vyšetření moči

vyšetřenímoči

Zdravotnická škola, Hradec KrálovéStredná zdravotnícka škola, Bánská Bystrica

klinicko-biochemická diagnostika a metody stanovení

tvorba moči

funkce ledvin:

vylučování odpadních látek rozpustných ve vodě

(konečných produktů metabolizmu)

regulace chemického složení tělních tekutin,

udržování vnitřního prostředí

pomáhají udržovat acidobazickou rovnováhu

endokrinní funkce (produkce hormonu – renin)

tvorba moči

nefrony - funkční jednotky ledvin (v ledvině cca 1 mil.) skládají se z těchto částí:

Bowmanův váček: uvnitř klubko krevních kapilár, tzv. glomerulus; filtrační části nefronů, filtrují krev (plazmu) a vytvářejí primární moč (glomeruly proteče cca 1500 l krve/den, při čemž vznikne 180 l primární moči); v primární moči nejsou obsaženy bílkoviny

proximální a distální tubulus: zde se vstřebává více než 99 % primární moči, vstřebávají glukózu, aminokyseliny, ionty a voduz tubulů je moč aktivně transportována přes sběrný kanálek a ústí do ledvinové pánvičky do močového ústrojí

děje pro regulaci vnitřního prostředí: glomerulární filtrace tubulární zpětná resorpce tubulární sekrece

ledviny

schéma:

odběr moči

jednorázový odběr moči:

nejvhodnější je první ranní moč

provádí se do čisté nádobky (bez zbytků čisticích prostředků

a dalších chemikálií); nádobka je označena jménem a rodným číslem pacienta, datem a časem odběru

po omytí zevních genitálií vodou se provádí odběr středníhoproudu moči (u žen platí, že odběr by měl být proveden mimoobdobí menstruace)

moč je třeba do laboratoře dopravit do 1-2 hod. po odběru

nesmí se konzervovat ani zmrazovat

odběr moči

časový odběr moči:

sbírá se moč za určité časové období (3 h, 6 h, 12 h, 24 h)

nejprve se pacient vymočí do WC, poté sbírá moč do čistésběrné nádoby po definovaný časový úsek

naposled se do ní vymočí při konci sběrného období

konzervace moči:

chladem (4 °C, popř. zmrazení na -20 °C)HCl, thymolem, chloroformem

analýzy se vždy provádějí z dobře promíchané moči!

základní vyšetření moči

fyzikální vyšetření (barva, pěna, zápach, zákal, objem vyloučený ve sledovaném období, stanovení hustoty, pH)

chemické vyšetření

morfologické vyšetření močových elementů

mikroskopické vyšetření

mikrobiologické vyšetření

vyšetřování moči slouží jako:

screening (prevence onemocnění)

ukazatel onemocnění a jeho dynamiky

ukazatel terapie

fyzikální vyšetření moči - objem

ukazatel koncentrační a zřeďovací schopnosti ledvin

objem moči závisí:

na příjmu tekutin

objemu vyloučené vody potem, stolicí (průjmy), dýcháním

funkčním stavu ledvin

věku

normální hodnoty objemu moči:

novorozenci: 30-60ml/denně

děti: cca 700 ml/denně

dospělí: 500-2 000 ml/denně (4/5 moči ve dne, 1/5 v noci)

stanovení denního množství moči – odměrným válcem

fyzikální vyšetření moči - objem patologické stavy

polyurie: zvýšená diuréza (objem větší než 2 000 ml/denně)

vyskytuje se u nadměrného příjmu tekutin nebo látek s diuretickýmúčinkem (káva, čaj, alkohol), diabetes insipidus (žíznivka) – 10-20l/denně, tj. porucha hormonální regulace vodního hospodářství

oligurie: snížená diuréza (objem < 300-500 ml/denně)

anurie: zástava tvorby moči (objem moči < 100 ml/denně)

příčiny oligurie a anurie: horečnatá onemocnění, těžké průjmy a zvracení, záněty ledvin, otravy při poškození ledvin, u pac. v šoku

retence moči: moč se tvoří normálně, ale je bráněno jejímu odtoku – přepážka v močových cestách (ucpání - obstrukce močové trubice kamenem, tumor rekta či gynekologického ca, hypertrofie prostaty)

nykturie: zvýšená tvorba moči v noci (onemocnění ledvin, srdeční selhávání)

polakizurie: časté nucení k močení (průvodní znak zánětů či nádorů)

způsobena žlutými pigmenty – urochromy (bilirubin, urobilin)

závisí na množství vyloučené moči

přítomnosti barevných pigmentů z potravy

přítomnosti léků či patologických součástí moči

příčina jaterních či ledvinových onemocnění

normální barva: světle žlutá až zlatě žlutá

hodnocení moči: barva posuzována v čerstvé moči, zjišťuje se, zda se zbarvení vyskytuje ihned po vymočení, nebo až stáním

fyzikální vyšetření moči - barva


léky obsahující methylenovou modř, porucha metabolizmu tryptofanu

léky obsahující methylenovou modř, porucha metabolizmu tryptofanumodrozelená, modrámodrozelená, modrá

po organických rozpouštědlechpo organických rozpouštědlechzelenázelená

hemoglobinurie, myoglobinurie, hematurie, ery,rostlinná barviva (borůvky, červená řepa)

hemoglobinurie, myoglobinurie, hematurie, ery,rostlinná barviva (borůvky, červená řepa)červená, červenohnědáčervená, červenohnědá

oxidace melanogenu na melanin (vylučován při melanomu)oxidace melanogenu na melanin (vylučován při melanomu)tmavne na vzduchutmavne na vzduchu

urologický čaj, alkaptonurie (kyselina homogentisová), taninurologický čaj, alkaptonurie (kyselina homogentisová), taninhnědne až černá stánímhnědne až černá stáním

bilirubin, methemoglobin, melanin, kresolbilirubin, methemoglobin, melanin, kresolhnědá (barva černého piva)hnědá (barva černého piva)

bilirubinuriebilirubinurietmavě žlutá až hnědátmavě žlutá až hnědá

požití analgetik (antipyrin, aminopyrin)požití analgetik (antipyrin, aminopyrin)cihlová až hnědácihlová až hnědá

vitamin B2 (riboflavin), vitaminové směsi, B komplexvitamin B2 (riboflavin), vitaminové směsi, B komplexsytě žlutásytě žlutá

zvýšené množství urátů a kyseliny močovézvýšené množství urátů a kyseliny močovéoranžová s cihlově červenou sraženinou

oranžová s cihlově červenou sraženinou

vitamin A, karoteny z potravyvitamin A, karoteny z potravyoranžováoranžová

nedostatek vody, zahuštění organizmunedostatek vody, zahuštění organizmužlutohnědá, hnědavážlutohnědá, hnědavá

diabetes melitus, polyuriediabetes melitus, polyurienápadně světlá až bezbarvánápadně světlá až bezbarvá

příčinapříčinabarvabarva


pěna moči v moči zdravého člověka je pěna bezbarvá a rychle se ztrácí

žlutou až žlutohnědou pěnu způsobuje bilirubin

větší množství bezbarvé pěny – moč obsahující bílkovinu nebo glukózu

zápach hodnocení: mírně zamáváme nad nádobou rukou a opatrně přičichneme

slabý zápach moči zdravého člověka způsobují organické kyseliny

vyšetřuje se pouze u čerstvé moči (starší moč má rozkladem amoniakální zápach)

závisí na složení přijaté potravy

není rozhodujícím ukazatelem diagnózy

fyzikální vyšetření moči – pěna, zápach

otravy nikotinemotravy nikotinemtabákovýtabákový

cystinuriecystinuriesirovodíksirovodík

fenylketonuriefenylketonuriemyšinamyšina

vitamin B2vitamin B2mléčná čokoládamléčná čokoláda

porucha vylučování AK - leucin, isoleucin, valinporucha vylučování AK - leucin, isoleucin, valinmaggi - polévkové kořenímaggi - polévkové koření

otravy kyanidyotravy kyanidyhořké mandlehořké mandle

bakteriurie, proteinurie, záněty močových cestbakteriurie, proteinurie, záněty močových cesthnilobný, po amoniakuhnilobný, po amoniaku

otravy terpentýnemotravy terpentýnemfialkyfialky

česnek, otravy fosforem, arzenem a teluremčesnek, otravy fosforem, arzenem a teluremčesnekovýčesnekový

otravy alkoholemotravy alkoholemalkoholovýalkoholový

ketonurie, diabetes mellitus, hladověníketonurie, diabetes mellitus, hladověníacetonovýacetonový

příčinapříčinazápachzápach

fyzikální vyšetření moči – pěna, zápach

zákal moči

čerstvá moč je čirá nebo jen velmi slabě zakalená

vlivem fosfátů, urátů a mucinových látek

zákal, který vzniká při chladnutí moči několikahodinovým

stáním, nemá patologický význam

(způsobují ho epitelie, leukocyty, hlen – usadí se v podobě

lehkého obláčku – Tammův-Horsfalův mukoprotein

– bílkoviny ovlivňující vznik válců)

vylučuje-li se zakalená moč – patologický stav

zákal se rozliší po okyselení, přídavku NaOH nebo varem,

přesněji mikroskopicky v močovém sedimentu

fyzikální vyšetření moči - zákal

fyzikální vyšetření moči - zákal

v přítomnosti tuků (odstraní se vytřepáním do směsi alkoholu a éteru 1:3)

v přítomnosti tuků (odstraní se vytřepáním do směsi alkoholu a éteru 1:3)mléčný zákalmléčný zákal

zákal neodstranitelný filtracízákal neodstranitelný filtracíbakteriebakterie

červenohnědý sedimentčervenohnědý sedimentkrevkrev

těžký hlenovitý bělavý sediment (přídavkem kyselin se rozpustí,

přídavkem NaOH a zahřátím zgelifikuje)

těžký hlenovitý bělavý sediment (přídavkem kyselin se rozpustí,

přídavkem NaOH a zahřátím zgelifikuje)hnishnis

těžký bílý sediment amorfních fosfátů (okyselením kyselinou octovou se rozpustí)těžký bílý sediment amorfních fosfátů

(okyselením kyselinou octovou se rozpustí)alkalická močalkalická moč

bílý nebo načervenalý sediment amorfních urátů (varem či přidáním NaOH mizí)

bílý nebo načervenalý sediment amorfních urátů (varem či přidáním NaOH mizí)kyselá močkyselá moč

hodnocení zákalu moči

fyzikální vyšetření moči – specifická hmotnost (hustota)

ukazatel koncentrační a ředicí schopnosti ledvin, závisí na množství rozpuštěných látek (chloridy, močovina) a na objemu vylučované kapaliny

vyjadřována bezrozměrným číslem – udává měrnou hmotnost moči k hmotnosti destilované vody, též se udává v kg.m-3, nebo v g.cm-3

normální rozmezí: 1,01-1,025

nízká hustota – chronická onemocnění ledvin

zvýšená hustota – diabetes (vlivem vyšší koncentrace glukózy), vysoký obsah bílkovin v moči

patologie

fyzikální vyšetření moči – specifická hmotnost (hustota)

urinometrem (hustoměr kalibrovaný od 1,000 do 1,060) moč se nalévá do válce tak, aby nevznikla pěna, příp. ji odstraníme pomocí filtračního papíru; dolní okraj menisku hladiny moči určuje hustotu na stupnici hustoměru

močovými proužky – test je založen na změně barvy z modrozelené na zelenožlutou nebo hnědou v závislosti na koncentraci iontových složek v moči (zóna obsahuje: dibrom-3-hydroxy-4-izopropyl-toluen-sulfoftalein)

interference: vysoká koncentrace kyseliny askorbové

osmometricky

stanovení

normální rozmezí: 5-7 jednotek, je ovlivněno potravou (rostlinná – moč alkalizuje, živočišná - acidifikuje)

patologické hodnoty: u poruch acidobazické rovnováhy, bakteriálních infekcí ledvin a močových cest

hodnocení: vždy v čerstvé nekonzervované moči (starší moč má vlivem amoniakálního rozpadu slabě alkalickou reakci)

stanovení: pH-metrem (skleněná a kalomelová elektroda) diagnostickými proužky – zóna papírku obsahuje acidobazické indikátory methylčerveň a bromthymolovou modř, reagují na koncentraci H+ změnou svého zbarvení z oranžovočerveného zbarvení (silně kyselé pH) přes žlutozelenou až k modré (silně alkalické)

fyzikální vyšetření moči - pH

vyšetřovací močové proužky

určeny pro „in vitro“ diagnostické použití

činidla jsou v suchém stavu imobilizována na reakčních ploškách a po namočení proužku do moči reagují za vzniku barevné kolorimetrické reakce, kterou je možno odečíst v předepsaném čase

screeningový test při diabetu, onemocnění jater, ledvin, žlučových a močových cest, metabolických a acidobazických poruchách

pro analýzu pH, specifické hmotnosti, glukózy, ketonů, bílkoviny, krve, nitritů, leukocytů, bilirubinu a urobilinogenu

vyhodnocovány subjektivně okem či speciálními reflexními fotometry (automatické zpracování a objektivní vyhodnocení papírkových testů)

vyšetřovací močové proužkyvýznam v ordinacích praktického lékaře

provedení testu diagnostickým proužkem: - vzorky vytemperujte na laboratorní teplotu - nedotýkejte se testovacích zón proužků- po vyjmutí požadovaného množství proužků tubu ihned dobře uzavřete - proužek ponořte krátce do moči a ihned vytáhněte, aby nedošlo k vymytí reagencií- proužek inkubujte ve vodorovné poloze - je třeba dodržet dobu odečtu u jednotlivých parametrů - při porovnání zabarveného políčka s přiloženou škálou na obalu tuby postupujte co nejrychleji (výsledky odečtené po dvou minutách mohou být zkreslené)

diagnostické proužky se skladují v dobře uzavřeném originálním balení na suchém, temném místě při teplotách pod 30 °C (ne v ledničce), neodstraňujte vysoušecí prostředek z víčka tuby; proužky nesmějí být ve vlhku, vystaveny přímému slunečnímu světlu, zvýšené teplotě a chemickým vlivům

chemické vyšetření moči

rutinně se provádí důkaz na přítomnost bílkovin

krve

glukózy

ketolátek

bilirubinu a urobilinogenu

důkazy se provádějí: diagnostickými proužky

zkumavkovými metodami

práškovými činidly

chemické vyšetření moči pomocí diagnostických proužkůje jednoduché a nenáročné

v praxi se běžně provádí v ordinacích praktických lékařů

chemické vyšetření moči v praxi

bílkovina v moči (proteinurie)

fyziologické množství bílkovindo moči se běžně dostává 0,1-0,15 g bílkovin/den (glomeruly nepropouštějí proteiny s vyšším obsahem negativněnabitých skupin - albumin-zadržen)množství větší než 0,2 g je považováno za patologické

rozdělení proteinurieprerenální proteinurie: u pacientů, kteří mají v plazmě zvýšené množství bílkovin z M <60000, patologický proces probíhá jinde než v ledvinách

renální proteinurie: doprovází poškození glomerulů, u těžkých proteinurií je složení moči podobné plazmě, při vylučování > 4 g bílkovin/ den - těžká proteinurie

postrenální proteinurie: vzniká při krvácení do vývodu močových cest, v moči najdeme všechny typy plazmat. bílkovin (s krví jde do moči i plazma)

důkaz bílkoviny v moči

zkouška kyselinou sulfosalicylovou bílkovina se působením kyseliny sulfosalicylové denaturuje = tvorba zákalu až sraženiny (dle koncentrace bílkoviny) hodnotí se intenzita zákalu z boku zkumavky

nad 4,0nad 4,044++++++++sraženinasraženina

2,0-4,02,0-4,033++++++zákal je mléčný a tvoří se v něm vločkyzákal je mléčný a tvoří se v něm vločky

0,25-2,00,25-2,022++++zákal je neprůhlednýzákal je neprůhledný

0,1-0,250,1-0,2511++zákal je průhledný a můžeme skrz něj číst podložený textzákal je průhledný a můžeme skrz něj číst podložený text

do 0,1do 0,100stopystopyopalescence hodnotitelná pouze v bočním světle proti černému pozadíopalescence hodnotitelná pouze v bočním světle proti černému pozadí

semikvant.hodnocení

g/l

semikvant.hodnocení

g/larbitrárníjednotkyarbitrárníjednotkyhodnocení zákaluhodnocení zákalu

důkaz bílkoviny v močiglykoproteiny se touto metodou nedají zjistit, nesrážejí se

Hellerova zkouška - bílkoviny se denaturují koncentrovanou kyselinou dusičnou moč okyselíme kys. octovou 30%, na konc.kys.dusičnou (1 ml) navrstvíme okyselenou moč po skle; jestliže se objeví na rozhraní bílý prstenec - pozitivní reakce na bílkovinu (zelený prstenec – přítomen bilirubin, červenohnědý prstenec – přítomnost močových barviv)

pomocí diagnostických proužků

využívá se tzv. proteinové chyby speciálních pH-indikátorů, které se při pH < 3,5 barví jasně žlutě. Kyselé pH zajišťuje pufr obsažený v indikační zóně. Při přítomnosti bílkovin reagují H+ ionty (z pufru v zóně) alkalicky a zůstávají fixovány na bílkovinu. Menší citlivost pro globuliny, paraproteiny, hemoglobin. Indikátory – terbromfenolová modř, sulfoftaleiny. Změnou pH (H+ iontů) dochází k barevné změně – mění se pH papírku: bez přítomnosti bílkoviny žlutě x přítomnost bílkovin = pozitivní reakce - vzniká barva zelená až modrá (současně se měří i pH > 8 a pozitivní bílkovina – potřeba zředit moč kys.octovou na pH = 5-6)

krev v moči (hematurie)

hematurie (výskyt krve v moči) – erytrocyturie, hemioglobinurie

fyziologicky se v moči krevní barviva nevyskytují

erytrocyturie: ery v moči, normální 2-3 ery v 1 ml moči

zánět ledvin, močové kameny, hemofilie, skorbut, ca prostaty, onemocnění močových cest, infekční a oběhové choroby (ledvinové a oběhové poruchy, ca močových cest a ledvin) při výrazných poruchách glomerulů též ↑ proteinurie

hemoglobinurie: volný hemoglobin v moči při všech stavech doprovázených intravaskulárním rozpadem erytrocytů (anemie, popáleniny, námaha, otrava houbami či inkompatibilita při transfuzích)


chemicky nelze rozeznat od erytrocyturie (vyšetřením sedimentu)

hematurie: mikroskopická (skrytá, okultní)

– nezjistitelná pouhým okem

makroskopická

– růžová až červená moč, přítomnost zákalu

podle příčin se hematurie dělí na: prerenální (vždy hemoglobinurie)

- otravy, sepse, zvýšená hemolýza

renální – úrazy, nádory

postrenální – kameny, zánět


důkaz krve v moči: diagnostické proužky – krevní barvivo

princip metody: zóna obsahuje organický hydroperoxid a chromogen (o-tolidin), který za přítomnosti hemoglobinu oxiduje na modře zbarvené produkty (tzv. pseudooxidázový účinek hemoglobinu – hemoglobin katalyzuje oxidaci vhodných substrátů peroxidem vodíku obdobně jako enzym peroxidáza; tuto schopnost hemoglobin neztrácí ani po tepelné denaturaci, důkaz se má tedy provádět v převařených vzorcích, aby se vyloučila případná enzymová katalýza peroxidázami z leukocytů)

chromogen-H2chromogen-H2oxidovaná forma

chromogenuoxidovaná forma

chromogenu

specificita: ery, Hb, myoglobincitlivost: 3-5 ery/1 mlhodnocení: po 1 minutěfalešně negativní výsledky: za přítomnosti redukujících látek (vit.C) nebo urátůfalešně pozitivní výsledky: v přítomnosti Fe3+ solí, jodidů nebo stop oxid. prostředků, peroxidázy některých druhů bakterií a plísní

H2O2H2O2+peroxidáza

Hb, myoglobin 2H2O2H2O+

glukóza v moči (glykosurie)nejčastější cukr v moči, ostatní méně časté

fyziologické množství glukózy v moči: u dospělých lidí 0,72 mmol/24 (jde o glukózu, která se nestačí vstřebat v tubulech, toto množství běžnými metodami nelze zjistit)

renální (ledvinový) práh jde o koncentraci glukózy v krvi, při které tubuly nezvládají vstřebávat glukózu zpět do krve

glukóza z enterocytů je transportována glukóza-Na+ transportérem difuzí a účinkem Na+/K+ ATPázovou pumpou → do krve → glomerulární filtrace v ledvinách (v primární moči je veškerá glukóza), dále ledvinové tubuly → vstřebání zpět do krve, patologicky do moči

fyziologicky do definitivní moči 0,11-0,83 mmol/l - referenční hodnoty glykosurie (nižší hodnoty při bakteriurii)

glykosurie – vylučování glukózy močí při překročení ledvinového prahu, kapacita tubulárních buněk pro resorpci glukózy je 9-11 mmol/l v plazmě, tzv. ledvinový práh

glukóza v moči (glykosurie)

klinický význam: rozlišuje se: glykosurie, fruktosurie, laktosurie, …

vyšší koncentrace glukózy v moči:

PRERENÁLNÍ GLYKOSURIE alimentární glykosurie (přechodně po požití většího množství jednoduchých cukrů, glykemie překročí hodnotu 10 mmol/l po dobu 15 minut) diabetes mellitus

RENÁLNÍ GLYKOSURIE – ledvinový práh pro glukózu snížen pod 9 mmol/l za fyziologických hodnot glukózy v plazmě, tj. ↑ glykosurie za normální glykemie (těhotenství, porucha ledvinových tubulů)

další příčiny glykosurie: stres, acidóza, poruchy jater (cirhóza, infekční žloutenka), podání ACTH, kortikoidů,...

důkaz glukózy v moči

specifická enzymatická reakce využívá se enzymů glukózaoxidázy (GOD) a peroxidázy (POD)

glukóza je oxidována vzdušným kyslíkem za katalýzy GOD na

glukonolakton a H2O2

H2O2 oxiduje za katalýzy POD chromogenní systém (barvivo), to se projeví červeným zbarvením

redukční zkouška - Benediktova, Fehlingovaglukóza redukuje roztoky solí těžkých kovů, redukci způsobívolná aldehydická či ketonická skupina (ketonická – v blízkosti musí být primární alkoholická skupina –CH2-OH)

před reakcí nutno zjistit, zda moč neobsahuje větší množství bílkoviny (též redukují); obsahuje-li, nutno deproteinovat (odstranit varem a důkaz glukózy provádět ve filtrátu)

Benediktova zkouška: s CuSO4 (redukce Cu2+ na Cu+, vyloučení sraženiny Cu2O)


Fehlingova zkouška: Fehlingovo činidlo (roztok modré skalice s hydroxidem sodným se Seignettovou solí – vínan draselno-sodný) se uplatňuje v oxidačně-redukční reakci v činidle se redukuje Cu a substrát se oxiduje

Fehlingovo činidlo se přidá k moči, zahřívá se a kapalina se barví nejprve zeleně, nakonec se vylučuje červený oxid měďný

měď se redukuje (z +2 na +1), uhlík ve formaldehydu se formálně oxiduje

2C4H2(OH)2(COO)2KNa2C4H2(OH)2(COO)2KNa

2C4H2(OH)2(COO)2Cu2C4H2(OH)2(COO)2Cu

2CuSO4.5H2O2CuSO4.5H2O+

Na2SO4Na2SO4+ + K2SO4K2SO4 10H2O10H2O+


atomární kyslík oxiduje u proužků Glukophan a Tetraphan o-toluidin (chromogen); tyto proužky obsahují také redoxníindikátor, který prozradí přítomnost vitaminu C, který reakci brzdí

Diaphan, Pentaphan a Heptaphan mají chromogen, který sebarví v přítomnosti glukózy červenohnědě; u těchto proužkůnení redoxní indikátor, protože tato tzv. TRINDEROVA reakce není citlivá na přítomnost vitaminu C

diagnostické proužky:

glukózaglukóza O2O2+ glukózaoxidáza kyselina glukuronovákyselina glukuronová

H2OH2O+H2O2H2O2 + chromogenchromogen peroxidáza barvivobarvivo

H2O2H2O2+

žlučová barviva

žlučová barviva se vyskytují v moči:

při obstrukci žlučových cest (kamenem, nádorem)

při hepatitidě (koncentrace v krvi 20x vyšší)

vznikají odbouráváním hemoglobinu

mezi žlučová barviva zařazujeme: bilirubin urobilinogen, sterkobilinogen – tzv. Ehrlich pozitivní látky urobilin, sterkobilin – tzv. Schlesinger pozitivní látky

žlučová barviva

bilirubin konjugovaný bilirubin (přímý) vzniká v játrech konjugací s kyselinou sulfo-glukuronovou, ledvinový práh 30-34 mol/l

nekonjugovaný bilirubin (nepřímý) vzniká odbouráváním hemu, hemolytické žloutenky, do moči neproniká!

na vzduchu a světle samovolně oxiduje na biliverdin

v moči za patologických stavů pouze konjugovaný (přímý)

↑ bilirubin: obstrukční ikterus (žlučníkový kámen, ca žlučových cest) parenchymatózní ikterus (hepatitida, mononukleóza, cirhóza jater)

žlučová barvivaurobilinogen společný název pro urobilinogen + mezobilinogen + sterkobilinogen - tzv. Ehrlich pozitivní látky poskytují s aldehydickým Ehrlichovým činidlem (1,4-dimethylaminobenzaldehyd a HCl) červený komplex

katabolický produkt hemoglobinu (hemolytická anemie, poruchy funkce jater, hepatitida, cirhóza jater, tumory) vzniká v tlustém střevě bakteriální redukcí bilirubinu, většinou přeměňován v játrech referenční hodnoty: < 17 mol/l

vzorek moči nutno chránit před světlem!!!

též označován jako „pigment nemoci jater“

↑ koncentrace: virová hepatitida, cirhóza či toxické poškození jater, hemolytický ikterus a hemolytická anemie

↓ koncentrace: při uzávěru žlučových cest a při zástavě odtoku žluči (obstrukční ikterus – negativní nález)

žlučová barviva

urobilin, sterkobilin název „Schlesinger pozitivní látky“ (s octanem zinečnatým reagují za vzniku zeleně fluoreskující sloučeniny)

močí se nevylučují

vznikají v ní oxidací urobilinogenu a sterkobilinogenu

jsou přítomny ve vzorcích moči déle stojících

na vzduchu a světle

moč je tmavá a má bezbarvou pěnu

žlučová barviva - stanovení

bilirubin princip stanovení: bilirubin je oxidován za změny zbarvení

Rosinova zkouška – oxidace s alkoholovým roztokem jóduprincip: bilirubin je oxidován jódem na zelený biliverdin reakce je málo citlivá (od 200 mol/l),falešně pozitivní výsledky: po podání fenazonu či tetracyklin. atb.moč ve zkumavce se převrství přibližně 2 ml alkohol. roztoku jódu; roztok musí zůstat nad močí a vytvořit ostré rozhraní

v přítomnosti bilirubinu vznikne na styčné ploše zelený prstenec

Naumannova zkouškaprincip: bilirubin je absorbován na talek; působením Fe3+ iontů se oxiduje při pozitivní reakci na modrý bilicyanin

diagnostické proužky - bilirubin (Biliphan, Heptaphan, Ictophan) princip: testovací zóna obsahuje činidlo (diazoniovou sůl), které s bilirubinem v kyselém prostředí poskytuje růžové až karmínově červené zbarvení citlivost: test je na bilirubin specifický (citlivost 30 mol/l)

biliverdinbiliverdinbilirubinbilirubin

bilicyaninbilicyaninbilirubinbilirubin

žlučová barviva - stanoveníurobilinogen

Ehrlichova reakce reakce není specifická, reaguje i indol, skatol, léčiva (sulfonamidy)princip metody: Ehrlich pozitivní látky reagují s 1,4-dimethylaminobenzaldehydem v silně kyselém prostředí (HCl) za vzniku třešňově červeného zbarvení

za současné přítomnosti bilirubinu → zelený Ehrlich, melanogenů → červenofialové zbarvení, dusitanů → žlutá až oranžová sraženina

diagnostické proužky - urobilinogen (UbgPhan, HeptaPhan)princip metody: reakční zóna proužku obsahuje aromatickou diazonivou sůl v kyselém pufru, která reaguje s urobili- nogenem za vzniku růžového až karmínově červeného azobarviva

hodnocení: po 30 s, zbarvení vzniklé po 3 minutách falešně pozitivní! V přítomnosti bilirubinu se zóna barví žlutě a přechází do modrozelené.Citlivost: od 5 mmol/l (zachycuje i fyziologické hodnoty)

žlučová barviva - stanovení

urobilin, sterkobilin

Schlesingerova reakce:

provádí se při negativní Ehrlichově reakci nebo u starších vzorků moči

ketolátky

ketonurie – vylučování ketolátek do moči vznikají v játrech jako meziprodukt při metabolizmu lipidů - intermediární metabolity zahrnující kyselinu acetooctovou (ACA), kyselinu 3()-hydroxymáselnou (HMA) a aceton (AC)

vylučují se v poměru: AC:ACA:HMA = 0,78 : 0,2 : 0,02 tento poměr je téměř konstantní, takže stačí sledovat aceton a určí se i další

analýzy v čerstvé moči!

fyziologicky výskyt: pouze ve stopách, tj. 0,19 mmol/l

klinický význam: včasné rozpoznání metabolické dekompenzace diabetiků

ketolátky

hladovění – redukční diety, námaha

nadbytek tuků a bílkovin v potravě

diabetická ketoacidóza (ketonurie + hyperglykemie)

– vázne přeměna glukózy, potřeba energie se kryje

odbouráváním mastných kyselin, vzniká tak více ketolátek,

které organizmus nestačí zpracovat na H2O a CO2,

jejich hladina v krvi vzrůstá a vylučují se do moči (znak špatně léčeného diabetu)

horečnaté stavy, dlouhodobé zvracení a průjmy,

gravidita, pooperační stavy

příčiny ↑ koncentrace ketolátek:

ketolátky

Lestradetova zkouška

princip metody: ketolátky reagují v alkalickém prostředí s nitroprusidem sodným za vzniku červenofialového zbarvení

hodnocení: lehce narůžovělé, růžové, fialové až modrofialové ± (stopy)++ + až + + +012-3

Langeho zkouška

princip metody: nitroprusid sodný s acetonem vytváří na rozhraní s vrstvou amoniaku červenofialový prstenec

hodnocení: pozitivní výsledek – na styčné ploše vzniká purpurový prstenec

stanovení:

ketolátky

diagnostické proužky

princip metody: základem je Legalova reakce testovací zóna obsahuje nitroprusid sodný v silně alkalickém prostředí (Na2CO3) indikátor za přítomnosti změnou zbarvení z krémového přes růžovou do temně fialovéhodnocení: porovnání intenzity zbarvení po 1 minutě

citlivost: hlavně na kyselinu acetooctovou – od 0,3 mmol/l (na aceton méně citlivé, s kys. 3-hydroxymáselnou nereaguje)

falešně pozitivní výsledky: v přítomnosti kyseliny fenylpyrohroznové (u fenylketonurie), dále léčiva obsahující fenolftalein a fenolsulfoftalein

stanovení:

bakteriebakteriurie

přítomnost bakterií v moči

močové ústrojí běžně neobsahuje bakterie, jejich nález v čerstvé moči je považován za patologický

rozlišuje se:

asymptomatická – nevyskytuje se žádná klinická symptomatologie, jde o kolonizaci sliznice močových cest bez přítomnosti zánětu a invaze bakterií do sliznice

symptomatická - při přítomnosti více než 10 na 5 mikrobů/ml předpokládá se přítomnost infekce močového traktu (důvodem může být uretritida, cystitida, prostatitida nebo pyelonefritida) infekce močových cest může vést k poruše a selhání funkce ledvin

bakterie

důkaz je založen na tom, že většina bakterií přítomných v močovém ústrojí je schopná redukovat dusičnany na dusitany

dusitany reagují v kyselém prostředí s kyselinou sulfosalicy-lovou na diazoniovou sůl, která reaguje s -naftylaminem na barvivo

přítomnost indikuje významnou, především gramnegativní bakteriurii (cca nad 100 000 kultivačních colony forming units - CFU v 1 ml moči)

důkaz bakterií v moči

leukocytová esteráza

indikátor zánětu v močovém ústrojí (infekce močového systému - pyelonefritidy, pyelitidy, cystitidy)

odhaluje zvýšené množství leukocytů v moči (obvyklá hodnota je do 5 leukocytů/1l, za patologický nález se považuje >10 leu/1l)

důkaz leukocytů v moči – diagnostický proužekIndoxyl-esterázovou reakcí se stanovují téměř výhradněneutrofilní granulocyty a makrofágy

lymfocyty reakci neposkytují

leukocytová esteráza se uvolňuje z neutrofilů, štěpí estery a tvoří pyrol

pyrol reaguje s diazoniovými solemi za vzniku azobarviva

vhodně doplňuje, ale zcela nenahrazuje mikroskopické vyšetření

leukocyturie

chemické vyšetření v klinických laboratořích

v klinických laboratořích se k chemickému

vyšetření moči využívají speciální diagnostické

proužky; tyto proužky jsou poté automaticky

vyhodnocovány pomocí reflexních

spektrofotometrů

spektrofotometry provádějí kvalitativní

i kvantitativní analýzu moči a hodnoty zapisují

přímo do laboratorního informačního systému

chemické vyšetření v klinických laboratořích

vyšetření močového sedimentu


po pozitivním chemickém vyšetření moči se provádí vyšetření močového sedimentu

močový sediment se získává centrifugací (10 minut, 500 g) a následným odsátím supernatantu (koncentrace sedimentu),

následuje Sternheimerovo barvení (Alciánová modř a Pyronin B)

– barvivo se nanese na sklíčko, vkápne se 10 l močového sedimentu tak, aby se obě kapky promíchaly, překryje se krycím sklíčkem a mikroskopuje (100x a 400x zvětšení)


buňky - jejichž původ je v krevním oběhu a buňky pocházející z ledvin nebo z močových cest

počet erytrocytůpočet leukocytůepitelové buňky (dlaždicové, přechodné, renální)dále bakterie, kvasinky, trichomonády

válce (hyalinní, voskové…) vznikají precipitací Tammova-Horsfallova mukoproteinu (glykoprotein, který chrání povrch epitelové výstelky renálního tubulu, který může za určitých okolností v tubulu precipitovat a vytvořit tak odlitky tubulů, které se uvolňují do moči)

krystalické složky (kyselina močová, uráty, fosfáty, uhličitan vápenatý, cystin, tyrosin, leucin, cholesterol, bilirubin,…)

artefakty

v sedimentu se hodnotí:

erytrocyty

převzato z : http://www.mnof.cz/sediment/převzato z : http://www.mnof.cz/sediment/


leukocyty



epitelie (dlaždicové)



válcegranulovanébuněčné

hyalinní voskové



kvantitativně

metoda stanovení – tzv. Hamburgerův sediment

počet vyloučených elementů za sekundu

biologický materiál – sbíraná moč za 3 hodiny

postup: jako vyšetření sedimentů, v Bürkerově komůrce se hodnotí počet elementů

výpočet: M = (X ∙ 1000 ∙ V) / (0,9 ∙ 10 ∙ 10 800) (M – počet elementů /s, X – počet stanovených elementů,

1000 – objem sedimentu v ul, V – objem moči za 3 hod (tj. 10 800s) v ml, 0,9 – objem Bürkerovy komůrky)

referenční hodnoty: erytrocyty < 35/s leukocyty < 70/s válce < 1/s


en.wikipedia.org/wikien.wikipedia.org/wiki

renálnírenálníssvoskovévoskovérrpřechodnépřechodnéttdlaždicovédlaždicovédd

epitelové buňky

epitelové buňkyaaleukocytyleukocytyoohepatocytyhepatocytyeeerytrocytyerytrocytyii

hypoglykemiehypoglykemiegghyperglykémiehyperglykémiewwketonurieketonurieqqdiabetická

ketoacidózadiabetická

ketoacidózahh

Ehrlichova reakce

Ehrlichova reakcettsterkobuilinogensterkobuilinogenssurobilinogenurobilinogenff

Schlesingerova reakce

Schlesingerova reakcerr

hematuriehematurieaaerytrocyturieerytrocyturieeeglykemieglykemieuuproteinurieproteinurieyy

diagnostické proužky

diagnostické proužkyrrHellerova zkouškaHellerova zkouškattkys.sulfosalicylovákys.sulfosalicylováff

Rosinova zkouška

Rosinova zkouškabb

bílkovinabílkovinaggpHpHmmketolátkyketolátkyddbilirubinbilirubinbb

zákalzákaluuzápachzápachoobarvabarvaeeglukózaglukózaaa

glukózaglukózahhglomerulusglomerulussstubulustubuluskknefronnefronDD

návod k vyluštění tajenky pro 3+1:návod k vyluštění tajenky pro 3+1:V každém řádku jsou uvedena 4 slova (tj. 3+1). Před každým slovem je v rámečku uvedeno nějaké písmeno. 3 slova k sobě logicky patří a 1 k nim nepatří a je tudíž odlišné. Písmeno v rámečku, které je u odlišného slova se zapisuje do tajenky, která je v dolní části obrázku.

V každém řádku jsou uvedena 4 slova (tj. 3+1). Před každým slovem je v rámečku uvedeno nějaké písmeno. 3 slova k sobě logicky patří a 1 k nim nepatří a je tudíž odlišné. Písmeno v rámečku, které je u odlišného slova se zapisuje do tajenky, která je v dolní části obrázku.

Date post:	10-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	yazid
View:	109 times
Download:	0 times

vyšetření moči

Documents