokládali. Příspěvek na paruku po aktivní onkologické léčbě Příspěvek byl ve výši 2 000,-- Kč a byl určen ženám, u kterých v důsledku absolvování aktivní onkologické léčby, došlo ke ztrátě vlasů. O příspěvek v roce 2005 požádalo celkem 69 žen. Programy určené mužům Prevence karcinomu prostaty Program prováděn ve spolupráci s praktickými lékaři, byl určen mužům od 45 let věku na zjišťování hladiny PSA. Do programu se zapojilo celkem 2 083 mužů, z toho u 297 byla zjištěna zvýšená hladina. U takto detekovaných pojištěnců bylo provedeno vyšetření na FPSA. U podezřelých byla provedena biopsie pod ultrazvukovou kontrolou s následným histologickým vyšetřením.


Příspěvek na andrologickou léčbu Finanční příspěvek ve výši 500,-- Kč byl určen na perorální terapii pro muže ve věku od 40 do 65 let prostřednictvím v ČR registrovaných léčivých přípravků, které nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. V průběhu roku 2005 byl příspěvek poskytnut celkem 93 pojištěncům. Podpora moderních léčebných metod Operace prolapsů anu, vnitřních hemoroidů a rektokély Longovou metodou Jedná se o léčebnou metodu prostřednictvím šicího stapleru, ke kterému neexistuje platný výkon v sazebníku výkonů. Celkem tuto metodu využilo 78 pojištěnců. Přínosem této metody je menší krevní ztráta, lepší hojení, menší bolestivost, kratší doba hospitalizace. Podpora zlepšené diagnostiky změn na očním nervu Prostřednictvím vyšetření speciálním očním laserem jsou zachyceny změny na očním nervu zejména u počínajícího zeleného zákalu. Vyšetření využilo celkem 297 pojištěnců. Příspěvek na plastikovou sádru Finanční příspěvek do výše 300,-- Kč byl určen pojištěncům na úhradu plastikové odlehčené sádry. V průběhu roku 2005 jej využilo celkem 194 pojištěnců. Metoda CRP pro vyloučení preskripce antibiotik Jedná se o vyšetření z kapky krve přímo v ordinaci praktického lékaře na určeném přístroji, který s dostatečně vysokou pravděpodobností rozliší bakteriální infekci od infekce virové. V roce 2005 nebyla tato metoda hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tato metoda byla v roce 2005 použita celkem 2 117 krát. Podpora léčby obezity Program je koncipován jako příspěvek na léčbu prostřednictvím účinku preparátu Xenical a Meridia, a to v rámci tří nebo šestiměsíčního cyklu u pojištěnců, kteří z důvodů dalších zdravotních komplikací nemohou výrazně zredukovat váhu. V rámci kratšího cyklu přispívala ZPŠ na 1 ze 3 preparátů, v rámci půlročního cyklu na 2 ze 6 preparátů. Celkem byl poskytnut příspěvek na 87 preparátů.

Podpora preventivních aktiv na odhalení závažných onemocnění a podpora edukace pojištěnců

Prevence kolorektálního karcinomu Preventivní program byl určen pojištěncům mladším 50 let, na které se nevztahuje vyšetření na okultní krvácení v rámci preventivní prohlídky u praktických lékařů. V průběhu roku 2005 se programu účastnilo celkem 299 pacientů. U 8 pacientů bylo vykázáno pozitivní vyhodnocení testu a následně prošli vyšetřením u


gastroenterologa. Tři pacienti byli hospitalizováni pro diagnózu nemoc střev, u dvou pacientů byla provedena koloskopie. U jednoho byl diagnostikován zhoubný nádor tlustého střeva a je sledován v gastroenterologické ambulanci. Prevence onemocnění štítné žlázy V roce 2005 byl nově zaveden preventivní program určený ženám od 30 let a mužům od 50 let, prováděn u registrujících praktických lékařů jako odběr krve na vyšetření hormonu štítné žlázy. Prostřednictvím specifických kódů je sledován pozitivní či negativní záchyt. Do programu se zapojilo celkem 1 351 pojištěnců, pozitivní záchyt byl zjištěn u 309 pojištěnců. Vyšší čerpání bylo způsobeno větším počtem a zájmem pojištěnců, než bylo předpokládáno. Plavání kojenců a batolat Finanční příspěvek ve výši 500,-- Kč byl určen na plavání kojenců a batolat do 3 let věku. V průběhu roku 2005 byl poskytnut celkem 640 pojištěncům. Příspěvek na pohybové aktivity Finanční příspěvek byl určen pro pojištěnce na stanovené pohybové aktivity ve výši 300,-- Kč, vyjma aktivit v letních prázdninových měsících. V průběhu roku jej čerpalo celkem 7 856 pojištěnců. Podpora bezpříspěvkového dárcovství krve krevních derivátů Aktivita byla realizována prostřednictvím předávání vitamínového preparátu Spektrum ABC po každém bezpříspěvkovém odběru krve nebo krevních derivátů na odběrových stanicích. V průběhu roku 2005 bylo poskytnuto celkem 8 655 vitamínových preparátů. Důvodem vyššího čerpání byl zvýšený počet odběrů krve a krevních derivátů na odběrových stanicích. Příspěvek nejaktivnějším dárcům krve – nositelům Zlatého kříže Finanční příspěvek v maximální výši 2 000,-- Kč získalo v roce 2005 celkem 7 nositelů Zlatého kříže. Konzultace ON LINE Tento program dává pojištěncům možnost konzultace přes internetové stránky ZPŠ s odbornými lékaři dle zadaného strukturovaného dotazu. V průběhu roku 2005 využilo této služby celkem 123 pojištěnců. Dotazovalo se 54 mužů a 69 žen. Dle věku tázaných do 20 let 15 mužů a 14 žen, od 21 do 40 let 30 mužů a 50 žen, nad 40 let 9 mužů a 5 žen. Podle oborů bylo nejvíce dotazů – 30 na oblast interní, 20 dotazů z oblasti kožní, 17 dotazů z oblasti psychiatrie, 12 dotazů z oblasti oftalmologie, 10 dotazů z oblasti gynekologie, 8 dotazů z oblasti ORL, 6 dotazů z oblasti urologie, neurologie a pediatrie, 3 dotazy z oblasti chirurgie a stomatologie a 2 dotazy z oblasti ortopedie. Podpora jednorázových akcí pro děti Na tuto aktivitu nebyly v roce 2005 čerpány žádné finanční prostředky.


4.7.1 Zdravotní péče čerpaná z fondu prevence Tabulka Vz 2005 Preventiv. péče – 16 „Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence“ Počet Rok 2004 Rok 2005 Rok 2005 % %

Řádek Účelová položka účastníků

1) skutečnost ZPP skutečnost 2005/2004 2005/2005

2) 2) skuteč. skut./plán

1. Náklady na zdravotní programy 3) 6 818 16 465 10 623 155,8 64,5

očkování proti klíšťové encefalitidě 544 900 607 111,6 67,4 očkování proti chřipce 431 700 887 205,5 126,6 očkování proti hepatitidě B, A + B 241 100 174 72,2 173,8 očkování proti meningokoku typu C 0 300 437 100,0 145,5 prevence karcinomu prsů 330 480 578 175,3 120,5 prevence kolorektálního karcinomu 26 150 18 68,8 11,9 podpora prev. prohlídek s přísp. 2 917 2 400 2 546 87,3 106,1 prevence karcinomu prostaty 127 200 151 118,7 75,4 prevence onemocnění štítné žlázy 0 50 68 100,0 135,2 podpora gynekologických prohlídek 768 1 000 767 99,9 76,7 plavání kojenců dětí do 3 let 0 500 320 100,0 63,9 podpora motivace k péči o chrup 0 600 1 781 100,0 296,8 příspěvek na pohybové aktivity 1 432 9 000 2 270 158,6 25,2 podpora prev. prohlídek sportovců 2 60 20 1010,0 33,7 podpora prohlídek studentů 0 25 0 0,00 0,0

2. Náklady na ozdravné pobyty 3) 158 695 1 060 410 59,0 38,7

ozdr.pobyt pro děti s neur.,onk.,dých., kůže 118 470 750 177 37,7 23,6 ozdr. pobyty pro dárce krve a kost. dřeně 40 225 310 233 103,6 75,2

3. Ostatní činnosti 3) 5 977 8 310 4 951 82,8 59,6

odstranění vad chrupu 396 600 188 47,4 31,3 příspěvek nositelům Zlatého kříže 0 40 13 100,0 32,3 vitamíny pro bezp. dárce krve 642 650 684 106,6 105,2 podpora léčby obezity 203 500 184 90,6 36,8 podpora jednorázových akcí pro děti 1 506 300 0 0,0 0,0 příspěvek na vit. prep. pro těhotné 151 300 165 109,1 54,8

přísp. na paruku po onkol.léčbě u žen 128 200 136 106,6 68,2 podpora nových léčebných metod 860 2 270 1 172 136,2 51,6 konzultace on-line 21 50 28 135,0 55,6 příspěvek na obruby a kont. čočky 328 300 342 104,1 113,8 příspěvek na andrologickou léčbu 32 100 46 143,1 45,5 program zlepšené péče o matku a dítě 1 710 3 000 1 995 116,7 66,5

4. Náklady na preventivní zdravotní péči celkem 4) 13 490 25 835 15 984 118,5 61,9

VZ 2005-prev.péče-16


Poznámky k tabulce: VZ 2005-prev.péče-16 1) Zdravotní pojišťovna vykazuje pouze u ozdravných pobytů k 31. 12. sledovaného období. 2) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 3) Zdravotní pojišťovna uvede jmenovitě jednotlivé druhy programů nebo činností. 4) Vazba na údaje tabulky č. 7 oddíl A III ř. 1 mínus údaje oddílu A II ř. 4 plus oddíl A III ř. 5. Komentář k tabulce Vz 2005 Preventiv. péče – 16 „Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence“ Tabulka VZ 2005 - prev.péče - 16 uvádí skutečné náklady v roce 2004, plánované náklady pro rok 2005 v ZPP a náklady v roce 2005. Z uvedené tabulky vyplývá, že plánované náklady z fondu prevence nebyly v roce 2005 vyčerpány. 4.7.2 Zdravotní péče hrazená z jiných zdrojů ZPŠ nemá další péči hrazenou z jiných zdrojů.


5. Pojištěnci zdravotní pojišťovny a jejich pohyb v roce 2005 5.1 Pojištěnci (porovnání vývoje s údaji ZPP 2005, komentář) Interní tabulka - Přehled o pojištěncích

Rok Název ukazatele

2004 Skut. 2005 ZPP 2005 Skut.

Index

Osob a b c c / a c / b

Počet pojištěnců k poslednímu dni sledovaného období 126 273 130 030 127 391 1,01 0,98

z toho: státem hrazeni 67 393 67 829 67 701 1,00 1,00

Průměrný počet pojištěnců za sledované období 125 100 128 180 126 750 1,01 0,99

z toho: státem hrazeni 66 945 67 581 67 660 1,01 1,00

v tom: do 60 let 46 220 46 735 46 502 1,01 1,00

nad 60 let 20 725 20 846 21 158 1,02 1,02

Komentář k interní tabulce – Přehled o pojištěncích Interní tabulka „Přehled o pojištěncích“ pro potřeby porovnání dosažené skutečnosti roku 2005 s údaji v ZPP na rok 2005 a dosažené skutečnosti roku 2004 obsahuje zároveň i indexy nárůstu. Jak je z tabulky patrné, nebyly naplněny plánované hodnoty počtu pojištěnců k poslednímu dni sledovaného období, ani hodnoty průměrného počtu pojištěnců. ZPP pro rok 2005 vycházel z předpokládaného navýšení počtu pojištěnců ZPŠ v oblasti Kvasin, kde byl plánován masivní nábor nových zaměstnanců pro firmu Škoda Auto, a. s. Tento nábor se v avizovaném měřítku neuskutečnil, firma přesunula požadavky na nový personál na rok 2006. K mírnému nárůstu oproti plánu došlo v kategorii státem hrazených pojištěnců a to zejména ve věkové struktuře nad 60 let.


5.1.1 Přehled o pojištěncích

Část tabulky VZ 2005 Zuk-1 týkající se pojištěnců

Měr. 1) 1)

Ř. číslo Ukazatel jedn.

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

I. Pojištěnci

1 Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období 2) osob 130 030 127 391 97,97

1.1 z toho: státem hrazeni osob 67 829 67 701 99,81

2 Průměrný počet pojištěnců za sledované období 3) osob 128 180 126 750 98,88

2.1 z toho: státem hrazeni osob 67 581 67 660 100,12 v tom: do 60 let osob 46 735 46 502 99,50 nad 60 let osob 20 846 21 158 101,50

Doplňující údaje k řádkům 1, 2, 5 a 6.

k 1.1 z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie osob 996 xk 2.1 z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie osob 914 xk 5 z toho ve Fondu majetku (FM) tis.Kč k 6 z toho ve Fondu majetku (FM) tis.Kč

5.1.2 Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát Oproti roku 2004 byla opět posílena kategorie státem hrazených pojištěnců. K výraznějším procentním posunům ve směru nárůstu došlo v kategorii 60 - 65 let jednak stárnutím populace a zároveň i příchodem nových pojištěnců v této věkové kategorii, což koresponduje s údaji v tabulce VZ 2005 Zuk-1. Další pozitivní odchylkou je kategorie dětí ve věkové skupině 0 - 5 let, která kopíruje současnou křivku porodnosti v ČR. 5.2 Pohyb pojištěnců Porovnání indexu nárůstu počtu pojištěnců k 31. 12. 2005 oproti roku 2004 u státem hrazených kategorií koresponduje s níže uvedenou tabulkou VZ 2005 - Vývoj počtu pojištěnců dle věkové struktury. Rozlišujeme-li nárůst dle pohlaví, výraznější odchylka byla zaznamenána až ve věkové kategorii 75 - 80 let u mužů, kdy index vystoupil na 1,02 oproti roku 2004, avšak u žen v této věkové kategorii klesl na 0,99. Index další věkové kategorie od 85 let + byl naopak vyšší, u žen v hodnotě 1,01 a v hodnotě 0,94 u mužů. Nejvyšší procento nárůstu však bylo dosaženo ve věkové skupině 30 - 35 let, tak jako v roce 2004, index 2005/2004 u mužů i žen 1,07.


Analýzou bylo zjištěno, že posílení v této kategorii bylo způsobeno ze 37,19 % příchody nových pojištěnců, kterých se zaregistrovalo 276. Nejnižším indexem 0,96 byla ohodnocena věková skupina 70 - 75 let. Snížení počtu pojištěnců v této věkové skupině bylo z 91 % z důvodu úmrtí, kdy ze 166 odhlášených byla registrace z důvodu úmrtí ukončena 151 pojištěncům. Další oslabenou skupinou s indexem 0,96 byla věková skupina 45 - 50 let. Následujícím rozborem byly zjišťovány důvody poklesu počtu pojištěnců v uvedené kategorii. Z celkového úbytku 294 osob bylo 69 odchodů. Dalším šetřením dle důvodu odchodu došlo k ukončení pojistného vztahu u 30 pojištěnců z důvodu úmrtí a ve 22 případech na základě ukončení pracovního poměru cizinců a jejich odchodu z ČR. Z rozboru vyplývá, že pouze 17 pojištěnců v této skupině odešlo k jiné zdravotní pojišťovně. Ostatní osoby byly převedeny do vyšší věkové kategorie. Věková struktura pojištěnců zachovává strukturu předcházejících období a odpovídá demografické struktuře obyvatel ČR. Porovnání vývoje počtu pojištěnců vychází z tabulky uvedené ve zvláštní části výroční zprávy, kapitola 11.2.


6. Tvorba a čerpání fondů zdravotní pojišťovny ZPŠ vycházela při zpracování ekonomické části výroční zprávy z následujících zákonů, norem a metodických doporučení, platných pro sledované účetní období: zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších

zdravotních pojišťovnách ve znění pozdějších předpisů; zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění ve znění pozdějších

předpisů; zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění ve znění

pozdějších předpisů; Vyhláška MF ČR č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení

okruhu a výše příjmů a výdajů fondů zdravotního pojištění, podmínky tvorby, užití a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotní pojišťovny, včetně propočtu tohoto limitu, ve znění platném pro rok 2005;

zákon o účetnictví ve smyslu vyhlášky č. 503/2002 Sb., ve znění platném k 1. 1. 2005;

metodika zpracování a předkládání výročních zpráv činných zdravotních pojišťoven pro rok 2005.

ZPŠ v roce 2005 tvořila tyto základní fondy: základní fond zdravotního pojištění; rezervní fond; provozní fond; sociální fond; fond majetku, fond reprodukce majetku; fond prevence.

Hospodaření na fondech je sledováno ze dvou pohledů, z hlediska tvorby a čerpání fondu a z hlediska příjmů a výdajů na běžných účtech fondů. Zdravotní pojišťovny jsou povinny vést podvojné účetnictví, to znamená účtovat o výnosech a nákladech do období, se kterým tyto bezprostředně souvisejí. Podstatou přehledu o hospodaření v části A tabulek fondů je tedy přehled o hospodaření pojišťovny v účetním vyjádření. Tabulky v částech A tvoří předpisy pohledávek a závazků za sledované účetní období a počáteční a konečné zůstatky fondů jsou vyjádřením účetního stavu, tj. včetně pohledávek a závazků ZPŠ. V části B je uspořádán přehled o toku finančních prostředků na běžných účtech jednotlivých fondů za období mezi 1. 1. a 31. 12. sledovaného období, bez ohledu na to, zda tyto příjmy a výdaje se sledovaným obdobím souvisely nebo byly realizovány s časovou prodlevou z období minulých (např. pozdní úhrada


pohledávky, která byla výnosem v minulém období, úhrada zdravotní péče vyúčtované za minulé období, uhrazené následně ve sledovaném období), nebo zda šlo o přesun mezi jednotlivými fondy. Konečné zůstatky v části B jsou skutečné finanční prostředky na běžných účtech k 31. 12. sledovaného roku, které však v žádném případě nelze chápat v plné míře jako volné finanční prostředky. Pro komplexní posouzení je nutno provést podrobnější rozbor struktury pohledávek a závazků, které s porovnávanými konečnými zůstatky částí A i B přímo souvisejí.


6.1 ZFZP – Základní fond zdravotního pojištění Tabulka VZ 2005 ZFZP-2 „Základní fond zdravotního pojištění“

A. ZFZP 1) 1) %

Tvorba a čerpání ve sledovaném období

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

2005skuteč./ZPP

2005

tis. Kč tis. Kč I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 273 086 331 882 121,5

II. Tvorba celkem = zdroje 1 985 160 2 051 356 103,3

1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1odst.1 písm. a) vyhlášky o fondech 1 897 720 1 932 898 101,9

2

Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech 75 640 106 125 140,3

3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 2 526

4 Náhrady škod podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech 5 500 6 240 113,5

5 Úroky získané hospodařením se ZFZP podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 2 500 2 835 113,4

6 Ostatní pohledávky podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech 60

7 Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech 2 000

8

Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 1 odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech

9 Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince 2) na základě mezinárodních smluv 1 000 672 67,2

10 Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech

11

Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech

Příjem úhrady od zahraniční pojišťovny za zálohově uhrazenou zdravotní péči cizincům na základě mezinárod. smluv o ZP podle § 1 odst. 1 f) vyhl. č. 418/03 Sb. 800

III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: 2 036 128 2 053 985 100,9

1

Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech 1 944 850 1 946 300 100,1

z toho:

1.1

závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 3) 1 500 649 43,3


A. ZFZP 1) 1) %


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

2005skuteč./ZPP

2005 tis. Kč tis. Kč

2 Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech

3 Předpis přídělů do jiných fondů (3.1 +3.2 +3.3 +3.4) 78 837 80 905 102,6 v tom:

3.1 - do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech 1 922 1 718 89,4

3.2 - do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech 4) 74 415 76 352 102,6

3.3 - do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech 5) 2 500 2 835 113,4

3.4

Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle §1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech

4 Předpis příspěvku do zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech 6) 5 266 5 272 100,1

5 Odpis pohledávek podle § 1 odst. 5 vyhlášky o fondech 3 000 17 768 592,3

6

Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními za cizince 2), včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech 675 645 95,6

7 Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech 3 500 3 091 88,3

8 Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech 4

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III 222 118 329 253 148,2

B. Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP)

1) 1) %

Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 1 odst. 7 vyhlášky o fondech

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

2005skuteč./ZPP 2005

tis. Kč tis. Kč

I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 141 736 162 764 114,8

II. Příjmy celkem: 1 966 150 2 028 401 103,2

1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech 1 877 500 1 896 802 101,0

2

Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech 76 500 106 125 138,7

3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 2 526

4 Náhrady škody podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech 4 300 6 342 147,5

5 Úroky získané hospodařením podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 2 500 2 835 113,4

6 Ostatní příjmy podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech



1) 1) %


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.


tis. Kč tis. Kč

7 Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech 4 500 13 644 303,2

8

Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 1odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech

9

Příjem od zahraniční pojišťovny podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince 2) na základě mezinárodních smluv 500 127 25,4

10 Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech 350

11

Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech

12 Příjem půjček na posílení ZFZP 13 Příjem úvěrů na posílení ZFZP

14 Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP

III. Výdaje celkem: 2 015 395 2 044 994 101,5

1

Výdaje za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech

1 926 300 1 953 715 101,4

z toho:

1.1

výdaje za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 3) 2 500 649 26,0

2 Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech

3 Příděly do jiných fondů (3.1 + 3.2 +3.3 +3.4) 80 338 82 635 102,9 v tom:

3.1 - do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech 4) 1 922 2 169 112,9

3.2 - do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech 5) 75 916 77 199 101,7

3.3 - do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech 2 500 3 267 130,7

3.4

Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle § 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech

4 Příspěvek do zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech 6) 4 882 4 879 99,9

5

Výdaje za poskytnutou zdravotní péči fakturovanou tuzemským zdravotnickým zařízením za cizince 2), včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech 675 645 95,6

6

Bankovní poplatky za vedení účtu základního fondu a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech 3 200 3 116 97,4

7 Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech 4

8 Splátky půjček na posílení ZFZP



1) 1) %


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.


tis. Kč tis. Kč

9 Splátky úvěrů na posílení ZFZP

10 Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP


C. Specifikace ukazatele B II 1) Rok 2005

ZPP Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

1 Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů 1 790 750 1 786 344 99,8

2 Příjmy z pojistného od osob samostatně výdělečně činných 79 470 100 873 126,9

3 Příjmy z pojistného od ostatních plátců (osob bez zdanitelných příjmů + případné další platby) 7 280 8 773 120,5

4 Neidentifikovatelné platby od různých typů plátců 812

5 Součet řádků C ř. 1 až C ř. 4 1 877 500 1 896 802 101,0

Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu (ZF) za sledované období splatný nejpozději k 31. 1. následujícího období.

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

Rok Propočtová základna pro výpočet ZF v tis. Kč tis. Kč tis. Kč 1993 199 396 199 396 1994 419 205 419 205 1995 578 640 578 640 1996 653 436 653 436 1997 737 730 737 730 1998 880 502 880 502 1999 1 114 231 1 114 231 2000 1 246 694 1 246 694 2001 1 477 277 1 477 277 2002 1 678 041 1 678 041 2003 1 755 542 1 755 542 2004 1 897 395 1 911 292

Průměr z výdajů základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) ve sledovaném období 7) 1 053 174 1 054 332

Odvod do ZF=0,5 % z průměrných výdajů ZFZP 5 266 5 272 VZ 2005-ZFZP-2


Doplňující tabulka k údajům zahrnutým v ZFZP oddílu B Údaje o skutečném průběhu postoupení vybraných pohledávek zdravotních pojišťoven na ČKA podle usnesení PSP ČR č. 1872/2005.

1 Příjem prostředků za postoupení pohledávek za plátci pojistného ř .1a+ ř. 1.b

na ČKA odsouhlaseného usnesením vlády č. 871 dne 7. 7.2005,

č. 1080/2005 a potvrzené usnesením PSP ČR č. 1872/2005 tis. Kč 5 734 z toho (t.j. z ř. 1) :

1.a za postoupené pohledávky za pojistným tis. Kč 3 2081.b za postoupené pohledávky za příslušenstvím tis. Kč 2 526

1.b.1 z ř. 1 b : ponecháno k využití na ZFZP tis. Kč 2 5261.b.2 součást bankovního účtu Fprev tis. Kč

1.b.2.1 z ř. 1.b.2. : nepoužito v příslušném roce

Tabulka navazuje na údaje BÚ ZFZP a F prev a zůstatky jejich BÚ.

VZ 2005-ZFZP-2 Poznámky k tabulce: Tabulka vychází z toho, že veškeré toky finančních prostředků byly mezi ZP a ČKA uzavřeny k 31. 12. 2005. Pokud by např. některá ZP neobdržela k 31. 12. 2005 veškeré finanční prostředky (a nebyly ani uvedeny jako peníze na cestě) uvede v komentáři pod tabulkou kolik finančních prostředků obdržela až po 1. 1. 2006, tj. o kolik finančních prostředků jsou příjmy ZFZP, nebo Fprev a zůstatky BÚ těchto fondů v roce 2005 nižší . 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Pojem "cizinec" se vztahuje i na pojištěnce ČR, jehož úhrada poskytnuté zdravotní péče se

provádí nebo je kryta finančními zdroji některé zahraniční pojišťovny, v souladu s platnými smlouvami EU.

3) Řádky 1.1 v oddílech A III a B III obsahují výdaje na zdravotní péči za pojištěnce podle § 14 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

4) Propočet limitu přídělu podle § 7 vyhlášky je vázán na údaje rozvrhové základny propočtené z oddílu B II ZFZP.

5) Pokud zdravotní pojišťovna účtuje úroky, pokuty, penále a přirážky do ZFZP a následně provádí převod ze ZFZP do fondu prevence, bude k tomuto účelu využívat jak oddíl A III ř. 3.3, tak i oddíl B III ř. 3.3.

6) Příspěvek do ZF se provádí podle § 22 a) odst. 3 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

7) Do propočtu budou zahrnuty celé roky činnosti zdravotní pojišťovny do konce roku předcházejícího sledovanému období. Údaje za předchozí roky budou převzaty ze schválených výročních zpráv . Nově propočtené údaje budou zahrnovat výdaje na zdravotní péči z oddílu B III ř. 1 a uskutečněný převod do provozního fondu oddílu B III ř. 3.2 (u VoZP ČR i oddíl B III ř. 3.4).


Komentář k tabulce VZ 2005 ZFZP-2 „Základní fond zdravotního pojištění“

V části A je fond tvořen především předpisy plateb pojistného na ř. A/II./1. Plánovaný objem výnosů z pojistného na veřejné zdravotní pojištění byl překročen o 1,85 %. Použitelný objem výnosů stále ještě v roce 2005 výrazně navýšily výnosy z přerozdělení pojistného na ř. A/II./2. Postup při přerozdělování pojistného v prvním přechodovém roce v rámci legislativních změn přerozdělování ze 65 % vycházel z původního postupu přerozdělování 60 % vybraného pojistného na základě struktury pojištěnců dle stáří v limitu 60 let. Z tohoto pohledu výhodná struktura pojištěnců ZPŠ pro tento postup byla již v minulosti příznivá a výrazně posunula participaci ZPŠ na objemech prostředků určených k přerozdělení. Tento trend se projevil i ve sledovaném roce. V roce 2005 přerozdělení zvýšilo výnos ZPŠ proti předpisu plátcům o 5,5 %. Dalším zdrojem tvorby fondu jsou předpisy regresů na ř. A/II./4, které jsou uplatňovány v souladu s ustanovením zákona č. 48/1997 Sb., § 55. Tento příjem nelze předem predikovat, jeho výše je odvislá od objemu péče předepsané k náhradě viníkovi újmy na zdraví druhé osoby. Jako tvorba, ale zároveň i čerpání fondu, se projevuje objem úroků, získaných hospodařením s volnými prostředky základního fondu v průběhu roku. Úroky z termínovaných vkladů jsou použity jako zdroj fondu prevence. Jejich objem je vyjádřen na ř. A/II./5. Největším objemem čerpání základního fondu zdravotního pojištění jsou věcné dávky zdravotní péče předepsané ve sledovaném období. Částka objemu nákladů, vynaložených na zdravotní péči, je uvedena na ř. A/III./1 včetně dohadných položek, které byly zúčtovány jako předpoklad doplatku zálohových plateb lůžkovým zdravotnickým zařízením ve 2. pololetí 2005. Tato částka je v přímé vazbě k tabulce zdravotní péče dle segmentů VZ 2005-12. Základní fond zdravotního pojištění je zdrojem pro naplnění ostatních fondů zdravotní pojišťovny. Tuto skutečnost vyjadřují položky přídělů do fondů sumarizované na ř. A/III./3, které na následujících řádcích obsahují předpisy objemů přídělů jednotlivým fondům dle platné legislativy. Specifikace propočtů je součástí komentářů k jednotlivým fondům. Finanční vyrovnání fondů proběhne po ukončení roční závěrky za rok 2005 v 1. čtvrtletí roku 2006. Řádek A/III./4 slouží k předpisu odvodu zajišťovacímu fondu dle zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, jehož propočet je součástí tabulky základního fondu zdravotního pojištění. Na ř. A/III./5 je uveden objem nevymahatelného dlužného pojistného, odepsaného na základě rozhodnutí ZPŠ o odstranění tvrdosti zákona dle postupu uvedeného v kapitole 4.3.4., dále pojistné prominuté Rozhodčím orgánem ZPŠ a pojistné prominuté na základě námitky plátce o promlčení pohledávky. Informace o úhradách za cizí státní příslušníky v rámci smluvních ujednání Evropské unie jsou uvedeny na ř. A/III./6. Hodnocení vzájemných vztahů v rámci Evropské unie je zatím dle vykazovaného objemu velmi problematické. Nákladem základního fondu zdravotního pojištění jsou také bankovní a jiné poplatky za správu běžných účtů v peněžních ústavech. V oddílu B jsou v příjmové části na ř. B/II./1 zahrnuty skutečně přijaté prostředky, odvedené plátci pojistného jako pojistné z veřejného zdravotního pojištění na


příslušný účet. Tedy veškeré prostředky, které prošly bankovním účtem základního fondu zdravotního pojištění v rámci období od 1. 1. do 31. 12. 2005. Na ř. B/II./2 jsou uvedeny skutečně finančně přijaté prostředky z přerozdělení za uvedené období. Obsah řádků B II./3, 4, 5 odpovídají části A a textu řádků. Převody finančních prostředků z jiných fondů nař. B/II./7 jsou z převážné části vyjádřením vyrovnání úhrad zdravotní péče s fondem prevence při chybném účtování zdravotnických zařízení. Jedná se o úhradu zdravotních programů, které byly vyúčtovány v rámci zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Hlavním výdajem základního fondu zdravotního pojištění na ř. B/III./1 jsou úhrady zdravotní péče bez ohledu na jejich příslušnost k jednotlivým obdobím, nejen tedy za rok 2005, ale i minimálně roku předcházejícího a bez ohledu na reálnost objemu úhrad zdravotní péče (zálohy) v rámci financování zdravotnických zařízení a jeho konečného vyúčtování. Převod finančních prostředků na bankovní účty jednotlivých fondů na ř. B/III./3.1, 2, 3 neodpovídají přepisům z části A, ale vyjadřují skutečně převedené prostředky v průběhu roku, které představují např. příděl za předešlý rok nebo jeho vyrovnání, zálohové platby, apod. Na ř. B/ III./3.1 je úplný příděl do rezervního fondu za rok 2004. U provozního fondu na ř. B/III./3.2 je příděl provoznímu fondu, který se skládá ze dvou částí. Za rok 2004 zbylo k doplnění fondu do propočteného limitu 2 376 tis. Kč. Zbytek částky je zálohová platba na rok 2005, která bude opět vyrovnána v 1. čtvrtletí 2006. Převod na fond prevence na ř. B/III./3.3 tvoří zinkasované úroky z termínovaných vkladů při hospodaření s dočasně volnými finančními prostředky základního fondu zdravotního pojištění. Úhrada do zajišťovacího fondu na ř. B/III./4 je úhradou za rok 2004, placenou v lednu 2005 dle platné legislativy. Výdaje na ř. B/III./6 obsahují uhrazené bankovní poplatky a poštovné související se základním fondem zdravotního pojištění. Přílohou tabulky základního fondu zdravotního pojištění je bilance konečného vlivu postoupení pohledávek ČKA v rámci celkového vyúčtování. Všechny prostředky získané odkoupením pohledávek ČKA jsou příjmem základního fondu zdravotního pojištění.


6.1.1 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Tabulka VZ 2005 – 12 zdrav. náklady dle segm. „Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů“ Ř. Ukazatel m. j. Rok 2004 Rok 2005 Rok 2005 % % skutečnost ZPP skutečnost 2005/2004 2005/2005 1) 1) skuteč. skut./plán

I.

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění 2) (součet ř.1 - 10) tis. Kč 1 809 482 1 944 850 1 946 300 107,6 100,1

v tom: 1. na ambulantní péči celkem (zdravotnická

zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou se nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) tis. Kč 371 470 383 210 387 716 104,4 101,2

z toho:

1.1 na stomatologickou péči (odbornosti 014 - 015, 019) tis.Kč 98 782 101 800 103 575 104,9 101,7

1.2 na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) tis. Kč 97 876 100 800 101 745 104,0 100,9

1.3 na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) tis. Kč 21 977 23 350 22 151 100,8 94,9

1.4 na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918) tis. Kč 23 391 23 900 23 780 101,7 99,5

1.5 na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) tis. Kč 37 405 37 500 40 247 107,6 107,3

1.6 na domácí zdravotní péči (odbornost 925) tis.Kč 7 778 7 160 8 557 110,0 119,5

1.7 na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené v řádku 2 tis. Kč 84 261 88 700 87 661 104,0 98,8

2. na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) tis. Kč 883 412 956 540 973 794 110,2 101,8

2.1 nemocnice tis. Kč 787 427 870 530 863 333 109,6 99,2

2.2 odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústav s výjimkou zdravotnických zařízení uvedených v řádku 2.3 a 2.4) tis. Kč 52 716 40 460 60 285 114,4 149,0

2.3 léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00024) tis.Kč 32 239 35 700 39 282 121,8 110,0

2.4 ošetřovatelská lůžka (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00005) tis. Kč 11 030 9 850 10 894 98,8 110,6

3. Náklady na lázeňskou péči tis. Kč 42 027 50 200 36 617 87,1 72,94. Náklady na péči v ozdravovnách tis. Kč 708 1 850 635 89,7 34,3


Ř. Ukazatel m. j. Rok 2004 Rok 2005 Rok 2005 % %

skutečnost ZPP skutečnost 2005/2004 2005/2005


5. Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř. 2 a z ř. 1)

tis. Kč 14 240 15 000 13 681 96,07 91,21

6. Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne)

tis. Kč 12 232 12 150 13 804 112,85 113,61

7. Náklady na léky vydané na recepty celkem: tis. Kč 437 087 472 000 463 614 106,07 98,22

v tom:

7.1 předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení)

tis. Kč 261 122 274 700 275 657 105,57 100,35

7.1.1 z toho: u praktických lékařů tis.Kč 179 735 186 800 188 739 105,01 101,047.1.2

u specializované ambulantní péče tis.Kč 81 387 87 900 86 918 106,80 98,88

7.2 předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních

tis. Kč 175 965 197 300 187 957 106,81 95,26

8. Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem

tis. Kč 46 464 47 900 51 798 111,48 108,14

v tom :


tis. Kč 22 118 22 050 25 433 114,99 115,34


tis. Kč 24 346 25 850 26 365 108,29 101,99

9. Náklady na léčení v zahraničí 3) tis. Kč 711 1 500 649 91,28 43,27

10. Ostatní náklady na zdravotní péči (které nelze zařadit do předchozích bodů - do vysvětlivek uvést, co zahrnují)

tis. Kč 1 131 4 500 3 992 352,96 88,71

II. Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů 4) tis.Kč 13 623 25 835 15 984 117,33 61,87

III. Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.) tis.Kč 1 823 105 1 970 685 1 962 284 107,63 99,57

VZ 2005-z.n.dle seg.-12

Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulativně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 základního fondu zdravotního pojištění. 3) Zdravotní pojišťovny vykazují náklady na léčení v zahraničí podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o

fondech . Údaj vychází z oddílu A III ř. 1.1 tabulky č. 2. 4) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 tabulky č. 7, oddílu A ř. A III tabulky č. 9, 10 a 11.


Komentář k Tabulce VZ 2005 – 12 zdrav. náklady dle segm. „Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů“ Nárůst celkových nákladů na zdravotní péči mezi roky 2004 a 2005 představuje finanční částku ve výši 136 818 tisíc Kč (7,6 %). Při porovnání skutečnosti zdravotních nákladů v roce 2005 a plánovaných nákladů ve ZPP na rok 2005 došlo k mírnému překročení, a to o necelých 0,1 %. Při hodnocení nákladů je nezbytné brát v úvahu výsledky Dohodovacích řízení o cenách na jednotlivá pololetí roku 2005 a v důsledku nedohod u jednotlivých segmentů platnost Vyhlášky MZ ČR č. 50/2005 ze dne 25. 1. 2005, kterou se řídilo financování segmentu poskytovatelů lůžkových zařízení akutní a následné péče v obou pololetích roku 2005 a segmentu poskytovatelů ambulantních specialistů v 1. pololetí 2005. Na nedostatky a nepřesnosti uvedené vyhlášky byla upozorněna Správní a Dozorčí rada ZPŠ. Platná ustanovení vyhlášky umožnila vyšší nárůst v oblasti akutní péče a zejména oproti ostatním segmentům neúměrný nárůst úhrad u následné péče. Vyhláška neobsahovala regulace na předepisované léky a zdravotnické prostředky u lůžkových zařízení. Oblast ambulantní péče Meziroční nárůst v této oblasti představuje částku ve výši 16 246 tis. Kč (4,4 %), ve vztahu k této části ve ZPP 2005 je to překročení o 1,2 %. Rozbor hodnocení nákladovosti u jednotlivých ambulantních segmentů je uveden dále. Stomatologická péče V této části došlo meziročně k navýšení o 4,8 mil. Kč (4,8 %), ve vztahu ke ZPP se jedná o překročení o 1,2 %. Nárůst nebyl zaznamenán v oblasti materiálových nákladů, projevil se v oblasti výkonů, zejména v oblasti preventivních výkonů a výkonů bezprostředně následujících a souvisejících s preventivní prohlídkou. Z hlediska frekvence preventivních vyšetření došlo k meziročnímu nárůstu o 7,5 %. V roce 2004 se prevence finančně podílela na celkových nákladech 28 %, v roce 2005 se prevence podílela 32 %. Nárůst frekvence v oblasti souvisejících výkonů, tj. např. ošetření zubního kazu se meziročně zvýšil téměř o 3 %. Péče praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost Meziroční nárůst představuje finanční částku ve výši 3,9 mil. Kč (3,9 %), ve vztahu ke ZPP 2005 došlo k překročení o necelé 1 %. Důvodem je mírné navýšení hodnoty bodu u nekapitovaných výkonů a větší podíl preventivních prohlídek a očkování spojených s nárůstem nově se rodících pojištěnců. Mezi roky 2004 a 2005 došlo k nárůstu novorozenců o 2 %.


Gynekologická péče Tato oblast péče je finančně stabilizována. Nárůst oproti skutečnosti roku 2004 je o necelé 1 % (170 tisíc Kč), odráží nárůst péče o těhotné, ZPP 2005 v této části nebyl překročen. Rehabilitační péče V této oblasti došlo k meziročnímu mírnému nárůstu o 0,4 mil. Kč (1,7 %), ve vztahu k ZPP 2005 nedošlo k překročení. Diagnostická zdravotní péče (zahrnuje laboratorní odbornosti a radiodiagnostiku v ambulantních zařízeních) Meziroční nárůst péče představuje finanční částku ve výši 2,8 mil. Kč (7,6 %), ZPP 2005 byl v této části překročen o 7,3 %. Jedná se o oblast indukované zdravotní péče. Největší podíl na nárůstu z laboratorních odborností má zvýšený počet genetických vyšetření, alergologická a imunologická vyšetření, mykologická vyšetření a cytologická vyšetření, která jsou prováděna v souvislosti s prevencí karcinomu děložního čípku. Z oblasti radiodiagnostiky jsou to zvýšená vyšetření magnetickou rezonancí indikovaná ortopedickými a neurologickými pracovišti, která není dostupná v mladoboleslavském regionu. Domácí zdravotní péče Nárůst zdravotní péče mezi roky 2004 a 2005 představuje částku ve výši 780 tis. Kč (10 %), ve vztahu ke ZPP 2006 došlo k překročení o téměř 20 %. Jedná se o indukovanou zdravotní péči pro starší a méně pohyblivé občany, kde je nutná domácí péče. Nárůst byl způsoben potřebou komplexnější a častější domácí péče u seniorů. Ostatní ambulantní specializovaná péče (zahrnuje ostatní výše neuvedené ambulantní odbornosti) V této oblasti došlo k meziročnímu nárůstu o 3,4 mil. Kč (4 %), vzhledem k ZPP 2005 nebyly plánované náklady překročeny. Nárůst byl zaznamenán na kardiologických pracovištích, alergologických pracovištích a pracovištích, kde je poskytována hemodialýza. Mezi roky 2004 a 2005 došlo k nárůstu dialýzovaných pacientů v ambulantních zařízení o 73 %.


Oblast ústavní péče Tato část zahrnuje akutní lůžkovou péči a následnou lůžkovou péči. Oblast akutní lůžkové péče Vyhláška MZ ČR č. 50/2005 Sb., umožnila zdravotnickým zařízením akutní péče, která ošetřila 50 a více pojištěnců 3% nárůstu oproti referenčnímu období a dále možnost úhrady salda nákladných pojištěnců, jejichž péče přesáhla 300 tis. Kč. Ostatní zařízení byla financována výkonovým způsobem. Meziroční nárůst v oblasti akutní lůžkové péče dosáhl částky 75,9 mil. Kč (9,6 %), ZPP 2005 nebyl v této části překročen. Z titulu nákladných pojištěnců bylo doplaceno nad rámec 103 % oproti referenčnímu období včetně dohadných položek za celé období roku 2005 částka 20 mil. Kč. Mezi nákladné pojištěnce patřili pacienti s onkologickými onemocněními, po transplantaci kostní dřeně, pacienti s invazivní kardiologickou léčbou, pacienti s implantací defibrilátorů, kochleárních implantátů, pacienti s traumatologickými onemocněními (poškození mozku, páteře, léčeni na neurochirurgických odděleních, hemodialyzovaní pacienti, pacientka s anorexií po otravě barbituráty). U největšího smluvního partnera, Klaudiánovy nemocnice Mladá Boleslav, došlo meziročně k nárůstu o 3,9 %, což ve finančním vyjádření představuje částku navýšení o 16 mil. Kč. Další nárůst ve výši 5 mil. Kč byl zaznamenán u superspecializovaného pracoviště pro nedonošené děti s nízkou porodní hmotností ÚPMD Praha, oproti roku 2004 se v roce 2005 narodila dvě dvojčata s velmi nízkou porodní hmotností a s vysokými náklady na poporodní léčbu. Oblast následné péče Tato oblast zahrnuje péči v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a v zařízeních na ošetřovatelských lůžkách. Úhrada péče v období roku 2005 byla řízena Vyhláškou MZ ČR č. 50/2005 Sb., která oproti referenčnímu období navýšila koeficientem 1,13 úhradu za všechny složky ošetřovacího dne včetně kategorie pacienta. Dopad uplatnění této vyhlášky znamenal meziroční nárůst o 14,5 mil. Kč (15 %). Podíl na zvýšení úhrad měli i pacienti léčeni na spinálních jednotkách, které jsou finančně nákladnější než klasická následná péče a pacienti po infarktech myokardu léčeni na dlouhodobé rehabilitační péči. Současně se prodlužují doby pobytu v psychiatrických léčebnách a v léčebnách dlouhodobě nemocných, a to i vzhledem ke stárnutí populace. Oblast lázeňské péče V této oblasti došlo mezi roky 2004 a 2005 k poklesu péče o 5,4 mil. Kč, což představuje snížení o 13 %, ZPP 2005 nebyl v této části vyčerpán. Důvodem bylo snížení počtu lázeňských návrhů oproti roku 2004 o 175. Z celkového počtu 1 743 schválených lázeňských návrhů bylo 1 489 návrhů na komplexní lázeňskou péči


s průměrným nákladem ve výši 22 885,-- Kč. Zbylých 254 návrhů se týkalo příspěvkové lázeňské péče s průměrnými náklady 10 000,-- Kč. Oblast péče v ozdravovnách Tato péče se týká oslabených dětí ve věku do 15 let. Meziročně došlo k poklesu o 73 tis. Kč (10 %). Důvodem je pokles předložených návrhů do ozdravoven. V roce 2005 bylo celkem 62 návrhů s průměrnými náklady ve výši 10 241,-- Kč. Doprava raněných nemocných a rodiček Charakterem se jedná o indukovanou zdravotní péči. V této oblasti došlo k snížení mezi roky 2004 a 2005 o 560 tisíc Kč (4 %), ZPP 2005 v této části nebyl vyčerpán. Důvodem je mírné snížení žádanek na dopravu a přesun dopravy směrem ke zdravotnické záchranné službě. Zdravotnická záchranná služba Meziroční nárůst péče představuje finanční částku 1,6 mil. Kč (12,8 %), ZPP 2005 byl překročen o 13, 6 %. Důvodem jsou zvýšené převozy pacientů k výkonům invazivní kardiologie na specializovaná fakultní pracoviště a částečně suplování služby LSPP, která ve večerních a nočních hodinách je nahrazována ZZS. Oblast léků a zdravotnických prostředků Jedná se o léky a zdravotnické prostředky, které jsou předepisovány na recept či poukaz. Léky Mezi roky 2004 a 2005 došlo k nárůstů nákladů na léky ve výši 26,5 mil. Kč, což představuje navýšení o 6 %. ZZP nebyl v této oblasti vyčerpán. Nejvyšší podíl na navýšení mají léky ATC skupiny L, protinádorové léky a léky ovlivňující imunitu. Tyto léky jsou předepisovány zejména na specializovaných pracovištích fakultních nemocnic a pracovištích nemocnic s onkologickým oddělením nebo stacionářem. Nejvyšší podíl na nárůstu ATC L mají cytostatiky, zejména léky TAXOL, MABTHERA, GLIVEC a NAVELBIN. Důvodem je zvyšující se počet cyklů chemoterapie i kombinací cytostatik a používání moderních, finančně nákladnějších chemoterapeutik, např. monoklonálních protilátek (MABHTERA). Další významný podíl na zvýšení v této ATC L skupině mají imunosupresiva, léky tlumící imunitní reakce organizmu, jejich použití je po transplantacích a u autoimunitních chorob a v revmatologii (léky EMBREL a REMICADE).


V pořadí druhém na navýšení se podílela ATC skupina A, k léčbě onemocnění trávicího ústrojí. Tyto léky jsou předepisovány zejména praktickými lékaři pro dospělé, nemocnicemi včetně fakultních a ambulantními specialisty. Nejvyšší podíl na nárůstu mají antacida, léky snižující překyselení žaludku a určené k léčbě žaludečních vředů. Dále antidiabetika, zejména inzulíny a jejich nové formy. Třetí nárůst ovlivňující skupinou byla ATC skupina N, léky ovlivňujících psychiku a činnost mozku. Tyto léky jsou předepisovány převážně ambulantními specialisty a praktickými lékaři pro dospělé. V menší míře jsou předepisovány v nemocnicích včetně fakultních. Z hlediska nárůstu se v této skupině nejvíce podílí analgetika, léky proti bolesti, nárůst u léku IMIGRAN, dále psychoanalpetika, léky k léčbě depresí a Alzheimerovy choroby a antiepileptika, zejména lék LYRICA, který se používá k léčbě epilepsie a k potlačení neuropatické bolesti u dospělých. Zdravotnické prostředky V této oblasti došlo mezi roky 2004 a 2005 k nárůstu nákladů o 5,3 mil. Kč (11,5 %), ZPP 2005 byl v této části překročen o 8 %. Nejvyšší podíl na nárůstu mají pomůcky pro diabetiky, mezi které patří inzulínové pumpy pro diabetiky I. typu, inzulínová pera, testační proužky, u kterých došlo dle legislativy k navýšení počtu a k rozšíření indikačních kritérií. Další podíl na nárůst mají pomůcky pro stomiky a prostředky pro inkontinentní pacienty, jako jsou pleny a plenkové kalhotky. Nárůst byl i v oblasti vozíků, kde v roce 2005 byly schváleny čtyři elektrické vozíky pro pacientky po dětské mozkové obrně a cévní mozkové příhodě.


6.1.2 Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na 1 pojištěnce

Tabulka VZ 2005 – 13 zdrav. náklady dle segm. na 1 poj. „ Průměrné náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce. Ř. Ukazatel m. j. Rok 2004 Rok 2005 Rok 2005 % %

skutečnost ZPP skutečnost 2005/2004 2005/2005 1) 1) skuteč. skut./plán

I.

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění 2) (součet ř.1 - 10) tis.

Kč 14 464 15 173 15 355 106,2 101,2 v tom: 1. na ambulantní péči celkem (zdravotnická

zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou se nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) tis.

Kč 2 969 2 990 3 059 103,0 102,3 z toho:

1.1 na stomatologickou péči (odbornosti 014 - 015, 019) tis.Kč 790 794 817 103,5 102,9

1.2 na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002)

tis. Kč 782 786 803 102,6 102,1

1.3 na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604)

tis. Kč 176 182 175 99,5 95,9

1.4 na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918)

tis. Kč 187 186 188 100,3 100,6

1.5 na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

tis. Kč 299 293 318 106,2 108,5

1.6 na domácí zdravotní péči (odbornost 925) tis.Kč 62 56 68 108,6 120,9

1.7 na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené v řádku 2

tis. Kč 674 692 692 102,7 99,9

2. na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy)

tis. Kč 7 062 7 462 7 683 108,8 103,0

2.1 nemocnice tis. Kč 6 294 6 791 6 811 108,2 100,3

2.2 odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústav s výjimkou zdravotnických zařízení uvedených v řádku 2.3 a 2.4) tis.

Kč 421 316 476 112,9 150,7

2.3 léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00024) tis.Kč 258 279 310 120,3 1113

2.4 ošetřovatelská lůžka (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00005)

tis. Kč 88 77 86 97,5 111,8


Ř. Ukazatel m. j. Rok 2004 Rok 2005 Rok 2005 % %

skutečnost ZPP skutečnost 2005/2004 2005/2005


3. Náklady na lázeňskou péči tis. Kč 336 392 289 86,0 73,77

4. Náklady na péči v ozdravovnách tis. Kč 6 14 5 88,5 34,7

5.

Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř. 2 a z ř. 1)

tis. Kč 114 117 108 94,8 92,2

6. Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne)

tis. Kč 98 95 109 111,4 114,9

7. Náklady na léky vydané na recepty celkem:

tis. Kč 3 494 3 682 3 658 104,7 99,3

v tom:


tis. Kč 2 087 2 143 2 175 104,2 101,5

7.1.1 z toho: u praktických lékařů tis.Kč 1 437 1 457 1 489 103,6 102,2

7.1.2 u specializované ambulantní péče tis.Kč 651 686 686 105,4 100,0


tis. Kč 1 407 1 539 1 483 105,4 96,3

8. Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem

tis. Kč 371 374 409 110,0 109,4

v tom :


tis. Kč 177 172 201 113,5 116,6


tis. Kč 195 202 208 106,9 103,1

9. Náklady na léčení v zahraničí 3) tis. Kč 6 12 5 90,1 43,8

10. Ostatní náklady na zdravotní péči (které nelze zařadit do předchozích bodů - do vysvětlivek uvést, co zahrnují)

tis. Kč 9 35 31 348,4 89,7

II. Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů 4) tis.Kč 109 202 126 115,8 62,6

III. Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.) tis.Kč 14 573 15 374 15 482 106,2 100,7

VZ 2005-z.n.dle seg.-12 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulativně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 základního fondu zdravotního pojištění. 3) Zdravotní pojišťovny vykazují náklady na léčení v zahraničí podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o

fondech . Údaj vychází z oddílu A III ř. 1.1 tabulky č. 2. 4) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 tabulky č. 7, oddílu A ř. A III tabulky č. 9, 10 a 11.


Komentář k Tabulce VZ 2005 – 13 zdrav. náklady dle segm. na 1 poj. – „Půměrné náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce“ Meziročně došlo k nárůstu celkových nákladů přepočtených na jednoho pojištěnce z 14 464,-- Kč v roce 2004 na 15 355,-- Kč v roce 2005, tj. navýšení o 6,2 %. Největší podíl na nárůstu, a to o 621,-- Kč měla péče poskytovaná v lůžkových zařízeních akutní a následné péče. Dále byl způsoben nárůstem léků o 164,-- Kč a zdravotnických prostředků o 38,-- Kč na jednoho pojištěnce. Na navýšení se podílela i péče u ambulantních specialistů, v oblasti stomatologie, praktických lékařů pro děti dorost a dospělé a v oblasti domácí zdravotní péče a zdravotnické záchranné služby. K mírnému snížení přepočtených nákladů došlo u gynekologické péče, v oblasti dopravy, v lázních, ozdravovnách. Důvody těchto změn jsou popsány v předchozím článku.


6.1.3 Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených všech typů smluv, jejichž úhrady zúčtovává zdravotní pojišťovna prostřednictvím CMÚ

Tabulka Výk2005-léč.ciz.-14 „Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených mezinárodních smluv, které zúčtovává ZP prostřednictvím CMÚ“ Ř. Ukazatel Měrná Skutečnost Skutečnost Index jednotka 1) 1) skuteč. Rok 2004 2005 2005/2004

1. Náklady na léčení cizinců v ČR tis. Kč 144 645 4,48 celkem: 2)

2. Počet ošetřených cizinců počet 39 120 3,08

3. Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince Kč 3 692 5 375 0,41

VZ 2005-léč.ciz.-14

Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy pouze za sledované období a kumulovaně

od 1. 1. kalendářního roku. 2) Údaje vychází z oddílu A III ř. 6 tabulky č. 2. Komentář k tabulce Výk2005-léč.ciz.-14 „Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených mezinárodních smluv, které zúčtovává ZP prostřednictvím CMÚ“ Náklady na léčení cizinců mají stoupající tendenci, ale stále pro ZPŠ nepředstavují větší hrozbu zvýšených výdajů na zdravotní péči.


6.1.4 Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu

Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu (ZF) za sledované období splatný nejpozději k 31. 1. následujícího období.

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

Rok Propočtová základna pro výpočet ZF v tis. Kč tis. Kč tis. Kč 1993 199 396 199 396 1994 419 205 419 205 1995 578 640 578 640 1996 653 436 653 436 1997 737 730 737 730 1998 880 502 880 502 1999 1 114 231 1 114 231 2000 1 246 694 1 246 694 2001 1 477 277 1 477 277 2002 1 678 041 1 678 041 2003 1 755 542 1 755 542 2004 1 897 395 1 911 292

Průměr z výdajů základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) ve sledovaném období 7) 1 053 174 1 054 332

Odvod do ZF=0,5 % z průměrných výdajů ZFZP 5 266 5 272 Zajišťovací fond je samostatnou právnickou osobou, zřízenou při MZ ČR a prostředky tohoto fondu slouží k úhradě zdravotní péče v případě likvidace některé zaměstnanecké zdravotní pojišťovny bez nástupce, pokud v rámci likvidace nebyly uspokojeny všechny pohledávky zdravotnických zařízení za provedenou péči. Doplňující částí u tabulky základního fondu zdravotního pojištění je propočet odvodu do zajišťovacího fondu zdravotního pojištění. Základnou pro příděl do zajišťovacího fondu ve sledovaném období jsou průměrné roční výdaje základního fondu zdravotního pojištění za celé kalendářní roky od vzniku pojišťovny. Sazba je stanovena na 0,5 % z výše uvedené základny. Pro příděl za rok 2005 jsou započtena léta 1993 – 2004. Propočet je prováděn dle metodiky MZ ČR, předané dopisem náměstka ministra zdravotnictví č. j. 22595/99 ze dne 16. 6. 1999. Vychází z části B základního fondu zdravotního pojištění a zahrnuje výdaje na zdravotní péči a převod přídělu do provozního fondu. Předpis pro odvod do zajišťovacího fondu za rok 2005 je ve výši 5 272 tis. Kč a je splatný do 31. 1. 2006.


6.2 PF – Provozní fond Zdravotní pojišťovny Tabulka VZ 2005-PF-3 „Provozní fond zdravotní pojišťovny“ A. Provozní fond ( PF) 1) 1) %


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.


tis. Kč tis. Kč


II. Tvorba celkem = zdroje 75 365 78 469 104,1

1

Předpis přídělu podle § 1 odst.4 písm. i) vyhlášky o fondech ze základního fondu zdravotního pojištění, stanovený podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech 74 415 76 352 102,6

2

Předpis přídělu z fondu reprodukce majetku ve výši schválené Správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

3 Předpis převodu prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

4

Pohledávka z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech 300 1 135 378,3

5

Předpis mimořádného přídělu Vojenské zdravotní pojišťovny ČR převodem ze základního fondu zdravotního pojištění

6 Předpis úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech 500 394 78,8

7 Předpis smluvních pokut z porušení smluvního vztahu ke zdravotnickým zařízením podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

9 Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

10 Ostatní pohledávky vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech 150 588 392,0

11 Pohledávky Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

12 Předpis daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

13 Zisk z prodeje cenných papírů PFpodle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

14 Zisk z držby cenných papírů z PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech


A. Provozní fond ( PF) 1) 1) %


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.


tis. Kč tis. Kč III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: 83 460 80 462 96,4

1 Členění závazků zdravotní pojišťovny v oblasti provozní činnosti - podle § 3 vyhlášky o fondech 62 840 58 820 93,6

1.1 v tom: mzdy bez ostatních osobních nákladů 26 920 25 261 93,81.2 ostatní osobní náklady 720 840 116,7

1.3 pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění 2 540 2 398 94,4

1.4 pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení 7 470 6 927 92,7

1.5 odměny členům správní, dozorčí rady a rozhodčímu orgánu

1.6 úroky

1.7 podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad 120 79 65,8

1.8 podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za služby Informačního centra 80 73 91,3

1.9 podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za vedení centrálního registru 300 301 100,3

1.10 záporné kurzové rozdíly související s PF 1.11 úhrady poplatků 110 93 84,5

1.12 závazky k úhradě pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

1.13

úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zaměstnanecké zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech

1.14

prostředky vynaložené zaměstnaneckou zdravotní pojišťovnou na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3) vyhlášky o fondech

1.15 podíl odpisů hmotného a nehmotného majetku vztažený k PF 4 500 3 982 88,5

1.16 ostatní závazky 20 080 18 866 94,0

2

Předpis zákonné výše přídělu do sociálního fondu podle § 3 odst. 4 písm. b) a podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech 540 507 93,9

3

Předpis přídělu do základního fondu zdravotního pojištění podle § 3 odst. 4 písm. c) a podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech

4 Předpis přídělu do fondu reprodukce majetku podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech 20 000 20 000 100,0

5

Předpis přídělu do základního fondu zdravotního pojištění podle rozhodnutí správní rady podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky fondech

6 Předpis přídělu do fondu reprodukce majetku ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech 80 1 135 1418,8

7 Záporné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech

8

Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech



B. Provozní fond (PF) 1) 1)

Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 3 vyhlášky o fondech

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

tis. Kč tis. Kč


II. Příjmy celkem: 76 866 79 153 103,0

1

Příděl podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech ze ZFZP, stanovený podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech 75 916 77 199 101,7

2

Příděl z fondu reprodukce majetku ve výši schválené Správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

3

Převod prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

4

Příjmy z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech 300 1 135 378,3

5 Mimořádný příděl Vojenské zdravotní pojišťovny ČR převodem ze ZFZP

6 Příjem úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech 500 394 78,8

7 Příjem smluvních pokut z porušení smluvního vztahu ke zdravotnickým zařízením podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

9 Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

10 Ostatní příjmy vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech 150 425 283,3

11 Příjmy Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech 2)

12 Příjem daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

13

Příjem zálohy včetně konečného zúčtování na úhradu podílu části režijních výdajů a ostatní zdaňované činnosti 3)

14 Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

15 Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

16 Prodej cenných papírů oceněný účetní hodnotou prodaných cenných papírů

III. Výdaje celkem: 82 590 79 167 95,9




Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005 tis. Kč tis. Kč

1 Členění výdajů v rámci provozní činnosti podle na § 3 vyhlášky o fondech 57 340 54 829 95,6

1.1 v tom: mzdy bez ostatních osobních nákladů 25 130 25 396 101,11.2 ostatní osobní náklady 720 860 119,4

1.3 pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění 2 350 2 401 102,2

1.4 pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení 6 980 6 935 99,4

1.5 odměny členům správní, dozorčí rady a rozhodčímu orgánu

1.6 úroky

1.7 podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad 120 79 65,8

1.8 podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za služby Informačního centra 80 73 91,3

1.9 podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za vedení centrálního registru 300 301 100,3

1.10 záporné kurzové rozdíly související s PF 1.11 úhrady poplatků 110 93 84,5

1.12 úhrady pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

1.13

úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zaměstnanecké zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech

1.14

prostředky vynaložené zaměstnaneckou zdravotní pojišťovnou na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3) vyhlášky o fondech

1.15 úhrady prostředků vynaložených VZP ČR podle § 3 odst. 5 vyhlášky o fondech 2)

1.16 ostatní výdaje 21 550 18 691 86,7

2 Příděl do sociálního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech 540 499 92,4

3 Příděl do základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech

4 Příděl do fondu reprodukce majetku podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech 20 000 20 000 100,0

5

Příděl do základního fondu zdravotního pojištění podle rozhodnutí SR podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Příděl do fondu reprodukce majetku ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech 80 815 1018,8

7

Příděl do fondu reprodukce majetku ve výši celkových odpisů včetně zůstatkové hodnoty podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech 4 500 3 024 67,2

8 Zúčtování zálohy Vojenskou zdravotní pojišťovnou ČR na vedení specifických fondů 3)

9 Zúčtování zálohy na podíl režijních výdajů související s ostatní zdaňovanou činností 3) 130




Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

tis. Kč tis. Kč

10

Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

11 Nákup cenných papírů z finančních prostředků PF


C

Doplňující informace k oddílu B - podle ustanovení § 3 odst. 7 vyhlášky o fondech tis. Kč tis. Kč

1 Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období 4)

2 Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

VZ 2005-PF-3 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) V oddílu B III ř. 1.15 jsou uvedeny výdaje VZP ČR vynaložené na prodané metodiky jiným

účastníkům působícím v systému veřejného zdravotního pojištění. (Ocenění úplnými vlastními náklady bez zisku)

3) Finanční zálohy (poskytované mezi oddělenými bankovními účty) na podíl společných výdajů vztahující se k ostatní zdaňované činnosti (případně u VoZP ČR za specifické fondy), jsou zachyceny pouze v oddílu B, tj. na bankovním účtu v souladu s Českými účetními standardy pro zdravotní pojišťovny.

4) Součet počátečního zůstatku oddílu B s počátečním zůstatkem stavu cenných papírů k 1. 1. by měl být roven počátečnímu zůstatku oddílu A. Tato vazba platí i pro konečné zůstatky . Případné rozdíly nutno komentovat v příloze tabulky.

Komentář k tabulce VZ 2005-PF-3 „Provozní fond zdravotní pojišťovny“ Provozní fond je tvořen přídělem ze základního fondu zdravotního pojištění dle Vyhlášky MF ČR č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví propočet základny a propočet procentuálního podílu z této základny, který je možno použít pro úhradu nákladů, spojených s činností pojišťovny. Pro sledované období činila základna pro výpočet limitu provozních nákladů (tedy skutečné příjmy pojišťovny, včetně vlivu přerozdělení a regresů) 2 009 269 tis. Kč a použitelný objem prostředků v propočtené procentuální výši 3,8 % z této základny činil 76 352 tis. Kč (tab. provozního fondu ř. A/II./1). Průběžný příděl prostředků do provozního fondu byl prováděn ve výši jedné čtvrtiny z celkového ročního plánovaného objemu prostředků do výše 74 400 tis. Kč, byl upřesněn v rámci ukončení 3. čtvrtletí 2005 a doplněn o 423 tis. Kč do povoleného limitu. Částka, uvedená na ř. B/II/1 je doplněna ještě o částku vyúčtování za rok 2004 ve výši 2 376 tis. Kč. Finanční dorovnání do výše vypočteného limitu za rok 2005 bude provedeno po schválení účetní závěrky


auditorem v průběhu 1. čtvrtletí 2006. Na řádku A/II./10 ostatní pohledávky, je vyčíslen podíl na zisku z účasti na tichém společenství a úhrady pojistných událostí od České pojišťovny, a. s. Vyhláškou povolený limit provozních nákladů ve výši 3,8 % ze skutečných příjmů ZPŠ za rok 2005 byl čerpán ve skutečnosti pouze ve výši 2,93 % těchto příjmů, tj. 58 820 tis. Kč. ZPŠ sice trvale nedočerpává povolený limit provozních nákladů na svoji činnost, ale tento stav je poplatný trvalému nenaplnění potřebného počtu pracovníků v důsledku nedostatku pracovních prostor pro jejich umístění. V části A/III. tabulky provozního fondu jsou některé položky provozních nákladů specifikovány. Objem ostatních provozních nákladů, uvedený na řádku A/ III./1.16 lze dále specifikovat do těchto základních skupin. Doplnění tabulky provozního fondu - části "A"

Rozpis řádku 1.16, Ostatní závazky nákladová položka skutečnost 2005 v tis. Kč materiál 1 836P H M 315energie 337opravy a udržování 473cestovné 470výkony spojů 853nájemné 453reklama a propagace 2 530vzdělávání zaměstnanců 680nákl.spojené s VT 5 116služby spojené s v.z.p. 2 947ostatní provozní náklady 2 856 řádek 1.16 celkem 18 866 Služby spojené s veřejným zdravotním pojištěním - obsahuje další VZP registry, příspěvek CMÚ, certifikaci, audity, ostrahu, inzerci, právní a poradenské služby Ostatní provozní náklady - položky finančního charakteru - poplatky, daně, pojištění majetku, příspěvek na stravné, příspěvek SZP ČR, apod.


Podíl nákladů na zdaňovanou činnost spočívá ve zprostředkování smluvního připojištění léčebných výloh do zahraničí pro pojišťovnu VITALITAS, a. s. Pro zjištění odpovídající výše nákladů na dosažení příjmů je stanovena kalkulace nákladů na jednu uzavřenou smlouvu. Náklady nelze konkretizovat dle jednotlivých účetních dokladů. Kalkulace je schválena auditorem a je průběžně aktualizována. Z důvodu minimálního objemu nákladů nebyla ani v roce 2005 převedena záloha na úhradu těchto nákladů do provozního fondu, ale celkové náklady byly zúčtovány a vyrovnány v průběhu roční účetní závěrky. Provozní fond je zdrojem pro naplňování fondu reprodukce majetku a sociálního fondu v zákonem povolených objemech. Všechny položky provozních nákladů představují nutné náklady na provoz ZPŠ a v uplynulém roce žádná z nich nepřekročila očekávanou skutečnost vnitřního plánovaného rozpisu provozních nákladů. Čerpání nákladů na provoz ZPŠ je řízeno a limitováno dle metodických pokynů pro jednotlivé oblasti čerpání a jejich sledování je součástí uplatňování finanční kontroly v ZPŠ.


6.3 FRM – Fond reprodukce majetku zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005-FRM-4 „Fond reprodukce majetku“ A. Tvorba a čerpání ve sledovaném období 1)

Rok 2005


% 2005skuteč./ZPP

2005

tis. Kč tis.Kč

I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 23 975 45 817 191,1 II. Tvorba celkem = zdroje 24 780 26 056 105,1

1 Předpis FRM přídělem z provozního fondu ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech 4 500 3 982 88,5

2 Předpis přídělu z provozního fondu ve výši schválené Správní radou podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech 20 000 20 000 100,0

3 Úroky z běžného účtu FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech 200 939 469,5

4 Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

5 Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

6 Zůstatek z FRM sloučené, nebo splynuté zdravotní pojišťovny podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

7 Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

8 Převod z provozního fondu - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 6 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

80 1 135 1418,8

9 Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: 36 125 17 379 48,11 Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku

včetně záloh podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech 36 100 17 368 48,1

2 Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech

3 Bankovní a poštovní poplatky podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech 25 11 44,0

4 Příděl do provozního fondu se souhlasem Správní rady podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech

5 Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech

6 Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech



B. Fond reprodukce majetku (FRM) 1)


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

tis. Kč tis.Kč

I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 25 703 45 590 177,4 II. Příjmy celkem: 24 780 24 778 100,0

1 Příděl z běžného účtu provozního fondu ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech 4 500 3 024 67,2

2 Příděl z běžného účtu provozního fondu ve výši schválené Správní radou podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech 20 000 20 000 100,0

3 Úroky z běžného účtu FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech 200 939 469,5

4 Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

5 Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

6 Převod zůstatku běžného účtu FRM v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

7 Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

8 Převod z běžného účtu provozního fondu - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 6 odst. 2 písm. c) (podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech)

80 815 1018,8

9 Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

10 Příjem úvěrů na posílení FRM

III. Výdaje celkem: 35 025 13 057 37,3

1 Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech 35 000 13 046 37,3

2 Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech

3 Úhrady bankovních a poštovních poplatků podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech 25 11 44,0

4 Příděl na běžný účet PF se souhlasem správní rady podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech

5 Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech

6 Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech

7 Splátky úvěrů vztahujících se k tomuto fondu (s vazbou na § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech) 2)


VZ 2005-FRM-4


Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Za účelem sledování výše splátek na uzavřený splátkový kalendář zašle ZP po uzavření smlouvy

o poskytnutí úvěru informaci o uzavřeném splátkovém kalendáři. V rámci komentáře k FRM podá ZP informaci o opatřeních přijatých, v případě porušení tohoto splátkového kalendáře.

Komentář k tabulce VZ 2004-FRIM-4 „Fond reprodukce majetku“ Fond reprodukce majetku byl naplňován z vytvořených odpisů hmotného a nehmotného majetku ve výši 3 982 tis. Kč, kladným rozdílem mezi prodejní a zůstatkovou cenou majetku ve výši 1 135 tis. Kč a úroky z přechodně volných finančních prostředků fondu 939 tis. Kč. Dalším zdrojem fondu, nad rámec výše uvedeného převodu, může být mimořádný příděl z volných prostředků provozního fondu, schválený Správní radou ZPŠ. Podmínkou je nepřekročení limitu provozních nákladů. Příděl fondu reprodukce ve výši 20 000 tis. Kč je doplněním fondu pro budovu přístavby nového sídla ZPŠ, jejíž realizace se postupně posunula díky administrativním překážkám až do roku 2006. Celková výše investic, skutečně pořízených v roce 2005, byla v hodnotě 17 571 tis. Kč, (viz tabulka VZ 2005 ZUk - 1). Výše uvedená částka představuje: A. Stavební investice celkem 13 934 tis. - rekonstrukce budovy 13 934 tis. B. Provozní investice celkem 3 472 tis. - vozový park 3 336 tis. - zhodnocení PORTÁLU 136 tis. C. Investice HW, SW celkem 165 tis. D. Celkem A+B+C 17 571 tis. Objem stavební investice představuje realizaci rekonstrukce budovy, zakoupené ZPŠ. Tato budova bude v dalším období přistavěna do celkového komplexu, který nahradí dosud obývanou budovu ZPŠ a všechny pronajaté kancelářské a archivní prostory, což přinese kromě většího komfortu v péči o pojištěnce i úsporu nákladů na provoz. Správní radou ZPŠ byla schválena obměna vozového parku dle platné interní normy ZPŠ o nákupu služebních vozidel. Náklady zhodnocení PORTÁLU představovaly úpravy na zlepšení komunikace s partnery v oblasti klientské i úhrad zdravotní péče. Nákup hardwaru a softwaru bylo běžné doplnění vybavení dle rozsahu potřeb zpracování informací.


6.4 SF – Sociální fond zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005-SF-5 „Sociální fond“

A. Sociální fond (SF) 1)


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

tis. Kč tis. Kč

I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 1395 1 270 91,0

II. Tvorba celkem = zdroje 755 659 87,3

1 Předpis přídělu z provozního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech 540 507 93,9

2 Úroky z běžného účtu SF podle § 4 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech 22 17 77,3

3 Předpis ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

4 Předpis přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech 123 135 109,8

5 Převod zůstatku SF, v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny, podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

6 Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech 70

7 Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8 Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

III. Čerpání celkem = snížení zdrojů podle § 4 odst. 3 písm. a) 715 713 99,7

1 Předpisy snížení zdrojů podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2) 700 703 100,4

1.1 v tom: půjčky 100 1.2 ostatní čerpání 600 703 117,22 Bankovní (poštovní) poplatky 15 10 66,73 Záporné kurzové rozdíly



B. Sociální fond (SF) 1)

Příjmy a výdaje ve sledovaném období v souladu s § 4 odst. 4 vyhlášky o fondech

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

tis. Kč tis. Kč

I. Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období 1 291 1 144 88,6

II. Příjmy celkem: 755 651 86,2

1 Příděl z běžného účtu PF podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech 540 499 92,4

2 Úroky z běžného účtu SF podle § 4 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech 22 17 77,3

3 Ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

4 Přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech 123 135 109,8

5 Převod zůstatku běžného účtu SF, v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny, podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

6 Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech 70

7 Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8 Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

III. Výdaje celkem: podle § 4 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech 715 677 94,7

1 Výdaje podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2) 700 667 95,31.1 v tom: půjčky 100 1.2 ostatní výdaje 600 667 111,22 Bankovní (poštovní) poplatky 15 10 66,73 Záporné kurzové rozdíly související se SF


C Doplňující informace k oddílu B tis. Kč tis. Kč

1 Stav půjček zaměstnancům k 1. 1. ve sledovaném období 20 0 x

2 Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného období 50 0 x

VZ 2005-SF-5 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku.


Komentář k tabulce VZ 2005-SF-5 „Sociální fond“ Sociální fond je naplňován přídělem z provozního fondu ve výši 2 % z ročního objemu nákladů, zúčtovaných na mzdy a náhrady mezd. Dalším přídělem je hospodářský výsledek po zdanění z činnosti podléhající dani z příjmu dle vyhlášky MF ČR č. 418/2003 Sb., který činí za rok 2005 160 tis. Kč a bude zúčtován v průběhu roku 2006. Čerpání fondu se řídí platnou interní normou ZPŠ. Největší objem plánovaných výdajů vychází z působnosti Kolektivní smlouvy s OS KOVO ŠKODA AUTO, a. s., kde je stanovena výše ročního příspěvku pro ZPŠ. Tento příspěvek v sobě zahrnuje plnění v rámci kapitoly Kolektivní smlouvy o sociálním zabezpečení, které spočívá v úhradách pracovních výročí, jubileí, odměn, výpomocí, příspěvku na rekreaci atd. Ostatní přímé čerpání fondu je realizováno v rámci příspěvků zaměstnancům na penzijní připojištění, příspěvku na rehabilitaci zaměstnanců, kulturní a sportovní akce a jiné, v intencích podmínek dle platné interní normy ZPŠ k pravidlům čerpání sociálního fondu.


6.5 RF – Rezervní fond zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005 RF- 6 „Rezervní fond“

A. Rezervní fond (RF) 1)


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

v tis. Kč v tis. Kč I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 24 609 24 610 100,0 II. Tvorba celkem = zdroje 2 107 2 176 103,3

1 Převod ze základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech 1 922 1 718 89,4

2 Úroky z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech 185 458 247,6

3 Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech

4 Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5 Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

6 Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 2 odst.1 písm. g) vyhlášky o fondech

7 Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech 8 Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků

RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst.1 písm. d) vyhlášky o fondech

III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: 1

1 Příděl z RF do základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Poplatky za vedení běžného účtu RF a poplatky za poštovní služby související s RF podle § 2 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech 1

3 Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

4 Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

5 Záporné hodnoty z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech



B. Rezervní fond (RF) 1)


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

tis. Kč tis. Kč

I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 2) 24 609 22 441 91,2 II. Příjmy celkem: 2 107 2 627 124,7

1 Převod z běžného účtu základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech 1 922 2 169 112,9

2 Úroky z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech 185 458 247,6

3 Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech

4 Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5 Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

6 Převod zůstatku běžného účtu RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 2 odst.1 písm. g) vyhlášky o fondech

7 Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech

8 Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst.1 písm. d) vyhlášky o fondech

9 Prodej cenných papírů oceněný účetní hodnotou prodaných cenných papírů 3)

III. Výdaje celkem: 1

1

Příděl z běžného účtu RF na běžný účet základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Poplatky za vedení běžného účtu RF a poplatky za poštovní služby související s RF podle § 2 odst.2 písm. b) vyhlášky o fondech 1

3 Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

4 Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

5 Záporné hodnoty z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 d) vyhlášky o fondech

6 Nákup cenných papírů z finančních prostředků RF

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni vykazovaného období = I + II - III 2) 26 716 25 067 93,8

C Doplňující informace k oddílu B 1 Stav cenných papírů k 1. 1. sledovaného období 2 Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období


Doplňující tabulka: Propočet limitu RF 4)

Rok Propočtová základna pro výpočet limitu přídělu do RF tis. Kč 5) 2002 1 685 722 2003 1 755 588 2004 1 915 742

Průměrné roční výdaje ZFZP za bezprostředně předcházející uzavřené 3 kalendářní roky 6) 1 785 684

Výpočet limitu = 1,5 % z propočtených průměrných výdajů ZFZP 26 785 VZ 2005-RF-6

Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Údaj oddílu B.I. a B IV. vyjadřuje pouze stav finančních prostředků bez finančních investic, které

jsou součástí RF, v souladu s § 7 odst. 1 písm. b) zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů a § 18 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.Bližší podmínky hospodaření jsou uvedeny v § 2 odst. 3 vyhlášky o fondech.Pokud ZP nevykáže, že A. I. = B. I. + C. 1, případně A. IV. = B. IV. + C. 2 bude rozdíly komentovat v příloze tabulky.

3) Při prodeji cenných papírů se ziskem bude celková prodejní cena vyjádřena součtem řádků B. II. 9 + B. II. 4.Při prodeji cenných papírů se ztrátou bude prodejní cena tvořena rozdílem ř. B. II.9 - B. III. 3.

4) Tabulku propočtu RF vyplňuje VZP ČR podle § 7 odst. 1 písm. b) zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů a ostatní zaměstnanecké zdravotní pojišťovny podle § 18 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

5) Hodnota přídělu bude uvedena v tis. Kč, ale vlastní propočet se stanoví podle § 7 odst. 2 vyhlášky o fondech.

6) Údaje za předcházející kalendářní roky převezme zdravotní pojišťovna ze schválených výročních zpráv. Údaje za poslední kalendářní rok (tj. 3 kalendářní rok) budou zahrnovat výdaje za zdravotní péče z oddílu B III ř. 1, uskutečněný převod do provozního fondu z oddílu B III ř. 3.2 (u VoZP ČR i oddíl B III ř. 3.4) a u všech zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven i uhrazený příspěvek do zajišťovacího fondu z oddílu B III ř. 4.

Komentář k tabulce VZ 2005 RF-6 „Rezervní fond“ Rezervní fond je naplňován převodem ze základního fondu zdravotního pojištění do výše limitu stanoveného zákonem. Vydáním zákona č. 438/2004 Sb., byl novelizován zákon č. 280/1992 Sb., který upravuje oblast výše a charakter přídělu do rezervního fondu. Příděl do rezervního fondu byl novelou stanoven na 1,5 % z výdajů základního fondu zdravotního pojištění za poslední 3 roky. Limit je stanoven jako nepřekročitelný. Byla též upravena pravidla doplňování fondu finančními prostředky. Propočet konečného zůstatku jako limitu rezervního fondu je uveden v doplňující části k tabulce o tvorbě a čerpání rezervního fondu. Běžný účet rezervního fondu bude na propočtený limit doplněn finančními prostředky v souladu se zákonem do 31. 3. 2006. Příděl na řádku B/II./1 je vyrovnání limitu roku 2004. Prostředky fondu nebyly v průběhu roku 2005 čerpány.


6.6 Fprev – Fond prevence zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005-Fprev-7 „Fond prevence“

A. Fond prevence (Fprev) 1)


Rok 2005 ZPP Rok 2005 skuteč. % 2005skuteč./ZPP 2005

v tis. Kč v tis. Kč

I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 84 395 93 492 110, 8

II. Tvorba celkem = zdroje 12 150 35 617 293,1

1 Zdroje podle zákona č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 11 500 34 938 303,8

1.1 V tom: příděl ze zisku po zdanění

1.2

podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280 /1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 2) 11 500 34 938 303,8

1.3 podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů

2 Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev 650 679 104,53 Ostatní (např. dary)

4 Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů

III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: 28 275 24 369 86,21 Preventivní programy 25 835 15 984 61,92 Úroky z úvěrů na posílení Fprev 3 Ostatní (bankovní poplatky) 40 22 55,0

4 Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému, které byly zdrojem Fprev 2 400 8 363 348,5




B. Fond prevence (Fprev) 1)

Příjmy a výdaje ve sledovaném období Rok 2005 ZPP Rok 2005 skuteč.

v tis. Kč v tis. Kč

I. Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období 41 681 43 140 103,5

II. Příjmy celkem: 6 650 14 748 221,81 Příjmy finančních prostředků na základě

zákona č. 551/1991 Sb. a zák. č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 6 000 14 069 234,5

1.1 v tom: příděl ze zisku po zdanění

1.2

podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 2) 6 000 14 069 234,5

1.3 podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů

2 Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev 650 679 104,53 Ostatní (dary) 4 Příjem úvěru na posílení Fprev


III. Výdaje celkem: 25 875 15 563 60,11 Výdaje na preventivní programy 25 835 15 541 60,22 Úroky z úvěrů 3 Ostatní (bankovní poplatky) 40 22 55,04 Splátky úvěru




Rok 2005 ZPP

vazba na Fprev informativně Skladba řádku A II 1. 3

C Doplňující údaje k oddílu A a B sl.1 sl. 2 sl.3=1+2

tis.Kč převod 3) celkem

Struktura přídělu do Fprev za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP ze ZFZP

I. K odd. A/ II = součet položek 1 až 4 9 000 2 500 11 5001 Předpisy úhrad pokut a penále 9 000 2 Předpisy úhrad přirážek k pojistnému 3 Předpisy pokut zdravotnickým zařízením

4 Předpisy úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

sl.1 sl. 2 Skladba řádku B II 1. 3

tis.Kč převod 3) sl.3=1+2

II. K odd. B/ II = součet položek 1 až 4 3 500 2 500 6 0001 Příjmy z pokut a penále 3 500 2 Příjmy z přirážek k pojistnému 3 Příjmy z pokut zdravotnickým zařízením

4 Příjmy z úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

Rok 2005 - skutečnost

vazba na Fprev informativně Skladba řádku A II 1. 3

C Doplňující údaje k oddílu A a B sl.1 sl. 2 sl.3=1+2

tis.Kč převod 3) celkem

Struktura přídělu do Fprev za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP ze ZFZP

I. K odd. A/ II = součet položek 1 až 4 32 103 2 835 34 9381 Předpisy úhrad pokut a penále 32 103 2 Předpisy úhrad přirážek k pojistnému 3 Předpisy pokut zdravotnickým zařízením

4 Předpisy úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

sl.1 sl. 2 Skladba řádku B II 1. 3

tis.Kč převod 3) sl.3=1+2

II. K odd. B/ II = součet položek 1 až 4 10 802 3 267 14 0691 Příjmy z pokut a penále 10 802 2 Příjmy z přirážek k pojistnému 3 Příjmy z pokut zdravotnickým zařízením

4 Příjmy z úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

VZ 2005-Fprev-7


Poznámka k vyplnění tabulky zobrazující skladbu tvorby Fprev.: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Pokud zaměstnanecká zdravotní pojišťovna provádí příděl v oddílu A II na ř. 1. 2 a v oddílu B II na

ř.1. 2 oběma povolenými postupy současně (tj. převodem ze ZFZP a současně i přímo na Fprev ) vyplní v oddílu C sl. 1 i sl. 2. Hodnota údaje v oddílu C I nebo C II ve sl. 3 má odpovídat údaji v oddílu A II ř. 1.2 případně oddílu B II ř. 1.2 Fprev.

3) Pokud zaměstnanecká zdravotní pojišťovna provádí tvorbu Fprev pouze převodem ze základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) uvede tento údaj v oddílu C I nebo C II ve sl. 2 - převod ze ZFZP v hodnotě, která je uvedena na ZFZP v oddílu A III ř.3. 3, případně i v oddílu B III ř. 3. 3. Takto postupuje při vyplnění této tabulky i VZP ČR.

4) K 31. 12. doplní zaměstnanecké zdravotní pojišťovny tuto tabulku přílohou s vyhodnocením hospodaření podle § 1 odst. 3 vyhlášky o fondech.

Komentář k tabulce VZ 2005Fprev-7 Fond prevence je naplňován z finančních zdrojů (úroků), vytvářených zhodnocováním volných prostředků základního fondu zdravotního pojištění. Úroky jsou na fond prevence převáděny po jejich zúčtování s bankou. Z malé části jsou úroky získávány již i z volných prostředků samotného fondu prevence. Dalším velmi kolísavým finančním zdrojem jsou příjmy z výsledků kontrolní činnosti v oblasti výběru pojistného, tj. skutečně uhrazených penále a pokut. Částka předepsaných pohledávek v řádku A II. 1b je specifikována v doplňující tabulce ve spodní části fondu na výnos z objemu úroků z termínovaných vkladů základního fondu zdravotního pojištění a účetního předpisu penále a pokut. Stejný rozklad na úroky a penále byl proveden i pro řádek B II. 1b, kde je prezentována úspěšnost naplňování fondu prevence finančními prostředky z výše uvedených dvou titulů k 31. 12. 2005. Výtěžnost z úroků byla téměř v hodnotách plánu, naproti tomu i přes velmi výrazně vyšší objem předpisu penále proti plánu byla jeho úhrada třetinová.

6.6.1 Otázky související s naplněním usnesení PSP ČR č. 1872/2005 Usnesením PSP ČR č. 1872/2005 bylo rozhodnuto o postoupení vybraných pohledávek zdravotních pojišťoven ČKA. Úhrada probíhala do konce roku 2005 proti jednotlivým uplatněným pohledávkám na základě zjištění definitivní výše pohledávky při přezkumném jednání podle zákona č. 328/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Objem prostředků, které tímto způsobem ZPŠ získala, představoval pohledávky v celkové hodnotě 5 734 tis. Kč, z čehož pojistné činilo 3 208 tis. Kč a příslušenství 2 526 tis. Kč. Všechny získané prostředky zvýšily zůstatek základního fondu zdravotního pojištění a budou použity na úhradu závazků vůči zdravotnickým zařízením v roce 2006. Přehledná tabulka o celkové bilanci postoupení je součástí tabulky základního fondu zdravotního pojištění.


6.6.2 Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

Fond prevence je zřizován dle zákona č. 280/1992 Sb., § 16, odst. 4 ve znění pozdějších předpisů, kterým je dána zdravotním pojišťovnám možnost zřizování fondu prevence k financování preventivních programů nad rámec zákonné preventivní péče. Podmínkou pro tvorbu a použití fondu prevence je dodržení podmínek naplnění rezervního fondu a vyrovnaného hospodaření pojišťovny k rozvahovému dni, které spočívá v zabezpečení kladného zůstatku základního fondu zdravotní péče, aniž by pro příděl do rezervního fondu, splatné závazky a příděly ostatním fondům byl použit úvěr. Hospodaření ZPŠ bylo k 31. 12. 2005 vyrovnané.


6.7 Ostatní zdaňovaná činnost zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005-Ozdč-8 „Ostatní zdaňovaná činnost“

A. Ostatní zdaňovaná činnost ve sledovaném období 1)

2) %

(OZdČ) Rok 2005



tis. Kč tis. Kč I. Výnosy celkem 250 436 174,41 Výnosy ze zdaňované činnosti 240 424 176, 72 Úroky 10 12 120,03 Výnosy z prodeje finančních investic

4 Zvýšení hodnoty cenných papírů vlivem reálného ocenění

II. Náklady celkem 3) 120 231 192,5

1 Provozní náklady související s OZdČ zdravotní pojišťovny 120 231 192,5

1.1 - mzdy bez ostatních osobních nákladů 52 91 175,01.2 - ostatní osobní náklady 1.3 - pojistné na zdravotní pojištění 5 8 160,01.4 - pojistné na sociální zabezpečení 12 24 200,0

1.5 - odpisy hmotného a nehmotného majetku - podíl vztahující se k této činnosti

1.6 - úroky 1.7 - pokuty a penále

1.8 - finanční náklady spojené s prodejem finančních investic

1.9 - ostatní provozní náklady 51 108 211,8

2 Snižení hodnoty cenných papírů vlivem reálného ocenění

III. Hospodářský výsledek = I - II 130 205 157,7IV. Daň z příjmů 45 V. Zisk z OZdČ po zdanění = III - IV. 160

B

Doplňující informace o cenných papírech (CP) pořízených z finančních zdrojů OZdČ 4)

1 Stav cenných papírů k 1. 1. sledovaného období 2 Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

Z toho CP vztahující se k dceřiné společnosti provozující komerční pojištění

z 1 Stav cenných papírů k 1. 1. sledovaného období z 2 Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

VZ 2005-OZdČ-8


Poznámky k tabulce: 1) Tabulka zahrnuje náklady a výnosy související s veškerou ostatní zdaňovanou činností

provozovanou zdravotní pojišťovnou v souladu se Statutem zdravotní pojišťovny, nebo v případě VZP ČR schválenou Ministerstvem zdravotnictví.

2) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 3) Náklady na ostatní zdaňovanou činnost vyjadřují nejpozději k 31. 12. daného roku celkové

náklady na tuto činnost, včetně podílu nákladů hrazených v průběhu roku prvotně (zálohově) z PF. Na tento podíl nákladů je nutno v průběhu roku poskytovat zálohy na bankovní účet provozního fondu, pokud není prováděno přímé rozúčtování společných společných provozních nákladů již v průběhu roku (vazba na § 3 vyhlášky o fondech) .

4) Cenné papíry(CP) - patří sem podíl CP vztahující se k této činnosti, vč. podílu v dceřiných společnostech. V oddíle II pod bodem 1.8 je nutno uvádět pouze účetní hodnotu prodávaných finančních investic tak, aby bylo možno po odečtení této hodnoty od oddílu I. ř. 3, stanovit realizovaný zisk nebo ztrátu z uskutečněného prodeje.

Komentář k tabulce VZ 2005 Ozdč-8 „Ostatní zdaňovaná činnost“

Ostatní zdaňovaná činnost ZPŠ spočívá ve zprostředkování pojištění léčebných výloh do zahraničí pro VITALITAS pojišťovnu, a. s. a výnosem z této činnosti je provize za jeden případ. Pro ZPŠ je tento příjem zanedbatelný, jedná se spíše o komplexnost služeb, spojených se zdravotní péčí a ochranou pojištěnce. Náklady na tuto činnost jsou kalkulovány na jednu uzavřenou smlouvu, neboť přesné určení podílu nákladů z jednotlivých dokladů provozní režie není možné. Kalkulace je schválena auditorem. Zisk po zdanění je dalším zdrojem sociálního fondu, dle Vyhlášky MF ČR č. 418/2003 Sb.

V rámci spolupráce s VITALITAS pojišťovnou a. s. bylo v roce 2005 zaměstnanci poradenství a poboček uzavřeno 7 661 pojistek na léčebné výlohy v zahraničí. Oproti skutečnosti roku 2004 se jedná o nárůst 591 kusů pojistek. Výhody 100 % slevy na pojistném využilo 666 dárců krve, hodnota této slevy činila 115 447,-- Kč. 6.8 Doplňující údaje podle specifik zdravotní pojišťovny Fondy, které nejsou vyjádřeny v tabulkách, jsou fondy evidenční a jsou součástí Rozvahy ZPŠ. Fond majetku slouží k evidenci pohybu investičního majetku v ZPŠ, k přehledu o jeho přírůstcích a úbytcích.


7. Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005 Zuk-1 „Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny za rok 2005“

Měr. 1) 1)


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005

I. Pojištěnci

1 Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období 2) osob 130 030 127 391 97,97

1.1 z toho: státem hrazeni osob 67 829 67 701 99,81

2 Průměrný počet pojištěnců za sledované období 3) osob 128 180 126 750 98,88

2.1 z toho: státem hrazeni osob 67 581 67 660 100,12 v tom: do 60 let osob 46 735 46 502 99,50 nad 60 let osob 20 846 21 158 101,50 II. Ostatní ukazatele

3

Stav dlouhodobého majetku včetně poskytovaných záloh pořízený k poslednímu dni sledovaného období tis. Kč 85 780 49 643 57,87

4

Stav dlouhodobého majetku, včetně poskytovaných záloh pořízený za sledované období tis.Kč 36 100 17 571 48,67

4.1 v tom: majetek na vlastní činnost tis.Kč 36 100 17 571 48,674.2 ostatní majetek tis.Kč

5 Stav finančních investic k poslednímu dni sledovaného období tis.Kč

5.1 z toho vázáno v dceřiné společnosti 6 Finanční investice pořízené za sledované období tis.Kč

6.1 z toho: vázáno v dceřiné společnosti

7 Přijaté bankovní úvěry celkem ( tj. bez údajů na řádcích 10 a 13) tis.Kč

7.1 v tom: dlouhodobé tis.Kč 7.2 krátkodobé tis.Kč

8 Splátky bankovních úvěrů krátkodobých i dlouhodobých celkem tis.Kč

9 Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k poslednímu dni sledovaného období celkem tis.Kč

10 Přijaté bezúročné půjčky ve sledovaném období tis.Kč

11 Splácení bezúročných půjček ve sledovaném období tis.Kč

12 Nesplacený zůstatek bezúročných půjček k poslednímu dni sledovaného období tis.Kč

13 Přijaté návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období tis.Kč

14 Splácení návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období tis.Kč


Měr. 1) 1)


Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skuteč./ZPP

2005 15

Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu k poslednímu dni sledovaného období tis.Kč

16 Přijaté finanční dary a nenávratné dotace tis.Kč

17 Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sledovaného období 4) osob 81 75 92,59

18 Průměrný přepočtený počet zaměstnanců 4) osob 76 74 97,3719 Výpočet limitu nákladů na činnost podle

vyhlášky č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu, ve znění vyhlášky č. 656/2004 Sb., (dále jen "vyhláška o fondech") 5)

%

3,80 3,80 100,00

20 Rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu tis. Kč 1 958 300 2 009 269 102,60

21 Maximální limit nákladů na činnost propočtený z dosažené rozvrhové základny tis. Kč 74 415 76 352 102,60

22 Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu tis. Kč 74 415 76 352 102,60 III. Závazky a pohledávky

23 Závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období 6) tis.Kč 185 000 186 795 100,97

23.1 v tom: závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti tis.Kč 168 000 172 175 102,49

23.2 závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti tis.Kč

23.3 ostatní závazky ve lhůtě splatnosti tis.Kč 17 000 14 620 86,0023.4 ostatní závazky po lhůtě splatnosti tis.Kč

24 Pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období tis.Kč 344 000 441 095 128,23

24.1 v tom: pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti tis.Kč 154 000 150 762 97,90

24.2 pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti tis.Kč 170 000 235 005 138,24

24.3 pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti tis.Kč 2 000 40 395 x

24.4 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti tis.Kč

24.5 ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti tis.Kč 14 000 11 263 80,4524.6 ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti tis.Kč 4 000 3 670 91,75


Doplňující údaje k řádkům 1, 2, 5 a 6.

k 1.1 z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie osob 996 xk 2.1 z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie osob 914 xk 5 z toho ve Fondu majetku (FM) tis.Kč k 6 z toho ve Fondu majetku (FM) tis.Kč

VZ 2005-Zuk-1 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Počet pojištěnců = stav pojištěnců k 31. 12., včetně opravného hlášení. 3) Průměrný počet pojištěnců k 31. 12. zdravotní pojišťovny se propočte jako součet údajů z 1. až

12. přerozdělování, včetně posledně známého opravného hlášení do přerozdělování, děleno dvanácti. Výsledná hodnota se zaokrouhlí na celé číslo.

4) Zdravotní pojišťovna daný údaj zaokrouhlí na celá čísla. 5) Limit stanovený v procentech se zaokrouhlí na 2 desetinná místa, v souladu s § 7 vyhlášky o

fondech. 6) Závazky celkem neobsahují závazky vykázané na ř. 9, ř. 12 a ř. 15.

Komentář k tabulce VZ 2005 Zuk-1 „Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny v roce 2005“ Ukazatele, které doplňují celkový přehled o hospodaření ZPŠ, předávané tabulkovou formou obsahuje tabulka ZUk – 1. V první části podává informace o vývoji počtu pojištěnců ve srovnání s minulým obdobím celkem a v jeho základním členění na pojištěnce, za které je plátcem pojistného stát. Podrobné informace o pojištěncích jsou uvedeny jako samostatná kapitola této výroční zprávy. Dále obsahuje údaj o celkovém pořízení nových investic. Specifikace investičních nákupů je uvedena v rámci komentáře k fondu reprodukce tabulka VZ 2005 - 4. ZPŠ nevlastní žádné finanční investice. V oblasti bankovních úvěrů a výpomocí nemá ZPŠ žádné závazky. Dalšími údaji pro komplexní hodnocení ZPŠ je počet zaměstnanců, základna pro propočet limitu provozních nákladů a výše maximálního limitu provozních nákladů na činnost pojišťovny v procentuálním i absolutním vyjádření. Limit je stanoven vyhláškou č. 418/2003 Sb., pro hospodaření s fondy, která v § 7 stanoví vzorec pro propočet procenta ročního limitu provozních nákladů na činnost pojišťovny, krytý ze zdrojů základního fondu zdravotního pojištění. Pro rok 2005 byl propočtený limit pro ZPŠ ve výši 3,8 % ze skutečných příjmů ZPŠ včetně přerozdělení a regresů.


Formulář Aktiv a Pasiv dle vyhlášky č. 274/2005 Sb. – viz příloha k VzP


7.1 Stav pohledávek a závazků zdravotní pojišťovny Významným ukazatelem pro hodnocení hospodaření zdravotní pojišťovny je stav jejich pohledávek a závazků. Závazky zdravotní pojišťovny Závazky ZPŠ vůči zdravotnickým zařízením, jako základnímu dodavateli služeb, představují pouze závazky ve lhůtě splatnosti. Tyto závazky představují vyúčtovanou péči v posledním měsíci sledovaného roku. Jejich objem v konci roku se zvýšil v souvislosti s narůstající výší objemu provedené zdravotní péče, která byla výrazně ovlivněna různými způsoby financování, systémy průběžných úhrad a nepravidelností účtování zdravotnických zařízení. V konci roku jsou závazky ovlivněny též rychlostí dodání vyúčtování zdravotnickými zařízeními, kdy při dodání vyúčtování v prvním týdnu měsíce prosince a při 20-ti denní splatnosti proběhne úhrada ještě ve sledovaném roce a závazky k 31. 12. se sníží. ZPŠ neeviduje závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením. Ostatní závazky byly běžné závazky vyplývající z účetní uzávěrky měsíce, tj. např. závazky vůči zaměstnancům, institucím sociálního a zdravotního pojištění, úhrada zajišťovacímu fondu, daň z mezd, závazky provozní, časové rozlišení atd.

Pohledávky zdravotní pojišťovny

Pohledávky za plátci pojistného představují pohledávky: u OSVČ předepisované měsíčně na základě trvalých ročních předpisů, jejichž

výše se generuje na základě daňových přiznání; u zaměstnavatelů dle přehledu o platbách pojistného za jednotlivé měsíce,

který je povinen zaměstnavatel předat zdravotní pojišťovně nejpozději v den splatnosti pojistného;

pro OBZP je vyměřovacím základem pro předpis pojistného státem stanovená minimální mzda.

Velmi intenzivně sledovanou a nejobjemnější kategorií v oblasti pohledávek jsou pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě i po lhůtě splatnosti. Celkový objem předpisu pohledávek za plátci pojistného k 31. 12. 2005 činil 385 767 tis. Kč a oproti roku 2004 narostl o 9,3 %, což představovalo objem pohledávek ve výši 32 926 tis. Kč. Z toho pohledávky za pojistným o 19 073 tis. Kč a za penále o 13 853 tis. Kč. V oblasti pojistného výrazně vzrostly pohledávky ve lhůtě splatnosti, tzn. v měsíčním předpisu pohledávek do 30-ti dnů o 16,33 %, tj. o 20 593 tis. Kč. Pohledávky za pojistným po lhůtě splatnosti se v jednotlivých sledovaných časových intervalech zvyšovaly nebo snižovaly, což značí spíše posun pohledávek z jednoho časového období do druhého. Celkem vzrostly pohledávky za pojistným o 19 073 tis. Kč


Pohledávky za penále stouply celkem o 22,85 %, tj. 13 853 tis. Kč, a to nejvíce za období od 240-ti dní do 3 let, což je důsledek narůstání již v historii vyměřeného penále a zvýšené kontrolní činnosti. Při hodnocení pohledávek z hlediska struktury dle kategorií plátců je příznivá informace, že v kategorii zaměstnavatelů došlo k meziročnímu nárůstu pohledávek o pouhých 8 388 tis. Kč, přičemž nárůst měsíčního předpisu pojistného, tj. nárůst pohledávek ve lhůtě splatnosti činil 17 731 tis. Kč. Očekávaný nárůst byl zjištěn v kategorii OBZP 5 349 tis. Kč. Největší objem nárůstu pohledávek byl zaznamenán v kategorii OSVČ o 19 189 tis. Kč, tj. o téměř 50 % objemu roku 2004. Nárůst byl jak v pojistném (9 842 tis.Kč), tak v penále (9 347 tis. Kč). Tento stav je způsoben větším zaměřením kontrolní činnosti na tuto kategorii plátců. Byla rozšířena dosavadní komunikace s Finančním úřadem a ČSSZ a jsou intenzívněji dohledávány podklady v případech, kdy evidovaní plátci OSVČ nesplní svoji oznamovací povinnost a neprovedou roční zúčtování plateb, jak jim ukládá zákon. Kontrolou zjištěných nesrovnalostí je zahajováno správní řízení a vyměřováno platebními výměry dlužné pojistné a penále za období, kdy byly tyto subjekty v prodlení s plněním svých povinností. Pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti tvoří především poskytnuté zálohy zdravotnickým zařízením v rámci smluvních ujednání, které jsou splatné po 31. 12. 2005 a dále pohledávky vůči zdravotnickým zařízením v rámci uplatnění regulačních opatření. U ostatních pohledávek ve lhůtě splatnosti je největším objemem dlouhodobá pohledávka za Klinikou Dr. Pírka, s. r. o. ve výši 7 200 tis. Kč a pohledávky z regresů. Další pohledávky po lhůtě splatnosti tvoří neuhrazené regresy nebo regresy dle splátkových kalendářů.

7.2 Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů a

půjček a návratných finančních výpomocí ZPŠ nemá úvěry, půjčky ani návratné finanční výpomoci.


8. Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů

V rozsahu své povinnosti poskytovat informace podle ustanovení § 2 odst. 2 zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, ZPŠ v souladu s ustanovením § 18 odst. 2 téhož zákona informuje, že:

v roce 2005 neobdržela žádnou žádost o informace ve smyslu § 2 odst. 2, zákona č. 106/1999 Sb.;

v roce 2005 nebyla podána žádná odvolání proti rozhodnutí ZPŠ o poskytnutí informací ve smyslu § 2 odst. 2 zákona č. 106/1999 Sb.;

v roce 2005 nebyly vydány a doručeny žádné rozsudky soudu; v roce 2005 nebyla vedena žádná řízení o sankcích za nedodržování zákona

č. 106/1999 Sb.; za rok 2005 nedisponovala dalšími informacemi vztahujícími se k uplatňování

zákona č. 106/1999 Sb.


9. Závěr Hospodaření ZPŠ bylo v roce 2005 z účetního hlediska vybilancované, v konečném klasickém vyjádření hospodaření lze hovořit o kladném výsledku. Z hlediska výše příjmů z pojistného po přerozdělení lze konstatovat, že tyto příjmy v plné míře pokryly náklady na zdravotní péči a provozní náklady. ZPŠ se v průběhu roku nedostala do finančních problémů a za celé období nezaznamenala závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti. Konečný stav závazků ve lhůtě splatnosti k 31. 12. 2005 lze na základě propočtu průměrných denních výdajů na zdravotní péči, které činilo 5 353 tis. Kč, vyjádřit v počtu 32,2 dne. Jestliže průměrné denní výdaje na zdravotní péči porovnáme s konečným zůstatkem základního fondu zdravotního pojištění ve výši 146 171 tis. Kč, který není zatížen žádnými zůstatky nesplacených úvěrů a návratných finančních výpomocí a je plně použitelný na úhradu zdravotní péče, lze hovořit o finančním pokrytí pouze 27,3 dne. Počáteční zůstatek základního fondu zdravotního pojištění v roce 2005 ve výši 162 764 tis. Kč pokrýval 30,4 dne průměrné zdravotní péče v roce 2005. K 31. 12. 2005 došlo k nepatrnému snížení zůstatku, které nemělo podstatný význam pro hodnocení likvidity ZPŠ. Dalším plnohodnotným zdrojem krytí závazků vůči zdravotnickým zařízením a dodavatelům jsou také pohledávky ve lhůtě splatnosti za plátci pojistného, jejichž měsíční likvidita v roce 2005 přesahuje 98 % úspěšnosti. Tato skutečnost je podstatná pro splnění dalších povinností pojišťovny, tj. naplnění přídělů do fondů, definovaných zákonem č. 280/1992 Sb., a vyhláškou č. 418/2003 Sb., v platném znění. Z příjmů základního fondu zdravotního pojištění jsou naplňovány ostatní povinné fondy, rezervní, provozní a do roku 2005 též zajišťovací fond. Popis způsobu a limitu naplňování je součástí komentáře ke každému fondu. K 31. 12. 2005 byly účetní závěrkou za rok 2005 proúčtovány všechny příděly do fondů v povolených limitech a fondy byly účetně naplněny do maximálně možných objemů. Po ukončení roku a schválení účetní závěrky auditorem budou dle platné legislativy do 31. 3. 2006 fondy též doplněny finančními prostředky do výše účetních předpisů. Stav pohledávek a jejich objemový pohyb oproti minulému období je součástí komentáře k tabulce ZUk - 1. Pohledávky po lhůtě splatnosti zaznamenaly nárůst v sankční oblasti. Celkem narostly pohledávky po lhůtě o 5,9 %, tj. 13 099 tis. Kč, pojistné pokleslo o 1 520 tis. Kč, ale penále narostlo o 14 619 tis. Kč. Tento stav je důsledkem intenzivní komunikace s plátci, zvýšeného počtu fyzických kontrolních akcí a rozšířením použitelných dostupných metod hromadných kontrol jednotlivých kategorií plátců. Intenzivnější komunikace a kontrola plateb pojistného sice vede k efektivnějšímu vymáhání pojistného, ale generuje s sebou přechodné zvýšení


v oblasti penalizace pozdních plateb. Penalizace jsou předepisovány v okamžiku kontrolního zjištění a ne vždy jsou v termínu zaplaceny. Pohledávky po lhůtě splatnosti za zdravotnickými zařízeními ZPŠ neeviduje.


10. Přílohy 10.1 Účetní závěrka včetně přílohy


10.2 Auditorská zpráva k účetní závěrce


10.3 Auditorská zpráva k výroční zprávě


10.4 Stanoviska Správní a Dozorčí rady k výroční zprávě nad rámec povinnosti vyplývající ze zákona pro všechny činné zdravotní pojišťovny


10.5 Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy Základní ukazatele Výroční zprávy ZPŠ za rok 2005 budou po schválení uveřejněny na internetových stránkách ZPŠ (www.zpskoda.cz). Výroční zpráva v plném znění bude k dispozici na pracovištích ZPŠ pro styk s klienty.

http://www.zpskoda.cz/�


11. Zvláštní část výroční zprávy 11.1 Počty pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

Věková Průměrný počet

pojištěnců (osoby) Index Index

skupina Rok 2004*) Rok

2005**) 2005/2004 2005/2004 muži ženy muži ženy muži ženy

0-5 3 356 3 080 3 477 3 232 1,04 1,05 5-10 3 316 3 120 3 334 3 093 1,01 0,99 10-15 4 301 4 072 4 237 4 011 0,99 0,99 15-20 4 161 4 123 4 221 4 153 1,01 1,01 20-25 4 426 4 469 4 301 4 311 0,97 0,96 25-30 6 077 5 974 6 021 5 887 0,99 0,99 30-35 5 122 5 284 5 500 5 667 1,07 1,07 35-40 4 100 4 189 4 226 4 318 1,03 1,03 40-45 3 551 3 859 3 743 4 028 1,05 1,04 45-50 3 999 4 462 3 803 4 276 0,95 0,96 50-55 4 433 5 144 4 466 5 094 1,01 0,99 55-60 4 232 4 777 4 400 5 033 1,04 1,05 60-65 2 886 3 416 3 041 3 626 1,05 1,06 65-70 2 016 2 593 2 070 2 678 1,03 1,03 70-75 1 804 2 595 1 765 2 516 0,98 0,97 75-80 1 244 2 087 1 281 2 075 1,03 0,99 80-85 655 1 410 642 1 449 0,98 1,03 85+ 226 541 220 555 0,97 1,03

celkem 59 905 65 195 60 748 66 002 1,01 1,01 Zvláštní část VZ 2005

Poznámka k tabulce: Počty pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví podle § 4 odst. 2 písm. a) bod 1. a 2. vyhlášky č. 644/2004 Sb. *) Vazba na ř. 2 tab. VZ 2004 Zuk-1 **) Vazba na ř. 2 tab. VZ 2005 Zuk-1


11.2 Vývoj počtu pojištěnců mezi roky 2004 a 2005 v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

Věková stav k 31. 12 . 2004 stav k 31. 12. 2005 Index Index Index skupina (osoby) (osoby) 2005/2004 2005/2004 2005/2004

muži ženy celkem*) muži ženy celkem**) muži ženy celkem 0-5 3 416 3 157 6 573 3 522 3 264 6 786 1,03 1,03 1,03

5-10 3 292 3 079 6 371 3 347 3 115 6 462 1,02 1,01 1,0110-15 4 288 4 076 8 364 4 173 3 917 8 090 0,97 0,96 0,9715-20 4 173 4 125 8 298 4 272 4 151 8 423 1,02 1,01 1,0220-25 4 371 4 390 8 761 4 286 4 291 8 577 0,98 0,98 0,9825-30 6 061 5 974 12 035 5 915 5 778 11 693 0,98 0,97 0,9730-35 5 319 5 451 10 770 5 675 5 837 11 512 1,07 1,07 1,0735-40 4 127 4 223 8 350 4 301 4 368 8 669 1,04 1,03 1,0440-45 3 669 3 963 7 632 3 813 4 085 7 898 1,04 1,03 1,0345-50 3 873 4 352 8 225 3 744 4 187 7 931 0,97 0,96 0,9650-55 4 466 5 157 9 623 4 441 5 032 9 473 0,99 0,98 0,9855-60 4 338 4 916 9 254 4 465 5 153 9 618 1,03 1,05 1,0460-65 2 955 3 518 6 473 3 100 3 739 6 839 1,05 1,06 1,0665-70 2 068 2 638 4 706 2 118 2 714 4 832 1,02 1,03 1,0370-75 1 820 2 601 4 421 1 744 2 484 4 228 0,96 0,96 0,9675-80 1 289 2 118 3 407 1 315 2 095 3 410 1,02 0,99 1,0080-85 684 1 505 2 189 655 1 484 2 139 0,96 0,99 0,9885+ 238 583 821 224 587 811 0,94 1,01 0,99

celkem 60 447 65 826 126 273 61 110 66 281 127 391 1,01 1,01 1,01Zvláštní část VZ 2005 VZ 2005-Vývoj počtu pojišt. dle věk. str.-stav - 2 Poznámka k tabulce: Počty pojištěnců podle § 3 odst 1 vyhlášky č. 644/2004 Sb. *) Vazba na ř. 1 tab. VZ 2004 Zuk-1 **) Vazba na ř. 1 tab. VZ 2005 Zuk-1


11.3 Celkové náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

Věková Celkové náklady na zdravotní péči ( v tis. Kč ) Index Index skupina Rok 2004 Rok 2005 2005/2004 2005/2004

muži ženy muži ženy muži ženy 0-5 39 116 39 763 47 727 34 279 1,22 0,86 5-10 21 399 19 746 22 172 19 944 1,04 1,01 10-15 27 435 27 875 27 245 28 997 0,99 1,04 15-20 26 877 31 791 23 056 31 056 0,86 0,98 20-25 25 861 36 003 23 022 33 005 0,89 0,92 25-30 40 403 63 786 35 434 63 303 0,88 0,99 30-35 30 052 51 415 37 727 65 304 1,26 1,27 35-40 31 117 45 944 29 464 49 104 0,95 1,07 40-45 39 830 43 670 35 241 48 321 0,88 1,11 45-50 49 441 67 276 46 111 68 332 0,93 1,02 50-55 71 307 96 046 73 590 97 895 1,03 1,02 55-60 98 141 95 723 99 424 109 881 1,01 1,15 60-65 82 622 85 928 96 269 95 616 1,17 1,11 65-70 70 367 77 408 81 938 86 503 1,16 1,12 70-75 69 834 91 265 77 640 94 100 1,11 1,03 75-80 63 378 82 502 62 165 83 554 0,98 1,01 80-85 27 989 55 276 30 249 57 466 1,08 1,04 85+ 9 545 20 701 9 868 29 499 1,03 1,42

celkem 824 711 1 032 118 858 343 1 096 159 1,04 1,06 Zvláštní část VZ 2005 VZ 2005 Celk.zdr.nákl.-věk-3 Poznámka k tabulce: Náklady stanovené podle § 4 vyhlášky č. 644/2004 Sb. Ocenění péče je jednotné pro všechny ZP a to na základě tabulky Zvláštní část VZ 2005 - Bodové hodnoty-9.


11.4 Průměrné náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

Věková Průměrné náklady na zdravotní péči ( v Kč ) Index Index

skupina Rok 2004 Rok 2005 2005/2004 2005/2004 muži ženy muži ženy muži ženy

0-5 11 656 12 910 13 723 10 619 1,18 0,82 5-10 6 453 6 329 6 654 6 446 1,03 1,02 10-15 6 379 6 846 6 453 7 262 1,01 1,06 15-20 6 459 7 711 5 458 7 482 0,85 0,97 20-25 5 843 8 056 5 363 7 679 0,92 0,95 25-30 6 648 10 677 5 908 10 814 0,89 1,01 30-35 5 867 9 730 6 836 11 477 1,17 1,18 35-40 7 590 10 968 6 961 11 359 0,92 1,04 40-45 11 216 11 316 9 400 11 972 0,84 1,06 45-50 12 363 15 078 12 183 16 056 0,99 1,06 50-55 16 085 18 671 16 496 19 259 1,03 1,03 55-60 23 190 20 038 22 643 21 854 0,98 1,09 60-65 28 629 25 155 31 574 26 261 1,10 1,04 65-70 34 904 29 853 39 488 32 229 1,13 1,08 70-75 38 711 35 170 44 139 37 535 1,14 1,07 75-80 50 947 39 531 48 378 40 209 0,95 1,02 80-85 42 731 39 203 46 897 39 577 1,10 1,01 85+ 42 234 38 265 44 650 52 676 1,06 1,38

celkem 13 767 15 831 14 136 16 620 1,03 1,05 Zvláštní část VZ 2005 VZ 2005 Celk. zdrav. nákl. na 1 poj.- 4 Poznámka k tabulce: Náklady na zdravotní péči jsou stanoveny s použitím tabulky Zvláštní část VZ 2005 Celk.zdr.nákl.-věk-3 a s použitím počtu pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví, viz tabulka Zvláštní část VZ 2005 Věk. Struktura-1.


11.5 Průměrný počet nákladných pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

Věková Průměrný počet nákladných pojištěnců

( osoby ) Index Index skupina Rok 2004 Rok 2005 2005/2004 2005/2004

muži ženy muži ženy muži ženy 0-5 2 9 7 3 3,50 0,28 5-10 0 3 0 1 0,48 10-15 3 3 2 1 0,63 0,37 15-20 4 0 2 1 0,50 10,00 20-25 8 2 4 1 0,48 0,53 25-30 9 6 3 4 0,35 0,66 30-35 6 3 9 4 1,43 1,18 35-40 8 10 3 9 0,40 0,93 40-45 11 7 5 5 0,44 0,73 45-50 11 11 11 8 1,06 0,73 50-55 9 10 16 12 1,77 1,20 55-60 21 14 19 23 0,92 1,62 60-65 22 18 24 14 1,10 0,78 65-70 24 16 24 17 1,03 1,06 70-75 14 16 17 12 1,16 0,75 75-80 19 17 11 11 0,57 0,65 80-85 2 2 3 2 1,36 0,95 85+ 2 1 0 1 0,00 1,00

celkem 174 148 159 129 0,91 0,87 Zvláštní část VZ 2005 VZ 2005 Počet pojišt. nákl. péče - 5 Poznámka k tabulce: Nákladný pojištěnec je vymezen překročením svých nákladů na zdravotní péči nad 30ti násobek průměrných nákladů ve smyslu zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění zákona č. 438/2004 Sb. a vyhlášky č. 644/2004 Sb.. Průměrný počet pojištěnců je vypočtený jako podíl součtu počtů nákladných pojištěnců v jednotlivé skupině podle věku a pohlaví k 1. dni všech měsíců kalendářního roku a čísla 12 - viz Zvláštní část VZ 2005 tab. Věk.struktura-1.


11.6 Náklady na zdravotní péči v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví bez části nákladné péče

Věková Náklady na zdravotní péči bez části nákladné péče ( v Kč ) Index Index skupina Rok 2004 Rok 2005 2005/2004 2005/2004

muži ženy muži ženy muži ženy 0-5 38 184 157 36 645 234 43 118 007 33 522 124 1,13 0,915-10 21 398 506 19 251 987 22 172 259 19 784 416 1,04 1,0310-15 26 877 560 26 341 504 26 902 211 26 364 496 1,00 1,0015-20 24 615 652 31 785 822 23 013 829 30 788 622 0,93 0,9720-25 23 816 782 35 916 531 22 567 475 32 998 535 0,95 0,9225-30 34 178 561 62 367 861 34 601 414 62 587 199 1,01 1,0030-35 29 522 729 50 766 252 35 493 292 60 540 779 1,20 1,1935-40 28 965 588 43 464 440 28 725 641 46 421 824 0,99 1,0740-45 32 654 044 42 282 695 31 971 089 46 383 155 0,98 1,1045-50 45 447 991 65 727 798 42 811 019 64 977 804 0,94 0,9950-55 69 101 557 94 052 102 71 324 429 93 370 740 1,03 0,9955-60 93 534 313 92 895 560 95 340 891 104 096 661 1,02 1,1260-65 77 327 591 80 917 860 86 943 832 88 798 350 1,12 1,1065-70 66 729 485 73 750 389 76 022 419 81 302 682 1,14 1,1070-75 66 930 882 87 928 189 70 804 199 90 786 409 1,06 1,0375-80 59 091 195 80 272 067 58 279 085 81 014 458 0,99 1,0180-85 27 423 297 55 184 075 28 692 630 57 190 014 1,05 1,0485+ 9 022 644 20 689 232 9 867 638 29 419 755 1,09 1,42

celkem 774 822 535 1 000 239 597 808 651 356 1 050 348 024 1,04 1,05Zvláštní část VZ 2005 VZ 2004 Náklady na zdr. péči bez nákladné péče - 6 Poznámka k tabulce: Celkové roční náklady na pojištěnce ve věkových skupinách po odečtení části nákladů, na jejichž úhradu má ZP nárok podle § 21a) odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., a čl. VI. zákona č. 438/2004 Sb. v Kč. Vazba: Tab. Zvláštní část VZ 2005 Celk.zdr.nákl.-věk-3 po odečtení 80 % částky, o kterou nákladná péče překročila v roce 2004 částku 396 090,- Kč a v roce 2005 částku 420 900,- Kč.


11.7 Nárokovaná část nákladné péče v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

Věková Nárokovaná část nákladné péče ( v Kč ) Index Index skupina Rok 2004 Rok 2005 2005/2004 2005/2004

muži ženy muži ženy muži ženy 0-5 932 064 3 117 267 4 608 871 757 325 4,94 0,245-10 0 494 210 0 159 920 0,3210-15 557 623 1 533 663 343 141 2 632 675 0,62 1,7215-20 2 260 926 5 577 41 989 267 501 0,02 47,9620-25 2 043 810 86 349 454 243 6 364 0,22 0,0725-30 6 224 240 1 418 325 832 749 715 448 0,13 0,5030-35 529 256 648 377 2 234 151 4 762 814 4,22 7,3535-40 2 151 594 2 479 068 738 251 2 682 642 0,34 1,0840-45 7 175 634 1 387 019 3 270 356 1 937 719 0,46 1,4045-50 3 992 530 1 548 202 3 300 401 3 354 428 0,83 2,1750-55 2 205 285 1 993 825 2 265 450 4 524 081 1,03 2,2755-60 4 606 707 2 827 728 4 083 284 5 784 728 0,89 2,0560-65 5 294 553 5 010 022 9 325 472 6 817 296 1,76 1,3665-70 3 637 520 3 657 362 5 915 468 5 200 287 1,63 1,4270-75 2 903 098 3 337 273 6 835 866 3 313 655 2,35 0,9975-80 4 286 358 2 230 075 3 886 004 2 539 950 0,91 1,1480-85 565 317 92 139 1 556 026 275 502 2,75 2,9985+ 522 328 11 935 0 78 983 0,00 6,62

celkem 49 888 844 31 878 418 49 691 721 45 811 318 1,00 1,44Zvláštní část VZ 2005 VZ 2005 část nákladné péče - 7 Poznámka k tabulce: Jedná se o nárokovanou částku nákladů za nákladné pojištěnce podle § 21a odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění čl. VI. zákona č. 438/2004 Sb., v Kč.


11.8 Celková nákladná péče v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

Věková Celková nákladná péče ( v Kč ) Index Index skupina Rok 2004 Rok 2005 2005/2004 2005/2004

muži ženy muži ženy muži ženy 0-5 1 957 260 7 065 304 8 708 018 1 961 790 4,45 0,285-10 1 773 068 795 241 0,4510-15 1 885 299 3 114 922 1 219 426 3 785 319 0,65 1,2215-20 4 410 517 30 363 884 498 755 366 0,20 24,8820-25 5 791 621 862 799 2 230 129 433 572 0,39 0,5025-30 11 457 989 4 186 763 2 386 989 2 570 179 0,21 0,6130-35 3 153 611 2 164 093 6 581 598 7 641 081 2,09 3,5335-40 5 660 134 6 892 441 2 185 784 7 039 116 0,39 1,0240-45 13 395 614 4 349 262 6 098 706 4 471 352 0,46 1,0345-50 9 078 655 6 445 799 8 833 526 7 731 967 0,97 1,2050-55 6 301 721 6 472 497 9 369 566 10 626 837 1,49 1,6455-60 13 992 410 9 175 290 13 035 464 16 958 787 0,93 1,8560-65 15 071 287 13 215 365 21 477 812 14 380 920 1,43 1,0965-70 13 879 658 10 986 924 17 808 950 13 737 786 1,28 1,2570-75 9 291 051 10 544 282 15 535 197 9 153 218 1,67 0,8775-80 12 933 166 9 430 304 9 472 725 7 823 251 0,73 0,8380-85 1 575 632 952 766 3 223 673 1 186 357 2,05 1,2585+ 1 445 090 411 009 519 719 0,00 1,26

celkem 131 280 715 98 073 253 129 052 061 111 571 858 0,98 1,14Zvláštní část VZ 2005 VZ 2005 celková nákladná péče - 8 Poznámka k tabulce: Náklady na zdravotní péči, u níž výše úhrady příslušnou ZP za jednoho pojištěnce v roce 2004 překročila částku 396 090,-Kč a v roce 2005 částku 420 990,- Kč, v Kč.


11.9 Přehled bodových hodnost za I. a II. pololetí v letech 2000 až 2005 podle platné legislativy (v Kč)

Přehled bodových hodnost za I. a II. pololetí v letech 2000 až 2002 podle platné legislativy (v Kč)

TYP SUBJEKTU I. pololetí

2000 II. pololetí

2000 I. pololetí

2001 II. pololetí

2001 I. pololetí

2002 II. pololetí

2002 A01 (praktický lékař hrazen výkonově) 0,70 0,70 0,70 0,80 0,87 0,87 A02 (praktický lékař hrazen KKVP) 0,70 0,70 0,70 0,80 0,87 0,87

SPEC.AMB 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,02

GYNEK 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,02

DOMÁCÍ PÉČE 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

KOMPLEMENT - LAB 0,80 0,80 0,82 0,82 0,82 0,85

RDG 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,01

REHABILITACE 0,87 0,87 0,88 0,90 0,90 0,92

NEMOCNICE 0,86 0,87 0,89 0,89 0,89 0,89

DOPRAVA 0,80 0,85 0,86 0,86 0,86 0,87

ZÁCHR.SLUŽBA 0,95 0,95 0,95 0,97 0,97 0,99

LSPP 0,80 0,80 0,80 0,80 0,80 0,87

OLÚ 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

LDN 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

OS.LŮŽKA 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

HEMODIALÝZA 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

STOMATOLOGIE sazebník sazebník sazebník sazebník sazebník sazebník

POLIKLINIKY dle

segmentůdle

segmentůdle

segmentůdle

segmentů dle

segmentůdle

segmentů

kapitační paušál průměr 28 Kč

průměr 29 Kč

minimálně29 Kč

minimálně 29 Kč

minimálně 30 Kč

minimálně 31 Kč


Přehled bodových hodnost za I. a II. pololetí v letech 2003 až 2005 podle platné legislativy (v Kč)

TYP SUBJEKTU I. pololetí

2003 II. pololetí

2003 I. pololetí

2004 II. pololetí

2004 I. pololetí

2005 II. pololetí

2005 A01 (praktický lékař hrazen výkonově) 0,90 0,90 0,90 0,90 0,46 0,46 A02 (praktický lékař hrazen KKVP) 0,90 0,90 0,95 0,95 0,95 0,97

SPEC.AMB 1,02 1,04 1,04 1,04 1,04 1,05

GYNEK 1,02 1,04 1,04 1,04 1,04 1,05

DOMÁCÍ PÉČE 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

KOMPLEMENT - LAB 0,86 0,86 0,86 0,86 0,86 0,86

RDG 1,02 1,04 1,04 1,04 1,04 1,04

REHABILITACE 0,95 0,96 0,96 0,96 0,96 0,96

NEMOCNICE 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89

DOPRAVA 0,87 0,87 0,91 0,91 0,91 0,91

ZÁCHR.SLUŽBA 0,99 0,99 1,01 1,02 1,02 1,03

LSPP 0,87 0,87 0,90 0,91 0,91 0,92

OLÚ 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

LDN 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

OS.LŮŽKA 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

HEMODIALÝZA 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02 1,02

STOMATOLOGIE sazebník sazebník sazebník sazebník

sazebník sazebník

POLIKLINIKY dle

segmentůdle

segmentů dle

segmentůdle

segmentů dle

segmentůdle

segmentů

kapitační paušál minimálně

32 Kč minimálně

33 Kč minimálně

33 Kč minimálně

33 Kč minimálně

33 Kč minimálně

34 Kč


Seznam použitých zkratek ATC Skupiny - anatomicko terapeuticko chemické třídění léčiv BÚ Běžný účet CMÚ Centrum mezistátních úhrad ČKA Česká konsolidační agentura ČR Česká republika ČSN Česká státní norma ČSSZ Česká správa sociálního zabezpečení DKKVP Diferencované kombinované kapitační výkonové platby DRG Platba za diagnostické skupiny DŘ Dohodovací řízení (Diagnosis Related Group EN Evropská norma FM Fond majetku Fprev Fond prevence FPSA Free prostatický specifický antigent FRM Fond reprodukce majetku LDN Léčebna pro dlouhodobě nemocné LSPP Lékařská služba první pomoci MF Ministerstvo financí MZ Ministerstvo zdravotnictví OBZP Osoby bez zdanitelných příjmů OSVČ Osoby samostatně výdělečně činné OZdČ Ostatní zdaňovaná činnost PF Provozní fond PSA Prostatický specifický antigent PSP ČR Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR PVP Pravděpodobná výše pojistného RF Rezervní fond SF Sociální fond SMJ Systém managementu jakosti SZP ČR Svaz zdravotních pojišťoven ČR ÚPMD Ústav pro péči o matku a dítě VZ 2005 Výroční zpráva 2005 VZP ČR Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR ZF Zajišťovací fond ZFZP Základní fond zdravotního pojištění ZP Zdravotní pojišťovny ZPP 2005 Zdravotně pojistný plán na rok 2005 ZPŠ Zaměstnanecká pojišťovna Škoda ZUM Zvlášť účtovaný materiál ZULP Zvlášť účtované léčivé přípravky ZZ Zdravotnická zařízení

Date post:	21-Oct-2019
Category:	Documents
Upload:	others
View:	0 times
Download:	0 times

Výroční zpráva za rok 2005 - · Výroční zpráva Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za rok...

Documents