1. Asepse, antisepse,desinfekce, sterilizace Asepse - je to nepřítomnost choroboplodných zárodků (virů, bakterií, kvasinek, spor, hub) Antisepse - jde o soubor opatření a postupů - cílem je zneškodnění původců nákaz na povrchu těla, sliznic a ve tkáních lidského těla - způsob, který vede k antisepsi se nazývá dezinfekce - antisepse je zajištěna pomocí aplikace antiseptik na povrch těla nebo do tělních dutin, do rány Desinfekce - znamená ničení původců infekce (všech choroboplodných zárodků) fyzikálními a chemickými prostředky chemické dezinfekční prostředky Persteril – je 40 % kyselina peroctová - účinek - bakteriální (ničí mikroby) - fungicidní (hubení plísní) - viricidní (ničí virové infekce) - ředěný – 0,5 % desinfekce místností a podlah - 1‰ na mytí rukou Ajatin – vhodný na desinfekci kůže Jodisol – je 3% roztok jodoforinu v alkoholu -> desinfekce kůže - 2% je vhodný k desinfekci a omytí gumových předmětů, skleněných nádob, ošetřovatelských pomůcek, částí dýchacího přístroje Dodosept – alkoholový roztok pro desinfekci operačního pole - neobsahuje jód - je baktericidní, viricidní a fungicidní Septonex tinktura, spray – dezinfekce kůže Chloramin B – obsahuje chlór
Transcript
1.Asepse, antisepse,desinfekce, sterilizace
Asepse- je to nepřítomnost choroboplodných zárodků (virů, bakterií, kvasinek, spor, hub) Antisepse- jde o soubor opatření a postupů- cílem je zneškodnění původců nákaz na povrchu těla, sliznic a ve tkáních lidského těla- způsob, který vede k antisepsi se nazývá dezinfekce- antisepse je zajištěna pomocí aplikace antiseptik na povrch těla nebo do tělních dutin, do rány Desinfekce- znamená ničení původců infekce (všech choroboplodných zárodků) fyzikálními a chemickými prostředky chemické dezinfekční prostředkyPersteril – je 40 % kyselina peroctová- účinek - bakteriální (ničí mikroby)- fungicidní (hubení plísní)- viricidní (ničí virové infekce)- ředěný – 0,5 % desinfekce místností a podlah- 1‰ na mytí rukou Ajatin – vhodný na desinfekci kůže Jodisol – je 3% roztok jodoforinu v alkoholu -> desinfekce kůže- 2% je vhodný k desinfekci a omytí gumových předmětů, skleněných nádob, ošetřovatelských pomůcek, částí dýchacího přístroje Dodosept – alkoholový roztok pro desinfekci operačního pole- neobsahuje jód- je baktericidní, viricidní a fungicidní Septonex tinktura, spray – dezinfekce kůže Chloramin B – obsahuje chlór- 2% je užíván k mytí a desinfekci podlah, gumových nástrojů, ošetřovatelskýchpomůcek, částí dýchacího přístroje, infikovaných nástrojů Sekusept forte – obsahuje formaldehyd- 1,5 % až 5% je vhodný k desinfekci a nakládání nástrojů Lyzol – je určen pro hrubou desinfekci podlah Betadyne – desinfekce dutiny břišní
2.Sterilizace
- soubor opatření, kterými ničíme nebo z prostředí odstraňujeme všechny mikroorganismyvčetně spor a virů- před vlastní sterilizací musíme předměty mechanicky očistit (např. kartáčem) v teplé vodě,jehly musíme propláchnout, z nástrojů odstraníme zbytky krve a další zaschlé sekrety prostředky fyzikální sterilizacesterilizace varem pod tlakem – doba varu je 20 – 30 min- teplota 135°C a tlak 0,3 Mpa- kovové nástroje, sklo a šicí materiál sterilizace horkou párou – v autoklávech (kovové kotle s dvojitým pláštěm)- vodní pára má teplotu 125 – 140°C a tlaku 0,07 – 0,25 Mpa- sterilizuje se prádlo, obvazový materiál, nástroje – Lukasterik- doba je 20 min- buben nebo kazetu označíme datem sterilizace sterilizace horkým vzduchem – teplota 140 – 220°C- sklo, porcelán, zásypy, oleje, některé kovové nástroje
- provádí se v kovových krabicích nebo v tenkostěnných skleněných dózách- doba je závislá na teplotě (180 – 200°C trvá 20 min)
sterilizace zářením – sterilizace gama paprsky nebo urychlenými elektrony- umožňuje sterilizaci termolabilních předmětů (jehly, stříkačky)
prostředky chemické sterilizace- je založena na sterilizujícím účinku chemických látek při teplotě 20 – 100°C- je určena pro předměty, které nelze sterilizovat při vyšší teplotě (guma, plasty)- postup – předmět mechanicky očistit- dáme ho do desinfekčního roztoku připraveného podle daných parametrů
- z předmětu odstraníme po ukončení sterilizace zbytky působícího roztoku nebo plynu (většinou odvětráním) Etylénoxid – je lehce prchavá kapalina, páry jsou silně hořlavé až explozivní- dráždí dýchací cesty a spojivky- vhodný pro nástroje, textilie, katetry, optické přístroje, šicí materiál Formaldehyd – je plyn s baktericidními a viricidními účinky- působí povrchově- uvolňuje se vypařováním z roztoku nebo
3. Celková anestézie - znecitlivění pomocí anestetik druhy celkové anestézieinhalační – plyny a páry kapalin vstupují do dýchacích cest při spontánním nebo umělém dýchání - používá se kyslík, oxid dusný, halotan, enfluran, isofluran, éter
nitrožilní – podává se do žíly - barbiturany (Thiopental, Metohexital) - nebarbiturany (Ketaminhydrochlorid, Hypnomidat, Propofol, neuroleptika, analgetika, opiáty, benzodiazepinynitrosvalová – podává se do svalu na hýždi nebo do paže - u dětí Ketaminrektální – používá se k sedaci a k přípravě nemocného, hlavně dětí - barbiturany, benzodiazepinyendotracheální (tracheální) – anestetikum vstupuje přímo trubicí z přístroje do dýchacích cest, používá se velmi často, druh inhalační anestézieostatní – jiné vstupy anestetika do organismu, např. cestou nosní, plicní druhy anestetikinhalační – dělí se na plyny a kapaliny, jejichž páry mají anestetický nebo analgetický účinekkyslík – zajišťuje dokonalé okysličení, je základem a podmínkou každé inhalační anestézieoxid dusný – používá se s kyslíkem v poměru 2:1 - bezbarvý plyn bez chuti a zápachu, skladuje se v tlakových lahvíchHalotan – nadráždí dýchací cesty ale vysušuje je
- má vázodilatační účinek (zpomalí tep a dojde k poklesu krevního tlaku)- je prchavé anestetikum s menším analgetickým účinkem- je 4x silnější než éter
Enfluran, Zofluran – prchavá anestetika, která podstatně neovlivňují činnost jater a ledvin nitrožilníThiopental – podává se v 2,5% koncentraci, rozpouští se těsně před aplikací - má silné hypnotické účinky a tlumí dýcháníHypnomidat, Propofol – jejich rozpad probíhá v cévním řečišti a účinek je 3 – 5 minut - jsou již předem naředěna v ampulích, otvírají se těsně před použitímKetamin – patří mezi psychofarmaka se silnými anestetickými a analgetickými účinky - používá se pro všechny věkové skupiny - jeho působení označujeme jako disociativní anestézii, protože odpoutává činnost mozkové kůry od podkoží svalová relaxancia – látky, které uvolňují svalové napětí, dělíme je na centrálně a periferně působící relaxanciacentrálně působící relaxancia – v praxi se nepoužívajíperiferně působící relaxancia – vyvolávají přerušení přenosu vzruchu na nervové ploténce - depolarizující – mají účinek na dobu 3 – 5 min - vyvolávají trvalou depolarizaci nitrosvalové ploténky - Suxamaetonium – užívá se při úvodu do anestézie - k repozici zlomenin - ke zrušení křečí - nedepolarizující – působí 20 – 45 min - účinek ruší neostigmin - Alcuronium, Pancuronium, Atracuronium, VacuroniumProvedení celkové anestéziepříprava nemocného – anamnestické vyšetření, ověření přidružených onemocnění, alergie, lékové návykovosti, ověření diagnózy i indikace k výkonu
farmakologická příprava – pacientovi se předepíše premedikace složenou z vagolytika – Atropinu, analgetika – opiátu a sedativa – Diazepamu. Tuto kombinaci podáváme 30 – 40 min před úvodem do anestézieudržování průchodnosti dýchacích cest – používáme ústní a nosní vzduchovody - endotracheální nebo tracheální rourky (zavádí se mezi hlasové vyzy) Průběh anestézieúvod anestézie – je zpravidla nitrožilní, pacient usíná, je zaintubován nebo je mu přiložena obličejová maskavedení anestézie – pacientovi jsou podávána anestetika, jeho stav je sledován po 5-ti minutách a graficky zakreslován, hodnotíme P, TK, dýchání, prokrvení, barvu pokožky a sliznicukončení anestézie – tato fáze nastupuje po nabytí plného vědomí, kdy je s ním možná spolupráce - pacient je předán na dospávací pokoj, resuscitační pokoj, na JIP - pacient musí být pod intenzivním dohledem
- paramíšní epidurální (nervové kmeny)- míšní subarachnoideální (jednotlivé nervy) - k místní anestézii používáme léky, které přerušují přenos vzruchu z periferiedo centra nervové soustavy- pro určitý druh místní anestézie používáme specifické látky o určité koncentracia o určitém množství- koncentraci a dávku musíme respektovat, abychom nemocného nevystavilinebezpečí alergické nebo toxické reakce Toxická reakce- příznaky – brnění jazyka a kolem úst, pocit úzkosti, křeče, ztráta vědomí,zástava oběhu a dýchání- PP – 1. zajistíme životní funkce – kyslík2. při zpomalení tepu (pod 60/min) podáme atropin i.v.3. při křečích podáme i.v. Diazepam 10 a více mg4. při poklesu TK podáme i.v. Efedrin, Adrenalin, Vazoxin5. při zástavě dýchání a krevního oběhu zajistíme resuscitaci Alergická reakce- projeví se kožním erytémem- léčba – antihistaminika
Bezpečností opatření- ruční křísící přístroj a zdroj kyslíku- inkubační souprava – laryngoskop, endotracheální rourky, zavaděč, Magillovy kleště- infuzní soupravy a roztoky, injekční stříkačky a jehly- Atropin, Adrenalin, Vazoxin, Diazepam, Thiopental, antihistaminika, hydrokortizon Druhy místní anestéziePovrchová, slizniční- podáváme ji na sliznici dutin (nosní, ústní, močové trubice)- je o vyšší koncentraci (4%) a je modře zbarveno, aby se předešlo záměně- používá se na ORL, očním, při endoskopii Infiltrační - anestetikum vstřikujeme pod místo plánovaného řezu a do jeho okolí- před aplikací provedeme aspiraci- koncentrace je 0,5 až 1 – 2%- nástup účinku je za 5 minut Svodná- podáváme jí do blízkosti nervové pleteně brachiální, axilární, femorální atd.- ztrárá citlivost akrálním směrem potvrdí nástup účinkuEpidurální- podává se do epidurálního prostoru vně od tvrdé míšní pleny- končí v místě velkého týlního otvoru a proto se anestetikum nedostane do míšníhoa lebního prostoru- správné zavedení jehly potvrdí nasávání vzduchu Míšní, subarachnoideální- anestetikum podáme přímo do míšního prostoru, který je propojen s nitrolebním prostorem- výšku anestezie potvrdí neurologické vyšetření- pokud se anestetikum dostane k prodloužené míše -> ohrožení životních funkcí- nesmíme tuto anestezii používat při šoku, nitrolební hypertenzi, srdeční onemocnění- indikace – hráz, dolní končetiny, podbřišek, chronické plicní onemocnění Místní nitrožilní- podání anestetika do žíly horní končetiny při jejím zaškrcení nad místem vpichu- dnes se používá málo Druhy anestetikMístní anestetika - jsou to látky s aminovou nebo esterovou vazbou na aromatické jádro- estery mají krátký poločas a hydrolyzují se spontánně- aminy jsou stabilní- podáváme k prodloužení účinku vazokonstrikční látky – Adrenalin Farmaka- aplikujeme Mezokain, Xylokain, Markain
4. Píštělpatologická komunikace mezi orgány (vnitřní) nebo s kožním povrchem (vnější)vrozené / získané (zánět, nádor) / terapeutické (anastomóza, stomie)
dg . - sondáž, fistulografieter. - excize, řešení příčiny. Příp. rozšíření za účelem dokonalejší drenáže, pak se
spontánně uzavře.
Vředpatologický defekt povrchu těla nebo sliznice se špatnou tendencí k hojení.et. - trauma (obzvl. opakované, radiační), ischemie, neurologické on., infekce, nádorkompl. - penetrace, krvácení při nahlodání velké cévy, infekce, jizveníter. - dle příčiny, excize nekrotické tkáně, příp. resekce okolí, krytí kožním transplantátem
Cystypatologická dutina s vlastní stěnou a výstélkousolitární / mnohočetnéobsah - serózní, hlenová, koloidní, hemoragická tekutina, maz, plynet. - uzavřením vývodu žlázy (retenční cysta), hyperplázie epitelu, vrozená, parazit (stěna
je pak tvořena samotným parazitem)pseudocysty - rozpadem tkáně a resorbcí zbytků, ohraničena pouze okolní tkání a vazivem.
V mozku, nádorech, po pankreatitidě.ter. - marsupializace, odstranění do zdravé tkáně, pseudocystoenteroanastomóza
Vředy arteriální
Nejsou přítomny pigmentace ani ekzematizace, kůže je tuhá bez kožních adnex, studená, puls na dorzu nohy nehmatný. Vřed je pokryt žlutým povlakem nebo černou nekrózou.Index TK - kotník/paže = 0,5 - 1; vede ke claudicatio intermitens Index TK < 0,5 vede k ischemii, bolesti, vzniká riziko gangrény Léčba: - rekonstrukce cévní cirkulace (PTA - perkutánní transluminální angioplastika),
debridement (vyčištění, včetně mechanické očisty), vazodilatační léčba, odstranění bolesti (analgetika), fyzikální léčba - TNS, Vasotrain, zákaz kouření.
Je-li tlak měřený dopplerem vleže nad kotníkem < 70 mmHg je indikována jen neelastická bandáž! Vředy smíšené
Kompresivní léčba se řídí podle bolestivé reakce pacienta; objeví-li se po přiložení bandáže, musí být tato odstraněna. Elastický obvaz může opět nemocný tolerovat po chirurgické úpravě arteriální insuficience a venózní komponenta se tím upraví (viz doporučený postup). Vředy diabetické
Kombinují se změny: a) arteriosklerotické,b) mikroangiopatické (zvýšená permeabilita, edém, ztížení difúze kyslíku), c) neuropatické (redukce taktilních pocitů, vnímání vibrací a změn teploty, riziko infekce z hyperglykemie).Léčba:
optimálně kompenzovat diabetes mellitus, TK na kotníku < 80 mmHg je známkou arteriální ischemie, prevence infekcí (mykotických, bakteriálnfch), léčba edému, odlehčení zevního tlaku (prevence oděrek, otlaků - speciální obuv),
převážně suché ošetřování vředů, udržení suché gangrény (alkoholové obklady, někdy i hydrokoloidy).
Vředy vaskulitické
Zásady: vyšetření i léčení specialistou, mírná topická léčba po debridementu, odstranění bolesti, častá léčba kortikosteroidy a cytostatiky.
Patři sem mnoho různorodých stavů (revmatoidní artritida, systémový lupus erytematodes, lymfomy, leukemie, zánětlivá střevní onemocnění). Přítomny bývají imunologické změny. Klinický obraz je velmi variabilní od erytému přes purpury, puchýře, pigmentace až po nekrózy a vředy.Ulcerace bývají extrémně bolestivé, místní léčba je druhotná, obklady s NaCl zvyšují většinou bolest, spíše se doporučují kalcium-alginátové obvazy, snášenlivost hydrokoloidů.
Abscesy a píštěleAscesy a píštěle jsou produkty rozšíření praskliny nebo vředu mucosy přes střevní stěnu do další smyčky střeva, nebo do další střevní tkáně. Absces je většinou způsoben výlevem střevního obsahu do pobřišniční dutiny.
Terminální ileum je nejpravděpodobnějším počátečním bodem vzniku abscesu, který se zde vyskytuje u 15-20% nemocných s CN. Typickým klinickým příznakem je horečka a bolest břicha. Laboratorní výsledky projevují zvýšenou hladinu leukocytů. Klasickou diagnostickou metodou je CT(počítačová tomografie), vyšetření za pomoci kontrastní látky(barium) a v neposlední řadě ultrazvuk(sonografie). Nasazení širokospektrých antibiotik a drenážování vykazuje při léčbě spolehlivé výsledky. I přes tuto spolehlivost může docházet k dalším komplikacím, kdy je třeba pro postupující zánětlivé ložisko napadající okolní tkáně postiženou část střeva chirurgicky odstranit.
Píštěle se vyskytují u 20-40% nemocných s CN. Většina z nich má formu enteroenterických nebo enterocutanelosních. Bez ohledu na umístění mají ale většinou shodnou podobu, kdy hluboký zánět proniká do přilehlého orgánu nebo kůže. Nejčastěji je postiženo terminální ileum. Enetroenterické píštěle se zřídkakdy projevují nějakými zásadními symptomy. Pouze píštěle většího průměru a hlubšího charakteru na tenkém střevě mohou vyvolávat symptomy jako malabsorbci, průjem, a váhovou ztrátu.
Asymptomatické píštěle nevyžadují nevyžadují akutní léčbu. Vzhledem k tomu, že mohou během času měnit svůj charakter, je možné pomocí příslušné léčby pracovat na jejich uzavření. Nejlepších výsledků je prozatím dosahováno s přípravkem Remicade. Po vysazeni terapie však bohužel často dochází k opětovnému otevření píštěle. V případě recidivující píštěle je možné přistoupit k chirurgickému řešení.
5. NEKRÓZY
Pod nekrózou rozumieme lokálne odumretie buniek a tkanív v rámci žijúceho organizmu, ktoré presahuje fyziologické hranice zanikania a obnovovania buniek v organizme.V mikroskopickom obraze sa proces odumierania buniek prejavuje najvýraznejšie zmenami na jadrách ale aj v cytoplazme buniek, na bunkových membránach a v medzibunečnej hmote.
Zmeny na jadrách: pyknóza je charakterizovaná zahustením chromatínu, ktorý sa farbí intenzívnejšie
modrofialovo. Jadro je pritom zvraštené, deformované a zmenšené
hyperchromatóza - stred jadra býva svetlejší, intenzívne sfarbený a do hrudiek vyzrážaný chromatín sa presúva k hraniciam jadra (nástenná hyperchromatóza), alebo aj prestupuje za hranice jadra (pučanie chromatínu)
karyorexa - jadro sa rozpadá na mnohé výrazne sfarbené hrudky. Súčasne sa rozpadá aj jadrová membrána a hrudky chromatínu možno nájsť v celej cytoplazme koní
karyotexa - chromatín sa rozpadá na väčšie i menšie hrudky bizarných foriem, ktoré pretrvávajú v nekrotickom ložisku pomerne dlhú dobu (charakteristické pre zmeny pri sopľavke)
karyolýza - chromatín sa rozplynie, postupne sa stráca aj jadrová membrána, takže nakoniec jadro úplne vymizne.
Zmeny v cytoplazme buniek sa prejavujú zvýšenou eozinofíliou, postupnou lýzou, alebo vyzrážaním cytoplazmy. Postupne dochádza aj k rozpadnutiu bunečných membrán. Podobné zmeny nastávajú aj v medzibunečnej hmote, ku ktorým pristupuje bobtnanie a nakoniec aj lýza vláknitých štruktúr. V dôsledku týchto zmien sa nekrotický okrsok tkaniva stáva homogénnym, farbí sa špinavočerveno a strácajú sa v ňom bunkové štruktúry. Miestami v ňom možno pozorovať zbytky rozpadnutého jadrového chromatínu.Na ultraštrukturálnej úrovni možno pozorovať zmeny na mitochondriách, ktoré strácajú kristy, menia sa na vakuoly alebo sa zahusťujú a miznú. Postupne sa rozpadáva endoplazmatické retikulum, miznú ribozómy. Rozpadávajú sa aj membrány lyzozómov, jadrá sa zmenšujú a zahusťuje sa ich chromatín. Rozdelenie nekróz. Podľa makroskopického vzhľadu, príčin vzniku, charakteru postihnutého tkaniva a priebehu zmien rozdeľujeme nekrózy na:
koagulačné kolikvačné gangrény
Koagulačnú nekrózu - charakterizuje vyzrážanie bielkovín v odumretom tkanive, čím sa vytvárajú svetlejšie sivožlté suché ložiská. V mikroskopickom obraze spočiatku ešte môže byť zhruba zachovaná štruktúra pôvodného tkaniva. Neskôr sa však mení na homogénnu, príp. jemne zrnitú masu miestami posiatu zbytkami rozpadnutého jaderného chromatínu. Na okraji nekrotického ložiska pozorovať hyperémiu a postupnú infiltráciu zápalovými bunkami, prevážne neutrofilnými granulocytmi, ktoré môžu prestupovať aj do nekrotickej masy. Takto sa vytvorí tzv. demarkačný val ako súčasť nastupujúcich reparačných procesov. Niekedy v nekrotickej mase možno pozorovať aj rôzne veľké, intenzívne modrofialovo sa farbiace útvary, ktoré predstavujú precipitované vápenaté soli v procese dystrofickej kalcifikácie.
Kolikvačnú nekrózu (maláciu) charakterizuje stekutenie odumretého tkaniva. Prichádza v tkanivách bohatých na vodu a tuky ako je CNS (encephalomalatio) ale aj v iných tkanivách ako napr. pľúca alebo abscesy. Vzniká postupným enzýmovým rozpúšťaním odumretého tkaniva s uvoľňovaním značného množstva tkanivových tekutín. Mikroskopicky v nervovom tkanive pozorujeme rozpad nervových i gliových buniek, ako aj vlákien, ktoré sa spočiatku farbia slabo eozinofilne, neskôr môžu vytvárať pomerne rozsiahle, opticky prázdne plochy. Menšie zoskupené ložiská malácie môžu vytvárať špongiózny vzhľad nervového tkaniva. Na v okraji ložísk sa nachádzajú bunečné elementy v rôznych štádiách nekrobiotického rozpadu. Súčasne na okrajoch ložiska dochádza k množeniu gliových buniek, ktoré sa zaokrúhľujú, strácajú svoje výbežky a v ich cytoplazme sa nachádzajú drobné zrniečka pozostávajúce z fagocytovaných lipidov a tkanivového detritu (tzv. zrniečkové bunky).
Kazeóznu nekrózu charakterizuje žltavá farba nekrotického ložiska v dôsledku steatózy odumierajúcich buniek. Mikroskopický obraz sa v zásade nelíši od koagulačnej nekrózy. Nakoľko je typická pre granulomatózne zápaly, najmä TBC, jej ložiská bývajú ohraničené granulačným tkanivom.
Zenkerova nekróza svalstva naväzuje spravidla na jeho hyalínovú dystrofiu, preto sa tiež označuje ako hyalínová nekróza svalov. Svalové vlákna sú rozšírené, strácajú priečne pruhovanie, sarkoplazma sa homogenizuje. Jadrá svalových buniek podliehajú pyknóze a postupne vymiznú, homogenizovaná sarkoplazma sa priečne rozpadáva na rôzne veľké hrudkovité fragmenty. Neskôr v postihnutých okrskoch možno pozorovať výraznejšiu bunečnú infiltráciu, najmä histiocytami, ako výraz nastupujúcich reparatívnych procesov. Zmeny sú charakteristické najmä pre nutričné svalové dystrofie.
Gangrény. Ložiská odumretého tkaniva môžu byť vystavené sekundárnym vplyvom najmä vonkajšieho prostredia, ktoré potom modifikujú jeho ďalší rozvoj. Takéto formy sa označujú ako gangrény. Odumreté tkanivá, najmä na povrchu, tela strácajú tekutinu (suchá gangréna, mumifikácia) alebo môžu byť infikované hnilobnými baktériami (vlhká gangréna) či plynotvornými baktériami (plynová gangréna).
suchá gangréna sa mikroskopicky javí ako začínajúca koagulačná nekróza. Histologická štruktúra postihnutého pôvodného tkaniva je zastretá avšak do značnej miery pretrváva, objem buniek je zmenšený, jadrá sú pyknotické, alebo rozpadnuté so zbytkami chromatínu
vlhká gangréna mikroskopicky predstavuje premiešané okrsky koagulačnej a kolikvačnej nekrózy často s nálezom tyčinkovitých grampozitívnych baktérií a pigmentov, najmä hemosiderínu
plynová gangréna sa mikroskopicky charakterizuje nálezom rozsiahlejších ložísk odumretého príp. degenerovaného tkaniva s bunečnou infiltráciou a krvácaninami. Nápadný je výskyt ojedinelých alebo mnohých rôzne veľkých opticky prázdnych vakuol, ktoré vznikajú v dôsledku tvorby plynov v tkanive prítomnými plynotvornými baktériami.
6. Pooperační ošetřování nemocných
Bezprostředně po operaci pod dohledem anesteziologa dokud nemá stabilizovaný oběh, spontánně nedýchá a nemá
kašlací a polykací reflexhrozí obrna dých. svalů, zvracení a aspirace, laryngospasmusideálně na probouzecím pokoji
Následná péčepodle závažnosti výkonu a stavu na lůžkovém chir. odd. nebo na JIP (pac. s poruchou
cirkulace, dýchání nebo hemokoagulace, po torakochirurgii, velkých nitobřišních výkonech, s komplikacemi, sepsí)
operatér s anesteziologem určí ordinace pro zbytek dne a dál Základní fce - měření TK, pulsu, dechové fr., příp. CŽT, příjem a výdej tek.Poloha
na zádech speciální (při výkonu na hlavě v polosedě) časté polohování, prevence dekubitů (viz Error: Reference source not found)
Bolest neopiátová analgetika : Tramal, Prokain v infůzi opiáty : Dolsin, Morfin neuroplegika : Droperidol (též antimetikum)
Spánek - hypnotikaHygiena
Nausea - neuropleg., cisapridMočení - zástava z dův. : psychických, poloha vleže, bolest břišní stěny, ochabnutí
svaloviny moč. měch., spasmy svěračů nevymočí-li se do 8 hod., vycévkovat parasympatomimetika : Ubretid, Syntostigmin
Odchod plynů a stolice - zástava střevní perstaltiky po nitrobřišních a čato i nitrohrudních výk. zvýšení plynatosti vzedmutí břicha, pocit tlaku, nevolnost, vytlačení bránice povrchní dýchání Ter. - Syntostigmin, rektální rourka na 1/2 hod. Nedojde-li k odchodu plynů do 4 dnů pomýšlet na paralyt. ileus Stolice by měla odejít do 1 dne po plynech, jinak : glycerinový čípek, malé klyzma
Vodní a elektrolytová rovnováha Narušena - před operací chirurgickým výkonem (krvácení, odpařování z obnažených tkání, ) pooper. průběhem (zvracení, průjem, ztráta píštělí, stomií, retence vody a Na
Příjem na chir. odd. - obv. 24 - 48 hod. před výkonem, na výkony v lok. anestezii v den výkonu.
Příprava na výkon - obecnácelková koupel, příprava a oholení op. polelačný žaludek (min. 6 hod.), příp. sonda při obstrukci GIT, odčerpání a výplach hadicí,
pokud pac. v posl. hodinách jedlod rána nepít, nekouřitvyprázdnění střev (dieta, laxancium), při výkonech na tlustém střevě ortográdní
(hypertonický roztok per os, nesmí být překážka) a retrográdní (klyzma), současně ATB a roztoky v infuzích
vypr. močového měchýře, příp. zavedení katetruodložení umělého chrupuzakrytí vlasaté č. hlavy
Příprava na anesteziiprepremedikace - večer před v.premedikace
intramuskulárně 45 min. před začátkem anestezie, příp. intravenózně 10 min. předpac. již nevstává
Psychická přípravapoučení a souhlas (o jaký jde výkon, alternativy léčby, pooperační průběh, možné
komplikace)psychofarmaka
Prevence trombóz heparin 3 * 5000j s. c.antitrombotické punčochy
Speciální přípravapac. na kumarinech převést na heparin (20 000j /d.)diabetiky na PAD převést na inzulin, monitorace glykemie, glykosurieu akutních případů léčba šoku, rozvratu vnitř. prostředí. Orientačně podle hct, iontogramu,
osmolality séra a moči, TK, CŽTkardiovaskulární on. kardiotonikaCOPD, asthma likvidace infekcepřed výkony na hrudníku : plicní fce (VC, FEV1), krevní plyny. Dechová gymnastika.obstrukční ikterus vede ke sníž. absorpci vit. K Kanavitjaterní insuficience glukoza, vitaminy, aminokyselinyon. štítné žlázy dosáhnout eutyreózydlouhodobá léčba kortikoidy zvýšit dávky autotransfuze
8. Příprava oper. sálu, oper. skupiny a oper. pole před op.
(příprava operačního týmu,šicí materiály, způsoby šítí)Operační oddělení sestává z :
univerzální nastavitelný s elektr. ovládáním deska průchozí pro RTG záření
Bezestinná operační lampa studené světlo na kloubovém mechanismu
další světlanáhradní el. zdrojPřístroj pro elektrochirurgii
Monopolární elektrody - jedna na pacientově těle, druhá jako nůž, vyměnitelná. Bipolární - mikrochirurgie. odlišný proud a frekvence na řezání a koagulaci
Anesteziologický přístrojDalší přístroje - odsávačka ( i ultrazvuková), Laser, RTG, Sono, vrtačky, Stolek s nástroji
Příprava sálu dle operačního programu. Instrumentářka připravuje nástroje na síto, prádlo, roztoky
Příprava oper. skupiny sálové prádlo, čepice, ústenka, galoše, zástěra Mytí - od prstů k loktům Desinfekce rukou Sterilní empír, rukavice
Příprava oper. pole pacient uložen do patřičné polohy, fixace končetin, neutr. elektroda. desinfekce tamponem v kleštích, směrem od předpokl. řezu, 3 krát příp. samolepicí folie ohraničení rouškami
Primární s.Primární odložená s. - po 3-8 dnech se při klidném nálezu zauzlíSekundární s. - pokud inf. rána čistě granulujeSekundární odložená - po excizi granulujících okrajů
Odstraňování stehů - 6 -10. den, dříve na hlavě (vzhled, prokrvení)
Uzlenínejméně 3 uzly, protichůdněručně, pomocí peánu
Chirurgické jehlyk šití a podvazovánímusí být pevná, pružná, hladký povrch, dobře vybroušená, dobře sterilizovatelná, z nerezové
oceli1) 1) chirurgické ouškové jehly
tělo, hrot, ouškorovné / zahnuténevýhoda – velká traumatizace
Diagnostické. v. :excize - vyříznutí č. chorob. lož.punkceexkochleace
Terapeut. v. :Extirpace - celé chorobné ložiskoResekce - část orgánu, u dutých následuje : anastomóza (end to end, end to side) stomie
nástěnná axiální, dvouhlavňová terminální
-ectomie - odstranění org.Amputace - odstranění konečného oddílu některé části tělaExartikulace - snesení konč. v kloubuImplantace Transplantace
Sutura
Vývoj chirurgie dal vzniknout těmto novým oborům:ROZDĚLENÍ CHIRURGIE
● Anesteziologie. Do 50. let dvacátého století příslušelo provádění anestézie chirurgům. Pro svou náročnost došlo k odštěpení tohoto oboru a jeho rozvoji jako samostatné kategorie. Dnes je tento obor prováděn společně s resuscitací na specializovaných anesteziologicko - resuscitačních odděleních. ● Urologie – vyvinula se jako speciální obor zabývající se chorobami a poraněními uropoetického systému. Pro svou obsažnost již řadu let existuje jako samostatný obor.● Kardiochirurgie – pro svou výjimečnost, náročnost na výchovu personálu, operační a přístrojovou techniku jsou zřizována centra, která provádějí operace na srdci a velkých cévách pro vrozené srdeční vady, vady získané, akutní srdeční onemocnění řešitelná chirurgicky. Součástí náplně práce je na některých vybraných kardiochirurgických pracovištích též provádění transplantací.● Hrudní chirurgie je obor zabývající se chirurgickým řešením chorob hrudníku. Většina výkonů je prováděna na plicích.● Dětská chirurgie. Tento obor se vyvinul na základě poznání, že „dítě není zmenšený nemocný“. Chirurgicky nemocné děti vyžadují jinou péči než dospělí pacienti. Nároky na metabolizmus, operační techniku i pooperační péči jsou zcela rozdílné. Také řada chorob a zejména vrozených vývojových vad se v dospělosti vůbec nevyskytuje. Naopak mnohé choroby v dospělosti běžné se u dětí nevyskytují vůbec nebo zcela výjimečně. Tyto poznatky vedly k nutnosti vzniku specielního oboru, který klade zcela jiné nároky na dětského chirurga než na chirurga pro dospělé.● Plastická chirurgie se vyčlenila z chirurgie pro svou specifičnost v nápravách důsledků vrozených vad, těžkých poranění, později i popálenin. Tento obor se dále rozvíjel samostatně a dal vzniknout novému oboru – estetické (kosmetické) chirurgii.● Ortopedie byl původně spíše konzervativní obor. Postupným vývojem docházelo ke stále větší radikalizaci. Ortopedie přebírala osvědčené postupy z chirurgie pohybového aparátu, až se stala samostatným chirurgickým oborem.
Jednotlivé obory se odštěpovaly a osamostatňovaly, zůstává však potřeba komplexního pohledu na nemocného. A tak se často stává, že se nad těžce nemocným či poraněným pacientem schází tým odborníků jednotlivých oborů, jejichž „matkou“ byla chirurgie, a také odborníků oborů nechirurgických, aby díky svým znalostem a zkušenostem dosáhli koordinovaně co nejlepšího výsledku pro pacienta. Příkladem takové optimální spolupráce je traumatologie, obor zabývající se sdruženými a mnohočetnými poraněními
11.Infekce v chirurgii: zdroj - infikovaná tkáň, kůže, GIT, operační skupina, materiál, vzduch, při převazech vhodné podmínky - zhmožděná, nekrotická tkáň, hematom obvykle více mikrobů
Výskyt - podle druhu operace :Čistá op., plánovaný výkon - do 2%Čistá kontaminovaná (otevření GIT, UGT) - 5-15%Kontaminovaná (zánět v org., vylití stř. obsahu) - 10-20%Infikovaná (hnisání, perforace) - nad 50%
Projevy místní příznaky zánětu - zarudnutí, napětí kůže, bolestivost, vytékání hnisu mezi stehy,
fluktuacecelkové : horečka, malátnostpodáváním ATB mohou být zastřeny
Lab. vyš. KO, sed.
Mikrobiologie stěr, exsudát, vzorek tkáněpřed podáním ATBaer. i anaer. kultivace
Sérologie
RTG - plyn, hladina v dutiněSono
TerapiePoranění - revize, excize devitalizované tkáně, suturaOper. rána - povolit několik stehů, exsudát odteče, příp. rozpustit celou ránu, drenovat.
Nitrobřišní abscesEt. - trauma, operace, perforace GIT, hematogenní cestou, ischemie Lok. - subfrenický, subhepatický, periapendikulární a perikolický prostor, pánevPřízn.- horečka (intermitentní, příp. 2. týden po operaci), sepse s hypotenzíDG - palpační resistenceSono, CTTer. - revize, incize, proplach, drenáž, ideálně bez kontaminace okolí
Empyém - hnis v preform. d.
Flegmónadifusně se šířící zánět pojiva podkoží, subfasciální prostory, mediastinum, retroperitoneumserózní exsudace, nekrózy, hnisánílymfangoitis, lymfadenitistěžký celkový stav s třesavkamiTer. :
Dřevnatá (Reclusova) flegmónamálo virulentími bakteriemi u oslabených osobna krku, inf. z ústní dutinyprknovitě tuhý infiltrát, bez bolestipo ATB kolikvuje, pak I a D
Celkové inf. :Sepse - viz Pyemie - tvoří-li se metastatická ložiska
Anaer. inf. - prev., AI ranné
Původci : Clostridia, anaer. streptokoky, peptokoky, bakteroidyRizikové jsou rány znečištěné půdou, střevním obsahem, třísky, nekrotické tkáně. Vzniká edém a plyn.
Tetanusneurotoxin tetanospasmin ID 4-14 dníKlinika
bolest v ráně svalová rigidita, trismus, opistotonus, dechová insuf., křeče
Prevence dokonalé chir ošetřování ran, odstranění cizích těles a devitalizované tkáně. U hlubokých,
tržných a silně znečištěných ran ATB. důkladná příprava střeva a operačního pole v okolí konečníku před operacemi
???Důležité specif. infekce
TuberkulózaSyfilisAktinomykózaAntrax
Sepse u chirurgicky nemocných
Sepse, septikémie - stav, kdy do krevního oběhu pronikají bakterie a jejich toxinyPyémie - do kevního o. pronikají shluky bakterií, vznikají infikované emboly a abscesySeptický šok - bakterie a jejich produkty způsobí poruchu cirkulace, jejímž následkem je
nedostatečná perfůze tkání
SepsePůvodci : stafylokok, pseudomonas, proteus, enterokok, E. coli, Klebsiella
často nozokomiální inf. rezistentními kmeny
Etiologiepo chir. výkonu - v ráně, v hlouběji uložených tkáních
po traumatugeneralizací původně lokalizované inf. - zánět močových cest s obstrukcí, cholangoitis,
Příznakyhorečky s třesavkami (hlavně večer), urychlení tepu i dechuschvácenost, neklid, deliriumKůže - suchá, horká, mohou být exantémy, podkožní krváceníOschlý jazyk, zvětšená slezina
Další vyš.KO - leukocytóza s neutrofilií a posunem doleva, anemiehemolytický ikteruspátrání po zdroji - RTG, sono, CTmikrobiologie - kult. ze suspektních ložisek, moči, hemokultury. Včetně citlivosti.
Ter. - I, DKožní A.: folikulitis ,furunkl karbunkl
Nitrobřišní abscesEt. - trauma, operace, perforace GIT, hematogenní cestou, ischemie Lok. - subfrenický, subhepatický, periapendikulární a perikolický prostor, pánevPřízn.- horečka (intermitentní, příp. 2. týden po operaci), sepse s hypotenzíDG - palpační resistenceSono, CTTer. - revize, incize, proplach, drenáž, ideálně bez kontaminace okolí
Flegmónadifusně se šířící zánět pojiva podkoží, subfasciální prostory, mediastinum, retroperitoneumserózní exsudace, nekrózy, hnisánílymfangoitis, lymfadenitistěžký celkový stav s třesavkamiTer. :
Dřevnatá (Reclusova) flegmónamálo virulentími bakteriemi u oslabených osobna krku, inf. z ústní dutinyprknovitě tuhý infiltrát, bez bolestipo ATB kolikvuje, pak I a D
Infekce stafylokokovéFolliculitis zánět vlasového míškuFurunculosis zánět vlasového míšku a okolíCarbunculus splývavý zánět několika folikulůTerapie stafylokokových infekcíｦspontánní vyhojení, jednoduchý chirurgický zákrokｦnutný chirurgický zákrok a celková atb terapieantibiotika: OxacilinAugmentin, Unasyncefalosporiny I. a II. gen.rezerva: Vankomycin, TeicoplaninStreptokokové kožní infekceLymphangoitis - zánět podkožních lymfatických cévErysipelas - kůže i podkoží, celkové příznakyImpetigoNekrotizující fasciitis - infekční gangrénaLéčba kožních streptokokových infekcí:ｦPenicilin v případě infekcí STPYｦErytromycin /makrolidy/ v příp. alergie na PNCｦCefalosporiny I. a II. gen.ｦKlindamycin /,,masožravé streptokoky„/
13.Zásady chirurgické dietetikyÚKPLEM je příprava nemocného ke speciálním vyšetřením, náhrada látek při negativní dusíkové bilanci, šetření operovaného orgánu.Potrava musí být volena tak ,aby byla pro nemocného dobře stravitelná a nezatěžovala chorobný organizmus.Musí být dostatečná co se týče množství i složení.Stravitelnost je určena dvěma faktory: první je druh potravy, druhý je způsob přípravy: Nelze opomenout mechanickou přípravu-tekutá, kašovitá,tuhá.V období předoperační dvě skupiny: 1) nemocní s akutním stavem- stav nedovolí příjem potravy ústy nebo omezení na nedostatečné množství potravy.2) s chronickým onemocněním-není vhodné omezení otravy-musíme volit druh diety tak, aby podávaná potrava nepůsobila nemocnému obtíže, měla dostatečný příjem živin , vitamínů a KJ.Některé onemocnění před
operací speciální dieta-dieta při koncentračním stavu, před RTG vyšetřením.PO operaci snaha o co nejlepší stavování.Diety:
0- tekutá, na kratší dobu předepsaná, po operacích v ústech, hltanu, jícnu.Kde je ztížené polykání.
1- Kašovitá- indikace při operacích trávicího systému2- Šetřící- při poruchách trávicího systému s dlouhodobým průběhem(vředová
choroba,stavy po resekci žaludku)3- Racionální- všechna onemocnění, není třeba žádné úpravy4- S omezením tuku- choroba žlučníku , slinivky5- Bílkovinná bezezbytková-při chronických průjmech6- Nízkobílkovinová-u chorob ledvin7- Nízkocholesterolová-u pacientů s komplikací aterosklerózy( stav po IM a CMP)8- Redukční- vhodné pro otylé a diabetiky9- Diabetická
Neslaná šetřící – s chorobami srdce a cévVýživná- v rekonvalescenci po operaci zhoubných nádorůStrava batolatStrava větších dětí0-S čajová- při akutních stavech(žlučníková kolika)1-S tekutá výživný- u nemocných s tekutou formou potravy, je nutno zvýšit energetický příjem.4-S s přísným omezením tuku9-S diabetická šetřící pro diabetiky s vleklým onemocněním zažívacího traktu
Musíme dbát na včasné podávání diety, správnou teplotu, hygienu.
14. Tracheotomie, koniotomieKoniotomiepříčné protnutí konus elasticus pac. na zádech se zakloněnou hlavoudo otvoru se zavede tracheální kanyla nebo jiná rourkakoniopunkce
Tracheotomieotevření trachey, založení tracheostomie (vyústění ven)přechodná / trvaláurgentní indikace - cizí těleso, edém laryngu (zánět, po intubaci), edém jazyka, paréza hlasivekplánované - pozvolný útlak laryngu nádorem, anomální tepnou, st. p. poranění hrudníku, dlouhodobá UPV, bezvědomí, plicní afekce se silnou sekrecí, ORL nemociu dětí vyjímečněvleže na zádech n. v poloseděřez kůží, zachycení průdušnice háčkem a otevření v rozsahu 1-2 prstenců, zavedení kanyly, fixace tkaničkamihorní TS - nad isthmem štítné žl., střední - po resekci isthmu, dolní - isthmus je nutno vypreparovat a odtáhnout vzhůrukanyla - 2 části, vnitřní je vyměnitelná
15.drény,drenáž:
Drény, drenáže
Drenáž – krátkodobá / dlouhodobáodvádění fyziologické nebo patologické tekutiny z tělakrev, sekrety, exkrety, vzduch (z hrudní drenáže)
druhy drénů- mulové
rukavicovésilikonové
drenážní systémy:
spádová drenáž – např. po operaci žlučníkupodtlaková drenážBülauova drenáž – odstranění PNU, po nitrohrudní operaciRedonova drenáž
Funkcí drénu je co nejdokonalejší odvádění sekretů z reziduálních dutin, čímž dochází k jejich rychlejší obliteraci. K tomu je nutné, aby materiál byl ke tkáním inertní a jeho uspořádání bylo takové, aby funkčnost drénu neselhávala. Právě gumové drény záhy iritovaly své okolí, čehož se vlastně dosud využívá při tzv. dlouhodobé T drenáži žlučových cest. Po gumovém drénu zde snadno vznikne fibrózní reziduální kanál k derivaci žluči. V dnešní době jsou populární silikonové, PVC, polytetrafluorethylenové (teflonové) drény, které jsou pro okolní tkáně méně dráždivé. U latexových drénů je prokázán negativní vliv na hojení anastomóz7.
funkce drénu ucpáním (Obr. 1).
obrázek 1
Drén ukládáme do pánve, parakolických,subfrenických či retropertioneálních prostorů, tedy ne přímo k anastomóze. K dispozici jsou různé průměry drénů (8, 12, 16, 20 mm), z nichž nejčastěji užíváme drén 8 a 12 mm široký. Drén pak vyvádíme drobnou incizí mimo ránu a přišíváme jedním stehem ke kůži. Incize musí svým rozměrem
odpovídat šířce drénu tak, aby v ní nebyl deformován a neomezila se jeho funkčnost. Na drén nalepíme výpustky sáček s adhezivní podložkou, kterou je třeba dobře přitlačit, podobně jako stomickou pomůcku
Drény a drenáže
V chirurgickej liečbe sa často používajú drény, ktoré odvádzajú ranové sekréty, hnis a výlučky z operačných rán a telových dutín.
Druhy drénov:
Gumené drény
Vyrábajú sa v rozličnej hrúbke a s rozličnou svetlosťou. Ukladajú sa stočené, namotané na valce, pričom konce majú byť uzavreté vatou. Gumené drény sa nemajú dostať do priameho kontaktu s kovom.
Pred použitím sa vyberie vhodný drén, umyje sa a prepláchne. Sterilizuje sa v autokláve obalený rúškou. Pred zavedením sa sterilnými nožničkami odstrihne potrebná dĺžka a podá sa lekárovi so sterilným zatváracím špendlíkom. Lekár upraví okraje a vystrihne bočné otvory. Drén sa zvyčajne zavádza pomocou zahnutého peánu. Aby sa nezatlačil do rany, zabezpečuje sa zatváracím špendlíkom zapichnutým do drénu nad povrchom rany, prípadne objímkou z hrubšieho drénu. Zatvárací špendlík sa podkladá štvorcom mulu (tzv. jazdcom). Po vytiahnutí z rany sa drén spáli.
Rukavicové drény
Sú prúžky nastrihané z rukavíc. Strihajú sa zvyčajne pred sterilizáciou. Odvádzajú sekrét z rany. Pred použitím sa musia opláchnuť sterilnou vodou.
Mulové drény
Pred zavedením do rany sa navlhčujú liečivými roztokmi alebo sa natierajú masťami. Mulový drén sa podáva lekárovi rozvinutý, s vonkajším koncom zachyteným v kliešťach. Lekár ho zavádza pinzetou alebo peánom.
Ak má drén plniť svoju funkciu musí byť:
stále priechodný, nesmie byť upchatý a nesmie sa lomiť ani priškrcovať
dostatočne dlhý, aby nezapadol do rany správne zabezpečený, aby nevypadol z rany nesmie byť príliš voľný, aby sekrét nepresakoval okolo drénu a nemaceroval okolitú
pokožku
Pri ošetrovaní pacientov so zavedeným drénom (pri zmene polohy, pri výmene nasávacej vrstvy) musí pracovať sestra veľmi opatrne, aby sa drenáž nepoškodila.
Druhy drenáži:
a. Pri voľnej drenáži sa odvádza sekrét do obväzu. Nasávacia vrstva z mulových štvorcov a buničitej vaty musí byť dostatočne hrubá. Vymieňa sa podľa potreby bez toho, aby sa rana preväzovala. Znečistené štvorce mulu sa odstraňujú pinzetou. Používa sa Penrosov drén.
b. Pri spádovej drenáži stĺpec tekutiny v zvislom dréne klesá vlastnou váhou, a tak nasáva sekrét z rany, ktorá sa nachádza vyššie. Voľný koniec drénu je spojený pomocou sklenej rúrky s hadicou, ktorá ústi do zberného vrecka. Sekrét treba denne odmeriavať a jeho množstvo zapisovať do dekurzu. Vrecko so sekrétom sa ničí.
c. Podtlaková drenáž je založená na systéme odsávania sekrétu z rany alebo výpotku
podtlakom. Príkladom podlakovej drenáže je Redonov drén. Je to hadička z plastickej látky s priemerom 2-3 mm. Na jednom konci drénu, približne v dĺžke 5 cm, je niekoľko malých otvorov. Týmto koncom sa drén zavedie do rany. Druhý koniec drénu sa spojí s hadicou, ktorá vychádza z gumenej zátky. Táto zátka je zasadená do graduovanej nádoby a je upevnená skrutkovitou objímkou. Na zátke sú ešte dve gumené tyčinky – tykadielka. Ich pohyb ukazuje aký je stav vo fľaši: ak sú tykadielka od seba vzdialené, vo fľaši je podtlak, ak sa dotýkajú, vo fľaši je vzduch. Prv ako sa spojí drén s hadicou, vysaje sa z fľaše pomocou Janetovej striekačky vzduch. Po odsatí vzduchu sa hadica najprv preruší peánom, potom sa odpojí Janetova striedačka, peán sa otvorí a hadica sa gumenou spojkou pripojí k drénu. Ak je fľaša plná, odpojí sa od drénu, zátka sa uvoľní a sekrét sa vyprázdni (množstvo sekrétu treba vopred odmerať a všimnúť si aj jeho vzhľad a zápach).
Na uľahčenie drenáže a hojenia tkanív sa môže drén vyťahovať alebo skracovať o 2 –5 cm každý deň. Keď sa drén kompletne odstráni, zostávajúca ranka po vpichu sa zvyčajne zahojí v priebehu 1–2 dní Skracovanie drénu sa robí spravidla počas preväzu. Pri dlhodobom zavedení drénu treba pokožku okolo neho chrániť pred maceráciou postrekovým obväzom, krycou pastou alebo iným prostriedkom.
16.prevence tetanu: Tetanusneurotoxin tetanospasmin ID 4-14 dníKlinika
bolest v ráně svalová rigidita, trismus, opistotonus, dechová insuf., křeče
PrevenceZákladní očkování - 3*0,5ml Alteana (po 6 týdnech a 6 měsících), přeočkování po 10
letech Děti - Alditepera, přeočkování ve 3, 6 a 14 l.
Při poranění : Neočkovaný - 0,5 ml Alteana + 250 j TEGA Očkovaný před 10 a více lety - oboje 2-10 l. - přeočkování 0,5 ml Alteana
do 2 l. - nic
Prevence tetanu
imunní - byli očkováni a mají platné očkování - doklad + děti do 15 letneimunní - nemají platné očkování - bez dokladu, očkování před více než 10 lety
1. ošetření - řádné ošetření každé rány (peroxid vodíku - uvolňuje kyslík)2. očkování - u dětí trivakcínou DITEPE proti záškrtu (diptheria), tetanu (tetanus) a
černému kašli (pertussis)3. aktivní imunizace - u dospělých podáváme TAT - tetanický anatoxin, který vyvolá
tvorbu protilátek a zajišťuje imunitu na léta (její účinnost za druhé světové války)
- při nebezpečném poranění řádně očkovaných osob aplikujeme pro jistotu další dávku anatoxinu
4. pasivní imunizace- vstřikuje se lidský TEGA - tetanický gamaglobulin, kterým dodáváme protilátky a zároveň se aplikuje první dávka toxoidu (tetanického anatoxinu)
- očkování se dokončí dalšími dvěma injekcemi anatoxinu za 6 týdnů a za 6 měsíců
- provádí se u poraněných osob, které očkovány nebyly nebo očkování nedokončily, nebo u lidí se zvlášť těžce znečištěnými a zhmožděnými ranami
17.První pomoc pří krvácení:
Krvácení a jeho zastaveníPrudká ztráta l,5 - 2 litru krve může znamenat smrt poraněného, proto je třeba prudké zevní krvácení (poraněná céva, otevřená zlomenina) okamžitě zastavit jakýmkoliv způsobem.
Obr. 9 Ztráty krve při některých (zavřených) zlomeninách kostí
První pomoc: K zastavení krvácení máte vždy k dispozici svoje ruce a přímým tlakem prsty nebo pěstí v ráně prudké krvácení zastavíte. Ruka má být chráněna gumovou rukavicí (z výbavy lékárničky) nebo alespoň igelitovým sáčkem (prevence AIDS). Nyní zvážíte, jakého definitivního způsobu (při první pomoci) použijete. Nejvhodnějším způsobem je použití tlakového (kompresivního) obvazu, především na končetinách -viz obr. 10.
Obr. 10a - d Tlakový (kompresivní) obvaz při prudkém zevním krvácení
a) paže b) krvácející rána c) sterilní krytí rány d) tlaková vrstva
Při prudkém krvácení z paže nebo stehna (především při rozdrcení nebo oddělení končetiny - amputaci) použijte přednostně zaškrcovadlo (i improvizované - pruh látky, opasek apod., ne však motouz nebo drát!). Toto zaškrcovadlo přiložte při prudkém proudu nebo stříkání krve nad místem krvácení blíže k srdci - viz obr. 11.
Obr. 11 Použití improvizovaného zaškrcovadla při amputaci
Při stavění krvácení položte zraněného do vodorovné polohy a krvácející končetinu zvedněte - viz obr. 12.
Obr. 12 Zvednutí horní končetiny a zmáčknutí pažní tepny
Každý tlakový obvaz je nutno dále kontrolovat, při dalším prosakování navázat a utáhnout. Prudké krvácení z poraněné nadklíčkové tepny zastavíte jen trvalým tlakem na tuto tepnu - viz obr. 13.
Obr. 13 Zmáčknutí nadklíčkové tepny při krvácení
Při prudkém krvácení v třísle stavíte proud krve trvalým tlakem; střídáte ruce - viz obr. 14.
Obr. 14 Zmáčknutí při prudkém krvácení z tepny v třísle
Silnější krvácení z nosu, většinou neúrazové, stavíte studenými obklady na nos a při předklonu si postižený zmáčkne nos prsty.
18.Chirurgické stavění krvácení:každou ránu je třeba sušit, sušíme pomocí tamponů roušek, navlhčeným fyziologickým roztokem, a to jejich vtlačováním do krvácejících míst.Touto kompresí do určité míry stavíme krvácení. Nikdy nesušíme stíravými pohyby, nikdy suchým tamponem, nebo rouškami.Krvácející cévy je nutno zachytit Peánovými nebo Kochlerovými klíš´tkami.K definitivnímu stavění krvácení stačí pouhá angiotrypse)zhmoždění konce cévy klíšťkami) nebo angiotorze(vícenásobné otočení cévy kolem osy).Většinou však cévy podvazujeme ligaturou, nebo elektrokoagulace. Případně lze zastavit krvácení i laserem. Opich použijeme tam, kde hrozí sklouznutí ligatury.K tamponádě pomocí roušky nebo longety se uchylujeme tehdy, když pro nepřístupnost krvácející cévy není možné přístup shora.V neurochirurgii se uzavírají konce krvácejících cév drobnými svorkami.Krvácení z kosti je možné stavět voskem. Při krvácení z velkých tepen smíme jen zřídka provézt jejich podvaz.Většinou stavíme krvácení nástěnným stehem, anebo při kopletním přerušení tepny suturou obou konců k sobě navzájem.Užívá se matracových stehů, které vyvracejí sešívané okraje navenek, aby vlákno stehu neprominovalo do lumen cévy a nebylo příčinou tvorby trombu.
19.Injekce slouží k vpravování léků nebo diagnostických prostředků do tělních řečišť, dutin nebo tkání.Nejběžnější jsou injekce nitrokožní, ke kterým užíváme velmi tenkou jehlu s krátce zabroušeným hrotem.Podkožní-krátké tenké jehly s dlouze broušeným hrotem.Nitrožilní- delší a silnější dlouze zabroušeným hrotem.Nitrosvalové –ještě delší s dlouze zabroušeným hrotem.Nitrotepenné injekce se podávají většinou perkutánně, jen vzácně po předchozím obnažením tepny.Nitrosrdeční- v některých případech kříšení. Při injekci do pravé komory vpichujeme tenkou dlouhou jehlu ve 4mezižeberním prostoru, při levém okraji hrudní kosti kolmo do hloubky. V hloubce 4-5cm pronikáme do pravé komory, důkazem o tom je možnost aspirace krve. Při vpich do levé komory vpichujeme jehlu rovněž ve 4 mezižebří, al ev evzdálenosti asi 5cm od levého okraje hrudní kosti.Infuse- slouží k parenterálnímu dodávání tekutin a výživných látek tam, kde přirozený příjem není možný.Katetrizace centrální žíly-v. jugularis, v.subclavia zavádí se polyetylenová cévka do v. cava cranialis. Slouží k podávání krystaloidů, výživných roztoků.
20.Druhy a vlastnosti ran:Ranou rozumíme každé zející poranění kůže a podkoží nebo sliznice a podslizničního vaziva nebo některého orgánu.
Rozdělení ran - povrchní- hluboké- plošné
jednoduché - rána která proniká kůží a podkožím nebo sliznicíkomplikované - je poškozen orgán, který je pod ranou => rána srdeční, plicní, jaterní...penetrující - končí v tělesných dutinách (břišní, pohrudniční...)
Podle zevní formy dělíme - přímočaré, lomené, obloukovité, laločnaté
oděrka - excoriatio- nejjednodušší rána, která postihuje pouze povrchní části kůže
řezná rána - vulnus scissum- vzniká tahem ostrého předmětu- rovné okraje, nebývá hluboké, silně krvácí, ostře proťaty cévy a kožní nervy,
bolí- hojí se příznivou jizvou
sečná rána - vulnus sectum- vzniká dopadem ostrého předmětu na povrch těla- charakter rány řezné, ale je hlubší
bodná rána - vulnus punctum- vzniká proniknutím ostrého předmětu do hloubky- nebezpečná, neboť je na povrchu malá, ale bývá značně hluboká a zraní orgány
hluboko pod ranou- musí se odoperovat
tržná rána - vulnus lacerum- vzniká tahem, roztrhnutím kůže- nerovné okraje, nebývá hluboká, málo krvácí, málo bolí- většinou kombinované s pohmožděním kůže- častá na chirurgické ambulanci
tržně zhmožděná rána - vulnus contusolacerum- nejčastější- nemá ostré okraje, okraje zhmožděné, málo krvácí, málo bolí
kousnutí - vulnus morsum- velmi často infikovaná nebo otrávená- vzteklina
Špinavé rány - septické - infikované choroboplodnými zárodky- dochází k zaplavení organismu a krve bakteriemi - bakteriemie- kromě bakterií jsou v krvi i infikované tromby - piemie- pokud jsou provázeny teplotami - sepse- ráno - nízké teploty 36,8 °C- večer - vysoké teploty 40,5 °C- jestliže se dostanou do krve toxiny bakterií - toxinemie
Vlastnosti ran krvácení - kapilární, venózní, arteriálníztráta tkáně - u střelných a štěpinových ran
- ztráty i celých končetinbolest - u ran kde jsou ostře proťaty nerty
Hojení ran per primam - na první ráz- 5-10 dní- kosmeticky bezvadná jizva
per secundam - na druhý ráz- hojí se delší dobu- rána hnisá, rozpadne se, hojí se granulační tkání- nehezká jizva
21.Rozdělení obvazu podle účelu: Krycí-chrání ránu před druhotnou infekcí, používá se sterilních mulových polštářků o různé velikosti-buď suché krytí nebo ještě vložíme mastný tyl, kde chceme zabránit přilnutí-Krycí masťový obvaz.Namáčíme li sterilní mul v nějakém roztoku, získáme krycí vlhký obvaz. Na něj přiložíme ještě suché krytí(fixuje prubanem, nebo lepí se.Sací- odsávají výměšky z tkáně, druha vrstva mul je silnější-buď suché nebo vlhké.Obkladové- u různých druhů obkladů-fixuje obinadlemTlakové- slouží k zástavě krvácení, k zabránění unikání tekutiny při popáleninách k léčení poruch žilního oběhu.Fixační-zklidňují určitou část třeba po úrazu, po operaci nebo při zánětu(kramerova dlaha, plastové a nafukovací dlahy), tvrdnoucí látkyPodpůrné- podporují určitou část těla a udržuji ji v řádné poloze. Z různých dlah a sádry.Extenční- vyrovnávají zkrácení končetiny- náplasťové extence, kožní nebo pomocí drátu, který se zavrtává do kosti.Nápravné-vyrovnávají deformity pohybového aparátu, v ortopedii
22. Podle druhu materiálu:Plastické- po nanesení na ránu vytvoří tenkou , pružnou a průsvitnou vrstvu plastické hmoty-jsou neprodyšné!, mohou se aplikovat na oděrky a šité rány
Náplastové- k udržení určité poraněné části těla v klidové poloze, pruhy náplasi při zlomeninách dolní čelisti, žeber.Šátkové- k připevnění mulu k ráně na různých částech těla nebo k závěsu končetiny.Prakové zhotovují se z pruhů látky a slouží k obvazu nosu a brady.Obinadlové: použítí mulových, elastických obinadel, fixace, krytí.pažní Desaultův obvazDlahové-znehybnění části těla, pod dlahy měkký obkladDýhové- ukolem jich he zpevnění jiných obvazůŠkrobové- nedostatečně fixují, málo používanéSádrové- k poranění kloubů, kostí-nepodložené, podložené vatou a obinadlemOBVAZOVÁ TECHNIKAObvazový materiál
vždy čistýma rukamasterilní krytí ránypři přikládání obvazu se nesmí sterilní krytí pohybovat, aby se nečistota z okolní kůže
nesetřela do ránynemocného pohodlně posadíme nebo položíme, zraněný nemá nikdy stát!udržovat s nemocným slovní kontakt!téměř vždy stojíme před pacientem (obv. zátylí – za ním, obv. hrudníku, ramen –
z boku)obvazovaná část těla je ve fyziologické polozešířku obinadla volíme podle obvazované části tělahlavici obinadla držíme v dominantní rucekaždý obvaz začínáme základní zpevňující otočkoujednotlivé otočky vedeme tak, aby každá následující otočka překrývala předchozí o
2/3 – 1/2obvaz začínáme na nejužším místěv místech, kde se dotýkají dvě plochy kůže (podpaží, tříslo), je nutno vložit kousek
vaty lehce zasypané zásypemkonec obvazu zpevnit kruhovou otočkoupři nastavení obinadla podložíme začátek nového obinadla pod volný konec
předchozího a otočku ještě jednou opakujemeobvaz musí pevně držet na příslušném místě, nesmí však škrtit nebo se zařezávat do
kůžepři obvazování šetříme materiálem, ale nesmí trpět úprava a účel obvazu
snímání obvazu – podávat konec obinadla z jedné ruky do druhé, těsně nad obvázanou částí těla pacienta
Druhy otoček
a) a) kruhový obvaz – otočky po sobě na tomtéž místě; menší rányb) b) hoblinový obvaz – otočky zčásti překrývají předchozí; části těla, které se cylindricky
zužují nebo rozšiřujíc) c) spirálový obvaz – řídce kladené otočky, které se nepřekrývají; přichycení dlah,
vzestupný / sestupnýf) f) rozbíhavý obvaz = želvový – základní otočka přes střed kloubu; loket, koleno, patag) g) sbíhavý obvaz = stříškový – základní otočka pod kloubem, poslední přes střed
kloubu; loket, koleno, patah) h) překládané otočky – používají se pro zpevnění předchozích otoček u nápadně se
rozšiřujících částí těla Desaultův obvaz
složitýznehybnění ramenního kloubu, pažní kosti, klíční kostirůzné modifikaceze škrobového / sádrového obinadla po předchozím obalení vatoukombinace závěsné otočky a otočky fixující ruku k hrudníku
Současné používané druhy obvazového materiálu
fa Medical H spol. s r. o.Tegaderm – průhledná převazová folieTegapore – průhledný kontaktní materiál k ošetření ranTegasorb – speciální obvazový materiál na neinfikované zvředovatělé plochyTegagel – převazový materiál s kalciumalginátem k ošetření ran s masivním vznikem
exsudátunáplasti:Durapore – tkaná náplast se silnou adhezíMicrofoam – velmi elastická náplastMedipore – měkká pružná náplastBlenderm – transparentní náplast, odolná vůči vodě; aplikace na špatně přístupná
místaCoban – elastické samofixující obinadlo na princip „suchého zipu“Steri-strip – náplasťové stehy k uzavírání ranScotencast, Soff část – fixační materiály
Pruban – volba správného průměru (1 – 10), odměření potřebné délky v nenataženém
stavu; snadné obvazy velkých ploch; stejný princip – trikotinové obvazy
Hartmann rico, Johnson and Johnson, Beyersdorf (Bode) spol. s r. o., Smith + Nephew Medical, Mölnlycke – jemné komprese a tampony z netkaného textilu „Mesoft“,
23.Zásady poskytování prví pomoci:Při umělém dýchaní musí být volné dýchací cestyPři umělém dýchání se musí rozepínat hrudník postiženého a výdech musí být kontrolován u úst a nosu. Podávání kyslíku je bezcenné.Masáž srdce bez účinného dýchání je méně účinná, je však lepší než nedělat nic.Masáž srdce při hypovolemii je zpravidla neúčinná, je třeba neprodleně zvýšit žilní návrat a dosáhnout účinného tepového objemu srdečního Resuscitační výkon nesmí být přerušen déle než 10s a to ani během transportu. Čas je nutno měřit na hodinkách, odhad ej nespolehlivý. O resuscitaci provést zápis do zdravotní dokumentace
24.První pomoc při poranění břich a hrudníku:Poranění hrudníku Otevřená (penetrující) poranění hrudníku Příčiny: úrazy při sportu; pracovní úrazy; dopravní nehody; trestné činy (střelná poranění, bodná poranění) Příznaky: vysoká bolestivost při dýchání; rychlé a povrchní dýchání ; otevřená rána v oblasti hrudníku; vytékající sytě červená krev; vykašlávání zpěněné krve; bledost; možnost rozvinutí šoku; cizí těleso zející z rány v hrudníku První pomoc: okamžitě zamezte vstupu vzduchu do rány v hrudníku; uložte postiženého do polohy v polosedě; ránu sterilně kryjte poloprodyšným obvazem (vrstva sterilního krytí překrytá igelitovým krytím a fixovaná k hrudniku náplastí po obvodu jen ze 3 stran, spodní strana se nechá volná); sledujte celkový stav postiženého; v případě příznaků šoku proveďte protišoková opatření; cizí těleso z rány nevytahujte, jen jej fixujte sterilním krytim; přivolejte odbornou lékařskou pomoc
Uzavřená (tupá) poranění hrudníku Příčiny: dopravní nehody (doprovází polytrauma v 65%); zhmoždění hrudníku Příznaky: bolestivost hrudníku; strach; dušnost; dráždivý, bolestivý kašel; (zlomeniny žeber lze zjistit až po rentgrnovém vyšetření) První pomoc: vyzvěte postiženého, aby si mírně stlačil postižené misto (omezení pohybu hrudníku vede k zmírnění bolesti); nejeví-li postižený známky dušnosti a promodrávání hrudník obvažte obinadlem (trojcípými šátky) při výdechu (u žen neobvazujte prsa); pokud se objeví dušnost a promodrávání ihned obvazy odstraňte; vyzvěte postiženého ke klidnému dýchání; při známkách šoku proveďte protišoková opatření; při známkách dechové nedostatečnosti proveďte podpůrné, nebo úplné umělé dýchání; je-li postižený při vědomí položte jej do stabilizované polohy na postiženou stranu; přivolejte odbornou lékařskou pomoc.Poranění břicha
Otevřená (penetrující) poranění břicha (jsou poměrně vzácná)Příčiny: úrazy; dopravní nehody; trestné činy Příznaky: rána na břiše; možnost vyhřeznutí některých orgánů (střevních kliček); krvácení z rány První pomoc: uložte postiženého do polohy na zádech s pokrčenými a podloženými dolními končetinami (paty se nedotýkají podložky); lechce podložte postiženému hlavu a hrudník; malé rány sterilně kryjte; vyhřezlých orgánů se nedotýkejte, ani je nevpravujte zpět do břišní dutiny, jen je sterilně kryjte, měkce obložte a krytí pouze přelepte (neobvazujte obinadlem okolo trupu); zaklíněná cizí tělesa z rány neodstraňujte, jen je fixujte k břišní stěně a sterilně obložte; postiženému nedávejte nic pít, jíst, žádné léky;nedovolte mu kouřit; při známkách šoku proveďte protišoková opatření; přivolejte odbornou lékařskou pomoc Uzavřená (tupá) poranění břicha
Příčiny: úrazy; dopravní nehody (špatné zajištění dětí bezpečnostními pásy - seat-belt trauma); pády cyklistů na řidítka; pády ze schodů; údery do břicha Příznaky: bolesti břicha; místní nález podkožního hematomu; postižený vyhledává úlevovou polohu (na boku s koleny přitaženými k bradě); možnost poranění vnitřních orgánů s vnitřním krvácením; příznaky šoku; poruchy vědomí; bezvědomí První pomoc: postiženého ponechte v úlevové poloze, nebo jej položte na záda a podloženými dolními končetinami; sledujte celkový stav postiženého; při známkách šoku zahajte protišoková opatření; přivolejte odbornou lékařskou pomoc.Tyto stavy nikdy nepodceňujte, zdravotní stav se může rychle zhoršit i po několika hodinách.
25. první pomoc při poranění páteře
K poranění páteře může dojít při nejrůznějších příležitostech. Velmi často dojde k poranění páteře při pádech z výšky. Také jsou časté případy poranění páteře při dopravních nehodách. Při dopravní nehodě se řiďte zásadami pro poskytování první pomoci.
Poranění páteře
K poraněním páteře, především v oblasti krční páteře, dochází při prudkém nárazu, kdy je tělo zadržováno pásy, příp. airbackem, a hlava se pohybuje dopředu. Taktéž při stlačení obratle pádem těla vymrštěného z vozu - viz obr. 23b. Příznakem poranění páteře je bolest, při současném poranění míchy částečné nebo úplné ochrnutí (končetin). K poranění míchy při zlomenině páteře může však dojít i nešetrnou manipulací se zraněným!
Při podezření na poranění páteře:
Se zraněným manipulujte co nejméně, zásadně ho nepřenášejte za ruce a nohy a pohybujte s ním při vyprošťování jen v ose těla.
Při přenášení a vyprošťování přidržujte hlavu a krk v ose těla svýma rukama, hlavu znehybněte - viz obr. a
Zraněného ukládejte na rovnou a tvrdou podložku a nikdy mu nepodkládejte hlavu!
Při poskytování první pomoci zraněným v bezvědomí a při oživování se vyvarujte možnosti poranění páteře.
a) znehybnění hlavy při podezření na zlomeninu krční páteře b) zlomenina obratle páteře kompresí
Poranění páteře a míchyPříčiny: stlačení - síla působí ve směru podélné osy páteře; je zde riziko rozdrcení obratle, nebo vyhřeznutí ploténky
ohnutí - poškození rychlým, nekoordinovaným ohybem; časté u krční páteře
mechanismus šlehnutí bičem - nejnebezpečnější; dochází téměř vždy k poškození míchy; jde o prudké ohnutí vpřed (vzad) a následný rychlý pohyb opačným směrem; vzniká zejména u autonehod (chybějící opěrky hlavy na sedadlech automobilu) Příznaky: bolesti zad; nepřirozená poloha v leže; poruchy cítivosti (mravenčení), nebo hybnosti končetin, poloviny či celého těla; otok a zduření (bolestivost) v místě zranění První pomoc: se zraněným nepohybujte; ošetřete jej v poloze, kterou zaujímá; přivolejte odbornou lékařskou pomoc; v nejnutnějších případech (selhávání životních funkcí; potřeba resuscitace; ohrožení postiženého ohněm; výbuchem) transportujte postiženého alespoń za pomoci 3-5 zachránců na pevné podložce; při pohybu s postiženým zamezte rotaci páteře; při poranění krční páteře obložte hlavu a ramena postiženého tak, aby nedocházelo k pohybu; můžete vytvořit improvizovaný krční límec k fixaci hlavy z měkkého a pevného materiálu (složené noviny obalené šátkem); je-li třeba transportujte na nosítkách postiženého v poloze na břiše s podloženým čelem, rameny a pánví, nebo uložte postiženého v poloze, ve které se nachází (nebo v poloze na zádech) na pevnou podložku (velá deska, vysazené dveře) a k podložce jej pevně fixujte; je-li nutná resuscitace otočte postiženého na záda a proveďte ji šetrně; jakoukoli manipulaci provádějte v klidu a co nejšetrněji
26. Z fyziologie močového traktu vyplývají podstatné rozdíly mužů a žen. Ženská močová trubice je poměrně krátká, asi 4 cm, mužská je podstatně delší, asi 20 cm, zakřivená a prochází prostatou. Z toho plyne i odlišný tvar a různý způsob nácviku cévkování močového měchýře.
Akutní či chronická retence moče je častým problémem mužů středního věku a občas i žen. Zejména narůstá počet postižených, kdy po míšní lézi je nutná přerušovaná katetrizace močového měchýře.
Incidence se pohybuje kolem 2 postižených na 100.000, drtivou většinou je traumatický původ u mužů.
V roce 1930 uvedl do praxe Dr. Foley balonkový katetr pro permanentní katetrizaci. Vzhledem k tomu, že tato metoda permanentního katetru má svá rizika a není vždy nutná, využívá se metody intermitentní katetrizace.
Indikace
Indikace jsou v podstatě medicínské a sociální (vhodný postup při inkontinenci).
Kontraindikace mohou být celkové (systémové):
tělesné (vysoká tetraplegie s nehybností HKK – lze obejít např. zařazením do systému domácí péče)
duševní (neochota, strach či riziko poranění u psychických poruch)
místní (léze uretry či měchýře, které znesnadňují či znemožňují provádění)
Vlastní nácvik provádí zdravotnický personál. Velkou většinou – což plyne z vlastní indikace intermitentní katetrizace – se jedná o personál rehabilitačních ústavů, ač lze samozřejmě počítat i s účastí sester v domácí péči či jiných. Významnou součástí je psychická příprava a oddramatizování výkonu. Samozřejmě jsou uživatelé seznamováni se základy anatomie močových cest a s dezinfekcí. Při tomto lze velmi bezpečně, pohodlně a bez nepříjemných pocitů použít vodné roztoky PVP-jódu, tedy Braunol®. Má navíc tu výhodu, že jej lze předepsat, neboť je registrován jako léčivo.
Základní rysy katetru:
materiál z PVC
sterilní
lubrikovaný parafinem
balený v plastovém sáčku
sety se sáčkem 1250 ml, kalibrované po 50 ml, s antirefluxní chlopní
luerlock s konektorem uzamykatelným pro výplachy či nálevy
75 % úhrada VZP
Sortiment je k dispozici v následujícím provedení:
Ženský katetr Nelaton 25 cm, Ch 816
Mužský katetr Nelaton a Thiemann 50 cm, Ch 8–18
Ženský set (katetr s pevně připojeným sběrným sáčkem) Nelaton 25 cm, Ch 816
Mužský set (katetr s pevně připojeným sběrným sáčkem) Nelaton a Thiemann 50 cm, Ch 818
Ženský katetr LuerLock s uzávěrem Nelaton 25 cm, Ch 816
Mužský katetr LuerLock s uzávěrem Nelaton a Thiemann 50 cm, Ch 8–18
27. Venesekce
Zajištění vstupu do žil. syst.
Punkce periferní žílyJednorázová kovovou jehlou na jedno použití k odběru krve, aplikaci léků, infusíKanylace plastovou kanylou, po kovové vodící jehle hřbet ruky, u kojenců též podkožní žíly hlavičky a perif. ž. DK do lumina jen na krátkou vzdálenost, jinak hrozí tromboflebitis roztoky do osmolarity 1000 mosmol/l
Centrální žilní kanylace katetry z polyuretanu, silikonu
Z periferie - v. cephalica, basilica, brachialis, axilaris, jugularis externa
Punkcí centrální žíly - v. jugularis interna, subclavia, brachiocephalica, femoralis
Seldingerovou metodou :
1. Punkce žíly2. Jehlou se prostrčí kovový vodič3. Dilatace dilatátorem4. Zasunutí pochvy5. Zavedení katetru6. Vytažení pochvy
za sterilních podmínek v lok. anestezii, u dětí v celkové ověření polohy RTG s kontrastem fixace 3 stehy denní ošetřování při opakovaných kanylacích žíly postupně vystřídat implantabilní porty (komůrky), podkožní tunel - infekce
Kanylace cestou v. subclavia pac. v mírné Trendelenburgově pozici, hlava ztočena na druhou stranu infiltrace anestetika do podkooží před klavikulou jehlou na stříkačce s fyziol. roztokem vpich 3cm před středem klavikuly, pod úhlem 30o mezi klavikulu a 1. žebro dozadu,
dovnitř a lehce nahoru. Pod klavikulou se změní směr, aby jehla směřovala paralelně s ní za sternoklavikulární skloubení.
po aspiraci žilní krve se zavede vodič a ...
Kanylace cestou v. jugularis interna Trend. poloha, podložený krk
vpich za dorz. okrajem m. sternocleidomastoideus v úrovni štítné chrupavky, jehla směřuje za sternoklavikulární skloubení pod sval, ten je druhou rukou nadzdviháván. Směr je dolů, dovnitř a dozadu pod úhlem 30o. Laterálně od hmatného pulzu a. carotis.
Preparace periferní žíly (venesekce) kubitální žíly, v. saphena magna nad vnitřním kotníkem
Punkce dřeňové dutiny kosti spec. nástrojem v nouzi
28.Zástava krevního oběhupříznakynení hmatný tep na velkých tepnách (krční tepna), barva kůže je teplá do několika sekund dochází k poruše vědomí a zástavě dýchání1. pomocprovedeme nepřímou srdeční masáž, krev je tím vytlačována ze srdce do krevního oběhu položíme postiženého na záda na pevnou podložku správně určíme místo srdeční masáže, položíme hranu dlaně kolmo na směr hrudní kosti asi 2 prsty nad zakončetí hrudní kosti, malíková hrana položené ruky leží ve výši prsních bradavek na hřbet rukypoložíme dlaň druhé ruky, prsty směřují kolmo k hrudní kosti, nedotýkají se hrudní stěny ruce máme napnuté v loktech a držíme je kolmo k tělu postiženého stlačujeme hrudník do hloubky asi 4 -5 cm pravidelně stlačujeme asi 100krát za minutu kontrolujeme, jestli došlo k obnovení srdeční činnosti a dýchání, zpočátku po jedné minutě a později po 1 - 2 minutách, při kontrole přerušujeme oživování na dobu nejvíce 5 sekund pokud oživování dospělého člověka provádíme sami nebo ve dvou, vždy 2x vdechneme a 15 stlačíme
