Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Urgentní a válečná ...

Urgentniacute a vaacutelečnaacute mediciacutena

TEXT PRO POSLUCHAČE ZDRAVOTNICKYacuteCH OBORŮ

VESELAacute Katariacutena a Jaroslav PEKARA

Praha 2015

Vysokaacute škola zdravotnickaacute o p s

Vysokoškolskaacute skripta - text k předmětu Urgentniacute a vaacutelečnaacute mediciacutena

Katariacutena Veselaacute a Jaroslav Pekara

Vydavatel VŠZ o p s Duškova 7 Praha 5

S 268

ISBN 978-80-905728-8-1

Obsah

1 Historie a vyacutevoj ZZS zaacutechranaacuteřstviacute mediciacuteny katastrof a hromadnyacutech neštěstiacute urgentniacute mediciacuteny Vaacutelečnaacute mediciacutena Etika v urgentniacute a vaacutelečneacute mediciacuteně 8

11 Historie zaacutechranaacuteřstviacute ve světě 8 12 Historie ZZS a zaacutechranaacuteřstviacute v ČR 8 13 Historie mediciacuteny katastrof a hromadnyacutech neštěstiacute 10 14 Historie urgentniacute mediciacuteny 11 15 Vaacutelečnaacute mediciacutena 12 16 Etika v urgentniacute a vaacutelečneacute mediciacuteně 13

2 Koncepce ZZS řiacutezeniacute siacutetě ZZS technickeacute podmiacutenky činnosti ZZS 15 21 Organizace a řiacutezeniacute siacutetě zaacutechranneacute služby v ČR 16 22 Technickeacute podmiacutenky činnosti ZZS 16

3 Zaacutechrannyacute systeacutem rezortu zdravotnictviacute v ČR Mezinaacuterodniacute spolupraacutece v oblasti neodkladneacute peacuteče 26

31 Mezinaacuterodniacute spolupraacutece v oblasti neodkladneacute peacuteče 28

4 Integrovanyacute zaacutechrannyacute systeacutem ndash jeho obligatorniacute složky vzaacutejemnaacute součinnost Indikace zaacutesahu ZZS indikace k vyacutejezdu RLP RZP nasazeniacute LZS Spolupraacutece s ostatniacutemi subjekty v lokalitaacutech 32

41 Součinnostiacute složek IZS 33 42 Indikace vyacutejezdu ZZS 36 43 Spolupraacutece IZS s ostatniacutemi subjekty v lokalitaacutech 39

5 Kategorie pracovniacuteků kompetence jednotlivyacutech kategoriiacute pracovniacuteků v ZZS a systeacutem jejich vzdělaacutevaacuteniacute Bezpečnost a ochrana zdraviacute pracovniacuteků v ZZS 41

51 Kategorie jednotlivyacutech kategoriiacute pracovniacuteků v ZZS a systeacutem jejich vzdělaacutevaacuteniacute 41 52 Kompetence zdravotnickeacuteho zaacutechranaacuteře 46 53 Bezpečnost a ochrana zdraviacute pracovniacuteků ZZS 49

6 Problematika financovaacuteniacute ZZS uacutehrada činnosti ZZS ze zdravotnickeacuteho pojištěniacute administrativniacute praacutece na ZZS (statistika dokumentace vystaveniacute faktury u samoplaacutetců) 51

61 Zdravotnickaacute dokumentace na ZZS 53 62 Statistika na ZZS 56 63 Vystaveniacute faktury u samoplaacutetců 57

7 Praacutevniacute problematika se vztahem k urgentniacute mediciacuteně Soudně leacutekařskaacute problematika ndash soudniacute leacutekařstviacute smrt uacutemrtiacute v tereacutenu naacutehleacute uacutemrtiacute 58

71 Souhlas pacienta s doporučenou peacutečiacute 59 72 Psychokompetentniacute pacient 60 73 Odmiacutetnutiacute doporučeneacute intenziacutevniacute peacuteče 61 74 Přiacutetomnost laiků při vyacutekonech přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče 61 75 Dokumentace 62 76 KPR a praacutevniacute problematika 63 77 Soudně leacutekařskaacute problematika ndash soudniacute leacutekařstviacute smrt uacutemrtiacute v tereacutenu naacutehleacute uacutemrtiacute 63

8 Systeacutem pojištěniacute u naacutes i v zahraničiacute vztahujiacuteciacute se zejmeacutena k neodkladneacute peacuteči 69

81 Systeacutem pojištěniacute v zahraničiacute 71 811 Německo 71 812 Velkaacute Britaacutenie 72 813 Rakousko 74 814 Staacutetniacute zdravotnickeacute programy v USA 76

9 Hygienickyacute a protiepidemickyacute režim v podmiacutenkaacutech přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče 79

91 Vybavenost zdravotnickyacutech pracovišť 79 92 Hlaacutešeniacute a vyhledaacutevaacuteniacute 80 93 Protiepidemickyacute a hygienickyacute režim 80 94 Vyacutechova a metodickeacute vedeniacute zdravotnickeacuteho personaacutelu 80 95 Ochranneacute pomůcky pracovniacuteků Zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby 81 96 Udržovaacuteniacute čistoty prostřediacute 81

10 Technika v neodkladneacute peacuteči ndash zdravotnickaacute datoveacute přenosy radiokomunikačniacute techniky Transportniacute prostředky Materiaacutelniacute prostředky 83

101 Technickeacute vybaveniacute vlastniacutech mobilniacutech prostředků 83 102 Zdravotnickaacute přiacutestrojovaacute technika 85 103 Transportniacute a fixačniacute pomůcky 86 104 Datovaacute komunikace v PNP 87

11 Manipulace s přiacutestrojovou technikou zaacutekladniacute technickeacute vybaveniacute v neodkladneacute peacuteči peacuteče o přiacutestrojovou techniku a pomůcky přiacuteprava přiacutestrojoveacute techniky (glukometr kapnometr EKG PEEP ventil UPV poloautomaty UPV automaty aj) bezpečnost praacutece při manipulaci s přiacutestroji tlakovyacutemi naacutedobami 88

111 Ventilaacutetor 92 112 Kapnometrie 93 113 Glukometr 94 114 Pulzniacute oxymetr 95 115 EKG 95 116 Bezpečnost praacutece při manipulaci s kysliacutekem a tlakovyacutemi lahvemi v PNP 98 117 Použiacutevaacuteniacute transportniacute techniky 99

1171 Vakuovaacute matrace 99 1172 Scoop raacutem 101 1173 Paacuteteřniacute deska 102 1174 Evac chair 103 1175 Transportniacute košovaacute nosiacutetka 105

12 Problematika hromadnyacutech uacuterazů a postiženiacute leacutečebneacute třiacuteděniacute traumatologickyacute plaacuten 107

121 Zaacutekladniacute pojmy a definice 107 122 Třiacuteděniacute metodou START ( Snadneacute třiacuteděniacute a rychlaacute terapie ) 114 123 Třiacuteděniacute pomociacute třiacutediciacutech a identifikačniacutech karet 115 124 Postup při ošetřovaacuteniacute většiacuteho počtu osob postiženyacutech na zdraviacute 120

13 Naacutehleacute postiženiacute zdraviacute v přednemocničniacute etapě zaacutekladniacute vyšetřeniacute sledovaacuteniacute a monitorovaacuteniacute postiženyacutech 124

131 Sledovaacuteniacute a monitorovaacuteniacute postiženyacutech 126 1311 Vědomiacute 126 1312 Dyacutechaacuteniacute a monitorovaacuteniacute pacienta napojeneacuteho na UPV 127

1313 Krevniacute oběh 128

14 Prvotniacute neodkladneacute postupy v přednemocničniacute neodkladneacute peacuteči včetně neodkladneacute resuscitace 130

141 A ndash airway ndash zajištěniacute průchodnosti dyacutechaciacutech cest 130 142 B ndash breathing ndash arteficiaacutelniacute naacutehrada dyacutechaacuteniacute pacienta 133 143 C ndash circulation ndash zaacutestava velkeacuteho zevniacuteho krvaacuteceniacute a neodkladnaacute resuscitace 133

1431 Zaacutekladniacute NR 134 1432 Rozšiacuteřenaacute NR zahrnuje 135

15 Neodkladneacute stavy v jednotlivyacutech klinickyacutech oborech 138

16 Neodkladneacute stavy interniacuteho charakteru 141 161 Onemocněniacute oběhoveacuteho systeacutemu 141

1611 Synkopa 141 1612 Anafylaktickaacute reakce 142 1613 Akutniacute koronaacuterniacute syndrom 142 1614 Arytmie 150

16141 Tachyarytmie 150 161411 Sinusovaacute Tachykardie 150 161412 SVES ndash SupraVentrikulaacuterniacute ExtraSystoly 151 161413 SVT - SupraVentrikulaacuterniacute Tachykardie 151 161414 FLS ndash Flutter Siacuteniacute 152 161415 FS ndash Fibrilace Siacuteniacute 152 161416 KES ndash Komoroveacute Extra Systoly 152 161417 KT ndash Komorovaacute Tachykardie 153 161418 KF ndash Komorovaacute Fibrilace 154

16142 Bradyarytmie 154 161421 Sinusovaacute bradykardie 154 161422 Sinoatriaacutelniacute blokaacuteda ndash sinus arest 155 161423 Nodaacutelniacute ndash Junkčniacute rytmus 155 161424 AV blok ndash Atrioventrikulaacuterniacute blokaacuteda 155

Suprafascikulaacuterniacute blokaacuteda (proximaacutelniacute) 155 Infrafascikulaacuterniacute blokaacuteda (distaacutelniacute) 156

161425 EMD ndash Elektro-Mechnickaacute Disociace 156 161426 Asystolie ndash isolinie srdečniacute zaacutestava 156

16143 Kombinace tachykardie bradykardie 157 161431 Respiračniacute arytmie 157 161432 SSS ndash Sick Sinus Syndrom ndash Syndrom choreacuteho sinu 157

1615 Terapie ARYTMIIacute 157 16151 KPCR ndash u maligniacutech arytmiiacute 157 16152 Ovlivněniacute přiacutečiny arytmie 157 16153 Farmakoterapie 157 16154 Chirurgickaacute leacutečba 158 16155 Elektroimpulzoterpie 158 16156 Dočasnaacute terapie 158 16157 Trvalaacute terapie - kardiostimulaacutetor 158 16158 Transplantace srdce 159

1616 Plicniacute embolie 159 1617 Akutniacute žilniacute tromboacuteza 160

162 Onemocněniacute dyacutechaciacuteho systeacutemu 161 1621 Akutniacute exacerbace asthma bronchiale 161 1622 Akutniacute exacerbace CHOPN 162

163 Akutniacute život ohrožujiacuteciacute stavy v oblasti endokrinniacuteho systeacutemu 162 1631 Hypoglykemie 162 1632 Hyperglykemie 163 1633 Thyreotoxikoza 163

1634 Hypothyreoza a myxedeacutemoveacute koma 164

17 Neodkladneacute stavy chirurgickeacuteho charakteru 165 171 Akutniacute stavy v hrudniacute chirurgii ndash penetrujiacuteciacute a tupaacute poraněniacute hrudniacuteku 165 172 Akutniacute stavy v břišniacute chirurgii 172

1721 Přiacuteznaky NPB 173 1722 Neuacuterazoveacute NPB 174 1723 Uacuterazoveacute NPB 177 1724 Uacuterazy břicha 178

18 Neodkladneacute stavy v neurologii 182 181 Poruchy vědomiacute 182

1811 Synkopa kolaps 184 182 Ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda 186 183 Epilepsie 187 184 Infekčniacutem onemocněniacute CNS ndash meningitida 188

19 Kritickeacute stavy v pediatrii 189 191 Akutniacute epiglotitida 189 192 Akutniacute subglotickaacute laryngitida 191 193 Aspirace ciziacuteho tělesa 193 194 Febriacutelie a febrilniacute křeče 194

1941 Horečka 194 1942 Febrilniacute křeče 194

195 Epilepsie v dětskeacutem věku 195 196 Intoxikace u dětiacute 197 197 Popaacuteleniny v dětskeacutem věku 198

1971 Terapie v přednemocničniacute peacuteči 199

20 Naleacutehaveacute stavy u psychicky nemocnyacutech 200 201 Psychoacuteza 200 202 Delirium 200 203 Mraacutekotnyacute stav (obnubilace) 202 204 Akutniacute psychotickeacute stavy v raacutemci schizofrenie a jiacute přiacutebuznyacutech stavů 203

2041 Akutniacute a přechodneacute psychotickeacute poruchy s daleko menšiacutem negativniacutem naacutebojem 203

205 Akutniacute psychotickeacute stavy u afektivniacutech poruch 204 206 Psychogenně podmiacuteněneacute poruchy připomiacutenajiacuteciacute psychotickyacute stav 205 207 Agresivniacute pacient v PNP 206

21 Neodkladneacute stavy v gynekologii a porodnictviacute 212 211 Akutniacute stavy v gynekologii 212

2111 Šokoveacute stavy 212 2112 Gynekologickeacute krvaacuteceniacute 213 2113 Naacutehleacute přiacutehody břišniacute v gynekologii 214 2114 Uacuterazy v gynekologii 214

212 Akutniacute stavy porodnickeacute 214 2121 Překotnyacute porod 215 2122 Porodnickeacute krvaacuteceniacute 215 2123 EPH gestosa 216 2124 Embolie plodovou vodou 216

213 Znaacutesilněniacute v PNP 216

22 Neodkladneacute stavy v ORL 219 221 Krvaacuteceniacute v ORL oblasti 219

222 Dušnost a dušeniacute 221 223 Zaacuteněty a jejich komplikace 223 224 Naacutehle vznikleacute poruchy sluchu a rovnovaacutehy 223

23 Neodkladneacute stavy v očniacutem leacutekařstviacute 225 231 Uacuterazy oka 225 232 Glaukomovyacute zaacutechvat 227 233 Okluze centraacutelniacute siacutetnicoveacute tepny 228

24 Neodkladneacute stavy vznikleacute z fyzikaacutelniacutech přiacutečin 229 241 Přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče u popaacuteleninoveacuteho traumatu 232 242 Elektrotrauma 234 243 Poraněniacute bleskem 236 244 Chladoveacute trauma ndash omrzliny 236 245 Přehřaacutetiacute organismu 238 246 Crush syndrom 241 247 Blast syndrom 242

25 Ostatniacute naleacutehaveacute stavy 244 251 Intoxikace 244

2511 Intoxikace CO 247 2512 Intoxikace draacuteždivyacutemi plyny 247 2513 Intoxikace kyanidy 248 2514 Intoxikace houbami 248 2515 Akutniacute intoxikace po požitiacute leacuteků 249

252 Akutniacute stavy v urologii 254 2521 Renaacutelniacute kolika 254 2522 Močovaacute retence 255 2523 Syndrom akutniacuteho skrota 255

253 Akutniacute stavy v traumatologiiortopedii 256 2531 Poraněniacute vazů 256 2532 Poraněniacute kloubů 256 2533 Zlomeniny kostiacute (fraktury) 257 2534 Polytrauma 258

8

1 Historie a vyacutevoj ZZS zaacutechranaacuteřstviacute mediciacuteny katastrof a hromadnyacutech neštěstiacute urgentniacute mediciacuteny

Vaacutelečnaacute mediciacutena Etika v urgentniacute a vaacutelečneacute mediciacuteně

11 Historie zaacutechranaacuteřstviacute ve světě

Během historie lidstva se odehraacutelo přibližně 15000 vaacutelek Raněnyacute vojaacutek či

civilista byl však ponechaacuten sveacutemu osudu DJ Larrey Napoleonův chirurg

poskytoval pomoc zraněnyacutem vojaacutekům bez ohledu na jejich přiacuteslušnost k

bojujiacuteciacute straně Henri Dunant ženevskyacute obchodniacutek kteryacute viděl osud raněnyacutech

během taženiacute Napoleona do Itaacutelie r 1859 zjistil že o raněneacute se nikdo nestaraacute

tak jim pomaacutehal a po sveacutem naacutevratu domů sepsal sveacute vzpomiacutenky do knihy

(Vzpomiacutenky na Solferino) kterou rozeslal všem evropskyacutem panovniacutekům a

vojevůdcům V roce 1863 zaklaacutedaacute mezinaacuterodniacute organizaci Červenyacute křiacutež V 50

letech dochaacuteziacute k rozvoji oboru anesteziologie v souvislosti s niacute se rozšiřuje i

propagace a vyacuteuka neodkladneacute resuscitace V 70 letech v USA se začiacutenaacute

rozvoj oboru urgentniacute mediciacutena Vyacutesledkem rozvoje urgentniacute mediciacuteny jsou

zaacutechranneacute služby s maximaacutelniacutem technickyacutem a technologickyacutem vybaveniacutem

umožňujiacuteciacutem udělat pro postiženeacuteho jedince maximum na miacutestě kde nastala

porucha zdraviacute

12 Historie ZZS a zaacutechranaacuteřstviacute v ČR

Nejstaršiacute zaacutechrannou službou ve středniacute Evropě je Pražskaacute založenaacute 8 12

1857 tj šest let před založeniacutem mezinaacuterodniacuteho červeneacuteho křiacuteže kdy byl na

popud tehdejšiacuteho ředitele c k Policie pražskeacute barona Paacuteumanna ustaven

Pražskyacute dobrovolnyacute sbor ochrannyacute Jeho zaklaacutedajiacuteciacutemi členy bylo 36

dobrovolniacuteků nejrůznějšiacutech profesiacute Pouze tři členoveacute sboru však byli

zdravotniacuteky Ciacutelem tohoto sboru bylo bdquoochraacuteniti co jest ochrany hodno

zachraacutenit v každeacutem druhu nebezpečiacute jak životy lidskeacute tak i majetek

spoluobčanů dobrovolně neohroženě a nezištněldquo Členoveacute družstva byli

označeni červeno-biacutelou stuhou na leveacute paži později sborovyacutem odznakem

9

Nepřetržitaacute služba byla zavedena v roce 1890 kdy takeacute byly schvaacuteleny

stanovy a ziacuteskaacuteny prvniacute dopravniacute prostředky Po vzoru Prahy je 18 8 1858

založen obdobnyacute sbor v Rumburku 22 10 1890 byla v dolniacute čaacutesti

Vaacuteclavskeacuteho naacuteměstiacute v Praze zprovozněna prvniacute bdquoOchrannaacute staniceldquo V

prosinci 1903 byla zřiacutezena zaacutechrannaacute stanice v Karliacuteně

Snaha o organizovanou pomoc ohroženyacutem však existovala na uacutezemiacute hlavniacuteho

města Prahy již předtiacutem Provaacuteděla se i preventivniacute opatřeniacute při bdquohromadnyacutech

akciacutechldquo Tak napřiacuteklad při korunovačniacute slavnosti Františka II konaneacute roku

1792 byla zřiacutezena pohyblivaacute stanoviště leacutekařů ranhojičů a porodniacutech bab

Peacuteče o raněneacute a na zdraviacute naacutehle postiženeacute byla do konce II světoveacute vaacutelky

stavěna předevšiacutem na baacutezi dobrovolnyacutech zdravotniacuteků Červeneacuteho křiacuteže tzv

samaritaacutenů kterou vedle ČSČK zabezpečovaly rovněž hasičskeacute spolky a

Sokol

Systeacutem zdravotnictviacute se v ČR změnil po roce 1945 V 50 letech 20 stoletiacute se

značně zuacutežil vyacuteznam zdravotniacute aktivity dobrovolnyacutech zdravotniacuteků Staacutetniacute

zdravotniacute spraacuteva postupně budovala rozsaacutehlou siacuteť zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute

prudkyacutem tempem přibyacutevalo leacutekařů a ostatniacutech profesionaacutelniacutech zdravotnickyacutech

pracovniacuteků

Odbornaacute zdravotniacute služba se staacutevala každyacutem rokem dostupnějšiacute jak ve

městech tak na venkově Od 50 let v menšiacutech městech mimo ordinačniacute dobu

zajišťovali přednemocničniacute neodkladnou peacuteči obvodniacute leacutekaři a ambulantniacute

středniacute zdravotnickyacute personaacutel tzv leacutekařskou službu prvniacute pomoci

Vytvaacuteřeniacute zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby začalo v prosinci 1974 podle

Metodickeacuteho opatřeniacute Ministerstva zdravotnictviacute ktereacute bylo na tehdejšiacute dobu

velmi pokrokoveacute Počaacutetky činnosti zaacutechranneacute služby byly spjaty s odděleniacutemi

ARO Na vyacutejezd vyjiacutežděly sestry a leacutekaři z ARO traumatologickyacutech

ambulanciacute Vznikajiacute prvniacute zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby ZZS Rokycany (1

10 1966) ZZS Plzeň (1974) ZZS Přiacutebram (1976) Klatovy (1976) Karlovy

Vary (1977) Pardubice (1977) Valašskeacute Meziřiacutečiacute (1978) Zliacuten (1979)

Uherskeacute Hradiště (1979) Hradec Kraacuteloveacute (1980) Domažlice (1988)

Zaacutesadniacutem zlomem v budovaacuteniacute a organizaci zaacutechrannyacutech služeb tehdy ještě v

10

ČSFR se stala vyhlaacuteška MZ ČR kteraacute nabyla platnosti od 1 1 1993 o

zdravotnickeacute zaacutechranneacute službě

Vznikajiacute samostatneacute organizace zaacutechranneacute služby a nastal trend

osamostatňovaacuteniacute středisek zaacutechranneacute služby a jejich vyčleněniacute z nemocnic

Vyacuteznamnou změnu pro občany tohoto staacutetu přineslo zejmeacutena ustanoveniacute o

dostupnosti PNP (bdquoSiacuteť zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby musiacute byacutet

organizovaacutena tak aby byla zabezpečena dostupnost přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteče a jejiacute poskytnutiacute do 15 minut od přijetiacute tiacutesňoveacute vyacutezvy s

vyacutejimkou přiacutepadu hodnyacutech zvlaacuteštniacuteho zřeteleldquo)

Od roku 1993 začalo fungovat 10 uacutezemniacutech středisek zaacutechranneacute služby

(UacuteSZS) s posaacutedkami v systeacutemu RLP a LSPP (leacutekařskaacute služba prvniacute pomoci)

vyjma ZZS hl m Prahy pod spraacutevou ministerstva zdravotnictviacute Postupně se

pak začaly budovat pod zaacuteštitou okresniacutech středisek zaacutechranneacute služby

oblastniacute vyacutejezdoveacute skupiny v systeacutemu RLP kteraacute si spravovala straacutenku

vybavenosti a financovaacuteniacute svyacutech spaacutedovyacutech posaacutedek

Dalšiacute zlom nastal 1 1 2003 kdy vzniklo 14 krajskyacutech uacutezemniacutech středisek

zaacutechranneacute služby a 1 1 2004 kdy přešly veškereacute OSZS (okresniacute střediska

zaacutechranneacute služby) pod přiacutemeacute vedeniacute UacuteSZS v daneacutem kraji Tato střediska

zřizovanaacute nyniacute krajskyacutemi uacuteřady odpoviacutedajiacute za poskytovaacuteniacute přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteče (za zaacutechrannou službu) na uacutezemiacute kraje

13 Historie mediciacuteny katastrof a hromadnyacutech neštěstiacute

Moderniacute historie mediciacuteny katastrof a hromadnyacutech neštěstiacute začiacutenaacute přibližně v

70 letech minuleacuteho stoletiacute Tehdy šlo hlavně o poskytovaacuteniacute neodkladneacute peacuteče v

průběhu vojnovyacutech operaciacute Do teacuteto doby vlastně možno mluvit jen o

vysvobozovaacuteniacute raněnyacutech a jejich transport na obvaziště a se zaacutekladniacutech

principů poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci se použiacutevalo jen přiklaacutedaacuteniacute škrtidla na

zastaveniacute velkeacuteho zevniacuteho krvaacuteceniacute (znaacuteme od roku 1674 zavedl Morel) Za

otce PNP se považuje chirurg baron Jean Domnique Larrey kteryacute zavedl

tzv liacutetajiacuteciacute ambulance pro poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci bliacutezko bojiště Po

primaacuterniacutem ošetřeniacute poraněniacute byli pacienti odvaacuteženiacute do lazaretů a obvazišť

Zavedl takeacute nosiacutetka pro převoz raněnyacutech Doporučil takeacute včas ošetřit

11

resekovat a dreacutenovat tento postup nazval debridement Vaacutelečnaacute chirurgie

svyacutem vyacutevinem tak položila zaacuteklady mediciacuteny katastrof v dnešniacutem pojetiacute

Mediciacutena katastrof a hromadnyacutech neštěstiacute jako takovaacute tvořiacute vlastně přechod

mezi civilniacutem a vojenskyacutem zdravotnictviacutem V r 1976 bol v Mohuči založenyacute

klub Mainz ktereacuteho ciacutelem je jedinaacute uacuteloha A to vytvořit optimaacutelniacute podmiacutenky pro

vypracovaacuteniacute organizačniacutech edukačniacutech a leacutečebnyacutech postupů při hromadneacutem

neštěstiacute Zakladateli tohoto klubu byli prof Safar a prof Kjuvenhofen

V průběhu naacutesledujiacuteciacutech let byl staacutele většiacute a většiacute zaacutejem o členstvo v tomto

klube a tento se později proměnil ve Světoveacute sdruženiacute pro mediciacutenu akutniacutech

stavů a hromadnyacutech neštěstiacute WADEM ndash World assotiation of emergency

disaster medicine V Evropě vznikla v r 1991 mezinaacuterodniacute společnost IMSO ndash

International medical associaty kteraacute se zabyacutevaacute plaacutenovaacuteniacutem a realizaciacute

mezinaacuterodniacutech styků a humanitaacuterniacutech akciacute v mediciacuteně a ve farmacii při

katastrofaacutech

14 Historie urgentniacute mediciacuteny

Urgentniacute mediciacutena maacute nejdelšiacute historii v USA kde prvniacute urgentniacute přiacutejmy začaly

vznikat v 60 letech 20 stoletiacute Vznik oboru můžeme chaacutepat i jako reakci na

členěniacute mediciacuteny do staacutele užšiacutech specializaciacute Urgentniacute přiacutejmy začaly vznikat

v nemocniciacutech jako odděleniacute kteraacute byla schopna se postarat o pacienty mimo

ordinačniacute hodiny praktickyacutech leacutekařů a o nepojištěneacute pacienty Systeacutem

přednemocničniacute peacuteče je ve Spojenyacutech staacutetech založen na neleacutekařskeacutem

personaacutelu s různyacutem stupněm vyacutecviku ndash od tzv EMT basic (emergency

medicine technician) po paramediky s vyacutecvikem v rozsahu 600 až

3 000 hodin vždy však tento personaacutel pracuje na zaacutekladě standardů

a protokolů vypracovanyacutech vedouciacutem leacutekařem konkreacutetniacute zaacutechranneacute služby

V Evropě je vyacutevoj urgentniacute mediciacuteny na velmi různeacute uacuterovni a s různyacutem

profesniacutem zaacutezemiacutem leacutekařů v zemiacutech vyacutechodniacute Evropy se na vzniku oboru

podiacuteleli převaacutežně anesteziologoveacute a intenzivisteacute ve Velkeacute Britaacutenii byli prvniacute

oboroviacute leacutekaři s chirurgickyacutem vyacutecvikem a v jižniacute Evropě spiacuteše internisteacute

V posledniacutech deseti letech přibyacutevaacute zemiacute kde se obor staacutevaacute zaacutekladniacute

specializaciacute Počaacutetkem roku 2013 byla urgentniacute mediciacutena zaacutekladniacutem oborem

12

ve 14 zemiacutech z 27 staacutetů Evropskeacute unie a od roku 2014 přibude ještě Šveacutedsko

V dalšiacutech pěti zemiacutech je obor naacutestavbovou specializaciacute jen 7 staacutetů EU nemaacute

urgentniacute mediciacutenu jako leacutekařskou specializaci V Evropě se takeacute pacient

daleko častěji než ve Spojenyacutech staacutetech Austraacutelii či Asii setkaacute s leacutekařem již

v tereacutenu systeacutemy přednemocničniacute peacuteče jsou zajištěny podle tradic

jednotlivyacutech zemiacute různě od dobrovolniacuteků až po leacutekaře se specializovanyacutem

vyacutecvikem

V ČR je urgentniacute mediciacutena samostatnou leacutekařskou specializaciacute od roku 1998

Nejprve se strukturovala oblast přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče urgentniacute

přiacutejmy jakožto klinickaacute zaacutekladna oboru začiacutenajiacute vznikat ve většiacutem měřiacutetku až

v posledniacutech několika letech

15 Vaacutelečnaacute mediciacutena

Vaacutelečnaacute mediciacutena a mediciacutena katastrof je mezioborovaacute zdravotnickaacute

odbornost kteraacute využiacutevaacute vědeckeacute poznatky a zkušenosti ostatniacutech leacutekařskyacutech

oborů při mimořaacutednyacutech udaacutelostech v raacutemci zaacutechrannyacutech likvidačniacutech i

asanačniacutech akciacute Praktickeacute postupy ktereacute byly uplatněny při HN a

katastrofaacutech jak přiacuterodniacutech tak civilizačniacutech jsou analyzovaacuteny pro přiacutepad

dalšiacutech mimořaacutednyacutech udaacutelostiacute ktereacute lidstvo postihnou Tento obor je založen

na prognoacutezovaacuteniacute a přiacutepravě postupů pro nejuacutečinnějšiacute nejrychlejšiacute a

nejefektivnějšiacute pomoc raněnyacutem nebo zasaženyacutem v miacutestě vzniku mimořaacutedneacute

udaacutelosti s jedinyacutem zaacutekladniacutem ciacutelem omezit ztraacutety na lidskyacutech životech sniacutežit

utrpeniacute postiženyacutech a poškozeniacute zdraviacute na co nejmenšiacute miacuteru

Historicky neměnnyacutem a staacutelyacutem hlavniacutem uacutekolem vaacutelečneacute mediciacuteny zůstaacutevaacute

zabezpečit pomoc raněnyacutem ve vaacutelce nebo v jinyacutech mimořaacutednyacutech podmiacutenkaacutech

sniacutežit co nejviacutece jejich mortalitu a invaliditu a navraacutetit co největšiacute počet

raněnyacutech zpět do aktivniacuteho života

Vojenskaacute mediciacutena představuje souhrn vědomostiacute praktickyacutech dovednostiacute a

schopnostiacute spojenyacutech s poskytovaacuteniacutem zdravotnickeacute peacuteče v mimořaacutednyacutech

nebo ve vaacutelečnyacutech podmiacutenkaacutech vědomostiacute o uacutekolech a kapacitě vojsk a

znalostiacute koordinace činnosti vojsk s jinyacutemi organizacemi Předpoklaacutedaacute tedy

efektivniacute synteacutezu mediciacutenskyacutech znalostiacute a dovednostiacute s řadou

13

jinyacutech všeobecně vojenskyacutech a vojensko-odbornyacutech znalostiacute a schopnostiacute

včetně řiacutezeniacute a veleniacute pracovniacutem zdravotnickyacutem tyacutemům Samostatnou a velmi

specifickou oblast představuje ve vojenskeacute mediciacuteně problematika vyacutezkumu a

vyacutevoje V bojovyacutech podmiacutenkaacutech je hlavniacutem ciacutelem předsunutyacutech

zdravotnickyacutech etap předevšiacutem zaacutechrana života končetin a zraku raněnyacutech

jejich stabilizace a zajištěniacute transportu na vyššiacute zdravotnickou etapu V

ostatniacutech zahraničniacutech misiacutech zaměřenyacutech i na pomoc miacutestniacutemu obyvatelstvu

se ciacutele přibližujiacute miacuterovyacutem aspektům odborneacute mediciacutenskeacute činnosti

16 Etika v urgentniacute a vaacutelečneacute mediciacuteně

Moraacutelně uvědomělyacute etickyacute přiacutestup leacutekaře k naplňovaacuteniacute jeho poslaacuteniacute při peacuteči o

nemocneacute je zaacutekladniacuteho vyacuteznamu Je formulovaacuten v Etickeacutem kodexu Českeacute

leacutekařskeacute komory Specifickeacute aspekty urgentniacute mediciacuteny zejmeacutena v

přednemocničniacute etapě zdůrazňujiacute vysokeacute naacuteroky na etiku zdravotniacuteka kteryacute

se rozhodne pracovat v ZZS Zdravotnickyacute pracovniacutek ZZS potřebuje

k uacutespěšneacute praacuteci vedle odbornyacutech znalostiacute dovednostiacute a zkušenostiacute stejnou

měrou i vůli pomaacutehat co nejleacutepe a to i za naacuteročnyacutech obtiacutežnyacutech okolnostiacute

osobaacutem postiženyacutem akutniacutem onemocněniacutem nebo uacuterazem s využitiacutem všech

jemu dostupnyacutech prostředků Za nejdůležitějšiacute moraacutelniacute - etickeacute ndash vlastnosti

pracovniacuteka ZZS urgentniacute mediciacuteny lze považovat vědomiacute odpovědnosti

odhodlanost k naacutehle požadovanyacutem vyacutekonům a schopnost spraacutevneacuteho

rozhodovaacuteniacute při řešeniacute akutniacuteho přiacutepadu Vědomiacute odpovědnosti vede

pracovniacuteky ZZS a urgentniacute mediciacuteny k obětavosti zejmeacutena při zaacutesaziacutech v

rizikoveacutem prostřediacute např uacutečastiacute na ošetřovaacuteniacute obtiacutežně přiacutestupnyacutech osob a při

jejich vyprošťovaacuteniacute při nutnosti zaacutesahu v zamořeneacutem prostřediacute při ohroženiacute

infekciacute apod Zde je třeba upozornit na sect 207 odst 21 trestniacuteho zaacutekona kteryacute

stanoviacute všem zdravotnickyacutem pracovniacutekům povinnost poskytnout potřebnou

pomoc každeacutemu kdo je v nebezpečiacute smrti nebo jeviacute znaacutemky vaacutežneacute poruchy

zdraviacute bez vyacuteslovneacute klauzule o riziku pro zachraacutence - na rozdiacutel od zněniacute odst

1 teacutehož paragrafu kde se připouštiacute pro laika možnost neposkytnout pomoc v

přiacutepadě vlastniacuteho ohroženiacute Důležitou bohužel ne vždy dodržovanou etickou

povinnostiacute leacutekaře ZZS je poskytnutiacute informace o zjištěneacutem stavu

14

nemocneacutehoraněneacuteho jemu samotneacutemu pokud je při vědomiacute a jeho

nejbližšiacutem jsou-li na miacutestě Nepřetržitaacute pohotovost k bezodkladneacutemu vyacutejezdu

a zaacutesahu u akutniacuteho přiacutepadu jakeacutekoliv povahy je dalšiacutem moraacutelně naacuteročnyacutem

prvkem praacutece v ZZS Moraacutelniacute vlastnosti leacutekaře se velmi zaacutevažně podiacutelejiacute na

jeho rozhodovaacuteniacute při plněniacute uacutekolů urgentniacute mediciacuteny Přijateacute rozhodnutiacute zda

maacute byacutet ošetřenyacute nemocnyacute ponechaacuten v domaacuteciacutem ošetřovaacuteniacute nebo převezen

do nemocnice je nevyhnutelně spojeno s odpovědnostiacute za dalšiacute vyacutevoj

akutniacuteho onemocněniacute Může to byacutet přiacutepad akutniacuteho zhoršeniacute terminaacutelniacuteho

stavu těžce nemocneacuteho kdy je nutno vaacutežit prognoacutezu vyacuteznam domaacuteciacuteho

prostřediacute pro nemocneacuteho a jeho bliacutezkeacute a v dohodě se zuacutečastněnyacutemi volit

nejvhodnějšiacute postup Může to byacutet bezchybně na miacutestě zvlaacutednutyacute astmatickyacute

zaacutechvat kdy leacutekař nemaacute pochybnosti o možnosti ponechat postiženeacuteho

doma Může to byacutet akutně vaacutežně nemocneacute diacutetě a rozhoduje se o jeho

převozu s matkou či bez niacute Velice vyacuteznamnaacute rozhodovaacuteniacute přiacuteslušiacute leacutekaři

urgentniacute mediciacuteny při poskytovaacuteniacute neodkladneacute resuscitace Ze zkušenostiacute

leacutekařů ZZS je znaacutemo že okoliacute nemocneacuteho postiženeacuteho naacutehlou zaacutestavou

krevniacuteho oběhu nezřiacutedka vyžaduje zahaacutejeniacute a provaacuteděniacute NR přesto že jsou

zjištěny znaacutemky smrti Leacutekař při nejistotě o deacutelce trvaacuteniacute anoxie NR zahaacutejiacute Je-li

si však jist že postiženyacute zemřel nemaacute připustit raquoalibistickoulaquo NR ale šetřit

klid zemřeleacuteho a situaci přiacutetomnyacutem členům rodiny postiženeacuteho vysvětlit Praacutece

v urgentniacute mediciacuteně je velice naacuteročnaacute jak na odbornost tak i na moraacutelniacute

vlastnosti leacutekaře Uacutespěchy dosahovaneacute po spraacutevneacutem vyřešeniacute jednotlivyacutech

složityacutech přiacutepadů a při zvlaacutednutiacute hromadneacuteho vyacuteskytu raněnyacutech přinaacutešejiacute

opraacutevněneacute uspokojeniacute z uacutespěšneacute zaacutechrany ohroženyacutech životů

Etika ve vaacutelečniacute mediciacuteně je uacutezce spjataacute s teacutematem hromadneacuteho vyacuteskytu a

třiacuteděniacute zraněnyacutech Pokud dojde k situaci kdy počet zraněnyacutech je většiacute než

počet zachraacutenců je důležiteacute zraněneacute roztřiacutedit do skupin podle stupně

naleacutehavosti jejich poraněniacute a začiacutet se věnovat nejprve těm nejnaleacutehavějšiacutem

Tiacutem se rozděliacute dostupnaacute pomoc těm kteřiacute z niacute majiacute největšiacute profit Ciacutele je

přežitiacute co největšiacuteho počtu zraněnyacutech

15

2 Koncepce ZZS řiacutezeniacute siacutetě ZZS technickeacute podmiacutenky činnosti ZZS

Zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby jsou jak v celeacute středniacute Evropě tak i v Českeacute

republice (ČR) koncipovaacuteny jako zaacutechranneacute služby s leacutekařem To znamenaacute

že na palubě sanitniacuteho vozidla ktereacute vyjiacuteždiacute k pacientovi je přiacutetomen leacutekař ndash

v posaacutedce rychleacute leacutekařskeacute pomoci (RLP) Tento systeacutem je ale z pohledu

světoveacuteho měřiacutetka spiacuteše unikaacutetniacute Ve většině vyspělyacutech staacutetů ndash USA

Nizozemiacute Velkaacute Britaacutenie zajišťujiacute akutniacute přednemocničniacute peacuteči školeniacute

profesionaacuteloveacute bez leacutekařskeacuteho vzdělaacuteniacute ndash zaacutechranaacuteři kteřiacute jsou připraveni k

provaacuteděniacute nejdůležitějšiacutech život zachraňujiacuteciacutech uacutekonů V Českeacute republice

patrně vzhledem k zvyšujiacuteciacute se potřebě dostupnosti a kvality přednemocničniacute

peacuteče se začiacutenaacute rozviacutejet a nabyacutevat na vyacuteznamu systeacutem zaacutechranneacute služby kdy

na palubě sanitniacuteho vozidla nemusiacute byacutet přiacutetomen leacutekař Poskytovanaacute

přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče může byacutet provedena pouze středniacutem

zdravotnickyacutem pracovniacutekem Tyto posaacutedky jsou nejčastěji nasazovaacuteny ve

vyacutejezdovyacutech situaciacutech kdy stav pacienta bezprostředně nevyžaduje ošetřeniacute

leacutekařem Za zmiacutenku stojiacute i nižšiacute cena praacutece středniacuteho zdravotnickeacuteho

pracovniacuteka (SZP) a sniacuteženiacute přiacutepadneacute dojezdoveacute doby nasazeniacutem většiacuteho

počtu sanitniacutech vozidel se SZP tak aby splňoval limit danyacute vyhlaacuteškou o

provozu zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby Zejmeacutena ve velkyacutech městech je pak

užiacutevaacuten systeacutem rendez-vous (RV) V systeacutemu rendez-vous vyjiacuteždiacute malyacute vůz s

leacutekařem řidičem - zaacutechranaacuteřem a kompletniacutem vybaveniacutem V druheacutem pořadiacute

vyjiacuteždiacute velkyacute vůz s posaacutedkou bez leacutekaře (RZP ndash rychleacute zdravotnickeacute pomoci)

Ta po zaacutekladniacutem zajištěniacute na miacutestě stabilizovaneacuteho pacienta kvalifikovaně

transportuje do nemocnice Leacutekař v tomto systeacutemu doprovaacuteziacute do nemocnice

pacienty zaacutevažně postiženeacute nezbytně vyžadujiacuteciacute jeho přiacutetomnost V lehčiacutech

přiacutepadech je uvolněn a připraven reagovat na dalšiacute vyacutezvu Vyacutehodou tohoto

systeacutemu je možnost většiacuteho a vhodnějšiacuteho rozloženiacute vyacutejezdovyacutech skupin po

obhospodařovaneacute oblasti a rychlejšiacute dostupnost zaacutechranneacute služby

Nespornyacutem benefitem uvedeneacuteho systeacutemu je situace kdy leacutekař stabilizuje

pacienta a ten může byacutet do nemocnice transportovaacuten pouze za doprovodu

středniacuteho zdravotnickeacuteho pracovniacuteka a leacutekař je připraven pro dalšiacute zaacutesah

16

Samozřejmostiacute je vyššiacute počet vozidel se zdravotnickyacutemi zaacutechranaacuteři nežli

vozidel s leacutekařem

21 Organizace a řiacutezeniacute siacutetě zaacutechranneacute služby v ČR

Zdravotnickou zaacutechrannou službu v ČR provozujiacute Uacutezemniacute střediska

zaacutechranneacute služby zřizovaneacute jednotlivyacutemi kraji ty se daacutele organizačně členiacute na

Oblastniacute střediska zaacutechranneacute služby a jednotlivaacute vyacutejezdovaacute stanoviště ZZS

zaměstnaacutevaacute asi 6500 pracovniacuteků 14 krajskyacutech středisek vzniklo dne 1 1

2003 Tato střediska zřizovanaacute krajskyacutemi uacuteřady jsou odpovědnaacute za

poskytovaacuteniacute přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče na uacutezemiacute zřizovatele

Organizace jednotlivyacutech krajskyacutech středisek zaacutechrannyacutech služeb je ovšem

nejednotnaacute V některyacutech krajiacutech byla nastavena cesta pro sjednoceniacute všech

oblastiacute do jedineacute řiacutezeneacute centraacutelniacutem dispečinkem Jineacute kraje si zvolili systeacutem

několika menšiacutech oblastiacute podřiacutezenyacutech lokaacutelniacutem operačniacutem střediskům

Vyacutejimku tvořiacute Zdravotnickaacute zaacutechrannaacute služba hlavniacuteho města Prahy jejiacutemž

zřizovatelem je Magistraacutet hlavniacuteho města Prahy

Financovaacuteniacute zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby je zajištěno z několika zdrojů

Hlavniacutem zdrojem financiacute pro uacutezemniacute střediska zaacutechranneacute služby jsou dotace

od zřizovatele ndash krajskeacuteho uacuteřadu Tyto prostředky se pohybujiacute mezi 60 a 70

naacutekladů potřebnyacutech na fungovaacuteniacute organizace Nestaacutetniacute zaacutechranneacute služby

takteacutež mohou ziacuteskaacutevat od krajskeacuteho uacuteřadu dotace na svůj provoz Zmiacuteněneacute

finance znamenajiacute ale pouze zlomek kapitaacutelu jež nestaacutetniacute zdravotnickeacute

zařiacutezeniacute k sveacute existenci potřebuje Dalšiacutem zdrojem peněžniacutech prostředků u

zmiacuteněnyacutech instituciacute jsou uacutehrady od zdravotniacutech pojišťoven V tomto systeacutemu

financovaacuteniacute zaacutechranneacute služby jsou nestaacutetniacute poskytovateleacute nuceni ziacuteskaacutevat

potřebneacute peněžniacute zdroje na sveacute fungovaacuteniacute i alternativniacutemi cestami ktereacute

může tvořit podnikatelskaacute a komerčniacute aktivita přiacutepadně činnost v oblasti

sociaacutelniacutech služeb V dnešniacute ekonomickeacute situaci je ovšem častokraacutet složiteacute tyto

finančniacute prostředky ziacuteskat a tak se mnoho nestaacutetniacutech zdravotnickyacutech

zaacutechrannyacutech služeb pohybuje na hranici svyacutech existenčniacutech možnostiacute

22 Technickeacute podmiacutenky činnosti ZZS

Jsou daacuteny Vyhlaacuteškou č922012 o požadavciacutech na minimaacutelniacute technickeacute a

17

věcneacute vybaveniacute zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute a kontaktniacutech pracovišť domaacuteciacute peacuteče

Společneacute požadavky na technickeacute a věcneacute vybaveniacute zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby

1 Zaacutekladniacute provozniacute prostory zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute zdravotnickeacute

zaacutechranneacute služby jsou

a) pracoviště zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska

b) pracoviště pomocneacuteho operačniacuteho střediska pokud je zřiacutezeno

c) prostor pro vyacutepočetniacute a spojovou techniku

d) pracoviště krizoveacute připravenosti

e) vyacutejezdoveacute zaacutekladny se stanovištěm dopravniacutech prostředků

f) vzdělaacutevaciacute a vyacutecvikoveacute středisko

2 Vedlejšiacute provozniacute prostory zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute zdravotnickeacute zaacutechranneacute

služby jsou

a) miacutestnosti pro odpočinek zaměstnanců

b) sanitaacuterniacute zařiacutezeniacute pro zaměstnance4)

c) skladovaciacute prostory

Vyacutejezdoveacute zaacutekladny majiacute vedlejšiacute provozniacute prostory uvedeneacute v piacutesmenech b)

a c)

3 Skladovaciacute prostory se zřizujiacute pro odděleneacute skladovaacuteniacute osobniacutech

ochrannyacutech pomůcek zdravotnickyacutech prostředků praacutedla ukliacutezeciacutech potřeb a

dezinfekčniacutech prostředků skladovaciacute prostory lze nahradit vhodnyacutemi

skřiacuteněmi Skladovaacuteniacute materiaacutelu musiacute byacutet zajištěno tak aby nedošlo ke

kontaminaci čisteacuteho materiaacutelu znečištěnyacutem materiaacutelem

II

Zvlaacuteštniacute požadavky na technickeacute a věcneacute vybaveniacute zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute


1 Pracoviště zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska

Vybaveniacute

a) bezdraacutetoveacute komunikačniacute prostředky k signalizaci a vyrozuměniacute o vyacutejezdu

vyacutejezdoveacute skupiny

b) vstupniacute telefonniacute linky pro přiacutejem volaacuteniacute z pevneacute i mobilniacute veřejneacute telefonniacute

siacutetě na naacuterodniacute čiacuteslo tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute 155 (daacutele jen bdquočiacuteslo tiacutesňoveacuteho volaacuteniacuteldquo) a

18

vyacutezev předanyacutech operačniacutem střediskem jineacute zaacutekladniacute složky integrovaneacuteho

zaacutechranneacuteho systeacutemu a to nejmeacuteně

- tři linky pokud průměrnyacute počet přiacutechoziacutech volaacuteniacute na čiacuteslo tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute je

do 10 volaacuteniacute za hodinu

- čtyři linky pokud průměrnyacute počet přiacutechoziacutech volaacuteniacute na čiacuteslo tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute

je do 20 volaacuteniacute za hodinu

- šest linek pokud průměrnyacute počet přiacutechoziacutech volaacuteniacute na čiacuteslo tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute


- sedm linek pokud průměrnyacute počet přiacutechoziacutech volaacuteniacute na čiacuteslo tiacutesňoveacuteho

volaacuteniacute je do 60 volaacuteniacute za hodinu

- osm linek pokud průměrnyacute počet přiacutechoziacutech volaacuteniacute na čiacuteslo tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute

je viacutece než 60 volaacuteniacute za hodinu

c) radiostanice pro radioveacute spojeniacute se všemi vyacutejezdovyacutemi skupinami

zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby na uacutezemiacute operačniacuteho

řiacutezeniacute zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska

d) telefonniacute přiacutestroj s možnostiacute obousměrneacuteho volaacuteniacute na každeacutem

operaacutetorskeacutem pracovišti

e) přiacutemeacute spojeniacute s krajskyacutem operačniacutem střediskem Policie Českeacute republiky a

operačniacutem a informačniacutem střediskem hasičskeacuteho zaacutechranneacuteho sboru kraje

dostupneacute na každeacutem operaacutetorskeacutem pultu

f) nejmeacuteně jedna telefonniacute linka pro komunikaci s ostatniacutemi zdravotnickyacutemi

operačniacutemi středisky na každeacutem operaacutetorskeacutem pultu

g) panel organizačně-provozniacuteho radioveacuteho systeacutemu

h) digitaacutelniacute zaacuteznamoveacute zařiacutezeniacute s možnostiacute zaacuteznamu a archivace časovyacutech

uacutedajů tj zařiacutezeniacute pro trvalyacute zaacuteznam obsahu všech hovorů na všech

telefonniacutech linkaacutech použiacutevanyacutech pro zajištěniacute zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby

a všech radiovyacutech relaciacute se zaacuteznamem časoveacuteho uacutedaje a možnostiacute

okamžiteacuteho přiacutestupu k hovorům a relaciacutem nejmeacuteně za 4 hodiny zpětně na

každeacutem operaacutetorskeacutem pultu

i) technologie pro přiacutejem a zobrazeniacute datovyacutech zpraacutev z telefonniacuteho centra

tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute 112 na každeacutem operaacutetorskeacutem pracovišti

j) zařiacutezeniacute pro komunikaci s neslyšiacuteciacutemi osobami

k) přiacutestroj pro přiacutejem faxů

l) počiacutetač s připojeniacutem k internetu a tiskaacuterna

19

m) naacutebytek pro praacuteci zdravotnickyacutech pracovniacuteků a jinyacutech odbornyacutech

pracovniacuteků

n) systeacutem naacutehradniacuteho zaacutesobovaacuteniacute elektrickou energiiacute schopnyacute zajistit

neomezenyacute provoz technologiiacute operaacutetorskyacutech pracovišť zdravotnickeacuteho

operačniacuteho střediska nejmeacuteně po dobu 24 hodin

o) televizniacute přijiacutemač a rozhlasovyacute přijiacutemač

p) umyvadlo

Průměrnyacute počet přiacutechoziacutech volaacuteniacute na čiacuteslo tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute se stanoviacute jako

průměrnyacute počet přiacutechoziacutech volaacuteniacute včetně volaacuteniacute předaacutevanyacutech z telefonniacuteho

centra tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute 112 za 24 hodin

2 Pracoviště pomocneacuteho operačniacuteho střediska

Vybaveniacute



b) nejmeacuteně dvě vstupniacute telefonniacute linky pro přiacutejem volaacuteniacute na čiacuteslo tiacutesňoveacuteho

volaacuteniacute z pevneacute i mobilniacute veřejneacute telefonniacute siacutetě



řiacutezeniacute pomocneacuteho operačniacuteho střediska

d) digitaacutelniacute zaacuteznamoveacute zařiacutezeniacute s možnostiacute zaacuteznamu a archivace časovyacutech






e) systeacutem naacutehradniacuteho zaacutesobovaacuteniacute elektrickou energiiacute schopnyacute zajistit



f) umyvadlo

g) naacutebytek pro praacuteci zdravotnickyacutech pracovniacuteků a jinyacutech odbornyacutech

pracovniacuteků

3 Pracoviště krizoveacute připravenosti

Vybaveniacute

a) připojeniacute k veřejneacute telefonniacute siacuteti pevneacute a mobilniacute

20

b) počiacutetač s připojeniacutem k internetu a tiskaacuterna

c) kopiacuterka

d) skenovaciacute zařiacutezeniacute

e) naacutestěnneacute zobrazovaciacute zařiacutezeniacute propojitelneacute s počiacutetačem (např

dataprojektor projekčniacute televize monitor nebo televize s velkou uacutehlopřiacutečkou)

f) radiostanice pro radioveacute spojeniacute se všemi vyacutejezdovyacutemi skupinami zařiacutezeniacute

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby ve stanoveneacute spaacutedoveacute oblasti


pracovniacuteků

h) naacutehradniacute zdroj elektrickeacute energie

i) umyvadlo

4 Vyacutejezdoveacute zaacutekladny

Vybaveniacute


b) bezdraacutetoveacute komunikačniacute prostředky k signalizaci a vyrozuměniacute o vyacutejezdu



zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby ve stanoveneacute

spaacutedoveacute oblasti podle plaacutenu pokrytiacute uacutezemiacute kraje vyacutejezdovyacutemi zaacutekladnami

d) umyvadlo

e) dřez na mytiacute pomůcek pokud je provaacuteděno mytiacute a čištěniacute pomůcek

použityacutech k manipulaci s biologickyacutem materiaacutelem dřez na mytiacute pomůcek

nelze umiacutestit v sanitaacuterniacutem zařiacutezeniacute pro zaměstnance4)

f) naacutebytek pro praacuteci zdravotnickyacutech pracovniacuteků

Požadavky na technickeacute a věcneacute vybaveniacute zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute přepravy

pacientů neodkladneacute peacuteče

1 Zaacutekladniacute provozniacute prostory zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute přepravy pacientů

neodkladneacute peacuteče jsou

a) stanoviště dopravniacutech prostředků

b) pracoviště pro komunikaci se zdravotnickyacutem operačniacutem střediskem a

pomocnyacutem operačniacutem střediskem poskytovatele zdravotnickeacute zaacutechranneacute

služby s dalšiacutemi poskytovateli zdravotniacutech služeb a vlastniacutemi dopravniacutemi

prostředky Toto pracoviště se nezřizuje ve zdravotnickyacutech zařiacutezeniacutech

přepravy pacientů neodkladneacute peacuteče ozbrojenyacutech sil pokud jsou k poskytovaacuteniacute

21

přepravy pacientů neodkladneacute peacuteče využiacutevaacutena vyacutehradně vozidla ozbrojenyacutech

sil9) a ve zdravotnickyacutech zařiacutezeniacutech přepravy pacientů neodkladneacute peacuteče

Vězeňskeacute služby

2 Vedlejšiacute provozniacute prostory zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute přepravy pacientů


a) miacutestnost pro odpočinek zaměstnanců

b) sanitaacuterniacute zařiacutezeniacute pro zaměstnance


3 Vybaveniacute pracoviště pro komunikaci se zdravotnickyacutem operačniacutem

střediskem poskytovatele zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby s dalšiacutemi

poskytovateli zdravotniacutech služeb a vlastniacutemi dopravniacutemi prostředky


b) radiostanice pro radioveacute spojeniacute s dopravniacutemi prostředky

c) nahraacutevaciacute zařiacutezeniacute raacutediovyacutech a telefonniacutech relaciacute s časovyacutem uacutedajem

d) naacutehradniacute zdroj elektrickeacute energie

4 Dalšiacute vybaveniacute

a) umyvadlo

b) dřez na mytiacute pomůcek pokud je provaacuteděno mytiacute a čištěniacute pomůcek

použityacutech k manipulaci s biologickyacutem materiaacutelem

c) naacutebytek pro praacuteci zdravotnickyacutech pracovniacuteků

d) počiacutetač s připojeniacutem k internetu a tiskaacuterna

Toto vybaveniacute lze umiacutestit libovolně v prostoraacutech uvedenyacutech v bodě 1 piacutesmenu

b) nebo bodě 2 piacutesmenu a) nebo c) teacuteto přiacutelohy

5 Skladovaciacute prostory se zřizujiacute pro odděleneacute skladovaacuteniacute zdravotnickyacutech

prostředků praacutedla ukliacutezeciacutech potřeb a dezinfekčniacutech prostředků skladovaciacute

prostory lze nahradit vhodnyacutemi skřiacuteněmi Skladovaacuteniacute materiaacutelu musiacute byacutet

zajištěno tak aby nedošlo ke kontaminaci čisteacuteho materiaacutelu znečištěnyacutem

materiaacutelem

Mobilniacute prostředky ktereacute dnes ZZS použiacutevaacute jsou spolehliveacute a velmi dobře

vybaveneacute pojiacutezdneacute ambulance daacutevajiacuteciacute zdravotniacutekům předpoklady pro

uacutečinnou leacutečbu na miacutestě zaacutesahu a zahaacutejeniacute transportu pacienta až po

poskytnutiacute zdravotnickeacute prvniacute pomoci a stabilizaci jeho vitaacutelniacutech funkciacute

22

Mezi mobilniacute prostředky zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby zařazujeme sanitniacute

vozidla vrtulniacuteky a letadla ktereacute jsou pro činnost ZZS uzpůsobeny

a vybaveny Podle typu posaacutedky a činnosti pro kterou jsou určeny je

rozdělujeme na RLP RZP rendezvous ndash systeacutem vrtulniacuteky a letadla přiacutepadně

LSPP a DRNR Posledniacute dva typy zmiňuji pro uacuteplnost protože jsou zaacuteložniacutemi

prostředky ZZS a mnoheacute organizace ZZS tuto činnost zajišťujiacute Vyhlaacuteška MZ

ČR č 511995 Sb pak stanovuje požadavky na provoz a vybaveniacute vozidel

a leteckyacutech dopravniacutech prostředků Požadavky daneacute uvedenou vyhlaacuteškou se

dajiacute nazvat nutnyacutem minimem V praxi je vybaveniacute vozidel ZZS často mnohem

širšiacute a jeho rozsah je ovlivněn různyacutemi faktory Např typem mobilniacuteho

prostředku (předevšiacutem pak velikostiacute vnitřniacuteho prostoru) dojezdovyacutem časem

do nemocnice finančniacutemi možnostmi organizace erudiciacute personaacutelu

spolupraciacute se složkami IZS atd

Vybaveniacute mobilniacutech prostředků ZZS lze rozdělit takto

1 technickeacute vybaveniacute vlastniacutech mobilniacutech prostředků

2 zdravotnickaacute přiacutestrojovaacute technika

3 zdravotnickeacute pomůcky naacutestroje a spotřebniacute materiaacutel

4 leacuteky a infuzniacute roztoky

Technickeacute vybaveniacute vlastniacutech mobilniacutech prostředků

Vozidlo musiacute bezpodmiacutenečně splňovat požadavky daneacute vyacuteše uvedenou

vyhlaacuteškou pro sanitniacute vozidlo jako je zřetelneacute označeniacute firmou provozovatele

na bociacutech vybaveniacute vyacutestražnyacutem světelnyacutem a zvukovyacutem zařiacutezeniacutem pevnou

středniacute přepaacutežkou mezi kabinou řidiče a prostorem pro pacienty opatřenou

posuvnyacutem oknem protismykovou podlahou atd Jelikož je praacutece ZZS často

provaacuteděna v extreacutemniacutech podmiacutenkaacutech jsou naše naacuteroky na vyacutebavu sanitniacuteho

vozu nadstandardniacute To se tyacutekaacute jak technickeacuteho vybaveniacute vozu tak vybaveniacute

vnitřniacuteho Vůz musiacute byacutet spolehlivyacute a miacutet maximum bezpečnostniacutech prvků jako

je protismykovyacute systeacutem ABS ochrannyacute raacutem bezpečnostniacute samonaviacutejeciacute paacutesy

na všech sedadlech kvalitniacute pneumatiky atd Vnitřniacute vestavba vozu je

nezbytnou a důležitou součaacutestiacute sanitniacuteho vozu ZZS Musiacute posaacutedce v maleacutem

prostoru umožňovat provaacutedět potřebnaacute vyšetřeniacute a terapeutickeacute zaacutekroky

K tomu je potřeba aby splňovala zaacutekladniacute ergonomickeacute požadavky pro danou

činnost Celyacute prostor vozu musiacute byacutet dostatečně osvětlen přirozenyacutem i umělyacutem

světlem ale zaacuteroveň je nezbytneacute omezit průhlednost bočniacutech oken kteraacute jsou

23

často doplňovaacutena oknem střešniacutem Držaacuteky na přiacutestroje jsou umiacutesťovaacuteny

v miacutestech předpoklaacutedaneacuteho použiacutevaacuteniacute daneacuteho přiacutestroje s viditelnostiacute na

displej resp jeho ovlaacutedaciacute prvky Vnitřniacute vestavba kteraacute byacutevaacute naacutebytkoveacuteho

typu musiacute byacutet funkčniacute Maacute obsahovat dostatek uacuteložneacuteho prostoru pro veškereacute

vybaveniacute ale takeacute držaacuteky na infuze přiacutestroje či kysliacutekoveacute laacutehve Nesmiacuterně

důležiteacute jsou ve vnitřniacute vestavbě bezpečnostniacute prvky Všechny hrany a rohy

majiacute byacutet zaobleny z každeacuteho miacutesta musiacute byacutet možnost se zachytit madla ve

voze maacute byacutet minimum volnyacutech předmětů a veškereacute skleněneacute předměty majiacute

byacutet v obalech

Nezbytnyacutem vybaveniacutem mobilniacutech prostředků ZZS je radiokomunikačniacute

zařiacutezeniacute To byacutevaacute provozovaacuteno v paacutesmu 74 MHz neboť zdravotnickaacute

operačniacute střediska musiacute podle Zaacutekladniacuteho spojovaciacuteho řaacutedu kteryacute je přiacutelohou

č 1 Vyhlaacutešky MZ ČR 1751995 Sb disponovat jedniacutem kmitočtem z paacutesma

74 MHz pro řiacutezeniacute a koordinaci vyacutejezdovyacutech skupin a provozniacutem kanaacutelem

74725 MHz určenyacutem k zabezpečeniacute součinnosti mezi jednotlivyacutemi mobilniacutemi

prostředky vyacutejezdovyacutech skupin Jelikož dosud neniacute funkčniacute hromadnaacute

radiokomunikačniacute siacuteť PEGAS určenaacute pro operativniacute spojeniacute mezi operačniacutemi

středisky a vyacutejezdovyacutemi skupinami jednotlivyacutech subjektů zaacutechranneacuteho

systeacutemu je tato potřeba miacutestně nahrazovaacutena mobilniacutemi telefony nebo

souběžnou radiokomunikačniacute siacutetiacute v raacutemci IZS či HZS Tyto radiokomunikačniacute

siacutetě majiacute však teacuteměř vždy pouze lokaacutelniacute použitelnost a neumožňujiacute spojeniacute

s jinyacutemi subjekty ZZS

Posledniacute skupinou z technickeacuteho vybaveniacute vozidel o ktereacute bych se chtěl

zmiacutenit jsou pomůcky technickeacute prvniacute pomoci Do teacuteto skupiny vybaveniacute

mobilniacutech prostředků ZZS zařazujeme hasiciacute přiacutestroje vyprošťovaciacute soubory

a popruhy lana navijaacuteky lopaty sekery zdroje světla přilby atd Vybaveniacute

vozů těmito prostředky se značně lišiacute podle miacutestniacutech geografickyacutech poměrů

a spolupraacutece s HZS

Zdravotnickaacute přiacutestrojovaacute technika

Defibrilaacutetor s možnostiacute monitorovaacuteniacute EKG (pro RLP včetně zaacuteznamu EKG

a stimulaacutetoru srdečniacuteho rytmu) automatickyacute dyacutechaciacute přiacutestroj pro umělou plicniacute

ventilaci ručniacute dyacutechaciacute přiacutestroje s maskami pro všechny věkoveacute kategorie

uacutečinnaacute odsaacutevačka s motorovyacutem pohonem elektronickyacute glukometr a pro RLP

pulzniacute oxymetr jsou zaacutekladniacutem přiacutestrojovyacutem vybaveniacutem mobilniacutech prostředků

24

ZZS Častyacutem ldquonadstandardemrdquo předevšiacutem u RLP byacutevaacute lineaacuterniacute daacutevkovač či

infuzniacute pumpa kapnometr ventilometr nebulizaacutetor termobox elektronickyacute

tonometr či kardiopumpa Předevšiacutem na techniku se vztahujiacute specifickeacute

požadavky o kteryacutech se zmiacuteniacutem na zaacutevěr

Zdravotnickeacute pomůcky naacutestroje a spotřebniacute materiaacutel

Zdravotnickeacute pomůcky naacutestroje a spotřebniacute materiaacutel jsou objemem

množstviacutem a četnostiacute použiacutevaacuteniacute nejrozšiacuteřenějšiacute složkou vybaveniacute mobilniacutech

prostředků ZZS I zde bychom mohli uměle vytvořit několik podskupin ktereacute

se ale v praxi často překryacutevajiacute a doplňujiacute

Zaacutekladniacute vyšetřovaciacute pomůcky a naacutestroje

Mezi ně řadiacuteme fonendoskop tonometr leacutekařskyacute teploměr neurologickeacute

kladiacutevko a zdroj světla či špaacutetli

Zaacutekladniacute leacutečebneacute pomůcky a spotřebniacute materiaacutel

Ve voze ZZS nemůže chybět vybaveniacute pro zajištěniacute volneacute průchodnosti

dyacutechaciacutech cest včetně endotracheaacutelniacute intubace všech věkovyacutech skupin

a oxygenoterapii Tzn laryngoskopy zavaděče kleště dle Magilla

vzduchovody rozvěrače uacutest sety na koniopunkci inhalačniacute polomasky atd

Dalšiacutem vybaveniacutem jsou pomůcky a často soupravy či sety pro uacutečinneacute stavěniacute

krvaacuteceniacute ošetřeniacute popaacutelenin vedeniacute porodů infuzniacute terapii včetně

přetlakoveacute U RLP pak trojcestnaacute žaludečniacute sonda či set pro hrudniacute drenaacutež

Podstatnou složkou vyacutebavy mobilniacutech prostředků ZZS jsou fixačniacute pomůcky

ktereacute uvedu společně s pomůckami transportniacutemi neboť jejich funkce se

často doplňujiacute

Do klasickeacuteho spotřebniacuteho materiaacutelu bez ktereacuteho by praacutece ZZS byla

nemyslitelnaacute zařazujeme předevšiacutem veškeryacute obvazovyacute materiaacutel injekčniacute

a infuzniacute materiaacutel včetně přiacutestupu do periferniacuteho a centraacutelniacuteho ceacutevniacuteho řečiště

nebo intraoseaacutelně materiaacutel pro odsaacutevaacuteniacute udržovaacuteniacute průchodnosti dyacutechaciacutech

cest a ochranneacute pracovniacute pomůcky pro posaacutedku jako jsou rukavice

a uacutestenky

Transportniacute a fixačniacute pomůcky

Vyacutebavou každeacuteho vozidla ZZS jsou polohovatelnaacute nosiacutetka umožňujiacuteciacute

v podeacutelneacute ose sklon 30deg transportniacute křeslo scoop vyprošťovaciacute raacutem liacutemce

pro fixaci krčniacute paacuteteře extenčniacute dlaha na dolniacute končetinu a fixačniacute dlahy

Kramerovy daacutele dlahy pneumatickeacute nebo vakuoveacute Vakuovaacute matrace se dnes

25

stala často ideaacutelniacutem fixačniacutem a zaacuteroveň transportniacutem zařiacutezeniacutem podobně

jako scoop raacutem s popruhy Ve stiacutesněnyacutech prostoraacutech se s vyacutehodou využiacutevaacute

transportniacute plachta nebo sedačka

Dalšiacute materiaacutel

Mezi dalšiacute vyacutebavu vozů ZZS patřiacute napřiacuteklad emitniacute miska foacutelie pro zemřeleacute

přikryacutevka s povlečeniacutem prostěradlo naacutehradniacute baterie podložniacute miacutesa

označeniacute pro hromadneacute neštěstiacute mapa a zdroj světla

Leacutekařskyacute kufr

Povinnyacutem vybaveniacutem vozidla v raacutemci RLP je leacutekařskyacute kufr (někdy

nahrazovanyacute batohem) za jehož obsah a vybaveniacute odpoviacutedaacute odbornyacute

vedouciacute přiacuteslušneacute zaacutechranneacute služby Kufr musiacute byacutet vybaven skupinami leacuteků

s možnostiacute jejich nitrožilniacuteho podaacuteniacute v minimaacutelniacute skladbě daneacute vyacuteše uvedenou

vyhlaacuteškou Vybaveniacute leacutekařskeacuteho kufru je často různeacute podle miacutestniacutech zvyklostiacute

ale maacute zcela zaacutesadniacute vyacuteznam pro okamžitou leacutečbu mimo sanitniacute vůz či

vrtulniacutek a proto mu byacutevaacute věnovaacutena z řad pracovniacuteků ZZS maximaacutelniacute

pozornost

Leacuteky a infuzniacute roztoky

Skupiny leacuteků a infuzniacutech roztoků jsou v minimaacutelniacute skladbě opět uvedeny ve

vyhlaacutešce MZ ČR č 511995 Sb Tato skladba je pochopitelně pouze

skupinovaacute a konkreacutetniacute složeniacute je určeno miacutestně a průběžně se měniacute Obecně

lze řiacuteci že ve vozech ZZS je širokaacute paleta leacuteků Jsou preferovaacuteny leacuteky

s rychlyacutem naacutestupem uacutečinku s možnostiacute nitrožilniacuteho podaacuteniacute a minimem

nežaacutedouciacutech uacutečinků

Mobilniacute prostředky ktereacute dnes ZZS použiacutevaacute jsou podstatně dokonalejšiacute než

před 10 lety a stejně tak je tomu s jejich vybaveniacutem Vyacuterobci v mnoheacutem splnili

naše naacuteroky na kvalitu vozu i jeho vestavbu Zaacutekladniacutemi požadavky zůstaacutevajiacute

bezpečnost jednoduchost spolehlivost odolnost proti otřesům a vlivům

počasiacute malaacute vaacuteha okamžitaacute použitelnost nezaacutevislost na ciziacutem zdroji energie

atd

26

3 Zaacutechrannyacute systeacutem rezortu zdravotnictviacute v ČR Mezinaacuterodniacute spolupraacutece v oblasti neodkladneacute peacuteče

Zaacutechrannaacute služba je v dnešniacute době plnohodnotnou součaacutestiacute integrovaneacuteho

zaacutechranneacuteho systeacutemu Zajišťuje odbornou přednemocničniacute neodkladnou peacuteči

Tiacutesňovaacute linka ZZS maacute v Česku čiacuteslo 155 Přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče (

PNP) je definovaacutena jako peacuteče o postiženeacute na miacutestě jejich uacuterazu nebo

naacutehleacuteho onemocněniacute v průběhu jejich transportu k dalšiacutemu odborneacutemu

ošetřeniacute a při jejich předaacuteniacute do zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute PNP je

poskytovaacutena při stavech ktereacute bezprostředně ohrožujiacute život postiženeacuteho

způsobiacute bez rychleacuteho poskytnutiacute odborneacute prvniacute pomoci trvaleacute naacutesledky

mohou veacutest prohlubovaacuteniacutem chorobnyacutech změn k naacutehleacute smrti působiacute

naacutehleacute utrpeniacute a bolest působiacute změny chovaacuteniacute a jednaacuteniacute ohrožujiacuteciacute

postiženeacuteho nebo jeho okoliacute Přednemocničniacute neodkladnou peacuteči zajišťujiacute


1 rychlaacute zdravotnickaacute pomoc (RZP) v niacutež je nejmeacuteně

dvoučlennaacute posaacutedka ve složeniacute řidič-zaacutechranaacuteř a zdravotnickyacute

zaacutechranaacuteř

2 rychlaacute leacutekařskaacute pomoc (RLP) s nejmeacuteně třiacutečlennou posaacutedkou

ve složeniacute řidič-zaacutechranaacuteř zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř a leacutekař (min

1 atestace v oboru chirurgie vnitřniacute leacutekařstviacute všeobecneacute

leacutekařstviacute anesteziologie a resuscitace nebo pediatrie avšak

nejvhodnějšiacute je atestace v oboru urgentniacute mediciacutena)

3 rychlaacute leacutekařskaacute pomoc v systeacutemu Rendez-Vous (RV) s

nejmeacuteně dvoučlennou posaacutedkou ve složeniacute řidič-zaacutechranaacuteř

a leacutekař kteraacute pracuje nejčastěji v součinnosti s vyacutejezdovyacutemi

skupinami rychleacute zdravotnickeacute pomoci ve viacuteceuacuterovňoveacutem

setkaacutevaciacutem systeacutemu

4 leteckaacute zaacutechrannaacute služba (LZS) v niacutež je zdravotnickaacute čaacutest

osaacutedky nejmeacuteně dvoučlennaacute ve složeniacute zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř

a leacutekař

27

Rozhodnutiacute o vyslaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutejezdovyacutech skupin je vyacutehradně v

kompetenci operaacutetora V přiacutepadech kdy reaacutelně hroziacute nebo došlo k

selhaacuteniacute zaacutekladniacutech životniacutech funkciacute (dyacutechaacuteniacute krevniacute oběh vědomiacute) je na

miacutesto udaacutelosti vysiacutelaacutena posaacutedka RLP nebo LZS V ostatniacutech přiacutepadech může

byacutet pacient kvalifikovaně ošetřen posaacutedkou RZP

PNP je garantovaacutena staacutetem a hrazena ze staacutetniacuteho rozpočtu a zdravotniacuteho

pojištěniacute Zdravotnickaacute operačniacute střediska ndash kvalifikovanyacute přiacutejem zpracovaacuteniacute

vyhodnoceniacute a předaniacute tiacutesňovyacutech vyacutezev

Mezi dalšiacute činnosti v oblasti zaacutechranneacuteho systeacutemu v ČR patřiacute doprava

raněnyacutech nemocnyacutech a rodiček (DRNR) doprava souvisejiacuteciacute s transplantačniacute

činnostiacute doprava materiaacutelů pro radiologii vyžadujiacuteciacutech zvlaacuteštniacute podmiacutenky

přepravy rychlaacute doprava krve repatriačniacute transporty raněnyacutech a nemocnyacutech z

a do zahraničiacute přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče při hromadnyacutech neštěstiacutech

a katastrofaacutech spolupraacutece s dalšiacutemi složkami integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho

systeacutemu vyacuteukovaacute činnost v poskytovaacuteniacute odborneacute přednemocničniacute peacuteče

Převozovaacute služba DRNR (doprava raněnyacutech nemocnyacutech a rodiček) zajišťuje

pouze převozovou službu pacientů z domova do zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute a

zpět přiacutepadně mezi dvěma zdravotnickyacutemi zařiacutezeniacutemi Pro potřeby služby

DRNR byacutevaacute užiacutevaacuteno sanitniacutech vozidel třiacutedy A1 nebo A2 kteraacute nedisponujiacute

teacuteměř žaacutednyacutem zdravotnickyacutem vybaveniacutem Jedinyacutem členem posaacutedky DRNR

byacutevaacute řidič Převozovou službu poskytujiacute většinou soukromeacute firmy nebo

některeacute nemocnice avšak v některyacutech miacutestech ji zajišťujiacute i samotneacute

zaacutechranneacute služby

Zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby zajišťujiacute i nadaacutele na uacutezemiacute Českeacute

republiky provoz LPS (leacutekařskeacute pohotovostniacute služby) Do roku 2006 byla LPS

zajišťovaacutena zaacutechrannyacutemi službami celoplošně dnes se o tuto službu děliacute v

mnoha regionech se spaacutedovyacutemi nemocnicemi LPS poskytuje v nezbytneacutem

rozsahu ambulantniacute peacuteči občanům v přiacutepadech naacutehleacuteho onemocněniacute nebo

zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu v době mimo pravidelnyacute provoz ordinaciacute

praktickyacutech leacutekařů (obvykle v nočniacutech hodinaacutech a mimopracovniacutech dnech)

Od 1 ledna2008 je zpoplatněna čaacutestkou 90- Kč

28

Leteckaacute zaacutechrannaacute služba (LZS) hraje v systeacutemu poskytovaacuteniacute

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče důležitou roli Česko je pokryto siacutetiacute 10

stanic leteckeacute zaacutechranneacute služby Osm stanic provozujiacute soukromiacute

provozovateleacute (společnosti DSA a Alfa Helicopter) jednu stanici

provozuje Armaacuteda ČR a jednu Leteckaacute služba Policie ČR Leteckou

zaacutechrannou službu jako takovou nezajišťujiacute tedy jednotliveacute krajskeacute

přiacutespěvkoveacute organizace Uacutezemniacute zaacutechranneacute služby zajišťujiacute pouze

zdravotnickou čaacutest osaacutedky LZS piloti a ostatniacute techničtiacute pracovniacuteci jsou

zaměstnanci provozovatelů Vyacutejimku tak tvořiacute pouze leteckaacute zaacutechrannaacute služba

v Plzeňskeacutem kraji (Kryštof 07) kde je i zdravotnickaacute čaacutest osaacutedky součaacutestiacute

Armaacutedy ČR

Zdravotnickaacute zaacutechrannaacute služba neniacute v Česku zajišťovaacutena soukromyacutemi

organizacemi ale přiacutespěvkovyacutemi organizacemi zřizovanyacutemi krajskyacutemi uacuteřady

Zdravotnickaacute zaacutechrannaacute služba maacute tak charakter služby garantovaneacute staacutetem

a spravovaneacute prostřednictviacutem samospraacutevnyacutech krajů Na některyacutech miacutestech

Česka provozujiacute zaacutechrannou službu i nestaacutetniacute organizace avšak

přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče je zajištěna smluvně s uacutezemniacute zaacutechrannou

službou přiacuteslušneacuteho kraje nebo jsou vyacutejezdoveacute skupiny zařazeny do systeacutemu

poskytovaacuteniacute odborneacute přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče podle zaacutekona

2402000 Sb o krizoveacutem řiacutezeniacute

K 1 1 2003 vzniklo 14 krajskyacutech Uacutezemniacutech středisek zaacutechranneacute služby Tato

střediska zřizovanaacute nyniacute krajskyacutemi uacuteřady odpoviacutedajiacute za poskytovaacuteniacute

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče (tj za zaacutechrannou službu) na uacutezemiacute kraje

Perspektiva organizace zaacutechrannyacutech služeb na uacutezemiacute krajů je ovšem

nejednotnaacute v některyacutech krajiacutech jsou činěny velmi konkreacutetniacute kroky pro

sjednoceniacute všech zaacutechranek do jedineacute centraacutelně řiacutezeneacute organizace v

některyacutech si zřejmě zachovajiacute byacutevaleacute okresniacute zaacutechranneacute služby většiacute či menšiacute

autonomii

31 Mezinaacuterodniacute spolupraacutece v oblasti neodkladneacute peacuteče

Na uacutezemiacute ČR je poskytovaacutena zdravotniacute peacuteče cizincům na zaacutekladě

dvoustrannyacutech mezinaacuterodniacutech smluv o sociaacutelniacutem zabezpečeniacute vztahujiacuteciacutech se

rovněž na poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče uzavřenyacutech mezi ČR a jejich

29

domovskyacutem staacutetem a daacutele na zaacutekladě dvoustrannyacutech dohod o spolupraacuteci v

oblasti zdravotnictviacute obsahujiacuteciacutech ustanoveniacute o bezplatně poskytovaneacute

zdravotniacute peacuteči kteryacutemi je ČR vaacutezaacutena Jednaacute se předevšiacutem o dohody o

spolupraacuteci ktereacute mj upravujiacute vzaacutejemneacute bezplatneacute poskytovaacuteniacute leacutekařskeacute peacuteče

při přechodneacutem pobytu na uacutezemiacute druheacute smluvniacute strany v přiacutepadě akutniacuteho

onemocněniacute nebo uacuterazu a to s naacutesledujiacuteciacutemi staacutety resp třetiacutemi zeměmi

Jemen a Kuba Pro uplatněniacute naacuteroku na zdravotniacute peacuteči na zaacutekladě těchto

dohod postačiacute prokaacutezat občanstviacute např cestovniacutem pasem Poskytovanou

zdravotniacute peacuteči hradiacute Ministerstvo zdravotnictviacute ČR Bližšiacute informace ohledně

přiacuteslušneacuteho smluvniacuteho vztahu lze ziacuteskat na požaacutedaacuteniacute u Ministerstva

zdravotnictviacute ČR a Ministerstva zahraničniacutech věciacute ČR Druhyacutem typem smluv

jsou smlouvy o sociaacutelniacutem zabezpečeniacute jejichž součaacutestiacute je takeacute poskytovaacuteniacute

zdravotniacute peacuteče Na jejich zaacutekladě dochaacuteziacute k přenosu naacuteroku ze zdravotniacuteho

pojištěniacute na uacutezemiacute druheacuteho smluvniacuteho staacutetu Peacuteče poskytovanaacute na zaacutekladě

těchto smluv je omezena a většinou zahrnuje peacuteči nutnou a neodkladnou Po

předchoziacutem schvaacuteleniacute přiacuteslušnou zdravotniacute pojišťovnou může byacutet

poskytovaacutena i v širšiacutem rozsahu Na zaacutekladě smlouvy o sociaacutelniacutem zabezpečeniacute

se staacutety Černaacute Hora Makedonie Srbsko Turecko a Izrael je pro uplatněniacute

naacuteroku na čerpaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nejdřiacuteve nutneacute předložit českeacute zdravotniacute

pojišťovně přiacuteslušnyacute formulaacuteř kteryacute si cizinec nechaacute vystavit u zahraničniacute

instituce u ktereacute je pojištěn Poteacute českaacute zdravotniacute pojišťovna cizinci vystaviacute

tzv Potvrzeniacute o registraci nebo Průkaz pojištěnce smluvniacuteho staacutetu

pobyacutevajiacuteciacuteho v ČR se kteryacutem se prokaacuteže u poskytovatele zdravotniacutech služeb

Přesnaacute uacuteprava podmiacutenek za kteryacutech je peacuteče poskytovaacutena jakyacutem způsobem a

v jakyacutech přiacutepadech je uvedena ve spraacutevniacutech ujednaacuteniacutech kteraacute jsou součaacutestiacute

těchto smluv Podmiacutenky se v jednotlivyacutech smlouvaacutech mohou lišit Před

odcestovaacuteniacutem do ČR by se měl každyacute cizinec informovat u přiacuteslušnyacutech

orgaacutenů zda splňuje podmiacutenky pro pojištěniacute vyplyacutevajiacuteciacute z mezinaacuterodniacute

smlouvy Pokud se cizinec neprokaacuteže u leacutekaře přiacuteslušnyacutem dokladem na

zaacutekladě ktereacuteho je čerpanaacute zdravotniacute peacuteče uhrazena musiacute si ji cizinec hradit

z vlastniacutech prostředků V přiacutepadě nutneacute a neodkladneacute zdravotniacute peacuteče je tato

cena regulovaacutena maximaacutelniacute cenou bodu tj 112 Kčbod

30

ZZS Plzeňskeacuteho kraje za vyacuterazneacute podpory sveacuteho zřizovatele Plzeňskeacuteho

kraje buduje a rozviacutejiacute od roku 2011 přeshraničniacute spolupraacuteci se zdravotnickyacutemi

zaacutechrannyacutemi službami v Bavorsku Velmi důležityacutem mezniacutekem tohoto

partnerstviacute byl podpis Raacutemcoveacute smlouvy dne 4 dubna 2013 v Plzni v budově

Krajskeacuteho uacuteřadu Plzeňskeacuteho kraje tehdejšiacutemi ministry zdravotnictviacute Českeacute

republiky a Spolkoveacute republiky Německo Jde o racionaacutelniacute dohodu kteraacute tvořiacute

naacutevod pro denniacute praxi zdravotnickyacutech zaacutechrannyacutech služeb v oblasti

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče Hlavniacute prioritou teacuteto spolupraacutece je aby u

akutně stonajiacuteciacuteho zasahovala vždy nejbližšiacute vyacutejezdovaacute skupina buď

z Plzeňskeacuteho kraje nebo z Bavorska a zajistila jeho transport vždy do

mateřskeacute země Dalšiacutem velmi dobryacutem přiacutekladem teacuteto spolupraacutece byl 1 ročniacutek

mezinaacuterodniacuteho sympozia zdravotnickyacutech zaacutechrannyacutech služeb dne 14 3 2014

ve Furth im Wald V odborneacute čaacutesti konference představili zaacutestupci

zdravotnickyacutech zaacutechrannyacutech služeb systeacutem peacuteče o nemocneacute s akutniacutem

infarktem myokardu ceacutevniacute mozkovou přiacutehodou a zaacutevažnyacutem uacuterazem

v Plzeňskeacutem kraji a Bavorsku V měsiacuteci květnu 2014 uspořaacutedala ZZS

Plzeňskeacuteho kraje v Plzni pro zaacutechranaacuteře z oblasti Furth im Wald jednodenniacute

odbornyacute kurz s naacutezvem management akutniacutech stavů v přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteči Spolupraacutece mezi ZZS Plzeňskeacuteho kraje a ZZS Bavorska maacute

i dalšiacute slibneacute perspektivy a tou je vyacutestavba noveacuteho vyacutejezdoveacuteho stanoviště ve

Furthu im Wald s plaacutenovanou německo-českou vyacutejezdovou skupinou v noveacute

budově je plaacutenovanaacute teacutež seminaacuterniacute miacutestnost pro společneacute vzdělaacutevaciacute akce

peacuteče o know- how je kliacutečem k dalšiacutemu smysluplneacutemu rozvoji našiacute spolupraacutece

Dalšiacute přiacutekladem spolupraacutece je pozvaacuteniacute na dvě společenskeacute udaacutelosti

v listopadu 2014 Dne 8 11 proběhne ve Furthu slavnostniacute akt k přiacuteležitosti

25 let otevřeniacute hranic Dne 13 11 se uskutečniacute v Mariaacutenskyacutech Laacutezniacutech tzv

Mariaacutenskolaacutezeňskeacute dialogy 2014 Česko-německaacute spolupraacutece je jedniacutem ze

strategickyacutech ciacutelů přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče v Plzeňskeacutem kraji Ciacutelem

spolupraacutece je přibliacutežit a zajistit dostupnost včasneacute přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteče všem obyvatelům v přiacutehraničniacutech čaacutestech Plzeňskeacuteho

regionu a přiacutehraničniacutech čaacutestiacute Bavorska a to konkreacutetně v těchto přeshraničniacutech

oblastech Klatovsko ndash Zwiesel Domažlicko ndash Cham Tachovsko ndash Weiden

31

Mimo uacutezemiacute Českeacute republiky může byacutet přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče

poskytovaacutena subjekty zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby ČR v raacutemci řešeniacute uacutekolů

repatriaciacute transplantačniacuteho programu přepravy odborniacuteků k zabezpečeniacute

neodkladneacute peacuteče do zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute přiacutepadně v raacutemci tyacutemů

zaacutechranaacuteřů při řešeniacute naacutesledků katastrof havaacuteriiacute ap

32

4 Integrovanyacute zaacutechrannyacute systeacutem ndash jeho obligatorniacute složky vzaacutejemnaacute součinnost Indikace zaacutesahu ZZS

indikace k vyacutejezdu RLP RZP nasazeniacute LZS Spolupraacutece s ostatniacutemi subjekty v lokalitaacutech

Integrovanyacute zaacutechrannyacute systeacutem je koordinovanyacute postup složek IZS při

přiacutepravě na mimořaacutedneacute udaacutelosti a při provaacuteděniacute zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech

praciacute Koordinaciacute postupu složek při společneacutem zaacutesahu se rozumiacute koordinace

zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute včetně řiacutezeniacute jejich součinnosti IZS se řiacutediacute

zaacutekonem č 2392000 Sb o integrovaneacutem zaacutechranneacutem systeacutemu a o změně

některyacutech zaacutekonů Zaacutekon je sestaven ze třech čaacutestiacute a 36ti paragrafů Definuje

jednotliveacute pojmy v souvislosti s IZS určuje jeho jednotliveacute složky systeacutem

financovaacuteniacute koordinace a organizace pomoci

Zaacutekladniacutemi složkami integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu jsou Hasičskyacute

zaacutechrannyacute sbor Českeacute republiky jednotky požaacuterniacute ochrany zařazeneacute do

plošneacuteho pokrytiacute kraje jednotkami požaacuterniacute ochrany poskytovateleacute

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby a Policie Českeacute republiky

Ostatniacutemi složkami integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu jsou vyčleněneacute siacutely

a prostředky ozbrojenyacutech sil ostatniacute ozbrojeneacute bezpečnostniacute sbory ostatniacute

zaacutechranneacute sbory orgaacuteny ochrany veřejneacuteho zdraviacute havarijniacute pohotovostniacute

odborneacute a jineacute služby zařiacutezeniacute civilniacute ochrany neziskoveacute organizace a

sdruženiacute občanů kteraacute lze využiacutet k zaacutechrannyacutem a likvidačniacutem praciacutem Ostatniacute

složky integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu poskytujiacute při zaacutechrannyacutech a

likvidačniacutech praciacutech plaacutenovanou pomoc na vyžaacutedaacuteniacute

V době krizovyacutech stavů se staacutevajiacute ostatniacutemi složkami integrovaneacuteho

zaacutechranneacuteho systeacutemu takeacute poskytovateleacute akutniacute lůžkoveacute peacuteče kteřiacute majiacute

zřiacutezen urgentniacute přiacutejem Pokud poskytovateleacute zdravotniacutech služeb uvedeniacute ve

větě prvniacute uzavřou s miacutestně přiacuteslušnyacutem poskytovatelem zdravotnickeacute

zaacutechranneacute služby nebo krajskyacutem uacuteřadem dohodu o plaacutenovaneacute pomoci na

vyžaacutedaacuteniacute začleniacute je hasičskyacute zaacutechrannyacute sbor kraje do poplachoveacuteho plaacutenu

integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu kraje a stanou se ostatniacutemi složkami

integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu i pro obdobiacute mimo krizovyacute stav

33

Zaacutekladniacute složky integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu zajišťujiacute nepřetržitou

pohotovost pro přiacutejem ohlaacutešeniacute vzniku mimořaacutedneacute udaacutelosti jejiacute vyhodnoceniacute a

neodkladnyacute zaacutesah v miacutestě mimořaacutedneacute udaacutelosti Za tiacutemto uacutečelem rozmiacutesťujiacute

sveacute siacutely a prostředky po celeacutem uacutezemiacute Českeacute republiky

Složky integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu jsou při zaacutesahu povinny se řiacutedit

přiacutekazy velitele zaacutesahu popřiacutepadě pokyny starosty obce s rozšiacuteřenou

působnostiacute hejtmana kraje v Praze primaacutetora hlavniacuteho města Prahy (daacutele jen

hejtman) nebo Ministerstva vnitra pokud provaacutedějiacute koordinaci zaacutechrannyacutech

a likvidačniacutech praciacute

Personaacutel a prostředky zaacutekladniacutech a ostatniacutech složek jsou za vaacutelečneacuteho stavu

označeny mezinaacuterodně platnyacutemi rozpoznaacutevaciacutemi znaky pro zdravotnickou

službu duchovniacute personaacutel a civilniacute ochranu

Koordinovaacuteniacute zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute v miacutestě nasazeniacute složek

integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu a v prostoru předpoklaacutedanyacutech uacutečinků

mimořaacutedneacute udaacutelosti a řiacutezeniacute součinnosti těchto složek provaacutediacute velitel zaacutesahu

kteryacute vyhlaacutesiacute podle zaacutevažnosti mimořaacutedneacute udaacutelosti odpoviacutedajiacuteciacute stupeň

poplachu podle přiacuteslušneacuteho poplachoveacuteho plaacutenu integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho

systeacutemu Pokud zvlaacuteštniacute praacutevniacute předpis nestanoviacute jinak je velitelem zaacutesahu

velitel jednotky požaacuterniacute ochrany nebo přiacuteslušnyacute funkcionaacuteř hasičskeacuteho

zaacutechranneacuteho sboru s praacutevem přednostniacuteho veleniacute

Pokud na miacutestě zaacutesahu neniacute ustanoven velitel zaacutesahu podle odstavce 1 řiacutediacute

součinnost těchto složek velitel nebo vedouciacute zasahujiacuteciacutech sil a prostředků

složky integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu kteraacute v miacutestě zaacutesahu provaacutediacute

převažujiacuteciacute činnost

41 Součinnostiacute složek IZS

Rozumiacute se jiacute sladěniacute činnosti co do času prostoru a ciacutelů v zaacutejmu uacutespěšneacuteho

splněniacute uacutekolů Součinnost se uskutečňuje uvnitř jednotlivyacutech složek IZS i mezi

nimi Součinnost organizujiacute a udržujiacute po celou dobu činnosti složek IZS

součinnostniacute orgaacuteny nebo řiacutediacuteciacute (odpovědniacute vedouciacute) pracovniacuteci (veliteleacute)

všech stupňů kteryacutem byla svěřena pravomoc a převzali odpovědnost za

koordinovaacuteniacute specifickyacutech funkciacute nebo činnostiacute

34

Podle uacuterovně lze rozlišit strategickou operačniacute a taktickou součinnost

Strategickaacute součinnost spočiacutevaacute ve sladěneacute a společneacute činnosti velkyacutech

seskupeniacute sil a prostředků (daacutele jen bdquoSaPldquo) ktereacute zasahujiacute při mimořaacutednyacutech

udaacutelostech (daacutele jen bdquoMUldquo) přesahujiacuteciacutech staacutetniacute hranici ČR a je nutnaacute

součinnost zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute nad raacutemec přiacutehraničniacutech styků

nebo MU přesahuje raacutemec kraje a velitel zaacutesahu vyhlaacutesil nejvyššiacute stupeň

poplachu nebo o tuto spolupraacuteci požaacutedal velitel zaacutesahu starosta obce

s rozšiacuteřenou působnostiacute nebo hejtman kraje Strategickaacute součinnost složek

IZS v raacutemci zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute při společneacutem zaacutesahu IZS je

organizovaacutena a řiacutezena ze strategickeacute uacuterovně řiacutezeniacute ndash Ministerstvem vnitra ČR

resp Operačniacutem a informačniacutem střediskem (daacutele jen bdquoOPISldquo) Hasičskeacuteho

zaacutechranneacuteho sboru (daacutele jen bdquoHZSldquo) ČR hejtmanem kraje nebo starostou

obce s rozšiacuteřenou působnostiacute

Operačniacute součinnost spočiacutevaacute ve sladěneacute a společneacute činnosti seskupeniacute SaP

složek IZS na miacutestě (miacutestech) zaacutesahu na uacutezemiacute postiženeacutem MU Operačniacute

součinnost v raacutemci zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute při společneacutem zaacutesahu

IZS je organizovaacutena a řiacutezena z operačniacute uacuterovně řiacutezeniacute ndash OPIS IZS (OPIS

HZS) kraje Za obsah formu a aktuaacutelnost informaciacute odesiacutelanyacutech z miacutesta

zaacutesahu na uacutezemně přiacuteslušneacute OPIS odpoviacutedaacute velitel zaacutesahu

Taktickaacute součinnost spočiacutevaacute ve sladěneacute a společneacute činnosti složek IZS na

miacutestě zaacutesahu s ciacutelem efektivně naplnit obsah zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech

praciacute na miacutestě MU Taktickaacute součinnost složek IZS v raacutemci zaacutechrannyacutech a

likvidačniacutech praciacute při společneacutem zaacutesahu IZS je organizovaacutena a řiacutezena

velitelem zaacutesahu

Součinnost složek IZS při společneacutem zaacutesahu spočiacutevaacute v zajišťovaacuteniacute

naacutesledujiacuteciacutech činnostiacute

- vyhodnoceniacute druhu a rozsahu MU a jiacute vyvolanyacutech ohroženiacute za využitiacute

vyacutesledků souběžně organizovaneacuteho průzkumu

- uzavřeniacute miacutesta zaacutesahu a omezeniacute vstupu osob na miacutesto zaacutesahu jejichž

přiacutetomnost zde neniacute potřebnaacute

-zaacutechrana bezprostředně ohroženyacutech osob zviacuteřat nebo majetku

popřiacutepadě jejich evakuace

- poskytnutiacute neodkladneacute zdravotniacute peacuteče zraněnyacutem osobaacutem

- přijetiacute nezbytnyacutech opatřeniacute pro ochranu životů a zdraviacute zasahujiacuteciacutech osob

35

ve složkaacutech ktereacute zahrnuje

rozděleniacute miacutesta zaacutesahu na zoacuteny s charakteristickyacutem nebezpečiacutem

a stanoveniacute odpoviacutedajiacuteciacuteho režimu praacutece a způsobu ochrany života

a zdraviacute sil včetně použitiacute ochrannyacutech prostředků

zohledněniacute zvlaacuteštnostiacute miacutesta zaacutesahu při činnosti složek jako jsou

technologie vyacuterob konstrukčniacute a dispozičniacute řešeniacute objektů a vlastnostiacute

přiacutetomnyacutech nebo vznikajiacuteciacutech laacutetek

vytvořeniacute tyacutelu podmiacutenkami pro odpočinek zasahujiacuteciacutech a stanoveniacute

odpoviacutedajiacuteciacuteho režimu praacutece a odpočinku a pokud to veliteleacute nebo

vedouciacute složek vyžadujiacute takeacute organizace společneacuteho materiaacutelniacuteho a

finančniacuteho zabezpečeniacute složek

přerušeniacute zaacutechrannyacutech praciacute pokud jsou bezprostředně ohroženy

životy

a zdraviacute sil nebo by zaacutechrannyacutemi pracemi vznikly zaacutevažnějšiacute

nepřiacutezniveacute

naacutesledky než ty ktereacute hroziacute vzniklou MU

- přerušeniacute trvajiacuteciacute přiacutečiny vzniku ohroženiacute vyvolanyacutech MU napřiacuteklad

provizorniacute opravou zamezeniacutem uacuteniku nebezpečnyacutech laacutetek vyloučeniacutem

nebo omezeniacutem provozu havarovanyacutech zařiacutezeniacute

- omezeniacute ohroženiacute kteraacute MU vyvolala a stabilizace situace v miacutestě

zaacutesahu napřiacuteklad hašeniacutem požaacuterů ochlazovaacuteniacutem konstrukciacute ohraničeniacutem

uniklyacutech laacutetek odstraněniacutem staveb a porostů nebo provedeniacutem tereacutenniacutech

uacuteprav

- přijetiacute odpoviacutedajiacuteciacutech opatřeniacute v miacutestech kde se očekaacutevajiacute uacutečinky při

předpoklaacutedaneacutem šiacuteřeniacute MU ktereacute zajistiacute

průzkum šiacuteřeniacute mimořaacutedneacute udaacutelosti

informovaacuteniacute nebo varovaacuteniacute obyvatelstva na uacutezemiacute ve směru šiacuteřeniacute

MU kteraacute by je mohla ohrozit svyacutemi uacutečinky

evakuaci obyvatelstva přiacutepadně teacutež zviacuteřat

vyhledaacuteniacute zraněnyacutech nebo bezprostředně ohroženyacutech osob

ošetřeniacute zraněnyacutech osob

poskytnutiacute pomoci osobaacutem ktereacute nelze evakuovat

regulaci volneacuteho pohybu osob a dopravy v miacutestě zaacutesahu a v jeho okoliacute

střeženiacute evakuovaneacuteho uacutezemiacute a majetku

36

- poskytnutiacute nezbytneacute humanitaacuterniacute pomoci postiženyacutem osobaacutem

- poskytnutiacute neodkladneacute veterinaacuterniacute peacuteče zraněnyacutem zviacuteřatům

- poskytovaacuteniacute informaciacute přiacutebuznyacutem osob vyacuterazně postiženyacutech MU

- podaacutevaacuteniacute nezbytnyacutech informaciacute o MU a provaacuteděnyacutech zaacutechrannyacutech a

likvidačniacutech praciacutech sdělovaciacutem prostředkům a veřejnosti

- dokumentovaacuteniacute uacutedajů a skutečnostiacute za uacutečelem zjišťovaacuteniacute a objasňovaacuteniacute

přiacutečin vzniku MU a

- dokumentovaacuteniacute zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute ktereacute obsahuje zaacutekladniacute

přehled o nasazenyacutech složkaacutech a časovyacute sled provaacuteděnyacutech činnostiacute

Pro organizovaacuteniacute a řiacutezeniacute součinnosti ndash a to jak na strategickeacute operačniacute tak i

taktickeacute uacuterovni ndash je nezbytneacute znaacutet určeniacute (poslaacuteniacute) a schopnosti zaacutekladniacutech i

ostatniacutech složek IZS

42 Indikace vyacutejezdu ZZS

Stanovuje vyhlaacuteška č 434 1992 Vyacutečet indikaciacute pro zaacutesah ZZS je velkyacute a

operaacutetor musiacute rozlišovat priority mezi těmito indikacemi a počtem prostředků

ktereacute maacute okamžitě k dispozici Přednost majiacute primaacuterniacute vyacutejezdy před

sekundaacuterniacutemi vyacutejezdy Indikace k primaacuterniacutem zaacutesahům ZZS na zaacutekladě volaacuteniacute

tiacutesňoveacute linky je poskytovaacutena při stavech ktereacute

bull bezprostředně ohrožujiacute život

bull mohou veacutest prohlubovaacuteniacutem chorobnyacutech změn k naacutehleacute smrti

bull způsobiacute bez rychleacuteho poskytnutiacute odborneacute prvniacute pomoci trvaleacute chorobneacute

změny

bull působiacute naacutehleacute utrpeniacute a naacutehlou bolest

bull působiacute změny chovaacuteniacute a jednaacuteniacute postiženeacuteho ohrožujiacuteciacute jeho samotneacuteho

nebo jeho okoliacute

Dalšiacute činnost ZZS v PNP

bull kvalifikovanyacute přiacutejem zpracovaacuteniacute a vyhodnoceniacute tiacutesňovyacutech vyacutezev

bull doprava raněnyacutech nemocnyacutech a rodiček v podmiacutenkaacutech přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteče mezi zdravotnickyacutemi zařiacutezeniacutemi

bull doprava souvisejiacuteciacute s plněniacutem uacutekolů transplantačniacuteho programu

37

bull přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče při likvidaci zdravotniacutech naacutesledků

hromadnyacutech neštěstiacute a katastrof

bull zajištěniacute rychleacute dopravy odborniacuteků k zabezpečeniacute akutniacute peacuteče do

zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute kteraacute jimi nedisponujiacute

bull vyacuteukovaacute a vědeckaacute činnost

Stanovit jednoznačneacute indikace k vyacutejezdu toho či onoho typu posaacutedky je velmi

obtiacutežneacute a zaacuteležiacute na individuaacutelniacutech okolnostech jako napřiacuteklad na dopravniacute

situaci stavu vytiacuteženiacute posaacutedek popisovanyacutech probleacutemech pacienta a vyslaacuteniacute

daneacute posaacutedky zaacutevisiacute na ZOS Indikace k vyacutejezdu RLP RV mohou byacutet stavy

ohroženiacute života - bolesti na hrudi dušnost kolapsoveacute stavy arytmie

hypoglykemie nejasneacute bezvědomiacute CMP EPI dušeniacute zaacutevažnaacute traumata

polytraumata KC trauma DN krvaacuteceniacute porod eklampsie intoxikace opilost

suicidia psychoacutezy a jineacute poruchy chovaacuteniacute Za indikace k vyacutejezdům posaacutedky

RZP lze považovat lehčiacute traumata koliky bolesti břicha nekomplikovanyacute

porod

Indikačniacute kriteacuteria pro nasazeniacute LZS jsou danaacute Doporučenyacutem postupem č 16

Českeacute leacutekařskeacute společnosti J E Purkyně Společnosti urgentniacute mediciacuteny a

mediciacuteny katastrof z 1 6 2013 Zajištěniacute primaacuterniacutech zaacutesahů k uacuterazovyacutem a

neuacuterazovyacutem stavům v tereacutenu je pro poskytovatele LZS prioritou Vzlety jsou

indikovaacuteny na zaacutekladě kvalifikovaneacuteho přiacutejmu tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute přiacutep na

zaacutekladě žaacutedosti pozemniacute vyacutejezdoveacute skupiny ZZS Hlavniacutem ciacutelem nasazeniacute

LZS u zaacutevažnyacutech uacuterazů je zkraacuteceniacute přednemocničniacute faacuteze leacutečby Tento postup

snižuje letalitu pacientů s traumaticko-hemoragickyacutem šokem bez možnosti

ošetřeniacute zdroje krvaacuteceniacute mimo nemocnici Zdravotnickeacute operačniacute středisko

(ZOS) musiacute byacutet schopneacute na zaacutekladě vyhodnoceniacute mechanizmu uacuterazu a

dalšiacutech dostupnyacutech informaciacute indikovat vzlet vrtulniacuteku bez jakeacutekoliv prodlevy

Při aktivaci LZS na zaacutekladě posouzeniacute anatomickyacutech a fyziologickyacutech

kriteacuteriiacute vyacutejezdovou skupinou na miacutestě zaacutesahu je nutneacute vyžaacutedat nasazeniacute LZS

neprodleně po dojezdu prvniacute vyacutejezdoveacute skupiny na miacutesto

Indikace nasazeniacute LZS

1 Naacutehle vznikleacute zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu s bezprostředniacutem rizikem selhaacuteniacute

nebo selhaacuteniacutem vitaacutelniacutech funkciacute (např naacutehlaacute zaacutestava oběhu asfyxie aspirace)

při reaacutelneacutem předpokladu rychlejšiacuteho poskytnutiacute život zachraňujiacuteciacute leacutečby oproti

zaacutesahu nejbližšiacute pozemniacute vyacutejezdoveacute skupiny ZZS Primaacuterniacute vzlet LZS musiacute

38

byacutet v takoveacutem přiacutepadě podpořen současnyacutem vyacutejezdem pozemniacute vyacutejezdoveacute

skupiny

2 Vznik poraněniacute kde je podle zvlaacuteštniacuteho předpisu (Věstniacutek MZ ČR čaacutestka

62008 Traumatologickaacute peacuteče v ČR) předpoklaacutedaneacute anebo indikovaneacute

směrovaacuteniacute pacienta do traumacentra nebo jineacuteho specializovaneacuteho centra

(např popaacuteleninoveacute centrum replantačniacute centrum) z miacutesta vzniku uacuterazu a

nasazeniacute LZS vyacuteznamně zkraacutetiacute dostupnost takoveacute peacuteče

3 Naacutehle vznikleacute zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu ohrožujiacuteciacute vitaacutelniacute funkce při

aktuaacutelniacute nedostupnosti pozemniacutech posaacutedek z důvodu jejich vytiacuteženiacute jinyacutemi

zaacutesahy (např naacutehle vzniklaacute kvantitativniacute porucha vědomiacute naacutehle vzniklaacute bolest

na hrudi pravděpodobně kardiaacutelniacuteho původu naacutehle vzniklaacute dušnost apod)

LZS však nesmiacute systeacutemově nahrazovat nedostatečneacute pokrytiacute Českeacute republiky

pozemniacutemi vyacutejezdovyacutemi skupinami ZZS

4 Udaacutelost s většiacutem nebo hromadnyacutem vyacuteskytem postiženyacutech (např dopravniacute

nehoda s většiacutem počtem zraněnyacutech mimořaacutednaacute udaacutelost) kdy lze

předpoklaacutedat nepoměr mezi počtem zasahujiacuteciacutech prostředků anebo

kapacitou nejbližšiacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute

5 Naacutehle vznikleacute onemocněniacute nebo uacuteraz ve specifickyacutech lokalitaacutech (např

obtiacutežně přiacutestupnyacute horskyacute tereacuten miacutesto vyžadujiacuteciacute využitiacute lanoveacuteho podvěsu

daacutelnice nebo rychlostniacute komunikace) pokud nasazeniacute vrtulniacuteku vyacuteznamně

zkraacutetiacute dobu do poskytnutiacute ZZS anebo zabraacuteniacute překročeniacute dojezdoveacute doby nad

20 minut

6 Rekognoskačniacute let v přiacutepadě potřeby upřesnit lokalizaci miacutesta zaacutesahu

(např ve volneacutem tereacutenu na vodniacutech plochaacutech nebo v horskyacutech oblastech)

anebo rozsah udaacutelosti

7 Mezinemocničniacute převoz pacienta ohroženeacuteho transportniacutem traumatem

(např nestabilniacute zlomenina paacuteteře s neurologickyacutemi přiacuteznaky akutniacute krvaacuteceniacute

do CNS s nutnostiacute chirurgickeacute intervence apod) za předpokladu že nedojde

k prodlouženiacute celkoveacuteho transportniacuteho času nebo pokud by transport pozemniacute

cestou mohl z důvodu jeho deacutelky nešetrnosti nebo jinyacutech důvodů s velkou

pravděpodobnostiacute způsobit zaacutevažneacute zhoršeniacute zdravotniacuteho stavu

8 Speciaacutelniacute indikace s ohledem na lokaacutelniacute geografickaacute a klimatickaacute specifika

spaacutedoveacute oblasti (např zaacutevažnaacute potaacutepěčskaacute přiacutehoda s předpokladem

39

směrovaacuteniacute pacienta do centra hyperbarickeacute mediciacuteny lavinovaacute nehoda život

ohrožujiacuteciacute podchlazeniacute vyžadujiacuteciacute leacutečbu pomociacute mimotělniacuteho oběhu apod)

Kontraindikace nasazeniacute LZS

1 Ohroženiacute bezpečnosti letu v důsledku vnějšiacutech přiacutečin (např letoveacute

podmiacutenky počasiacute technickaacute zaacutevada) nebo vnitřniacutech přiacutečin (agresivniacute nebo

neklidnyacute pacient riziko kontaminace vrtulniacuteku vysoce virulentniacute infekciacute

nebezpečnou laacutetkou apod)

2 Stav pacienta vyžadujiacuteciacute během převozu provedeniacute život

zachraňujiacuteciacutech vyacutekonů ktereacute nelze na palubě daneacuteho vrtulniacuteku proveacutest nebo

je lze proveacutest pouze s vysokyacutem rizikem komplikaciacute (např bezprostředně

hroziacuteciacute porod) Vedouciacute vyacutejezdoveacute skupiny LZS musiacute v takoveacutem přiacutepadě

posoudit všechny okolnosti např typ použiteacuteho vrtulniacuteku nebo dostupnost

speciaacutelniacutech pomůcek (např přiacutestroje pro mechanickou srdečniacute masaacutež)

43 Spolupraacutece IZS s ostatniacutemi subjekty v lokalitaacutech

IZS v přiacutepadě mimořaacutedneacute udaacutelosti musiacute spolupracovat zejmeacutena s obecniacutemi a

krajskyacutemi uacuteřady Zaacutekon o IZS stanovuje zaacutesady koordinace složek

integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu při společneacutem zaacutesahu spolupraacutece

operačniacutech středisek zaacutekladniacutech složek integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu

a podrobnosti o uacutekolech operačniacutech a informačniacutech středisek IZS

Pokud zoacutena havarijniacuteho plaacutenovaacuteniacute zasahuje uacutezemiacute viacutece než jednoho

spraacutevniacuteho obvodu obce s rozšiacuteřenou působnostiacute vlastniacuteho kraje nebo

zasahuje na uacutezemiacute kraje z uacutezemiacute jineacuteho kraje zpracovaacutevaacute krajskyacute uacuteřad ve

spolupraacuteci s dotčenyacutemi obecniacutemi uacuteřady obciacute s rozšiacuteřenou působnostiacute plaacuten k

provaacuteděniacute zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute v okoliacute zdroje nebezpečiacute (daacutele jen

vnějšiacute havarijniacute plaacuten) V přiacutepadě že zoacutena havarijniacuteho plaacutenovaacuteniacute zasahuje

uacutezemiacute viacutece krajů zabezpečuje koordinaci zpracovaacuteniacute vnějšiacuteho havarijniacuteho

plaacutenu a společneacute řešeniacute mimořaacutedneacute udaacutelosti krajskyacute uacuteřad na jehož uacutezemiacute se

zdroj nebezpečiacute nachaacuteziacute Zaacutekon o IZS stanoviacute orgaacutenům obce aby zajišťovaly

připravenost obce na mimořaacutedneacute udaacutelosti a podiacutelely se na provaacuteděniacute

zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute a na ochraně obyvatelstva Za tiacutem uacutečelem

obecniacute uacuteřad každeacute obce organizuje přiacutepravu obce na mimořaacutedneacute udaacutelosti

40

podiacuteliacute se na provaacuteděniacute zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute s IZS zajišťuje

varovaacuteniacute evakuaci a ukrytiacute osob před hroziacuteciacutem nebezpečiacutem pokud zvlaacuteštniacute

praacutevniacute předpis nestanoviacute jinak hospodařiacute s materiaacutelem civilniacute ochrany

poskytuje HZS kraje podklady a informace potřebneacute ke zpracovaacuteniacute

havarijniacuteho plaacutenu kraje nebo vnějšiacuteho havarijniacuteho plaacutenu podiacuteliacute se na zajištěniacute

nouzoveacuteho přežitiacute obyvatel obce vede evidenci a provaacutediacute kontrolu staveb

civilniacute ochrany nebo staveb dotčenyacutech požadavky civilniacute ochrany v obci

41

5 Kategorie pracovniacuteků kompetence jednotlivyacutech kategoriiacute pracovniacuteků v ZZS a systeacutem jejich vzdělaacutevaacuteniacute Bezpečnost a ochrana zdraviacute

pracovniacuteků v ZZS

51 Kategorie jednotlivyacutech kategoriiacute pracovniacuteků v ZZS a systeacutem jejich vzdělaacutevaacuteniacute

Na zaacutechranneacute službě pracuje několik kategoriiacute zaměstnanců

Leacutekaři

Zdravotničtiacute zaacutechranaacuteři

Řidiči vozidla zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby

Způsobilost k vyacutekonu povolaacuteniacute je daacutena Zaacutekonem č 962004 Sb + Vyhlaacuteškou

č 392005 Sb kterou se stanoviacute minimaacutelniacute požadavky na studijniacute programy

k ziacuteskaacuteniacute odborneacute způsobilosti k vyacutekonu neleacutekařskeacuteho zdravotnickeacuteho

povolaacuteniacute

Odbornaacute způsobilost k vyacutekonu povolaacuteniacute zdravotnickeacuteho zaacutechranaacuteře se

ziacuteskaacutevaacute absolvovaacuteniacutem

a) akreditovaneacuteho zdravotnickeacuteho bakalaacuteřskeacuteho studijniacuteho oboru pro přiacutepravu

zdravotnickyacutech zaacutechranaacuteřů

b) nejmeacuteně třiacuteleteacuteho studia v oboru diplomovanyacute zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř na

vyššiacutech zdravotnickyacutech školaacutech nebo

c) středniacute zdravotnickeacute školy v oboru zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř pokud bylo

studium prvniacuteho ročniacuteku zahaacutejeno nejpozději ve školniacutem roce 19981999

Zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř kteryacute ziacuteskal odbornou způsobilost podle odstavce 1

piacutesm c) může vykonaacutevat sveacute povolaacuteniacute bez odborneacuteho dohledu až po 3 letech

vyacutekonu povolaacuteniacute zdravotnickeacuteho zaacutechranaacuteře Do teacute doby musiacute vykonaacutevat sveacute

povolaacuteniacute pouze pod odbornyacutem dohledem

Odbornou způsobilost k vyacutekonu povolaacuteniacute zdravotnickeacuteho zaacutechranaacuteře maacute takeacute

zdravotnickyacute pracovniacutek kteryacute ziacuteskal odbornou způsobilost k vyacutekonu povolaacuteniacute

všeobecnaacute sestra podle sect 5 a specializovanou způsobilost v oboru sestra pro

intenzivniacute peacuteči a byl členem vyacutejezdoveacute skupiny zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby

42

nejmeacuteně v rozsahu alespoň poloviny tyacutedenniacute pracovniacute doby po dobu 5 let v

posledniacutech 6 letech

Za vyacutekon povolaacuteniacute zdravotnickeacuteho zaacutechranaacuteře se považuje činnost v raacutemci

specifickeacute ošetřovatelskeacute peacuteče na uacuteseku neodkladneacute anesteziologicko-

resuscitačniacute peacuteče a akutniacuteho přiacutejmu Daacutele se zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř podiacuteliacute na

neodkladneacute leacutečebneacute a diagnostickeacute peacuteči


ziacuteskaacutevaacute absolvovaacuteniacutem akreditovaneacuteho studijniacuteho programu nebo

akreditovaneacuteho vzdělaacutevaciacuteho programu Programy majiacute standardniacute dobu

studia nejmeacuteně 3 roky z toho praktickeacute vyučovaacuteniacute činiacute nejmeacuteně 1500 hodin

Studium v programech poskytuje znalosti a dovednosti stanoveneacute v sect 3 a daacutele

obsahuje

a) teoretickou vyacuteuku poskytujiacuteciacute znalosti v

1 oborech ktereacute tvořiacute zaacuteklad potřebnyacute pro poskytovaacuteniacute neodkladneacute

zdravotniacute peacuteče a to v anatomii fyziologii a patofyziologii patologii

epidemiologii a mikrobiologii (bakteriologie virologie parazitologie)

biofyzice biochemii v zaacutekladech radiologie včetně zaacutekladů radiačniacute

ochrany ve farmakologii a zaacutekladniacutech znalostech zdravotnickyacutech

prostředků toxikologii v zaacutekladech radiačniacute ochrany

2 klinickyacutech oborech a dalšiacutech specifickyacutech oborech souvisejiacuteciacutech s

poskytovaacuteniacutem neodkladneacute peacuteče a to v urgentniacute a vaacutelečneacute mediciacuteně v

mediciacuteně krizovyacutech stavů20) integrovaneacutem zaacutechranneacutem systeacutemu

praacuteci ve zdravotnickeacutem operačniacutem středisku anesteziologii

resuscitaci a intenzivniacute peacuteči ošetřovatelstviacute ve vztahu k interniacutemu

chirurgickeacutemu neurologickeacutemu a specializovaneacutemu leacutekařstviacute v

pediatrii gynekologii a porodnictviacute psychiatrii včetně zaacutevislostiacute na

naacutevykovyacutech laacutetkaacutech v gerontologii neodkladneacute peacuteči při akutniacutech a

kritickyacutech stavech zdravotnickyacutech a dalšiacutech přiacutestrojiacutech použiacutevanyacutech

převaacutežně v přednemocničniacute neodkladneacute peacuteči

3 sociaacutelniacutech a dalšiacutech souvisejiacuteciacutech oborech a to v psychologii a

komunikaci včetně řešeniacute naacuteročnyacutech životniacutech situaciacute v

telekomunikačniacute technologii zaacutekladech informatiky statistiky a

metodologie vědeckeacuteho vyacutezkumu

43

b) praktickeacute vyučovaacuteniacute poskytujiacuteciacute dovednosti a znalosti v přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteči v situaciacutech charakteristickyacutech pro urgentniacute a vaacutelečnou

mediciacutenu a krizoveacute stavy v součinnosti se složkami integrovaneacuteho

zaacutechranneacuteho systeacutemu v instruktaacutežiacutech k poskytovaacuteniacute laickeacute prvniacute pomoci

včetně instruktaacutežiacute na daacutelku v řidičskyacutech a navigačniacutech dovednostech a

dalšiacutech fyzickyacutech dovednostech nutnyacutech pro praacuteci v zaacutechranneacute službě v

ošetřovatelstviacute a to předevšiacutem ve vztahu k ošetřovatelstviacute v chirurgii

vnitřniacutem leacutekařstviacute pediatrii neurologii intenzivniacute peacuteči gynekologii a

porodnictviacute psychiatrii včetně zvlaacutedaacuteniacute agresivniacuteho pacienta praktickeacute

vyučovaacuteniacute probiacutehaacute ve zdravotnickyacutech zařiacutezeniacutech poskytujiacuteciacutech

neodkladnou peacuteči včetně pracovišť kteraacute majiacute charakter akutniacuteho přiacutejmu

daacutele v lůžkovyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacutech a na pracovištiacutech ostatniacutech

složek integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu

Odbornaacute způsobilost k vyacutekonu povolaacuteniacute řidiče vozidla zdravotnickeacute

zaacutechranneacute služby se ziacuteskaacutevaacute absolvovaacuteniacutem akreditovaneacuteho kvalifikačniacuteho

kurzu v oboru řidič vozidla zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby řidič vozidla rychleacute

zdravotnickeacute pomoci nebo řidič vozidla rychleacute leacutekařskeacute pomoci

Za vyacutekon povolaacuteniacute řidiče vozidla zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby se považuje

činnost v raacutemci přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče zdravotnickeacute dopravniacute

služby a přepravy pacientů neodkladneacute peacuteče kdy se pod odbornyacutem dohledem

podiacuteliacute na poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče na uacuteseku neodkladneacute peacuteče

Odbornaacute způsobilost k vyacutekonu povolaacuteniacute řidiče vozidla zdravotnickeacute zaacutechranneacute

služby se ziacuteskaacutevaacute absolvovaacuteniacutem vzdělaacutevaciacuteho programu kurzu Program

zahrnuje nejmeacuteně 440 hodin teoretickeacute vyacuteuky a nejmeacuteně 340 hodin

praktickeacuteho vyučovaacuteniacute Studium v programu poskytuje znalosti a dovednosti

stanoveneacute v sect 3 a daacutele obsahuje


1 oborech ktereacute tvořiacute zaacuteklad potřebnyacute pro poskytovaacuteniacute přednemocničniacute

neodkladneacute zdravotniacute peacuteče a to v zaacutekladech somatologie patologie

farmakologie zdravotnickyacutech prostředků a toxikologie


poskytovaacuteniacutem neodkladneacute peacuteče a to v urgentniacutech stavech a

neodkladneacute ošetřovatelskeacute a leacutečebneacute peacuteči zejmeacutena ve vnitřniacutem

44

leacutekařstviacute chirurgii gynekologii a porodnictviacute pediatrii psychiatrii

zdravotnickyacutech a dalšiacutech přiacutestrojiacutech použiacutevanyacutech v přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteči v integrovaneacutem zaacutechranneacutem systeacutemu a mediciacuteně

katastrof


komunikaci včetně řešeniacute naacuteročnyacutech životniacutech situaciacute v zaacutekladech

pedagogiky v informačniacutech a telekomunikačniacutech technologiiacutech

b) praktickeacute vyučovaacuteniacute poskytujiacuteciacute dovednosti a znalosti v neodkladneacute peacuteči v

situaciacutech charakteristickyacutech pro urgentniacute mediciacutenu i pro mimořaacutedneacute

udaacutelosti v součinnosti se složkami integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu

včetně řidičskyacutech a navigačniacutech dovednostiacute a fyzickyacutech dovednostiacute

nutnyacutech pro praacuteci v zaacutechranneacute službě v zaacutekladniacute ošetřovatelskeacute peacuteči

praktickeacute vyučovaacuteniacute probiacutehaacute ve zdravotnickyacutech zařiacutezeniacutech poskytujiacuteciacutech




Leacutekař na zaacutechranneacute službě musiacute miacutet kromě odborneacute způsobilosti kteraacute ho

opravňuje k vyacutekonu povolaacuteniacute leacutekaře na uacutezemiacute Českeacute republiky pod odbornyacutem

dohledem i minimaacutelně ukončenyacute kmen v jednom ze zaacutekladniacutech oborů Ideaacutelniacute

je specializovanaacute způsobilost kteraacute opravňuje leacutekaře k samostatneacutemu vyacutekonu

povolaacuteniacute na uacutezemiacute Českeacute republiky bez odborneacuteho dohledu Pro potřeby ZZS

se doporučuje specializovanaacute způsobilost v oboru urgentniacute mediciacutena a

mediciacutena katastrof nebo v zaacutekladniacutem oboru (ARO praktickeacute leacutekařstviacute pro

dospěleacute interniacute leacutekařstviacute chirurgie pediatrie) Leacutekaři jsou vzdělaacutevaacuteniacute

v šestileteacutem studiu všeobecneacuteho leacutekařstviacute na leacutekařskyacutech fakultaacutech

Vzdělaacutevaacuteniacute je ukončeno staacutetniacute rigoroacutezniacute zkouškou a po jejiacutem uacutespěšneacutem

složeniacute ziacuteskaacutevaacute absolvent titul MUDr Po ukončeniacute leacutekařskeacute fakulty se mladyacute

leacutekař přihlašuje do specializačniacuteho vzdělaacutevaacuteniacute ktereacute je ukončeno atestačniacute

zkouškou Zaacutekladniacute čaacutest specializačniacuteho vzdělaacutevaacuteniacute je končiacute absolvovaacuteniacutem

tzv kmene

Ciacutelem bakalaacuteřskeacuteho studijniacuteho oboru Zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř je připravit

vysokoškolsky kvalifikovaneacuteho odborniacuteka pro samostatnou činnost v raacutemci

45

specifickeacute ošetřovatelskeacute peacuteče na uacuteseku neodkladneacute peacuteče akutniacuteho přiacutejmu a

všude tam kde jsou nemocniacute a zraněniacute bezprostředně ohroženi na životě

Absolventi studijniacuteho oboru Zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř na zaacutekladě svyacutech

vědomostiacute a dovednostiacute z ošetřovatelskyacutech mediciacutenskyacutech a humanitniacutech

oborů a na zaacutekladě zkušenostiacute z odborneacute praxe budou schopni zhodnotit

aktuaacutelniacute stav a bio-psycho-sociaacutelniacute potřeby klienta a poskytovat neodkladnou

peacuteči postiženyacutem všech věkovyacutech skupin v omezeneacutem časoveacutem intervalu ndash na

miacutestě vzniku naacutehleacute přiacutehody během transportu do zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute a

na odděleniacutech urgentniacutech přiacutejmů Absolventi studia najdou uplatněniacute ve

zdravotnickyacutech zaacutechrannyacutech službaacutech a jinyacutech typech zaacutechrannyacutech služeb

souvisejiacuteciacutech s poskytovaacuteniacutem zdravotnickeacute odborneacute prvniacute pomoci ndash horskaacute

baacuteňskaacute vodniacute a na odděleniacutech urgentniacutech přiacutejmů

Studijniacute obor diplomovanyacute zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř připravuje absolventy

vyššiacutech odbornyacutech zdravotnickyacutech škol pro činnost v oblasti neodkladneacute peacuteče

jmenovitě v systeacutemu zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby a pro činnost v jinyacutech

typech zaacutechrannyacutech služeb souvisejiacuteciacutech s poskytovaacuteniacutem zdravotnickeacute

odborneacute prvniacute pomoci (horskaacute baacuteňskaacute vodniacute apod) Připravuje absolventy

pro řešeniacute život zachraňujiacuteciacutech zaacutekroků k organizaci řešeniacute hromadnyacutech

neštěstiacute a v raacutemci kompetenciacute k rozhodovaacuteniacute o naleacutehavosti poskytovaacuteniacute

neodkladneacute peacuteče Absolventi ziacuteskajiacute informace o praacutevniacutech a etickyacutech

aspektech zdravotniacute peacuteče

Ciacutelem specializačniacuteho vzdělaacutevaacuteniacute v oboru Urgentniacute mediciacutena je ziacuteskaacuteniacute

specializovaneacute způsobilosti s označeniacutem odbornosti Zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř

pro urgentniacute mediciacutenu osvojeniacutem si potřebnyacutech teoretickyacutech znalostiacute

praktickyacutech dovednostiacute naacutevyků tyacutemoveacute spolupraacutece i schopnosti

samostatneacuteho rozhodovaacuteniacute pro činnosti stanoveneacute platnou legislativou

Dlouhodobyacute kurz připraviacute absolventy k vyacutekonu povolaacuteniacute řidiče vozidla rychleacute

zaacutechranneacute pomoci s kvalifikaciacute nižšiacuteho zdravotnickeacuteho pracovniacuteka pro činnost

ve zdravotnickeacutem zařiacutezeniacute provozujiacuteciacuteho zdravotnickou zaacutechrannou službu

Kvalifikačniacute kurz připravuje jednotlivce k ziacuteskaacuteniacute odborneacute způsobilosti k

vyacutekonu povolaacuteniacute řidiče vozidla zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby pro činnosti

v oblasti neodkladneacute peacuteče a zdravotnickeacute dopravy kdy se pod odbornyacutem

46

dohledem bude podiacutelet na poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče na uacuteseku neodkladneacute

peacuteče

52 Kompetence zdravotnickeacuteho zaacutechranaacuteře

Jsou daacuteny Vyhlaacuteškou č 552011 Sb

(1) Zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř vykonaacutevaacute činnosti podle sect 3 odst 1 a daacutele bez

odborneacuteho dohledu a bez indikace poskytuje v raacutemci přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteče včetně leteckeacute zaacutechranneacute služby a daacutele v raacutemci

anesteziologicko-resuscitačniacute peacuteče a v raacutemci akutniacuteho přiacutejmu specifickou

ošetřovatelskou peacuteči Přitom zejmeacutena může

a) monitorovat a hodnotit vitaacutelniacute funkce včetně sniacutemaacuteniacute

elektrokardiografickeacuteho zaacuteznamu průběžneacuteho sledovaacuteniacute a hodnoceniacute poruch

rytmu vyšetřeniacute a monitorovaacuteniacute pulzniacutem oxymetrem

b) zahajovat a provaacutedět kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci s použitiacutem ručniacutech

křiacutesiciacutech vaků včetně defibrilace srdce elektrickyacutem vyacutebojem po provedeniacute

zaacuteznamu elektrokardiogramu

c) zajišťovat periferniacute žilniacute vstup aplikovat krystaloidniacute roztoky a provaacutedět

nitrožilniacute aplikaci roztoků glukoacutezy u pacienta s ověřenou hypoglykemiiacute

d) provaacutedět orientačniacute laboratorniacute vyšetřeniacute určenaacute pro urgentniacute mediciacutenu a

orientačně je posuzovat

e) obsluhovat a udržovat vybaveniacute všech kategoriiacute dopravniacutech prostředků

řiacutedit pozemniacute dopravniacute prostředky a to i v obtiacutežnyacutech podmiacutenkaacutech jiacutezdy s

využitiacutem vyacutestražnyacutech zvukovyacutech a světelnyacutech zařiacutezeniacute

f) provaacutedět prvniacute ošetřeniacute ran včetně zaacutestavy krvaacuteceniacute

g) zajišťovat nebo provaacutedět bezpečneacute vyproštěniacute polohovaacuteniacute imobilizaci

transport pacientů a zajišťovat bezpečnost pacientů během transportu

h) vykonaacutevat v rozsahu sveacute odborneacute způsobilosti činnosti při řešeniacute naacutesledků

hromadnyacutech neštěstiacute v raacutemci integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu

i) zajišťovat v přiacutepadě potřeby peacuteči o tělo zemřeleacuteho

j) přejiacutemat kontrolovat a uklaacutedat leacutečiveacute přiacutepravky manipulovat s nimi a

zajišťovat jejich dostatečnou zaacutesobu

47

k) přejiacutemat kontrolovat a uklaacutedat zdravotnickeacute prostředky a praacutedlo

manipulovat s nimi a zajišťovat jejich dezinfekci a sterilizaci a jejich

dostatečnou zaacutesobu

m) provaacutedět neodkladneacute vyacutekony v raacutemci probiacutehajiacuteciacuteho porodu

n) přijiacutemat evidovat a vyhodnocovat tiacutesňoveacute vyacutezvy z hlediska zaacutevažnosti

zdravotniacuteho stavu pacienta a podle stupně naleacutehavosti zabezpečovat

odpoviacutedajiacuteciacute způsob jejich řešeniacute za použitiacute telekomunikačniacute a sdělovaciacute

techniky

o) provaacutedět telefonniacute instruktaacutež k poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci a poskytovat dalšiacute

potřebneacute rady za použitiacute vhodneacuteho psychologickeacuteho přiacutestupu

(2) Zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř v raacutemci přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče včetně

leteckeacute zaacutechranneacute služby a daacutele v raacutemci anesteziologicko-resuscitačniacute peacuteče

a v raacutemci akutniacuteho přiacutejmu může bez odborneacuteho dohledu na zaacutekladě indikace

leacutekaře vykonaacutevat činnosti při poskytovaacuteniacute diagnostickeacute a leacutečebneacute peacuteče Přitom

zejmeacutena může

a) zajišťovat dyacutechaciacute cesty dostupnyacutemi pomůckami zavaacutedět a udržovat

inhalačniacute kysliacutekovou terapii zajišťovat přiacutestrojovou ventilaci s parametry

určenyacutemi leacutekařem pečovat o dyacutechaciacute cesty pacientů i při uměleacute plicniacute

ventilaci

b) podaacutevat leacutečiveacute přiacutepravky včetně krevniacutech derivaacutetů

c) asistovat při zahaacutejeniacute aplikace transfuzniacutech přiacutepravků a ošetřovat pacienta

v průběhu aplikace a ukončovat ji

d) provaacutedět katetrizaci močoveacuteho měchyacuteře dospělyacutech a diacutevek nad 10 let

e) odebiacuterat biologickyacute materiaacutel na vyšetřeniacute

f) asistovat při porodu a provaacutedět prvniacute ošetřeniacute novorozence

g) zajišťovat intraoseaacutelniacute vstup

Pro zdravotnickeacute zaacutechranaacuteře kteřiacute vystudujiacute vzdělaacutevaciacute program s naacutezvem

Zaacutechranaacuteř pro urgentniacute mediciacutenu jsou určeny velmi rozšiacuteřeneacute kompetence

48

stanoveneacute nově v sect 109 Zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř pro urgentniacute mediciacutenu

vykonaacutevaacute činnosti podle sect 17 a sect 54 piacutesm a) a daacutele poskytuje specifickou

ošetřovatelskou peacuteči a neodkladnou diagnosticko-leacutečebnou peacuteči na uacuteseku

neodkladneacute peacuteče anesteziologicko-resuscitačniacute peacuteče a v raacutemci akutniacuteho

přiacutejmu Přitom zejmeacutena může

a) bez odborneacuteho dohledu a bez indikace leacutekaře

1 zajišťovat dyacutechaciacute cesty dostupnyacutemi pomůckami u pacienta staršiacuteho 10 let

při provaacuteděneacute kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci

2 zahaacutejit a provaacutedět kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci pomociacute použitiacute přiacutestrojů k

automatickeacute srdečniacute masaacuteži včetně defibrilace srdce elektrickyacutem vyacutebojem po

provedeniacute zaacuteznamu elektrokardiogramu a podaacuteniacute leacutečiv pro resuscitaci

bezprostředně nezbytnyacutech

3 odebiacuterat biologickyacute materiaacutel na vyšetřeniacute

4 zavaacutedět a udržovat kysliacutekovou terapii

5 zajišťovat intraoseaacutelniacute vstup

6 zajišťovat staacutelou připravenost pracoviště včetně funkčnosti speciaacutelniacute

přiacutestrojoveacute techniky a materiaacutelniacuteho vybaveniacute sledovat a analyzovat uacutedaje na

speciaacutelniacute přiacutestrojoveacute technice rozpoznaacutevat technickeacute komplikace a řešit je

7 provaacutedět zdravotnickou čaacutest zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute při

mimořaacutednyacutech udaacutelostech v součinnosti s velitelem zaacutesahu

b) bez odborneacuteho dohledu na zaacutekladě indikace leacutekaře

1 provaacutedět měřeniacute a analyacutezu fyziologickyacutech funkciacute pomociacute přiacutestrojoveacute

techniky včetně využitiacute invazivniacutech metod

2 provaacutedět externiacute kardiostimulaci

3 provaacutedět tracheobronchiaacutelniacute lavaacuteže pacientů s tracheaacutelniacute intubaciacute

4 zavaacutedět gastrickou sondu a provaacutedět vyacuteplach žaludku u pacienta při

vědomiacute

5 zavaacutedět gastrickou sondu a provaacutedět vyacuteplach žaludku u pacienta staršiacuteho

10 let v bezvědomiacute se zajištěnyacutemi dyacutechaciacutemi cestami

6 provaacutedět extubaci tracheaacutelniacute kanyly

49

Řidič vozidla zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby vykonaacutevaacute činnosti podle sect 3 odst

3 a daacutele pod odbornyacutem dohledem leacutekaře nebo jineacuteho zdravotnickeacuteho

pracovniacuteka způsobileacuteho k poskytovaacuteniacute neodkladneacute peacuteče bez odborneacuteho

dohledu

a) vyprošťuje osoby v havarijniacutech situaciacutech v součinnosti s ostatniacutemi složkami

integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu

b) spolupracuje při provaacuteděniacute diagnosticko-třiacutediacuteciacute činnost v miacutestě zaacutesahu

c) provaacutediacute jednoducheacute vyacutekony v raacutemci neodkladneacute přednemocničniacute peacuteče a to

1 prvniacute ošetřeniacute ran včetně zaacutestavy krvaacuteceniacute

2 neinvazivniacute zajištěniacute dyacutechaciacutech cest a nepřiacutemou srdečniacute masaacutež

3 přemiacutesťovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pacientů

4 imobilizaci

5 udržuje inhalačniacute kysliacutekovou leacutečbu

6 sleduje vitaacutelniacute funkce

d) zabezpečuje odbornyacute transport pacientů

e) udržuje raacutediovou komunikaci se zdravotnickyacutem operačniacutem střediskem

přiacutepadně i s jinyacutemi složkami integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu

f) obsluhuje a udržuje vybaveniacute všech kategoriiacute zdravotnickyacutech vozidel řiacutediacute je

a to i v obtiacutežnyacutech podmiacutenkaacutech jiacutezdy s využitiacutem vyacutestražnyacutech zařiacutezeniacute

g) podiacuteliacute se na přejiacutemaacuteniacute kontrole manipulaci a uloženiacute leacutečivyacutech přiacutepravků

h) podiacuteliacute se na přejiacutemaacuteniacute kontrole a uloženiacute zdravotnickyacutech prostředků a

praacutedla na manipulaci s nimi a daacutele se podiacuteliacute na jejich dezinfekci a sterilizaci a

na zajištěniacute jejich dostatečneacute zaacutesoby

Řidič vozidla zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby asistuje pod přiacutemyacutem vedeniacutem

leacutekaře nebo jineacuteho zdravotnickeacuteho pracovniacuteka způsobileacuteho k poskytovaacuteniacute

neodkladneacute peacuteče bez odborneacuteho dohledu při provaacuteděniacute dalšiacutech zdravotniacutech

vyacutekonů v raacutemci přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče

53 Bezpečnost a ochrana zdraviacute pracovniacuteků ZZS

Bezpečnost a ochrana zdraviacute při praacuteci (BOZP) je souhrn opatřeniacute

stanovenyacutech legislativou a zaměstnavatelem kteraacute majiacute předchaacutezet

ohroženiacute nebo poškozeniacute lidskeacuteho zdraviacute v pracovniacutem procesu a chraacutenit

50

firemniacute majetek Tato oblast vyplyacutevaacute ze zaacutekona pro každou organizaci

kteraacute je povinnaacute sveacute zaměstnance včas a dostatečně v tomto ohledu

proškolit Zaměstnavatel je povinen na vyžaacutedaacuteniacute prokaacutezat že zaměstnanec

byl řaacutedně proškolen a seznaacutemen s předpisy bezpečnosti a ochrany zdraviacute

při praacuteci

Školeniacute BOZP upravuje ZP sect 37 odst 5 Při naacutestupu do praacutece musiacute byacutet

zaměstnanec seznaacutemen s pracovniacutem řaacutedem a s praacutevniacutemi a ostatniacutemi

předpisy k zajištěniacute BOZP jež musiacute při sveacute praacuteci dodržovat Zaměstnanec

musiacute byacutet takeacute seznaacutemen s kolektivniacute smlouvou a vnitřniacutemi předpisy Podle

sect 103 odst 2 a 3 ZP musiacute zaměstnavatel zajistit školeniacute o praacutevniacutech a

ostatniacutech předpisech k zajištěniacute BOZP ktereacute doplňujiacute odborneacute předpoklady

zaměstnanců a požadavky pro vyacutekon praacutece ktereacute se tyacutekajiacute jimi

vykonaacutevaneacute praacutece a vztahujiacute se k rizikům s nimiž může přijiacutet zaměstnanec

do styku na pracovišti na ktereacutem je praacutece vykonaacutevaacutena a soustavně

vyžadovat a kontrolovat jejich dodržovaacuteniacute Obsah četnost školeniacute a osobu

školitele stanovuje zaměstnavatel O provedeneacutem školeniacute vede

dokumentaci

Pokud zaměstnanci jezdiacute firemniacutemi automobily nebo použiacutevajiacute vlastniacute pro

služebniacute uacutečely musiacute absolvovat i školeniacute řidičů Ze zvlaacuteštniacutech praacutevniacutech

předpisů vyplyacutevajiacute specializovanaacute školeniacute ndash napřiacuteklad praacutece ve vyacuteškaacutech

vazačů a jeřaacutebniacuteků tlakovyacutech naacutedob plynovyacutech zařiacutezeniacute školeniacute podle

vyhlaacutešky č 501978 Sb o odborneacute způsobilosti v elektrotechnice

Podle sect 104 odst 5 zaacutekoniacuteku praacutece osobniacute ochranneacute pracovniacute prostředky

myciacute čisticiacute a dezinfekčniacute prostředky a ochranneacute naacutepoje přiděluje

zaměstnavatel zaměstnancům bezplatně podle vlastniacuteho seznamu

zpracovaneacuteho na zaacutekladě vyhodnoceniacute rizik a konkreacutetniacutech podmiacutenek

praacutece Bližšiacute podmiacutenky poskytovaacuteniacute OOPP jsou uvedeny v nařiacutezeniacute vlaacutedy

č 4952001 Sb

51

6 Problematika financovaacuteniacute ZZS uacutehrada činnosti ZZS ze zdravotnickeacuteho pojištěniacute administrativniacute praacutece na ZZS (statistika dokumentace vystaveniacute faktury

u samoplaacutetců)

Financovaacuteniacute zaacutechranneacute služby je stanoveno sect 22 Zaacutekona o ZZS -

Financovaacuteniacute činnosti poskytovatele zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby

Činnosti poskytovatele zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby při poskytovaacuteniacute

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby a činnosti k připravenosti poskytovatele

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby na řešeniacute mimořaacutednyacutech udaacutelostiacute a krizovyacutech

situaciacute jsou financovaacuteny

a) z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute jde-li o hrazeneacute zdravotniacute služby

b) ze staacutetniacuteho rozpočtu ze ktereacuteho se hradiacute naacuteklady na

1 připravenost na řešeniacute mimořaacutednyacutech udaacutelostiacute a krizovyacutech situaciacute

vyacuteši uacutehrady stanoviacute vlaacuteda nařiacutezeniacutem v zaacutevislosti na počtu osob s

trvalyacutem nebo hlaacutešenyacutem pobytem na uacutezemiacute přiacuteslušneacuteho kraje

2 provoz letadel pro zdravotnickou zaacutechrannou službu

c) z rozpočtů krajů ze kteryacutech jsou hrazeny naacuteklady nehrazeneacute podle piacutesmen

a) a b) a to odděleně od jinyacutech zdravotniacutech služeb a dalšiacutech činnostiacute

Financovaacuteniacute zaacutechranneacute služby je tedy koncipovaacuteno jako viacutecezdrojoveacute V

současneacute době převažujiacuteciacutem zdrojem je dotace na provoz poskytovanaacute

zřizovatelem tj přiacuteslušnyacutem krajem Dalšiacutem zdrojem jsou uacutehrady za

poskytnutou peacuteči kteraacute je hrazena zdravotniacutemi pojišťovnami na zaacutekladě

ohodnoceniacute vyacutekonů tzv bodovyacutemi hodnotami pod odbornostiacute 709 ndash urgentniacute

mediciacutena Vyacuteše hodnoty bodů se každoročně stanovuje na zaacutekladě

dohodovaciacuteho řiacutezeniacute Největšiacute podiacutel na financovaacuteniacute by však měl byacutet z

veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute dalšiacutem zdrojem by měl byacutet staacutetniacute rozpočet a

rozpočet kraje Z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute jsou hrazeny vlastniacute vyacutekony

to je vyacutejezdy a zaacutesahy ZZS a z rozpočtu zřizovatele - většinou jsou to nyniacute

kraje jsou hrazeny ostatniacute provozniacute a režijniacute naacuteklady tedy včetně pasivniacute

připravenosti kterou dokryacutevaacute zřizovatel Veřejneacute zdravotniacute pojištěniacute by mělo

hradit naacuteklady na provoz vyacutejezdovyacutech skupin a to uacutehradou za kilometry ujeteacute

v souvislosti se poskytovaacuteniacutem PNP ktereacute by byly kalkulovaacuteny ze

52

skutečnyacutech naacutekladů bodovyacutem ohodnoceniacutem jednotlivyacutech vyacutekonů a uacutehradou

za zvlaacutešť uacutečtovanyacute materiaacutel Stanoveniacute sazby za kilometr vychaacuteziacute z

kvalifikovaneacute analyacutezy Ze staacutetniacuteho rozpočtu jsou hrazeny naacuteklady na činnost

zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska činnosti k připravenosti na řešeniacute

krizovyacutech situaciacute provoz letadel pro zdravotnickou zaacutechrannou službu

Financovaacuteniacute naacutekladů na ZOS přiacutemo ze staacutetniacuteho rozpočtu je novou koncepciacute a

novyacute je i způsob stanoveniacute paušaacutelniacute vyacuteše naacutekladů Vychaacuteziacute jednak z vyacuteše

předpoklaacutedanyacutech průměrnyacutech mezd a jednak z počtu obyvatel kraje Kalkuluje

se s 5 zaměstnanci (operaacutetory) na každyacutech započatyacutech 150 000 obyvatel

Předpoklaacutedaacute se že s vyššiacutem počtem obyvatel se zvyšujiacute i fixniacute naacuteklady nutneacute

na provoz Vyacutevoj paušaacutelniacute vyacuteše uacutehrady je vaacutezaacuten na vyacutevoj průměrneacute mzdy

Vyacuteši uacutehrady na krizovou připravenost stanoviacute vlaacuteda nařiacutezeniacutem rovněž v

naacutevaznosti na počet obyvatel s trvalyacutem pobytem na uacutezemiacute kraje Financovaacuteniacute

provozu letadel (vrtulniacuteků) je hrazeno ministerstvem kdy hradiacute provoz v plneacute

vyacuteši přiacutemo společnostem ktereacute leteckou přepravu provozujiacute Z rozpočtů krajů

jsou hrazeny ostatniacute naacuteklady na provoz předevšiacutem na fungovaacuteniacute ředitelstviacute a

dalšiacutech pomocnyacutech uacutetvarů na vzdělaacutevaacuteniacute zaměstnanců a na vybaveniacute

stanovišť ZZS Z rozpočtů krajů jsou hrazeny i investice do majetku

zaacutechrannyacutech služeb Z naacutevrhu zaacutekona o ZZS je zřetelnaacute snaha přeskupit

uacutehradu naacutekladů od rozpočtů krajů směrem k staacutetniacutemu rozpočtu a k veřejneacutemu

pojištěniacute Tiacutem dochaacuteziacute k sjednoceniacute struktury převaacutežneacute čaacutesti finančniacutech

prostředků plynouciacutech na provoz zaacutechrannyacutech služeb

Vzhledem ke způsobu financovaacuteniacute je dalšiacutem kliacutečovyacutem zaacutekonem pro ZZS

zaacutekon č 481997 Sb o zdravotniacutem pojištěniacute ve staacutevajiacuteciacutem zněniacute

V roce 2014 vydalo Ministerstvo zdravotnictviacute bdquoMetodiku pro přidělovaacuteniacute

finančniacutech prostředků na financovaacuteniacute naacutekladů na připravenost poskytovatelů


situaciacuteldquo stanovujiacuteciacute financovaacuteniacute naacutekladů na připravenost poskytovatele

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby v souladu s sect 22 zaacutekona č 3742011 Sb o

zdravotnickeacute zaacutechranneacute službě a nařiacutezeniacutem vlaacutedy č 1482012 Sb o

stanoveniacute vyacuteše uacutehrady naacutekladů na připravenost poskytovatele zdravotnickeacute

zaacutechranneacute služby na řešeniacute mimořaacutednyacutech udaacutelostiacute a krizovyacutech situaciacute Ciacutelem

poskytovaacuteniacute finančniacutech prostředků je hrazeniacute naacutekladů spojenyacutech se zajištěniacutem

připravenosti poskytovatele ZZS na řešeniacute mimořaacutednyacutech udaacutelostiacute a krizovyacutech

53

situaciacute a zajištěniacute jeho akceschopnosti a materiaacutelně technickeacuteho vybaveniacute

včetně provaacuteděniacute taktickyacutech a prověřovaciacutech cvičeniacute naacutecviků školeniacute a

dalšiacutech vzdělaacutevaciacutech akciacute vztahujiacuteciacutech se k uvedeneacute problematice

Poskytovatel ZZS obdržiacute od MZ každoročně finančniacute prostředky na stanovenyacute

uacutečel formou investičniacute a neinvestičniacute dotace a může je využiacutet pouze v souladu

s ustanoveniacutem sect 20 zaacutekona č 3742011 Sb a dalšiacutemi praacutevniacutemi předpisy

zejmeacutena se zaacutekonem č 2182000 Sb a zaacutekonem č 2502000 Sb a

uvedenou metodikou

61 Zdravotnickaacute dokumentace na ZZS

Do zdravotnickeacute dokumentace na ZZS patřiacute

bull zvukovyacute zaacuteznam o přiacutejmu volaacuteniacute na naacuterodniacute čiacuteslo tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute 155

a vyacutezev předanyacutech operačniacutem střediskem jineacute zaacutekladniacute složky integrovaneacuteho

zaacutechranneacuteho systeacutemu

bull zaacuteznam operaacutetora v digitaacutelniacute formě

bull kopie zaacuteznamu o vyacutejezdu

bull identifikačniacute a třiacutediciacute karta

bull zaacuteznam o hromadneacutem odsunu pacientů

bull prohlaacutešeniacute o odmiacutetnutiacute zdravotniacuteho vyacutekonu (negativniacute revers)

bull list o prohliacutedce mrtveacuteho

bull předběžneacute oznaacutemeniacute uacutemrtiacute

611 Zaacuteznam o vyacutejezdu

Musiacute byacutet vyplněn čitelně přehlednosti napomaacutehajiacute kolonky ktereacute se

zatrhaacutevajiacute Originaacutel zaacuteznamu se předaacutevaacute s nemocnyacutem do zdravotnickeacuteho

zařiacutezeniacute nebo je ponechaacuten na miacutestě ošetřeniacute pacienta Kopie zůstaacutevaacute pro

potřeby archivace na zaacutechranneacute službě Každaacute krajskaacute organizace ZZS maacute

svůj vlastniacute tiskopis Jednotnyacute tiskopis nebyl zatiacutem schvaacutelen a zaveden do

praxe (pozn na Slovensku je již zaveden jednotnyacute vzor zaacuteznamu

o zhodnoceniacute zdravotniacuteho stavu pacienta) Na některyacutech pracovištiacutech se

zavaacutediacute elektronickeacute vyplňovaacuteniacute vyacutejezdoveacuteho zaacuteznamu do mobilniacuteho počiacutetače

(notebooku) Vyacutejezdovyacute zaacuteznam je vytištěn v tiskaacuterně ve vozidle Uacuteplneacute

54

spraacutevneacute a čitelneacute vyplněniacute dokumentace tvořiacute zaacuteklad postupu lege artis

Nedodrženiacutem těchto pravidel se zdravotniacutek vystavuje zaacutevažnyacutem forenzniacutem

důsledkům Obsahuje datum čas hlaacutešeniacute pořadoveacute čiacuteslo vyacutezvy k vyacutejezdu

osobniacute uacutedaje pacienta minimaacutelně jmeacuteno popřiacutep jmeacuteno přiacutejmeniacute a datum

narozeniacute pokud lze tyto uacutedaje zjistit čas vyacutejezdu a přiacutejezdu vyacutejezdoveacute

skupiny zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby na miacutesto stručnyacute popis klinickeacuteho

stavu pracovniacute diagnoacutezu popis poskytnuteacute zdravotniacute peacuteče (při podaacuteniacute leacuteků

zaznamenat naacutezev daacutevku a způsob podaacuteniacute) čas a miacutesto předaacuteniacute pacienta do

zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute včetně identifikačniacutech uacutedajů přijiacutemajiacuteciacuteho

zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute nebo čas a miacutesto ukončeniacute vyacutejezdu pokud pacient

nebyl předaacuten do zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute osobniacute uacutedaje a podpis vedouciacuteho

zaacutesahu

612 Identifikačniacute a třiacutediciacute karta

Použiacutevaacute se při situaciacutech s hromadnyacutem postiženiacutem zdraviacute V ČR je doporučeno

třiacuteděniacute Obsahuje jedinečneacute registračniacute čiacuteslo pacienta (kombinace piacutesmene

označujiacuteciacuteho kraj a pořadoveacute čiacuteslo karty) stupeň naleacutehavosti ošetřeniacute

pacienta čas vytřiacuteděniacute pacienta pracovniacute diagnoacutezu čas předaacuteniacute pacienta

odsunoveacutemu prostředku druh transportu v naacutevaznosti na složeniacute vyacutejezdoveacute

skupiny stav životně důležityacutech funkciacute (stav vědomiacute podle GCS krevniacute tlak

a pulzovaacute a dechovaacute frekvence) a graficky znaacutezorněnaacute lokalizace poraněniacute

zaacuteznam leacutečby (podaneacute leacutečiveacute přiacutepravky přiacutep provedeniacute dekontaminace)

stupeň naleacutehavosti odsunu

613 Zaacuteznam o hromadneacutem odsunu pacientů

Vyplňuje velitel odsunu Ponechaacutevaacute si takeacute dolniacute čaacutest třiacutediciacute karty (označena

jako ZZS) každeacuteho pacienta předaneacuteho k transportu do zdravotnickeacuteho

zařiacutezeniacute Obsahuje jedinečneacute registračniacute čiacuteslo pacienta prioritu odsunu čas

předaacuteniacute pacienta odsunoveacutemu prostředku

614 Prohlaacutešeniacute o odmiacutetnutiacute zdravotniacuteho vyacutekonu (negativniacute revers)

Dokument je užiacutevaacuten v přiacutepadech kdy pacient odmiacutetaacute navrhnutou zdravotniacute

peacuteči anebo nesouhlasiacute s převozem do zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute Zdravotnickyacute

pracovniacutek je povinen poučit pacienta o možnyacutech riziciacutech spojenyacutech

55

s odmiacutetnutiacutem zdravotniacute peacuteče a toto musiacute takeacute vyacuteslovně uveacutest Negativniacute

revers může podepsat pouze ten kdo je k tomu v danyacute moment způsobilyacute

Osoba pod vlivem naacutevykovyacutech laacutetek nebo s duševniacute chorobou je považovaacutena

za praacutevně nezpůsobilou podepsat negativniacute revers Obsahuje uacutedaj

o zdravotniacutem stavu pacienta a potřebneacutem zdravotniacutem vyacutekonu uacutedaj

o možnyacutech naacutesledciacutech odmiacutetnutiacute potřebneacuteho zdravotniacuteho vyacutekonu pro zdraviacute

pacienta zaacuteznam vyjaacutedřeniacute pacienta že uacutedaje podle předchoziacutech bodů mu

byly zdravotnickyacutem pracovniacutekem sděleny a vysvětleny že jim porozuměl a že

měl možnost klaacutest doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute mu byly zdravotnickyacutem

pracovniacutekem zodpovězeny piacutesemneacute prohlaacutešeniacute pacienta přiacutep zaacuteznam

o tomto prohlaacutešeniacute že i přes poskytnuteacute vysvětleniacute potřebnyacute zdravotniacute vyacutekon

odmiacutetaacute miacutesto datum hodina a podpis pacienta podpis zdravotnickeacuteho

pracovniacuteka kteryacute pacientovi informace poskytl nemůže-li se pacient

s ohledem na svůj zdravotniacute stav podepsat nebo odmiacutetaacute-li zaacuteznam

o prohlaacutešeniacute podepsat opatřiacute se zaacuteznam jmeacutenem přiacutep jmeacuteny přiacutejmeniacutem

a podpisem svědka kteryacute byl projevu odmiacutetnutiacute přiacutetomen uvedou se důvody

pro něž se pacient nepodepsal a daacutele se uvede jakyacutem způsobem projevil

svou vůli Nezletileacutemu pacientovi a pacientovi zbaveneacutemu způsobilosti

k praacutevniacutem uacutekonům se zdravotniacute služby poskytujiacute se souhlasem jeho

zaacutekonneacuteho zaacutestupce s vyacutejimkou přiacutepadů kdy lze zdravotniacute služby poskytovat

bez souhlasu Vždy je však třeba zjistit naacutezor nezletileacuteho pacienta kteryacute je

s ohledem na svůj věk schopen vniacutemat situaci a vyjadřovat se a naacutezor

pacienta zbaveneacuteho způsobilosti k praacutevniacutem uacutekonům Je-li shoda v odmiacutetnutiacute

poskytnutiacute zdravotniacute peacuteče zaacutekonnyacute zaacutestupce podepiacuteše revers Odmiacutetaacute-li

zaacutekonnyacute zaacutestupce revers podepsat opatřiacute se jmeacutenem popřiacutepadě jmeacuteny

přiacutejmeniacutem a podpisem svědka kteryacute byl přiacutetomen odmiacutetnutiacute a uvedou se

důvody pro něž se zaacutekonnyacute zaacutestupce nepodepsal POZOR Jde-li o zdravotniacute

služby ktereacute lze poskytovat bez souhlasu a jsou-li nezbytneacute k zaacutechraně života

nebo zdraviacute pacienta a odpiacuterajiacute-li rodiče nebo jeden z nich nebo jinyacute zaacutekonnyacute

zaacutestupce souhlas rozhodne o poskytnutiacute zdravotniacutech služeb ošetřujiacuteciacute leacutekař

nebo jinyacute zdravotnickyacute pracovniacutek určenyacute poskytovatelem

615 List o prohliacutedce mrtveacuteho

56

Uacuteředniacute konstatovaacuteniacute smrti osoby je daacuteno vyplněniacutem listu o prohliacutedce mrtveacuteho

prohliacutežejiacuteciacutem leacutekařem Formulaacuteř je vyplňovaacuten ve čtyřech vyhotoveniacutech

Důležiteacute je upozornit na nutnost stanoveniacute konkreacutetniacuteho data a hodiny uacutemrtiacute

a to i v přiacutepadě kdy je to z leacutekařskeacuteho hlediska vyloučeneacute (prohliacutežejiacuteciacute leacutekař

v takoveacutem přiacutepadě stanoviacute datum uacutemrtiacute na zaacutekladě sveacuteho uvaacuteženiacute

s přihleacutednutiacutem k okolnostem zjištěnyacutem Policiiacute ČR)

62 Statistika na ZZS

Uacutestav zdravotnickyacutech a informaciacute a statistiky ČR je organizačniacute složkou staacutetu

zřizovatelem je Ministerstvo zdravotnictviacute Zabyacutevaacute se sběrem kontrolou a

zpracovaacuteniacute dat z oblasti zdravotnictviacute UacuteZIS vydaacutevaacute každoročně Zaacutevazneacute

pokyny pro vyplňovaacuteniacute statistickeacuteho formulaacuteře A (MZ) 1-01 Ročniacute vyacutekaz o

činnosti poskytovatele zdravotniacutech služeb pro obor zdravotnickeacute zaacutechranneacute

služby (ZZS) Sleduje se evidenčniacute počet zaměstnanců a počet

zaměstnavatelů vybranyacutech kategoriiacute pracovniacuteků přehled o organizaci

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby (počet linek 155 počet vyacutejezdovyacutech zaacutekladen

včetně LVS počet vyacutejezdovyacutech skupin v nepřetržiteacutem provozu (RLP RV

RZP) počet vyacutejezdovyacutech skupin v omezeneacutem provozu (RLP RV RZP) Daacutele

se sledujiacute pacienti ošetřeni na zaacutekladě tiacutesňoveacute vyacutezvy - Exitus = uacutemrtiacute před

přiacutejezdem nebo kdykoliv v peacuteči zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby počet hovorů

na tiacutesňovyacutech linkaacutech počet udaacutelostiacute řešenyacutech na zaacutekladě tiacutesňoveacute vyacutezvy počet

ostatniacutech zaacutesahů (bez tiacutesňoveacute vyacutezvy) všechny ostatniacute vyacutejezdy (plaacutenovaneacute

transporty v podmiacutenkaacutech přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče ( PNP)

ambulančniacute lety atd) počet řešenyacutech udaacutelostiacute s hromadnyacutem vyacuteskytem

raněnyacutech postiženyacutech (10 a viacutece mrtvyacutech nebo těžce zraněnyacutech v raacutemci

jedneacute udaacutelosti) řešeneacute udaacutelosti v raacutemci mezikrajskeacute spolupraacutece řešeneacute

udaacutelosti v raacutemci přeshraničniacute spolupraacutece počty pacientů podle povahy

nejzaacutevažnějšiacuteho stavu řešeneacuteho vyacutejezdovou skupinou ZZS traumata

somatickaacute onemocněniacute jineacute a neznaacutemeacute celkovyacute počet pacientů počty

ošetřenyacutech pacientů se sledovanou diagnostickou skupinou Sledujiacute se zde

pouze ti pacienti kteryacutem byla jako hlavniacute stanovena uvedenaacute dg AKS - I20x

I21x I249 AKS = akutniacute koronaacuterniacute syndromy PCI = perkutaacutenniacute koronaacuterniacute

57

intervence CMP - I60x I61x I62x I63x I64 CMP = ceacutevniacute přiacutehoda mozkovaacute

IC = iktoveacute centrum Polytraumata - T07 TC = traumacentrum Psychiatrickaacute

onemocněniacute ndash Fxxx počty ošetřenyacutech pacientů - pro sebevraždy a

sebevražedneacute pokusy Z dalšiacutech kvalitativniacutech a kvantitativniacutech uacutedajů je

sledovaacutena dojezdovaacute doba v minutaacutech celkem počet zahaacutejenyacutech KPCR

počet primaacuterně uacutespěšnyacutech KPCR počet sekundaacuterně uacutespěšnyacutech KPCR počet

vyacutejezdů ZZS (bez misiacute LVS) počet odkladnyacutech sekundaacuterniacutech vyacutejezdů (bez

misiacute LVS) počet vozidel a leteckeacute vyacutejezdoveacute skupiny

63 Vystaveniacute faktury u samoplaacutetců

V raacutemci EU je platnaacute zaacutesada že je každyacute pojištěn ve veřejneacutem systeacutemu

pouze jednou Nutnostiacute je stanovit v ktereacute zemi maacute byacutet pacient pojištěn

Pouze v teacuteto zemi pak maacute povinnost platit pojistneacute pouze praacutevniacute předpisy teacuteto

země určujiacute jakeacute maacute v raacutemci pojišťovaciacuteho systeacutemu daneacuteho staacutetu povinnosti

a praacuteva v sociaacutelniacute oblasti Aby mohla byacutet uacutehrada za ošetřeniacute pacienta

naacuterokovaacutena v jedneacute z vybranyacutech ZP ČR je třeba aby pacient předložil

některyacute z naacutesledujiacuteciacutech dokumentů Evropskyacute průkaz zdravotniacuteho

pojištěniacute (EPZP) ndash mezinaacuterodniacute zkratka EHIC Potvrzeniacute dočasně nahrazujiacuteciacute

Evropskyacute průkaz zdravotniacuteho pojištěniacute Potvrzeniacute o registraci vystaveneacute

zdravotniacute pojišťovnou ČR kteraacute bude peacuteči hradit některyacute z formulaacuteřů E

Pokud pacient nemaacute žaacutednyacute z uvedenyacutech dokladů je považovaacuteni za

samoplaacutetce a je mu vystavena faktura za ošetřeniacute V přiacutepadě že pacient

nemaacute zdravotniacute pojištěniacute nebo je nemůže doložit (zpravidla cizinci

z vyacutechodniacutech zemiacute) je mu zdravotniacute peacuteče a doprava vyuacutečtovaacutena jako

samoplaacutetci dle sazebniacuteku kteryacute odpoviacutedaacute vyacuteši hodnot uacutečtovanyacutech zdravotniacutem

pojišťovnaacutem Posaacutedka ZZS je vždy povinna samoplaacutetci vystavit doklad o

vyuacutečtovaacuteniacute Pokud samoplaacutetce neuhradiacute vyuacutečtovanou peacuteči na miacutestě posaacutedka

mu vystaviacute uznaacuteniacute dluhu na ktereacutem uvede vypočtenou čaacutestku a nechaacute jej

pacientem podepsat Jedno vyhotoveniacute uznaacuteniacute dluhu je přiloženo k vyacutejezdu a

jedno vyhotoveniacute se předaacute pacientovi Ten pokud v určeneacutem termiacutenu

nezaplatiacute požadovanou čaacutestku vystavuje se soudniacutemu vymaacutehaacuteniacute dlužneacute

čaacutestky

58

7 Praacutevniacute problematika se vztahem k urgentniacute mediciacuteně Soudně leacutekařskaacute problematika ndash soudniacute

leacutekařstviacute smrt uacutemrtiacute v tereacutenu naacutehleacute uacutemrtiacute

Pojem lege artis (lat) vznikl zkraacuteceniacutem z de lege artis medicinae (lat)

tedy podle pravidel uměniacute leacutekařskeacuteho V současnosti je obvykle vyklaacutedaacuten jako

takovyacute preventivniacute diagnostickyacute nebo terapeutickyacute postup kteryacute odpoviacutedaacute

nejvyššiacutemu dosaženeacutemu vědeckeacutemu poznaacuteniacute

V praacutevnickeacute literatuře pojem lege artis neniacute zcela jasně definovaacuten Podle

ustanoveniacute sect 28 odst 2 zaacutekona č 3722011 Sb o zdravotniacutech službaacutech a

podmiacutenkaacutech jejich poskytovaacuteniacute maacute pacient praacutevo na poskytovaacuteniacute zdravotniacutech

služeb na naacuteležiteacute odborneacute uacuterovni Tou se pak ve smyslu ustanoveniacute sect 4 odst

5 uvedeneacuteho zaacutekona miacuteniacute bdquoposkytovaacuteniacute zdravotniacutech služeb podle pravidel

vědy a uznaacutevanyacutech mediciacutenskyacutech postupů při respektovaacuteniacute individuality

pacienta s ohledem na konkreacutetniacute podmiacutenky a objektivniacute možnostildquo

Zdravotniacute peacuteče poskytovanaacute v raacutemci přednemocničniacute peacuteče maacute řadu

zaacutevažnyacutech specifik a probleacutemů předevšiacutem mediciacutenskyacutech V posledniacute době se

při poskytovaacuteniacute urgentniacute peacuteče dostaacutevajiacute do popřediacute takeacute probleacutemy a

nejasnosti v oblasti praacutevniacute a etickeacute ktereacute nelze opomiacutejet Pro přednemocničniacute

peacuteči je charakteristickaacute předevšiacutem urgentnost poskytovaneacute zdravotniacute peacuteče a

některaacute specifika ošetřovanyacutech kteraacute nepochybně kladou na poskytovatele

teacuteto peacuteče zvyacutešeneacute naacuteroky a to jak na jejich odbornost tak i na jejich lidskeacute

kvality v řadě přiacutepadů pak i na jejich fyzickou i psychickou odolnost a v

neposledniacute řadě i na spraacutevnou organizaci poskytovaneacute peacuteče a materiaacutelně-

technickeacute vybaveniacute

Viacutece než v jinyacutech mediciacutenskyacutech oborech vystupuje v urgentniacute mediciacuteně do

popřediacute neopakovatelnost ojedinělost a vyacutejimečnost každeacuteho konkreacutetniacuteho

přiacutepadu s požadavkem na individuaacutelniacute přiacutestup Je proto opraacutevněnyacute požadavek

odborniacuteků i laiků aby tato peacuteče byla poskytovaacutena na co nejvyššiacute uacuterovni v

souladu se stanovenyacutemi postupy lege artis což lze zajistit předevšiacutem tiacutem že

se zdravotniacuteci na tuto oblast poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče specializujiacute

59

Stanoveniacute intenziacutevniacute mediciacuteny jako oboru maacute takeacute oporu v praacutevniacutem předpise

kteryacute stanovuje že zdravotniacute peacuteči poskytujiacute zdravotnickaacute zařiacutezeniacute na zaacutekladě

uacutečelneacute spolupraacutece a dělby praacutece při zachovaacuteniacute jednoty odborneacute peacuteče o zdraviacute

člověka a osobniacute odpovědnosti za poskytovanou peacuteči Efektivitu urgentniacute

peacuteče poskytovaneacute kvalifikovanyacutemi odborniacuteky doklaacutedajiacute vyacutesledky peacuteče a

dostatečně zdůvodňujiacute uacutečelnost vyčleněniacute teacuteto činnosti jako samostatneacuteho

oboru

Přednemocničniacute peacuteče je často poskytovaacutena za podmiacutenek ktereacute nejsou pro

poskytovaacuteniacute optimaacutelniacute a činnost pak lze označit za takovou kterou ošetřujiacuteciacute

provaacutediacute v časoveacute personaacutelniacute materiaacutelně-technickeacute tiacutesni či krajniacute nouzi Tato

nouze může v některyacutech přiacutepadech veacutest ke škodě nebo k činu kteryacute by bylo

možneacute za jinyacutech okolnostiacute označit za trestnyacute čin (mutilujiacuteciacute vyacutekony) Praacutevniacute

předpisy i na tyto přiacutepady pamatujiacute a ošetřujiacuteciacute chraacuteniacute když občanskyacute zaacutekoniacutek

stanovuje že kdo způsobil škodu když odvracel přiacutemo hroziacuteciacute nebezpečiacute

ktereacute saacutem nevyvolal neniacute saacutem za ni odpovědnyacute leda že bylo možneacute toto

nebezpečiacute za danyacutech okolnostiacute odvraacutetit jinak Trestniacute zaacutekon pak stanovuje že

čin jinak trestnyacute kteryacutem někdo odvracel nebezpečiacute přiacutemo hroziacuteciacute zaacutejmu

chraacuteněneacutemu tiacutemto zaacutekonem neniacute trestnyacutem činem

71 Souhlas pacienta s doporučenou peacutečiacute

Zaacutekladniacutem předpokladem poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče urgentniacute peacuteči

nevyjiacutemaje zejmeacutena konkreacutetniacutech vyacutekonů je souhlas poučeneacuteho pacienta s

doporučenou leacutečbou kteryacute je prezentovaacuten jako praacutevo fyzickeacute osoby o sobě

svobodně rozhodovat včetně rozhodovaacuteniacute o tom zda se leacutečbě podrobiacute nebo

ji odmiacutetne což pacient vyjaacutedřiacute ve sveacutem piacutesemneacutem stanovisku pozitivniacutem

reverzu jestliže doporučenou leacutečbu akceptuje při odmiacutetnutiacute peacuteče v negativniacutem

reverzu

Souhlas nebo nesouhlas s doporučenou peacutečiacute je nesporně praacutevniacutem uacutekonem

neboť jako projev vůle směřuje ke vzniku změně nebo zaacuteniku praacutev a

povinnostiacute nebo způsobuje jineacute praacutevniacute naacutesledky ktereacute praacutevniacute předpis s

takovyacutemi projevy vůle spojujiacute a jako praacutevniacute uacutekon musiacute byacutet učiněn

nezpochybnitelnyacutem způsobem a to jak zaacutekon požaduje vaacutežně určitě a

60

srozumitelně jinak je neplatnyacute To však může učinit jen fyzickaacute osoba kteraacute je

způsobilaacute a schopnaacute praacutevniacuteho uacutekonu Mediciacutenskyacute i praacutevniacute probleacutem spočiacutevaacute v

posouzeniacute schopnosti pacienta ke způsobilosti rozhodovat a to jak obecně u

pacientů kteryacutem je pro zaacutevažnyacute stav přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče

poskytovanaacute tak i v konkreacutetniacutem přiacutepadě

72 Psychokompetentniacute pacient

V současneacute době je při řešeniacute koliziacute při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče vznaacutešen

dotaz zda ošetřovanyacute byl pacient psychokompetentniacute Tento pojem je širšiacute

pojem než fyzickyacute osoba způsobilaacute k praacutevniacutem uacutekonům Ten jen užiacutevaacuten

předevšiacutem praacutevniacuteky a vhodně a vyacutestižně označuje fyzickou osobu pacienta

kteryacute i přes svoje zdravotniacute obtiacuteže a zdravotniacute stav je schopen srozumitelně

vyjaacutedřit sveacute potřeby stesky a subjektivniacute obtiacuteže posoudit svůj stav a zejmeacutena

nemaacute omezenou rozlišovaciacute a ovlaacutedaciacute schopnost

Probleacutem psychokompetence pacientů kteryacutem je poskytovaacutena intenziacutevniacute

zdravotniacute peacuteče spočiacutevaacute v tom do jakeacute miacutery je psychokompetence pacienta

ovlivněna zdravotniacutem stavem a do jakeacute miacutery indikovaně podaacutevanou medikaciacute

Tedy do jakeacute miacutery poskytovanaacute medikace ovlivňuje rozlišovaciacute a ovlaacutedaciacute

schopnost pacienta a tiacutem jak validitu souhlasu nebo nesouhlasu s

doporučenou leacutečbou tak i informace o subjektivniacutech obtiacutežiacutech

Jsou-li pochybnosti o psychokompetenci pacienta je nutneacute pro zaacutevazneacute

rozhodnutiacute stanovisko psychiatrickeacuteho konziliaacuteře přiacutepadně klinickeacuteho

psychologa Za pacienta kteryacute neniacute psychokompetentniacute zaacutesadně rozhoduje

pouze ošetřujiacuteciacute leacutekař v souladu s platnyacutem předpisem kteryacute stanovuje že bez

souhlasu nemocneacuteho lze provaacutedět vyšetřovaciacute a leacutečebneacute vyacutekony a je-li to

podle povahy nemocneacuteho třeba převziacutet nemocneacuteho do uacutestavniacute peacuteče neniacute-li

vzhledem ke zdravotniacutemu stavu nemocneacuteho možno souhlas ziacuteskat a jde-li o

neodkladneacute vyacutekony nutneacute k zaacutechraně života či zdraviacute Nebo se jednaacute o osobu

jeviacuteciacute znaacutemky duševniacute choroby nebo intoxikace kdy ohrožuje sebe nebo sveacute

okoliacute

61

73 Odmiacutetnutiacute doporučeneacute intenziacutevniacute peacuteče

Je projevem svobody rozhodovaacuteniacute pacienta doporučenou leacutečbu přijmout nebo

odmiacutetnout Doporučenou potřebnou neodkladnou peacuteči odmiacutetaacute jednak pacient

psychokompetentniacute ktereacuteho lze v dokumentaci popsat jako pacienta kteryacute je

orientovaacuten časem miacutestem osobou v dobreacutem či uspokojiveacutem celkoveacutem stavu

s naacuteležityacutemi hodnotami TK tepoveacute frekvence frekvence dyacutechaacuteniacute znaacutemek

oxygenace Znamenaacute to že je opraacutevněn a schopen rozhodovat o sobě a je

opraacutevněn akceptovat nebo odmiacutetnout konkreacutetniacute vyacutekon konkreacutetniacute leacutek nebo i

leacutečbu jako celek nebo i hospitalizaci Svoje stanovisko k leacutečbě vyjadřuje

zaacutekonem stanovenou vždy piacutesemnou formou negativniacuteho reverzu Pokud se

nejednaacute o život zachraňujiacuteciacute vyacutekony je povinnostiacute pacientovi vyhovět a jeho

rozhodnutiacute respektovat

Pacient u ktereacuteho neniacute jednoznačneacute že je v daneacutem čase

psychokompetentniacute a tedy schopnyacute praacutevniacuteho uacutekonu a odmiacutetaacute život

zachraňujiacuteciacute vyacutekon to znamenaacute že maacute-li ošetřujiacuteciacute leacutekař jakeacutekoliv

pochybnosti o tom že vzhledem ke zdravotniacutemu stavu či jinyacutem zaacutevažnyacutem

okolnostem rozhodnutiacute pacienta je svobodneacute a vaacutežneacute určiteacute a srozumitelneacute

vyacutekon provede i bez jeho souhlasu nebo dokonce i proti jeho vůli Při kolizi je

z pohledu obhajoby snazšiacute obhaacutejit leacutekaře že zachraacutenil život byť bez souhlasu

pacienta než obhajovat leacutekaře z nedbalostniacuteho trestneacuteho činu ubliacuteženiacute na

zdraviacute s naacutesledkem smrti

74 Přiacutetomnost laiků při vyacutekonech přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče

Tyacutem poskytujiacuteciacute intenziacutevniacute peacuteči zejmeacutena pak leacutekař provaacutedějiacuteciacute konkreacutetniacute

vyacutekon potřebuje pro uacutespěšnou činnost klid prostor a spolupraacuteci s tyacutemem

Přiacutetomnost laiků potřebnyacute klid narušuje omezuje prostor ve ktereacutem je peacuteče

poskytovaacutena a viacutece či meacuteně nevhodnyacutemi zaacutesahy laiků samotnyacute vyacutekon

narušuje Při poskytovaacuteniacute intenziacutevniacute peacuteče je zdravotniacutek opraacutevněn požadovat

62

pomoc od ktereacutehokoliv zdravotnickeacuteho zaměstnance zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute

ale je takeacute opraacutevněn požaacutedat aby při poskytovaacuteniacute peacuteče laici prostor opustili

Leacutekař v žaacutedneacutem přiacutepadě nemůže odmiacutetnout provaacutedět vyacutekony resuscitaci

proto že divaacuteci odmiacutetajiacute odejiacutet Je skutečnostiacute že to co se ošetřujiacuteciacutemu leacutekaři

kteryacute peacuteči poskytuje jeviacute v daneacutem čase a v daneacutem miacutestě jako spraacutevneacute jednaacuteniacute

a postup může laiky byacutet a často byacutevaacute hodnoceno negativně zejmeacutena pokud

je vyacuteslednyacute efekt leacutečby neuacutespěšnyacute

Nelze ani opomiacutejet skutečnost že i vysoce profesionaacutelniacute přiacutestup se může jevit

laikům jako přiacutestup necitlivyacute neetickyacute zejmeacutena pokud dojde ke komplikaciacutem

Laici a to ani rodinniacute přiacuteslušniacuteci nemajiacute oporu v žaacutedneacutem platneacutem praacutevniacutem

předpisu aktivně se uacutečastnit nebo jen přihliacutežet poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče

pokud s tiacutem leacutekař vyacutekony provaacutedějiacuteciacute nesouhlasiacute Je tedy pouze a jedině na

leacutekaři kteryacute vyacutekon provaacutediacute zda přiacutetomnost dalšiacutech osob připustiacute či ne Pokud

leacutekař přiacutetomnost laiků odmiacutetne a osoby vyloučiacute nepostupoval ani protipraacutevně

ani neeticky

75 Dokumentace

Praacutevniacute předpis stanovuje povinnost poskytovatele zdravotniacute peacuteče veacutest

dokumentaci a stanovuje takeacute obsah a formu dokumentace V současneacute době

je třeba akcentovat nezastupitelnou uacutelohu zdravotnickeacute dokumentace při

koliziacutech a obhajobě poskytovatelů zdravotniacute peacuteče neboť dobře vedenaacute

zdravotnickaacute dokumentace kromě jinyacutech předloženyacutech dokumentů doklaacutedaacute

že ošetřujiacuteciacute personaacutel postupoval spraacutevně Proto je opraacutevněnyacute požadavek

aby dokumentace při poskytovaacuteniacute urgentniacute peacuteče byla podrobnaacute věcnaacute a

čitelnaacute a pravdivě popsala zjištěnyacute stav včetně časovyacutech uacutedajů

Praacutevniacute předpis zakotvuje pacientovi praacutevo a zdravotnickeacutemu zařiacutezeniacute

povinnost seznaacutemit pacienta a opraacutevněneacute osoby s obsahem zdravotnickeacute

dokumentace Pacient maacute praacutevo pořiacutedit si opis vyacutepis a fotokopie zdravotnickeacute

dokumentace s tiacutem že se z dokumentace nesmiacute dozvědět nic o třetiacutech

osobaacutech Konziliaacuteři nejsou třetiacute osobou Naacuteklady spojeneacute s pořiacutezeniacutem kopiiacute

hradiacute pacient

63

76 KPR a praacutevniacute problematika

Poskytovaacuteniacute přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče vč KPR nezaklaacutedaacute praacutevo

postupovat non lege artis Probleacutemem při KPR se staacutevaacute několik oblastiacute ndash

poučeniacute pacienta souhlasnesouhlas s vyacutekonem požadavky pacienta

Důrazně se doporučuje pečliveacute vedeniacute dokumentace kteraacute sloužiacute jako doklad

spraacutevnosti postupu Indikace nezahaacutejeniacute KPR jsou daacuteny Guidelines 2010 pro

KPR a jsou jimi přiacutetomny jisteacute znaacutemky smrti zraněniacute a postiženiacute neslučitelneacute

se životem ohroženiacute zachraacutence stav kdy je nemocnyacute je v terminaacutelniacutem staacutediu

sveacuteho onemocněniacute a smrt je přirozenyacutem a očekaacutevanyacutem důsledkem znaacutemeacuteho

neřešitelneacuteho zaacutekladniacuteho onemocněniacute bdquopředem vysloveneacute přaacuteniacuteldquo (praacutevně

platneacute piacutesemneacute odmiacutetnutiacute KPR pacientem ověřenyacute podpis platnost 5 let

piacutesemneacute poučeniacute PL) Ukončeniacute zaacutekladniacute neodkladneacute resuscitace je možneacute

v přiacutepadě předaacuteniacute postiženeacuteho profesionaacutelniacutemu tyacutemu uacuteplneacute vyčerpaacuteniacute

zachraacutenců bdquoprobuzeniacuteldquo postiženeacuteho (hyacutebe se oteviacuteraacute oči) ukončeniacute

rozšiacuteřeneacute neodkladneacute resuscitace lze pokud ALS provaacuteděna deacutele než 20

minut při asystolii po vyloučeniacute všech reverzibilniacutech přiacutečin (resp 10 minut u

novorozence po porodu) Existujiacute však i vyacutejimky založeneacute na subjektivniacutem

klinickeacutem uacutesudku KPR nelze ukončit dokud trvaacute defibrilovatelnyacute rytmus

77 Soudně leacutekařskaacute problematika ndash soudniacute leacutekařstviacute smrt uacutemrtiacute v tereacutenu naacutehleacute uacutemrtiacute

Soudniacute leacutekařstviacute (teacutež soudniacute patologie nebo forenzniacute patologie)

je leacutekařskyacute obor podiacutelejiacuteciacute se na preventivniacute peacuteči předevšiacutem zjišťovaacuteniacutem

přiacutečin naacutehlyacutech a neočekaacutevanyacutech uacutemrtiacute vypracovaacutevaacuteniacutem zdravotniacutech posudků

a některyacutemi dalšiacutemi činnostmi Jde o obor na pomeziacute mezi

mediciacutenou a praacutevem

Smrt je nevratnaacute ztraacuteta celovztaženeacuteho uspořaacutedaacuteniacute organizmu (Šikl) ndash

ireverzibilniacute nevratnaacute zaacutestava všech funkciacute organizmu Smrt je většinou

způsobena porušeniacutem některeacuteho z řiacutediacuteciacutech systeacutemů (atria mortis ndash

srdce pliacutece mozek) Tkaacuteně jsou v okamžiku smrti morfologicky nezměněny

64

ale postupně u nich dochaacuteziacute k vyrovnaacuteniacute fyzikaacutelniacutech a chemickyacutech potenciaacutelů

jež v tkaacuteni způsobujiacute posmrtneacute (kadaveroacutezniacute) změny

Vzhledem k tomu že je umiacuteraacuteniacute různě dlouhyacute proces nemusiacute byacutet smrt

zřetelnaacute a snadno odlišitelnaacute od smrti zdaacutenliveacute (vita minima) K rozpoznaacuteniacute

smrti sloužiacute celaacute řada přiacuteznaků

Nejisteacute znaacutemky smrti jsou takoveacute znaacutemky ktereacute jsou sice u mrtvyacutech obvykleacute

ale mohou se vyskytovat i u živyacutech Obecně platiacute že přiacutetomnost nejistyacutech

znaacutemek smrti sice činiacute smrt pravděpodobnou ovšem ne jistou Patřiacute sem

zejmeacutena bledost chlad neprůkaznost pulsoveacute aktivit neslyšitelnaacute srdečniacute

činnost neslyšitelneacute dyacutechaacuteniacute svalovaacute slabost areflexie Tonelliho přiacuteznak (za

1-2 hodiny po smrti opět vymiziacute)

Jisteacute znaacutemky smrti jsou takoveacute znaacutemky jejichž přiacutetomnost jednoznačně

znamenaacute smrt Patřiacute sem zejmeacutena posmrtneacute skvny (livores mortis) posmrtnaacute

ztuhlost (rigor mortis) hnilobneacute změny

Postup při uacutemrtiacute v tereacutenu je daacuten zaacutekonem č 3722011 Sb

sect 83

(1) Uacutemrtiacute osoby nebo naacutelez těla zemřeleacuteho mimo zdravotnickeacute zařiacutezeniacute

poskytovatele se oznamuje poskytovateli nebo leacutekaři uvedeneacutemu v sect 84 odst

2 piacutesm a) nebo b) Nejsou-li poskytovateleacute nebo leacutekaři podle věty prvniacute

znaacutemi oznaacutemiacute se uacutemrtiacute nebo naacutelez těla zemřeleacuteho na jednotneacute evropskeacute čiacuteslo

tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute 112 Naacutelez čaacutesti těla zemřeleacuteho mimo zdravotnickeacute zařiacutezeniacute

poskytovatele se oznamuje na jednotneacute evropskeacute čiacuteslo tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute 112

(2) Oznamovaciacute povinnost podle odstavce 1 maacute každyacute kdo se o uacutemrtiacute

dozvěděl nebo nalezl tělo zemřeleacuteho nebo jeho čaacutest a neviacute zda uacutemrtiacute nebo

naacutelez těla nebo jeho čaacutesti již bylo oznaacutemeno

sect 84

(1) Prohliacutedku těla zemřeleacuteho je třeba proveacutest vždy jejiacutem uacutečelem je zjistit smrt

osoby pravděpodobneacute datum a čas uacutemrtiacute pravděpodobnou přiacutečinu smrti a

daacutele určit zda bude provedena pitva V raacutemci provedeniacute prohliacutedky těla

zemřeleacuteho je provedeno označeniacute těla zemřeleacuteho

(2) Prohliacutedky těl zemřelyacutech jsou povinni zajišťovat

65

a) poskytovateleacute v oboru všeobecneacute praktickeacute leacutekařstviacute a v oboru praktickeacute

leacutekařstviacute pro děti a dorost u svyacutech registrovanyacutech pacientů v raacutemci provozniacute

doby a v rozsahu provaacuteděniacute naacutevštěvniacutech služeb provedeniacute prohliacutedky nesmiacute

veacutest k narušeniacute poskytovaacuteniacute zdravotniacutech služeb

b) nejde-li o postup podle piacutesmene a) leacutekař vykonaacutevajiacuteciacute leacutekařskou

pohotovostniacute službu nebo poskytovatel nebo leacutekař se kteryacutem maacute kraj pro tyto

uacutečely uzavřenu smlouvu

c) poskytovatel v jehož zdravotnickeacutem zařiacutezeniacute došlo k uacutemrtiacute

d) poskytovatel zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby v přiacutepadě kdy k uacutemrtiacute došlo

při poskytovaacuteniacute přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče

Prohliacutedky provaacutedějiacute leacutekaři se specializovanou způsobilostiacute

sect 85

Prohliacutedky osob ktereacute zemřely ve vyacutecvikoveacutem prostoru nebo zařiacutezeniacute

ozbrojenyacutech sil nebo při vyacutekonu služby provaacutedějiacute leacutekaři ozbrojenyacutech sil

Prohliacutedku osob ktereacute zemřely ve vyacutekonu vazby trestu odnětiacute svobody nebo

zabezpečovaciacute detence provaacutediacute leacutekař Vězeňskeacute služby je-li k dispozici

popřiacutepadě jinyacute poskytovatel podle sect 84 odst 2

sect 86

(1) Leacutekař provaacutedějiacuteciacute prohliacutedku těla zemřeleacuteho

a) vyplniacute přiacuteslušneacute čaacutesti Listu o prohliacutedce zemřeleacuteho a zajistiacute předaacuteniacute jeho

jednotlivyacutech čaacutestiacute subjektům stanovenyacutem provaacuteděciacutem praacutevniacutem předpisem

b) určiacute zda bude provedena patologicko-anatomickaacute nebo zdravotniacute pitva

podle tohoto zaacutekona

c) o uacutemrtiacute nebo naacutelezu těla zemřeleacuteho informuje osobu bliacutezkou zemřeleacutemu je-

li mu tato osoba znaacutema součaacutestiacute informace je sděleniacute o určeniacute provedeniacute

pitvy a identifikačniacute uacutedaje poskytovatele kteryacute pitvu provede

d) vyznačiacute v přiacutepadech v nichž je tiacutemto zaacutekonem stanovena povinnost

proveacutest pitvu nebo v přiacutepadech kdy určil provedeniacute pitvy jejiacute provedeniacute v

Listu o prohliacutedce zemřeleacuteho

e) v přiacutepadech kdy určil provedeniacute pitvy zajistiacute převoz těla zemřeleacuteho k pitvě

f) v přiacutepadech kdy neurčil provedeniacute pitvy předaacute zpraacutevu o uacutemrtiacute registrujiacuteciacutemu

poskytovateli v oboru všeobecneacute praktickeacute leacutekařstviacute nebo v oboru praktickeacute

leacutekařstviacute pro děti a dorost je-li mu znaacutem pokud leacutekař provaacutedějiacuteciacute prohliacutedku

těla zemřeleacuteho neniacute současně tiacutemto registrujiacuteciacutem poskytovatelem

66

g) neprodleně informuje Policii Českeacute republiky jde-li o

1 podezřeniacute že uacutemrtiacute bylo způsobeno trestnyacutem činem nebo sebevraždou

2 zemřeleacuteho neznaacutemeacute totožnosti

3 uacutemrtiacute ke ktereacutemu došlo za nejasnyacutech okolnostiacute

leacutekař provaacutedějiacuteciacute prohliacutedku těla zemřeleacuteho provede jen nezbytneacute uacutekony tak

aby nedošlo ke zničeniacute nebo poškozeniacute možnyacutech důkazů nasvědčujiacuteciacutech

tomu že byl spaacutechaacuten trestnyacute čin nebo že jde o sebevraždu

h) informuje Policii Českeacute republiky jestliže mu neniacute znaacutema osoba bliacutezkaacute

zemřeleacutemu nebo ji nebylo možneacute o uacutemrtiacute vyrozumět a to za uacutečelem vyhledaacuteniacute

osoby bliacutezkeacute zemřeleacutemu a předaacuteniacute informace o uacutemrtiacute

(2) Prostřednictviacutem Listu o prohliacutedce zemřeleacuteho je rodneacute čiacuteslo zemřeleacuteho

pacienta předaacutevaacuteno matrice ve lhůtě podle jineacuteho praacutevniacuteho předpisu38)

Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky Českeacute republiky Českeacutemu

statistickeacutemu uacuteřadu a provozovateli pohřebniacute služby

(3) Maacute-li leacutekař provaacutedějiacuteciacute prohliacutedku těla zemřeleacuteho podezřeniacute že přiacutečinou

uacutemrtiacute je nebezpečnaacute infekčniacute nemoc nebo že jde o pacienta s touto nemociacute

byla-li přiacutečinou uacutemrtiacute takovaacute nemoc nebo jde-li o uacutemrtiacute pacienta s touto

nemociacute neprodleně oznaacutemiacute tuto skutečnost přiacuteslušneacutemu orgaacutenu ochrany

veřejneacuteho zdraviacute Orgaacuten ochrany veřejneacuteho zdraviacute neprodleně stanoviacute

podmiacutenky pro přepravu zemřeleacuteho provedeniacute pitvy a pro pohřbeniacute do doby

stanoveniacute těchto podmiacutenek nesmiacute byacutet tělo pohřebniacute službě vydaacuteno

(4) Maacute-li leacutekař provaacutedějiacuteciacute prohliacutedku těla zemřeleacuteho podezřeniacute na kontaminaci

zemřeleacuteho radioaktivniacute laacutetkou nebo v přiacutepadě že maacute podezřeniacute že byla

přiacutečinou uacutemrtiacute pacienta kontaminace radioaktivniacute laacutetkou nebo jde-li o uacutemrtiacute

pacienta kontaminovaneacuteho radioaktivniacute laacutetkou neprodleně oznaacutemiacute tuto

skutečnost Staacutetniacutemu uacuteřadu pro jadernou bezpečnost a orgaacutenu ochrany

veřejneacuteho zdraviacute Staacutetniacute uacuteřad pro jadernou bezpečnost neprodleně stanoviacute



Instituce koronera byla v Praze zřiacutezena v polovině řiacutejna 2012 na zaacutekladě

požadavků vychaacutezejiacuteciacutech z reformniacutech zaacutekonů zaacutekona O zdravotniacutech

službaacutech č 372 Sb a O zdravotnickeacute zaacutechranneacute službě č 374 Sb Zde je

upravena praxe prohliacutedky zemřelyacutech mimo zdravotnickeacute zařiacutezeniacute kdy leacutekař

ZZS provaacutediacute prohliacutedky pouze u pacientů ktereacute saacutem ošetřoval a leacutečil Ostatniacute

67

zemřeleacute a to i ty u kteryacutech šlo na počaacutetku o nejasnyacute stav a je volaacutena ZZS kdy

leacutekař konstatuje pouze smrt pak ohledaacutevaacute praktickyacute leacutekař Dalšiacutem důvodem je

zachovaacuteniacute skutečně odborneacuteho posouzeniacute ciziacuteho zaviněniacute a naacutesilnyacutech činů

kde dalšiacute osud vyšetřovaacuteniacute zaacutevisiacute často na prvotniacutem posouzeniacute leacutekařem kteryacute

prohliacutedku zemřeleacuteho provaacutediacute

Instituce koronera

V Českeacute republice umožnily vznik instituce koronera noveacute zaacutekony z

roku 2011 ndash Zaacutekon o zdravotniacutech službaacutech č 3722011 Sb a Zaacutekon o

zdravotnickeacute zaacutechranneacute službě č 3742011 Sb ktereacute upravujiacute praxi prohliacutedky

zemřelyacutech mimo zdravotnickeacute zařiacutezeniacute

V Praze jsou podmiacutenky pro tuto činnost praktickyacutech leacutekařů složitějšiacute a proto

byla zřiacutezena a městem schvaacutelena koncepce ohledaacuteniacute zemřelyacutech mimo

zdravotnickeacute zařiacutezeniacute koronerem Z praktickeacuteho hlediska je pak organizačně

vyacutehodneacute přičleněniacute k Zdravotnickeacute zaacutechranneacute službě hl m Prahy neboť

většina požadavků na tuto službu je realizovaacutena prostřednictviacute jeho

zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska ať už u jasnyacutech uacutemrtiacute tak i nejasnyacutech

stavů kde laici nejsou schopni jasně určit zda jsou u postiženeacuteho přiacutetomny

jasneacute znaacutemky smrti V každeacutem takoveacutemto přiacutepadě pak na miacutesto vyjiacuteždiacute vždy

nejbližšiacute skupina RLP a pokud se jednaacute skutečně o uacutemrtiacute konstatuje pouze

smrt Leacutekař RLP pak neprovaacutediacute vlastniacute časově poměrně naacuteročnou prohliacutedku a

ohledaacuteniacute a je poteacute co konstatuje smrt k dispozici na dalšiacute akutniacute vyacutejezd

K prohliacutedce zemřeleacuteho je pak vyslaacuten koroner kteryacute provaacutediacute dalšiacute nezbytneacute

uacutekony administrativniacute činnost a posuzuje přiacutepad i z forenzniacuteho hlediska

s nařiacutezeniacutem pitvy přiacutepadnyacutem přivolaacuteniacutem PČR a dalšiacutech uacutekonů souvisejiacuteciacutech

např s vyšetřovaacuteniacutem naacutesilneacute smrti apod Jako prvniacute je koroner vysiacutelaacuten

k ohledaacuteniacute kosterniacutech ostatků čaacutestiacute těl apod tam kde se jednaacute skutečně o

jasnou smrt

Naacutehlyacutem uacutemrtiacutem se rozumiacute smrt přirozenaacute (z chorobnyacutech přiacutečin) osoby

zdaacutenlivě zdraveacute Onemocněniacute se během života buď vůbec neprojevilo nebo

přiacuteznaky trvaly jen kraacutetce a nebyly tak vyacuterazneacute aby jim postiženyacute věnoval

pozornost a vyhledal leacutekaře Smrt proto obvykle nastaacutevaacute zdaacutenlivě uprostřed

plneacuteho zdraviacute

68

Prohliacutežejiacuteciacute leacutekař kteryacute často neznaacute anamneacutezu postiženeacuteho se může jen

těžko vyjaacutedřit k přiacutečině smrti zvlaacuteště když často ani neznaacute klinickyacute obraz před

smrtiacute V těchto přiacutepadech je jeho povinnostiacute nařiacutedit pitvu Zaacutevěrem jeho

prohliacutedky zemřeleacuteho byacutevaacute pak nejčastěji ldquoMors subita orig ignotaerdquo ndash naacutehlaacute

smrt nejasneacuteho původu

K naacutehleacutemu uacutemrtiacute může dojiacutet kdekoliv ndash doma cestou do praacutece v zaměstnaacuteniacute

na sportovišti veřejneacute miacutestnosti či dopravniacutem prostředku Smrtiacuteciacute

dekompenzaci skryteacuteho nebo podceňovaneacuteho chorobneacuteho stavu

podporuje nadvaacuteha neadekvaacutetniacute jednoraacutezovaacute naacutemaha rozrušeniacute prudkeacute

teplotniacute extreacutemy meteorologickeacute vlivy viroveacute epidemie ndash zaacutekonitě i utajovanaacute

zaacutevislost na drogaacutech

Naacutehlaacute uacutemrtiacute vzniklaacute mimo zdravotnickeacute zařiacutezeniacute mohou vzbudit podezřeniacute z

jednaacuteniacute druheacute osoby V některeacutem prostřediacute smrti předchaacuteziacute haacutedka paacuted

umiacuterajiacuteciacuteho či bizarniacute předsmrtnaacute křeč (naacutelez pokousaneacuteho jazyka či

přiacutetomnosti krve v uacutestech při ohledaacuteniacute) Stopy krve naleacutezaacuteme v různeacutem

rozsahu v okoliacute zemřeleacuteho u naacutehle vzniklyacutech smrtiacuteciacutech zevniacutech krvaacuteceniacute

veškereacute etiologie

Soudniacute leacutekaři upozorňujiacute na občasnaacute podezřeniacute z trestneacuteho činu u pacientů

s hemorhagickou diatesou u kteryacutech snadno vznikajiacute mnohočetneacute podlitiny

Přibyacutevajiacute letaacutelniacute krvaacuteceniacute z arodovanyacutech plicniacutech ceacutev při nepoznaneacute pokročileacute

tuberkulose

Předsmrtnaacute symptomatologie je pro posaacutedky zaacutechrannyacutech služeb obtiacutežně

objektivizovatelnaacute ne vždy validniacute uacutedaje přiacutebuznyacutech či svědků udaacutelosti o

nejasnyacutech bolestech hlavy zvraceniacute komatu či agonii vyvolaacutevaacute podezřeniacute

z otravy Na druheacute straně teprve soudniacute pitva prokaacuteže skutečně zaacutevažnou

intoxikaci u naoko přirozenyacutech uacutemrtiacute Klinickyacute obraz předchaacutezejiacuteciacute naacutehleacute smrti

zaacutevisiacute na činnosti a dekompenzaci postiženeacuteho orgaacutenu ndash znaacuteme

uvaacuteděneacute naacutehle vznikleacute bolesti za hrudniacute kostiacute dyspnoe ztraacutety vědomiacute

zvraceniacute opakovaneacute průjmy opoceniacute bolesti hlavy stupňujiacuteciacute se uacutenavu či

podceňovaneacute bolesti břicha Dle většiny statistik a pitevniacutech naacutelezů jsou na

prvniacutem miacutestě při naacutehleacute smrti choroby srdce a ceacutev

69

8 Systeacutem pojištěniacute u naacutes i v zahraničiacute vztahujiacuteciacute se zejmeacutena k neodkladneacute peacuteči

Zdravotniacute pojištěniacute v Českeacute republice (ČR) je druh zaacutekonneacuteho pojištěniacute na

jehož zaacutekladě je zdravotniacute pojišťovnou hrazena leacutekařskaacute peacuteče poskytnutaacute

pojištěnci Zdravotniacute pojištěniacute nemaacute charakter komerčniacuteho pojištěniacute a

nevznikaacute tedy na zaacutekladě smlouvy ale podle zaacutekona Ze zaacutekona musiacute byacutet v

Českeacute republice povinně zdravotně pojištěna každaacute osoba kteraacute maacute na

uacutezemiacute ČR trvalyacute pobyt (bez ohledu na staacutetniacute občanstviacute teacuteto osoby) Osoba

kteraacute trvalyacute pobyt na uacutezemiacute ČR nemaacute se staacutevaacute uacutečastniacutekem zdravotniacuteho

pojištěniacute pouze v obdobiacute ve ktereacutem je zaměstnaacutena u zaměstnavatele se

siacutedlem na uacutezemiacute ČR a pracovněpraacutevniacute vztah je uzavřen podle praacutevniacutech

předpisů ČR Staacutet je plaacutetcem pojistneacuteho na zdravotniacute pojištěniacute u těchto osob

nezaopatřeneacute děti (nevyacutedělečně činneacute děti do 26 roku věku)

poživateleacute důchodů (osoby kteryacutem byl v ČR přiznaacuten např starobniacute

důchod)

ženy na mateřskeacute nebo rodičovskeacute dovoleneacute

osoby pečujiacuteciacute celodenně a osobně alespoň o jedno diacutetě do 7 let věku

nebo nejmeacuteně o dvě děti do 15 let věku

přiacutejemci rodičovskeacuteho přiacutespěvku (staacutetniacute sociaacutelniacute podpora)

uchazeči o zaměstnaacuteniacute (nezaměstnaniacute v evidenci uacuteřadu praacutece)

osoby pobiacuterajiacuteciacute daacutevky sociaacutelniacute peacuteče z důvodu sociaacutelniacute potřebnosti

osoby převaacutežně nebo uacuteplně bezmocneacute a osoby o ně pečujiacuteciacute

osoby pečujiacuteciacute o dlouhodobě těžce zdravotně postiženeacute děti nebo

čaacutestečně bezmocneacute rodinneacute přiacuteslušniacuteky staršiacute 80 let

osoby ve vazbě nebo vyacutekonu trestu

mladistviacute umiacutestěniacute ve školskyacutech zařiacutezeniacutech pro vyacutekon uacutestavniacute vyacutechovy

a ochranneacute vyacutechovy

osoby ktereacute dosaacutehly věku potřebneacuteho pro naacuterok na starobniacute důchod

ale nesplňujiacute podmiacutenky jeho přiznaacuteniacute (nemajiacute odpracovaneacute roky a

nemajiacute žaacutednyacute přiacutejem)

70

osoby s trvalyacutem pobytem na uacutezemiacute ČR ktereacute jsou přiacutejemci daacutevek

nemocenskeacuteho pojištěniacute a za ktereacute neplatiacute pojistneacute zaměstnavatel a

ani staacutet a nejsou osobami samostatně vyacutedělečně činnyacutemi

Zaacutekon určuje tři typy plaacutetců pojistneacuteho

zaměstnavatel (odvaacutediacute pojistneacute za zaměstnance)

staacutet (odvaacutediacute pojistneacute za určiteacute skupiny osob)

samotnyacute pojištěnec

o osoba samostatně vyacutedělečně činnaacute (odvaacutediacute čaacutestku

odvozenou z přiacutejmů z vlastniacute samostatneacute vyacutedělečneacute činnosti)

o osoba bez zdanitelnyacutech přiacutejmů (odvaacutediacute pojistneacute v minimaacutelniacute

vyacuteši osoba za kterou neplatiacute pojistneacute zaměstnavatel ani staacutet

a neniacute ani samostatně vyacutedělečně činnaacute)

Minimaacutelniacute vyacuteše zdravotniacuteho pojištěniacute je vypočiacutetaacutena jako 135 z platneacute

minimaacutelniacute mzdy v ostatniacutech přiacutepadech se vypočiacutetaacutevaacute stejnyacutem procentem z

hrubeacute mzdy zaměstnance nebo z hrubeacuteho přiacutejmu osoby samostatně

vyacutedělečně činneacute

Kromě zaacutekonem stanoveneacuteho vyacutečtu osob ktereacute musiacute miacutet v Českeacute republice

zdravotniacute pojištěniacute nabiacuteziacute některeacute zdravotniacute pojišťovny osobaacutem bez

povoleneacuteho trvaleacuteho nebo dlouhodobeacuteho pobytu v ČR možnost uzavřiacutet

smlouvu na kraacutetkodobeacute smluvniacute zdravotniacute pojištěniacute Kraacutetkodobeacute smluvniacute

zdravotniacute pojištěniacute cizinců (maximaacutelně na dobu do 90 dnů) nabiacuteziacute uacutehradu

naacutekladů nutneacuteho a neodkladneacuteho leacutečeniacute v ČR uacutehradu naacutekladů na repatriaci

pojištěnce do mateřskeacute země a uacutehradu naacutekladů na převoz tělesnyacutech ostatků

Pro cizince pobyacutevajiacuteciacuteho v ČR deacutele než 90 dniacute kteryacute nemaacute ze zaacutekona

povinnost si platit pojistneacute nabiacuteziacute některeacute zdravotniacute pojišťovny možnost

uzavřiacutet smlouvu na dlouhodobeacute smluvniacute zdravotniacute pojištěniacute Uzavřeniacute teacuteto

smlouvy předchaacuteziacute vstupniacute leacutekařskaacute prohliacutedka Ošetřeniacute se provaacutediacute pouze u

smluvniacutech leacutekařů pojišťovny

71

81 Systeacutem pojištěniacute v zahraničiacute

811 Německo

Vyacutechoziacutem zaacutekonem pro sociaacutelniacute zabezpečeniacute je federaacutelniacute Zaacutekon o sociaacutelniacutem

zabezpečeniacute (SGB) Tento zaacutekon společně s naacutevaznyacutemi zaacutekonnyacutemi normami

stanoviacute zaacutekladniacute předpisy a scheacutemata sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Hlavniacutemi

subjekty v systeacutemu zdravotniacuteho pojištěniacute jsou nemocničniacute fondy ktereacute

proplaacutecejiacute poskytovanou zdravotniacute peacuteči Podle zaacutekona majiacute praacutevo a povinnost

zvyacutešit přiacutespěvek jestliže si to vyžaduje krytiacute naacutekladů zdravotniacute peacuteče Jejich

poslaacuteniacutem je vyjednat jmeacutenem svyacutech pojištěnců ceny rozsah a kvalitu hrazeneacute

peacuteče s poskytovateli Takto vyjednanyacute rozsah peacuteče je obvykle dostupnyacute pro

všechny pojištěnce fondu bez omezeniacute V některyacutech přiacutepadech musiacute

nemocničniacute fond ziacuteskat odbornyacute posudek o nezbytnosti leacutečby od Leacutekařskeacute

posudkoveacute komise kteraacute je společnou instituciacute nemocničniacutech fondů Toto

povoleniacute je napřiacuteklad nezbytneacute pro preventivniacute laacutezeňskou leacutečbu rehabilitaci a

kraacutetkodobou ošetřovatelskou domaacuteciacute peacuteči Všichni občaneacute majiacute praacutevo si

vybrat nemocničniacute fond u ktereacuteho chtějiacute byacutet pojištěni Změnit ho mohou

jednou ročně Nemocničniacute fondy jsou organizovaacuteny na regionaacutelniacute nebo

federaacutelniacute uacuterovni V roce 1999 bylo v Německu registrovaacuteno 72 milioacutenů

pojištěnců u 453 zaacutekonnyacutech nemocničniacutech fondů Financovaacuteniacute fondů je

založeneacute na vyacuteši přiacutespěvků kteraacute musiacute odpoviacutedat vyacuteši vynaloženyacutech naacutekladů

Podle tohoto modelu se vypočiacutetaacutevaacute vyacuteše přiacutespěvku kteryacute fond stanovuje pro

sveacute pojištěnce Zabezpečuje zaacuteroveň rizikoveacute kompenzačniacute mechanismy

Vyacuteše přiacutespěvků maacute vliv na množstviacute pojištěnců daneacuteho fondu Ze zaacutekladniacuteho

pojištěniacute byl v roce 1996 vyčleněn určityacute rozsah poskytovaneacute neakutniacute peacuteče

Zaacuteměrem bylo sniacutežit přiacutespěvek na zdravotniacute pojištěniacute pro meacuteně nemocneacute

pacienty a rozšiacuteřit maneacutevrovaciacute prostor pro stanoveniacute vyacuteše přiacutespěvku mezi

jednotlivyacutemi fondy Přiacutespěvky povinneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute placeneacute

nemocničniacutem fondům jsou hlavniacutem zdrojem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče v

Německu Do nemocničniacutech fondů jsou povinni přispiacutevat zaměstnanci jejichž

hrubyacute přiacutejem nepřesahuje stanovenou hranici (40 500 eur za rok 2002)

Osoby samostatně vyacutedělečně činneacute (OSVČ) a všichni kteřiacute majiacute přiacutejmy vyššiacute

než je danaacute čaacutestka jsou z povinneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute vyloučeni a

72

uzaviacuterajiacute soukromeacute zdravotniacute pojištěniacute Přiacutespěvky jsou rozděleny stejnyacutem

diacutelem mezi pojištěnce a jeho zaměstnavatele Byl-li v roce 2002 průměrnyacute

přiacutespěvek 1399 pojištěnec platil ze sveacuteho přiacutejmu před zdaněniacutem 6995

a zaměstnavatel odvedl stejnou čaacutestku Maximaacutelniacute vyacuteše přiacutespěvku v roce

2002 činila 3 375 eur za měsiacutec Pojistneacute se vztahuje jak na pojištěnce tak na

nezaopatřeneacute osoby ktereacute jsou na něm zaacutevisleacute (manželka v domaacutecnosti

děti) pokud jejich přiacutejmy nebyly vyššiacute než 325 eur za měsiacutec V přiacutepadě

důchodce nebo nezaměstnaneacute osoby přebiacuteraacute povinnost platit pojistneacute

přiacuteslušnyacute staacutetniacute fond Spoluuacutečast pacientů na zdravotniacute peacuteči maacute v Německu

dlouholetou tradici Doplatky pacientů jsou limitovaacuteny zaacutekonnyacutemi pravidly

tyacutekajiacute se zejmeacutena dětiacute studentů sociaacutelniacutech slabyacutech osob a chronicky

nemocnyacutech pacientů Doplaacutecejiacute se předevšiacutem leacuteky (10 z ceny minimaacutelně 5

eur a maximaacutelně 10 eur) U zdravotniacute a dentaacutelniacute peacuteče se od pacientů očekaacutevaacute

ordinačniacute poplatek (10 eur za čtvrtletiacute) doplatek ceny transportu (10 z

ceny minimaacutelně 5 eur a maximaacutelně 10 eur) a denniacute poplatek při pobytu v

nemocnici (10 eur) Z povinneacuteho pojištěniacute je hrazen zaacutekladniacute baliacuteček zdravotniacute

peacuteče kteryacute obsahuje preventivniacute peacuteči vyšetřeniacute leacutečbu (ambulantniacute zubniacute

leacuteky PZT nemocničniacute ošetřovatelskou domaacuteciacute některeacute oblasti rehabilitačniacute

leacutečby) a převoz pacienta Každyacute leacutekař i fond by měl byacutet schopen pacienta

informovat o bezplatneacute a hrazeneacute daacutevce respektive o vyacuteši doplatku k

bezplatneacute daacutevce Soukromeacute zdravotniacute pojištěniacute v Německu maacute dva aspekty

plneacute krytiacute pro čaacutest populace kteraacute nespadaacute do povinneacuteho zaacutekonneacuteho

zdravotniacuteho pojištěniacute a doplňkoveacute připojištěniacute Doplňkoveacute připojištěniacute je

zaměřeno na oblasti ktereacute nehradiacute nemocničniacute fondy to znamenaacute

nemocničniacute peacuteči (nadstandardniacute pokoje leacutečba vedouciacutem odděleniacute) zubniacute

korunky umělyacute chrup a podobně Nemocničniacute fondy nemohou toto pojištěniacute

poskytovat ze zaacutekona

812 Velkaacute Britaacutenie

Vyacutechoziacutem praacutevniacutem dokumentem pro veřejneacute zdravotnictviacute ve Velkeacute Britaacutenii je

takzvanyacute White Paper kteryacute spolu se zaacutekonem o zdraviacute z roku 1999 upravuje

podmiacutenky pro poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče ve Velkeacute Britaacutenii Administrativniacute

vyacutekonnou složkou veřejneacuteho zdravotnictviacute jsou zdravotniacute uacuteřady kteryacutech je

zhruba sto a ktereacute odpoviacutedajiacute za nasmlouvaacuteniacute zdravotniacute peacuteče s poskytovateli

73

a takeacute za jejiacute proplaacuteceniacute Veřejneacute zdravotnictviacute ve Velkeacute Britaacutenii je

financovaacuteno hlavně z daniacute a zaacutekonneacuteho pojistneacuteho Takto ziacuteskaneacute finance

kryjiacute jak zdravotniacute peacuteči tak sociaacutelniacute daacutevky Zaacutekonneacute pojistneacute platiacute pracujiacuteciacute

osoby jejichž přiacutejmy přesahujiacute hranici 344 liber měsiacutečně (2003) Existujiacute čtyři

třiacutedy přiacutespěvků a jejich uacuteprava probiacutehaacute jednou ročně v dubnu (zjednodušeně)

Prvniacute přiacutespěvkovaacute třiacuteda platiacute pro zaměstnance a přiacutespěvek je strhaacutevaacuten z jejich

hrubeacute mzdy zaměstnavatelem Zaměstnanec hradiacute 11 a zaměstnavatel

128 Druhaacute třiacuteda přiacutespěvků je pro OSVČ pokud zisk dosaacutehne určiteacute

hranice Přiacutespěvek je fixniacute měsiacutečniacute nebo čtvrtletniacute čaacutestka placenaacute zpětně Do

třetiacute přiacutespěvkoveacute třiacutedy spadaacute dobrovolneacute pojištěniacute nezaměstnanyacutech A

posledniacute čtvrtaacute třiacuteda je určena pro OSVČ a přiacutespěvek se vypočiacutetaacute z vyacuteše jejich

zisku Platiacute se společně s daniacute z přiacutejmu na konci zdaňovaciacuteho obdobiacute (konec

března) a činiacute 8

Mezi doplňkoveacute zdroje financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče patřiacute spoluuacutečast pacientů a

soukromeacute pojištěniacute Finančniacute spoluuacutečast je nutnaacute zejmeacutena v nemocniciacutech (za

nadstandardniacute pokoje) a daacutele u některeacute běžneacute zdravotniacute peacuteče Napřiacuteklad

doplatek na recept činil v roce 1999 580 liber V oblasti zubniacute peacuteče se doplaacuteciacute

až 80 naacutekladů do stanoveneacute maximaacutelniacute čaacutestky kteraacute byla v roce 2000 348

liber Ze spoluuacutečasti jsou vyjmuty určiteacute skupiny osob (napřiacuteklad děti do 16 let

stařiacute lideacute osoby s niacutezkyacutemi přiacutejmy a podobně) Všechny osoby trvale bydliacuteciacute ve

Velkeacute Britaacutenii majiacute praacutevo na zdravotniacute peacuteči poskytovanou veřejnyacutem

zdravotnictviacutem Britskeacute zaacutekony nikde přesně nepopisujiacute seznam poskytovaneacute

zdravotniacute peacuteče Odpovědnost za dostupnou zdravotniacute peacuteči (primaacuterniacute

sekundaacuterniacute terciaacutelniacute) ležiacute na zdravotniacutech uacuteřadech Jejich povinnostiacute je zajistit

aby v jejich regionu fungovala leacutekařskaacute peacuteče na přijatelneacute uacuterovni podle

požadavků miacutestiacute populace Primaacuterniacute zdravotniacute peacuteči ve Velkeacute Britaacutenii zajišťujiacute

praktičtiacute leacutekaři Pacient si může vybrat sveacuteho leacutekaře ale vyacuteběr je omezen

miacutestem bydliště Maacutelokdy se stane že pacient změniacute sveacuteho leacutekaře (pouze

když se přestěhuje) Do nemocnice a k nemocničniacutem specialistům se dostaacutevaacute

pacient na doporučeniacute praktickeacuteho leacutekaře Sekundaacuterniacute a terciaacuterniacute zdravotniacute

peacuteči zajišťujiacute nemocnice Ve Velkeacute Britaacutenii jsou poměrně dlouheacute čekaciacute doby

na speciaacutelniacute zdravotniacute peacuteči napřiacuteklad na operace Soukromeacute zdravotniacute

pojištěniacute maacute dvě zaacutekladniacute formy zaměstnavatelskeacute a individuaacutelniacute Je jiacutem kryto

74

asi 11 procent populace spiacuteše z vyššiacutech přiacutejmovyacutech vrstev a je využiacutevaacuteno

hlavně ke krytiacute nehrazeneacute zdravotniacute peacuteče

813 Rakousko

Podle rakouskeacute uacutestavy ležiacute odpovědnost za většinu oblastiacute systeacutemu zdravotniacute

peacuteče (s určityacutemi vyacutejimkami stanovenyacutemi v zaacutekonech) na federaacutelniacute vlaacutedě

Nejdůležitějšiacute vyacutejimka se tyacutekaacute nemocničniacuteho sektoru V teacuteto oblasti vlaacuteda sice

odpoviacutedaacute za legislativu ale odpovědnost za provaacuteděniacute a implementaci zaacutekonů

ležiacute na deviacuteti zemskyacutech spraacutevaacutech

Systeacutem sociaacutelniacuteho pojištěniacute je oddělenyacute od zbytku zdravotnictviacute Sociaacutelniacute

pojištěniacute zahrnuje zdravotniacute pojištěniacute penzijniacute pojištěniacute a pojištěniacute pracovniacutech

uacuterazů Je povinneacute podle zaacutekona o všeobecneacutem sociaacutelniacutem zabezpečeniacute Kryje

i nezaopatřeneacute rodinneacute přiacuteslušniacuteky a stanovuje specifickeacute podmiacutenky pro různeacute

kategorie osob (poplatky osvobozeniacute od poplatků hranice minimaacutelniacutech přiacutejmů

a podobně)

V Rakousku funguje 25 pojišťovaciacutech fondů Neniacute zde žaacutednaacute konkurence

protože vše je předepsaacuteno zaacutekonem Existuje zde penzijniacute fond pro dělniacuteky a

kancelaacuteřskeacute pracovniacuteky všeobecnaacute pojišťovna pro zaměstnance devět

regionaacutelniacutech fondů zdravotniacuteho pojištěniacute (podle zemiacute pro zaměstnance kromě

staacutetniacutech uacuteředniacuteků) všeobecnyacute fond pojištěniacute pracovniacutech uacuterazů (kromě

staacutetniacutech uacuteředniacuteků) fond zdravotniacuteho pojištěniacute a pojištěniacute pracovniacutech uacuterazů pro

pracovniacuteky ve staacutetniacute službě pojišťovaciacute fond pro horniacuteky a pojišťovaciacute fond

pro železničaacuteře K tomu je nutneacute připočiacutetat ještě dva fondy sociaacutelniacuteho pojištěniacute

pro OSVČ a zemědělce a osm zaměstnaneckyacutech fondů zdravotniacuteho pojištěniacute

Teacuteměř 80 procent populace spadaacute do systeacutemu pojištěniacute podle zaacutekona o

sociaacutelniacutem zabezpečeniacute Přiacutespěvek na zdravotniacute pojištěniacute se pohybuje mezi

64 - 91 (podle typu fondu) ze zaacutekladu stanoveneacuteho podle vyacuteše přiacutejmů

Jednu polovinu hradiacute pojištěnec a druhou polovinu zaměstnavatel Placeniacutem

zaacutekonneacuteho přiacutespěvku do sociaacutelniacutech pojišťovaciacutech fondů ziacuteskaacutevajiacute občaneacute

opraacutevněniacute na leacutečbu podle zaacutekona Rakušaneacute si mohou vybrat sveacuteho

všeobecneacuteho leacutekaře nebo specialistu nemohou si ale vybrat pojišťovaciacute fond

Rakouskyacute systeacutem zdravotniacute peacuteče je stejnyacute pro každeacuteho bez ohledu na jeho

přiacutejem Sociaacutelně-zdravotniacute pojištěniacute kryje primaacuterniacute zdravotniacute peacuteči leacuteky a

75

zdravotnickou techniku zubniacute leacutečbu nemocničniacute leacutečbu domaacuteciacute peacuteči daacutevky v

nemoci a mateřstviacute rehabilitaci ochranu zdraviacute a prevenci laacutezně

diagnostiku převozniacute a cestovniacute naacuteklady Spoluuacutečast pacienta tvořiacute v

současneacute době zhruba 25 naacutekladů zdravotniacute peacuteče V oblasti primaacuterniacute peacuteče

jde napřiacuteklad o poukazy ktereacute si pojištěnec koupiacute za určitou čaacutestku (363 eur

v roce 2003) a ktereacute jej opravňujiacute k naacutevštěvě smluvniacuteho leacutekaře podle sveacuteho

vyacuteběru Doba platnosti poukazu je 3 měsiacutece U zaměstnanců vydaacutevaacute tento

poukaz zaměstnavatel Smluvniacute leacutekař může pacienta poslat ke specialistovi

nebo na ambulantniacute kliniku kde pacient přispiacutevaacute na peacuteči 106 eur u smluvniacuteho

leacutekaře Jde-li pacient ke specialistovi přiacutemo zaplatiacute 1817 eur Maximaacutelniacute

čaacutestka spoluuacutečasti pacienta je stanovena na čaacutestku 7267 eur U nesmluvniacuteho

leacutekaře pacient zaplatiacute ošetřeniacute celeacute v hotovosti a fond mu naacutesledně uhradiacute 80

poplatku kteryacute by jinak zaplatil u smluvniacuteho leacutekaře Poplatky u smluvniacutech

leacutekařů jsou mnohem nižšiacute než u nesmluvniacutech Pro určiteacute skupiny obyvatel

(napřiacuteklad děti a důchodci) existujiacute v placeniacute spoluuacutečasti vyacutejimky Spoluuacutečast

se běžně vyžaduje u zubniacutech leacutekařů nesmluvniacutech leacutekařů terapeutů

psychologů a podobně Některeacute vyacutekony či prostředky (napřiacuteklad zubniacute

můstky) si pacient hradiacute saacutem v plneacute vyacuteši U nemocničniacute peacuteče si každyacute pacient

přispiacutevaacute během prvniacutech 28 dnů v nemocnici kolem 8 eur denně (podle

regionu) Nezaopatřeniacute rodinniacute přiacuteslušniacuteci pojištěnce hradiacute 10 z denniacute

sazby Daacutele jsou zavedeny poplatky za laacutezeňskou leacutečbu a rehabilitace Na

leacuteky se doplaacuteciacute 425 eur na jeden předpis Primaacuterniacute peacuteči v Rakousku

zabezpečujiacute nezaacutevisliacute soukromiacute leacutekaři Z většiacute čaacutesti jsou smluvniacutemi leacutekaři

nějakeacuteho fondu Nemocnice nabiacutezejiacute ambulance pouze v omezeneacute miacuteře

Pacient může změnit sveacuteho leacutekaře ale pouze jednou za čtvrtletiacute a se

souhlasem fondu Sekundaacuterniacute a terciaacutelniacute peacuteče je zajišťovaacutena na

specializovanyacutech klinikaacutech a v nemocniciacutech Doplňkoveacute soukromeacute zdravotniacute

připojištěniacute kryje naacuteklady na zdravotniacute peacuteči kteraacute neniacute proplaacutecena povinnyacutem

zdravotniacutem pojištěniacutem a nabiacuteziacute i možnost krytiacute nadstandardniacute peacuteče Toto

pojištěniacute je nabiacutezeno ziskovyacutemi pojišťovaciacutemi společnostmi a podmiacutenky a

vyacuteše pojistneacuteho se lišiacute Tyto společnosti využiacutevajiacute takeacute zaměstnavateleacute kteřiacute

tak přispiacutevajiacute svyacutem zaměstnancům Soukromyacutem zdravotniacutem pojištěniacutem je

zajištěna zhruba jedna třetina Rakušanů

76

814 Staacutetniacute zdravotnickeacute programy v USA

Ze staacutetniacutech programů je hrazena teacuteměř polovina veškereacute zdravotniacute peacuteče

o Medicare - Důchodci tělesně postiženiacute vyacuteznamnaacute spoluuacutečast v

ambulantniacute peacuteči stejneacute podmiacutenky ve všech staacutetech USA

o Medicaid - Zaacutekladniacute peacuteče pro chudeacute rozdiacutely mezi jednotlivyacutemi staacutety

o Veterans Health care Administration - Pro vojaacuteky vaacutelečneacute veteraacuteny a jejich

rodiny vysokeacute staacutetniacute uacuteředniacuteky

o Indian Health Care - Pro původniacute americkeacute obyvatele Indiaacuteny a

Eskymaacuteky zdravotniacute peacuteče poskytovaacutena bezplatně

Neodkladnaacute peacuteče v ohroženiacute života neniacute bezplatnaacute musiacute byacutet však vždy

poskytnuta a to bez ohledu na solventnost pacienta Zdravotniacute pojištěniacute v

USA je dobrovolneacute a nenaacuterokoveacute Pojišťovna nemaacute povinnost žadatele pojistit

resp pojistit v plneacutem rozsahu v přiacutepadě již existujiacuteciacutech zdravotniacutech probleacutemů

žadatele Existuje ve dvou formaacutech a to jako zaměstnaneckeacute nebo

individuaacutelniacute zdravotniacute pojištěniacute

Změna kterou přineslo členstviacute v Evropskeacute unii neznamenala pouze ziacuteskaacuteniacute

naacuteroku na zdravotniacute peacuteči v jinyacutech členskyacutech zemiacutech EU zaacutesadniacutem způsobem

teacutež ovlivnilo samotnou přiacuteslušnost k českeacutemu systeacutemu zdravotniacuteho pojištěniacute




země určujiacute jakeacute maacutete v raacutemci pojišťovaciacuteho systeacutemu daneacuteho staacutetu

povinnosti a praacuteva v sociaacutelniacute oblasti

Poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče v raacutemci Evropskeacute unie je upraveno Nařiacutezeniacutemi

Rady EHS č 14087 a 57472 (daacutele jen bdquoNařiacutezeniacuteldquo) kteraacute provaacutediacute i nečlenskeacute

staacutety EU Švyacutecarsko Norsko Island a Lichtenštejnsko V Českeacute republice jsou

tato Nařiacutezeniacute platnaacute od 1 května 2004

Celaacute peacuteče podle praacutevniacutech předpisů staacutetu kde je poskytovaacutena ndash rozumiacute se

zdravotniacute peacuteče na kterou maacute naacuterok miacutestniacute pojištěnec v přiacuteslušneacutem členskeacutem

77

staacutetě EU leacutekařsky nezbytnaacute zdravotniacute peacuteče s přihleacutednutiacutem k povaze

onemocněniacute a předpoklaacutedaneacute době pobytu na uacutezemiacute jineacuteho staacutetu ndash rozumiacute se

zdravotniacute peacuteče kterou vyžaduje zdravotniacute stav osoby po dobu pobytu v jineacutem

staacutetě EU

Země na něž se vztahujiacute uvedenaacute nařiacutezeniacute jsou Belgie Bulharsko Daacutensko

Estonsko Finsko Francie Irsko Itaacutelie Kypr Litva Lotyšsko Lucembursko

Maďarsko Malta Německo Nizozemsko Polsko Portugalsko Rakousko

Rumunsko Řecko Slovensko Slovinsko Španělsko Šveacutedsko Velkaacute Britaacutenie

a daacutele země EHS ndash Norsko Lichtenštejnsko Švyacutecarsko Island Turecko

Srbsko Černaacute Hora

Podle platneacute mezivlaacutedniacute dohody mezi ČR a Tureckem se i občaneacute teacuteto země

mohou prokazovat bdquoPotvrzeniacutem o registracildquo vydanyacutem českou zdravotniacute

pojišťovnou (musiacute se předem registrovat u některeacute z českyacutech zdravotniacutech

pojišťoven) a pak majiacute naacuterok na stejneacute ošetřeniacute jako každyacute jinyacute pojištěnec teacuteto

pojišťovny Pokud se prokaacutežiacute formulaacuteřem TRCZ 111 pak lze postupovat

v přiacutepadech PNP stejně jako u občanů EU Pokud nemajiacute žaacutednyacute

z uvedenyacutech dokladů jsou považovaacuteni za samoplaacutetce

Aby mohla byacutet uacutehrada za ošetřeniacute pacienta naacuterokovaacutena v jedneacute z vybranyacutech

ZP ČR je třeba aby pacient předložil některyacute z naacutesledujiacuteciacutech dokumentů

o Evropskyacute průkaz zdravotniacuteho pojištěniacute (EPZP) ndash mezinaacuterodniacute

zkratka EHIC

o Potvrzeniacute dočasně nahrazujiacuteciacute Evropskyacute průkaz zdravotniacuteho pojištěniacute

o Potvrzeniacute o registraci vystaveneacute zdravotniacute pojišťovnou ČR kteraacute bude

peacuteči hradit

o některyacute z formulaacuteřů E

Občaneacute Slovenskeacute republiky musiacute miacutet EHIC přiacutepadně naacutehradniacute certifikaacutet

k EPZP

Pokud se tedy pacient v přiacutepadě ošetřeniacute anebo transportu zdravotnickou

zaacutechrannou službou neprokaacuteže žaacutednyacutem z vyacuteše uvedenyacutech dokladů pak je

považovaacuten za samoplaacutetce a je povinnostiacute organizace požadovat po něm

uacutehradu za poskytnuteacute služby viz ceniacutek organizace Jestliže pacient později

doložiacute spraacutevnyacute doklad vztahujiacuteciacute se k datu jemu poskytnuteacute PNP budou mu

78

finančniacute prostředky vraacuteceny a naacuteklady naacutesledně vyuacutečtovaacuteny zvoleneacute českeacute

zdravotniacute pojišťovně (registrujiacuteciacute pojišťovně)

Systeacutem pojištěniacute v USA je postavenyacute na tržniacutem zdravotnictviacute Je to

zdravotnickyacute systeacutem založenyacute na individuaacutelniacute odpovědnosti občanů Staacutet

negarantuje zdravotniacute peacuteči pro všechny pouze pro některeacute sociaacutelniacute skupiny a

to formou staacutetniacutech zdravotnickyacutech programů Tyacutekajiacute se důchodců nad 65 let a

chudyacutech lidiacute tj těch jejichž přiacutejem je nižšiacute než oficiaacutelně stanovenaacute hranice

životniacuteho minima a některyacutech dalšiacutech skupin Naacuteklady na zdravotnictviacute jsou

hrazeny z komerčniacuteho (soukromeacuteho) zdravotniacuteho pojištěniacute Veřejneacute (povinneacute)

zdravotniacute pojištěniacute neexistuje Modelovyacutem přiacutekladem je tržniacute zdravotnictviacute

USA (liberaacutelniacute model zdravotnictviacute)

79

9 Hygienickyacute a protiepidemickyacute režim v podmiacutenkaacutech přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče

Hygienickyacutem a protiepidemickyacutem režimem rozumiacuteme takovyacute způsob

organizace praacutece a všech činnostiacute při provaacuteděniacute zdravotnickyacutech vyacutekonů kteryacute

vyloučiacute nebo alespoň na minimum sniacutežiacute nebezpečiacute vzniku nozokomiaacutelniacute

naacutekazy Zaacutekladniacutem požadavkem je odděleniacute provozu čisteacuteho a nečisteacuteho

Hygienickaacute a protiepidemickaacute hlediska ve zdravotnickeacutem provozu zahrnujiacute tyto

uacuteseky

bull peacuteči o pacienty

bull peacuteči o zdravotnickyacute personaacutel

bull udržovaacuteniacute čistoty prostřediacute

bull manipulace s praacutedlem

bull odstraňovaacuteniacute tekutyacutech a pevnyacutech odpadů

bull sterilizaci

bull dezinfekci

91 Vybavenost zdravotnickyacutech pracovišť

Technickeacute a věcneacute vybaveniacute je zaacuteklad k uplatněniacute režimovyacutech opatřeniacute Již při

projektovaacuteniacute a vyacutestavbě novyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute nebo při jejich

rekonstrukciacutech by měly byacutet prosazovaacuteny zaacutesady prevence nozokomiaacutelniacutech

naacutekaz Při řešeniacute zaacutekladniacutech provozniacutech vztahů a dispozičniacutech vazeb zařiacutezeniacute

vždy spolupracuje vedeniacute zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute s pracovniacuteky hygienickeacute

služby Mezi provozniacute vztahy spadajiacute zejmeacutena doprava materiaacutelu praacutedla jiacutedla

odpadků daacutele pohyb pacientů personaacutelu či naacutevštěvniacuteků Samozřejmě

zaacutekladniacutem předpokladem uacutespěšneacute prevence nozokomiaacutelniacutech naacutekaz je

materiaacutelně technickeacute vybaveniacute např dostatek zdravotnickyacutech pomůcek

sterilizačniacutech aparatur dezinfekčniacutech prostředků atd

80

92 Hlaacutešeniacute a vyhledaacutevaacuteniacute

Předpokladem dalšiacutech represivniacutech opatřeniacute je včasnaacute a přesnaacute rozpoznaacuteniacute

nozokomiaacutelniacutech naacutekaz Vždy je třeba věnovat pozornost znaacutemkaacutem infekce i

když nesouvisiacute se zaacutekladniacute diagnoacutezou Povinnost evidence nozokomiaacutelniacutech

naacutekaz vychaacuteziacute z platneacute legislativy Kdy jsou vedouciacute klinik odděleniacute i

ostatniacutech zdravotnickyacutech pracovniacuteků povinni evidovat a hlaacutesit epidemiologovi

hromadnyacute vyacuteskyt nozokomiaacutelniacutech naacutekaz nozokomiaacutelniacute naacutekazu kteraacute vedla k

uacutemrtiacute pacienta daacutele klinicky zaacutevažnou nozokomiaacutelniacute naacutekazu kteraacute může

způsobit těžkeacute poškozeniacute zdraviacute a sledovaacuteniacute incidence nebo prevalence

nozokomiaacutelniacutech naacutekaz

93 Protiepidemickyacute a hygienickyacute režim

Zahrnuje opatřeniacute zaměřeneacute na činnost zdravotnickeacuteho personaacutelu a kvalitu

provozu odděleniacute Prvky prevence nozokomiaacutelniacutech naacutekaz majiacute byacutet piacutesemně

vypracovaneacute v provozniacutem řaacutedu schvaacuteleneacute epidemiologem a dostupneacute pro

každeacuteho v provozniacutem řaacutedu Mezi zaacutekladniacute opatřeniacute patřiacute hygienickeacute mytiacute

rukou (obraacutezek viz přiacuteloha č 1) ktereacute je považovaacuteno za nejdůležitějšiacute metodu

v prevenci nozokomiaacutelniacutech naacutekaz (Mytiacute rukou mechanickeacute hygienickeacute a

chirurgickeacute) Mezi dalšiacute zaacutekladniacute opatřeniacute patřiacute použiacutevaacuteniacute ochrannyacutech

pomůcek (sterilniacute maska rukavice pokryacutevka hlavy dlouhyacute empiacuter)

dekontaminace nemocničniacuteho prostřediacute sterilizace izolace pacientů

manipulace s praacutedlem manipulace s biologickyacutem materiaacutelem Každyacute

pracovniacutek si maacute byacutet vědom sveacute povinnosti nahlaacutesit sveacute infekčniacute onemocněniacute

Jako dalšiacute opatřeniacute lze uveacutezt očkovaacuteniacute změna režimu naacutevštěv a nelze

opomenout opatřeniacute tyacutekajiacuteciacute se manipulace se stravou a likvidace odpadu

94 Vyacutechova a metodickeacute vedeniacute zdravotnickeacuteho personaacutelu

Důležityacute je spraacutevnyacute postoj zdravotnickeacuteho personaacutelu předevšiacutem vedouciacutech

pracovniacuteků kteřiacute jsou přiacutekladem svyacutem podřiacutezenyacutem Podceňovaacuteniacute nebo

dokonce zlehčovaacuteniacute rizika naacutekaz může miacutet značně nepřiacutezniveacute důsledky Je

81

potřeba prohlubovaacuteniacute znalostiacute o patřičnyacutech infekciacutech jejich prevence a

dodržovaacuteniacute nezbytnyacutech hygienickyacutech a aseptickyacutech postupů při praacuteci

zdravotnickeacuteho personaacutelu

95 Ochranneacute pomůcky pracovniacuteků Zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby

Pracovniacuteci se ve sveacute praxi setkaacutevajiacute s infekčniacutem onemocněniacutem avšak

mnohdy se o něm dozvědiacute pozdě Zejmeacutena leacutekaři a sestry kteřiacute pracujiacute na

odděleniacute centraacutelniacuteho přiacutejmu nebo zaacutechranaacuteři převaacutežejiacuteciacute klienta do

nemocnice nemajiacute šanci zjistit čiacutem pacient trpiacute Proto je použiacutevaacuteniacute

ochrannyacutech pomůcek nesmiacuterně důležiteacute Nepoužitiacute ochrannyacutech pomůcek je

velmi nezodpovědneacute Mezi ochranneacute pomůcky patřiacute ochranneacute rukavice

ochranneacute bryacutele uacutestenka ochrannyacute oblek Tyto pomůcky chraacuteniacute pracovniacuteka

před vstupem infekce Nediacutelnou součaacutestiacute je

ochrannaacute přilba kteraacute chraacuteniacute zdravotniacuteka před uacuterazem

96 Udržovaacuteniacute čistoty prostřediacute

Postupy

bull provaacuteděniacute uacuteklidu zdravotnickyacutech automobilů (sanitek) vrtulniacuteku nosiacutetek

voziacuteků naacutebytku pracovniacutech ploch povrchu přiacutestrojů dalšiacuteho vybaveniacute

podlah přiacutejmovyacutech a zaacutekrokovyacutech miacutestnostiacute zaacutechodů koupelen a šaten a to

zaacutesadně na vlhko s použitiacutem dezinfekčniacutech prostředků se širokyacutem spektrem

uacutečinnosti s frekvenciacute stanovenou v provozniacutem režimu

bull čištěniacute použityacutech naacutestrojů a pomůcek zejmeacutena kontaminovanyacutech krviacute po

předchoziacutem uloženiacute do dezinfekčniacuteho prostředku s virucidniacutem uacutečinkem

(jednoraacutezoveacute pomůcky likvidovat spaacuteleniacutem)

bull diferenciace a vyčleněniacute uacuteklidovyacutech pomůcek pro jednotliveacute druhy prostorů

(např pro pacientskyacute prostor sanitek jineacute pro kabinu řidiče jineacute pro pobytoveacute

miacutestnosti personaacutelu) Musiacute byacutet označeny aby nedošlo k jejich zaacuteměně a

uklaacutedaacuteny na sucho

82

bull při kontaminaci prostor biologickyacutem materiaacutelem se provede dezinfekce

okamžitě potřiacutesněneacute miacutesto (krviacute exkrety zvratky) se překryje mulem nebo

papiacuterovou vatou zvlhčenou uacutečinnyacutem dezinfekčniacutem prostředkem Po expozici

(deacutelka podle použiteacuteho prostředku) se miacutesto umyje obvyklyacutem způsobem

bull myciacute a dezinfekčniacute prostředky se vybiacuterajiacute po konzultaci s odborniacutekem

dezinfekčniacute prostředky střiacutedat použiacutevat ochranneacute pomůcky

Odstraňovaacuteniacute tekutyacutech a pevnyacutech odpadů je upraveno zvlaacuteštniacutem praacutevniacutem

předpisem (zaacutekon Č 2381991 Sb o odpadech v nyniacute platneacutem zněniacute)

bull Jednoraacutezovyacute materiaacutel po použitiacute a materiaacutel s niacutezkou pořizovaciacute cenou se

ihned po použitiacute uklaacutedaacute do nepropustnyacutech obalů k tomu určenyacutech a bez dalšiacute

manipulace se denně transponuje na miacutesto určeneacute k likvidaci spaacuteleniacutem

Ostatniacute tzv komunaacutelniacute odpad (obaly od leacuteků potravin apod) se denně

uklaacutedaacute do popelnic či kontejnerů

bull Pro likvidaci biologickeacuteho odpadu (např odňatyacutech orgaacutenů po operaci) se ve

zdravotnickyacutech zařiacutezeniacutech stanoviacute zvlaacuteštniacute opatřeniacute jako součaacutest provozniacuteho

řaacutedu zařiacutezeniacute

Preventivniacute opatřeniacute proti nemocničniacutem naacutekazaacutem jsou součaacutestiacute hygienickeacuteho

a protiepidemickeacuteho režimu jednotlivyacutech zdravotnickyacutech odděleni a pracovišť

Opatřeniacute musiacute byacutet vždy specifikovaacutena podle charakteru praacutece na daneacutem

pracovišti Zaacutevazneacute hygienickeacute předpisy MZ ČR stanoviacute že raquoZdravotničtiacute

pracovniacuteci jsou povinni při sveacute praacuteci dodržovat hygienickeacute a protiepidemickeacute

zaacutesady a postupovat při ošetřovaacuteniacute vyšetřovaacuteniacute leacutečeniacute operaciacutech a dalšiacutech

činnostech tak aby nemohlo dochaacutezet ke vzniku a šiacuteřeniacute nemocničniacutech

naacutekazlaquo Každyacute pracovniacutek musiacute byacutet se stanovenyacutem režimem dobře

obeznaacutemen tento režim i znalosti pracovniacuteků musiacute byacutet soustavně

aktualizovaacuteny Každyacute vedouciacute pracovniacutek je povinen dodržovaacuteniacute zaacutesad režimu

důsledně vyžadovat a kontrolovat Z těchto důvodů musiacute byacutet součaacutestiacute

provozniacutech pokynů pracovišť

83

10 Technika v neodkladneacute peacuteči ndash zdravotnickaacute datoveacute přenosy radiokomunikačniacute techniky

Transportniacute prostředky Materiaacutelniacute prostředky




poskytnutiacute zdravotnickeacute prvniacute pomoci a stabilizaci jeho vitaacutelniacutech funkciacute Mezi

mobilniacute prostředky zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby zařazujeme sanitniacute vozidla

vrtulniacuteky a letadla ktereacute jsou pro činnost ZZS uzpůsobeny a vybaveny Podle

typu posaacutedky a činnosti pro kterou jsou určeny je rozdělujeme na RLP RZP

rendezvous ndash systeacutem vrtulniacuteky a letadla Vyhlaacuteška MZ ČR č 511995 Sb

pak stanovuje požadavky na provoz a vybaveniacute vozidel a leteckyacutech

dopravniacutech prostředků Požadavky daneacute uvedenou vyhlaacuteškou se dajiacute nazvat

nutnyacutem minimem V praxi je vybaveniacute vozidel ZZS často mnohem širšiacute a jeho

rozsah je ovlivněn různyacutemi faktory Např typem mobilniacuteho prostředku

(předevšiacutem pak velikostiacute vnitřniacuteho prostoru) dojezdovyacutem časem do

nemocnice finančniacutemi možnostmi organizace erudiciacute personaacutelu spolupraciacute

se složkami IZS atd

Vybaveniacute mobilniacutech prostředků ZZS lze rozdělit na technickeacute vybaveniacute

vlastniacutech mobilniacutech prostředků zdravotnickou přiacutestrojovou techniku

zdravotnickeacute pomůcky naacutestroje a spotřebniacute materiaacutel leacuteky a infuzniacute roztoky

101 Technickeacute vybaveniacute vlastniacutech mobilniacutech prostředků









84
















byacutet v obalech














Posledniacute skupinou z technickeacuteho vybaveniacute vozidel jsou pomůcky technickeacute

prvniacute pomoci Do teacuteto skupiny vybaveniacute mobilniacutech prostředků ZZS

zařazujeme hasiciacute přiacutestroje vyprošťovaciacute soubory a popruhy lana navijaacuteky

85

lopaty sekery zdroje světla přilby atd Vybaveniacute vozů těmito prostředky se

značně lišiacute podle miacutestniacutech geografickyacutech poměrů a spolupraacutece s HZS

102 Zdravotnickaacute přiacutestrojovaacute technika














Mezi zaacutekladniacute vyšetřovaciacute pomůcky a naacutestroje řadiacuteme fonendoskop tonometr

leacutekařskyacute teploměr neurologickeacute kladiacutevko a zdroj světla či špaacutetli













86




a uacutestenky

103 Transportniacute a fixačniacute pomůcky


















pozornost







87



naacuteroky na kvalitu vozu i jeho vestavbu Zaacutekladniacutemi požadavky zůstaacutevajiacute


počasiacute malaacute vaacuteha okamžitaacute použitelnost nezaacutevislost na ciziacutem zdroji

energie

104 Datovaacute komunikace v PNP

Přenos dat je přenos digitaacutelniacutech zpraacutev nebo digitalizovaneacuteho analogoveacuteho

signaacutelu pomociacute fyzickeacuteho dvoubodoveacuteho nebo viacutecebodoveacuteho přenosoveacuteho

meacutedia kteryacutem může byacutet metalickyacute kabel optickyacute kabel nebo bezdraacutetovyacute

přenos[ Datoveacute přenosy se v PNP uplatňujiacute zejmeacutena v několika oblastech

a to při integraci s Telefonniacutem centrem tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute ndash čiacuteslem 112

umožňuje přiacutejem datoveacute věty z TCTV112 V přiacutepadě potřeby automatickeacute

vytvořeniacute akce v informačniacutem systeacutemu ZZS z přijateacute datoveacute věty z TCTV112

Protože však TCTV112 provozuje Hasičskyacute zaacutechrannyacute sbor nejednaacute se o

vyškoleneacute zdravotnickeacute pracovniacuteky a tak vyslaacuteniacute spraacutevneacuteho prostředku ZZS

probiacutehaacute s jistyacutem zdrženiacutem Daacutele při diagnostice akutniacuteho koronaacuterniacuteho

syndromu ndash možnost datoveacuteho přenosu EKG do kardiocentra kde dojde

k jeho vyhodnoceniacute a zhodnoceniacute indikace k provedeniacute primaacuterniacute kardiologickeacute

intervence Využiacutevaacuteniacute datovyacutech přenosů v PNP je jistě jednou z mnoha

vyacutezev zlepšovaacuteniacute přednemocničniacute peacuteče v budoucnosti

88

11 Manipulace s přiacutestrojovou technikou zaacutekladniacute technickeacute vybaveniacute v neodkladneacute peacuteči peacuteče o přiacutestrojovou techniku a pomůcky přiacuteprava

přiacutestrojoveacute techniky (glukometr kapnometr EKG PEEP ventil UPV poloautomaty UPV automaty aj)

bezpečnost praacutece při manipulaci s přiacutestroji tlakovyacutemi naacutedobami

Technickeacute a přiacutestrojoveacute vybaveniacute v PNP je daacuteno vyhlaacuteškou č 296 o

požadavciacutech na vybaveniacute poskytovatele zdravotnickeacute dopravniacute služby

poskytovatele zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby a poskytovatele přepravy

pacientů neodkladneacute peacuteče dopravniacutemi prostředky a o požadavciacutech na tyto

dopravniacute prostředky

Poskytovatel zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby musiacute byacutet vybaven dopravniacutemi

prostředky ktereacute splňujiacute tyto požadavky na technickeacute a věcneacute vybaveniacute

označeniacute a barevneacute provedeniacute

A Vozidlo rychleacute leacutekařskeacute pomoci

1 Vozidlem rychleacute leacutekařskeacute pomoci se rozumiacute sanitniacute vozidlo splňujiacuteciacute

podmiacutenky pro provoz motorovyacutech vozidel na pozemniacutech komunikaciacutech podle

jinyacutech praacutevniacutech předpisů

2 Vozidlo musiacute byacutet vybaveno

21 nosiacutetky s podvozkem vybavenyacutemi zaacutedržnyacutem systeacutemem pro děti a

dospěleacute

22 vakuovou matraciacute

23 zařiacutezeniacutem pro přepravu sediacuteciacuteho pacienta pokud funkci tohoto zařiacutezeniacute

nemajiacute nosiacutetka s podvozkem

24 transportniacute plachtou

25 přikryacutevkami a lůžkovinami

26 termoizolačniacute foacuteliiacute pro udržovaacuteniacute tělesneacute teploty

27 foacuteliiacute nebo vakem pro zemřeleacute

28 přenosnyacutem defibrilaacutetorem s monitorem a 12-ti svodovyacutem zaacuteznamem EKG

křivky a stimulaacutetorem srdečniacuteho rytmu

89

29 ručniacutem dyacutechaciacutem přiacutestrojem s přiacuteslušenstviacutem pro novorozence děti a

dospěleacute s možnostiacute připojeniacute ke zdroji medicinaacutelniacuteho kysliacuteku

210 přenosnyacutem přiacutestrojem pro umělou plicniacute ventilaci

211 dvěma tlakovyacutemi lahvemi na kysliacutek každaacute s obsahem 10 l s

přiacuteslušenstviacutem k inhalačniacutemu podaacutevaacuteniacute kysliacuteku včetně polomasky

průtokoměru a redukčniacuteho ventilu

212 dvěma tlakovyacutemi lahvemi na kysliacutek každaacute s obsahem 2 l

213 sadou pomůcek pro zajištěniacute dyacutechaciacutech cest - laryngoskop s různyacutemi

velikostmi lžic endotracheaacutelniacute kanyly pro všechny věkoveacute skupiny pacientů

Magillovy kleště zavaděč do endotracheaacutelniacute kanyly supraglotickeacute pomůcky

souprava pro koniotomii

214 pomůckami pro zvlhčovaacuteniacute dyacutechaciacutech cest a aplikaci leacutečiv

215 ventilem pro vytvořeniacute pozitivniacuteho tlaku v dyacutechaciacutech cestaacutech na konci

vyacutedechu (PEEP ventil)

216 přenosnou bateriovou odsaacutevačkou s kapacitou minimaacutelně 1l

217 zařiacutezeniacutem pro ohřev infuziacute na teplotu 37 degC plusmn 2 degC

218 vybaveniacutem pro podaacutevaacuteniacute injekciacute a infuziacute včetně vhodnyacutech kanyl

219 vybaveniacutem pro podaacuteniacute infuze přetlakem

220 zařiacutezeniacutem pro upevněniacute infuze

221 infuzniacute pumpou nebo daacutevkovačem střiacutekačkovyacutem

222 pomůckami pro intraoseaacutelniacute vstup pro děti a dospěleacute

223 soupravou pro hrudniacute punkci

224 jehlou k punkci perikardu

225 kapnometrem

226 tonometrem s různyacutemi velikostmi manžety

227 pulzniacutem oxymetrem

228 stetoskopem

229 glukometrem

230 vybaveniacutem k měřeniacute tělesneacute teploty

231 pohotovostniacute porodniacute soupravou

232 odběrovou zkumavkou pro odběr hemokultury

233 pomůckami pro znehybněniacute krčniacute paacuteteře

234 pomůckami pro imobilizaci

235 materiaacutelem pro ošetřeniacute ran

90

236 materiaacutelem pro ošetřeniacute popaacutelenin

237 diagnostickyacutem světlem

238 naacutedobou na moč

239 jednoraacutezovyacutemi saacutečky na zvratky nebo jednoraacutezovyacutemi emitniacutemi miskami

240 kontejnerem na zdravotnickyacute odpad

241 odpadkovyacutem košem

242 sterilniacutemi chirurgickyacutemi rukavicemi - 6 paacuterů

243 jednoraacutezovyacutemi rukavicemi - 25 paacuterů

244 vyprošťovaciacutem zařiacutezeniacutem (vestou) spinaacutelniacutem nebo scoop raacutemem

245 bezpečnostniacute přilbou

246 bezpečnostniacutemi (pracovniacutemi) rukavicemi

247 osobniacutem ochrannyacutem vybaveniacutem proti infekci pro všechny členy


248 naacutehlavniacute osvětlovaciacute soupravou pro všechny členy vyacutejezdoveacute skupiny

249 přenosnyacutem reflektorem pro vyhledaacutevaacuteniacute osob v tereacutenu

250 nůžkami na oděvy obuv a bezpečnostniacute paacutesy

251 dezinfekčniacutemi prostředky na ruce a na zdravotnickeacute pomůcky

252 vozidlovou radiostaniciacute

253 přenosnou radiostaniciacute

254 připojeniacutem k veřejneacute telefonniacute siacuteti prostřednictviacutem radiostanice nebo

mobilniacuteho telefonu

255 zařiacutezeniacutem pro vnitřniacute komunikaci mezi řidičem a osobami v prostoru pro

pacienty pokud vnitřniacute uspořaacutedaacuteniacute vozidla neumožňuje přiacutemou komunikaci

mezi nimi

256 zvlaacuteštniacutem vyacutestražnyacutem světlem modreacute barvy2) doplněnyacutem zvlaacuteštniacutem

zvukovyacutem vyacutestražnyacutem zařiacutezeniacutem

Vozidlo rychleacute leacutekařskeacute pomoci v setkaacutevaciacutem systeacutemu

1 Vozidlem rychleacute leacutekařskeacute pomoci v setkaacutevaciacutem systeacutemu se rozumiacute osobniacute

automobil s uzavřenou karoseacuteriiacute splňujiacuteciacute podmiacutenky pro provoz motorovyacutech

vozidel na pozemniacutech komunikaciacutech podle jinyacutech praacutevniacutech předpisů1)

2 Vozidlo je určeno pro rychlou přepravu zdravotnickyacutech pracovniacuteků na miacutesto

poskytnutiacute přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče v raacutemci setkaacutevaciacuteho systeacutemu

91

3 Vozidlo musiacute byacutet vybaveno jako vozidlo rychleacute leacutekařskeacute pomoci podle čaacutesti

IIA2 teacuteto přiacutelohy vyjma vybaveniacute uvedeneacuteho v bodech 21 23 až 25 211

217 220 232 238 244 a 255 ktereacute se nevyžaduje Vybaveniacute uvedeneacute v

čaacutesti IIA2 bodě 212 teacuteto přiacutelohy musiacute byacutet doplněno přiacuteslušenstviacutem k

inhalačniacutemu podaacutevaacuteniacute kysliacuteku včetně polomasky průtokoměru a redukčniacuteho

ventilu

4 Ve vozidle musiacute byacutet prostor pro bezpečneacute uloženiacute přepravovaneacuteho

materiaacutelu

Vozidlo rychleacute zdravotnickeacute pomoci

1 Vozidlem rychleacute zdravotnickeacute pomoci se rozumiacute sanitniacute vozidlo splňujiacuteciacute


jinyacutech praacutevniacutech předpisů1)


IIA2 teacuteto přiacutelohy vyjma vybaveniacute uvedeneacuteho v bodech 223 a 224 ktereacute se

nevyžaduje

Peacuteče o přiacutestrojovou techniku by měla zahrnovat pravidelnou uacutedržbu a očistu

displejů a povrchů všech přiacutestrojů jejich uskladněniacute na sucheacutem tmaveacutem a

bezpečneacutem miacutestě daacutele jejich pravidelnou vyacuterobcem danou revizi a kalibraci

Pomůcky se v PNP použiacutevajiacute převaacutežně jednoraacutezoveacute opakovaně použitelneacute

pomůcky je po použitiacute potřeba mechanicky očistit a dezinfikovat dle

hygienickeacuteho režimu daneacuteho vyacuterobcem anebo hygienickeacutem režimem a

zvyklostmi každeacuteho pracoviště

Samostatnou skupinou jsou přiacutestroje spadajiacuteciacute do zdravotnickyacutech prostředků

dle Zaacutekona č 1232000 Tento praacutevniacute předpis uděluje povinnost provozovateli

přiacutestroje zajištěniacute pravidelnyacutech kontrol a servisu Mezi tyto prostředky patřiacute

různeacute terapeutickeacute či diagnostickeacute zařiacutezeniacute jako je EKG ale i technicky

jednoducheacute přiacutestroje ndash fonendoskop Servis technicky složitějšiacutech zařiacutezeniacute

musiacute proveacutest řaacutedně vyškolenyacute personaacutel Uacutedržbu o technicky jednoduššiacute

přiacutestroje může provaacutedět saacutem provozovatel Kontroly a uacutedržba jsou provaacuteděny

dle technickyacutech norem a pokynů vyacuterobce zdravotnickeacuteho prostředku Vyacuterobce

určuje i časoveacute intervaly pravidelnyacutech kontrol Nicmeacuteně u elektrickyacutech

zdravotnickyacutech přiacutestrojů doporučuje Českyacute elektrotechnickyacute svaz kteryacute

92

vychaacuteziacute 30 z technickyacutech norem přesneacute termiacuteny kontrol U přiacutestrojů jako

EKG je doporučenaacute kontrola každyacute rok

111 Ventilaacutetor

Ventilaacutetor je mechanickyacute přiacutestroj kteryacute čaacutestečně nebo uacuteplně zajišťuje průtok

plynů dyacutechaciacutem systeacutemem Ventilaacutetor se sklaacutedaacute ze zdroje pohonu kteryacute je

buď elektrickyacute nebo pneumatickyacute pohonneacuteho zařiacutezeniacute ktereacute transformuje

energii zdroje na transrespiračniacute tlakovyacute gradient přičemž průtok plynů do

okruhu ventilaacutetoru je regulovaacuten řiacutediacuteciacutemi vyacutestupniacutemi ventily zařiacutezeniacute k

formovaacuteniacute expiria Moderniacute ventilaacutetory jsou PEEP ventily řiacutezeny

mikroprocesorem u staršiacutech ventilaacutetorů je externiacute PEEP ventil ovlaacutedaciacutech

prvků ty zajišťujiacute komunikace mezi obsluhou ventilaacutetoru a řiacutediacuteciacute jednotkou

monitorovaciacute jednotky mezi ktereacute patřiacute alarmy možnost analytickeacute funkce a

zpětneacuteho sledovaacuteniacute hodnot sniacutemače tlaku a průtoku bezpečnostniacuteho

zařiacutezeniacute ktereacute obsahuje hlavně zaacuteložniacute zdroj elektrickeacute energie zaacuteložniacute

ventilačniacute režim apod Kvalitniacute ventilaacutetor určenyacute pro potřeby ZZS by měl byacutet

kompaktniacute a odolnyacute Měl by miacutet logickeacute členěniacute ovlaacutedaciacutech prvků tak aby

nově přiacutechoziacute zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř byl schopen po kraacutetkeacute instruktaacuteži jeho

obsluhy Na ventilaacutetoru by měla byacutet možnost plynuleacuteho nastaveniacute dechoveacute

frekvence a takeacute dechoveacuteho objemu nezaacutevisle na frekvenci Daacutele by měl miacutet

manometr k monitoraci tlaku v dyacutechaciacutech cestaacutech možnost připojeniacute PEEP

ventilu Na ventilaacutetoru by měly všechny spojovaciacute prvky a rychlospojky

odpoviacutedat jak českyacutem tak mezinaacuterodniacutem normaacutem zejmeacutena rychlospojky a

naacutestavec pacientskeacute čaacutesti pro masku a tracheaacutelniacute rourku přiacutepadně LMA

kombitubus V současneacute době existuje několik forem uměleacute plicniacute ventilace

Mezi nejrozšiacuteřenějšiacute patřiacute ventilace pozitivniacutem přetlakem ta se jako jedinaacute

užiacutevaacute v PNP Při teacuteto formě ventilace je vytvaacuteřen inspiračniacute průtok plynů

cyklickyacutem zvyšovaacuteniacutem tlaku na vstupu do dyacutechaciacutech cest Tento průtok plynů

je u řiacutezeneacute ventilace řiacutezen ventilaacutetorem Po dosaženiacute určiteacute hodnoty tlaku

dochaacuteziacute k prouděniacute plynů do dyacutechaciacutech cest pacienta Velikost tlaku kteryacute je

nutnyacute k zajištěniacute dostatečneacuteho inspiračniacuteho průtoku je daacuten velikostiacute tlaku

potřebneacuteho k překonaacuteniacute resistence inspiračniacute čaacutesti rourky i dyacutechaciacutech cest

93

Daacutele velikostiacute tlaku potřebneacuteho k rozepnutiacute plic a hrudniacute stěny coţ je tzv

compliance hrudniacuteku a plic a k překonaacuteniacute end-expiračniacuteho alveolaacuterniacuteho tlaku

Ventilačniacute režim je způsob provedeniacute ventilace pozitivniacutem přetlakem pomociacute

ventilaacutetoru Ventilačniacute režim je určen algoritmem činnostiacute ventilaacutetoru ktereacute

zaacutevisiacute na velikosti tlaku nebo průtoku plynů okruhem ventilaacutetoru Samotnaacute

vyacuteměna plynů v dyacutechaciacutech cestaacutech a pliciacutech pacienta je daacutena změnou

tlakoveacuteho gradientu na uacutestiacute dyacutechaciacutech cest alveoly Označeniacute jednotlivyacutech

ventilačniacutech režimů pro UPV neniacute z mnoha důvodů jednotneacute Proto je nutneacute

seznaacutemit se s manuaacutely jednotlivyacutech ventilaacutetorů UPV před jejich použitiacutem

Pozitivniacute end-expiračniacute tlak

Pozitivniacute end-expiračniacute tlak ndash positive end-expiratory pressure daacutele jen PEEP

ndash je stav kdy na konci expiria je v dyacutechaciacutech cestaacutech vyššiacute tlak než tlak

atmosfeacuterickyacute Zařazeniacute PEEP do ventilačniacuteho režimu je vyacuteznamnou součaacutestiacute

nastaveniacute ventilačniacuteho režimu PEEP ndash ventil umožňuje regulovat odpor při

vyacutedechu a udržovat na konci vyacutedechu pozitivniacute tlak v dyacutechaciacutech cestaacutech Tiacutem

braacuteniacute předčasneacutemu uzaacutevěru terminaacutelniacutech průdušinek a podporuje vyacuteměnu

plynu udrženiacutem dostatečneacuteho průsvitu bronchiaacutelniacuteho stromu po celou dobu

vyacutedechu Použitiacute PEEP je vyacuteznamneacute prakticky u všech ventilovanyacutech pacientů

Do popřediacute se ovšem dostaacutevaacute u pacientů s akutniacutem plicniacutem a oběhovyacutem

selhaacuteniacutem a daacutele pak u pacientů s chronickou obstrukčniacute plicniacute nemociacute

V PNP se použiacutevaacute ve většině přiacutepadů PEEP ventil jako externiacute pomůcka

připojitelnaacute mezi orotracheaacutelniacute kanylu a dyacutechaciacute okruh Velikost PEEP se

nastavuje manuaacutelně

112 Kapnometrie

Monitorovaacuteniacute ETCO2 je suvereacutenniacute metodou ověřeniacute polohy endotracheaacutelniacute

kanyly a uacutečinnosti ventilace Pomociacute kapnometru můžeme hodnotit uacuteroveň

ventilace na zaacutekladě stanoveniacute parciaacutelniacuteho tlaku CO2 na konci vyacutedechu

Sniacutemač umožňujiacuteciacute kontinuaacutelniacute měřeniacute ETCO2 může byacutet součaacutestiacute monitoru

Kapnometrie je spektrofotometrickeacute měřeniacute CO2 ve vzduchu 35 na konci

vyacutedechu ndash endexpiračniacute koncentrace CO2 daacutele jen ETCO2 Fyziologickaacute

94

hodnota CO2 na konci vyacutedechu je 35ndash45 mmHg nebo 45ndash6 Kapnometr

může byacutet součaacutestiacute pacientskeacuteho monitoru nebo jako externiacute čaacutest připojujiacuteciacute se

mezi monitor a pomůcku kterou jsou zajištěny dyacutechaciacute cesty pacienta

Napaacutejeniacute externiacuteho kapnometru je ze dvou standardniacutech bateriiacute typu AAA

ktereacute poskytujiacute až 8 hodin normaacutelniacuteho provozu Je mobilniacute a zajišťuje

pohodlneacute použiacutevaacuteniacute a zvyacutešenou bezpečnost pro pacienta Je vybaven alarmy

pro apnoickou pauzu (No Breath Detected) odpojenyacute adapteacuter (No Adapter) a

nastavitelneacute horniacute a dolniacute limity pro alarm CO2 Dobře viditelnyacute segmentovyacute

sloupec poskytuje zpětnou kontrolu koncentrace CO2 dechoveacute aktivity a

alarmovyacutech situaciacute Maacute robustniacute vodě odolnou konstrukci pohlcujiacuteciacute naacuterazy

Je snadno použitelnyacute - jednoducheacute zapnutiacute napaacutejeniacute připojeniacute k

endotracheaacutelniacute kanyle respiračniacutemu vaku nebo k dyacutechaciacutemu okruhu Po

připojeniacute přiacutestroj začne okamžitě měřit

113 Glukometr

Pomůcka k měřeniacute hladiny cukru nejčastěji v kapilaacuterniacute krvi je přiacutetomna na

každeacutem voze RLP i RZP

Uskladněniacute a použitiacute testovaciacutech proužků 1 Chraňte před slunečniacutem světlem

2 Testovaciacute proužky skladujte na chladneacutem sucheacutem miacutestě Neuchovaacutevejte v

chladničce 3 Při prvniacutem otevřeniacute tuby napište na štiacutetek datum kdy jste tubu s

testovaciacutemi proužky otevřeli Testovaciacute proužky spotřebujte do 6 měsiacuteců od

otevřeniacute tuby 4 Po vyjmutiacute testovaciacuteho proužku z tuby ji opět pevně

uzavřete 5 Nepoužiacutevejte testovaciacute proužky po uplynutiacute doby trvanlivosti

vyacutesledky pak mohou byacutet zkresleneacute Doba trvanlivosti je uvedena na obalu

nebo tubě 6 Zamezte aby se na testovaciacute proužky dostala špiacutena jiacutedlo a

voda Nedotyacutekejte se testovaciacutech proužků mokryacutemi rukami Testovaciacute proužky

neohyacutebejte neřežte ani jinyacutem způsobem neupravujte 7 Testovaciacute proužky

jsou jen na jedno použitiacute 8 Viacutece informaciacute naleznete v naacutevodu u baleniacute

testovaciacutech proužků 9 Použiteacute testovaciacute proužky likvidujte opatrně aby se

zabraacutenilo možneacute infekci

Krok 1 bull Do otvoru v glukometru zasuňte testovaciacute proužek bull Glukometr se

automaticky zapne Glukometr automaticky rozpoznaacute koacuted testovaciacutech proužků

95

a nastaviacute se podle něj bull Poteacute se zobraziacute blikajiacuteciacute symbol testovaciacuteho proužku

Nyniacute je glukometr připraven k měřeniacute Poznaacutemka Pokud vložiacutete testovaciacute

proužek do glukometru špatnou stranou glukometr se zapne ale nebude

měřit

Krok 2 bull Přiložte horniacute hranu testovaciacuteho proužku k miacutestu kde chcete

odebrat krev bull Vzorek krve se automaticky nasaje do kanaacutelku testovaciacuteho

proužku bull Jakmile je v kanaacutelku dostatek krve glukometr začne automaticky

odpočiacutetaacutevat čas

Krok 3 bull Po zvukoveacutem signaacutelu se test spustiacute automaticky a vyacutesledek se

zobraziacute za 5 vteřin Odpočiacutetaacutevaacuteniacute probiacutehaacute na displeji od 5 do 1 vteřiny Po

vyjmutiacute testovaciacuteho proužku se glukometr automaticky vypne Jehlu a

testovaciacute proužek opatrně vyhoďte

114 Pulzniacute oxymetr

Přiacutestroj k neinvazivniacutemu měřeniacute saturace hemoglobinu kysliacutekem Může

fungovat jako samostatnyacute přiacutestroj velikosti většiacute peněženky nebo může byacutet

součaacutestiacute monitorovaciacute techniky

115 EKG

EKG je nejstaršiacute elektrodiagnostickaacute metoda sniacutemajiacuteciacute elektrickeacute potencionaacutely

v průběhu srdečniacute činnosti Během srdečniacuteho cyklu dochaacuteziacute ke čtyřem faacuteziacutem

elektrickyacutech změn membraacuten vlaacuteken myokardu polarizace depolarizace

transpolarizacea repolarizace Napěťoveacute změny šiacuteřiacuteciacute se k povrchu těla ve

faacuteziacutech depolarizace arepolarizace lze sniacutemat spraacutevně situovanyacutemi

elektrodami Standardně se využiacutevaacute třiacute svodovyacute nebo dvanaacutecti svodovyacute

zaacuteznam Třiacute svodoveacute EKG je jedna z nejčastěji užiacutevanyacutech diagnostik teacuteměř ve

všech klinickyacutech situaciacutech Třiacute svodoveacute monitorovaacuteniacute zaznamenaneacute

prostřednictviacutem končetinovyacutech svodů je určeno hlavně ke kontinuaacutelniacutemu

sledovaacuteniacute srdečniacute frekvence a zaacutekladniacuteho rytmu Pro ziacuteskaacuteniacute co nejviacutece uacutedajů

o elektrickeacute aktivitě myokardu se využiacutevaacute svodů končetinovyacutech

96

a hrudniacutech jež poskytnou dvanaacutecti svodovyacute zaacuteznam Každyacute svod představuje

jeden uacutehel pohledu na srdce Svody končetinoveacute zprostředkovaacutevajiacute pohled na

srdce ve frontaacutelniacute rovině kteraacute je rovnoběžnaacute s čelem Jednotliveacute elektrody

jsou barevně rozlišeny a je důležiteacute jejich spraacutevneacute umiacutestěniacute K praveacute horniacute

končetině naacuteležiacute červenyacute kabel leveacute horniacute končetině žlutyacute a leveacute dolniacute

končetině patřiacute kabel zelenyacute Elektroda na praveacute dolniacute končetině s kabelem

černyacutem sloužiacute jako uzemněniacute Miacutesta určeneacute k přiloženiacute elektrod se musiacute

navlhčit vodou nebo EKG gelem Zajistiacute se tak ideaacutelniacute kontakt mezi pokožkou

a elektrodou Bipolaacuterniacute končetinoveacute svody značeneacute I II III tvořiacute dle sveacuteho

zakladatele tzv Einthovenův trojuacutehelniacutek Sniacutemajiacute elektrickeacute fenomeacuteny vždy

mezi dvěma elektrodami Svod I je mezi pravou a levou horniacute končetinou

Svod II vznikaacute mezi pravou horniacute a levou dolniacute končetinou Svod III je mezi

levou horniacute a levou dolniacute končetinou Unipolaacuterniacute končetinoveacute svody

(Goldbergovy) jsou značeny jako aVR aVF aVL a majiacute jineacute propojeniacute

Sniacutemajiacuteciacute je pouze jedna elektroda druhaacute indiferentniacute elektroda vznikaacute

spojeniacutem kabelů zbyacutevajiacuteciacutech končetin Hrudniacute svody (Wilsonovy) jsou takeacute

unipolaacuterniacute tzn sniacutemajiacuteciacute rozdiacutel elektrickyacutech potencionaacutelů na stejneacutem principu

jako unipolaacuterniacute končetinoveacute svody Jejich označeniacute je V₁ ndash V₆ a umiacutestěniacute je

na hrudniacuteku v oblasti srdce od praveacuteho okraje hrudniacute kosti po levou podpažniacute

jamku Svody hrudniacute zachycujiacute pohled na srdce v rovině horizontaacutelniacute kteraacute je

kolmaacute k rovině frontaacutelniacute Elektrickaacute činnost srdce sniacutemaacutena spraacutevně

umiacutestěnyacutemi elektrodami je přiacutestrojem zprostředkovaacutena do grafickeacuteho

zaacuteznamu ndash elektrokardiogramu Přiacutestroj ndash elektrokardiograf registruje na

principu galvanometru elektrickeacute proudy jejich směr a velikost společně s

frekvenciacute srdečniacutech stahů Vyacutesledkem je EKG křivka zaznamenaacutevaacutena na

pohybujiacuteciacute se pruh speciaacutelniacuteho papiacuteru Standardniacute rychlost posunu papiacuteru je

25 mms Papiacuter je opatřen znaacutezorněnou siacutetiacute složenou z malyacutech a velkyacutech

čtverců Velkyacute čtverec o velikosti 5 x 5 mm představuje časovyacute interval 020 s

Malyacute čtverec tvořen slabyacutemi liniemi ve vzdaacutelenosti 1 mm odpoviacutedaacute času 0 04

s Při klinickeacutem hodnoceniacute EKG křivky se sledujiacute i intervaly a uacuteseky mezi

jednotlivyacutemi vlnami a kmity Při každeacutem monitorovaacuteniacute pomociacute EKG je třeba

myslet na to že se mohou vyskytnout rušiveacute změny na křivce Artefakty

ztěžujiacute vyhodnocovaacuteniacute EKG zaacuteznamu a proto je dobreacute jim předchaacutezet

umožňuje-li to situace Vznikajiacute napřiacuteklad při zvyacutešeneacutem napětiacute svalů a třesu

97

vyšetřovaneacuteho Přiacutečinou může byacutet neklid a obava neinformovaneacuteho pacienta

Na křivce se tyto podněty projeviacute jako rychleacute nepravidelneacute kmity o niacutezkeacute

amplitudě Artefakty mohou byacutet vytvaacuteřeny i jiacutezdou ve vozidle pohyby

sanitniacuteho vozidla Pro kvalitniacute zaacuteznam je doporučeno nepřiklaacutedat hrudniacute

elektrody nahodile Vyhmataacuteniacute přiacuteslušnyacutech mezižebřiacute a přiloženiacute elektrod do

spraacutevneacute linie snižuje možnost chybneacuteho zaacutevěru při vyhodnoceniacute Rušiteli

křivky mohou byacutet i zkřiacuteženeacute kabely nebo přehozeneacute EKG svody

Soustředěnost a kontrola přiloženyacutech elektrod mohou tedy značně ovlivnit

kvalitu vyšetřeniacute Zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř se v PNP poměrně často setkaacutevaacute

s pacienty trpiacuteciacutemi poruchami srdečniacute činnosti EKG maacute v diagnostice

srdečniacutech poruch zaacutesadniacute vyacuteznam zvlaacuteště dvanaacutecti svodovyacute zaacuteznam EKG

monitor umožňuje sledovat srdečniacute frekvenci rytmus a jejich přiacutepadneacute

poruchy a dnes již takeacute umožňuje přenos dat do kardiocentra Přiacutemo v tereacutenu

je tedy možnaacute konzultace s kardiologem I přes všechny tyto vyacutehody jsou v

PNP diagnostickeacute metody omezeneacute oproti možnostem ve zdravotnickeacutem

zařiacutezeniacute Nelze napřiacuteklad s jistotou řiacuteci o jakyacute typ arytmie se jednaacute a je

důležiteacute nevychaacutezet jen z EKG křivky nyacutebrž se musiacuteme takeacute soustředit na

samotneacuteho pacienta a jeho projevy Požadavky na monitory použiacutevaneacute v

tereacutenu se poněkud lišiacute od naacuteroků na monitory použiacutevaneacute v nemocničniacutech

zařiacutezeniacutech K zaacutekladniacutem požadavkům na monitory pro ZZS patřiacute mechanickaacute

odolnost rychlaacute a jednoduchaacute obsluha a odečet dat možnost zaacutepisu dat

tisku a uchovaacuteniacute dat v paměti niacutezkaacute energetickaacute naacuteročnost Důležitaacute je takeacute

přiměřenaacute velikost a hmotnost což se tyacutekaacute takeacute možnosti přenosu monitoru k

pacientovi Monitor se tedy musiacute daacutet snadno a rychle vyjmout z uchyceniacute v

držaacuteku sanitniacuteho vozu Musiacute miacutet vhodnyacute obal a popruhy V neposledniacute řadě

patřiacute k požadavkům i neinvazivniacute metody měřeniacute a jejich přesnost s

přijatelnou odchylkou v přiacutepadě spraacutevneacute uacutedržby a kalibrace

Vybaveniacute sanitniacuteho vozidla je daacuteno evropskou normou ČSN EN 1789 a1

Zdravotnickeacute dopravniacute prostředky a jejich vybaveniacute ndash Silničniacute ambulance

98

116 Bezpečnost praacutece při manipulaci s kysliacutekem a tlakovyacutemi lahvemi v PNP

Jelikož je kysliacutek plyn je jeho podaacuteniacute podmiacuteněno několika bezpečnostniacutemi

pravidly Při dodržovaacuteniacute těchto pravidel se sniacutežiacute vyacuteskyt komplikaciacute popřiacutepadě

nehod ktereacute můžou vznikat špatnou manipulaciacute nebo skladovaacuteniacute tohoto

plynu Aplikace kysliacuteku by měla zaacuteležet na indikaci leacutekaře kromě stavů při

poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci jako je např kardiopulmonaacuterniacute resuscitace

I když poskytovatel zdravotniacute peacuteče disponuje centraacutelniacutem rozvodem kysliacuteku

měl by každyacute zdravotniacutek znaacutet zaacutesady při manipulaci a skladovaacuteniacute tlakovyacutech

naacutedob Tlakoveacute lahve obsahujiacuteciacute kysliacutek se musiacute skladovat v miacutestnosti k tomu

určeneacute zaacuteroveň musiacute byacutet zabezpečeny proti paacutedu např řetiacutezkem V bliacutezkosti

se nesmiacute nachaacutezet topnaacute tělesa či jineacute zdroje saacutelaveacuteho tepla ktereacute by

způsobily ohřaacutetiacute laacutehve Při manipulaci s nimi by nemělo dochaacutezet ke smyacutekaacuteniacute

jejich spodniacute stěny o zem odvalovaacuteniacute po plaacutešti či přenaacutešeniacute drženiacutem za ventil

Samozřejmě se lahve nesmiacute shazovat volnyacutem paacutedem Při odběru plynu musiacute

byacutet laacutehev zajištěna proti paacutedu umiacutestěna vertikaacutelně s ventilem nahoru Při

manipulaci s kysliacutekovyacutemi lahvemi či při aplikaci kysliacuteku bychom se měli

vyvarovat hygienickyacutem prostředkům ktereacute jsou na baacutezi alkoholu nebo oleje

neboť hroziacute riziko exploze To platiacute i pro ostatniacute maziva tuky či jineacute organickeacute

laacutetky Samozřejmě i kreacutemy na ruce jsou rizikem vyacutebuchu a proto by si

zdravotniacutek měl před manipulaciacute s kysliacutekem pečlivě ruce umyacutet V PNP je

tomuto doporučeniacute těžkeacute vyhovět avšak použiacutevaacuteniacutem ochrannyacutech rukavic se

daacute možnyacutem komplikaciacutem předejiacutet Ložniacute praacutedlo deky nebo oděv pacienta by

neměly byacutet z materiaacutelů jako je vlna či syntetickeacute laacutetky Tyto materiaacutely totiž

vytvaacuteřejiacute statickou elektřinu V prostřediacute kde dochaacuteziacute ke kontaktu s

vysokotlakyacutemi lahvemi nebo tam kde se kysliacutek aplikuje je zakaacutezaacuteno kouřit a

je rovněž zakaacutezaacutena manipulace s otevřenyacutem ohněm Na tento zaacutekaz bychom

měli upozornit nejen pacienta ale takeacute jeho bliacutezkeacute Pokud se jednaacute o PNP

měli bychom dbaacutet na zvyacutešenyacute zřetel předevšiacutem u poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče

u polštaacuteřů a pacientů s popaacuteleninami a tiacutem předejiacutet vyacutebuchu Doporučenaacute je

takeacute kontrola elektrickyacutech přiacutestrojů kde je riziko vzniku jisker a naacutesledně

exploze Toto doporučeniacute platiacute takeacute při použiacutevaacuteniacute defibrilaacutetoru Proto bychom

99

měli před podaacuteniacutem vyacuteboje přiacutetomneacute upozornit a aplikaacutetor kysliacuteku či kysliacutekovou

laacutehev vzdaacutelit minimaacutelně 1 m Pro redukci tlaku v lahvi tj 15 MPa na tlak

pracovniacute se využiacutevaacute redukčniacute ventil pomociacute ktereacuteho je pak možnyacute odběr

kysliacuteku pomociacute daacutevkovače přiacutemo pacientovi nebo pro potřeby ventilaacutetoru

Pokud potřebujeme zjistit aktuaacutelniacute objem zbyacutevajiacuteciacuteho kysliacuteku v lahvi

vypočiacutetaacuteme jej jako naacutesobek objemu lahve v litrech a aktuaacutelniacuteho tlaku

udaneacuteho v atmosfeacuteraacutech Důležitaacute je takeacute pravidelnaacute kontrola hladiny plynu

aby se tak předešlo komplikaciacutem z jeho nedostatku

117 Použiacutevaacuteniacute transportniacute techniky

1171 Vakuovaacute matrace

Vakuovaacute matrace je jednou ze zaacutekladniacutech imobilizačniacutech a transportniacutech

pomůcek použiacutevanyacutech v přednemocničniacute neodkladneacute peacuteči při poskytovaacuteniacute

zaacutekladniacute prvniacute pomoci Vakuovou matraci najdeme prakticky ve všech vozech

ZZS Patřiacute do povinneacute vyacutebavy transportniacutech prostředků ZZS dle vyhlaacutešky č

2962012 o požadavciacutech na vybaveniacute poskytovatele zdravotnickeacute dopravniacute

služby poskytovatele zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby a poskytovatele

přepravy pacientů neodkladneacute peacuteče dopravniacutemi prostředky a o požadavciacutech

na tyto prostředky Vakuovaacute matrace plně zajistiacute imobilizaci celeacuteho těla

zraněneacuteho a komfort během transportu z miacutesta nehody transportniacutem

prostředkem Vakuovaacute matrace je mnohonaacutesobně použitelnyacute prostředek pro

šetrnou stabilizaci a fixaci poraněnyacutech čaacutestiacute i celeacuteho těla v požadovaneacute

poloze Jednaacute se o vyacuterobek kteryacute kopiacuteruje tvar lidskeacuteho těla proto vychaacuteziacute z

jeho rozměrů Deacutelka se pohybuje v rozmeziacute 200 cm až 210 cm Jejiacute hmotnost

se udaacutevaacute kolem 6 kg Kryciacute obal a povrch je tvořen dokonale omyvatelnyacutem a

dezinfikovatelnyacutem povrchem Součaacutestiacute vakuoveacute matrace jsou čtyři fixačniacute

popruhy ktereacute umožňujiacute upnutiacute zraněneacuteho Tyto popruhy fungujiacute pomociacute

sucheacuteho zipu a pomaacutehajiacute fixovat zraněneacuteho ve čtyřech oblastech a to v

oblasti ramen k fixaci hrudniacuteku v oblasti paacutenevniacute kosti v oblasti stehenniacute

kosti v oblasti beacuterce Na povrchu většiny vakuovyacutech matraciacute je vyobrazena

silueta člověka ke spraacutevneacutemu umiacutestěniacute zraněneacuteho Jakmile se připraviacute do

požadovaneacuteho tvaru z prostoru se sypkyacutem materiaacutelem se odsaje vzduch a

100

vytvořiacute se tak dokonalyacute kompaktniacute obtisk těla (na uacuterovni saacutedry) Takto

zafixovanyacute zraněnyacute je transportovaacuten do miacutesta konečneacuteho ošetřeniacute kde může

byacutet ještě v zafixovaneacutem stavu zrentgenovaacuten neboť tyto fixačniacute prostředky

dokonale propouštějiacute rentgenoveacute paprsky Vpuštěniacutem vzduchu do odsaacuteteacuteho

prostoru a rovnoměrnyacutem rozmiacutestěniacutem granulaacutetu po celeacute matraci je pomůcka

připravena k dalšiacutemu použitiacute Vyacutehodou vakuoveacute matrace je jejiacute využitelnost v

širokeacutem rozsahu teplot a vyacutebornaacute tepelnaacute izolace zraněneacuteho Při vlastniacute

imobilizaci pacienta do vakuoveacute matrace je zapotřebiacute dbaacutet tohoto postupu 1

Vakuovou matraci umiacutestit na rovnou podložku bez většiacutech nerovnostiacute a

ostryacutech předmětů 2 Šetrně přemiacutestit zraněneacuteho na vakuovou matraci 3

Vytvarovat vakuovou matraci dle charakteru zraněniacute a jednotlivyacutech

poraněnyacutech čaacutestiacute 4 Proveacutest fixaci zraněneacuteho pomociacute fixačniacutech popruhů 5

Proveacutest odsaacutetiacute vakuoveacute matrace do frac12 pomociacute pumpy 6 Proveacutest dotaženiacute

fixačniacutech popruhů a dotvarovaacuteniacute matrace 7 Dokončit odsaacutetiacute matrace Při

dodrženiacute vyacuteše uvedeneacuteho postupu maacuteme jistotu dokonaleacute imobilizace

zraněneacuteho ve vakuoveacute matraci a eliminujeme možneacute komplikace při dalšiacutem

transportu a možnyacute vznik transportniacuteho traumatu Při transportu zraněneacuteho ve

vakuoveacute matraci je zapotřebiacute čtyř až šesti zaacutechranaacuteřů abychom co nejviacutece

zabraacutenili otřesům a nežaacutedouciacutem komplikaciacutem stavu zraněneacuteho V raacutemci

předchaacutezeniacute transportniacuteho traumatu zraněneacuteho z důsledku nekvalitniacuteho 20

zpevněniacute vakuoveacute matraci i přes 100 odsaacutetiacute vzduchu se doporučuje

kombinace s transportniacute pomůckou scoop raacutem kteraacute zajistiacute tvrdyacute podklad pro

vakuovou matraci v přiacutepadě naacutehleacuteho porušeniacute podtlaku Během transportu je

nutneacute několikraacutet kontrolovat dokonalost odsaacutetiacute Existujiacute dva typy vakuovyacutech

matraciacute a to tzv jednokomoroveacute a dvoukomoroveacute vakuoveacute matrace

Vylepšeneacute dvoukomoroveacute vakuoveacute matrace obsahujiacute kromě dutiny s

kuličkami ktereacute jsou určeneacute k odsaacutetiacute dutinu určenou k nafouknutiacute To

způsobuje že mezi ztvrdlyacutemi poli jsou po nafouknutiacute vzduchem naplněneacute

dutiny ktereacute vytvaacuteřejiacute polštaacuteřek a zvyšujiacute tiacutem komfort i kvalitu fixace

zraněneacuteho Postup umiacutestěniacute a imobilizace zraněneacuteho do dvoukomoroveacute

vakuoveacute matrace je stejnyacute jako u jednokomoroveacute vakuoveacute matrace

Vakuovaacute matrace je ideaacutelniacute pomůckou pro znehybněniacute paacuteteře Při podezřeniacute

na poraněniacute paacuteteře je doporučeno umiacutestit zraněneacuteho do vakuoveacute matrace v

takoveacute poloze ve ktereacute ho zachraacutenci našli aby nedošlo k sekundaacuterniacutemu

101

poškozeniacute vlivem nešetrneacute manipulace Takoveacuteto umiacutestěniacute zraněneacuteho na

vakuovou matraci je možneacute proveacutest jen v přiacutepadě pokud to povaha zraněniacute a

lokalizace miacutesta vzniku nehody dovoliacute a pokud nejsou ohroženy zaacutekladniacute

životniacute funkce Společně s vakuovou matraciacute se často využiacutevaacute k celkoveacute fixaci

zraněneacuteho i krčniacute liacutemec pro důkladnějšiacute imobilizaci krčniacute paacuteteře Dalšiacute

indikaciacute je poraněniacute paacutenevniacute oblasti kde se využiacutevaacute kombinace vakuoveacute

matrace s paacutenevniacutem paacutesem Do vakuoveacute matrace se umisťuje zraněnyacute s

frakturami femuru či beacuterce Zraněnyacute musiacute byacutet před imobilizaciacute pomociacute

vakuoveacute matrace řaacutedně ošetřen a miacutet zajištěneacute veškereacute invazivniacute vstupy

Pečlivyacutem vytvarovaacuteniacutem matrace před transportem rozložiacuteme tlak matrace na

většiacute plochu těla a předejdeme přiacutepadneacutemu uacutetlaku tkaacuteniacute a tiacutem sniacuteženeacutemu

prokrveniacute do periferie

1172 Scoop raacutem

Scoop raacutem je pomůcka umožňujiacuteciacute zaacutechranneacutemu tyacutemu co nejšetrněji přemiacutestit

zraněneacuteho a s co nejmenšiacutem pohybem jej přeneacutest na transportniacute nosiacutetka

nebo upevnit i s raacutemem do vakuoveacute matrace Každyacute vyacuterobce použiacutevaacute vlastniacute

technologii vyacuteroby a tak i materiaacutel ze ktereacuteho je scoop raacutem vyroben

Nejčastěji se jednaacute o kombinaci hliniacuteku a plastu nebo je pomůcka vyrobena z

polyetyleacutenoveacuteho materiaacutelu Zaacutekladniacute myšlenka je jejiacute lehkost a snadnaacute

manipulace při zaacutesahu Scoop raacutem je podeacutelně rozložitelnyacute na dvě zaacutekladniacute

čaacutesti Obě čaacutesti jsou snadno spojitelneacute jednoduše ovladatelnyacutemi kovovyacutemi

sponami na obou konciacutech a to v hlavoveacute a končetinoveacute čaacutesti Deacutelka pomůcky

se daacute snadno nastavit pomociacute dalšiacutech spon podle vyacutešky zraněneacuteho

Nastavenaacute deacutelka se velice lehce zaaretuje pomociacute kovoveacuteho koliacutečku Po

celeacutem obvodu teacuteto pomůcky jsou vytvarovanaacute miacutesta (uacutechyty) pro snadnou

manipulaci se zraněnyacutem Maximaacutelniacute nosnost se udaacutevaacute 160 kg Rozměry jsou

daacuteny nastavitelnou deacutelkou kde minimaacutelniacute deacutelka je 165 cm a maximaacutelniacute 202

cm Pro důkladnou imobilizaci zraněneacuteho na paacuteteřniacutem raacutemu je nutnaacute důslednaacute

fixace pomociacute fixačniacutech popruhů ktereacute jsou standardně připevněny na

každeacutem zařiacutezeniacute Použitiacute pomůcky je velice jednoducheacute a uacutečelneacute V praxi

můžeme využiacutet trojiacuteho použitiacute 1 bdquoRozevřeme aretačniacute zařiacutezeniacute na konci

tohoto prostředku a celeacute zařiacutezeniacute rozevřeme jako velkeacute nůžky Přiložiacuteme k

102

nohaacutem zraněneacuteho a pomalyacutem a šetrnyacutem zaviacuteraacuteniacutem nabiacuteraacuteme tělo zraněneacuteho

do celeacuteho zařiacutezeniacute až do vlastniacuteho uzavřeniacute a opětovneacuteho zajištěniacute celeacuteho

zařiacutezeniacute pomociacute aretačniacuteho koliacutekuldquo 2 bdquoZařiacutezeniacute rozděliacuteme na dvě stejneacute

podeacutelneacute poloviny a každou polovinu přiklaacutedaacuteme k tělu zraněneacuteho Naacutesledně

celeacute zařiacutezeniacute zajistiacuteme pomociacute aretačniacuteho koliacutekuldquo 3 bdquoCeleacute zařiacutezeniacute

nerozeviacuteraacuteme a použiacutevaacuteme pouze jako celek Zraněneacuteho na zařiacutezeniacute

umiacutestiacuteme pomociacute nataženiacute V přiacutepadě kdy zraněnyacute ležiacute v poloze na boku

přiložiacuteme paacuteteřniacute raacutem k tělu zraněneacuteho a naacutesledně ho šetrně i s celyacutem

zařiacutezeniacutem přemiacutestiacuteme do ležiacuteciacute polohy na zaacutedech Toto řešeniacute je využiacutevaacuteno ve

stiacutesněnyacutech prostoraacutech dolech zaacutevalech a hlavně u dopravniacutech nehodldquo

Scoop raacutem patřiacute k hlavniacutem pomůckaacutem pro šetrneacute zajištěniacute a kraacutetkyacute transport

zraněneacuteho se spinaacutelniacutem traumatem Ke spinaacutelniacutem a miacutešniacutem poraněniacutem

dochaacuteziacute nejčastěji při dopravniacutech nehodaacutech a u paacutedů z vyacutešky Tato poraněniacute

vznikajiacute zejmeacutena jako důsledek zlomenin paacuteteře při přiacutemeacutem naacuterazu na paacuteteř

nebo při naacutesilneacutem ohnutiacute paacuteteře vzad nebo vpřed Mezi přiacuteznaky poraněniacute

miacutechy patřiacute porucha citlivosti a hybnosti pod miacutestem poraněniacute Indikaciacute pro

imobilizaci je poraněniacute paacuteteře a miacutechy poraněniacute paacutenevniacuteho kruhu fraktury

dlouhyacutech kostiacute dolniacutech končetin a fraktury krčku femuru Z důvodu podezřeniacute

na poraněniacute miacutechy je nutnaacute imobilizace krčniacute paacuteteře zraněneacuteho pomociacute

krčniacuteho liacutemce před umiacutestěniacutem na paacuteteřniacute raacutem Pro zajištěniacute dokonaleacuteho

znehybněniacute zraněneacuteho se použiacutevaacute kombinace vakuoveacute matrace a paacuteteřniacuteho

raacutemu

1173 Paacuteteřniacute deska

Paacuteteřniacute deska se použiacutevaacute u pacientů s podezřeniacutem na poraněniacute paacuteteře nebo

miacutechy Jednaacute se o pomůcku vyhotovenou z lehkeacuteho a vysoce pevneacuteho

materiaacutelu Většinou jde o polyetylenovou hliniacutekovou ocelovou nebo

plastovou konstrukci Typů paacuteteřniacutech desek je velkaacute škaacutela Vyraacutebiacute se sklaacutedaciacute

vyprošťovaciacute zaacutedoveacute desky kraacutetkeacute zaacutedoveacute desky a dlouheacute paacuteteřoveacute desky

Zaacutekladniacute parametry pomůcky určuje vyacuterobce Pomůcka je kompatibilniacute s

rentgenovyacutem zaacuteřeniacutem tudiacutež lze zraněneacuteho sundat z paacuteteřniacute desky až po

provedeniacute rentgenovyacutech sniacutemků nebo vyšetřeniacute mozku Paacuteteřniacute deska diacuteky

sveacutemu složeniacute plave na vodniacute hladině a může se použiacutet jako pomůcka pro

103

VZS Hmotnost pomůcky je cca 8 kg Využiacutevaacute se ke znehybněniacute zraněneacuteho v

rovneacute neutraacutelniacute poloze a nejčastěji je v kombinaci s přiacutedavnyacutem zařiacutezeniacutem

určenyacutem k fixaci paacuteteře a hlavy Lze ji použiacutet jak pro přepravu dospělyacutech tak i

dětiacute Podeacutel celeacuteho obvodu pomůcky se nachaacuteziacute řada otvorů ktereacute sloužiacute k

vyzvednutiacute a transportu zraněneacuteho z miacutesta nehody zachraacutenci a daacutele pro

možnost umiacutestěniacute fixačniacutech paacutesů Zraněneacuteho zabezpečiacuteme připevněniacutem k

paacuteteřoveacute desce pomociacute fixačniacutech paacutesů se suchyacutem zipem Fixačniacute paacutesy

umožnujiacute vertikaacutelniacute zvednutiacute pacienta během vyprošťovaacuteniacute nebo transportu v

obtiacutežnyacutech podmiacutenkaacutech V přiacutepadě že klient začne daacutevit je možneacute otočit

nosiacutetka o 90deg a tak zabraacutenit přiacutepadneacute aspiraci tekutin Novinkou v oblasti

imobilizace paacuteteře a jejiacutech pomůcek je transportniacute prostředek zvanyacute The

SafeCare SpineBoard kteryacute bezpečně a prakticky s minimaacutelniacutem pohybem

transportuje zraněneacuteho z jednoho miacutesta na druheacute Jednaacute se o

zautomatizovanou dlouhou paacuteteřniacute desku kteraacute se podsune pod zraněneacuteho

na miacutestě nehody Funguje na principu ručniacuteho daacutelkoveacuteho ovlaacutedaacuteniacute kdy se co

nejšetrněji zasune pod zraněneacuteho a plynule s minimaacutelniacutem pohybem ho

přesune na transportniacute plochu Zařiacutezeniacute je speciaacutelně určeno pro oběti po

sraacutežce s automobilem a sportovniacute uacuterazy kde je velkeacute riziko naacutesledneacuteho

ubliacuteženiacute a prohloubeniacute zraněniacute při pohybu se zraněnyacutem Jednaacute se o zcela

zautomatizovaneacute zařiacutezeniacute vyžadujiacuteciacute menšiacute počet osob při imobilizaci

zraněneacuteho Je bezpečnějšiacute než vakuovaacute matrace nebo scoop raacutem Pomůcka

může byacutet efektivně použita na jakeacutemkoli druhu povrchu ndash asfalt traacuteva led

interieacuteroveacute podlahoveacute materiaacutely a bahno Na zařiacutezeniacute je možneacute připevnit

upiacutenaciacute popruhy pro dostatečnou a bezpečnou imobilizaci zraněneacuteho s

ohledem na zraněniacute Transportniacute zařiacutezeniacute se využiacutevaacute u kraniocerebraacutelniacutech

poraněniacute u traumatizovanyacutech pacientů přiacute popaacuteleninaacutech při zlomeninaacutech a u

obeacutezniacutech pacientů V dnešniacute době existujiacute dvě velikosti tohoto zařiacutezeniacute

Nevyacutehodou transportniacuteho zařiacutezeniacute je jeho neskladnost a napaacutejeniacute přes

baterie

1174 Evac chair

Evac chair neboli schodolez je hojně využiacutevanou pomůckou v PNP Je to

sedačka sloužiacuteciacute k transportu zraněneacuteho s omezenou hybnostiacute nebo

104

zdravotně postiženeacuteho člověka Tato pomůcka sloužiacute hlavně k sestupu dolů

kdy sklon sestupu nepřesahuje 40deg Schodolez je navržen tak aby

manipulace s niacutem byla co nejjednoduššiacute a intuitivniacute Tato pomůcka vypadaacute

jako jednoducheacute kolečkoveacute křeslo sloužiacuteciacute hlavně k transportu zraněneacuteho ze

schodů Transportniacute pomůcka je vyrobena z hliniacutekoveacuteho raacutemu Sedaciacute potah

a hlavovaacute opěrka jsou vyrobeny z nehořlaveacuteho PVC a zesiacuteleneacuteho nylonu Pro

bezpečneacute uchyceniacute zraněneacuteho do transportniacute pomůcky sloužiacute popruh v oblasti

hrudi Nosnost transportniacute pomůcky se pohybuje v rozmeziacute 140-150 kg a jeho

vaacuteha nepřesahuje 10 kg Schodolez je navržen tak aby byl dobře složitelnyacute a

mohl se pohodlně uložit v sanitniacutem voze Jeho uloženiacute byacutevaacute na vnitřniacute straně

zadniacutech dveřiacute sanitniacuteho vozu Pro manipulaci se schodolezem je velice

důležiteacute dodržovat doporučenyacute postup 1 Umiacutestit nohu na spodniacute lištu

konstrukce evac chair tiacutem zajistit pomůcku proti zpětneacutemu pohybu při

nasednutiacute zraněneacuteho Pomůcku zvednout do vzpřiacutemeneacute polohy a sedačku do

vodorovneacute polohy V teacuteto faacutezi je pomůcka připravenaacute pro transport zraněneacuteho

2 Zataacutehnout ze strany dozadu za prodlouženou rukojeť a rozmiacutestit vaacutehu

zraněneacuteho na dvě hlavniacute kolečka ktereacute jsou vpředu konstrukce Tato faacuteze se

nazyacutevaacute bdquorovnovaacutežnaacute polohaldquo 3 Zarovnat evac chair přiacutemo se schodištěm

pobliacutež zaacutebradliacute Důležiteacute je nechat evac chair ve svisleacute poloze a za použitiacute

miacuterneacute brzdneacute siacutely sjet o dva schody niacuteže 4 Přehmaacutetnout si na hořejšek

prodlouženeacute rukojeti 5 Zatlačit dolů na prodlouženou rukojeť směrem k

nohaacutem to zajistiacute hladkou a plynulou jiacutezdu 6 Jakmile se předniacute kolečko

dotkne odpočiacutevadla je nutneacute zastavit a držet evac chair ve faacutezi rovnovaacutežneacute

polohy Daacutele musiacuteme evac chair otočit do směru dalšiacuteho sestupu ze schodů a

opakovat krok č 3 7 Pokračovat v tomto postupu až dosaacutehneme konce

schodiště Pokud je povrch rovnyacute je možneacute rozložit podvozek konstrukce a

takto transportovat zraněneacuteho do sanitniacuteho vozu Je důležiteacute dbaacutet na

zvyacutešenou opatrnost při sestupu ze schodů a plynulost jiacutezdy Při nasednutiacute do

transportniacute pomůcky maacute zraněnyacute pocit že padaacute To je způsobeno velkou

prohlubniacute v sedaciacute čaacutesti Daacutele pak v okamžiku samotneacuteho transportu ze

schodů zraněnyacute pociťuje nedostatečneacute zabezpečeniacute (trhavyacute pohyb) a maacute

tendenci zachytaacutevat se zaacutebradliacute to by mohlo veacutest ke zraněniacute horniacute končetiny

105

1175 Transportniacute košovaacute nosiacutetka

Existujiacute obchodniacute naacutezvy tohoto transportniacuteho prostředku jako např

STRETCHER (firma Ferno USA) TOBOGA (firma Meber Itaacutelie) nebo košovaacute

nosiacutetka značky SHELL (firma Spencer Itaacutelie) U naacutes je nejviacutece znaacutemou firma

Ferno kteraacute vyraacutebiacute kvalitniacute duralovaacute nosiacutetka určenaacute pro ZZS Pro dalšiacute

potřeby zaacutechrany zraněneacuteho z těžko přiacutestupneacuteho tereacutenu vyraacutebiacute firma Ferno

upraveneacute odlehčeneacute a jednoducheacute konstrukce Tyto prostředky jsou

vyraacuteběny z upraveneacuteho polymeru jakeacutekoli barvy (nejčastěji je to oranžovaacute

nebo jasně červenaacute barva) po obvodu doplněneacute vestavěnyacutem hliniacutekovyacutem

raacutemem kteryacute je zhotoven pro velkeacute zatiacuteženiacute a jsou bez možnosti polohovaacuteniacute

bez podvozku jen s pojezdem U některyacutech typů je možnost přiacutečneacuteho děleniacute

transportniacuteho prostředku z důvodu lepšiacuteho skladovaacuteniacute nebo pro přepravu na

zaacutedech Pro ručniacute pozemniacute transport zraněneacuteho jsou po obvodu celeacute

konstrukce vyrobeny uacutechyty a mosazneacute průchodky ktereacute sloužiacute k použitiacute

popruhů pro zaacutevěs Na spodniacute čaacutesti je zkonstruovaacutena tzv lyžina pro pozemniacute

transport a sunutiacute na nerovneacutem a pevneacutem povrchu Tento transportniacute

prostředek je opatřen čtyřmi fixačniacutemi popruhy a nožniacute opěrkou využiacutevanou

při vertikaacutelniacutem transportu Využitiacute tohoto transportniacuteho prostředku je velice

rozšiacuteřeneacute diacuteky masivniacute konstrukci kvalitniacute fixaci a možnosti doplněniacute

konstrukce o popruhy potřebneacute pro horizontaacutelniacute i vertikaacutelniacute transport Možnosti

využitiacute jsou např důlniacute havaacuterie horskeacute tereacuteny sesuvy budov průmysloveacute

komplexy a takeacute vodniacute plochy Transportniacute prostředek se použije při drobnyacutech

poraněniacute až těžkyacutech polytraumat kde je nutnost transportu z těžko

dostupnyacutech miacutest Diacuteky velkeacute šiacuteři transportniacuteho prostředku je možneacute

transportovat zraněneacuteho ve velkeacutem rozsahu transportniacutech poloh a to

zabraňuje vzniku transportniacuteho traumatu Je zapotřebiacute kombinace s vakuovou

matraciacute aby se zajistil dostatečnyacute komfort zraněneacutemu při transportu a

zabraacutenilo se tak rozvoji sekundaacuterniacuteho poškozeniacute V přiacutepadě zhoršenyacutech

povětrnostniacutech podmiacutenek je nutneacute tento set doplnit ještě o tzv svoznyacute vak

kteryacute maacute zabraacutenit podchlazeniacute zraněneacuteho během transportu Tento

transportniacute prostředek patřiacute mezi standartniacute vybaveniacute zaacutechrannyacutech vozidel

HS Obecně lze řiacuteci že tento transportniacute prostředek je určen vyacutehradně pro

ležiacuteciacuteho pacienta nebo je možnaacute jen miacuternaacute elevace končetin trupu nebo

celeacuteho těla zraněneacuteho s ohledem na rozsah a druh poraněniacute Při transportu

106

pod vrtulniacutekem je nutneacute dbaacutet na prouděniacute rotorovyacutech proudů pod vrtulniacutekem a

uzpůsobit deacutelku celeacuteho podvěsu aby nedochaacutezelo k rotaci celeacuteho prostředku

Při nedodrženiacute zaacutesad spraacutevneacuteho zachaacutezeniacute s transportniacutem prostředkem je

zde možnost fataacutelniacutech naacutesledků jak pro zraněneacuteho tak i pro zachraacutence kteryacute

je se zraněnyacutem po celou dobu zaacutesahu ale i pro posaacutedku vrtulniacuteku

107

12 Problematika hromadnyacutech uacuterazů a postiženiacute leacutečebneacute třiacuteděniacute traumatologickyacute plaacuten

121 Zaacutekladniacute pojmy a definice

Mimořaacutednou udaacutelostiacute se rozumiacute škodliveacute působeniacute sil a jevů vyvolanyacutech

činnostiacute člověka přiacuterodniacute vlivy a takeacute havaacuterie ktereacute ohrožujiacute život zdraviacute

majetek nebo životniacute prostřediacute a vyžadujiacute provedeniacute zaacutechrannyacutech a

likvidačniacutech praciacute

Mimořaacutednaacute udaacutelost s hromadnyacutem postiženiacutem osob je udaacutelost při ktereacute je

obvykle pro povahu nebo rozsah udaacutelosti nutneacute vyslat k poskytnutiacute

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče 5 a viacutece vyacutejezdovyacutech skupin současně

nebo udaacutelost kde se nachaacuteziacute viacutece než 15 osob postiženyacutech na zdraviacute Jednaacute

se tedy o mimořaacutednou udaacutelost při niacutež došlo k hromadneacutemu postiženiacute osob na

zdraviacute Řešeniacute teacuteto situace vyžaduje zvlaacuteštniacutech postupů ktereacute umožniacute

zaacutechranneacute praacutece u většiacuteho počtu osob postiženyacutech na zdraviacute daacutele učiniacute

možnyacutem odsun těchto osob prostřednictviacutem zvyacutešeneacuteho počtu zasahujiacuteciacutech

posaacutedek a zaacuteroveň připraviacute poskytovatele zdravotniacutech služeb na ošetřeniacute již

zmiacuteněneacuteho většiacuteho počtu osob Tyto postupy ve zdravotnictviacute zahrnuje

traumatologickyacute plaacuten

Traumatologickyacute plaacuten stanoviacute opatřeniacute a postupy uplatňovaneacute

poskytovatelem zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby při zajišťovaacuteniacute a poskytovaacuteniacute

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče v přiacutepadě mimořaacutedneacute udaacutelosti

Traumatologickyacute plaacuten rovněž počiacutetaacute se spolupraciacute s ostatniacutemi kraji pokud to

bude situace vyžadovat Jinyacutemi slovy uacutečelem plaacutenu je co nejrychlejšiacute

organizace všech dostupnyacutech využityacutech i nevyužityacutech jednotek a to jak v

přednemocničniacute tak i nemocničniacute peacuteči

Je hned několik cest ktereacute vedou od přiacutejmu tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute až k vyhlaacutešeniacute

plněniacute situace dle traumatologickeacuteho plaacutenu Všechny cesty jsou zařiacutezeneacute tak

aby pracovniacuteka zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska dovedly k aktivaci

traumatologickeacuteho plaacutenu Jedniacutem způsobem je přijetiacute tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute

108

zdravotnickyacutem operačniacutem střediskem ktereacute je posleacuteze posaacutedkou kteraacute prvniacute

doraziacute na miacutesto vyhodnoceno jako mimořaacutednaacute udaacutelost s hromadnyacutem

postiženiacutem osob a vyžaduje posiacuteleniacute kapacit zaacutechranneacuteho systeacutemu Dalšiacute

možnostiacute je přijetiacute tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute od zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska

sousedniacuteho kraje Třetiacute varianta je vyacutezva operačniacutech a informačniacutech středisek

integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu Zaacutevažnost situace však musiacute byacutet ještě

potvrzena vyacutejezdovou skupinou kteraacute dojede na miacutesto udaacutelosti jako prvniacute

Posledniacute variantou je vyacutezva Ministerstva zdravotnictviacute Českeacute republiky

konkreacutetně tedy krizoveacuteho štaacutebu nebo vyacutezva k uacutečasti v pořaacutedaneacute humanitaacuterniacute

pomoci v zahraničniacutech staacutetech Při řešeniacute mimořaacutedneacute udaacutelosti s hromadnyacutem

postiženiacutem osob společnyacutemi silami složek integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho

systeacutemu je traumatologickyacute plaacuten plněn současně s listinou integrovaneacuteho

zaacutechranneacuteho systeacutemu Jednaacute se o typoveacute činnosti při společneacutem zaacutesahu kde

hlavniacute složkou je Hasičskyacute zaacutechrannyacute sbor Českeacute republiky Před uacutekoly

zadaneacute traumatologickyacutem plaacutenem se tedy musejiacute upřednostnit pokyny velitele

zaacutesahu Ty jsou totiž legislativně nadřazeneacute

Důležitaacute je takeacute provaacutezanost a bezchybnaacute spolupraacutece zařiacutezeniacute poskytujiacuteciacutech

zdravotnickeacute služby ktereacute spolupracujiacute na řešeniacute mimořaacutednyacutech udaacutelostiacute

Konkreacutetně je tedy důležityacute soulad mezi přednemocničniacute neodkladnou peacutečiacute

zastupovanou zdravotnickou zaacutechrannou službou a naacutesledujiacuteciacute faacuteziacute

nemocničniacute neodkladneacute peacuteče v nejlepšiacutem přiacutepadě směřovaneacute na v dnešniacute

době nejviacutece žaacutedanyacute urgentniacute přiacutejem Do celeacuteho děniacute se daacutele připojujiacute orgaacuteny

veřejneacuteho zdraviacute Tiacutem je vytvořen hlavniacute kořen zdravotnickeacute čaacutesti řešiacuteciacute

udaacutelosti s hromadnyacutem vyacuteskytem postiženiacute osob a jako fungujiacuteciacute celek se

včleňuje do integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu tedy celku pracujiacuteciacuteho na

uacutezemiacute Českeacute republiky Ten se uplatňuje nejen při zaacutechrannyacutech praciacutech

nyacutebrž i při likvidaci vzniklyacutech mimořaacutednyacutech udaacutelostiacute

Počaacutetek zahaacutejeniacute zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute začiacutenaacute tiacutesňovyacutem volaacuteniacute o

vzniku mimořaacutedneacute udaacutelosti ktereacute je směřovaneacute na některeacute zdravotnickeacute

operačniacute středisko V obecneacutem přiacutepadě tiacutesňoveacute volaacuteniacute může dorazit na

operačniacute středisko integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu kde se provede

vyhodnoceniacute a naacutesledně operačniacute středisko uvede v pohotovost přiacuteslušneacute

složky integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu Pokud by však vzniklaacute

mimořaacutednaacute udaacutelost zjevně vykazovala že převažujiacute zdravotnickeacute naacutesledky

109

mohlo by byacutet přiacutemo kontaktovaacuteno zdravotnickeacute operačniacute středisko Uacutekolem

zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska je okamžiteacute vyhodnoceniacute tiacutesňoveacuteho

volaacuteniacute a vyslaacuteniacute vyacutejezdoveacute skupiny zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby voleneacute

podle charakteru udaacutelosti Pokud operaacutetor z informaciacute od volajiacuteciacuteho zjistiacute že

by se mohlo jednat o mimořaacutednou udaacutelost s hromadnyacutem postiženiacutem osob je

jeho zaacutekladniacute povinnostiacute zjistit co možnaacute nejpřesněji počet osob postiženyacutech

na zdraviacute a zaacuteroveň zaacutevažnost jejich zdravotniacuteho stavu Aby zjišťovaacuteniacute

informaciacute a zaacuteroveň dalšiacute nutneacute po sobě jdouciacute uacutekony vedouciacute k řešeniacute

situace byly co možnaacute nejrychlejšiacute je nutneacute praacuteci rozdělit mezi několik

operaacutetorů O tom jak tato dělba probiacutehaacute je rozhodnuto předem v

traumatologickeacutem plaacutenu Spraacutevneacute vyhodnoceniacute tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute je důležiteacute

hlavně proto aby operačniacute středisko dokaacutezalo celou situaci zvlaacutednout jak

kvalitativně tak i kvantitativně z hlediska vyslaacuteniacute spraacutevneacuteho počtu

vyacutejezdovyacutech skupin Obzvlaacuteště je důležiteacute tento proces zvlaacutednout pokud

dojde ke vzniku mimořaacutedneacute udaacutelosti s hromadnyacutem postiženiacutem osob K tomuto

uacutečelu sloužiacute ucelenyacute algoritmus podle ktereacuteho se operaacutetoři řiacutediacute Prvniacutem

krokem algoritmu je tedy přiacutejem tiacutesňoveacuteho volaacuteniacute a jeho spraacutevneacute vyhodnoceniacute

Naacutesleduje vyslaacuteniacute patřičneacute vyacutejezdoveacute skupiny na miacutesto udaacutelosti a svolaacuteniacute

pracovniacuteků kteřiacute majiacute za uacutekol řešit vznikleacute mimořaacutedneacute udaacutelosti Třetiacutem krokem

je posouzeniacute informaciacute jež byly zjištěny vyacutejezdovou skupinou kteraacute jako prvniacute

dorazila na miacutesto udaacutelosti Na jejich zaacutekladě je posleacuteze spuštěn

traumatologickyacute plaacuten odpoviacutedajiacuteciacuteho aktivačniacuteho stupně potřebneacuteho pro

zvlaacutednutiacute situace Po aktivaci všech potřebnyacutech posaacutedek navaacuteže zdravotnickeacute

operačniacute středisko kontakt s poskytovateli zdravotniacutech služeb a společně

naplaacutenujiacute kapacitniacute straacutenku věci A to tak aby nebyla zařiacutezeniacute zahlcena

raněnyacutemi a tiacutem paacutedem jim nebylo znemožněno podat osobaacutem postiženyacutem na

zdraviacute dostatečně kvalitniacute peacuteči Proto musiacute takeacute zdravotnickeacute operačniacute

středisko jako posledniacute krok zalarmovat krizoveacute manažery poskytovatelů

zdravotniacutech služeb aby byl včas aktivovaacuten krizovyacute management těchto

zařiacutezeniacute Pokud situace bude vyžadovat uacutečast leteckeacute vyacutejezdoveacute skupiny

zdravotnickeacute operačniacute středisko maacute pravomoc na miacutesto udaacutelosti vyslat jak

vrtulniacutek patřiacuteciacute daneacutemu poskytovateli zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby tak i

vrtulniacuteky ostatniacutech sousediacuteciacutech krajů Dalšiacute povinnostiacute zdravotnickeacuteho

operačniacuteho střediska je udržovat kontakt s vedouciacutem zdravotnickeacute složky na

110

miacutestě udaacutelosti a na jeho požaacutedaacuteniacute přiacutepadně zprostředkovat dochaacutezejiacuteciacute

zaacutesobu leacutečiv či přiacutepadně zajistit vyžaacutedanou technickou podporu

Prvniacute vyacutejezdovaacute skupina kteraacute doraziacute na miacutesto nahlaacutešeneacute udaacutelosti konkreacutetně

vedouciacute vyacutejezdoveacute skupiny maacute za povinnost ohlaacutesit zdravotnickeacutemu

operačniacutemu středisku že jsou přiacutetomni na miacutestě Uvede lokalizaci miacutesta

popřiacutepadě určiacute nějakyacute vztyčnyacute bod podle ktereacuteho se můžou ostatniacute posaacutedky

orientovat Naacutesledně ještě popiacutešiacute stručně udaacutelost napřiacuteklad jakeacuteho

dopravniacuteho prostředku se havaacuterie tyacutekaacute To vše kvůli lepšiacute orientaci

zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska a takeacute z toho důvodu aby nedošlo k

zaacuteměně dvou různyacutech udaacutelostiacute vzniklyacutech ve stejneacutem časoveacutem rozmeziacute Po

nahlaacutešeniacute musiacute vyacutejezdovaacute skupina podrobněji zmapovat celeacute okoliacute Členoveacute

posaacutedky se tedy rozděliacute a postupně prohledaacutevajiacute celyacute tereacuten Zaměřujiacute se

zejmeacutena na bezpečnostniacute rizika zda je tereacuten přiacutestupnyacute většiacutemu počtu

posaacutedek a v neposledniacute řadě zjišťujiacute počet osob zapojenyacutech do nehody

Vyacutejezdovaacute skupina naacutesledně provede zhodnoceniacute veškeryacutech kriteacuteriiacute na miacutestě

udaacutelosti a poteacute zdravotnickeacutemu operačniacutemu středisku předaacute upřesněneacute

informace Operaacutetor zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska dle nich vyhodnotiacute

počet prostředků potřebnyacutech pro zvlaacutednutiacute situace Potom zdravotnickeacute

operačniacute středisko uvede do chodu traumatologickyacute plaacuten a informuje o něm

všechny zuacutečastněneacute složky Při vyhodnocovaacuteniacute počtu a charakteru

jednotlivyacutech zraněniacute se zaacutechranaacuteři řiacutediacute zpravidla hodnotiacuteciacute škaacutelou National

advisory committee on aeronatutics score (daacutele jen NACA) Přitom největšiacute

zřetel věnujiacute osobaacutem ktereacute na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu spadajiacute do skupiny

NACA 4 a vyacuteš Jakeacutekoliv zdravotnickeacute operačniacute středisko maacute během řešeniacute

pochopitelně praacutevo pokud to situace vyžaduje přizvat potřebnou složku

integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu A to diacuteky staacuteleacutemu propojeniacute a

spolupraacuteci všech operačniacutech středisek

Podstatou traumatologickeacuteho plaacutenu je uvedeniacute zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby

ze zcela běžneacuteho chodu do stavu kdy zaacutechranaacuteři budou vyviacutejet enormniacute

snahu zachraacutenit co nejviacutece lidskyacutech životů Zdravotnickaacute zaacutechrannaacute služba se

dostaacutevaacute do situace kdy čeliacute nepoměru posaacutedek oproti vysokeacutemu počtu osob

postiženyacutech na zdraviacute Je tedy nezbytneacute zajistit co nejviacutece zdravotnickyacutech

posaacutedek předevšiacutem tedy zaktivovat všechny posaacutedky od rychleacute zdravotnickeacute

pomoci přes dopravu rodiček nemocnyacutech a raněnyacutech až po leteckou

111

vyacutejezdovou skupinu je-li to nutneacute Popřiacutepadě lze využiacutet i sil zdravotnickyacutech

zaacutechrannyacutech služeb sousedniacutech krajů Zaměstnaacuteniacutem velkeacuteho počtu posaacutedek

řešeniacutem mimořaacutedneacute udaacutelosti může dojiacutet k omezeniacute chodu běžneacute peacuteče

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby Ve vyacutesledku to znamenaacute napřiacuteklad odloženiacute

lehčiacutech přiacutepadů než bude mimořaacutednaacute udaacutelost zažehnaacutena Z toho vyplyacutevaacute že

je naprosto důležiteacute důkladně zvaacutežit situaci s ohledem k tomu zdali je

opravdu nezbytneacute traumatologickyacute plaacuten aktivovat Rozhodnutiacute o aktivaci

traumatologickeacuteho plaacutenu je ovlivněno dvěma zaacutekladniacutemi faktory V prvniacute řadě

celkovyacutem počtem osob postiženyacutech na zdraviacute a naacutesledně takeacute charakterem

neboli zaacutevažnostiacute vzniklyacutech stavů

Aktivačniacute stupně

1 Stupeň

Celkovyacute počet postiženyacutech nepřesahuje 5 osob Zaacuteroveň 1 až 3 osoby jsou ve

stavu s označeniacutem NACA 4 a viacutece Situace se daacute zvlaacutednout za pomoci

sloužiacuteciacutech jednotek z viacutece zaacutekladen zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby bez

povolaacuteniacute zaacuteloh

2 Stupeň

Počet postiženyacutech nepřesahuje 50 osob Jednat se může např o dopravniacute

nehodu autobusu

Do řešeniacute se musiacute zapojit posaacutedky ze všech vyacutejezdovyacutech zaacutekladen V

pohotovosti musejiacute byacutet i zaacutelohy Od tohoto stupně se předpoklaacutedaacute spolupraacutece

viacutece složek integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu

3 Stupeň

Dochaacuteziacute ke zraněniacute kolem stovky osob Hroziacute při havaacuterii letadla či železničniacute

dopravy Situace si vyžaduje povolaacuteniacute všech prostředků daneacuteho kraje včetně


4 Stupeň

Součet postiženyacutech přesahuje 100 osob Nasazeny jsou všechny prostředky

kraje včetně zaacuteloh za materiaacutelniacute a personaacutelniacute vyacutepomoci sousedniacutech krajů

Je však potřeba braacutet v potaz že každeacute zařiacutezeniacute poskytovatele zdravotnickeacute

zaacutechranneacute služby maacute vlastniacute strukturu aktivačniacutech stupňů a ty se můžou lišit i

svyacutem naacutezvem Hlavniacutem aspektem je ale vždy počet osob postiženyacutech na

112

zdraviacute Traumatologickyacute plaacuten může obsahovat takeacute čaacutest o uacutepravě kompetenciacute

Zejmeacutena v přiacutepadech kdy je na miacutestě udaacutelosti niacutezkyacute počet leacutekařů a

zdravotničtiacute zaacutechranaacuteři tak můžou miacutet v některyacutech situaciacutech svaacutezaneacute ruce V

těchto přiacutepadech je velitel zaacutesahu nebo jinaacute plaacutenem určenaacute osoba opraacutevněna

rozšiacuteřit leacutekařskeacute kompetence na neleacutekařskyacute zdravotnickyacute personaacutel Současně

rozhoduje o rozsahu kompetenciacute a zaacuteroveň i o konkreacutetniacutem personaacutelu na kteryacute

budou kompetence rozšiacuteřeny Na aktivaci traumatologickeacuteho plaacutenu reagujiacute

takeacute poskytovateleacute lůžkoveacute peacuteče Ti majiacute takeacute vypracovaneacute plaacuteny na

podobneacutem principu aby po dovezeniacute raněnyacutech byli schopni uzpůsobit chod

zařiacutezeniacute tak aby osoby postiženeacute na zdraviacute dostaly potřebnou peacuteči Vše tedy

zaležiacute na komunikaci zdravotnickeacuteho operačniacuteho střediska jen tak se situace

zvlaacutedne bez probleacutemů Z důvodu zaacutevažnosti může řiacutezeniacute situace převziacutet

starosta obce hejtman kraje nebo dokonce některeacute z ministerstev vnitra či

zdravotnictviacute pod veleniacutem krizoveacuteho štaacutebu či přiacutemo ministra

Vedouciacutem zdravotnickeacute složky se může staacutet jakyacutekoli vedouciacute vyacutejezdoveacute

skupiny ktereacuteho určiacute zdravotnickeacute operačniacute středisko nebo pomocneacute

operačniacute středisko Povinnostiacute vedouciacuteho zdravotnickeacute složky je přesně

vykonaacutevat uacutekoly tohoto postu tak aby zvlaacutedal koordinaci zdravotnickeacute složky

na miacutestě zaacutesahu A to buď do sameacuteho ukončeniacute zaacutechranneacute akce či dokud ho

nevystřiacutedaacute jinyacute člen zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby Jeho povinnostiacute je mimo

jineacute dohliacutežet na průzkum třiacuteděniacute raněnyacutech naacutesledneacute ošetřeniacute a poteacute odsun do

zařiacutezeniacute poskytujiacuteciacute lůžkovou peacuteči Aby všechny vyacuteše zmiacuteněně uacutekony

probiacutehaly tak jak by měly vedouciacute zdravotnickeacute složky provede tzv

zoacutenovaacuteniacute Tedy určiacute pro jednotliveacute činnosti zoacuteny ve kteryacutech budou probiacutehat

Tiacutem se praacutece na miacutestě udaacutelosti nejen urychliacute ale zejmeacutena zpřehledniacute Z

důvodu rozsaacutehlosti povinnostiacute maacute vedouciacute zdravotnickeacute složky praacutevo zvolit

vedouciacuteho leacutekaře kteryacute bude zodpovědnyacute za zdravotnickou peacuteči

poskytovanou raněnyacutem Bude tedy řiacutedit jak praacuteci třiacutediacuteciacutech skupin tak i

samotneacute ošetřovaacuteniacute raněnyacutech kteřiacute k tomu budou identifikačniacute a třiacutediacuteciacute kartou

určeni a dopraveni na stanoviště skupiny přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče

O chod na stanovišti skupiny odsunu postiženyacutech osob se bude starat naopak

vedouciacute skupiny odsunu postiženyacutech osob kteryacute takeacute podleacutehaacute přiacutemo

vedouciacutemu zdravotnickeacute složky a byl jiacutem určen Tiacutem vznikaacute prostor vedouciacutemu

113

zdravotnickeacute složky pro organizaci zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute na miacutestě

udaacutelosti

Zaacuteroveň však musiacute vedouciacute zdravotnickeacute složky spolupracovat s veliteli

ostatniacutech složek integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu a s velitelem zaacutesahu

Zkraacutetka se podiacutelet na plaacutenovaacuteniacute dalšiacuteho postupu při likvidaci mimořaacutedneacute

udaacutelosti Ve většině přiacutepadů se vedouciacute zdravotnickeacute složky staacutevaacute členem

štaacutebu velitele zaacutesahu tak aby byla zajištěna co nejefektivnějšiacute spolupraacutece

složek integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu Dalšiacute povinnostiacute vedouciacuteho

zdravotnickeacute složky je neustaacutelyacute kontakt se zdravotnickyacutem operačniacutem

střediskem Zejmeacutena ve faacutezi odsunu osob kdy je důležiteacute rozplaacutenovat

rozděleniacute osob postiženyacutech na zdraviacute do jednotlivyacutech zařiacutezeniacute poskytujiacuteciacutech

lůžkovou peacuteči Ve sveacute kompetenci maacute vedouciacute zdravotnickeacute složky i

provaacuteděniacute kontroly průběhu zaacutechrannyacutech praciacute Může tedy nařiacutedit přiacutepadneacute

přetřiacuteděniacute raněnyacutech či kontrolu ošetřeniacute nebo odsunu Těmito kroky pak může

zabraacutenit chybaacutem ktereacute mohly vzniknout důsledkem stresu či určityacutem

nedorozuměniacutem mezi jednotlivyacutemi zdravotniacuteky Opakovanou triaacutežiacute se pak

můžou odhalit osoby postiženeacute na zdraviacute ktereacute buďto byly špatně roztřiacuteděny

nebo se jejich stav v průběhu zaacutesahu změnil

Zoacutena kde dochaacuteziacute ke třiacuteděniacute může byacutet v mnoha přiacutepadech různaacute V praxi

zaacuteležiacute na typu situace kteraacute v danyacute moment nastane Nejjednodušeji třiacuteděniacute

probiacutehaacute pokud k němu dochaacuteziacute přiacutemo v ohnisku udaacutelosti Raněneacute si tedy

leacutekaři snadno vyhledajiacute a přistoupiacute přiacutemo k samotneacutemu třiacuteděniacute Toto probiacutehaacute

ale pouze za předpokladu že k osobaacutem postiženyacutem na zdraviacute je z hlediska

tereacutenu dobryacute přiacutestup a zachraacutencům nehroziacute žaacutedneacute nebezpečiacute V opačneacutem

přiacutepadě se situace musiacute řešit zřiacutezeniacutem stanoviště třiacutediacuteciacutech skupin mimo

nebezpečnou zoacutenu kde teprve dojde ke třiacuteděniacute identifikačniacute a třiacutediacuteciacute kartou V

praxi se může jednat napřiacuteklad o dopravniacute nehodu ktereacute se zuacutečastniacute i

automobil s nebezpečnyacutem naacutekladem Tato situace striktně vyžaduje

spolupraacuteci s ostatniacutemi složkami integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu ktereacute

budou operovat v nebezpečneacute zoacuteně Pokud je na miacutestě nehody stanovena

nebezpečnaacute zoacutena zdravotniacuteci nemajiacute do teacuteto oblasti přiacutestup a nachaacutezejiacute se v

zoacuteně bezpečneacute kde majiacute zřiacutezena svaacute stanoviště Neuacutečastniacute se tedy prvniacuteho

kontaktu s osobami postiženyacutemi na zdraviacute Třiacuteděniacute provaacutediacute členoveacute

Hasičskeacuteho zaacutechranneacuteho sboru Českeacute republiky metodou START Jednaacute se

114

ve skutečnosti o formu předtřiacuteděniacute raněnyacutech jelikož po dopraveniacute do

bezpečneacute zoacuteny přesněji stanoviště třiacutediacuteciacutech skupin dochaacuteziacute k opětovneacutemu

přetřiacuteděniacute Tentokraacutet už identifikačniacute a třiacutediacuteciacute kartou a to již zdravotnickyacutemi

pracovniacuteky Stejnyacute postup tedy použitiacute přednostně metody START a

naacutesledneacute přetřiacuteděniacute identifikačniacute a třiacutediacuteciacute kartou může byacutet použit i v přiacutepadě

že miacutesto udaacutelosti neniacute nebezpečneacuteho charakteru Jednaacute se o udaacutelost kde je

velmi vyacuteraznyacute nepoměr zasahujiacuteciacutech zdravotniacuteků vůči osobaacutem postiženyacutem na

zdraviacute K zaacutesahu tak jsou povolaacuteny i dalšiacute jednotky integrovaneacuteho

zaacutechranneacuteho systeacutemu aby zvyacutešily počet zachraacutenců Z důvodu spolupraacutece

viacutecero složek tedy přichaacuteziacute v uacutevahu pouze metoda START

122 Třiacuteděniacute metodou START ( Snadneacute třiacuteděniacute a rychlaacute terapie )

Jednaacute se o metodu takzvaneacuteho předtřiacuteděniacute A to zejmeacutena proto že tato

metoda neniacute konečnaacute navazuje na ni posleacuteze třiacuteděniacute zdravotnickeacute tedy

identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karta Z toho vyplyacutevaacute že v přiacutepadě metody START se

jednaacute o způsob třiacuteděniacute vhodnyacute pro nezdravotnickeacute pracovniacuteky předevšiacutem

tedy pro členy integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu kteřiacute se tiacutemto způsobem

mohou podiacutelet na řešeniacute mimořaacutedneacute udaacutelosti s hromadnyacutem postiženiacutem osob

Nejčastěji se použiacutevaacute triaacutež START kteraacute je tedy totožnaacute pro všechny složky

integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu v přiacutepadech kde je velkeacute množstviacute osob

postiženyacutech na zdraviacute zpravidla počet osob většiacute než sto nebo když se na

likvidaci hromadneacuteho neštěstiacute podiacuteliacute celyacute integrovanyacute zaacutechrannyacute systeacutem

Velitel zaacutesahu udaacutevaacute pokyn k zahaacutejeniacute třiacutediacuteciacutech praciacute pomociacute metody START

v několika přiacutepadech Zaprveacute pokud je tereacuten v miacutestě udaacutelosti zčaacutesti či uacuteplně

nepřiacutestupnyacute a k pohybu v teacuteto lokalizaci je potřeba zvlaacuteštniacute technika a

vybaveniacute Dalšiacute mimořaacutednaacute udaacutelost vyžadujiacuteciacute metodu START je ta kde v

miacutestě vzniku hroziacute zachraacutencům bezprostředniacute nebezpečiacute Jednaacute se zejmeacutena o

problematiku tzv chemical biological radiological and nuclear defense (daacutele

jen CBRNE) V obojiacutem přiacutepadě je ohnisko udaacutelosti označeno jako nebezpečneacute

neboli jako červenaacute zoacutena Členům zdravotnickeacute složky je tato zoacutena

nepřiacutestupnaacute třiacutediacuteciacute praacutece tedy musejiacute provaacutedět pracovniacuteci Hasičskeacuteho

zaacutechranneacuteho sboru Českeacute republiky již zmiacuteněnou metodou START Jako

115

posledniacute přiacutepad je označovaacutena mimořaacutednaacute udaacutelost kde nepoměr osob

postiženyacutech na zdraviacute vůči zachraacutencům je tak vysokyacute že situace vyžaduje

součinnost minimaacutelně dvou složek integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu

Vyacutehodou tohoto třiacuteděniacute je zejmeacutena jednoduchost a přehlednost při přidělovaacuteniacute

karet pro hromadneacute postiženiacute osob Diacuteky tomu se třiacuteděniacute mohou zuacutečastnit i

nezdravotničtiacute pracovniacuteci Zpravidla to byacutevajiacute proškoleniacute pracovniacuteci patřiacuteciacute do

složek integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu Podstatou teacuteto triaacuteže je

vyhledaacuteniacute těch osob postiženyacutech na zdraviacute ktereacute musejiacute byacutet co nejdřiacuteve v peacuteči

zdravotnickeacute složky Tyto osoby jsou charakterizovaacuteny selhaacutevajiacuteciacutemi vitaacutelniacutemi

funkcemi a dostaacutevajiacute označeniacute čiacuteslem jedna či červenou barvou Osoby s

fyziologickyacutemi hodnotami životniacutech funkciacute ktereacute jsou pouze neschopneacute

pohybu dostaacutevajiacute označeniacute skupiny dvě žluteacute barvy Osoby ktereacute se

dokaacutežou pohybovat samostatně se zpravidla na vyacutezvu dopraviacute na určeneacute

miacutesto tudiacutež jsou naacutesledně označeny zelenou barvou skupiny čiacuteslo tři kteraacute

nevyžaduje v danou chviacuteli žaacutednou peacuteči Posledniacute čtvrtou neboli černou

skupinou jsou označeny ty osoby ktereacute nejeviacute znaacutemky života Rozdělovaacuteniacute do

zmiňovanyacutech skupin probiacutehaacute na zaacutekladě změřeniacute hodnot životniacutech funkciacute

Vyšetřuje se tedy v prvniacute řadě dech kdy na zaacutepornyacute naacutelez reagujeme

zaacuteklonem hlavy a zprůchodněniacutem dyacutechaciacutech cest Za druheacute se kontroluje tep

daacutele kapilaacuterniacute plněniacute metodou stisku nehtoveacuteho lůžka a stav vědomiacute Daacutele se

u třiacuteděnyacutech osob postiženyacutech na zdraviacute provaacutedějiacute pouze život zachraňujiacuteciacute

uacutekony jako je zaacutestava masivniacuteho krvaacuteceniacute již vyacuteše zmiacuteněnyacute zaacuteklon hlavy a v

přiacutepadě zachovaleacuteho dyacutechaacuteniacute uvedeniacute do polohy na boku

123 Třiacuteděniacute pomociacute třiacutediciacutech a identifikačniacutech karet

Nejpoužiacutevanějšiacute metodou třiacuteděniacute osob postiženyacutech na zdraviacute při mimořaacutednyacutech

udaacutelostech je pro zdravotnickou zaacutechrannou službu využitiacute identifikačniacute a

třiacutediacuteciacute karty Jeho hlavniacute deviacutezou je většiacute propracovanost z leacutekařskeacuteho

hlediska A to z toho důvodu že tento postup je zpracovaacuten pro zdravotnickeacute

pracovniacuteky a takeacute systeacutem vyplňovaacuteniacute identifikačniacutech a třiacutediacuteciacutech karet je

leacutekařsky podrobnějšiacute To maacute za důsledek lepšiacute přehlednost osob a ve

vyacutesledku zaměřeniacute intenzivniacute peacuteče na ty osoby postiženeacute na zdraviacute jejichž

116

stav to opravdu vyžaduje Jako přiacuteklad lze uveacutest rozděleniacute osob postiženyacutech

na zdraviacute s označeniacutem urgentniacute stabilizace životniacutech funkciacute na osoby ktereacute

lze stabilizovat na miacutestě mimořaacutedneacute udaacutelosti a na osoby upřednostněneacute pro

urgentniacute odsun bez možnosti stabilizace vitaacutelniacutech funkciacute na miacutestě Leacutekařům to

tedy zvyacutešiacute přehled nad stavy jednotlivyacutech osob postiženyacutech na zdraviacute a

usnadniacute určovaacuteniacute pořadiacute osob pro odsun Identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karta sloužiacute

jako prostředek k provedeniacute třiacutediacuteciacutech praciacute Jejiacute pomociacute postiženeacute roztřiacutediacuteme

do čtyř skupin z nichž jedna se rozděluje ještě do dvou podskupin Kriteacuteriiacute

podle kteryacutech se osoby postiženeacute na zdraviacute rozdělujiacute už je ale viacutece než tomu

bylo v metodě START Posuzuje se nejenom stav vitaacutelniacutech funkciacute ale i

zraněniacute ktereacute osoby utrpěly a stanovuje se předběžnaacute diagnoacuteza Na leacutekař i

už pak zaacutevisiacute rozhodnutiacute zda lze osobu postiženou na zdraviacute ošetřit ještě na

miacutestě udaacutelosti s ohledem na dostupnyacute materiaacutel nebo je leacutepe ji předat k

odsunu do zařiacutezeniacute poskytujiacuteciacuteho zdravotniacute peacuteči Osoby postiženeacute na zdraviacute

ktereacute jsou ve velmi zaacutevažneacutem stavu ale zaacuteroveň je možneacute jejich stav řešit

přiacutemo na miacutestě jako je třeba masivniacute zevniacute krvaacuteceniacute nebo pneumotorax jsou

roztřiacuteděny do skupiny I Tato skupina vyznačuje přednostniacute terapii Osoby

postiženeacute na zdraviacute ktereacute jsou ve stavu se kteryacutem zdravotniacuteci na miacutestě

udaacutelosti nemohou nic udělat ndash přiacutekladem mohou byacutet uacuterazy břicha či hrudniacuteku s

podezřeniacutem na vnitřniacute krvaacuteceniacute ndash jsou zařazeny do skupiny IIa Osoby s

tiacutemto označeniacutem vyžadujiacute přednostniacute odsun Do skupiny označeneacute IIb pak

patřiacute osoby postiženeacute na zdraviacute ktereacute majiacute napřiacuteklad zavřeneacute zlomeniny kostiacute

a kloubů Ti jsou určeny k odsunu s možnostiacute odloženiacute ošetřeniacute Osoby ktereacute

majiacute jen lehkaacute zraněniacute jako je lehkaacute zlomenina či lehkyacute uacuteraz hlavy jsou

umisťovaacuteny do skupiny III Tyto osoby postiženeacute na zdraviacute nejsou ohroženy

na životě a proto jsou transportovaacuteny až jako posledniacute V některyacutech

přiacutepadech se mohou podiacutelet na zaacutechranneacute akci pokud to jejich stav dovoluje

Posledniacute skupinou čiacuteslo IV jsou již mrtveacute osoby Zdravotnickaacute peacuteče už u nich

neniacute nutnaacute Uacutekolem zdravotniacuteků je pouze identifikace

Každyacute poskytovatel zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby maacute ve sveacutem vybaveniacute

identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karty pro využitiacute při řešeniacute mimořaacutedneacute udaacutelosti

Zřizovatelem jsou však kraje a ty odpoviacutedajiacute za jejich dostupnost Jenže z

tohoto důvodu maacute každyacute kraj nikoliv stejneacute ale pouze obdobneacute karty jako jinyacute

kraj To v praxi způsobuje zmatek při jejich vyplňovaacuteniacute zejmeacutena při spolupraacuteci

117

dvou krajů Nicmeacuteně zaacutekladniacute segmenty identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karty jsou u

všech stejneacute

1 Předniacute strana

Obsahuje vždy čiacuteslo ktereacute je jedinečneacute a sloužiacute k identifikaci osob

postiženyacutech na zdraviacute Daacutele identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karta obsahuje oddiacutel

diagnoacutezy kde se zhodnotiacute stav vitaacutelniacutech funkciacute graficky se vyznačiacute všechna

viditelnaacute poraněniacute a stanoviacute předběžnaacute diagnoacuteza Leacutekař na jejiacutem zaacutekladě určiacute

do jakeacute skupiny bude postiženyacute zařazen

2 Zadniacute strana

Zde je miacutesto určeneacute pro terapii Na leveacute straně třiacutediacuteciacute leacutekař postupně

zaznamenaacute ošetřovatelskeacute uacutekony ktereacute je nutneacute u raněneacuteho proveacutest

Dokonce vyznačiacute i odděleniacute kam raněnyacute musiacute byacutet směřovaacuten Toto ovšem při

trendu zřizovaacuteniacute urgentniacutech přiacutejmů začiacutenaacute pozbyacutevat smyslu A konečně na

praveacute straně identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karty pak zdravotniacutek pracujiacuteciacute na stanovišti

skupiny přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče zaškrtnutiacutem stvrdiacute provedeniacute

zadanyacutech vyacutekonů

3 Uacutetržek bdquoZZSldquo

Tento uacutetržek vyplňuje a zaacuteroveň si ponechaacute vedouciacute skupiny odsunu

postiženyacutech osob Do uacutedajů zanese čiacuteslo a naacutezev domovskeacuteho střediska

vozu ktereacute provaacutediacute odsun postiženeacuteho Nesmiacute takeacute chybět časovyacute uacutedaj kdy

byl odsun započat

4 Uacutetržek bdquoDopravceldquo

Jeho předniacute stranu vyplniacute ještě vedouciacute skupiny odsunu postiženyacutech osob

Zaznamenaacute naacutezev nemocnice a odděleniacute na ktereacute maacute dle visačky byacutet raněnyacute

odsunut Člen odsunoveacute posaacutedky zapiacuteše pouze časovyacute uacutedaj předaacuteniacute na

odděleniacute přiacutepadně zaznamenaacute změnu v přesměrovaacuteniacute odsunu Uacutetržek si

posleacuteze ponechaacute

5 Vnitřniacute obsah

Identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karta ve sveacutem vnitřku obsahuje ještě papiacuterovou obdobu

karty a samolepky znaacutezorňujiacuteciacute nebezpečiacute kteryacutem mohla byacutet osoba postiženaacute

na zdraviacute vystavena Jednaacute se zejmeacutena o problematiku CBRNE Dalšiacute obsah

se může lišit zaležiacute na vyacuterobci daneacute identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karty

118

Činnost zdravotnickeacute složky je organizovaacutena do třech stanovišť ve kteryacutech

postupně probiacutehajiacute třiacutediacuteciacute praacutece poskytovaacuteniacute přednemocničniacute neodkladneacute

peacuteče a odsun osob postiženyacutech na zdraviacute

a) Stanoviště třiacutediacuteciacutech skupin

Stanoviště třiacutediacuteciacutech skupin se lišiacute ve sveacutem umiacutestěniacute pokud je miacutesto

mimořaacutedneacute udaacutelosti označeno za nebezpečneacute a zdravotniacuteci nemohou

provaacutedět třiacutediacuteciacute praacutece přiacutemo v miacutestě nehody Situaci proto musejiacute jako prvniacute

řešit členoveacute Hasičskeacuteho zaacutechranneacuteho sboru Českeacute republiky kteřiacute provedou

třiacuteděniacute pomociacute metody START a osoby postiženeacute na zdraviacute vyprostiacute z

nebezpečneacute či kontaminovaneacute zoacuteny Všechny osoby postiženeacute na zdraviacute

shromaacuteždiacute na stanovišti třiacutediacuteciacutech skupin v bezpečneacute zoacuteně kde proběhne

přetřiacuteděniacute tentokraacutet však už zdravotnickyacutemi pracovniacuteky a pomociacute identifikačniacute

a třiacutediacuteciacute karty Třiacuteděniacute se ujiacutemajiacute tedy leacutekaři ve spolupraacuteci se zdravotnickyacutemi

zaacutechranaacuteři nebo společně dva zaacutechranaacuteři kteřiacute si rozděliacute sveacute role Takto ve

stanovišti třiacutediacuteciacutech skupin pracuje hned několik tyacutemů pod vedeniacutem vedouciacuteho

leacutekaře Jejich uacutekolem je ujmout se podle triaacuteže START nejrizikovějšiacute skupiny

tedy červeneacute skupiny jedna a proveacutest přetřiacuteděniacute identifikačniacute a třiacutediacuteciacute kartou

postupně všech osob postiženyacutech na zdraviacute Společně s přiděleniacutem skupiny a

jejiacute priority leacutekař daacutele určiacute leacutečebně vyacutekony a medikaci kteraacute bude na

stanovišti skupiny přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče osobě postiženeacute na

zdraviacute podaacutena Pokud však na miacutestě udaacutelosti neniacute nutnaacute uacutečast Hasičskeacuteho

zaacutechranneacuteho sboru Českeacute republiky z důvodu bezpečnosti samotneacute

vyhledaacutevaacuteniacute a třiacuteděniacute osob postiženyacutech na zdraviacute provaacutediacute zdravotnickaacute

zaacutechrannaacute služba Celyacute proces se tak zrychliacute jelikož se třiacuteděniacute provaacutediacute rovnou

identifikačniacute a třiacutediacuteciacute kartou Miacutesto mimořaacutedneacute udaacutelosti je zprvu rozděleno na

sektory vedouciacutem zdravotnickeacute složky Postupně přijiacuteždějiacuteciacute vyacutejezdoveacute

skupiny poteacute po konzultaci s vedouciacutem zdravotnickeacute složky tyto sektory

obsazujiacute a provaacutedějiacute zde třiacuteděniacute Posaacutedky tedy tvořiacute třiacutediacuteciacute tyacutemy ktereacute jsou

vybaveny sety pro hromadneacute postiženiacute zdraviacute Jejich postup musiacute byacutet rychlyacute

zpravidla věnujiacute 1 až 2 minuty každeacutemu raněneacutemu Samotnyacute průběh třiacuteděniacute

vypadaacute tak že zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř maacute identifikačniacute a třiacutediacuteciacute kartu a

postupně čte jejiacute obsah leacutekaři kteryacute osobu postiženou na zdraviacute vyšetřuje

Leacutekař zjišťuje informace do identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karty a naacutesledně je nadiktuje

zaacutechranaacuteři Ten po vyplněniacute pověsiacute identifikačniacute a třiacutediacuteciacute kartu každeacute osobě na

119

viditelneacute miacutesto a postupujiacute s leacutekařem na dalšiacuteho raněneacuteho Dalšiacute zaacutechranaacuteř

postupuje za nimi se škrtidly z důvodu zaacutestavy masivniacuteho krvaacuteceniacute Osoby

postiženeacute na zdraviacute se zachovalyacutem dyacutechaacuteniacutem a poruchou vědomiacute uvede do

stabilizovaneacute polohy Přiacutemo z miacutesta udaacutelosti nebo ze stanoviště třiacutediacuteciacutech

skupin se po roztřiacuteděniacute raněniacute přesouvajiacute buď na stanoviště skupiny

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče nebo na stanoviště skupiny odsunu

postiženyacutech osob podle toho jakeacute priority jim určiacute třiacutediacuteciacute tyacutemy

Největšiacute pozornost se tedy upiacuteraacute na miacutesto zvaneacute stanoviště skupiny

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče Do tohoto prostoru se seskupiacute všechny

osoby ktereacute potřebujiacute urgentniacute ošetřeniacute přiacutemo na miacutestě Je zde totiž takeacute

umiacutestěn všechen materiaacutel kteryacute k ošetřeniacute bude zapotřebiacute Zaacuteroveň tiacutem takeacute

dociacuteliacuteme usnadněniacute pozorovaacuteniacute stavu jednotlivyacutech osob postiženyacutech na

zdraviacute situace bude přehlednějšiacute Peacuteče kterou na miacutestě zaacutesahu

poskytujeme je velmi specifickaacute u každeacute mimořaacutedneacute udaacutelosti Vždy zaacuteležiacute na

danyacutech podmiacutenkaacutech okolnostech a prostředciacutech ktereacute jsou k dispozici O

stavu materiaacutelniacuteho vybaveniacute musiacute jako prvniacute vědět třiacutediacuteciacute tyacutemy Těmto

informaciacutem pak přizpůsobiacute samotneacute třiacuteděniacute a ordinovanou leacutečbu V přiacutepadě

naacutehleacuteho nedostatku materiaacutelu či nebraacuteniacute zřetele třiacutediacuteciacutech tyacutemů na dostupneacute

materiaacutelniacute vybaveniacute může vedouciacute zdravotnickeacute složky nařiacutedit přetřiacuteděniacute

Zaacutevažnost situace může veacutest k rozšiacuteřeniacute kompetenciacute pro zdravotniacuteky pracujiacuteciacute

ve stanovišti skupiny přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče ze strany velitele

zaacutesahu nebo vedouciacuteho zdravotnickeacute složky Může to tak byacutet uvedeno i přiacutemo

v traumatologickeacutem plaacutenu poskytovatele zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby V

praxi to poteacute může znamenat že i zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř může zajišťovat

dyacutechaciacute cesty způsoby jako je napřiacuteklad endotracheaacutelniacute intubace Ta však do

běžnyacutech kompetenciacute zaacutechranaacuteře nespadaacute Dalšiacutemi přiacuteklady rozšiacuteřeniacute

kompetenciacute může byacutet většiacute spektrum leacuteků a forem podaacuteniacute nebo nastaveniacute

režimů uměleacute plicniacute ventilace Zdravotniacuteci na stanovišti sledujiacute stav osob

postiženyacutech na zdraviacute a reagujiacute přiacutepadnyacutem přetřiacuteděniacutem na jeho změnu

Zaacuteroveň takeacute určiacute pořadiacute odsunu Pro lepšiacute přehlednost se proto raněniacute

uklaacutedajiacute na stanovišti podle taktickyacutech pravidel Snaacutez se tak zajistiacute

jednosměrnyacute přesun raněnyacutech ze stanoviště Rozčleněniacute je taktickeacute i z

důvodu materiaacutelniacuteho Raněniacute s nejvyššiacute prioritou by tak měli byacutet umiacutestěni co

nejbliacuteže u monitorovaciacute techniky a zdravotnickeacuteho materiaacutelu

120

Mediciacutena při řešeniacute mimořaacutedneacute udaacutelosti s hromadnyacutem postiženiacutem zdraviacute

dostaacutevaacute uacuteplně jinyacute rozměr Veškeraacute leacutečba se přitom odvaacutediacute až po seskupeniacute

všech raněnyacutech na stanovišti nebo pokud je dostatek personaacutelu jsou zvlaacutešť

vyčleněni zdravotniacuteci pro praacuteci na stanovišti skupiny přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteče Naacuteslednaacute leacutečba spočiacutevaacute pouze v urgentniacute stabilizaci

vitaacutelniacutech funkciacute tak aby raněnyacute byl schopnyacute absolvovat transport do

přiacuteslušneacuteho zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute Jineacute leacutečebneacute procesy se neprovaacutediacute

Každyacute leacutečebnyacute vyacutekon kteryacute je podle doporučeniacute třiacutediacuteciacuteho leacutekaře proveden

musiacute byacutet stvrzen zaškrtnutiacutem Do identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karty se zaznamenaacutevajiacute

i vyacutekony ktereacute byly nutneacute vykonat na zaacutekladě změny stavu přestože v

doporučeniacute třiacutediacuteciacuteho leacutekaře nebyly

124 Postup při ošetřovaacuteniacute většiacuteho počtu osob postiženyacutech na zdraviacute

1 Etapoveacute ošetřeniacute ndash jak z naacutezvu vyplyacutevaacute ošetřovaacuteniacute probiacutehaacute v etapaacutech To

znamenaacute že nejprve u všech osob postiženyacutech na zdraviacute s označeniacutem I na

identifikačniacute a třiacutediacuteciacute kartě se provede zajištěniacute dyacutechaciacutech cest zkontroluje se

efektivita spontaacutenniacute ventilace oběhovaacute stabilita a přiacutepadně se provede

zaacutestava zevniacuteho krvaacuteceniacute Až poteacute se zahajuje druhaacute etapa ošetřovaacuteniacute

postupně u všech osob postiženyacutech na zdraviacute V niacute spočiacutevaacute fixace paacuteteře a

poraněnyacutech končetin či krytiacute ran Každyacute leacutečebnyacute uacutekon se přitom zaznamenaacutevaacute

do identifikačniacute a třiacutediacuteciacute karty i s časovyacutem uacutedajem provedeniacute

2 Rozsah peacuteče ndash v souhrnu jde tedy o zajištěniacute dostatečneacute ventilace zaacutestavu

zevniacuteho krvaacuteceniacute aby nedošlo ke zborceniacute krevniacuteho oběhu daacutele o fixaci krčniacute

paacuteteře analgezii zajištěniacute termoregulace imobilizace a na zaacutevěr nejnutnějšiacute

infuzniacute terapie Než dojde k transportu všech osob všechny osoby postiženeacute

na zdraviacute setrvaacutevajiacuteciacute na miacutestě udaacutelosti monitorujeme a hodnoty zaneseme do

identifikačniacutech a třiacutediacuteciacutech karet

3 Osoby postiženeacute na zdraviacute s označeniacutem IIa se nijak neleacutečiacute pouze se

zajistiacute jejich přednostniacute odsun Tento symbol totiž miacutevajiacute raněniacute napřiacuteklad s

vnitřniacutem krvaacuteceniacutem Zkraacutetka ti se stavem se kteryacutem se v přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteči nic nesvede

121

4 Raněniacute s označeniacutem IIb se pouze připraviacute k transportu popřiacutepadě se u

nich provede fixace krytiacute raacuten nebo podaacuteniacute analgezie

5 Osoby postiženeacute na zdraviacute označeneacute III se vyšetřiacute až po stabilizaci všech

ostatniacutech

Role stanoviště skupiny odsunu postiženyacutech osob spočiacutevaacute v tom proveacutest co

nejrychleji a nejefektivněji odsun do zařiacutezeniacute poskytujiacuteciacuteho zdravotnickou peacuteči

Hlavniacutem akteacuterem je vedouciacute skupiny odsunu postiženyacutech osob kteryacute ve

spolupraacuteci se zdravotnickyacutem operačniacutem střediskem vyhodnotiacute kam osoby

postiženeacute na zdraviacute transportovat tak aby byly dopraveny na definitivniacute

vyšetřeniacute na odpoviacutedajiacuteciacute odděleniacute Zejmeacutena proto aby nedošlo k zahlceniacute

nejbližšiacutech zařiacutezeniacute poskytujiacuteciacutech zdravotniacute peacuteči Transport se zahaacutejiacute na pokyn

vedouciacuteho zdravotnickeacute složky Neniacute to však dřiacuteve než bude ošetřeno takoveacute

množstviacute raněnyacutech aby bylo možneacute uvolnit čaacutest personaacutelu pro odsun

Stanoviště skupiny odsunu postiženyacutech osob musiacute byacutet uzpůsobeno tak aby

bylo možneacute raněneacute naklaacutedat do sanitniacutech vozů co nejrychleji K tomu musiacute byacutet

zaacuteroveň uzpůsobena i odsunovaacute trasa aby nedochaacutezelo ke kumulaci sanitek

v miacutestě udaacutelosti a tiacutem i ke zdrženiacute celeacuteho odsunu Podle priorit určenyacutech

třiacuteděniacutem jsou osoby postiženeacute na zdraviacute odsunovaacuteny z miacutesta udaacutelosti v

daneacutem pořadiacute Leacutekař podle stavu osoby postiženeacute na zdraviacute předem určiacute na

jakeacute odděleniacute maacute byacutet transportovaacutena společně s druhem posaacutedky Pořadiacute

odsunu

1 Prvniacute se transportujiacute osoby postiženeacute na zdraviacute s označeniacutem IIa jakožto

osoby s největšiacute prioritou odsunu A takeacute diacuteky tomu že jsou převaacuteženy

posaacutedkou RZP a leacutekaři tudiacutež mohou zůstat na miacutestě mimořaacutedneacute udaacutelosti

2 Potom jsou odsunuty osoby postiženeacute na zdraviacute s kombinaciacute I a IIa

posaacutedkami RLP Musejiacute tedy byacutet už zajištěny vitaacutelniacute funkce u všech osob

postiženyacutech na zdraviacute

3 Posleacuteze jsou posaacutedkou RLP ještě transportovaacuteny osoby s kombinaciacute I a

IIb

4 Osoby postiženeacute na zdraviacute označeny pouze IIb souběžně odsunou

posaacutedky RZP

122

5 Osoby postiženeacute na zdraviacute označeneacute III transportujiacute buďto už v průběhu

nebo na zaacutevěr posaacutedky DRNR a sekundaacuterniacute vozy za průběžneacute pomoci

posaacutedek RZP

6 Osoby označeneacute IV již zdravotnickaacute zaacutechrannaacute služba netransportuje

Celyacute probiacutehajiacuteciacute odsun je důsledně dokumentovaacuten vedouciacutem stanoviště

skupiny odsunu postiženyacutech osob Zaacuteroveň se vyplňujiacute i všechny uacutetržky na

identifikačniacutech a třiacutediacuteciacutech kartaacutech a ponechaacutevajiacute se na přiacuteslušnyacutech

segmentech zdravotnickeacute peacuteče pro pozdějšiacute vyhodnoceniacute a dokumentaci

Ukončeniacute akce na miacutestě zaacutesahu z pohledu zdravotnickeacute složky nastaacutevaacute v

okamžiku odsunu posledniacute osoby postiženeacute na zdraviacute O osoby ktereacute byly

leacutekařem prohlaacutešeny za mrtveacute se už daacutele staraacute soudniacute leacutekařstviacute ktereacute musiacute byacutet

na miacutesto udaacutelosti přivolaacuteno policiiacute ČR Finaacutelniacute ukončeniacute zaacutesahu pro

zaacutechranaacuteře ale přichaacuteziacute až po předaacuteniacute posledniacute osoby postiženeacute na zdraviacute do

peacuteče předem určeneacuteho poskytovatele zdravotnickeacute peacuteče Vedouciacute

zdravotnickeacute složky maacute poteacute za uacutekol vypracovat zpraacutevu o činnosti

zdravotnickeacute složky na miacutestě mimořaacutedneacute udaacutelosti s hromadnyacutem postiženiacutem

osob Zpraacuteva musiacute obsahovat určenaacute kriteacuteria Jejiacutem hlavniacutem aspektem je

kompletniacute popis celeacute akce z hlediska časovyacutech uacutedajů od sameacuteho počaacutetku

akce až po jejiacute konec tedy po odvoz posledniacute osoby postiženeacute na zdraviacute z

miacutesta udaacutelosti Daacutele je obsahem zpraacutevy popis způsobu kteryacutem bylo

provedeno prvotniacute zhodnoceniacute na miacutestě udaacutelosti a jakyacute byl jeho vyacutesledek Do

zpraacutevy vedouciacute zdravotnickeacute složky zaznamenaacutevaacute takeacute časy přiacutejezdů dalšiacutech

posaacutedek a způsob jejich nasazeniacute Uvede počet osob postiženyacutech na zdraviacute a

popiacuteše charakter jejich zraněniacute Počet uvede i u personaacutelu uacutečastniacuteciacuteho se

zaacutechrannyacutech a likvidačniacutech praciacute včetně spolupracujiacuteciacutech členů ostatniacutech

složek integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu A jako posledniacute čaacutest zpraacutevy

uvede všechny ostatniacute okolnosti ktereacute ovlivňovaly zaacutechranneacute praacutece

zdravotnickeacute složky

Označeniacute členů zdravotnickeacute složky a stanovišť skupin v miacutestě mimořaacutedneacute

udaacutelosti s hromadnyacutem postiženiacutem osob

Nejvyššiacute činitel zdravotnickeacute složky v miacutestě mimořaacutedneacute udaacutelosti tedy

bdquovedouciacute zdravotnickeacute složkyldquo je označen totožnyacutem naacutepisem na zadniacute straně

reflexniacute vesty Vedouciacute na stanovišti třiacutediacuteciacutech skupin a stanovišti skupiny

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče je označen na zadniacute straně vesty naacutepisem

123

bdquovedouciacute leacutekařldquo nebo paacuteskou na ruce s označeniacutem bdquoVLldquo Vedouciacute stanoviště

skupiny odsunu postiženyacutech osob je označen podobně jen s odpoviacutedajiacuteciacutemi

naacutepisy bdquovedouciacute odsunuldquo či bdquoVOldquo na leveacute paži Členoveacute třiacutediacuteciacutech skupin nesou

označeniacute bdquotřiacuteděniacuteldquo opět na zadniacute straně vesty nebo na ruce biacutelou paacutesku s

naacutepisem bdquoTRldquo Stanoviště jsou vytyčovaacutena paacuteskou a daacutele takeacute značkou s

naacutepisy odpoviacutedajiacuteciacutemi charakteru a druhu praciacute ktereacute se na daneacutem pracovišti

provaacutedějiacute Tedy bdquotřiacuteděniacuteldquo bdquostanoviště neodkladneacute peacutečeldquo a bdquostanoviště odsunuldquo

Poskytovatel zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby vede po celou dobu akce

dokumentaci prakticky o každeacutem kroku kteryacute se při likvidaci mimořaacutedneacute

udaacutelosti provaacutediacute Nejhlavnějšiacutem aspektem je přehled o počtu osob

postiženyacutech na zdraviacute v miacutestě udaacutelosti Proto se během zaacutechrannyacutech praciacute

vše zaznamenaacutevaacute do identifikačniacutech a třiacutediacuteciacutech karet Daacutele jsou osoby

postiženeacute na zdraviacute sledovaacuteny i po roztřiacuteděniacute tak aby byly spraacutevně ošetřeny a

odsunuty dle jejich stavu O tom celeacutem musiacute tedy vzniknout dokumentace

aby bylo možneacute veškereacute zaacuteznamy o jednotlivyacutech osobaacutech postiženyacutech na

zdraviacute zpětně dohledat Tento protokol je konečnou složkou charakterizujiacuteciacute

kompletniacute průběh celeacute udaacutelosti proto se na jeho vzniku podiacuteliacute jak poskytovatel

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby tak i poskytovateleacute zdravotnickeacute peacuteče

společně s dalšiacutemi složkami integrovaneacuteho zaacutechranneacuteho systeacutemu Protokol

tedy neobsahuje jen zpraacutevu o průběhu zaacutechrany osob postiženyacutech na zdraviacute

na miacutestě udaacutelosti ale i o jejich předaacuteniacute do nemocničniacute peacuteče s uvedeniacutem

přesneacuteho naacutezvu ciacuteloveacuteho zařiacutezeniacute poskytujiacuteciacute zdravotnickou peacuteči kde určiacute do

protokolu prvotniacute hodnoceniacute stavu či diagnoacutezu Daacutele protokol obsahuje i

zaacuteznamy o přiacutepadneacutem vyžaacutedaacuteniacute pomoci ať už personaacutelniacute nebo materiaacutelniacute z

jinyacutech složek či sousedniacutech krajů To znamenaacute že musiacute vzniknout i přesnyacute

zaacuteznam počtu leacuteků ošetřovatelskeacuteho materiaacutelu a přiacutestrojoveacuteho vybaveniacute

ktereacute bylo využito během ošetřovaacuteniacute

124

13 Naacutehleacute postiženiacute zdraviacute v přednemocničniacute etapě zaacutekladniacute vyšetřeniacute sledovaacuteniacute a monitorovaacuteniacute

postiženyacutech

Přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče je definovaacutena jako peacuteče o postiženeacute na

miacutestě jejich uacuterazu akutniacuteho zhoršeniacute zaacutekladniacuteho onemocněniacute nebo naacutehleacuteho

postiženiacute zdraviacute včetně peacuteče v průběhu transportu až do předaacuteniacute k dalšiacutemu

odborneacutemu ošetřeniacute ve zdravotnickeacutem zařiacutezeniacute dle spaacutedu nebo zaacutevažnosti a

specifičnosti poraněniacute nebo onemocněniacute Naacutehleacute postiženiacute zdraviacute je

neočekaacutevanaacute přiacutehoda kteraacute může nastat kdykoli a kdekoli K naacutehleacutemu

postiženiacute zdraviacute je ve většině přiacutepadů volaacutena laiky zaacutechrannaacute služba Každyacute

vyacutejezd zaacutechranneacute služby za pacientem je vždy jinyacute je něčiacutem neopakovatelnyacute

specifickyacute vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup i přesto že jsou pevně stanoveny

postupy pro poskytovaacuteniacute přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče Tyto postupy jsou

shrnuty v doporučeniacutech a pravidelně revidovaacuteny a upravovaacuteny aby peacuteče byla

poskytovaacutena v souladu se současnyacutem vědeckyacutem poznaacuteniacutem a ekonomickou

dostupnostiacute tzv lege artis ndash podle zaacutekona leacutekařskeacuteho uměniacute na uacuterovni doby

a v souladu s poznatky ověřenyacutemi klinickou praxiacute

Zaacutekladniacute vyšetřeniacute v přednemocničniacute neodkladneacute peacuteči lze rozdělit na prvotniacute a

druhotneacute vyšetřeniacute Prvotniacute vyšetřeniacute by nemělo zkušeneacutemu zdravotniacutekovi

zabrat viacutece než 30 s Hodnotiacute se vědomiacute dyacutechaacuteniacute krevniacute oběh krvaacuteceniacute a

život ohrožujiacuteciacute stavy Vědomiacute se hodnotiacute podle zaacutekladniacuteho systeacutemu AVPU

(Alert ndash bdělyacute Voice (hlas) ndash somnolence Pain (bolest) ndash sopor

Unresponsive (nereaguje) ndash koma) později GCS (otviacuteraacuteniacute očiacute verbaacutelniacute

kontakt motorika) Při hodnoceniacute dyacutechaacuteniacute se sleduje frekvence

charakteristika a funkčnost U zhodnoceniacute krevniacuteho oběhu se sleduje zejmeacutena

pulz (periferně a centraacutelně) krevniacute tlak (orientačně palpačně a radialis

brachialis femoralis carotis) kapilaacuterniacute naacutevrat barva kůže (cyanoacuteza) a teplota

akraacutelně Krvaacuteceniacute může byacutet vnitřniacute (do dutin) zevniacute (z ran a tělesnyacutech otvorů)

skryteacute (zlomeniny)

Druhotneacute vyšetřeniacute trvaacute cca 1-2 min a patřiacute do něj zaacutekladniacute anamneacuteza a

vyšetřeniacute od hlavy k pataacutem Anamnesticky se zjišťuje co kde kdy jak se

125

stalo Jak dlouho to trvaacute a zda byly podobneacute přiacuteznaky i minule Ciacuteleně se

ptaacuteme na onemocněniacute leacuteky alergie posledniacute jiacutedlo a etiologii uacuterazu U bolesti

lze použiacutet mnemotechnickou pomůcku OPQRST onset palliativeprovoking

quality radiation severity time Je důležiteacute nepoklaacutedat sugestivniacute otaacutezky (byl

jste v bezvědomiacute) ale spiacuteš (kdo vaacutem pomohl vstaacutet) miacutesto dyacutechaacute se vaacutem

těžko Jak se vaacutem dyacutechaacute Anamneacutezu je možno odebrat i od rodiny nebo

věrohodnyacutech svědků Vždy zapsat čas vzniku obtiacutežiacute ve formaacutetu HHMM

Součaacutestiacute druhotneacuteho vyšetřeniacute je i měřeniacute vitaacutelniacutech funkciacute a skoacuterovaacuteniacute (TK P

fD SpO2 GCS teplota glykeacutemie kapilaacuterniacute naacutevrat EKG EtCO2 TS a RTS)

TK za jiacutezdy palpačně systolickyacute dechovou frekvenci indirektně pulz prsty TT

rukou střiacutedavě Opakovaneacute měřeniacute vitaacutelniacutech funkciacute při stabilniacutem pacientovi aacute

15 minut při nestabilniacutem pacientovi aacute 5 minut Zhodnoceniacutem vitaacutelniacutech funkciacute

lze stav pacienta arbitraacutelně rozdělit na stabilniacute (vitaacutelniacute funkce v normě

přiměřeneacute věku a přidruženyacutem onemocněniacutem) nestabilniacute (jedna a viacutece

vitaacutelniacutech funkciacute je mimo normaacutelniacute rozmeziacute - P=60-90min TK normaacutelniacute nebo

sniacuteženyacute o nejviacutece 20 systolickeacute hodnoty např ze 200 na 160 ze 180 na

150 ze 150 na 120) a stabilizovanyacute (po leacutečbě dvě hodnoty vitaacutelniacutech funkciacute

v normaacutelniacutem rozmeziacute při měřeniacute každyacutech 5 minut až do stabilizace) Při

každeacutem měřeniacute TK a P s neobvyklyacutemi hodnotami je potřebneacute zjišťovat

obvykleacute hodnoty v klidu nebo porovnat s dokumentaciacute a až poteacute začiacutet

s přiacutepadnou korekciacute

Vyšetřeniacute od hlavy k pataacutem hlava ndash paacutetraacute se po deformitaacutech poraněniacutech ve

vlasoveacute čaacutesti hematomech oči ndash zorničky velikost izokorie fotoreakce

deviace bulbů nystagmus spojivky uši nos uacutesta ndash raacuteny vyacutetok (druh

množstviacute) ciziacute tělesa krk ndash naacuteplň krčniacutech žil podkožniacute emfyzeacutem pohyblivost

hrudniacutek ndash deformity raacuteny (pronikajiacuteciacute) krepitus nestabilniacute hrudniacutek ciziacute

tělesa eflorescence tlak ve dvou rovinaacutech břicho ndash rovina průběh dyacutechaciacute

vlny odřeniny hematomy ciziacute tělesa napětiacute svalstva 4 kvadranty zvratky a

stolice končetiny ndash otoky deformity barva kůže symetrie vzhledu citlivosti

siacutely pohyblivosti zaacuteda a paacuteteř

Mezi komplexniacute zaacutekladniacute vyšetřeniacute patřiacute i orientačniacute neurologickeacute vyšetřeniacute

oči symetrieasymetrie v obličeji (očniacute viacutečko koutek) jazyk symetrie citlivosti

pohyblivosti a siacutely končetin v bezvědomiacute paacuted končetin opozice šiacuteje

126

131 Sledovaacuteniacute a monitorovaacuteniacute postiženyacutech

Pacienti v přednemocničniacute neodkladneacute peacuteči vyžadujiacute často kontinuaacutelniacute

sledovaacuteniacute a monitorovaacuteniacute zaacutekladniacutech životniacutech funkciacute Dnes existuje řada

možnostiacute jak tyto funkce sledovat a zaznamenaacutevat a to jak pomociacute vlastniacutech

smyslů tak pomociacute přiacutestrojoveacuteho vybaveniacute

1311 Vědomiacute

Stav vědomiacute se hodnotiacute podle reakce postiženeacuteho na osloveniacute a bolestivyacute

podnět Poruchy vědomiacute se obecně děliacute na kvalitativniacute a kvantitativniacute Mezi

kvantitativniacute patřiacute sopor somnolence a koma Podle toho jak se nemocnyacute

horšiacute nebo přiacutepadně zlepšuje přechaacuteziacute plynule z jednoho stadia do druheacuteho

Mezi poruchy kvalitativniacute patřiacute amentniacute stavy a deliria Somnolence je lehčiacute

porucha vědomiacute při ktereacute dochaacuteziacute u pacienta k sniacuteženeacute bdělosti Postiženyacute

reaguje na osloveniacute i na bolestivyacute podnět vyhoviacute vyacutezvě Bez vnějšiacute stimulace

opět usiacutenaacute Sopor je těžšiacute porucha vědomiacute pacient je probuditelnyacute jen silnyacutem

algickyacutem podnětem Na osloveniacute nereaguje dostatečně nebo nereaguje

vůbec Koma je nejtěžšiacute formou poruch vědomiacute Postiženyacute neniacute schopen

reagovat ani na osloveniacute ani na bolestivyacute podnět K hodnoceniacute kvantitativniacutech

poruch vědomiacute je obecně použiacutevanaacute škaacutela tzv Glasgow coma scale Bodovaacute

škaacutela hodnotiacute nejlepšiacute motorickou slovniacute odpověď a otviacuteraacuteniacute očiacute Sleduje se

rychlost a kvalita obrannyacutech pohybů i to zda dochaacuteziacute k flexniacute nebo extenzniacute

odpovědi končetin na bolestiveacute podněty u osob v lehčiacutem nebo středně

hlubokeacutem bezvědomiacute Nejvyššiacute bodoveacute hodnoceniacute je 15 kdy je pacient při

plneacutem vědomiacute nejnižšiacute skoacutere 3 značiacute hlubokeacute koacutema Pacient s Glasgow skoacutere

pod 8 maacute již těžkou poruchu vědomiacute a i při zachovaleacutem dyacutechaacuteniacute se

doporučuje zajištěniacute dyacutechaciacutech cest intubaciacute GCS 13-14 byacutevaacute při lehkeacute

poruše vědomiacute 9-12 při středně těžkeacute Poruchy vědomiacute mohou byacutet nejen

kvantitativniacute ale i kvalitativniacute Zaacutekladniacutem projevem byacutevaacute dezorientace Mezi

kvalitativniacute poruchy vědomiacute patřiacute amence (porucha vědomiacute kteraacute je

způsobenaacute obvykle organickyacutem poškozeniacutem CNS uacuterazem naacutedorem nebo

nemociacute) delirium (porucha vyznačujiacuteciacute se zmatenostiacute halucinacemi

127

poruchou pozornosti bludy) a obnubilace (mraacutekotnyacute stav)

1312 Dyacutechaacuteniacute a monitorovaacuteniacute pacienta napojeneacuteho na UPV

Charakteristiku frekvenci i funkčnost spontaacutenniacuteho dyacutechaacuteniacute je možno zhodnotit

sledovaacuteniacutem dechovyacutech exkurziacute a barvy kůže Dyacutechaacuteniacute může byacutet lapaveacute

povrchneacute mělkeacute hlubokeacute se zapaacutejeniacutem pomocnyacutech dyacutechaciacutech svalů Dle

frekvence lze určit zda je dyacutechaacuteniacute pravidelneacute nebo nepravidelneacute zpomaleneacute

nebo zrychleneacute Komplexniacutem zhodnoceniacutem dyacutechaacuteniacute lze definovat zda je

dyacutechaacuteniacute dostatečneacute nebo nedostatečneacute

U pacientů s nedostatečnyacutem dyacutechaacuteniacutem je nutno zajistit umělou plicniacute ventilaci

kdy sledujeme dechovou frekvenci dechovyacute objem a minutovyacute dechovyacute

objem a maximaacutelniacute inspiračniacute tlak v dyacutechaciacutech cestaacutech Jednoducheacute

transportniacute ventilaacutetory měřiacute pouze maximaacutelniacute inspiračniacute tlak Kvalitnějšiacute

transportniacute ventilaacutetory majiacute v sobě zabudovanyacute modul pro měřeniacute a zobrazeniacute

většinou minutoveacute ventilace a dechoveacute frekvence a teacutež alarmy ktereacute

upozorniacute pokud umělaacute plicniacute ventilace nedosahuje nastavenyacutech hodnot

ventilace V posledniacutech letech se do použiacutevaacuteniacute v sanitniacutech vozech pomalu

rozšiřuje i kapnometrie pomociacute niacutež zjišťujeme hodnoty koncentrace CO2 ve

vdechovaneacute a vydechovaneacute směsi plynů Naměřeneacute hodnoty jsou

zobrazovaacuteny na displeji přiacutestroje nebo obrazovce monitoru společně

s kapnografickou křivkou

Pulsniacute oximetrie je dnes v PNP rozšiacuteřenou neinvazivniacute metodou zjišťovaacuteniacute

saturace periferniacute kapilaacuterniacute krve kysliacutekem Pulsniacute oximetry zpracovaacutevajiacute uacutedaje

zjištěneacute fotometrickou metodou pomociacute sniacutemače umiacutestěneacuteho na periferii buď

na prstu horniacute nebo dolniacute končetiny přiacutepadně na ušniacutem lalůčku Přiacutestroje jsou

poměrně maleacute samostatneacute nebo jsou součaacutestiacute modulaacuterniacute konfigurace

monitorů nebo defibrilaacutetorů Pulsniacute oximetry teacutež při detekci pulsoveacute vlny na

periferii počiacutetajiacute tepovou frekvenci Rozšiacuteřeniacute teacuteto metody do přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteče umožnilo hodnotit uacuteroveň okysličeniacute organismu u mnoha

zaacutevažnyacutech stavů jak při spontaacutenniacute ventilaci tak při uměleacute plicniacute ventilaci

Pulsniacute oximetrie však selhaacutevaacute při zaacutevažneacute hypotenzi vyacuterazneacute periferniacute

vazokonstrikci

128

Kapnometrie maacute vyacuteznam ve spojeniacute s pulsniacute oximetriiacute pro hodnoceniacute uměleacute

plicniacute ventilace převaacuteženeacuteho pacienta pomůže včas odhalit poruchy

technickeacuteho raacutezu jako rozpojeniacute dyacutechaciacuteho systeacutemu ucpaacuteniacute endotracheaacutelniacute

rourky nebo změna uloženiacute endotracheaacutelniacute rourky v dyacutechaciacutech cestaacutech apod

1313 Krevniacute oběh

Monitorace tepu a tepoveacute frekvence patřiacute mezi zaacutekladniacute uacutedaje ktereacute

sledujeme u každeacuteho pacienta Kvalitu hodnotiacuteme staacutele palpačně nejleacutepe na

a radialis tepovou frekvenci měřiacute každyacute EKG monitor nebo pulsniacute oximetr

Uacutedaj o hodnotě krevniacuteho tlaku u ošetřovanyacutech pacientů je velmi důležityacute

Transport musiacute byacutet šetrnyacute Odstřediveacute siacutely v rychle projiacutežděnyacutech zataacutečkaacutech

a prudkeacute bržděniacute majiacute velmi negativniacute vliv na oběh Pro spraacutevneacute posouzeniacute

změn ke kteryacutem může dojiacutet v průběhu transportu musiacuteme miacutet vždy zjištěnu

vyacutechoziacute hodnotu krevniacuteho tlaku před zahaacutejeniacutem transportu V průběhu

transportu je pak podle potřeby nutno měřeniacute opakovat Krevniacute tlak měřiacuteme

nepřiacutemou metodou pomociacute manžety a hodnoty určujeme palpačně

auskultačně přiacutepadně sledovaacuteniacutem oscilaciacute na manometru Přesneacute měřeniacute TK

za jiacutezdy je velmi obtiacutežneacute a někdy je nutno hlavně u hypotenze z důvodu

přesneacuteho určeniacute hodnoty TK i zastavit Nejleacutepe se osvědčujiacute tonometry

s aneroidniacutem manometrem Digitaacutelniacute manometry ktereacute měřiacute na

oscilometrickeacutem principu nejsou pro transporty v sanitniacutem vozidle vhodneacute

protože sebemenšiacute pohyb ruky pacienta a otřesy vozu za jiacutezdy způsobujiacute

artefakty ktereacute znemožňujiacute měřeniacute

Monitorovaacuteniacutem EKG v PNP se miacuteniacute sledovaacuteniacute nejčastěji II končetinoveacuteho

svodu na obrazovce kardiomonitoru nebo na obrazovce defibrilaacutetoru

Kontinuaacutelniacute sledovaacuteniacute tohoto svodu sloužiacute hlavně k diagnostice poruch

srdečniacuteho rytmu sledovaacuteniacute efektu zevniacute kardiostimulace při transportu

pacienta s AV blokaacutedou III st je možno registrovat těžšiacute hypoxickeacute změny

myokardu při depresi uacuteseku ST takteacutež elevace uacuteseku ST při ložiskoveacute

ischemii a samozřejmě určovaacuteniacute frekvence srdečniacute Kardiomonitory ktereacute

jsou schopny sniacutemat 12svodoveacute EKG majiacute většinou pěti žiacutelovyacute sniacutemaciacute kabel

a vyacuteběrem na monitoru lze zobrazit požadovanyacute svod s nejvyacuteraznějšiacutemi

změnami na EKG křivce Vybranyacute hrudniacute svod určujeme umiacutestěniacutem elektrody

129

pro sniacutemaacuteniacute hrudniacutech svodů do polohy V1 až V6 Kvalitniacute kardiomonitory

uklaacutedajiacute sniacutemaneacute informace v předem nastavenyacutech intervalech a dokaacutežiacute pak

vyhodnotit vyacutevojoveacute trendy např uacuteseku ST Všechny informace teacutež uklaacutedajiacute

do paměti a po skončeniacute transportu lze souhrnneacute informace vytisknout

a založit do dokumentace

Orientačně se sleduje i kapilaacuterniacute naacutevrat stlačeniacutem nehtoveacuteho lůžka

Prodlouženyacute kapilaacuterniacute naacutevrat nad 2 sekundy poukazuje na možneacute skryteacute

krvaacuteceniacute a hroziacuteciacute šokovyacute stav

Mezi dalšiacute možnosti monitorace v přednemocničniacute neodkladneacute peacuteči patřiacute

měřeniacute tělesneacute teploty (orientačně rukou nebo nejčastěji bezdotykovyacutem

teploměrem) glykeacutemie (glukometrem) Průběžně se hodnotiacute a sleduje

neurologickyacute stav pacienta a jeho změny ndash AVPU GCS

130

14 Prvotniacute neodkladneacute postupy v přednemocničniacute neodkladneacute peacuteči včetně neodkladneacute resuscitace

Mezi prvotniacute neodkladneacute postupy v PNP lze zařadit život zachraňujiacuteciacute

vyacutekony ktereacute je nutneacute provaacutedět již při diagnostice zaacutesadniacuteho probleacutemu

v prvotniacutem vyšetřeniacute

141 A ndash airway ndash zajištěniacute průchodnosti dyacutechaciacutech cest

Pokud je třeba zajistit dyacutechaciacute cesty je většinou maacutelo času na vyacuteběr metody a

provedeniacute zaacutekroku Nelze očekaacutevat s jistotou že prvniacute zvolenaacute metoda bude

proveditelnaacute nebo dostačujiacuteciacute Zajištěniacute dyacutechaciacutech cest je většinou nutneacute při

nedostatečneacute spontaacutenniacute ventilaci pacienta rozvinutaacute nebo zhoršujiacuteciacute

se poruše vědomiacute vyčerpaacuteniacute nadměrnou dechovou praciacute při selhaacutevaacuteniacute dechu

ucpaacuteniacute horniacutech dyacutechaciacutech cest (poraněniacute obličeje otok

jazyka laryngospazmus rozsaacutehlyacutech traumatech a uacuterazech Dyacutechaciacute cesty je

možno zajistit bez pomůcek (zaacuteklon hlavy předsunutiacute čelisti trojityacute maneacutevr)

nebo s pomůckami (vzduchovod supragotickeacute pomůcky OTI invazivniacute vstup

do dyacutechaciacutech cest ndash koniotomie koniopunkce)

Při obtiacutežiacutech s udrženiacutem průchodnosti dyacutechaciacutech cest mezi nejjednoduššiacute

pomůcky patřiacute uacutestniacute a nosniacute vzduchovody Je třeba zvolit vzduchovod

přiměřeneacute velikosti Kraacutetkyacute vzduchovod dyacutechaciacute cesty neuvolniacute dlouhyacute

naopak draacuteždiacute v okoliacute vchodu do hrtanu a může tiacutem vyvolat zvraceniacute nebo

vznik laryngospasmu kteryacute vede ke zhoršeniacute průchodnosti dyacutechaciacutech cest

nebo k jejich uacuteplneacute obstrukci Uacutestniacute vzduchovod se zavaacutediacute uacutesty vnitřniacute stranou

ohybu směrem nahoru a po zavedeniacute ke kořeni jazyka se rotuje o 180 stupňů

a tiacutem se usadiacute do spraacutevneacute polohy Naacuteležitou deacutelku uacutestniacuteho vzduchovodu lze

odhadnout podle vzdaacutelenosti od ušniacuteho lalůčku k uacutestniacutemu koutku Při jeho

užitiacute musiacute byacutet hlava udržovaacutena v zaacuteklonu

Laryngeaacutelniacute maska se použiacutevaacute v anesteziologii a v neodkladneacute mediciacuteně

Moderniacute typ LM ProSeal maacute dvě lumina Jedno pro dyacutechaacuteniacute druheacute dovoliacute

odsaacutevaacuteniacute regurgitovaneacuteho žaludečniacuteho obsahu z hltanu nebo zavedeniacute

žaludečniacute sondy Laryngeaacutelniacute maska je dostupnaacute v pěti velikostech pro celeacute

131

věkoveacute spektrum Zavaacutediacute se v celkoveacute anestezii naslepo uacutesty Je třeba vybrat

odpoviacutedajiacuteciacute velikost Pro snazšiacute zavedeniacute se užiacutevaacute lubrikačniacute gel Před

zavaacuteděniacutem se odsaje vzduch z těsniacuteciacute manžety po zavedeniacute do naacuteležiteacute

polohy se odpoviacutedajiacuteciacutem množstviacutem vzduchu naplniacute těsniacuteciacute manžeta a tak LM

obemkne vchod do hrtanu Při použitiacute LM je možno v přiacutepadě potřeby

nemocneacuteho intubovat naslepo skrze lumen tracheaacutelniacute rourky U dětiacute se uvaacutediacute

při užitiacute LMA vyššiacute vyacuteskyt komplikaciacute LM nemůže zabraacutenit vdechnutiacute

regurgitovaneacuteho žaludečniacuteho obsahu zvratků a krve do plic LMA‐ Fastrach

je konstruovaacutena pro usnadněniacute intubace skrze lumen se zavaacutediacute tracheaacutelniacute

rourka

Tracheaacutelniacute intubace je nejčastějšiacutem způsobem bezpečneacuteho zajištěniacute

průchodnosti dyacutechaciacutech cest kteryacute se užiacutevaacute nejen v anesteziologii ale teacutež v

urgentniacute mediciacuteně a intenzivniacute peacuteči Často byacutevaacute definitivniacutem zajištěniacutem

průchodnosti dyacutechaciacutech cest Jednaacute se o zavedeniacute tracheaacutelniacute rourky uacutesty

nebo nosem přes hrtan do průdušnice Špička tracheaacutelniacute rourky je umiacutestěna v

průdušnici nad jejiacutem větveniacutem (bifurkaciacute) Podle způsobu zavedeniacute děliacuteme

intubaci na orotracheaacutelniacute a nazotracheaacutelniacute V urgentniacute mediciacuteně se užiacutevaacute u

nemocnyacutech v bezvědomiacute při GCS le 8 při uacuterazech obličeje a krku a u

nemocnyacutech kteřiacute vyžadujiacute umělou plicniacute ventilaci (UPV) Při intubaci se

zavaacutediacute do dyacutechaciacutech cest tracheaacutelniacute rourka vhodneacuteho průsvitu Rourky jsou

vyrobeneacute z plastickyacutech materiaacutelů ktereacute nedraacuteždiacute dyacutechaciacute cesty Tracheaacutelniacute

rourky (TR) pro dospěleacute jsou ve sveacute distaacutelniacute čaacutesti opatřeny prsteacutenčitou těsniacuteciacute

manžetou kteraacute po naplněniacute vzduchem utěsniacute rourku v dyacutechaciacutech cestaacutech a

tiacutem zabraacuteniacute uacuteniku vzduchu při uměleacute plicniacute ventilaci a chraacuteniacute nemocneacuteho před

aspiraciacute Distaacutelniacute konec tracheaacutelniacute rourky je opatřen šikmyacutem uacutekosem pod

uacutehlem 45˚ U dětiacute do věku 8 ‐ 12 let se použiacutevajiacute tracheaacutelniacute rourky bez těsniacuteciacute

manžety protože sliznice dyacutechaciacutech cest je v dětskeacutem věku snaacuteze zranitelnaacute

a maacute vyššiacute tendenci k otoku Tracheaacutelniacute intubace se provaacutediacute v celkoveacute

anestezii v miacutestniacutem znecitlivěniacute v miacutestniacutem znecitlivěniacute v kombinaci s leacutekovou

analgosedaciacute bez anestezie u nemocnyacutech v hlubokeacutem komatu

Tracheaacutelniacute rourka se zavaacutediacute v přiacutemeacute laryngoskopii za přiacutemeacute zrakoveacute kontroly

Při laryngoskopii se použiacutevaacute laryngoskop kteryacute se sklaacutedaacute z rukojeti a lžiacutece

Lžiacutece je opatřena ve sveacute dolniacute čaacutesti malou žaacuterovkou Laryngoskop je

konstruovaacuten pro uchopeniacute levou rukou Zavaacutediacute se pravyacutem uacutestniacutem koutkem a

132

jazyk je odsunut do leveacute čaacutesti dutiny uacutestniacute Špička laryngoskopu se zavaacutediacute do

valekuly před hrtanovou přiacuteklopku (epiglotis) kde je menšiacute reflexniacute odpověď

než při podraacutežděniacute zadniacute strany epiglotis Pod zrakovou kontrolou se

tracheaacutelniacute rourka svyacutem uacutekosem zavede mezi hlasivky a daacutele přes hrtan do

trachey Jejiacute špička by měla byacutet umiacutestěna asi 3ndash4 cm nad větveniacutem

průdušnice (karinou) Tomu odpoviacutedaacute u dospěleacuteho zavedeniacute rourky do

hloubky 20ndash24 cm od řezaacuteků Při odlišnyacutech anatomickyacutech podmiacutenkaacutech je

někdy nutneacute užiacutet tuhyacute zavaděč kteryacute se zavaacutediacute na celou deacutelku tracheaacutelniacute

rourky ale jeho špička nesmiacute vyčniacutevat protože by mohla poranit dyacutechaciacute

cesty Po průniku rourky do vchodu hrtanu je nutneacute zavaděč ze stejneacuteho

důvodu během zavaacuteděniacute vytahovat z rourky Po intubaci a naplněniacute těsniacuteciacute

manžety přiměřenyacutem množstviacutem (několik ml) vzduchu speciaacutelniacutem

manometrem nebo střiacutekačkou je nutneacute poslechem fonendoskopem ověřit zda

je dyacutechaacuteniacute na obou pliacuteciacutech symetrickeacute Při hlubšiacutem zavedeniacute tracheaacutelniacute rourky

hroziacute riziko endobronchiaacutelniacute intubace u dospělyacutech do praveacute hlavniacute průdušky

kteraacute je teacuteměř přiacutemyacutem pokračovaacuteniacutem trachey Maleacute děti majiacute symetrickeacute

větveniacute průdušnice proto u nich je stejnaacute pravděpodobnost intubace doleva i

doprava Těsniacuteciacute manžeta musiacute byacutet naplněna připojenou hadičkou (opatřenou

pilotniacutem baloacutenkem) jen takovyacutem množstviacutem vzduchu ktereacute zabraacuteniacute uacuteniku

vzduchu při UPV Pilotniacute baloacutenek na plniacuteciacute hadičce sloužiacute k orientačniacutemu

ověřeniacute tlaku v těsniacuteciacute manžetě pohmatem Přeplněniacute manžety může způsobit

poškozeniacute sliznice průdušnice tlakem a naacuteslednyacutem zhoršeniacutem kapilaacuterniacuteho

prokrveniacute Po ověřeniacute polohy tracheaacutelniacute rourky poslechem fonendoskopem je

třeba naacuteležitě rourku fixovat pomociacute naacuteplasti a tkanice nebo speciaacutelniacute fixačniacute

paacutesky Skousnutiacute tracheaacutelniacute rourky lze zabraacutenit vloženiacutem mezičelistniacute vložky

Laryngoskopy jsou opatřeny různyacutemi tvary lžiacutece kteraacute se voliacute podle

konfigurace obličeje nemocneacuteho Zuby struma zhoršenaacute pohyblivost hlavy

uacuteraz krčniacute paacuteteře poraněniacute obličeje a zaacutenětlivaacute onemocněniacute krku a spodiny

dutiny uacutestniacute mohou byacutet vaacutežnou překaacutežkou intubace Tracheaacutelniacute rourka

podobně jako laryngeaacutelniacute maska kombi rourka a dalšiacute pomůcky k zajištěniacute

průchodnosti dyacutechaciacutech cest jsou podle ISO norem opatřeny koacutenusem s

jednotnyacutem rozměrem 15mm kteryacutem se napojujiacute na anesteziologickyacute přiacutestroj

na ventilaacutetor nebo dyacutechaciacute (např samorozpiacutenaciacute) vak Tracheaacutelniacute intubace

vyžaduje zkušenost nejčastěji ji provaacutediacute leacutekař Při obtiacutežneacute intubaci pomůže

133

někdy zavaděč kteryacute po vloženiacute do lumina tracheaacutelniacute rourky se vytvaruje do

potřebneacuteho zakřiveniacute V neodkladneacute mediciacuteně je přednostně užiacutevaacutena

orotracheaacutelniacute intubace Podle současnyacutech doporučeniacute pro kardiopulmonaacutelniacute

resuscitaci (KPR) může v průběhu KPR intubaci provaacutedět pouze zkušenyacute

zaacutechranaacuteř kteryacute dokaacuteže intubovat během několika vteřin tak aby nedošlo k

dlouheacutemu přerušeniacute srdečniacute masaacuteže

Chirurgickeacute invazivniacute metody zajištěniacute průchodnosti dyacutechaciacutech cest -

jednaacute se o vzaacutecně použiacutevaneacute metody zprůchodněniacute dyacutechaciacutech cest užiacutevaneacute

jako posledniacute možnost u nemocnyacutech s přiacuteznaky těžkeacuteho dušeniacute z obstrukce v

oblasti krku nebo hrtanu kde selžou všechny vyacuteše popsaneacute metody (např při

uacuterazu otoku při těžkeacute alergickeacute reakcihellip) Dřiacuteve jedinaacute chirurgickaacute metoda

koniotomie je v současneacute době nahrazena koniopunkčniacutemi metodami s

využitiacutem speciaacutelniacutech setů kdy se tenkaacute kanyla (4 mm pro dospěleacute a 2 mm pro

děti) zavaacutediacute přes punkčniacute jehlu nebo přes draacutetovyacute zavaděč do miacutesta mezi

štiacutetnou a prsteacutencovou chrupavkou Improvizovaně lze užiacutet širokou žilniacute

kanyluy

142 B ndash breathing ndash arteficiaacutelniacute naacutehrada dyacutechaacuteniacute pacienta

Obličejovou maskou a samorozpiacutenaciacutem vakem nebo napojeniacutem pacienta na

UPV

143 C ndash circulation ndash zaacutestava velkeacuteho zevniacuteho krvaacuteceniacute a neodkladnaacute resuscitace

Zastaveniacute velkeacuteho zevniacuteho krvaacuteceniacute kompresiacute Omezeniacute vnitřniacuteho krvaacuteceniacute

imobilizaciacute zlomenin paacutenve a dlouhyacutech kostiacute (nejleacutepe celkovou imobilizaciacute)

Naacutehlaacute zaacutestava oběhu (NZO) je situace při ktereacute došlo z jakeacutehokoliv důvodu

k neočekaacutevaneacutemu přerušeniacute cirkulace krve v systeacutemoveacutem krevniacutem oběhu

Neodkladnaacute resuscitace (NR) je souborem na sebe navazujiacuteciacutech

diagnostickyacutech a leacutečebnyacutech postupů sloužiacuteciacutech k rozpoznaacuteniacute selhaacuteniacute vitaacutelniacutech

funkciacute a k neprodleneacutemu obnoveniacute oběhu okysličeneacute krve u osob postiženyacutech

134

naacutehlou zaacutestavou oběhu (NZO) s ciacutelem uchraacutenit před nezvratnyacutem poškozeniacutem

vitaacutelně důležiteacute orgaacuteny zejmeacutena mozek a srdce Kardiopulmonaacutelniacute

resuscitace (KPR) ndash termiacuten lze použiacutevat pro NR jako synonymum

1431 Zaacutekladniacute NR

Všichni laici by měli byacutet schopni poskytnout zaacutekladniacute NR bez speciaacutelniacuteho

vybaveniacute a pomůcek podle zaacutesady bdquovše co je potřeba jsou dvě ruce

Zaacutekladniacute NR poskytujiacute ve stejneacutem rozsahu i zdravotničtiacute pracovniacuteci nejsou-li

vybaveni žaacutednyacutemi pomůckami Absence pomůcek určenyacutech k poskytovaacuteniacute

zaacutekladniacute NR (např resuscitačniacute roušky) neopravňuje k nezahaacutejeniacute NR ale

může veacutest v raacutemci poskytnutiacute prvniacute pomoci k volbě odlišneacuteho postupu (např

resuscitaci bez uměleacuteho dyacutechaacuteniacute)

Zaacutekladniacute NR zahrnuje

o Přivolaacuteniacute pomoci (tiacutesňovaacute linka 155)

o Polohovaacuteniacute postiženeacuteho (na zaacutedech pokud možno na rovneacute a tvrdeacute

podložce) a zprůchodněniacute dyacutechaciacutech cest zaacuteklonem hlavy a zvednutiacutem

brady (zdravotniacuteci mohou jako alternativniacute postup použiacutet předsunutiacute dolniacute

čelisti zejmeacutena při uacuterazovyacutech stavech a nemožnosti vyloučit poraněniacute

krčniacute paacuteteře)

Rozpoznaacuteniacute zaacutestavy oběhu = postiženyacute nereaguje na zevniacute podněty (hlasiteacute

osloveniacute a zatřeseniacute ramenem) a nedyacutechaacute normaacutelně (ve viacutece než polovině

přiacutepadů přiacutetomno terminaacutelniacute lapaveacute dyacutechaacuteniacute zejmeacutena u kardiaacutelniacute etiologie

NZO)

o Nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež

o Uměleacute dyacutechaacuteniacute (pouze v přiacutepadě že byl zachraacutence v provaacuteděniacute uměleacuteho

dyacutechaacuteniacute vyškolen a je ochotnyacute jej v konkreacutetniacute situaci použiacutet ndash v takoveacutem

přiacutepadě je provaacuteděno v kombinaci s kompresemi hrudniacuteku v poměru 302)

Použitiacute automatizovaneacuteho externiacuteho defibrilaacutetoru (AED)

Použitiacute automatizovaneacuteho externiacuteho defibrilaacutetoru (AED) pokud je přiacutestroj

v bliacutezkosti postiženeacuteho k dispozici Uloženiacute AED je doporučeno na veřejnyacutech

miacutestech i v obytnyacutech zoacutenaacutech zejmeacutena však v miacutestech s omezenou

dostupnostiacute zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby (ZZS) Ve zdravotnickyacutech

zařiacutezeniacutech by měly byacutet defibrilaacutetory rozmiacutestěny tak aby byl vyacuteboj proveditelnyacute

do 3 minut od kolapsu Použitiacute AED v nemocniciacutech je vhodneacute pokud zde neniacute

135

jinyacute defibrilaacutetor nebo pokud personaacutel neniacute dostatečně vyškolen v jeho obsluze

Použitiacute AED nevyžaduje předchoziacute naacutecvik a může jej použiacutet kdokoliv včetně

laiků Je doporučeno oznaacutemit umiacutestěniacute AED na veřejneacutem miacutestě přiacuteslušneacutemu

operačniacutemu středisku ZZS Operačniacute středisko by mělo braacutet tuto informaci v

uacutevahu při organizovaacuteniacute pomoci v přiacutepadech podezřeniacute na vyacuteskyt NZO

Rozšiacuteřenaacute NR [angl Advanced Life Support (ALS)]

Profesionaacutelniacute tyacutemy zdravotnickyacutech pracovniacuteků provaacutedějiacuteciacute činnost v miacutestě

selhaacuteniacute zaacutekladniacutech životniacutech funkciacute Vedouciacutem tyacutemu je v posaacutedkaacutech rychleacute

leacutekařskeacute pomoci (RLP) a na urgentniacutech přiacutejmech leacutekař ndash specialista oboru

urgentniacute mediciacutena (UM) v posaacutedkaacutech rychleacute zdravotnickeacute pomoci (RZP)

zdravotnickyacute zaacutechranaacuteř v ostatniacutech situaciacutech leacutekař proškolenyacute v postupech

provaacuteděniacute rozšiacuteřeneacute NR Uacutekolem tyacutemu je poskytnutiacute rozšiacuteřeneacute NR v

naacutevaznosti na zaacutekladniacute NR provaacuteděnou svědky NZO Ciacutelem NR je obnoveniacute

spontaacutenniacuteho oběhu (Return of Spontaneous Circulation ROSC) stabilizace

zaacutekladniacutech životniacutech funkciacute a transport nemocneacuteho do nejbližšiacuteho

zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute ktereacute je schopneacute mu poskytnout odpoviacutedajiacuteciacute

poresuscitačniacute peacuteči Provaacuteděniacute rozšiacuteřeneacute NR vyžaduje vybaveniacute zachraacutenců

speciaacutelniacutemi přiacutestroji a pomůckami K dosaženiacute maximaacutelniacute kvality poskytovaneacute

peacuteče je nezbytnyacute dokonalyacute vyacutecvik a souhra všech členů tyacutemu K poskytovaacuteniacute

rozšiacuteřeneacute NR v PNP nejsou komplexně vybaveni ani vycvičeni praktičtiacute

leacutekaři ambulantniacute specialisteacute ani dalšiacute leacutekaři prvniacuteho kontaktu Všichni leacutekaři

poskytujiacuteciacute primaacuterniacute peacuteči by však měli byacutet schopni (kromě postupů zaacutekladniacute

NR bez pomůcek) provaacutedět uměleacute dyacutechaacuteniacute pomociacute samorozpiacutenaciacuteho vaku s

obličejovou maskou zajistit vstup do ceacutevniacuteho řečiště aplikovat zaacutekladniacute leacuteky

přiacutepadně proveacutest defibrilaci pomociacute AED nebo manuaacutelniacuteho defibrilaacutetoru

pokud jsou v miacutestě NZO tyto pomůcky dostupneacute

1432 Rozšiacuteřenaacute NR zahrnuje

ndash monitorace elektrickeacute činnosti srdce a analyacuteza srdečniacuteho rytmu

(asystolie fibrilace komor bezpulzovaacute komorovaacute tachykardie bezpulzovaacute

elektrickaacute aktivita)

ndash defibrilace při fibrilaci komor nebo bezpulzoveacute

komoroveacute tachykardii přiacutep zevniacute kardiostimulace při bradykardii spojeneacute se

136

zaacutevažnyacutemi přiacuteznaky (šok synkopa ischeacutemie myokardu srdečniacute selhaacuteniacute) při

selhaacuteniacute farmakologickeacute leacutečby

ndash v přiacutepadě dostatečnyacutech

praktickyacutech zkušenostiacute zachraacutenců a dostupneacutem vybaveniacute je indikovaacuteno

zajištěniacute průchodnosti dyacutechaciacutech cest metodou tracheaacutelniacute intubace (leacutekaři)

přiacutep pomociacute jinyacutech dostupnyacutech pomůcek (leacutekaři i NLZP)

onitorace EtCO2) k ověřeniacute spraacutevneacute polohy

tracheaacutelniacute rourky prevenci jejiacute dislokace (např při překlaacutedaacuteniacute) ověřeniacute kvality

provaacuteděneacute NR a časneacute detekci ROSC

loučeniacute a leacutečbu potenciaacutelně reverzibilniacutech přiacutečin NZO (tzv 4H a 4T)

všemi dostupnyacutemi metodami (např dekomprese hrudniacuteku při tenzniacutem

pneumotoraxu zahřiacutevaacuteniacute pacienta při naacutehodneacute hypotermii apod)

Všechny vyacuteše uvedeneacute vyacutekony musiacute byacutet provedeny v prvniacutech minutaacutech od

zahaacutejeniacute rozšiacuteřeneacute NR Prioritou zaacutekladniacute i rozšiacuteřeneacute NR je kvalitniacute a

minimaacutelně přerušovanaacute srdečniacute masaacutež Přerušeniacute masaacuteže k provedeniacute

nezbytnyacutech uacutekonů rozšiacuteřeneacute NR (defibrilace tracheaacutelniacute intubace apod) je

přijatelneacute pouze na co nejkratšiacute dobu Leacutekař poskytujiacuteciacute rozšiacuteřenou NR musiacute

byacutet vycvičen v provaacuteděniacute všech vyacutekonů ktereacute může byacutet nucen v souvislosti s

provaacuteděniacutem NR zajistit zejmeacutena v alternativniacutech způsobech zajištěniacute

průchodnosti dyacutechaciacutech cest zajištěniacute intraoseaacutelniacuteho vstupu zevniacute

kardiostimulaci punkci a drenaacuteži hrudniacuteku punkci perikardu vyhodnoceniacute

12svodoveacuteho zaacuteznamu EKG indukci miacuterneacute terapeutickeacute hypotermie apod

Po zajištěniacute dyacutechaciacutech cest tracheaacutelniacute intubaciacute je provaacuteděna srdečniacute masaacutež

bez přerušovaacuteniacute kompresiacute asynchronně s umělou plicniacute ventilaciacute Ventilačniacute

parametry by měly byacutet nastaveny tak aby bylo dosaženo normoventilace

(normaacutelniacute hodnota EtCO2) při dechoveacute frekvenci 10 dechů za minutu Při

použitiacute supraglotickeacute pomůcky lze provaacutedět nepřerušovaneacute komprese

hrudniacuteku pouze při jejiacutem dostatečneacutem utěsněniacute Při uacuteniku vzduchu je

doporučeno pokračovat nadaacutele v NR v poměru 302

Potenciaacutelně reverzibilniacute přiacutečiny NZO (tzv 4H a 4T)

137

Hypoxie Hypovoleacutemie Hypokaleacutemie hyperkaleacutemie nebo jineacute metabolickeacute

přiacutečiny Hypotermie

Tromboacuteza (koronaacuterniacute tepny nebo plicniacute embolie) Tamponaacuteda srdečniacute

Toxickeacute laacutetky (intoxikace) Tenzniacute pneumotorax

Indikaciacute k zahaacutejeniacute NR je naacutehlaacute zaacutestava oběhu při absenci kontraindikaciacute

Kontraindikace zahaacutejeniacute NR - reaacutelneacute riziko ohroženiacute zdraviacute nebo života

zasahujiacuteciacutech zachraacutenců přiacutetomnost jistyacutech znaacutemek smrti terminaacutelniacute staacutedium

nevyleacutečitelneacuteho chronickeacuteho onemocněniacute poraněniacute neslučitelnaacute se životem

(např dekapitace) V přiacutepadě nejistoty je nutneacute zahaacutejit NR vždy

Indikace ukončeniacute NR - obnoveniacute spontaacutenniacuteho oběhu (ROSC) přetrvaacutevajiacuteciacute

asystolie pokud rozšiacuteřenaacute NR provaacuteděnaacute deacutele než 20 minut nevedla k

obnoveniacute spontaacutenniacuteho oběhu a zaacuteroveň byly vyloučeny všechny reverzibilniacute

přiacutečiny NZO (4H a 4T) přetrvaacutevajiacuteciacute fibrilace komor nebo bezpulzovaacute

komorovaacute tachykardie pokud rozšiacuteřenaacute NR provaacuteděnaacute deacutele než 60 minut

nevedla k obnoveniacute spontaacutenniacuteho oběhu byly vyloučeny všechny reverzibilniacute

přiacutečiny NZO (4H a 4T) a neniacute indikovaacuten převoz do zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute za

pokračujiacuteciacute NR a naprosteacute vyčerpaacuteniacute zachraacutenců (pouze v průběhu zaacutekladniacute

NR) V přiacutepadě zaacutevažneacute naacutehodneacute hypotermie by měla byacutet NR ukončena až po

dosaženiacute normaacutelniacute tělesneacute teploty (teplota tělesneacuteho jaacutedra nad 35 stupňů) Při

podezřeniacute na plicniacute embolii a leacutečbě pomociacute systeacutemoveacute trombolyacutezy musiacute

rozšiacuteřenaacute NR pokračovat minimaacutelně 60 minut od podaacuteniacute trombolytika Ukončit

rozšiacuteřenou NR může vyacutehradně leacutekař

138

15 Neodkladneacute stavy v jednotlivyacutech klinickyacutech oborech

Naacutesledujiacuteciacute tabulka poskytuje ucelenyacute komplexniacute přehled akutniacutech stavů

v jednotlivyacutech klinickyacutech oborech Vyjadřuje jejich zaacutevažnost směřovaacuteniacute a

doporučeniacute k vyacutejezdů posaacutedky RZPRLP Každyacute akutniacute stav je však

individuaacutelniacute může se kombinovat několik onemocněniacute a proto je důležiteacute na

každeacuteho pacienta pohliacutežet a přistupovat k němu individuaacutelně (Viz tabulka)

Akutniacute stav Zaacutevažnost v PNP

RZPRLP Pracoviště Poznaacutemka

Akutniacute stavy ve vnitřniacutem leacutekařstviacute

Synkopa RZP interna

Anafylaxe RLP internaJIPARO

Akutniacute koronaacuterniacute syndrom RLP koronaacuterniacute jednotka

Akutniacute uzaacutevěr periferniacute arterie RZP interna

Arytmie RLP internaJIP

Plicniacute embolie RLP internaJIPARO

Akutniacute žilniacute tromboacuteza RZP interna

Akutniacute exacerbace CHOPN RLP internaplicniacute

Astmatickyacute zaacutechvat RLP internaplicniacute

Hypoglykeacutemie RLP internametabolickaacute j

Hyperglykeacutemie RZP internametabolickaacute j

Myxedeacutemoveacute koacutema RLP internametabolickaacute j

Thyreotoxikoacuteza RLP internametabolickaacute j

Akutniacute stavy v chirurgii

Penetrujiacuteciacute poraněniacute hrudniacuteku RLP chirurgie

Tupaacute poraněniacute hrudniacuteku RLP chirurgie

PNX RLP chirurgie

NPB RZP chirurgie

Akutniacute stavy v gynekologii

GEU RLP gynekologie

Gynekologickeacute krvaacuteceniacute RZP gynekologie

NPB RZP gynekologiechirurgie

Porod RLP porodnice

EPH RLP porodnice

Porodnickeacute krvaacuteceniacute RLP porodnicegynekologie

139

Znaacutesilněniacute RLP gynekologie PČR

Akutniacute stavy v ORL

Krvaacuteceniacute v ORL oblasti RZP ORL

Dušnost a dušeniacute z ORL přiacutečin (laryngospazmus) RLP ORL

Zaacuteněty v ORL oblasti RZP ORL

Naacutehle vznikleacute poruchy sluchu a rovnovaacutehy RZP ORLinterna

Akutniacute stavy v psychiatrii

Psychoacuteza RLP psychiatrie

Delirium RLP psychiatrie

Agresivniacute pacient RLP psychiatrie PČR

Deprese RZP psychiatrie

Akutniacute stavy v pediatrii

Epiglotitiacuteda RLP ORL dětskeacute

Laryngitiacuteda RLP ORL dětskeacute

Aspirace ciziacuteho tělesa RLP ORL dětskeacute

Horečka RZP pediatrie

Epilepsie - RLP pediatrie

Febrilniacute křeče RLP pediatrie

Intoxikace RLP metabol JednotkaJIP

Popaacuteleniny - RLP chirurgiepopaacuteleninovaacute kl

Akutniacute stavy v urologii

Renaacutelniacute kolika RZP urologieinterna

Retence moči RZP urologie

Syndrom akutniacuteho skrota RZP urologie

Akutniacute stavy v neurologii

Poruchy vědomiacute - RZPRLP neurologie

Synkopa RZP neurologie

CMP RZP neurologie

Epilepsie RZP neurologie

Meningitiacuteda RLP neurologieinfekčniacute

Akutniacute stavy v očniacutem leacutekařstviacute

Poraněniacute jednotlivyacutech vrstev oka RZP očniacute

Glaukomovyacute zaacutechvat RZP očniacute

Okluze centraacutelniacute siacutetnicoveacute tepny RZP očniacute

Neodkladneacute stavy vznikleacute z fyzikaacutelniacutech přiacutečin

Popaacuteleniny a poleptaacuteniacute dle rozsahu

RZPRLP

chirurgiepopaacuteleninovaacute kl

Omrzliny RZP chirurgie

Pochlazeniacute RZP internaJIP

Přehřaacutetiacute RZP internaJIP

140

Uacuteraz bleskem RZPRLP

dle převažujiacuteciacutech přiacuteznaků

Crush syndrom RLP traumacentrum

Blast syndrom RLP traumacentrum

Akutniacute stavy v ortopediitraumatologii

Poraněniacute vazů RZP ortopedie

Poraněniacute kloubů RZP ortopedie

Zlomeniny RZP ortopedietraumacentrum

Polytrauma RLP traumacentrum

Nezařazeneacute jinde


Naacutehlaacute zaacutestava oběhu RLP ARO

Poznaacutemka zaacutevažnost při standartniacutem průběhu

Nezaacutevažneacute Zaacutevažneacute Život ohrožujiacuteciacute Poznaacutemka směřovaacuteniacute Dle zvyklostiacute ZZS Poznaacutemka RZPRLP individuaacutelně v tabulce doporučeniacute při

nekomplikovaneacutem průběhu

141

16 Neodkladneacute stavy interniacuteho charakteru Neodkladneacute stavy interniacuteho charakteru je velmi rozsaacutehlaacute kapitola urgentniacute

mediciacuteny Přiacutepady interniacuteho charakteru tvořiacute většinu vyacutejezdů zaacutechranneacute

služby Pro vyacuteukoveacute uacutečely je tyto stavy možneacute rozdělit naacutesledovně

161 Onemocněniacute oběhoveacuteho systeacutemu

Patřiacute sem zejmeacutena oběhoveacute selhaacuteniacute-nestabilita synkopy dekompenzovanaacute

hypertenze bolest na hrudi a akutniacute koronaacuterniacute syndrom akutniacute ischemie

končetin akutniacute žilniacute tromboacuteza

1611 Synkopa

Synkopa je definovaacutena jako symptom přechodneacute ztraacutety vědomiacute v důsledku

nedostatečneacuteho průtoku krve mozkem Kolaps je charakterizovaacuten poněkud

obecněji než synkopa zastřešuje jak synkopu tak stavy synkopu

připomiacutenajiacuteciacute Patofyziologickou přiacutečinou synkopy je vždy naacutehleacute přechodneacute

sniacuteženiacute mozkoveacute perfuze zatiacutemco přiacutečin kolapsu může byacutet viacutece Přiacutečiny

kolapsu bull synkopa různeacute etiopatogeneze bull psychogenniacute (hyperventilačniacute

syndrom hysterie) bull kataplexie (zaacutechvatovityacute kraacutetkyacute vyacutepadek svaloveacuteho tonu

např při emočniacutem vzrušeniacute) bull epilepsie bull krvaacuteceniacute do CNS uacuterazoveacuteho

a neuacuterazoveacuteho původu bull metabolickeacute poruchy bull intoxikace bull eklampsie bull

uacuteraz bull jineacute Rozděleniacute synkop bull Reflexniacute (neurogenniacute) synkopa ndash vazovagaacutelniacute

synkopa (spouštěciacutem mechanizmem je často emočniacute rozrušeniacute dlouheacute staacuteniacute

v nevětraneacutem prostřediacute) ndash hypersenzitivita karotickeacuteho sinu (prudkeacute otočeniacute

hlavy pozor na dopravniacute nehody při couvaacuteniacute) ndash defekačniacute a mikčniacute synkopa

bull Synkopa při ortostatickeacute hypotenzi ndash hypovolemie (průjem krvaacuteceniacute leacutečba

diuretiky Addisonova choroba) ndash dysautonomie (leacuteze autonomniacuteho

nervoveacuteho systeacutemu) ndash dilatace venoacutezniacuteho a arteriaacutelniacuteho řečiště

(postprandiaacutelniacute hypotenze vazodilatačniacute leacutečba gravidita užitiacute drog

a alkoholu) bull Kardiaacutelniacute synkopa ndash arytmogenniacute (dysfunkce sinusoveacuteho uzlu

supraventrikulaacuterniacute tachykardie komorovaacute tachykardie poruchy na uacuterovni

převodniacuteho systeacutemu porucha trvaleacute kardiostimulace) ndash obstrukčniacute

142

(kardiomyopatie chlopenniacute vady onemocněniacute perikardu plicniacute embolie) bull

Neurologickaacute synkopa ndash cerebrovaskulaacuterniacute (steal syndrom) ndash CMP

Diagnosticko-leacutečebnyacute postup bull primaacuterniacute a sekundaacuterniacute vyšetřeniacute bull kompletniacute

anamneacuteza včetně rodinneacute anamneacutezy (např naacutehlaacute smrt u přiacutebuzneacuteho) bull EKG

12svodoveacute (i u prvniacuteho zaacutechytu epilepsie) bull leacutečebnaacute opatřeniacute se odviacutejejiacute podle

vyvolaacutevajiacuteciacute přiacutečiny bull vhodneacute polohovaacuteniacute (elevace dolniacutech končetin polosed)

bull krystaloidniacute roztoky bull efedrin (5ndash10 mg i v) bull antiarytmickaacute leacutečba bull v raacutemci

diferenciaacutelniacute diagnoacutezy vyloučit kardiaacutelniacute přiacutečinu jako prvniacute pomociacute dostupnyacutech

1612 Anafylaktickaacute reakce

Jednaacute se o akutniacute alergickou reakci jejiacutež nejtěžšiacute formou je anafylaktickyacute šok

Nejčastějšiacute přiacutečinou jsou leacuteky potraviny nebo bodnutiacute hmyzem Alergickaacute

reakce může probiacutehat ve 4 různyacutech stadiiacutech dle klinickyacutech přiacuteznaků voliacuteme

vhodnou leacutečbu Při přetrvaacutevajiacuteciacutem bronchospazmu zvaacutežit podaacuteniacute MgSO4 1 g i

v a aminophyllinu (Syntophyllin) 240 mg i v děti 6 mgkg i v Leacutečba

anafylaktickeacute reakce - Stadium I eryteacutem pruritus urtikarie edeacutem cefalea

vertigo anxieta Dithiaden 1ndash2 mg i v dětem do 1 roku nepodaacutevaacuteme 1ndash6 let

05ndash1 mg i v Stadium II hypotenze tachykardie nauzea zvraceniacute bolest

břicha průjem stadium I Dithiaden 1ndash2 mg i v dětem do 1 roku

nepodaacutevaacuteme 1ndash6 let 05ndash1 mg i v Hydrocortison 200ndash500 mg i v děti 25ndash

100 mg i v krystaloidy 500ndash1000 ml i v Stadium III šok dyspnoe stridor

bronchospazmus AdrenalinEpipen 015ndash05 mg i m ā 15 min + jako II

krystaloidy 1000ndash3000 ml děti 20 mlkg i v koloidy 500 ml i v (pokud nebyly

přiacutečinou alergickeacute reakce) zvaacutežit zabezpečeniacute DC a UPV Adrenalin 5ndash10

μgkg i v děti 1 μgkg i v titračně opakovaně Stadium IV bezvědomiacute

zaacutestava oběhu Adrenalin 1 mg (co nejdřiacuteve) neodkladnaacute resuscitace

1613 Akutniacute koronaacuterniacute syndrom

Diagnostika při podezřeniacute na AKS v přednemocničniacute peacuteči se opiacuteraacute předevšiacutem

o anamnestickeacute uacutedaje Mezi charakteristickeacute obtiacuteže patřiacute bolest na hrudi

eventuaacutelně v dalšiacutech bliacutezkyacutech oblastech Velmi časteacute jsou různorodeacute tzv

vegetativniacute projevy jako nausea zvraceniacute slabost a poceniacute Palpitace

mohou ale nemusejiacute souviset s přiacutepadnyacutemi arytmiemi Dušnost provaacuteziacute

143

běžně jakoukoli vyacuteraznou obtiacutež tiacutem spiacuteše i bolest na hrudi Může však byacutet již

projevem komplikace AIM v podobě srdečniacuteho selhaacuteniacute

Vedouciacutem přiacuteznakem je bolest na hrudi eventuaacutelně v epigastriu zaacutedech

krku dolniacute čelisti nebo v pažiacutech Typickaacute je bolest za středniacutem sternem ve

většiacute oblasti odpoviacutedajiacuteciacute minimaacutelně velikosti pěsti Charakteristickaacute je

propagace do leveacute horniacute končetiny zasahujiacuteciacute zejmeacutena až do maliacutekoveacute hrany

Bolest ale může postihovat obě horniacute končetiny nebo se šiacuteřiacute do krku až dolniacute

čelisti zad či epigastria Byacutevaacute nemocnyacutemi popisovaacutena jako paacutelivaacute sviacuteravaacute

tupaacute silnaacute někdy ji však nemocniacute nejsou schopni charakterizovat a raacutedi

přitakajiacute na dotaz zda je bolest neurčitaacute Tradičně se za alarmujiacuteciacute deacutelku

bolesti i u nemocnyacutech trpiacuteciacutech anginou pectoris udaacutevaacute 20 minut Tento uacutedaj je

ale jen velmi nespolehlivyacutem vodiacutetkem Při NAP je bolest zhoršovaacutena

pohybem při AIM je již většinou trvalaacute bez ohledu na polohu dyacutechaacuteniacute nebo

pohyb ktereacutemu se stejně nemocnyacute pokud možno vyhyacutebaacute Intenzita bolesti

může byacutet nulovaacute až velmi intenzivniacute Bolest začiacutenaacute v uacuteplneacutem klidu ve spaacutenku

nebo naopak při velkeacute naacutemaze či rozrušeniacute a budiacute většiacute podezřeniacute

Zhoršovaacuteniacute bolesti změnou polohy či dyacutechaacuteniacute neniacute obvykleacute Uacutelevu může

přinaacutešet sublinguaacutelně podanyacute nitraacutet Za uacutečinek nitraacutetu lze ale považovat jen

vymizeniacute či změnu bolesti začiacutenajiacuteciacute do zhruba 5 minut Nitraacutet ovšem pomaacutehaacute

jako spasmolytikum i od bolestiacute jineacute etiologie a nezanedbatelnyacute je takeacute

psychogenniacute uacutečinek Napřiacuteklad současnaacute doporučeniacute pro resuscitaci proto

zrazujiacute od podaacutevaacuteniacute nitraacutetu jako pomůcky v diferenciaacutelniacute diagnostice bolesti na

hrudi

Odběr širšiacute anamneacutezy se může zdaacutet při podezřeniacute na AIM neadekvaacutetniacute

Pravděpodobnost AKS ale vyacuterazně stoupaacute u nemocneacuteho kteryacute již infarkt

myokardu prodělal nebo se u něj koronaacuterniacute ateroskleroacuteza manifestovala

anginou pectoris srdečniacutem selhaacuteniacutem nebo arytmiemi Malou pomůckou může

byacutet i rizikovaacute anamneacuteza v podobě časneacuteho vyacuteskytu infarktu myokardu v

přiacutebuzenstvu současneacute diagnoacutezy diabetes mellitus hypertenze obezity

hypercholesteroleacutemie a kouřeniacute Tyto uacutedaje stojiacute za zjišťovaacuteniacute zejmeacutena u

mladšiacutech nemocnyacutech kde je sice možneacute AIM považovat za maacutelo

pravděpodobnyacute ale u 32leteacuteho muže jehož bratr zemřel ve 35 letech naacutehlou

smrtiacute pravděpodobnost vyacuterazně roste

144

Fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute může přispět předevšiacutem v diferenciaacutelniacute diagnostice

naacutelezem budiacuteciacutem podezřeniacute na jinou než koronaacuterniacute přiacutečinu Lokaacutelniacute bolestivost

činiacute vysoce pravděpodobnou muskuloskeletaacutelniacute etiologii obtiacutežiacute

Charakteristickyacute fyzikaacutelniacute naacutelez je u pneumothoraxu Přiacutenosnyacute může byacutet

fyzikaacutelniacute naacutelez při herpes zoster perikarditidě pleuritidě eventuaacutelně

pneumonii Bledost pokožky a předevšiacutem spojivek může informovat o aneacutemii

pokud tento obraz neniacute důsledkem centralizace oběhu při šokoveacutem stavu

Eventuaacutelniacute aneacutemie může přispiacutevat k anginoacutezniacutem obtiacutežiacutem Je takeacute velmi

limitujiacuteciacute v naacutesledujiacuteciacute antiagregačniacute a z tohoto důvodu i revaskularizačniacute

leacutečbě Dalšiacutem užitečnyacutem uacutedajem je palpačniacute či poslechoveacute zjištěniacute arytmie

Možnost vyšetřit krevniacute tlak byacutevaacute i v ambulanci neinterniacutech oborů Posledniacute

dva uacutedaje naacutem sice přiacutemo nepomaacutehajiacute v diagnostice AKS pro postup peacuteče

ale mohou byacutet vyacuteznamneacute

Pokud anamnestickeacute uacutedaje a fyzikaacutelniacute naacutelez neukazujiacute s vysokou

pravděpodobnostiacute na jinou přiacutečinu obtiacutežiacute je k pacientovyacutem obtiacutežiacutem třeba staacutele

přistupovat jako k možneacutemu AIM Plicniacute embolizace nebo disekce aorty ktereacute

přichaacutezejiacute diferenciaacutelně diagnosticky v uacutevahu a jejichž definitivniacute diagnostika

takeacute vyžaduje pomocneacute vyšetřovaciacute metody zasluhujiacute stejně intenzivniacute a

rychlou peacuteči jako AIM

EKG vyšetřeniacute musiacute byacutet samozřejmě okamžitě provedeno Vyšetřeniacute EKG

bohužel takeacute neniacute dostatečně spolehlivou metodou pro potvrzeniacute či vyloučeniacute

AKS Při převažujiacuteciacutem klinickeacutem podezřeniacute na AKS je i přes zcela normaacutelniacute

nebo obtiacutežně hodnotiteleacute EKG k nemocneacutemu třeba přistupovat jako k člověku

s AIM Akutniacute infarkt myokardu je možno definitivně vyloučit až po

opakovaneacutem vyšetřeniacute bio chemickyacutech markerů myokardiaacutelniacute nekroacutezy

Vyloučeniacute NAP může byacutet ještě obtiacutežnějšiacute Současneacute velmi citliveacute markery

myokardiaacutelniacute nekroacutezy jsou však alespoň lehce zvyacutešeny u většiny AKS a stavy

jsou tedy většinou hodnoceny jako AIM nikoli jako NAP

Zaacutekladem přednemocničniacute leacutečby při podezřeniacute na AKS jsou leacuteky přispiacutevajiacuteciacute k

obnoveniacute nebo zachovaacuteniacute průtoku postiženou tepnou Standardně se podaacutevaacute

kyselina acetylsalicylovaacute heparin eventuaacutelně clopidogrel Za určityacutech

okolnostiacute je na miacutestě trombolytickaacute leacutečba Samozřejmě je tlumena bolest a

145

nemocnyacute je zklidňovaacuten i za přispěniacute farmakoterapie Při hypoxii je inhalovaacuten

kysliacutek Dalšiacute farmakoterapii zasluhuje přiacutepadnaacute hypertenze a srdečniacute selhaacuteniacute

Častyacutem probleacutemem je nausea a zvraceniacute Specifickou terapii si mohou v

přednemocničniacute faacutezi vyžaacutedat arytmie a šok

Kyselina acetylsalicylovaacute se podaacutevaacute většinou i v v podobě ampule

Kardeacutegicu o obsahu 500 mg uacutečinneacute laacutetky Alternativně je možno podat 200ndash

500 mg kyseliny acetylsalicyloveacute peroraacutelně Naacutestup uacutečinku je ale pomalejšiacute a

roste riziko vyzvraceniacute medikace při nevolnosti a draacutežděniacute žaludečniacute sliznice

již zatiacuteženeacute stresovou situaciacute Nefrakcionovanyacute standardniacute heparin se podaacutevaacute

při STEMI a navazujiacuteciacute PCI v daacutevce 100 jkg i v při NSTEMINAP 60ndash70

jkg celkem do 5 000 j Po podaacuteniacute niacutezkomolekulaacuterniacuteho heparinu s c se

typicky dostavuje pomalejšiacute naacutestup uacutečinku a předevšiacutem jeho delšiacute trvaacuteniacute což

může znamenat nevyacutehodu při potřebě chirurgickeacute intervence nebo při zjištěniacute

že přiacutečinou obtiacutežiacute je jineacute onemocněniacute napřiacuteklad krvaacutecejiacuteciacute peptickyacute vřed Při i

v podaacuteniacute heparinu ať už nefrakcionovaneacuteho nebo niacutezkomolekulaacuterniacuteho lze v

přiacutepadě potřeby ukončit jeho působeniacute podaacuteniacutem protaminu V současnyacutech

doporučeniacutech pro leacutečbu AKS je doporučovaacuteno ještě podaacuteniacute dalšiacuteho

antiagregans blokaacutetoru destičkovyacutech receptorů ADP typu P2Y přispiacutevajiacuteciacuteho

zejmeacutena k udrženiacute průchodnosti tepny ošetřeneacute pomociacute PCI s implantaciacute

stentu V Čechaacutech se nyniacute podaacutevaacute vyacutehradně thienopyridin clopidogrel v daacutevce

300 mg při chystaneacute urgentniacute koronarografi i 600 mg p o Při obavě ze

žaludečniacutech probleacutemů u rizikovyacutech nemocnyacutech může byacutet zahajovaciacute daacutevka

polovičniacute V bliacutezkeacute budoucnosti bude pro tuto indikaci k dispozici i vyacutehodnějšiacute

ticagrelor Leacutečba by měla byacutet podaacutena co nejdřiacuteve tak aby v době eventuaacutelniacute

naacutesledujiacuteciacute PCI již začiacutenala působit Doporučuje se proto podaacutevaacuteniacute již

posaacutedkami rychleacute zdravotnickeacute pomoci Kombinace clopidogrelu s kyselinou

acetyl salicylovou však znamenaacute většiacute riziko draacutežděniacute žaludečniacute sliznice až

vzniku peptickeacuteho vředu U nemocneacuteho s nauseou nebo zvraceniacutem tuto leacutečbu

v uacutevodniacute přednemocničniacute peacuteči musiacuteme oželet Duaacutelniacute antiagregace takeacute

znamenaacute několikadenniacute většiacute dispozici ke krvaacuteceniacute napřiacuteklad při potřebě

chirurgickeacute intervence Pokud je diagnoacuteza hodně nejistaacute a anamnestickaacute

rizika komplikaciacute duaacutelniacute antiagregace vysokaacute je lepšiacute podaacuteniacute clopidogrelu

odložit až na dobu potvrzeniacute diagnoacutezy Velmi často jsou dnes s duaacutelniacute

146

antiagregačniacute terapiiacute podaacutevaacuteny preventivně inhibitory protonoveacute pumpy U

nejběžnějšiacuteho inhibitoru omeprazolu neniacute vyloučeno sniacuteženiacute uacutečinku

antiagregace Data jsou však rozporuplnaacute V posledniacute době převažuje naacutezor o

maleacute vyacuteznamnosti negativniacuteho působeniacute omeprazolu Alternativně je však

možno podaacutevat neinterferujiacuteciacute pantoprazol nebo famotidin To však již

většinou byacutevaacute předmětem naacutesledneacute nemocničniacute leacutečby

Nitraacutety jsou podaacutevaacuteny k dilataci koronaacuterniacutech tepen u pacientů s anginou

pectoris působiacute takeacute jako vazodilatancia při leacutečbě hypertenze respektive proti

tlakoveacutemu přetiacuteženiacute leveacute komory a snižujiacute tak srdečniacute praacuteci Nemocnyacute často z

vlastniacutech zaacutesob ještě před kontaktem se zdravotniacutekem vdechne jedenkraacutet až

dvakraacutet nitraacutet podanyacute sublinguaacutelně nebo užije tabletu nitroglycerinu

sublinguaacutelně Při recidivujiacuteciacutech obtiacutežiacutech a dostatečně vysokeacutem krevniacutem tlaku

je sublinguaacutelniacute podaacuteniacute nitraacutetu možno zopakovat V naacutesledneacute leacutečbě je většinou

podaacutevaacuten neředěnyacute isosorbid dinitraacutet nebo trinitroglycerin kontinuaacutelně i v v

daacutevce 1ndash10 ml za hodinu Leacutečba je podle hodnot krevniacuteho tlaku většinou

zahajovaacutena daacutevkou 2ndash4 mlh a v přiacutepadě nedostatečneacuteho uacutečinku může byacutet

zvyšovaacutena již po 5 minutaacutech Při vyššiacute daacutevce může byacutet leacutečba již v časneacutem

obdobiacute limitovaacutena bolestiacute hlavy Dalšiacutem důvodem k omezeniacute leacutečby je pokles

systolickeacuteho krevniacuteho tlaku pod 120 mm Hg Někdy je tolerovatelnyacute ba

žaacutedouciacute i nižšiacute krevniacute tlak

Pokud k odezněniacute stenokardie nestačiacute antitrombotickaacute leacutečba a podaacuteniacute nitraacutetu

je dalšiacutem leacutekem volby opiaacutet Uacutečinnyacute a relativně vyacutehodnyacute je v teacuteto indikaci

fentanyl v daacutevce 50ndash100 μg (1ndash2 ml) i v Oproti morfinu vyvolaacutevaacute trochu

sporadičtěji nauseu a zvraceniacute Nicmeacuteně bolus 5ndash10 mg morfinu i v je na

řadě pracovišť standardniacute leacutečbou

Nejsou-li podaacutevaacuteny opiaacutety je spraacutevneacute pokud možno vždy

podaacuteniacute benzodiazepinu (diazepam 5ndash10 mg většinou p o) nebo jineacute

sedativně působiacuteciacute medikace

Dalšiacute tradičniacute součaacutestiacute leacutečby snižujiacuteciacute metabolickeacute naacuteroky srdce a tiacutem

přispiacutevajiacuteciacute k odstraněniacute stenokardiiacute jsou beta-blokaacutetory Beta-blokaacutetory

zaacuteroveň zpomaleniacutem srdečniacute frekvence zlepšujiacute prokrveniacute subendokardiaacutelniacutech

vrstev myokardu zaacutesobovanyacutech jen v diastole Některeacute beta-blokaacutetory majiacute

147

antiarytmickyacute membranostabilizačniacute uacutečinek Žaacutedouciacute může byacutet i sniacuteženiacute

krevniacuteho tlaku Pokud je to možneacute majiacute byacutet podaacuteny i v Intravenoacutezniacute beta-

blokaacutetory jsou ale v eacuteře primaacuterniacutech PCI podle studiiacute přiacutenosneacute jen při

tachyarytmiiacutech a tachykardii a u nemocnyacutech kteřiacute je dosud neužiacutevali Nemajiacute

byacutet podaacutevaacuteny paušaacutelně Většinou se aplikuje pomalu podle uacutečinku i v 1ndash10

mg metoprololu K dispozici je i vysoce selektivniacute ultrakraacutetce působiacuteciacute esmolol

s možnostiacute rychleacute a přesneacute titrace potřebneacute daacutevky (25ndash300 μgkgmin) a s

rychlyacutem odezniacutevaacuteniacutem eventuaacutelniacutech nežaacutedouciacutech uacutečinků

Oxygenoterapie je na miacutestě při hypoxii Maximaacutelniacute saturace krve kysliacutekem

zvyšuje naději na přežitiacute myo cytů v hypoxickeacutem myokardu Aplikace kysliacuteku

maacute často i přiacuteznivyacute psychologickyacute dopad Nesmiacuteme však opomenout uacuteskaliacute

oxygenoterapie U nemocnyacutech s chronickou těžšiacute globaacutelniacute respiračniacute insufi

cienciacute vznikaacute při zmiacuterněniacute chronickeacute hypoxie nebezpečiacute hyperkapnie

Hyperoxie je zase škodlivaacute zejmeacutena po kardiopulmonaacutelniacute zaacutestavě a

resuscitaci

Leacutečba nausey nebo zvraceniacute je symptomatickaacute podaacutevaacuteme thiethylperazin

nebo metoclopramid i v Při dyspepsii na podkladě vyacuteraznějšiacute vagotonie s

bradykardiiacute může pomoci takeacute podaacuteniacute atropinu 05ndash1 mg i v

Bradyarytmie při AKS mohou vždy zhoršovat perfuzi myokardu Pokud vedou

k hypotenzi nebo srdečniacutemu selhaacuteniacute a nereagujiacute dostatečně na podaacuteniacute

atropinu respektive jsou vyššiacuteho stupně s potenciaacutelem fataacutelniacute progrese

vyžadujiacute transkutaacutenniacute stimulaci pomociacute defi brilaacutetoru a posleacuteze dočasnou

intravazaacutelniacute stimulaci Rychlaacute revaskularizace však odstraniacute řadu

bradyarytmiiacute jejichž vyacuteskyt je proto v posledniacutech letech mnohem sporadičtějšiacute

než před eacuterou primaacuterniacutech PCI

Fibrilaci komor a komorovou tachykardii leacutečiacuteme elektrickou defibrilaciacute

Naacutesledně jsou ke sniacuteženiacute rizika opakovaacuteniacute maligniacutech arytmiiacute podaacutevaacuteny i v

beta-blokaacutetory (metoprolol) event amiodaron jako pomalyacute i v bolus 150ndash300

mg s možnostiacute navazujiacuteciacute kontinuaacutelniacute leacutečby daacutevkou 900ndash1 200 mg24 hodin

Meacuteně zaacutevažneacute arytmie předevšiacutem fibrilace siacuteniacute jsou v přiacutepadě negativniacuteho

hemodynamickeacuteho dopadu leacutečeny podobně jako maligniacute arytmie

148

Komplikujiacuteciacute šokoveacute stavy jsou leacutečeny se zaměřeniacutem na rychlou

revaskularizaci jinak se snahou o podpořeniacute sniacuteženeacute kontraktility myokardu

V přednemocničniacute peacuteči se většinou využiacutevaacute dopamin nebo noradrenalin

kontinuaacutelně i v Při infarktu praveacute komory a některyacutech dalšiacutech mechanickyacutech

komplikaciacutech AIM může byacutet zaacutesadniacute dostatečnaacute hydratace až hyperhydratace

Hydratace je většinou zahajovaacutena krystaloidy při kritickeacutem stavu mohou byacutet

podaacutevaacuteny primaacuterně i škroby

Při STEMI je nejpřiacutenosnějšiacute součaacutestiacute leacutečby okamžitaacute revaskularizace ke ktereacute

vše směřuje Neuplynulo-li viacutece než 12 hodin od začaacutetku obtiacutežiacute je prioritniacutem

postupem primaacuterniacute PCI provedenaacute do 90 minut od stanoveniacute diagnoacutezy Pokud

trvajiacute bolesti nebo se rozviacutejiacute šokovyacute stav žaacutednyacute časovyacute limit nehraje roli

Přednemocničniacute trombolyacuteza je v ČR indikovaacutena u nemocnyacutech s trvaacuteniacutem

přiacuteznaků AIM do dvou hodin a při nemožnosti provedeniacute PCI do 90 minut od

vyšetřeniacute EKG V prvniacutech hodinaacutech AIM je totiž brzkaacute reperfuze obzvlaacuteště

přiacutenosnaacute Přestože Českaacute republika disponuje nejhustšiacute siacutetiacute vysoce

kapacitniacutech center PCI a dojezdoveacute vzdaacutelenosti dobře fungujiacuteciacute rychleacute

zdravotnickeacute pomoci jsou maleacute občas dochaacuteziacute ke zdrženiacute v době kdy by již

podaacuteniacute trombolytika bylo namiacutestě Bohužel v takovyacutech situaciacutech napřiacuteklad při

obsazeniacute katetrizačniacuteho saacutelu jinyacutem nemocnyacutem s AIM nebo při zimniacute

nesjiacutezdnosti silnic na podaacuteniacute trombolytika většinou nikdo ani nepomysliacute Vozy

rychleacute zdravotnickeacute pomoci však nejsou v ČR rutinně trombolytikem

vybaveny natož vyacutehodnyacutem bolusově podaacutevanyacutem trombolytikem

Dokud neniacute provedeno vyšetřeniacute EKG musiacuteme počiacutetat s možnostiacute STEMI a

spěchat proto jako při potvrzeneacute diagnoacuteze STEMI K zajištěniacute rychleacuteho

provedeniacute vyšetřeniacute EKG je většinou nejlepšiacute cestou přivolaacuteniacute vozu rychleacute

zdravotnickeacute pomoci vybaveneacuteho EKG přiacutestrojem Ke kvalifikovaneacutemu

vyhodnoceniacute EKG by měl byacutet k dispozici transtelefonniacute přenos Možnost

vyhodnoceniacute EKG v centru funguje a využiacutevaacute se spiacuteše v oblastech s většiacute

dojezdovou vzdaacutelenostiacute a jednou spaacutedovou nemocniciacute Ve velkeacutem městě

jakyacutem je např Praha neniacute tato možnost transtelefonniacuteho přenosu do

spaacutedoveacuteho nebo centraacutelniacuteho dispečinku vyřešena a přenos EKG se

nevyužiacutevaacute takeacute s ohledem na malou dojezdovou vzdaacutelenost Neprovedeniacute

149

vyšetřeniacute EKG nebo jeho nespraacutevneacute hodnoceniacute však často generuje zbytečneacute

nemocničniacute zdrženiacute při předaacutevaacuteniacute nemocneacuteho z centraacutelniacuteho přiacutejmu do

katetrizačniacute laboratoře kde mohl nemocnyacute tou dobou již 10ndash20 minut byacutet V

raacutemci ekonomizace provozů rychleacute zaacutechranneacute pomoci takeacute staacutele častěji

zasahuje jen tyacutem bez leacutekaře Při bolesti na hrudi by v takoveacute situaci mělo byacutet

EKG jistě odeslaacuteno k vyhodnoceniacute leacutekařem K avizovaneacute bolesti na hrudi by

stejně měl raději primaacuterně vyjiacuteždět leacutekař ndash kvůli eventuaacutelniacute potřebě podaacuteniacute

leacuteků ktereacute zdravotniacutek-neleacutekař nemůže indikovat Vlastniacute transport oběhově

stabilniacuteho nemocneacuteho s pravidelnyacutem srdečniacutem rytmem již tyacutem bez leacutekaře

zajišťovat může Pro přiacutepad komplikaciacute však musiacute byacutet systeacutemem bdquorandez-

vousldquo v zaacuteloze leacutekař Že je transport nemocnyacutech se STEMI do centra PCI i na

většiacute vzdaacutelenost uacutečinnyacute i bezpečnyacute dokaacutezaly napřiacuteklad vyacutesledky studie

PRAGUE Při zaacutesahu rychleacute zaacutechranneacute pomoci v bliacutezkosti bdquookresniacuteldquo

nemocnice bez katetrizačniacuteho centra je nemocnyacute v současnosti nezřiacutedka

převaacutežen nejdřiacuteve do tohoto zařiacutezeniacute k provedeniacute vyšetřeniacute EKG Teprve

poteacute při naacutelezu elevaciacute uacuteseků ST na EKG naacutesleduje urgentniacute převoz do

centra PCI Kdyby bylo vyšetřeniacute EKG provedeno zdravotniacutekem-neleacutekařem v

tereacutenu a vyhodnoceno centraacutelniacute službou mohl by byacutet postup transportu i leacutečby

uacutečinnějšiacute i levnějšiacute

Při podezřeniacute na AKS je v přednemocničniacute peacuteči důležitaacute co nejpřesnějšiacute

diagnostika a zhodnoceniacute rizika nemocneacuteho na zaacutekladě anamnestickyacutech

uacutedajů Fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute pomaacutehaacute předevšiacutem v diferenciaacutelniacute diagnostice a při

rozeznaacutevaacuteniacute rozvoje komplikaciacute Již v teacuteto faacutezi i když ještě neniacute dostupneacute

EKG je při silneacutem klinickeacutem podezřeniacute na AKS vhodneacute zahaacutejeniacute

farmakoterapie Naacutelez změn na EKG spolu s charakteristickyacutemi obtiacutežemi

pravděpodobnost diagnoacutezy AIM vyacuterazně zvyšuje a může zaacutesadně předurčit

dalšiacute postup peacuteče Provedeniacute vyšetřeniacute EKG však nemusiacute byacutet vůbec přiacutenosneacute

Naacuteslednyacute přesun nemocneacuteho do centra PCI přiacutemo do katetrizačniacute laboratoře

či na jednotku intenzivniacute peacuteče nebo akutniacute přiacutejem spaacutedoveacuteho interniacuteho

zařiacutezeniacute probiacutehaacute ve spolupraacuteci s rychlou zdravotnickou pomociacute Přesun musiacute

probiacutehat za souběžneacuteho monitorovaacuteniacute životniacutech funkciacute a s možnostiacute rozšiacuteřeneacute

kardiopulmonaacutelniacute resuscitace i když to nemusiacute nutně znamenat trvalou

přiacutetomnost leacutekaře ale jen jeho rychlou dostupnost na vyžaacutedaacuteniacute

150

Akutniacute uzaacutevěr periferniacute arterie je farmakologicky leacutečen podobně jako akutniacute

infarkt myokardu

1614 Arytmie

V přednemocničniacute peacuteči leacutečiacuteme pouze ty arytmie ktereacute jsou hemodynamicky

zaacutevažneacute anebo ohrožujiacute pacienta na životě Přiacuteznaky hemodynamickeacute

nestability bull bezvědomiacute bull bolesti na hrudi bull dušnost bull systolickyacute tlak pod 90

mm Hg bull tepovaacute frekvence nad 200min bull těžkaacute bradykardie pod 40min bull

srdečniacute insuficience bull prekolapsovyacute stav bull synkopa

Normaacutelniacute rytmus Sinusovyacute

1 Poruchy z tvorby vzruchu Poruchy vedeniacute vzruchu Kombinace

2 Disrytmie Primaacuterniacute Sekundaacuterniacute

3 Tachykardie Bradykardie

4 Asymptomatickeacute (Benigniacute)

Symptomatickeacute (Hemodynamickaacute porucha)

Symptomatickeacute (Maligniacute )

16141 Tachyarytmie

161411 Sinusovaacute Tachykardie Puls nad 90acute QRS normaacutelniacute interval PT diastolickaacute pauza minimaacutelniacute

Etio zvyacutešenyacute tonus sympatiku leacuteky teploty hyperthyreoacuteza kompenzace

hypoxie srdečniacuteho selhaacuteniacute a šokoveacuteho stavu Fyziologicky při zaacutetěži

Naacutesledek Vyčerpaacuteniacute myokardu zhoršeniacute perfuze myokardu projevy AP až

MI synkopa srdečniacute selhaacuteniacute L+P kardiogenniacute šok akutniacute oběhovaacute zaacutestava

151

161412 SVES ndash SupraVentrikulaacuterniacute ExtraSystoly Předčasnyacute stah celeacuteho myokardu (S+K) vzruch z jineacuteho miacutesta než SA uzel

QRS vždy přiacutetomno P je deformovaacutena je inverzniacute je bifaacutezickaacute nebo zcela

chybiacute

Po SVES nastupuje normaacutelniacute stah kompenzačniacute pauza je zkraacutecenaacute RRR

neRR1R

161413 SVT - SupraVentrikulaacuterniacute Tachykardie

Štiacutehlyacute QRS komplex vlna P je skryta v QRS komplexu P = 200min

Přichaacuteziacute v zaacutechvatech ndash Paroxysmaacutelniacute

Obraz šoku srdečniacuteho selhaacuteniacute až zaacutestavy

Etio - Podněty z ektopickeacuteho centra jako u SVES

- ReEntry mechanismus ndash krouživeacute kontrakce Srdečniacute svalovina neniacute

stejně polarizovaacutena vzruch se šiacuteřiacute jedniacutem směrem (může se vraacutetit) ARF

je kraacutetkaacute VZ je širšiacute

- Geneticky zkraacutecenyacute Kentův svazek - obchaacuteziacute A-V uzel

- Syndrom WPW ndash preexcitace

EKG kratšiacute PQ delta vlna někdy RBBB

152

161414 FLS ndash Flutter Siacuteniacute Frekvence až 300min frekvence komor blokovaacutena X1 21 31

Etio SVES SVT

deblokovanyacute flutter siacuteniacute 11 ndash velmi zaacutevažnaacute arytmie srdečniacute selhaacuteniacute

zaacutestava

161415 FS ndash Fibrilace Siacuteniacute Frekvence 500min zcela chaotickaacute komorovaacute akce akce komor

nepravidelnaacute frekvence komor 50-150-min

Kompletniacute arytmie ndash vede k srdečniacutemu selhaacuteniacute TrombEmbolickeacute Nemoci

Th antiagregačniacute a antikoagulačniacute leacutečby

161416 KES ndash Komoroveacute Extra Systoly Předčasnyacute stah komor na podnět z ektopickeacuteho centra Impuls aktivuje jednu

komoru a pak druhou proto se projevuje jako blok opačneacuteho rameacutenka než je

počaacutetek vzruchu

QRSgt01 sec Neniacute P před KES kompenzačniacute pauza je uacuteplnaacute RRR= RR1R

Unitopniacute ndash pouze z jednoho miacutesta tvar KES je stejnyacute

Zdroj z LK ndash RBBB

153

Zdroj z PK ndash LBBB

Polytopniacute ndash viacutece zdrojů LK i PK ndash různeacute tvary

lt6min benigniacute - asymptomatickeacute

gt6min nebo v salvaacutech - symptomatickeacute

Bigeminie salvy trigeminie (1 stah + 2 KES 2 stahy + 1 KES)

Fenomeacuten R na T ndash často spouštiacute KF KT

Komorovaacute extrasystola - salvy

161417 KT ndash Komorovaacute Tachykardie Frekvence komor 200min vlna P neniacute QRS širšiacute než 01 sec Pravidelneacute

širokeacute QRS

Etio KES gt 6min bigeminie trigeminie R na T ReEntry Syndrom

prodlouženeacuteho QT nad 04 sec hypotermie hypothyreoza hypokalcemie

hypokalemie

TORSADES DES POINTES ndash tančiacuteciacute body (prodlouženeacute QT)

Klin zpocenyacute bledyacute anginoacutezniacute potiacuteže obraz šoku naacutehlaacute smrt

154

161418 KF ndash Komorovaacute Fibrilace Klin chaotickaacute elektrickaacute srdečniacute aktivita bez hemodynamickeacute odezvy vede

k naacutehleacute smrti

Etio Primaacuterniacute ndash AIM

Sekundaacuterniacute ndash rozvrat vnitřniacuteho prostřediacute

16142 Bradyarytmie

161421 Sinusovaacute bradykardie

Vychaacuteziacute z primaacuterniacuteho pacemakeru křivka maacute normaacutelniacute tvar je prodlouženaacute

diastolickaacute pauza

Etio zvyacutešenyacute tonus PSM leacuteky podchlazeniacute hypothyreoacuteza myokarditida

ICHS Fyziologicky u sportovců

Naacutesledek hypotenze hypoperfuze synkopa oběhoveacute selhaacuteniacute šok

155

161422 Sinoatriaacutelniacute blokaacuteda ndash sinus arest Vzruch vznikne v primaacuterniacutem pacemakeru ale nepřenese se nebo se vzruch

vůbec nevytvořiacute vypadne celyacute QRS komplex Vede k synkopě

161423 Nodaacutelniacute ndash Junkčniacute rytmus Vzruch vznikne někde v siacuteti mimo primaacuterniacute pacemaker frekvence pod

60min tvar P je daacuten miacutestem vzniku impulzu (bifazickeacute monofazickeacute chybiacute)

QRS normaacutelniacute

161424 AV blok ndash Atrioventrikulaacuterniacute blokaacuteda Čaacutestečnyacuteuacuteplnyacute blok převodu vzruchu ze siacuteně na komory

I ndash prodlouženeacute PQ QRS norm

II Mobitz I ndash Wenckelbachovy periody PQ se postupně prodlužuje až

postupně QRS vypadne poměr x(x-1) 43

II Mobitz II ndash PQ prodlouženeacute ale vždy stejně dlouheacute QRS vypadaacutevaacute

v poměru x(x-1)

III ndash kompletniacute porucha převodu vzruchu mezi siacuteniacute a komorou činnost siacuteniacute

a komor je naprosto nezaacutevislaacute

Suprafascikulaacuterniacute blokaacuteda (proximaacutelniacute) ndash QRS štiacutehleacute blok před

rozdvojeniacutem Tawarovyacutech rameacutenek Frekvence komor 40 ndash 60 min

156

Infrafascikulaacuterniacute blokaacuteda (distaacutelniacute) ndash QRS širokeacute spontaacutenniacute

aktivita jedneacute komory kteraacute retrograacutedně aktivuje druhou komoru

Frekvence komor lt40min frekvence siacuteniacute normaacutelniacute Obraz bloku

rameacutenka L nebo P

Projevy synkopy ndash MAS ndash Morgani Adams Stokes syndrom

Idioventrikulaacuterniacute rytmus ndash siacuteně nefungujiacute P neniacute pouze QRS ndash zaacutevažnaacute

arytmie

AV I AV II Mobitz II AV II Mobitz I AV III

161425 EMD ndash Elektro-Mechnickaacute Disociace Agonaacutelniacute rytmus elektrickaacute aktivita srdce bez hemodynamickeacute odezvy Končiacute

naacutehlou smrtiacute

161426 Asystolie ndash isolinie srdečniacute zaacutestava

157

16143 Kombinace tachykardie bradykardie

161431 Respiračniacute arytmie Při naacutedechu rychlejšiacute rytmus než při vyacutedechu Různě dlouhaacute diastolickaacute

pauza Fyziologickyacute rytmus u mladyacutech lidiacute

161432 SSS ndash Sick Sinus Syndrom ndash Syndrom choreacuteho sinu Ektopickaacute aktivita (KES SVES) AV bloky Tachykardie (SVT KT)

Porucha vzniku převodu vzruchu blokaacuteda Různeacute projevy Maligniacute arytmie

1615 Terapie ARYTMIIacute

Je komplexniacute řiacutediacute se podle klinickeacuteho stavu pacienta

Symptomatickeacute

Symptomatickeacute

Maligniacute (KF KT SVT AV III EMD SSS)

16151 KPCR ndash u maligniacutech arytmiiacute ALSBLS

16152 Ovlivněniacute přiacutečiny arytmie Leacutečba ICHS (revaskularizace) leacutečba metabolickyacutech poruch a poruch

mineraacuteloveacuteho rozvratu zvyacutešeniacute tonu sympatikuparasympatiku Leacutečba zaacutenětu

srdečniacuteho svalu

16153 Farmakoterapie Metoda pokus-omyl Zaacutesadou v PNP je trvalaacute monitorace

Antiarytmika

158

1 ovlivňujiacuteciacute Na+ kanaacutel ndash Mesocain Prolekofen

2 βblokaacutetory selektivniacuteneselektivniacute ndash Breviblok Trimepranol

3 ovlivňujiacuteciacute K- kanaacutel ndash Amiodaron

4 ovlivňujiacuteciacute SympatikusParasympatikus ndash Atropin Adrenalin Digoxin

Adenosin ndash SVT

Antiagregancia antikoagulancia ndash prevence TEN

16154 Chirurgickaacute leacutečba Provaacutediacute se na otevřeneacutem srdci někdy při extrakorporaacutelniacutem oběhu

Ablace ndash sneseniacute nebo protětiacute abnormaacutelniacuteho svazku

Katetrizace ndash PTCA

16155 Elektroimpulzoterpie Použiacutevaacute se před farmakoterapiiacute

1 Defibrilace ndash Stejnosměrnyacute proud vysokeacute napětiacute 5000 V 3-4 Jkg

Provaacutediacute depolarizaci svalu primaacuterniacute pacemaker se ujme sveacute

praacutece

Monofaacutezickaacute 360 J

Bifaacutezickaacute se strmou křivkou 200 J

Bifaacutezickaacute s pravouacutehlou vlnou 120 J

2 Kardioverze ndash Terapie SVES FS FLS 2Jkg

S premedikaciacute kraacutetkodobaacute anestezie i v prevence TEN

antiarytmika nutneacute upraveniacute mineraacutelů K+ pH

3 Kardiostimulace ndash uměleacute řiacutezeniacute srdečniacute činnosti

V PNP u AV III prodlouženeacuteho PQ transtorkaacutelniacute stimulace

Postupneacute zvyšovaacuteniacute stimulačniacuteho prahu Postupneacute zvyšovaacuteniacute

frekvence (až na 200acute(overdriving ndash přerušeniacute zaacutevažneacute

tachykardie)

16156 Dočasnaacute terapie

Jiacutecnoveacute elektrody

Transtorakaacutelniacute

Invazivniacute přes CŽK do praveacuteho srdce

16157 Trvalaacute terapie - kardiostimulaacutetor Kardiostimulaacutetor je všit pod kůži pod kliacuteček ndash fixniacute provoz ndash nebezpečiacute

interference

159

ndash on demand ndash na přaacuteniacute

Stimulace siacuteniacute ndash převod siacuteně komory zachovaacuten

Stimulace komor ndash při AV bloku P pracuje normaacutelně QRS na impulz

Stimulace bifokaacutelniacute ndash stimulace siacuteniacute i komor

Označeniacute kardiostimulaacutetoru AA0 ndash DDD

Může byacutet se zabudovanyacutem defibrilaacutetorem ndash ICD ndash Implantable Cardioverter

Defibrilator

Porucha stimulaacutetoru ndash selžou baterie program dislokace elektrody EMP ndash

radar alarm mobil centraacutelniacute zamykaacuteniacute holiacuteciacute strojkyhellip

16158 Transplantace srdce V terminaacutelniacutem stadiu choroby pacient zařazen na čekaciacute listině u registru

daacuterců

1616 Plicniacute embolie

Akutniacute plicniacute embolie způsobuje naacutehlou obstrukci plicniacuteho řečiště

Patofyziologickyacutem podkladem klinickeacuteho obrazu je dysfunkce praveacute komory

srdečniacute Nejčastějšiacute přiacutečinou je uvolněnyacute trombembolus z oblasti hlubokyacutech žil

dolniacutech končetin nebo maleacute paacutenve Vzaacutecněji byacutevaacute plicniacute embolie (PE)

způsobena maligniacutemi buňkami tukovyacutemi buňkami plodovou vodou průnikem

většiacuteho množstviacute vzduchu do žilniacuteho řečiště kontaminovanyacutemi drogami nebo

ciziacutem tělesem Anamnesticky lze v některyacutech přiacutepadech zjistit důležiteacute indicie

vedouciacute ke stanoveniacute teacuteto diagnoacutezy ndash imobilizace viacutece než 3 dny operace v

posledniacutech 4 tyacutednech aktivniacute maligniacute proces jednostrannaacute bolest v dolniacute

končetině

Leacutečba plicniacute embolie

bull midazolam (Dormicum) sedace v daacutevce 2ndash5 mg iv nebo diazepam

(Apaurin) 5ndash15 mg iv

160

bull morf n 5ndash15 mg iv

bull heparin 80 IUkg iv (5000ndash10 000 IU) naacutesleduje infuze 18 IUkghod iv

heparin se v PNP podaacutevaacute jen při akutniacute masivniacute plicniacute embolii při lehčiacutech

formaacutech PE se podaacutevaacute antikoagulačniacute leacutečba až v ZZ

bull noradrenalin dobutamin při vyacuterazneacute hypotenzi neniacute doporučen agresivniacute

přiacutevod naacutehradniacutech roztoků

bull trombolyacuteza se provaacutediacute při fulminantniacutem průběhu PE vedouciacutemu k zaacutestavě

oběhu a naacutesledneacute neodkladneacute resuscitaci laacutetkami streptokinaacuteza alteplaacuteza

nebo tenekteplaacuteza po podaacuteniacute TL se prodlužuje resuscitačniacute doba minimaacutelně

na 60 min realizace trombolyacutezy v PNP je v současneacute době postup bdquooff labelldquo

1617 Akutniacute žilniacute tromboacuteza

Definice vznik trombu v hlubokyacutech žilaacutech nejčastěji dolniacutech končetin

provaacutezenyacute zaacutenětlivou reakciacute Možnaacute komplikace je utrženiacute trombu ndash

embolisace do plic ŽT nedostatečně leacutečenaacute vede k chronickeacute žilniacute insuficienci

(viz CHŽI potrombotickyacute syndrom)

Anamnesticky zjišťujeme vyacuteskyt v rodině dobu vzniku jednotlivyacutech přiacuteznaků

prodělanaacute ŽT protrombotickeacute podněty

Klinickeacute vyšetřeniacute otok jednostrannyacute změřit obvody končetin nad kotniacutekem

lyacutetko stehno (pozitivniacute je rozdiacutel nad 15-2cm) bolestivost na pohmat při

hlubokeacute palpaci lyacutetka vnitřniacute straně stehna a plosky (při došlaacutepnutiacute) zvyacutešeniacute

žilniacuteho tlaku (naacuteplň žil na dorzu nohy u ležiacuteciacuteho pacienta) kolateraacutely na břiše

(u stojiacuteciacuteho pacienta) hyacuteždiacutech na předniacute straně beacuterce (Prattovy žiacutely) zvyacutešenaacute

teplota kůže Tzv Homansovo znameniacute (rychlaacute dorzaacutelniacute flexe nohy vyvolaacute

bolest v lyacutetku) jak je dnes prokaacutezaacuteno je jen maacutelo specifickeacute pro diagnostiku

akutniacute ŽT Při přiacutetomnosti alespoň třiacute znaacutemek je ŽT pravděpodobnaacute Je nutno

vyšetřovat nemocneacuteho ležiacuteciacuteho i stojiacuteciacuteho V diferenciaacutelniacute diagnostice přichaacuteziacute

v uacutevahu lymfatickyacute otok natrženiacute svalu svalovyacute hematom Bakerova cysta

tlačiacuteciacute na v poplitea

Leacutečba nefrakcionovanyacutem heparinem Po stanoveniacute diagnoacutezy nejprve

aplikujeme bolus 5000-10000j iv ještě v přednemocničniacute peacuteči Komplikace

leacutečby heparinem riziko krvaacuteceniacute je většiacute při většiacutech daacutevkaacutech heparinu a u

staršiacutech nemocnyacutech

161

Trombolytickaacute leacutečba

Vyacutehodou teacuteto leacutečby je rychlejšiacute rozpuštěniacute trombu než při leacutečbě heparinem

Dnes se trombolytiky leacutečiacute předevšiacutem rozsaacutehleacute ileofemoraacutelniacute ŽT a to hlavně u

mladyacutech nemocnyacutech plicniacute embolizace provaacutezeneacute šokem hypotenziacute nebo

srdečniacutem selhaacuteniacutem Leacutečba může byacutet uacutespěšnaacute i po delšiacute době od vzniku ŽT

(do 1 až 2 tyacutednů) Komplikaciacute trombolytickeacute leacutečby může byacutet alergickaacute reakce

po leacutečbě streptokinaacutezou a krvaacuteciveacute komplikace ktereacute jsou častjěšiacute než při

heparinu

162 Onemocněniacute dyacutechaciacuteho systeacutemu

1621 Akutniacute exacerbace asthma bronchiale

Akutniacute exacerbace asthma bronchiale znamenaacute rychleacute zhoršeniacute dyspnoe

kašle piacuteskotů a tiacutesně na hrudniacuteku Anamnesticky zjišťujeme počet

hospitalizaciacute za posledniacute rok (rizikoveacute pokud viacutece než 2kraacutet) počet

spotřebovanyacutech baleniacute kraacutetkodobě působiacuteciacutech betamimetik abuacutezus cigaret

a alkoholu dalšiacute přidruženaacute onemocněniacute Postup v uvedeneacutem pořadiacute vychaacuteziacute

vždy z klinickeacuteho stavu pacienta a jeho reakce na jednotliveacute kroky terapie

Leacutečba akutniacute exacerbace asthma bronchiale bull salbutamol (Ventolin Inhaler)

3ndash6kraacutet nastřiacutekat druhaacute aplikace s odstupem 20 minut event salbutamol

(Ventolin roztok k inhalaci) 1 ml do 2 ml aqua nebulizovat bull terbutalin

(Bricanyl) 05 mg i v pomalu během 5 minut bull ipratropium (Atrovent) 2kraacutet

nastřiacutekat bull aminofyllin (Syntophyllin) 5 mgkg i v bull hydrokortizon 1ndash2 mgkg

i v nebo metylprednisolon (Solu-Medrol) 1 mg kg i v bull MgSO4 1ndash2 g i v

možneacute nechat nebulizovat MgSO4 se salbutamolem bull epinephrin (Adrenalin)

1 mg do 10 ml FR nebulizovat event 005ndash01 mg i v titračně při bdquoticheacutem

hrudniacutekuldquo bull zvaacuteženiacute UPV indikace k OTI ndash dechoveacute frekvence (Df) nad

40min vyacuteraznyacute pulsus paradoxus uacutenava vyčerpaacuteniacute narůstajiacuteciacute porucha

vědomiacute naacuterůst pCO2 se zhoršeniacutem klinickeacuteho stavu (měřeniacute pokud je

kapnometrie dostupnaacute) bdquotichyacute hrudniacutekldquo přes inspiračniacute uacutesiliacute zaacutestava dechu

a oběhu bull iniciaacutelniacute nastaveniacute ventilaacutetoru UPV ndash objemově řiacutezenaacute ventilace

dechovyacute objem 6 mlkg Df 10min s postupnyacutem zvyšovaacuteniacutem Df prodlouženiacute

162

doby exspiria PEEP 10ndash15 cm H2O pmax 50 cm H2O (obvykle postačiacute do

35 cm H2O)

1622 Akutniacute exacerbace CHOPN

Nejčastějšiacute přiacutečinou tohoto zaacutevažneacuteho stavu je infekce dyacutechaciacutech cest nebo

inhalace draacuteždivyacutech laacutetek Anamnesticky zjišťujeme počet epizod za rok

přidruženaacute onemocněniacute posledniacute leacutečbu antibiotiky použiacutevaacuteniacute domaacuteciacute

oxygenoterapie Hospitalizovaacuten by měl byacutet pacient ndash pokud přetrvaacutevaacute dyspnoe

i přes naacuteležitou leacutečbu progreduje hypoxie a hyperkapnie je přiacutetomna porucha

vědomiacute pacienta anebo je přiacutetomna oběhovaacute nestabilita Leacutečba akutniacute

exacerbace CHOPN (viz leacutečba akutniacute exacerbace asthma bronchiale) bull

nebulizace vzduchem bull neinvazivniacute plicniacute ventilace (indikujeme časně

tlakovaacute podpora až 20 cm H2O obvykle se začiacutenaacute na tlakoveacute podpoře 10 cm

H2O a postupně se zvyšuje) použitiacute je nutneacute vysvětlit pacientovi (potřebnaacute

jeho spolupraacutece) farmakologickaacute sedace považovaacutena za kontroverzniacute

(vhodneacute maleacute daacutevky morfinu 2ndash5 mg i v benzodiazepiny jsou

kontraindikovaacuteny)

163 Akutniacute život ohrožujiacuteciacute stavy v oblasti endokrinniacuteho systeacutemu

Vyskytujiacute se nejčastěji jako probleacutemy spojeneacute s diabetem mellitem a

onemocněniacutem štiacutetneacute žlaacutezy ostatniacute probleacutemy byacutevajiacute spiacuteše chronickeacuteho

charakteru

1631 Hypoglykemie

U všech pacientů s poruchou vědomiacute (včetně traumatickeacuteho podkladu stavu)

musiacute byacutet vyloučena jako přiacutečina bezvědomiacute hypoglykemie Naměřenaacute

hodnota glykemie z kapilaacuterniacute krve může byacutet zkreslena u pacientů s tkaacuteňovou

hypoperfuziacute nebo při krevniacutem odběru ze stejneacute končetiny do ktereacute byla

podaacutena glukoacuteza i v Velkou pozornost věnujeme stavům s podezřeniacutem na

intoxikaci inzulinem peroraacutelniacutemi antidiabetiky (PAD) spojenyacutemi s užitiacutem

alkoholu a dalšiacutech naacutevykovyacutech laacutetek Leacutečba hypoglykemie bull sladkyacute naacutepoj

pokud je pacient při vědomiacute bull glukoacuteza 40 (Gndash40) 40ndash60 ml u pacienta

163

s poruchou vědomiacute po podaacuteniacute změřiacuteme hladinu glykemie vyvarujeme se

extreacutemně vysokyacutem daacutevkaacutem glukoacutezy u pacientů s diabetem II typu (toto může

veacutest ke zvyacutešeniacute produkce endogenniacuteho inzulinu a naacutesledneacutemu vzniku

rekurentniacute hypoglykemie) bull glukagon 1 mg i v u dětiacute 20ndash30 μgkg i v

(alternativa glukoacutezy)

1632 Hyperglykemie

V předklinickeacute etapě zdravotniacute peacuteče se setkaacutevaacuteme se dvěma zaacutekladniacutemi typy

ndash ketoacidotickaacute hyperglykemie (u DM typ I) nebo hyperosmolaacuterniacute

hyperglykemie (u DM typ II) Oba tyto stavy souvisiacute s absolutniacutem (DM typ I)

nebo relativniacutem (DM typ II) nedostatkem inzulinu Zaacutekladniacutem leacutečebnyacutem

opatřeniacutem v PNP je tekutinovaacute resuscitace naacutehradniacutemi roztoky ndash

hypovolemie byacutevaacute značnaacute Leacutečba hyperglykemie bull krystaloidniacute roztoky 20

mlkg i v u dětiacute 10ndash20 mlkg i v bull inzulin se v PNP nepodaacutevaacute pokles

glykemie musiacute byacutet pozvolnyacute rychlyacute pokles může veacutest k rozvoji mozkoveacuteho

edeacutemu proto je terapie rychle působiacuteciacutem inzulinem podanyacutem i v zaacuteležitostiacute

ZZ

Všechny endokrinopatie jsou diagnostikovatelneacute pomociacute laboratorniacutech

vyšetřeniacute bohužel v PNP jsou zdravotniacuteciacute odkaacutezaacuteni na symptomy a zaacutekladniacute

vyšetřeniacute

1633 Thyreotoxikoza

Thyreotoxikoza je vystupňovanaacute hyperthyreoza kteraacute ohrožuje pacienta na

životě Vyskytuje se při infekci nerozpoznaneacute nemoci nedostatečneacute leacutečbě

traumatu K nadprodukci hormonů dochaacuteziacute nejčastěji při autoimunitniacutech

onemocněniacutech (Graves-Basedovowa nemoc) při zaacutenětech žlaacutezy intoxikaci

leacutekovyacutemi analogy hormonů štiacutetneacute žlaacutezy Anamnesticky je nutneacute paacutetrat po

užiacutevaacuteniacute thyreostatiacutek naacutehleacutem hubnutiacute změnaacutech naacutelady Mezi subjektivniacute

přiacuteznaky patřiacute svalovaacute slabost palpitace poceniacute psychomotorickyacute neklid

halucinace průjem nechutenstviacute Objektivniacute přiacuteznaky dle kliacuteče KLMNOP

(kůže ndash opocenaacute teplaacute labor ndash sniacuteženaacute vyacutekonnost metabolismus ndash pokles

hmotnosti průjem nechutenstviacute neuropsychickeacute přiacuteznaky ndash myšlenkovyacute

trysk nevozita oběhoveacute přiacuteznaky ndash tachykardie protruze bulbů) Pacienta

164

kromě dysrytmiiacute ohrožuje i dehydratace a koacutema Diferenciaacutelně diagnosticky

odlišit od uacutezkostneacute panickeacute poruchy V PNP zaveacutest PVK při neklidu podat

Diazepam Betaloc při tachykardii Dexametazon Paracetamol Nepodaacutevat

salicylaacutety vytěsňujiacute hormony štiacutetneacute žlaacutezy z vazby na biacutelkoviny

1634 Hypothyreoza a myxedeacutemoveacute koma

Myxedeacutemoveacute koma je porucha vědomiacute způsobenaacute nedostatečnyacutem

množstviacutemhormonů štiacutetneacute žlaacutezy nebo jejich nedostatečnyacutem uacutečinkem ve

tkaacuteniacutech Vyskytuje se u neleacutečenyacutech pacientů s hypothyreozou Může se

vysytnout i při spraacutevneacute leacutečbě pokud byl pacient vystaven nadměrneacutemu

stresu chladu infekci anestezii nebo alkoholu Anamnesticky se zjišťuje

užiacutevaacuteniacute substitučniacutech hormonů zpomaleniacute myšleniacute poruchy paměti přibiacuteraacuteniacute

na vaacuteze ospalost slabost Objektivniacute přiacuteznaky opět dle kliacuteče KLMNOP (kůže

ndash voskovaacute žlutaacute těstovitaacute labor ndash niacutezkaacute vyacutekonnost spavost metabolismus ndash

intolerance chladu nervovyacute systeacutem ndash deprese hyporeflexie paresteacutezie

koacutema oběh ndash zpomalenaacute cirkulace bradykardie porucha ventilace

hypoventilace) Často pozorovatelnaacute struma V PNP podat 500 ml Glc 5

ideaacutelně ohřaacutetou OTI+UPV (retence CO2) podat hydrokortizon a směřovat na

intenzivniacute lůžko Pacienta tlumit minimaacutelně velmi niacutezkaacute tolerance sedativ

CAVE Na častou hypokalemii

165

17 Neodkladneacute stavy chirurgickeacuteho charakteru

Uacuterazy hrudniacuteku a břicha byacutevajiacute velmi často postiženi pacienti s polytraumaty či

s poraněniacutemi sdruženyacutemi Tyto uacuterazy jsou mnohdy přiacutečinou smrti U obou

skupin uacuterazů můžeme najiacutet některeacute podobnosti Uacuterazům břicha i uacuterazům

hrudniacuteku je v pregraduaacutelniacute vyacutechově věnovaacutena poměrně značnaacute pozornost

avšak hlavně z hlediska diagnostiky a ošetřovaacuteniacute již ve zdravotnickyacutech

zařiacutezeniacutech Těsnaacute anatomickaacute bliacutezkost je častyacutem důsledkem společneacuteho

postiženiacute obou oblastiacute zvlaacuteště u uacuterazů těžkyacutech Jako přiacuteklad posloužiacute uacuteraz

břicha s rupturou braacutenice a herniaciacute žaludku či kliček střevniacutech do dutiny

hrudniacute Na straně druheacute bodnaacute raacutena do hrudniacuteku může postihnout nejen

orgaacuteny dutiny hrudniacute ale může zasaacutehnout i orgaacuteny uloženeacute

v břiše U zraněneacuteho s traumatickyacutem šokem a nejasnyacutem zdrojem krvaacuteceniacute je

nutneacute vždy paacutetrat po možneacutem krvaacuteceniacute do dutiny břišniacute retroperitonea dutiny

hrudniacute či do perikardu Stejneacute je i děleniacute uacuterazů hrudniacuteku a břicha na

penetrujiacuteciacute a nepenetrujiacuteciacute na lehkaacute a těžkaacute

171 Akutniacute stavy v hrudniacute chirurgii ndash penetrujiacuteciacute a tupaacute poraněniacute hrudniacuteku

Exkoriace a kontuze hrudniacute stěny Pokud nejsou přiacuteliš rozsaacutehleacute

a neohrožujiacute pacienta omezeniacutem dechovyacutech exkursiacute jednaacute se o stav kteryacute

lze zvlaacutednout konzervativniacutem ošetřovaacuteniacutem Při většiacutem rozsahu a při

komplikaciacutech je nutnyacute zajištěnyacute transport na odborneacute odděleniacute Poloha

v polosedě či vsedě inhalace kysliacuteku analgetika (dle možnosti ne opioidy)

U všech pacientů s poruchou hemokoagulace je nezbytnyacute velmi obezřetnyacute

postup hematom může způsobit velkou krevniacute ztraacutetu s rozvojem šoku Na

poruchy hemokoagulace je nutno pomyacutešlet nejen u pacientů s defektem

vrozenyacutem ale i u pacientů leacutečenyacutech protisraacutežlivyacutemi leacuteky či u pacientů

s abuacutezem některyacutech analgetik Velkaacute pozornost musiacute byacutet věnovaacutena

hematomům v prsech zvlaacuteště u těhotnyacutech

Zlomenina jednoho či viacutece žeber Někdy lze diagnoacutezu učinit lehce

z anamneacutezy pacienta (bolest při naacutedechu) palpačniacute citlivosti občas lze

166

dokonce palpovat a auskultačně diferencovat typickyacute draacutesavyacute zvuk

způsobenyacute pohybem kostiacute v miacutestě zlomeniny - krepitaci Pacient s frakturou

žeber by měl byacutet vždy odborně vyšetřen Terapeuticky kromě uacutelevoveacute polohy

pacienta podat analgetika eventuaacutelně inhalace kysliacuteku Naacuteplasťoveacute či

elastickeacute cirkulaacuterniacute fixace mohou omezit dyacutechaacuteniacute a v současnosti se

nepoužiacutevajiacute Seacuterioveacute fraktury žeber vedou ke ztraacutetě stability hrudniacuteho koše

Zvlaacuteštniacutem přiacutepadem jsou blokoveacute zlomeniny tj dvojiteacute zlomeniny sousedniacutech

žeber v řadě nad sebou s dviacuteřkovyacutem vylomeniacutem čaacutesti stěny hrudniacute Dochaacuteziacute

k tzv paradoxniacutemu dyacutechaacuteniacute Během inspiria vpadaacutevaacute postiženaacute čaacutest hrudniacute

stěny Vydyacutechanyacute vzduch z pliacutece na postiženeacute straně se nasaacutevaacute do pliacutece

zdraveacute Při vyacutedechu se postiženaacute hrudniacute stěna dostaacutevaacute do postaveniacute

inspiračniacuteho pliacutece na postiženeacute straně se plniacute vydechovanyacutem vzduchem ze

strany zdraveacute Při dalšiacutem dechoveacutem cyklu se situace opakuje Důsledkem je

rozvoj akutniacute respiračniacute insuficience Terapeuticky je indikovaacutena časnaacute

intubace a zahaacutejeniacute UVP po předchoziacute preoxygenaci intravenoacutezniacute anestezii

a relaxaci U zlomenin žeber je nutneacute pacienta opakovaně sledovat a paacutetrat

po vzniku pneumotoraxu (PNO) či hemotoraxu (HT) Při ošetřovaacuteniacute

nekomplikovanyacutech zlomenin žeber byacutevaacute doporučovaacutena interkostaacutelniacute blokaacuteda

nervů podle potřeby opakovanaacute Je nutneacute upozornit na možnost

nebezpečiacute iatrogenniacuteho PNO zvlaacuteště u velmi hubenyacutech jedinců s tenkou

stěnou hrudniacute Zlomeniny kliacutečků byacutevajiacute často přehleacutednuty Při působeniacute

velkeacuteho naacutesiliacute a dislokaci je důležitaacute anatomickaacute bliacutezkost kliacutečku

a podkliacutečkovyacutech ceacutev

Zhmožděniacute plic vznikajiacute působeniacutem naacutesiliacute velkeacute intenzity při ktereacutem je pliacutece

stlačovaacutena Zvlaacuteštniacutem přiacutepadem je naacutesiliacute na hrudniacutek a stlačeniacute plic při zavřeneacute

štěrbině hlasoveacute Kontuzniacute ložiska jsou prokrvaacutecenaacute nevzdušnaacute Při většiacutem

rozsahu dochaacuteziacute k rozvoji akutniacute respiračniacute insuficience Vždy inhalace

kysliacuteku monitorace při zhoršovaacuteniacute stavu včasnaacute intubace Po intubaci je

nutneacute již v PNP odsaacutet Naacutelez krve byacutevaacute častyacutem překvapeniacutem a to

i u pacientů s negativniacutem poslechovyacutem naacutelezem Kontuzi plic doprovaacutezejiacute

u dospělyacutech zlomeniny žeber Pacienta je nutneacute sledovat a opakovaně paacutetrat

po časnyacutech znaacutemkaacutech nastupujiacuteciacuteho PNO či HT

Traumatickyacute pneumotorax Jedno z nejnebezpečnějšiacutech přitom velmi

častyacutech hrudniacutech poraněniacute PNO vznikaacute průnikem vzduchu do dutiny

167

pohrudničniacute Vždy dochaacuteziacute k většiacutemu či menšiacutemu uacutetlaku pliacutece a ke zvětšeniacute

plicniacutech zkratů PNO se děliacute na otevřeneacute a zavřeneacute U otevřenyacutech je

komunikace dutiny hrudniacute s vnějšiacutem prostřediacutem Kolaps pliacutece a jejiacute vyřazeniacute

z funkce je jistě důležiteacute ale ještě nebezpečnějšiacute je tzv vlaacuteniacute mediastina Při

vyacutedechu dochaacuteziacute k posunu mediastina ke zraněneacute straně při vdechu se

mediastinum pohybuje ke straně zdraveacute Tento pohyb maacute zaacutevažneacute

hemodynamickeacute důsledky ktereacute v kombinaci s hypoxemiiacute mohou pacienta

zahubit Nejnebezpečnějšiacute situace však nastaacutevaacute jestliže z fyzikaacutelniacutech důvodů

dojde ke vzniku zaacuteklopky kdy se s každyacutem dalšiacutem dechovyacutem cyklem zvyšuje

množstviacute vzduchu v pohrudničniacute dutině Tento stav se může objevit jak

u otevřeneacuteho tak i u zavřeneacuteho PNO Pliacutece na postiženeacute straně je

zkolabovaacutena a stlačena stlačovaacutena je i zdravaacute pliacutece Mediastinum je tlačeno

ke straně zdraveacute dochaacuteziacute k ostreacutemu ohnutiacute velkyacutech žil stlačeniacute siacuteniacute a praveacute

komory Neleacutečenyacute stav vede k obstrukčniacutemu šoku (v některyacutech sděleniacutech

byacutevaacute tento typ šoku uvaacuteděn pod šokem kardiogenniacutem) Diagnostika PNO neniacute

lehkaacute Ani diagnostika otevřeneacuteho PNO nemusiacute byacutet snadnaacute Z prvotniacuteho

vyšetřeniacute v tereacutenu nemusiacute byacutet zcela jasneacute zdali raacutena do dutiny hrudniacute pronikaacute

či nikoliv Sondaacutež raacuteny v tereacutenu je kontraindikovaacutena s jedinou vyacutejimkou -

otevřenyacute PNO již způsobil zaacuteklopkovyacutem mechanismem tenzniacute PNO a stav je

natolik kritickyacute že se leacutekař rozhodne pro urgentniacute odstraněniacute přetlaku

v hrudniacuteku přiacutemo v raacuteně

Zavřenyacute PNO lze diagnostikovat při opožďovaacuteniacute pohybů hrudniacuteku na

postiženeacute straně Poklepově byacutevaacute hypersonorniacute poklep poslechově dyacutechaacuteniacute

oslabeneacute či vymizeleacute Ne vždy byacutevaacute na miacutestě zaacutesahu klid proto poklep

a poslech nemusejiacute byacutet spolehliveacute Při kombinaci PNO a HT (pneumo-

hemotorax) zaacuteležiacute při fyzikaacutelniacutem vyšetřeniacute na tom kteraacute složka převlaacutedaacute

Spolehnout se nelze ani na opožďovaacuteniacute pohybů postiženeacuteho hemitoraxu Při

rozvoji tenzniacuteho PNO může byacutet naopak postiženaacute strana hrudniacuteku trvale

v bdquoinspiračniacutemldquo postaveniacute Pomocnyacutem vodiacutetkem může byacutet deviace průdušnice

ke zdraveacute straně Dochaacuteziacute k posunu uacutederu srdečniacuteho hrotu U štiacutehlyacutech může

byacutet vidět vyklenovaacuteniacute mezižebřiacute Pokles saturace hemoglobinu kysliacutekem je

u zaacutevažnějšiacutech PNO pravidlem Novějšiacute přiacutestroje umožňujiacute měřeniacute hodnoty

hladiny oxidu uhličiteacuteho během dechoveacuteho cyklu se zaacutepisem křivky

i u spontaacutenně dyacutechajiacuteciacutech pacientů (kapnografie) V prvyacutech faacuteziacutech lze

168

naleacutezt hypokapnii z hyperventilace ve stadiiacutech plneacuteho rozvoje

PNO hyperkapnii Je-li pacient při vědomiacute udaacutevaacute dechovou tiacuteseň častyacute je

i neklid tachykardie zvyacutešenaacute naacuteplň krčniacutech žil Důležitou znaacutemkou tenzniacuteho

PNO je podkožniacute emfyzeacutem na hrudniacuteku kteryacute může zasahovat kraniaacutelně na

krk a obličej kaudaacutelně přes břicho až k dolniacutem končetinaacutem Dle myacutech

zkušenostiacute je podkožniacute emfyzeacutem přiacuteznakem relativně pozdniacutem Je důležiteacute

myslet na to že v přednemocničniacute neodkladneacute peacuteči neleacutečiacuteme kosmeticky

vzniklyacute emfyzeacutem ale tenzniacute PNO Tedy v prveacute faacutezi nikoliv jehly do podkožiacute

ale dreacuten do hrudniacuteku Drenaacutež PNO se provaacutediacute ve 2 nebo 3 mezižebřiacute

v medioklavikulaacuterniacute čaacuteře V urgentniacute situaci musiacuteme drenaacutež hrudniacuteku proveacutest

co nejrychleji a to silnou intravenoacutezniacute kanylou např siacutely G 14 či G 12 Je-li

alespoň trochu času a je-li pacient při vědomiacute mělo by byacutet miacutesto vpichu

infiltrovaacuteno lokaacutelniacutem anestetikem a pacientovi postup alespoň stručně

vysvětlen Při teacuteto urgentniacute drenaacuteži se technickeacute provedeniacute lišiacute od postupů

běžně doporučovanyacutech traumatology Postup z učebnic uvaacutediacute že směr

punkce maacute byacutet na horniacute okraj kaudaacutelniacuteho žebra Po kontaktu s tiacutemto žebrem

se troakaacuter či drenaacutežniacute set skloniacute a zavaacutediacute při horniacutem okraji žebra kaudaacutelniacuteho

tak aby nedošlo k poraněniacute mezižeberniacutech ceacutev Pokud takto postupujeme při

urgentniacute drenaacuteži intravenoacutezniacute kanylou dochaacuteziacute snadno k jejiacutemu zalomeniacute se

všemi důsledky opětneacuteho obnoveniacute PNO tenzniacuteho Z tohoto důvodu je nutneacute

při drenaacuteži iv kanylou směřovat do hrudniacuteku přiacutemo mezižeberniacutem prostorem

nad horniacutem okrajem kaudaacutelniacuteho žebra Kanyla je ve směru dorzokraniaacutelniacutem

Někdy je bezprostředně po zavedeniacute slyšet bdquoodfouknutiacuteldquo vzduchu Zaacuteležiacute však

na tlaku vzduchu v pohrudničniacute dutině na hluku v miacutestě zaacutekroku a na průsvitu

kanyly Stav pacienta by se již neměl zhoršovat ale nutno vziacutet v uacutevahu

že tenzniacute PNO byl drenaacutežiacute změněn na PNO otevřenyacute Nutno upozornit že

tenkaacute kanyla se často ucpaacutevaacute krviacute při vyacuterazně rozvinuteacutem podkožniacutem

emfyzeacutemu může dojiacutet k jejiacutemu nadlehčeniacute a k povytaženiacute z dutiny hrudniacute

Povytažena může byacutet i při nasazovaacuteniacute rukavicoveacuteho dreacutenu nebo infuzniacuteho

setu Z těchto důvodů je postupem lege artis co nejdřiacuteve zaveacutest miacutesto

intravenoacutezniacute kanyly řaacutednou hrudniacute drenaacutež silnějšiacutem originaacutelniacutem nitrohrudniacutem

dreacutenem Velkou pomociacute jsou sety různyacutech firem na jedno použitiacute

s připravenyacutemi zavaděči což vyacuterazně zkraacutetiacute čas punkce Na konec kanyly lze

nasadit jednocestnou tzv Heimlichovu chlopeň rukavicovyacute dreacuten nebo hadici

169

jejiacutež set se zavaacutediacute pod hladinu tekutiny v tereacutenu napřiacuteklad do sterilniacuteho

infuzniacuteho roztoku (Buumllauova drenaacutež) Otevřenyacute PNO se u pacientů spontaacutenně

ventilujiacuteciacutech ošetřuje sterilniacutem krytiacutem a polopropustnyacutem obvazem ve tvaru

obraacuteceneacuteho U Ciacutelem je vytvořit jednocestnou chlopeň Praacutevě obavy

z nebezpečneacuteho tenzniacuteho PNO vedly k tomu že se upustilo od dřiacuteve

doporučovaneacuteho neprodyšneacuteho překrytiacute raacuteny ve stěně hrudniacute Pacienti uměle

ventilovaniacute mohou miacutet raacutenu krytou obvazem prodyšnyacutem V přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteči by obavy z rozvoje PNO neměly byacutet důvodem k odloženiacute

intubace Je pravdou že po zahaacutejeniacute uměleacute ventilace plic se může tenzniacute

PNO rozvinout až hrozivě rychle Neniacute vyacutejimkou že se rozvine PNO na obou

stranaacutech Zažil jsem situaci kdy jsme dreacutenovali jeden hemitorax před intubaciacute

a druhyacute bezprostředně po intubaci a zahaacutejeniacute uměleacute ventilace plicniacute Každyacute

leacutekař pracujiacuteciacute v PNP musiacute byacutet připraven teoreticky musiacute miacutet potřebneacute

vybaveniacute a hlavně musiacute miacutet odvahu proveacutest drenaacutež PNO pouze na zaacutekladě

důvodneacuteho podezřeniacute Čekaacuteniacute na RTG verifikaci v nemocnici může miacutet

katastrofaacutelniacute naacutesledky Ostatně ani na RTG sniacutemku nemusiacute PNO poskytnout

jednoznačnyacute naacutelez RTG naacutelez nemusiacute veacutest k potvrzeniacute či vyloučeniacute

podezřeniacute na PNO Nejdůležitějšiacute je klinickyacute stav pacienta Počet

sekundaacuterniacutech transportů zraněnyacutech pacientů je staacutele vysokyacute Při překladu

z lůžka na nosiacutetka nesmiacute dojiacutet k zaštiacutepnutiacute hrudniacuteho dreacutenu zvlaacuteště u pacientů

s umělou plicniacute ventilaciacute

Mediastinaacutelniacute emfyzeacutem vznikaacute tiacutem že vzduch z poraněnyacutech plic a průdušek

prochaacuteziacute do mediastina a posleacuteze na krk a obličej Typickyacute je

nezapomenutelnyacute obraz rozsaacutehleacuteho podkožniacuteho emfyzeacutemu s rozšiacuteřenyacutemi

krčniacutemi žiacutelami cyanoacutezou dechovou tiacutesniacute neklidem a uacutezkostiacute pacienta Terapiiacute

je tzv kolaacuterniacute mediastinotomie což je protětiacute krčniacutech fasciiacute v jugulaacuterniacute jamce

skalpelem a tupeacute proniknutiacute prstem za sternum Tento knižně zcela

jednoduchyacute chirurgickyacute zaacutekrok již vyžaduje chirurgickeacute naacutestroje a určitou

operačniacute zručnost Viděl jsem tuto malou operaci provaacutedět nesporně

zkušenyacutem a erudovanyacutem chirurgem - traumatologem a musiacutem zcela upřiacutemně

konstatovat že se můj naacutezor na jednoduchost provedeniacute tohoto zaacutekroku

zachraňujiacuteciacuteho život změnil Pokud velkeacute množstviacute vzduchu zhoršuje žilniacute

naacutevrat pokud dochaacuteziacute k uacutetlaku přeplňovaacuteniacute krčniacutech žil a rozvoji syndromu

modreacute masky zavaacutediacute se do podkožiacute seacuterie jehel či kraacutetkyacutech nitrožilniacutech kanyl

170

Vzduch z okoliacute jimi lze vytlačit Neniacute-li situace hrozivaacute vzduch se během

několika dniacute vstřebaacute saacutem

Hemotorax vznikaacute při poraněniacute ceacutev hrudniacuteku a naacutesledneacutem krvaacuteceniacute do dutiny

pohrudničniacute Podle množstviacute krve lze HT rozdělit na malyacute s množstviacutem do 350

ml krve středniacute s 350 až 1500 ml a zaacutevažnyacute s viacutece než 1500 ml krve

Diagnostika je na zaacutekladě oslabeneacuteho až vymizeleacuteho dyacutechaacuteniacute na postiženeacute

straně a zkraacuteceneacuteho poklepu Zaacutevažnyacute HT se většinou při kraacutetkyacutech

dojezdovyacutech časech RLP v Českeacute republice rozvine až v nemocničniacutem

zařiacutezeniacute nebo během delšiacuteho sekundaacuterniacuteho transportu Terapiiacute je hrudniacute

drenaacutež v 5 či 6 mezižebřiacute ve středniacute axilaacuterniacute čaacuteře silnyacutem dreacutenem Množstviacute

vypuštěneacute krve a hodinoveacute ztraacutety krve je nutneacute změřit pro rozhodnutiacute o dalšiacutem

postupu v nemocničniacutem zařiacutezeniacute

Pronikajiacuteciacute poraněniacute hrudniacuteku kdy zraňujiacuteciacute předmět věziacute v hrudniacuteku (nůž

šiacutep tyč apod) Nevytahovat ale dobře zafixovat tak aby při transportu

nedochaacutezelo k sekundaacuterniacutem poškozeniacutem v důsledku pohybů zraňujiacuteciacuteho

předmětu Analgezie eventuaacutelně intubace umělaacute plicniacute ventilace Transport

na specializovaneacute odděleniacute

Poraněniacute srdce

Kontuze srdce byacutevaacute diagnostikovaacutena mnohem meacuteně často než se vyskytuje

V lehčiacutech přiacutepadech je obraz nevyacuteraznyacute a ne zcela typickyacute Na tuto diagnoacutezu

je nutno diferenciaacutelně diagnosticky pomyacutešlet zvlaacuteště v přiacutepadech dysrytmiiacute

včetně nevysvětlitelneacute tachykardie fibrilace siacuteniacute komorovyacutech extrasystol

změn ST uacuteseku srdečniacuteho selhaacuteniacute či kardiogenniacuteho šoku po těžkeacutem uacuterazu

hrudniacuteku Tamponaacuteda srdečniacute se naštěstiacute v PNP vyskytuje jen ojediněle Již

100 až 150 ml tekutiny může způsobit obraz tamponaacutedy Klinickeacute přiacuteznaky

tamponaacutedy srdečniacute jsou znaacutemky kardiogenniacuteho šoku špatnaacute perfuacuteze

periferie hypotenze kteraacute nereaguje na volumosubstituci a na podaacuteniacute

vasopresorů změny psychiky Mohou byacutet znaacutemky ischemie na EKG ktereacute

jsou kombinovaacuteny s naplněnyacutemi žiacutelami na krku Při inspiriu může dochaacutezet

k dalšiacutemu zvyacutešeniacute naacuteplně krčniacutech žil Toto tzv Kussmaulovo znameniacute je pro

perikardiaacutelniacute tamponaacutedu patognomickeacute Aby diagnostika nebyla pro leacutekaře tak

snadnaacute nemusiacute byacutet zvyacutešenaacute naacuteplň žil v akutniacutech traumatologickyacutech přiacutepadech

s většiacutem množstviacutem ztraceneacute krve přiacutetomna Dalšiacute z přiacuteznaků je tzv pulsus

paradoxus což je pokles systolickeacuteho tlaku o viacutece jak 10 mmg Hg (13 kPa)

171

při inspiriu Elektromechanickaacute disociace je při srdečniacute tamponaacutedě již

přiacuteznakem terminaacutelniacutem Při důvodneacutem podezřeniacute na srdečniacute tamponaacutedu

a zaacutevažneacutem stavu pacienta je nutno proveacutest punkci perikardiaacutelniacuteho vaku

v přiacutepadě potřeby i opakovanou Lze použiacutet delšiacute jehlu pro punkci centraacutelniacuteho

řečiště Infiltrace tkaacuteniacute lokaacutelniacutem anestetikem je vhodnaacute Je-li dostupneacute

vybaveniacute lze se pokusit zaveacutest Tuohyho jehlou tenkyacute katetr použiacutevanyacute

anesteziology pro kontinuaacutelniacute epiduraacutelniacute blokaacutedu U pronikajiacuteciacutech poraněniacute

jsou terapeutickeacute možnosti v PNP velmi omezeneacute Pacienta jsou schopni

zachraacutenit pouze leacutekaři specializovanyacutech odděleniacute např kardiochirurgie či

traumacentra V tereacutenu by se bez zbytečneacuteho zdržovaacuteniacute mělo proveacutest jen

nezbytneacute zaacutekladniacute zajištěniacute naacutesledovaneacute rychlyacutem transportem na odděleniacute

ktereacute je schopneacute se o pacienta komplexně postarat Nesnažit se

volumosubstituciacute bdquonormalizovatldquo krevniacute tlak

Uacuterazy velkyacutech ceacutev hrudniacuteku

V PNP lze vyslovit pouze podezřeniacute platiacute toteacutež co o pronikajiacuteciacutech

poraněniacutech srdce

K uacuterazům hrudniacuteku nutno zařadit i traumatickeacute perforace jiacutecnu a poraněniacute

ductus thoracicus s chylotoraxem V PNP nebyacutevajiacute diagnostikovaacuteny Leacutečba

v nemocničniacutem zařiacutezeniacute

Blast syndrom - poraněniacute tlakovou vlnou Nejen ve vaacutelce či při teroristickyacutech

uacutetociacutech ale i při vyacutebušiacutech z jinyacutech přiacutečin (propan-butan) Zraněniacute plic zaacutevisiacute na

viacutece faktorech Terapie je symptomatickaacute vysokeacute procento postiženyacutech

potřebuje umělou plicniacute ventilaci Drenaacutež hrudniacuteku při rozvoji PNO

Poleptaacuteniacute či popaacuteleniacute hrudniacuteku často v kombinaci s inhalačniacutem

traumatem Tato oblast přesahuje rozsah zadaacuteniacute pro toto sděleniacute a je

uvedena pouze pro kompletnost

Hovořiacuteme-li o uacuterazech hrudniacuteku a břicha nesmiacuteme zapomiacutenat vyšetřit a při

podezřeniacute včas fixovat paacuteteř Uacuterazoveacute poškozeniacute miacutechy se projeviacute při

orientačniacutem neurologickeacutem vyšetřeniacute V terapii jsou použiacutevaacuteny vysokeacute daacutevky

kortikoidů

172

172 Akutniacute stavy v břišniacute chirurgii

Naacutehlaacute přiacutehoda břiacutešniacute je naacutehlaacute vaacutežnaacute bolest břicha trvajiacuteciacute meacuteně než 24 hodin

kteraacute v mnoha přiacutepadech vyžaduje urgentniacute specifickeacute diagnostikovaacuteniacute a

často takeacute chirurgickou leacutečbu Naacutehlaacute přiacutehoda břišniacute se někdy použiacutevaacute i jako

synonymum k peritonitidě neniacute to tak uacuteplně nekorektniacute nicmeacuteně

specifičtějšiacutem termiacutenem je praacutevě peritonitida označujiacuteciacute zaacutenět pobřišnice

(peritonea) Diagnostikuje se palpačně (pohmatem) a to jako bolest v

okamžiku uvolněniacute tlaku (nikoli při jeho aplikaci) Peritonitida se může

vyvinout v důsledku vyacuteše uvedenyacutech onemocněniacute zejmeacutena apendicitidy a

pankreatitidy Pod pojmem naacutehlaacute přiacutehoda břišniacute se označujiacute onemocněniacute

břicha ktereacute nastupujiacute prudce nečekaně a nemocneacuteho postihujiacute většinou v

plneacutem zdraviacute Postiženou osobu mohou ohrožovat na životě Často se staacutevaacute

že vyšetřujiacuteciacute anamneacutezu podceniacute špatně nemocneacuteho vyšetřiacute a chybně

zhodnotiacute určiteacute přiacuteznaky (pozor u dětiacute seniorů a těhotnyacutech žen)

Bolest je prvniacute znaacutemkou naacutehleacute přiacutehody břišniacute (daacutele jen NPB) Rozlišujeme 2

typy bolesti Visceraacutelniacute (orgaacutenovaacute bolest) je vedena hlavně splanchnickyacutemi

nervy vznikajiacute hlavně u dutyacutech orgaacutenů a to parenchymatoacutezniacutech (při rozpiacutenaacuteniacute

při křečiacutech hladkeacuteho svalstva a napiacutenaacuteniacute pouzdra) Bolesti nelze přesně

lokalizovat V nadbřišku se projevuje bolest duodena žaludku pankreatu a

jater v okoliacute pupku lokalizujeme bolesti apendixu slepeacuteho střeva tenkeacuteho a

tlusteacuteho střeva V podbřišku se hlavně u žen jednaacute o bolest vnitřniacutech

pohlavniacutech orgaacutenů tlusteacuteho střeva močoveacuteho měchyacuteře Daacutele se projevujiacute buď

tupě nebo tlakem sviacuteravě či kolikovitě silně (riziko vzniku šoku) Visceraacutelniacute

bolesti se leacutepe snaacutešiacute vleže na boku s pokrčenyacutemi dolniacutemi končetinami Neniacute to

bolest staacutelaacute ale přichaacuteziacute ve vlnaacutech

Peritoneaacutelniacute (somatickeacute bolesti) vznikajiacute draacutežděniacutem pobřišnice čiacutemž daacutele

draacuteždiacute mezižeberniacute a braacuteničniacute nervy Vznikajiacute podraacutežděniacutem peritonea toto

podraacutežděniacute je vyvolaneacute tlakem nebo tepelnyacutemi chemickyacutemi podněty

Lokalizace je zde jednoduššiacute protože bolesti jsou ostreacute řezaveacute a bodaveacute

Tyto bolesti jsou způsobeny hlavně zaacutenětem apendixu pankreatu pokud

dojde k vyacutepotku u akutniacute pankreatitidy nebo u pokročileacuteho ileu a podraacutežděniacutem

peritonea Bolest se utišiacute při klidoveacute poloze (omezuje všechny polohy braacuteniacute

173

se vyšetřeniacute) Tyto somatickeacute bolesti majiacute trvalyacute charakter Při hodnoceniacute je

nutneacute myslet na změny intenzity bolesti a jejiacute stěhovavost Takeacute každaacute osoba

vniacutemaacute bolest jinak Staršiacute osoby vniacutemajiacute bolest meacuteně než děti a mladšiacute osoby

1721 Přiacuteznaky NPB

Nechutenstviacute nauzea zvraceniacute patřiacute mezi dalšiacute typickeacute přiacuteznaky ktereacute

řadiacuteme k NPB Ne vždy se objeviacute současně U dětiacute se přednostně projevuje

nechutenstviacute s naacuteslednyacutem zvraceniacutem U dospělyacutech často pozorujeme nejprve

nauzeu až poteacute zvraceniacute Zvraceniacute často provaacuteziacute břišniacute koliky reflexniacute

podraacutežděniacute mezenteriaacutelniacutech ceacutev uskřinutaacute kyacutela strangulačniacute ileus způsobenyacute

adhezemi Daacutele u emboliiacute a tromboacutez mezenteriaacutelniacutech ceacutev při zaacutenětech

břišniacutech orgaacutenů přestupujiacuteciacute na peritoneum při vylitiacute žaludečniacuteho obsahu do

peritoneaacutelniacute dutiny u střevniacute obstrukce Samozřejmě charakter je pokaždeacute

jinyacute Ublinkaacutevaacuteniacute pozorujeme u vysokyacutech ileů kde se vyskytuje překaacutežka na

jejunu U braacuteničniacute kyacutely těžkeacute gastritidy krvaacuteceniacute z žaludečniacutech vředů a

naacutedorů žaludku pozorujeme hematemeacutezu tedy krev ve zvratciacutech Masivně se

projevuje u jiacutecnovyacutech varixů Kopioacutezniacute zvraceniacute (tzn emeze velkeacuteho množstviacute

žaludečniacutech šťaacutev a nenatraacutevenyacutech zbytků) se objevuje u gastrektaacuteziiacutech ze

stenoacutez pyloru U obstrukčniacuteho ileu lze sledovat zvraceniacute fekulentniacuteho obsahu

Při zvraceniacute je tedy nutneacute sledovat frekvenci objem barvu zaacutepach složeniacute a

v neposledniacute řadě množstviacute Aby se sniacutežilo riziko aspirace je nutneacute zaveacutest

žaludečniacute sondu a odčerpat žaludečniacute obsah

Jak ileoacutezniacute tak zaacutenětliveacute NPB se projevujiacute zaacutestavou plynů a stolice Zaacuteněty se

nejprve manifestujiacute průjmy ale s rozvojem onemocněniacute dochaacuteziacute k ochrnutiacute

střeva Žlučovaacute kolika a renaacutelniacute kolika je znakem paralytickeacuteho ileu U dětiacute při

invaginaci se objevuje krev s malyacutem množstviacutem řiacutedkeacute stolice Projevy

vzedmuteacute břicho přiacutepadně při niacutezko sediacuteciacutech střevniacutech uzaacutevěr se objeviacute

praacutezdnaacute rektaacutelniacute ampule

Při poruchaacutech močeniacute je nutneacute proveacutest vyšetřeniacute poklepem nebo pohmatem

močoveacuteho měchyacuteře jestli nepřesahuje symfyacutezu Vyskytuje se u zaacutenětu

vyacutevodnyacutech močovyacutech cest (zakliacuteněnyacute konkrement a močovyacute piacutesek) a

projevem je tlakovaacute bolest v bederniacute oblasti Rozlišujeme zde retenci

174

(zadrženiacute) a anurii (zaacutestava tvorby a vylučovaacuteniacute) moči Vyceacutevkovat pacienta je

nutneacute při retenci

Až s rozvojem NPB se hodnoty pulzu krevniacuteho tlaku dechu měniacute Pulz se

zrychliacute až na 120ndash150min při rozvinuteacute peritonitidě a při krvaacuteceniacute Zpomaleniacute

nastaacutevaacute při vylitiacute žluči do břicha (perforace žlučniacuteku gastroduodenaacutelniacuteho

vředu) Normaacutelniacute hodnoty jsou časteacute u apendicitidy pankreatitidy nebo

cholecystitidy a ileoacutezniacutech přiacutehod (obstrukčniacute paralytickyacute) Poruchu pulzu

sledujeme u strangulačniacuteho ileu Změny dechu znamenajiacute zaacuteněty pobřišnice

plicniacuteho parenchymu ileu Posuzujeme frekvenci a hloubku

Na začaacutetku NPB nelze dle vzhledu obličeje nemocneacuteho zjistit přesnyacute typ druh

či zaacutevažnost onemocněniacute S rozvojem patologickeacuteho procesu teprve dochaacuteziacute

ke změnaacutem ktereacute jsou viacutece či meacuteně vyznačeny pro daneacute onemocněniacute Při

naacutepadneacute bledosti obličeje lze usuzovat že jde o aneacutemii (krvaacuteceniacute do břišniacute

dutiny po ruptuře aneurysmatu velkyacutech ceacutev v dutině břišniacute nebo leacuteze sleziny a

jater) nebo o šokovyacute stav s bledyacutemi a chladnyacutemi tvaacuteřemi Nažloutle zbarvenaacute

kůže a sliznice naacutes informuje o zvyacutešeneacute hladině bilirubinu v krvi což

signalizuje zaacutenětliveacute onemocněniacute jater žlučovyacutech cest žlučniacuteku a pankreatu

Cyanotickeacute zbarveniacute rtů ušniacutech lalůčků a nehtoveacuteho lůžka značiacute špatneacute

prokrveniacute a okysličeniacute tkaacuteniacute (např septickyacute šok při rozvinuteacute peritonitidě nebo

oběhovaacute insuficience u kardiaků) Daacutele je nutno sledovat vzhled a barvu

jazyka kteraacute naacutes informuje o hydrataci pacienta

Naacutehleacute přiacutehody břišniacute (daacutele jen NPB) se děliacute dle přiacutečiny vzniku na uacuterazoveacute a

neuacuterazoveacute Neuacuterazoveacute jsou zaacutenětliveacute ileoacutezniacute krvaacuteceniacute do gastrointestinaacutelniacuteho

traktu gynekologickeacute Naopak mezi uacuterazoveacute řadiacuteme perforace

gastrointestinaacutelniacuteho traktu hemoperitoneum perforace + hemoperitoneum

1722 Neuacuterazoveacute NPB

Zaacutenětliveacute ndash jsou ohraničeneacute na konkreacutetniacute orgaacuten V přednemocničniacute peacuteči je

důležitaacute appendicitis acuta (teacutež chronica) ileus a mimoděložniacute těhotenstviacute

Appendicitis acuta se vyskytuje se u všech věkovyacutech skupin Počiacutenajiacuteciacute bolest

v nadbřišku později přechaacuteziacute a lokalizuje se v praveacutem podbřišku Daacutele je

provaacutezena nechutenstviacutem nauzeou až zvraceniacutem (ne vždy) zvyacutešenou

teplotou (do 385 degC) a pulsem Nejčastěji se vyskytujiacute zaacuteněty červu ve formě

175

kataraacutelniacute (zaacutenět sliznice) flegmonoacutezniacute (postihuje v celeacute tloušťce stěnu

apendixu) gangrenoacutezniacute často doprovaacutezen perforaciacute stěny Zaacutenět může

přechaacutezet do okoliacute Onemocněniacute začiacutenaacute z plneacuteho zdraviacute naacutehlou atakou a to i z

probiacutehajiacuteciacuteho chronickeacuteho zaacutenětu v akutniacute Naacutehlyacute pocit tlaku ve středniacutem

nadbřišku trvajiacuteciacute několik hodin s přidruženou nauzeou nechutenstviacutem a

zvraceniacutem Visceraacutelniacute bolest lokalizovaacutena v praveacutem podbřišku při pohybu se

zvyšuje (i při kašli) meteorismus naacuteslednaacute zaacutestava peristaltiky Zlepšeniacute

stavu neniacute vyacutejimkou Zde je nutneacute stanoveniacute faacuteze apendicitidy (při teplotě nad

385 degC hroziacute difuacutezniacute zaacutenět pobřišnice)

Appendicitis dětskaacute se řadiacute se mezi nejčastějšiacute NPB vůbec Vzaacutecně u dětiacute do

2 let věku Klinicky se projevuje jako vzedmuteacute břicho a tak je zaměňovaacutena a

leacutečena jako dyspepsie s průjmy daacutele zvyacutešena TT zvraceniacute průjem (riziko

dehydratace) nočniacute neklid nevyacuteraznaacute bolestivost v podbřišku Nutno spraacutevně

diagnostikovat je zde až 50 mortalita z důvodu perforace střevniacuteho obsahu

do pobřišnice a naacuteslednyacute akutniacute zaacutenět Menšiacute objem extracelulaacuterniacute tekutiny

zrychluje naacutestup toxeacutemie U staršiacutech dětiacute se projevuje jako u dospělyacutech

Appendicitis stařeckaacute je meacuteně častaacute ale ne vyacutejimečnaacute a tiacutem paacutedem v

přednemocničniacute peacuteči důležitaacute Kvůli sniacuteženeacutemu vniacutemaacuteniacute bolestivosti a

probleacutemům s peristaltikou střev je nezbytneacute na ni v diagnostice pomyslet U

staršiacutech osob jsou často přidruženeacute choroby a ty takeacute mohou maskovat

přiacuteznaky apendicitidy Během života ubyacutevaacute lymfatickaacute tkaacuteň stěna fibrotisuje a

tiacutem dochaacuteziacute k perforaci a gangreacuteně Je možneacute že se apendix vyskytne i v kyacutele

(hernii) Stařeckaacute apendicitida maacute typ gangrenoacutezniacute flegmonoacutezniacute (nejčastěji)

chronickyacute Často je možnaacute zaacuteměna s tumorem Bolestivost je typicky

lokalizovaacutena v praveacutem podbřišku ale je často velmi slabaacute Typickyacutem

přiacuteznakem je zde zaacutestava plynů a stolice

Appendicitis těhotenskaacute se vzaacutecně se vyskytuje v obdobiacute do 12 tyacutednů

gravidity Ohrožen je život matky i plodu Nebezpečiacute gangreacuteny červu z důvodu

hormonaacutelniacutech změn Zaacutenět se neohraničiacute a snadno přechaacuteziacute na dělohu a

způsobuje vznik děložniacutech kontrakciacute Obtiacutežnaacute byacutevaacute diagnostika kvůli změně

polohy červu v důsledku zvětšujiacuteciacute se dělohy Klinickyacute obraz nauzea

zvraceniacute poruchy peristaltiky tachykardie staženiacute svalů neniacute přiacutetomno vlivem

zvětšeniacute dělohy nedochaacuteziacute ke kontaktu červu s pobřišniciacute V přednemocničniacute

176

peacuteči nutno myslet na to že tyto přiacuteznaky provaacuteziacute běžně fyziologickeacute

těhotenstviacute a proto je zde nutno nepodcenit důkladnou diagnostiku

Zaacutekladniacute vyšetřovaciacute metoda pro všechny appendicitidy je pohmatoveacute

vyšetřeniacute břicha Plenieacutes - poklepovaacute bolestivost Blumberg - bolestivost se

projeviacute po odtaženiacute ruky Rowsing - při stlačeniacute v leveacutem podbřišku a rychleacutem

odtaženiacute ruky bolest na postiženeacutem miacutestě

Ileoacutezniacute ndash zde řadiacuteme hlavně ileus mechanickyacute neurogenniacute a ceacutevniacute

Ileus neboli střevniacute neprůchodnost může byacutet uacuteplnaacute nebo neuacuteplnaacute Důvodem

vzniku je buďto mechanickaacute nebo funkčniacute překaacutežka daacutele se může jednat o

ziacuteskanou patologii Jednotnyacutem znakem je zde bolest břicha vomitus zaacutestava

odchodu plynů a stolice Často postihuje osoby vyššiacuteho věku vede k poruše

vnitřniacuteho prostřediacute a tiacutem stoupaacute riziko mortality

Mimoděložniacute těhotenstviacute (graviditas extrauterina) se definuje se jako uloženiacute

oplozeneacuteho vajiacutečka mimo dělohu Uloženiacute může probiacutehat na různyacutech miacutestech

pohlavniacutech orgaacutenů Nejčastěji je to ve vejcovodech ve středniacute čaacutesti (375 ) v

dutině břišniacute (13 ) cervikaacutelniacute (01 ) ovariaacutelniacute (01 ) v děložniacutem rohu

(06 ) fibriaacutelniacute (45 ) Přiacutečiny mohou byacutet obecneacute jako jsou infekce

endometritida malformace tuby operačniacute vyacutekony na vejcovodech

fertilisovaneacute vajiacutečko užiacutevaacuteniacute progesteronoveacute kontracepce malformace

pohlavniacutech orgaacutenů (hlavně genitaacuteliiacute) tubaacuterniacute ruptura potrat Daacutele se může

vyskytnout přiacutečina ze strany plodu a to buď endogenniacute (imunologickeacute poruchy

inkompatibilniacute krevniacute skupinahellip) nebo exogenniacute (infekce nedostatek kysliacuteku)

Přiacuteznaky subjektivně žena pociťuje slabeacute krvaacuteceniacute po asi 6 tyacutednech od

posledniacute menstruace (při ruptuře dochaacuteziacute k masivniacutemu krvaacuteceniacute) vynechaacuteniacute

menstruace bolesti konečniacuteku podbřišku vystřelujiacuteciacute pod lopatku nauzea až

zvraceniacute zduřeniacute prs Celkově zde lze sledovat mdloby kolaps (přiacuteznaky

oběhoveacuteho selhaacuteniacute) bledost v obličeji rtů a spojivek zpocenaacute kůže

tachykardie dušnost je zde bezprostředniacute ohroženiacute života Rozlišujeme

praskleacute nebo zachovaneacute mimoděložniacute těhotenstviacute Zachovaneacute je typickeacute pro

chyběniacute peritoneaacutelniacuteho draacutežděniacute děloha je prosaacuteklaacute a vedle niacute lze vyhmaacutetnout

rezistenci Přiacutetomen je nahnědlyacute vyacutetok Praskleacute mimoděložniacute těhotenstviacute je

charakteristickeacute vyacuteraznyacutem kolapsovyacutem stavem a peritoneaacutelniacutem draacutežděniacutem z

důvodu masivniacuteho krvaacuteceniacute Na mimoděložniacute těhotenstviacute je nutneacute myslet u

177

všech reproduktivniacutech žen u kteryacutech se projeviacute jakyacutekoliv vyacuteše uvedenyacute

přiacuteznak V PNP je nesmiacuterně důležiteacute při podezřeniacute na GEU zajištěniacute alespoň

2 venoacutezniacutech vstupů hradit tekutiny a zabraacutenit vzniku šokoveacuteho stavu

1723 Uacuterazoveacute NPB

Vznikajiacute na zaacutekladě naacutesiliacute působiacuteciacuteho na břišniacute dutinu a to buď přiacutemo nebo

nepřiacutemo Děliacuteme je dle charakteru uacuterazu na tupaacute otevřenaacute nepenetrujiacuteciacute do

břicha nebo penetrujiacuteciacute Dle přiacutečiny děliacuteme uacuterazoveacute NPB na krvaacuteceniacute do

dutiny břišniacute perforace GIT a smiacutešeneacute formy V přednemocničniacute peacuteči je

důležiteacute braacutet zřetel hlavně na syndrom uacuterazoveacuteho hemoperitonea

Uacuterazoveacute hemoperitoneum je stav kdy dochaacuteziacute ke krvaacuteceniacute z poraněneacuteho

jaterniacuteho nebo slezinneacuteho parenchymu dalšiacute přiacutečiny jsou krvaacuteceniacute z

mezenterickyacutech žil a prosakovaacuteniacute krve z hematomu vznikleacutem v retroperitoneu

Klinickyacute obraz bolest zaacutestava plynů a stolice zvraceniacute většinou znaacutemky

hypovolemickeacuteho šoku hematomy oděrky a raacuteny v miacutestě kde působilo naacutesiliacute

staženiacute svalů peritoneaacutelniacute draacutežděniacute se vyskytuje až později po uacuteraze Občas

může dojiacutet k netypickeacutemu hemiperitoneu vlivem krvaacuteceniacute do jaterniacuteho a

slezinneacuteho pouzdra Tomuto je nutno věnovat pozornost protože se zde

nevyskytujiacute typickeacute přiacuteznaky pro hemoperitoneum

Při poraněniacute jater vzhledem k uloženiacute tohoto orgaacutenu a jeho bohateacutemu

prokrveniacute je vysokaacute pravděpodobnost jeho poškozeniacute při působeniacute naacutesiliacute

Poraněniacute toho orgaacutenu je velmi zaacutevažneacute a i v dnešniacute moderniacute době maacute staacutele

vysokeacute procento mortality Nejvyššiacute vyacuteskyt je u dopravniacutech nehod a paacutedů z

vyacutešek kde dochaacuteziacute vlivem setrvačnosti při naacuterazu ke kontuzi dolniacute čaacutesti

hrudniacuteku a naacutesledneacute ruptuře žeber ktereacute může způsobit rupturu odtrženiacute

rozdrceniacute nebo hematom čaacutesti jater Dalšiacutem faktorem vzniku poraněniacute je riziko

trhliny jater zlomenyacutemi žebry

Těžkeacute krvaacuteceniacute do retroperitonea a poškozeniacute jaterniacutech žil vstupujiacuteciacutech do

dolniacute duteacute žiacutely vznikaacute na podkladě nepřiacutemeacuteho mechanismu vlivem

setrvačnosti jater při prudkeacutem naacuterazu Daacutele může byacutet na jaacutetrech poškozena

pouze vnitřniacute struktura bez poškozeniacute jaterniacuteho pouzdra a tiacutem dochaacuteziacute k

tvorbě hematomu Klinickyacute obraz šok bolest lokalizovaacutena na praveacute polovině

hrudniacuteku a podžebřiacute postupnyacute rozvoj přiacuteznaků hemoperitonea a biliaacuterniacute

178

peritonitidy Někdy dochaacuteziacute k tomu že obtiacuteže jsou minimaacutelniacute a až po delšiacute

době napřiacuteklad 6ndash7 dniacute se objeviacute poruchy střevniacute pasaacuteže břicho miacuterně

nadmuteacute a nebolestiveacute ani draacutežděniacute pobřišnice neniacute přiacutetomno Hlavně u

dopravniacutech nehod a paacutedů z vyacutešky je nutneacute myslet na možnyacute vyacuteskyt ruptur

jater Pohledem a pohmatem lze zjistit hematomy zlomeniny hrudniacuteku a raacuteny

v miacutestě uloženiacute jater Důležitaacute je zde anamneacuteza a urgentniacute chirurgickaacute

operace

K poraněniacute sleziny může dojiacutet přiacutemyacutem i nepřiacutemyacutem mechanismem Patologicky

zvětšenaacute je viacutece naacutechylnaacute ke vzniku poraněniacute V menšiacute miacuteře jde o izolovaneacute

poraněniacute samotneacute sleziny spiacuteše byacutevaacute součaacutestiacute polytraumatu Může byacutet

poškozeno slezinneacute pouzdro parenchym nebo odtržena slezina od ceacutevniacuteho

zaacutesobeniacute Zraněniacute sleziny se může vyskytovat při zlomenině 8 a 9 leveacuteho

žebra naacuterazech u autonehod paacutedech z vyacutešky nebo při naacutesilneacutem napadeniacute

Klinickyacute obraz byacutevaacute rozličnyacute od minimaacutelniacuteho naacutelezu až po pokročilyacute

hypovolemickyacute šok Bolest pod levyacutem obloukem žeberniacutem vystřeluje do

leveacuteho ramene (tzv Kehrův přiacuteznak) a je typickyacutem přiacuteznakem poraněniacute

Leacutečba může byacutet konzervativniacute chirurgickaacute Konzervativniacute leacutečba se

upřednostňuje u dětskyacutech traumat

1724 Uacuterazy břicha

V přednemocničniacute traumatologii břicha jsou terapeutickeacute možnosti leacutekařů

mnohem menšiacute než u uacuterazů hrudniacuteku Důležitaacute je pečlivaacute ale předevšiacutem

opakovanaacute diagnostika Břicho se vyšetřuje nejen vpředu ale i v lateraacutelniacutech

a dorzaacutelniacutech partiiacutech se zvlaacuteštniacutem zaměřeniacutem na bederniacute krajinu

V hypogastriu a mezogastriu se paacutetraacute po možneacute většiacute graviditě Krvaacutecejiacute-li děti

a štiacutehliacute lideacute do dutiny břišniacute lze někdy vysledovat zvětšovaacuteniacute břicha již během

transportu Udaacutevaacute se že poklepem lze prokaacutezat nahromaděniacute a přemiacutestěniacute

krve v dutině břišniacute U bezvědomyacutech pacientů zaacuteležiacute na hloubce bezvědomiacute

Pokud se nejednaacute o hlubokeacute koacutema či o spinaacutelniacute leacutezi lze i při poruše vědomiacute

vyšetřit deacutefense a citlivost Na paměti je nutno miacutet skutečnost že ve většiacutech

statistikaacutech se uvaacutediacute až 20 procent pacientů s akutniacutem hemoperitoneem kteřiacute

měli při prveacutem vyšetřeniacute na odděleniacute urgentniacuteho přiacutejmu na břiše negativniacute

naacutelez Nelze se spokojit s pouhyacutem vyšetřeniacutem břicha Je třeba současně

179

vyšetřit paacutenev se zaměřeniacutem na pevnost a citlivost lopat kostiacute kyčelniacutech

a symfyacutezy Opomiacutejeno byacutevaacute pečliveacute vyšetřeniacute hraacuteze - prolaps orgaacutenů či

krvaacuteceniacute Je nutno paacutetrat po přiacutetomnosti krve v uacutestiacute trubice močoveacute V interniacute

propedeutice byacutevaacute doporučovaacuteno u pacientů s naacutehlyacutemi přiacutehodami břišniacute

vyšetřeniacute per rectum a per vaginam Vyšetřeniacute per vaginam se staacutele viacutece

staacutevaacute vyacutelučnou zaacuteležitostiacute gynekologů Vyšetřeniacute per rectum nemusiacute byacutet

v PNP provedeno v přiacutepadě že je pacient odeslaacuten na odborneacute vyšetřeniacute do

nemocnice V běžnyacutech situaciacutech kdy nepřesahujiacute dojezdoveacute časy z miacutesta

zaacutesahu do nemocnice 25 až 30 minut lze toto vyšetřeniacute přenechat

odborniacutekům do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute V přiacutepadě delšiacutech dojezdovyacutech časů

(sněhovaacute kalamita) při pochybnostech či v přiacutepadech kdy je pacient

ponechaacuten po vyšetřeniacute doma (na miacutestě) musiacute byacutet vyšetřeniacute per rectum

provedeno I při pečlivě provedeneacutem vyšetřeniacute nemusiacute byacutet diagnoacuteza jasnaacute

Podezřeleacute je omezeniacute pohybů břišniacute stěny při inspiriu tzv šetřeniacute

břicha Někdy je břicho vzedmuteacute Staženiacute stěny břišniacute při poklepu (Plenieacutes)

svědčiacute o draacutežděniacute peritonea krviacute či obsahem traacuteviciacuteho uacutestrojiacute Byacutevaacute oslabenaacute

či vymizelaacute peristaltika Někdy si pacienti stěžujiacute na bolesti v rameni Jednaacute se

o tzv frenikovyacute (Kehrův) přiacuteznak Při těžkyacutech uacuterazech může byacutet zraněna jak

stěna břišniacute tak i všechny orgaacuteny břišniacute dutiny i retroperitonea

Exkoriace kontuze a hematomy stěny břišniacute Pečliveacute vyšetřeniacute

v indikovanyacutech přiacutepadech observace v nemocničniacutem zařiacutezeniacute Terapie

symptomatickaacute

Roztrženiacute braacutenice s herniaciacute orgaacutenů dutiny břišniacute do hrudniacuteku při působeniacute

velkeacuteho naacutesiliacute Může způsobit rozvoj akutniacute respiračniacute insuficience

Poslechově lze někdy na hrudniacuteku slyšet zvukoveacute fenomeacuteny typickeacute pro břišniacute

dutinu V PNP terapie symptomatickaacute transport do specializovaneacuteho

zařiacutezeniacute

Krvaacuteceniacute do dutiny břišniacute s rozvojem traumatickeacuteho šoku Terapie

traumatickeacuteho šoku tlak krevniacute udržovat u normotoniků kolem 90 až 100 mm

Hg u těhotnyacutech vyššiacute Hypertonikům se toleruje sniacuteženiacute maximaacutelně o 40 mm

Hg oproti vyacutechoziacute hodnotě

Hematom v pochvě přiacutemyacutech svalů břišniacutech je vzaacutecnyacute V PNP

symptomatickaacute terapie

Poraněniacute pankreatu ktereacute může později vyvolat rozvoj ARDS

180

Poraněniacute s vyacutehřezem orgaacutenů dutiny břišniacute V PNP sterilniacute krytiacute a analgezie

leacutečba uacuterazoveacuteho šoku Při mimořaacutedně nepravděpodobneacute kombinaci uskřinutiacute

vyhřeznutyacutech orgaacutenů v raacuteně a dlouhyacutech dojezdovyacutech časů do nemocnice

(sněhovaacute kalamita) je nutno se po analgezii pokusit o uvolněniacute

Perforace traacuteviciacute roury mohou miacutet v počaacutetečniacutech faacuteziacutech minimum přiacuteznaků

Důležiteacute je že těchto zraněniacute bude pravděpodobně přibyacutevat jako

tzv paacutesovyacutech zraněniacute Při jakyacutechkoliv pochybnostech je leacutepe pacienta odeslat

k observaci

Pro uacutezkou vazbu zažiacutevaciacuteho traktu a urogenitaacutelniacuteho uacutestrojiacute dochaacuteziacute často

k poraněniacute ledvin močovodů močoveacuteho měchyacuteře a trubice močoveacute

genitaacutelu Poraněniacute genitaacutelu často silně krvaacutecejiacute Důležiteacute je že v některyacutech

přiacutepadech byacutevaacute volaacutena odbornaacute pomoc až ve stadiu rozvinuteacuteho

hemoragickeacuteho šoku U těhotnyacutech žen při uacuterazech dochaacuteziacute k poraněniacute dělohy

Těžkeacute krvaacuteceniacute do retroperitonea při zlomeninaacutech paacutenve V PNP fixace

analgezie volumosubstituce Co nejdřiacuteve transport na pracoviště ktereacute je

schopno proveacutest časnou stabilizaci paacutenve

Zcela obecně lze konstatovat že pro ošetřovaacuteniacute zaacutevažnyacutech uacuterazů hrudniacuteku

a břicha platiacute nikoliv pět ale sedm T

Teplo peacuteče o tepelnou pohodu pacienta Pacienti s těžkyacutemi uacuterazy

inklinujiacute k podchlazeniacute i v teplyacutech dnech

Ticho zajistit pacientovi klid Do teacuteto skupiny by měla byacutet zařazena

peacuteče o bdquodušildquo pacienta je-li při vědomiacute

Tepleacute Tekutiny parenteraacutelně součaacutest leacutečby traumatickeacuteho šoku

Tišeniacute bolesti analgetika u těžkyacutech uacuterazů vždy Použiacutevat však

kraacutetkodobě působiacuteciacute opioidy

Transport nejen šetrnyacute ale do zařiacutezeniacute ktereacute je schopno se o pacienta

komplexně postarat optimaacutelně do traumacentra

Jakyacutekoliv těžkyacute uacuteraz i mimo oblast břicha a hrudniacuteku uacutezce souvisiacute s orgaacuteny

těchto dvou dutin Hypoperfuacuteze plic a splanchniku s vyplaveniacutem mediaacutetorů

doprovaacuteziacute traumatickyacute šok z krevniacutech ztraacutet i do zdaacutenlivě bezpečnyacutech oblastiacute

např do miacutest zlomenyacutech končetin

Bouřlivyacute rozvoj urgentniacute mediciacuteny spolu s vyacutevojem přenosnyacutech diagnostickyacutech

přiacutestrojů a terapeutickyacutech pomůcek na jedno použitiacute umožnil přeneseniacute

181

zaacutekroků zachraňujiacuteciacutech život z nemocnice až k pacientovi Na leacutekaře PNP

jsou pak kladeny velkeacute naacuteroky odborneacute i etickeacute Největšiacute odměnou za

nelehkou praacuteci jsou pacienti kteřiacute svaacute těžkaacute zraněniacute dnes přežiacutevajiacute Před osmi

či deseti roky by se tito nemocniacute do nemocnice živiacute nedostali Většina z nich

by zemřela na miacutestě nebo během transportu Velkeacute procento zraněnyacutech kteřiacute

by se do nemocnice dostali ještě živiacute by pak naacutesledně zemřelo na důsledky

komplikaciacute těžkeacuteho traumatickeacuteho šoku Vědomiacute skutečnosti že dnes

některyacutem těžce zraněnyacutem pacientům pomoci dokaacutežeme však pro naacutes musiacute

byacutet zavazujiacuteciacute

182

18 Neodkladneacute stavy v neurologii Nervovaacute soustava je nejsložitějšiacutem systeacutemem lidskeacuteho organismu Je složena

ze dvou čaacutestiacute centraacutelniacute a periferniacute Zaacutekladniacutem projevem nervoveacute činnosti je

draacuteždivost (excitace) kteraacute je reakciacute na vnitřniacute nebo vnějšiacute podněty Mozek je

hlavniacutem bdquořiacutediacuteciacutem orgaacutenemldquo kteryacute je bohatě zaacutesoben krviacute a spotřebuje až 13

minutoveacuteho objemu krve Jeho dalšiacutem energetickyacutem zdrojem je glukoacuteza

Podmiacutenkou spraacutevneacute činnosti je neporušenaacute stavba nervovyacutech buněk a funkčniacute

krevniacute oběh kteryacute zajišťuje zmiacuteněneacute energetickeacute zdroje

181 Poruchy vědomiacute

Vědomiacute je funkciacute CNS Jestliže je člověk plně při vědomiacute maacute zachovaneacute

všechny obranneacute reakce a dokaacuteže pohotově vniacutemat a registrovat sveacute okoliacute

Pokud dojde k porušeniacute metabolickeacute rovnovaacutehy organismu nebo k

nedostatečneacutemu zaacutesobovaacuteniacute energetickyacutemi zdroji dochaacuteziacute k čaacutestečneacute nebo

uacuteplneacute ztraacutetě funkce CNS Ty se projevujiacute poruchami vědomiacute a jsou

odstupňovaacuteny podle zaacutevažnosti Poruchy vědomiacute vznikajiacute buď naacutehle nebo se

mohou postupně rozviacutejet několik hodin a dniacute Poruchy vědomiacute se u pacientů

zaacutechranneacute služby vyskytujiacute poměrně často Vzhledem k zhoršenyacutem

diagnostickyacutem možnostem v prostřediacute přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče je

proto nesmiacuterně důležiteacute spraacutevně určit přiacutečinu bezvědomiacute Jen tak je možneacute

neprodleně zahaacutejit spraacutevnou terapii s ciacutelem odstraněniacute vyvolaacutevajiacuteciacute přiacutečiny

přiacutepadně proveacutest všechna dostupnaacute opatřeniacute proto aby byly odvraacuteceny

možneacute komplikace bezvědomiacute

Poruchy vědomiacute se obecně děliacute na kvalitativniacute a kvantitativniacute Mezi

kvantitativniacute patřiacute sopor somnolence a koacutema Podle toho jak se nemocnyacute







183

vůbec Koacutema je nejtěžšiacute formou poruch vědomiacute Postiženyacute neniacute schopen


poruch vědomiacute je obecně použiacutevanaacute škaacutela tzv Glasgow coma scale Poruchy

vědomiacute mohou byacutet nejen kvantitativniacute ale i kvalitativniacute Zaacutekladniacutem projevem

byacutevaacute dezorientace Mezi kvalitativniacute poruchy vědomiacute patřiacute amence (porucha

vědomiacute kteraacute je způsobenaacute obvykle organickyacutem poškozeniacutem CNS uacuterazem

naacutedorem nebo nemociacute) delirium (porucha vyznačujiacuteciacute se zmatenostiacute

halucinacemi poruchou pozornosti bludy) a obnubilace (mraacutekotnyacute stav

charakterizovanyacute automatickyacutem konaacuteniacutem ktereacute si nemocnyacute nepamatuje)

Vyšetřeniacute nemocneacuteho s poruchou vědomiacute se lišiacute od běžneacuteho neurologickeacuteho

vyšetřeniacute již proto že spolupraacutece s nemocnyacutem je vyacuterazně omezena nebo

zcela chybiacute V prvniacute řadě je nezbytně nutneacute vyšetřeniacute a zajištěniacute zaacutekladniacutech

životniacutech funkciacute (A-airway B-breathing C-circulation) Až po jejich stabilizaci

je možneacute přistoupit k zaacutekladniacutemu sekundaacuterniacutemu vyšetřeniacute jehož součaacutestiacute je i

odběr anamnestickyacutech dat a orientačniacute neurologickeacute vyšetřeniacute Anamnesticky

je nutneacute paacutetrat po možnyacutech přiacutečinaacutech vedouciacutech k současneacutemu stavu

pacienta O uacuterazoveacutem ději napoviacute mnoheacute svědci udaacutelosti rodina většinou

přispěje informacemi o chronickeacutem onemocněniacute pacienta leacuteky alkohol

injekčniacute střiacutekačky vypoviacutedajiacute o dalšiacutech možnyacutech přiacutečinaacutech bezvědomiacute Je však

důležiteacute si uvědomit že ani na prvniacute pohled jasnaacute přiacutečina bezvědomiacute

neznamenaacute že stav nemohl byacutet způsobenyacute jinou noxou Orientačniacute

neurologickeacute vyšetřeniacute u nemocnyacutech s poruchou vědomiacute hodnotiacute miacuteru teacuteto

poruchy na zaacutekladě různyacutech zachovalyacutech či postiženyacutech kmenovyacutech funkciacute

daacutele hybnosti svaloveacuteho tonu typu dyacutechaacuteniacute a přiacutepadnyacutech ložiskovyacutech

přiacuteznaků Vzhledem k tomu že u osob v bezvědomiacute vždy hroziacute nebezpečiacute z

prodlevy a že bez ohledu na možneacute přiacutečiny bezvědomiacute musiacute byacutet vždy

zajištěny zaacutekladniacute životniacute funkce nelze od sebe oddělit diagnostickeacute leacutečebneacute

a preventivně zaměřeneacute činnosti Komplexniacute vyšetřeniacute představuje zdroj

neobyčejně cennyacutech informaciacute o celkoveacutem stavu pacienta a o rozsahu

postiženiacute CNS Stanoveniacute diagnoacutezy u pacienta v bezvědomiacute neniacute jednoducheacute

Primaacuterniacute komplikaciacute je nespolupracujiacuteciacute pacient a mnohokraacutet chybějiacuteciacute

jakeacutekoliv informace o předchorobiacute Zaacutekladniacute neurologickeacute vyšetřeniacute se

zaměřuje předevšiacutem na vysloveniacute pouze pracovniacute diagnoacutezy Dobiaacuteš uvaacutediacute

mnemotechnickou pomůcku pro rychleacute zhodnoceniacute neurologickeacuteho stavu

184

pacienta tzv FAST scheacutema Face (obličej) Arms (horniacute končetiny) Senzitivity

a Speech (citlivost a řeč) Taxia a Time (taxe a čas) F- Hodnotiacute se oči a

mimika zejmeacutena jejiacute symetrie A-hodnotiacute se pohyblivost a čitiacute horniacutech

končetin S-hodnotiacute se citlivost a porucha řeči T-hodnotiacute taxi prst-nos čas

znamenaacute nutnost aktivace tiacutesňoveacute linky v přiacutepadě pozitivity přiacuteznaků Ciacutelem

podrobnějšiacuteho neurologickeacuteho vyšetřeniacute u pacienta v bezvědomiacute je stanovit

hloubku a zaacutevažnost poruchy vědomiacute Informace se ziacuteskaacutevajiacute pozorovaacuteniacutem

pacienta a vyšetřeniacutem standardniacuteho souboru reflexů včetně provokačniacutech

zkoušek

Bezvědomiacute je stav ktereacutemu může předchaacutezet řada akutniacutech ale i chronickyacutech

důvodů Obecně je možneacute poruchy vědomiacute klasifikovat na kvantitativniacute a

kvalitativniacute (jak již bylo zmiacuteněno vyacuteše) dle časoveacuteho trvaacuteniacute na kraacutetkodobeacute a

dlouhodobeacute a z hlediska možnyacutech přiacutečin na bezvědomiacute uacuterazoveacuteho a

neuacuterazoveacuteho původu Kraacutetkodobeacute bezvědomiacute je bezvědomiacute trvajiacuteciacute řaacutedově v

minuty až desiacutetky minut Mezi kraacutetkodobeacute bezvědomiacute lze zařadit kolaps

synkopu mdloby a svyacutem způsobem i hypoglykemickeacute koacutema či bezvědomiacute

způsobeneacute epilepsiiacute a podobně Do kategorie dlouhodobeacuteho bezvědomiacute je

možneacute zařadit bezvědomiacute trvajiacuteciacute několik hodin až několik let Bezvědomiacute

neuacuterazoveacuteho charakteru byacutevaacute způsobeno naacutehlou přiacutehodou nebo zhoršeniacutem

chronickeacuteho zdravotniacuteho stavu Ve většině přiacutepadů jde o zaacuteležitosti interniacuteho

či neurologickeacuteho původu Zahrnuje poruchy CNS kardiovaskulaacuterniacute

onemocněniacute respiračniacute poruchy metabolickaacute onemocněniacute intoxikace apod

Zvlaacuteštniacute kategorii tvořiacute bezvědomiacute na podkladě psychiatrickeacute poruchy

bezvědomiacute vznikleacute v graviditě a poruchy vědomiacute u dětiacute Uacuterazy majiacute na vzniku

bezvědomiacute nemalyacute podiacutel Nejčastěji jde o kraniocerebraacutelniacute traumata Ať je

původ bezvědomiacute jakyacutekoliv je potřeba ho neprodleně odhalit a řešit již od

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče

1811 Synkopa kolaps

Synkopa je definovaacutena jako symptom naacutehleacute dočasneacute uacuteplneacute ztraacutety vědomiacute

spojeneacute se ztraacutetou posturaacutelniacuteho tonu po ktereacute naacutesleduje rychlaacute spontaacutenniacute

uacuteprava stavu Synkopa je stavem kteryacute je způsobenyacute kraacutetkodobyacutem sniacuteženiacutem

mozkoveacute perfuacuteze Kolaps je rovněž označeniacute pro kraacutetkodobou reverzibilniacute

ztraacutetu vědomiacute avšak považuje se za obecnějšiacute termiacuten Jde o poměrně častyacute

185

důvod volaacuteniacute zaacutechranneacute služby Dle Framinghamskeacute studie kteraacute

zaznamenaacutevaacute 17 let trvajiacuteciacute pozorovaacuteniacute dospěleacute populace se synkopa

vyskytuje u 10 sledovanyacutech osob Přiacutečin vedouciacutech ke kolapsu (synkopě) ndash

naacutehle ztraacutetě vědomiacute bez křečiacute s poměrně rychlou spontaacutenniacute uacutepravou je

mnoho Za nejčastějšiacute je možno považovat nedodržovaacuteniacute životospraacutevy

ortostatickou hypotenzi vazovagaacutelniacute přiacutečiny organickeacute cerebrovaskulaacuterniacute

přiacutečiny kardiaacutelniacute přiacutečiny nebo kombinace několika důvodů najednou Synkopy

sez hlediska prognoacutezy děliacute na kardiaacutelniacute nekardiaacutelniacute a synkopy nejasneacuteho

původu Kardiaacutelniacute synkopy jsou způsobeneacute arytmiemi nebo strukturaacutelniacutem

onemocněniacutem srdce a ceacutevniacuteho systeacutemu (např chlopenniacute vady) Jsou

prognosticky mnohem zaacutevažnějšiacute než synkopy nekardiaacutelniacuteho původu

Synkopy způsobeneacute nekardiaacutelniacute přiacutečinou jsou mnohem častějšiacute Lze sem

zařadit vasovagaacutelniacute reflexniacute synkopy (vznikajiacute při nedostatku spaacutenku dlouheacutem

staacuteniacute a jsou způsobeneacute buď poklesem tlaku nebo tepoveacute frekvence nebo

obojiacute) Dalšiacutem důvodem byacutevaacute ortostatickaacute hypotenze (přechodnyacute pokles

krevniacuteho tlaku do 3 minut po postaveniacute anamnesticky lze u pacienta zjistit

hypovoleacutemii průjmy dehydrataci) Nekardiaacutelniacute přiacutečinu synkopy je možno

hledat i v cerebro-vaskulaacuterniacutech onemocněniacutech jakyacutemi jsou vertebrobazilaacuterniacute

insuficience či ateroskleroacuteza mozkovyacutech ceacutev Mezi nekardiaacutelniacute synkopy se

řadiacute i kraacutetkodobeacute ztraacutety vědomiacute způsobeneacute hypersenzitivitou sinus caroticus

nechtěně při tlačeniacute na stolici izometrickeacute fyzickeacute naacutemaze kašli či kyacutechaacuteniacute

Přiacuteznaky synkopy byacutevajiacute poměrně charakteristickeacute Mezi ty subjektivniacute patřiacute

ziacutevaacuteniacute poceniacute a naacutehlaacute bledost ve tvaacuteři pocit tepla pocit nedostatku vzduchu

poruchy zraku (mžitky neostreacute viděniacute skotomy) Objektivně lze pozorovat

paacuted kraacutetkodobou ztraacutetu vědomiacute lepkavyacute studenyacute pot Do přednemocničniacute

neodkladneacute peacuteče o pacienta se synkopou patřiacute kontrola vitaacutelniacutech funkciacute odběr

anamneacutezy (se zaměřeniacutem na možnost zjištěniacute zaacutekladniacuteho chronickeacuteho

onemocněniacute a kolapsovyacutech stavů v minulosti) zaacutekladniacute prvotniacute a druhotneacute

vyšetřeniacute orientačniacute neurologickeacute vyšetřeniacute Vhodnaacute je poloha na zaacutedech se

zvednutyacutemi horniacutemi končetinami Tato poloha umožňuje rychlejšiacute zvyacutešeniacute

perfuacutezniacuteho tlaku v mozku Farmakoterapie většinou neniacute nutnaacute Obecně se

doporučuje doplněniacute objemu tekutin intravenoacutezniacutem podaacuteniacutem 500 ml

krystaloidů v krajniacutem přiacutepadě při přetrvaacutevaacuteniacute potiacutežiacute i maleacute daacutevky vasotonika

(napřiacuteklad Coffeinum 50-100 mg i v) či některeacuteho z vasopresorů (nap

186

Ephedrin 5-10 mg i v)

182 Ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda

Mozkovyacute iktus ndash apoplexie mozkovyacute infarkt ceacutevniacute mozkovaacute přiacutehoda ndash je

akutniacute ložiskoveacute nebo difuacutezniacute poškozeniacute mozkovyacutech funkciacute vznikajiacuteciacutech na

podkladě ceacutevniacute etiologie ktereacute trvaacute viacutece než 24 hodin nebo vyvolaacute smrt

nemocneacuteho Incidence vzniku ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody je 318 novyacutech

onemocněniacute na 100 000 obyvatel ročně Je to třetiacute nejčastějšiacute přiacutečina smrti

Ateroskleroacuteza mozkovyacutech tepen byacutevaacute zaacutekladniacute přiacutečinou vyvolaacutevajiacuteciacute ceacutevniacute

mozkoveacute přiacutehody Uzavřeniacutem mozkoveacute tepeacutenky dochaacuteziacute k ischemickeacute

nekroacuteze přiacuteslušneacute oblasti mozku kterou zaacutesobuje Obecně znaacutemeacute je děleniacute

ceacutevniacutech mozkovyacutech přiacutehod na hemoragickeacute ktereacute tvořiacute 15 a ischemickeacute

tvořiacuteciacute 85 všech ceacutevniacutech mozkovyacutech přiacutehod Hemoragie byacutevaacute způsobenaacute

nejčastěji rupturou aneurysmatu v oblasti WIllisova okruhu nebo krvaacuteceniacutem

intracerebraacutelniacutem či subarachnoideaacutelniacutem Mozkovaacute ischemie může byacutet

trombotickeacuteho nebo embolizačniacuteho původu Způsobenaacute může byacutet rovněž

hypoperfuziacute mozkoveacute tkaacuteně na podkladě jineacuteho onemocněniacute (napřiacuteklad

srdečniacuteho selhaacutevaacuteniacute) Pro zaacutekladniacute pracovniacute diagnoacutezu ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody

stačiacute přiacutetomnost triaacutedy dysartrie asymetrie ve tvaacuteři a hemipareacuteza končetin

Rozvoj klinickeacuteho obrazu napoviacute i o etiologii apoplexie Hemoragie se

většinou prezentuje prudkyacutemi přiacuteznaky mezi ktereacute patřiacute předevšiacutem rychlyacute

rozvoj bezvědomiacute Vznikaacute většinou u pacientů ve středniacutem věku po fyzickeacute

nebo psychickeacute naacutemaze Iktus způsobenyacute ischeacutemiiacute maacute přiacuteznaky meacuteně

vyacuterazneacute subjektivně se může objevit naacutehlaacute slabost brněniacute nebo necitlivost

čaacutesti tvaacuteře ramena ruky nohy nebo jedneacute čaacutesti těla dysartrie zakaleniacute

zraku vertigo bolesti hlavy Vyskytuje se u staršiacutech pacientů v klidu i ve

spaacutenku Do přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče o pacienta s podezřeniacutem na

ceacutevniacute mozkovou přiacutehodu patřiacute zajištěniacute zaacutekladniacutech životniacutech funkciacute odběr

zaacutekladniacutech anamnestickyacutech dat prvotniacute druhotneacute vyšetřeniacute včetně bazaacutelniacuteho

neurologickeacuteho vyšetřeniacute Specifickaacute farmakoterapie pro leacutečbu iktu v

přednemocničniacute neodkladneacute peacuteči neexistuje Důležiteacute je zajištěniacute žilniacuteho

vstupu podaacuteniacute krystaloidniacuteho roztoku a zabezpečeniacute dostatečneacuteho

mozkoveacuteho perfuzniacuteho tlaku Hodnoty krevniacuteho tlaku korigovat až při hodnotě

187

nad 220120 mmHg Pacient s podezřeniacutem na ceacutevniacute mozkovou přiacutehodu by

měl byacutet dopraven na specializovaneacute pracoviště ndash iktovou jednotku

183 Epilepsie

Epilepsie je neurologickeacute onemocněniacute charakterizovaneacute abnormaacutelniacute

mozkovou aktivitou spojenou s křečiacute a přechodnyacutem bezvědomiacutem Epileptickyacute

zaacutechvat je projevem zaacutevažneacute poruchy činnosti mozku Jednaacute se o

elektrochemickou a metabolickou poruchu kteraacute u primaacuterně generalizovanyacutech

zaacutechvatovityacutech stavů postihne naraacutez převaacutežnou většinu mozkovyacutech struktur a

vede k bezvědomiacute a generalizovanyacutem křečiacutem Epilepsie může byacutet

onemocněniacutem primaacuterniacutem ale i sekundaacuterniacutem na podkladě uacuterazu nebo jineacuteho

onemocněniacute (např mozkovyacute naacutedor) Epileptickyacute zaacutechvat se vyznačuje pěti

okruhy klinickyacutech přiacuteznaků Patřiacute mezi ně reverzibilniacute kraacutetkodobaacute porucha

vědomiacute (po niacute dochaacuteziacute k naacutevratu vědomiacute s možnou amneacuteziiacute a zmatenostiacute)

motorickeacute projevy (tonicko-klonickeacute křeče nebo jen mimovolneacute koordinovaneacute

pohyby či ztraacuteta svaloveacuteho tonu) somatosenzorickeacute přiacuteznaky (optickeacute

akustickeacute olfaktorickeacute senzace) vegetativniacute projevy (vomitus nauzea) a

psychickeacute projevy (strach neklid změna naacutelady) Každyacute epileptickyacute zaacutechvat

může přejiacutet do epileptickeacuteho stavu Generalizovanyacute konvulzivniacute status

epilepticus je definovaacuten jako situace kdy zaacutechvatovitaacute aktivita přetrvaacutevaacute bez

přerušeniacute deacutele než 30 minut nebo se v teacuteto době vyskytnou dva nebo viacutece

zaacutechvatů bez naacutevratu k plneacutemu vědomiacute v mezidobiacute Diagnostika probiacutehajiacuteciacuteho

epileptickeacuteho zaacutechvatu byacutevaacute bez většiacutech probleacutemů Posaacutedka zaacutechranneacute

služby však již většinou přijiacuteždiacute po ukončeniacute tonicko-klonickyacutech křečiacute

Anamneacutezu je možneacute ziacuteskat od svědků kteřiacute často barvitě liacutečiacute přiacuteznaky

zaacutechvatu Nemocnyacute byacutevaacute po zaacutechvatu zmatenyacute a maacute amneacutezii přesto však

někteřiacute epileptici majiacute u sebe naacuteramky či průkazku onemocněniacute se kteryacutem se

leacutečiacute Po zajištěniacute zaacutekladniacutech životniacutech funkciacute prvotniacutem a druhotneacutem vyšetřeniacute

od hlavy k patě zaacutekladniacutem neurologickeacutem vyšetřeniacute je vhodneacute paacutetrat po

zraněniacutech a poraněniacutech ktereacute si postiženyacute mohl způsobit během zaacutechvatu

Po zaacutechvatu je-li pacient při vědomiacute je možneacute peroraacutelniacute podaacuteniacute chronickeacute

antikovulzivniacute medikace Za leacutek prvniacute volby se u epileptickeacuteho zaacutechvatu

188

považuje Diazepam v daacutevce 02-03 mgkg obvykle však 10-20 mg i v

Rutinniacute podaacutevaacuteniacute Diazepamu během zaacutechvatu neniacute doporučovaacuteno Jeho

podaacuteniacute je indikovaacuteno jen při status epilepticus Pokud zaacutechvat přetrvaacutevaacute a

pacientovi hroziacute protrahovanaacute hypoxie je dobreacute uveacutest ho do celkoveacute

anestezie s podaacuteniacutem svaloveacuteho relaxancia a napojit jej na umělou plicniacute

ventilaci Transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute je vhodnyacute u pacienta s prvniacutem

epileptickyacutem zaacutechvatem poraněniacutem hlavy eklampsiiacute přetrvaacutevajiacuteciacutemi

poruchami mentaacutelniacutech funkciacute ložiskovyacutemi přiacuteznaky a infekciacute CNS Je-li

pacient plně při vědomiacute bez neurologickeacute symptomatologie

kradiopulmonaacutelně kompenzovanyacute bez viditelnyacutech zraněniacute a zaacutechvat nebyl

jeho prvniacute transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute neniacute nutnyacute

184 Infekčniacutem onemocněniacute CNS ndash meningitida

Meningitida je infekčniacute onemocněniacute CNS způsobeneacute virovyacutem nebo

bakteriaacutelniacutem agens Meningitida zejmeacutena bakteriaacutelniacute může probiacutehat zaacuteludně

rychle Jejiacute prognoacuteza je vždy vaacutežnaacute zvlaacuteště při pozdniacutem zahaacutejeniacute leacutečby

Antibiotickaacute leacutečba maacute byacutet zahaacutejena do 30 min po vysloveniacute podezřeniacute

Každyacutech 5 min odkladu leacutečby zhoršuje vyhliacutedky pacienta na uacutezdravu bez

komplikaciacute Etiologicky se uplatňuje zejmeacutena gramnegativniacute diplokok

Neisseria meningitidis Podezřeniacute na toto infekčniacute onemocněniacute je možneacute

pojmout z několika zaacutekladniacutech přiacuteznaků Objevuje se velmi charakteristickyacute

exanteacutem (rychle přibyacutevajiacuteciacute červenofialoveacute petechie a sufuacuteze) celkovaacute

vyčerpanost vysokaacute horečka bolesti hlavy meningeaacutelniacute přiacuteznaky poruchy

vědomiacute až bezvědomiacute oběhovaacute a respiračniacute nestabilita Po urychleneacutem

vyšetřeniacute a zajištěniacute zaacutekladniacutech životniacutech funkciacute je nesmiacuterně důležiteacute

neopomenout možnost meningokokoveacuteho onemocněniacute Terapie v

přednemocničniacute peacuteči musiacute rychlaacute a efektivniacute Po zajištěniacute žilniacuteho vstupu je

indikovaacuteno podaacuteniacute kysliacuteku a krystaloidů farmakologickeacute daacutevky kortikoidů

Antibiotikem volby je podaacuteniacute G-PNC neniacute ale chybou podaacuteniacute cefalosporiacutenu III

generace ndash Cefotaxim 50mgkgdaacutevku i v Transport do adekvaacutetně

vybaveneacuteho nemocničniacuteho zařiacutezeniacute maacute byacutet bez prodleniacute

189

19 Kritickeacute stavy v pediatrii

Urgentniacute stavy postihujiacuteciacute dětskeacute pacienty tvořiacute v přednemocničniacute peacuteči

necelyacutech 10 naleacutehavyacutech situaciacute vyžadujiacuteciacutech odbornyacute zdravotnickyacute zaacutesah

Čiacutem je pacient mladšiacute tiacutem rychleji nastupujiacuteciacute a hůře rozpoznatelneacute jsou

klinickeacute symptomy ve většině přiacutepadů vedouciacute k zaacutevažneacute celkoveacute poruše

organizmu K jejich spraacutevneacutemu vyřešeniacute je třeba disponovat patřičnyacutemi

znalostmi zkušenostmi zručnostiacute a pracovat rychle a rozvaacutežně

Mezi nejčastějšiacute akutniacute stavy v dětskeacutem věku se kteryacutemi při sveacute každodenniacute

činnosti přichaacuteziacute zaacutechrannaacute služba do styku patřiacute febrilniacute stavy (někdy

zahrnujiacute febrilniacute křeče) epilepsie akutniacute infekce dyacutechaciacutech cest infekce CNS

alergickeacute reakce intoxikace koliky zvraceniacute a průjmy vedouciacute k dehydrataci

uacuterazy termickaacute postiženiacute aj Dispečink a posaacutedky zdravotnickeacute zaacutechranneacute

služby se u dětiacute nejčastěji setkaacutevajiacute s epiglotitidou a akutniacute subglotickou

laryngitidou Jednaacute se prakticky o přiacutepady kdy se rodiče s tiacutemto stresujiacuteciacutem

momentem setkaacutevajiacute poprveacute a volajiacute na linku 155 Daacutele v opakujiacuteciacutech se

přiacutepadech nebo v takovyacutech kde domaacuteciacute leacutečba nemusiacute byacutet plně efektivniacute

191 Akutniacute epiglotitida

Jednaacute se o rychle progredujiacuteciacute zaacutenět epiglottis neboli přiacuteklopky hrtanoveacute a

okolniacutech supraglotickyacutech tkaacuteniacute Tento flegmonoacutezniacute zaacutenět epiglottis a

aryepiglotickyacutech řas může abscedovat Nejčastějšiacute přiacutečinou akutniacute epiglotitidy

je hemofilovaacute infekce bakterie Haemophilus influenzae seacuterotyp B Meacuteně

často je způsobena jinyacutem typem bakteriaacutelniacute infekce (Staphylococcus aureus

Staphylococcus pyogenes a Streptococcus pneumoniae) Akutniacute epiglotitida

se typicky rozviacutejiacute po nebo při praacutevě probiacutehajiacuteciacute infekci horniacute čaacutesti dyacutechaciacuteho

traktu (viroacuteza nachlazeniacute) Může se takeacute objevit z plneacuteho zdraviacute a bez

prodromů Rozviacutejiacute se naacutehle během něhou kolika hodin nebo i desiacutetek minut

K naacutekaze dochaacuteziacute obvykle vzdušnou cestou bakterie se po vdechnutiacute usadiacute

na sliznici dyacutechaciacutech cest a začnou se množit

Akutniacute epiglotitidou jsou nejviacutece ohroženy děti od 2 do 7 let Častěji onemocniacute

chlapci U dětiacute je průběh akutniacute epiglotitidy daleko dramatičtějšiacute než u

190

dospělyacutech Akutniacute epiglotitida nemaacute sezonniacute průběh (vyacuteskyt neniacute vaacutezaacuten na

ročniacute obdobiacute)

Přiacuteznaky akutniacute epiglotitidy jsou rychle narůstajiacuteciacute dušnost (dyspnoe) kašel se

zpravidla v klinickeacutem obraze neobjevuje (diacutetě se bojiacute kašlat pro bolest v krku)

pokud ano je nevyacuteraznyacute polykaciacute obtiacuteže bolest v krku (odynofagie) při

polknutiacute proto často diacutetěti vyteacutekajiacute z uacutest sliny Diacutetě nemluviacute (afonie) nebrečiacute

(dyacutechaacuteniacute je obtiacutežneacute) pokud mluviacute maacute tichyacute huhňavyacute a chraptivyacute hlas

(dysfonie) tzv bdquoknedliacutekovaacuteldquo řeč tělesnaacute teplota mezi 38 a 40 degC diacutetě je z

uacuteporneacuteho dyacutechaacuteniacute unaveneacute schvaacuteceneacute zaujiacutemaacute vynucenou polohu vsedě s

miacuternyacutem předklonem a lehce zakloněnou hlavou s pootevřenyacutemi uacutesty braacuteniacute se

položeniacute při změně polohy na zaacuteda se dušnost zhoršuje je naacutepadně klidneacute

soustřediacute se na dyacutechaacuteniacute neniacute schopno udyacutechat jakoukoli většiacute fyzickou

naacutemahu dyacutechaacuteniacute je opatrneacute povrchniacute Pacient maacute uacutezkostnyacute (anxioacutezniacute) vyacuteraz

maacute až septickyacute (toxickyacute) vzhled při auskultačniacutem vyšetřeniacute tichyacute inspiračniacute

stridor (vlhkyacute a bublavyacute) a prodlouženeacute inspirium v těžšiacutem stavu stridor i při

exspiriu (bifazickyacute) zaacutevažnyacutem stavem je tichyacute hrudniacutek v inspiračniacutem

postaveniacute při stlačeniacute kořene jazyka zjevnaacute edematoacutezniacute zarudlaacute epiglottis

rychlyacute vyacutevoj lokaacutelniacuteho naacutelezu (během několika minut) nahromaděnyacute hlen

(vyšetřeniacute provaacutediacute leacutekař) Vyskytuje se cyanoacuteza různeacuteho stupně a hroziacute

bezvědomiacute se zaacutestavou oběhu Při diferenciaacutelniacute diagnostice je nutneacute akutniacute

epiglotitidu odlišit od jinyacutech stavů s obstrukciacute dyacutechaciacutech cest s některyacutemi

podobnyacutemi přiacuteznaky vyskytujiacuteciacutemi se u dětiacute jako je např akutniacute subglotickaacute

laryngitida sufokujiacuteciacute laryngotracheitida peritonzilaacuterniacute absces para- nebo

retrofaryngeaacutelniacute absces či flegmona bakteriaacutelniacute tracheitida asthma

bronchiale aspirace ciziacuteho tělesa akutniacute tonzilitida Quinckeho edeacutem

uacuterazovyacute děj aj

Diacutetě je nutno udržovat vsedě (polosedě) přiacutepadně v předklonu protože jedině

tak se mu bdquodobřeldquo dyacutechaacute Nikdy nepoklaacutedat na zaacuteda jelikož se začne akutně

dusit oteklaacute přiacuteklopka hrtanovaacute totiž utěsniacute přiacutestup do dyacutechaciacutech cest Pokusit

se diacutetě uklidnit Rodiče by neměli sami transportovat diacutetě do zdravotnickeacuteho

zařiacutezeniacute Nutnyacute je zajištěnyacute odbornyacute transport posaacutedkou ZZS Transport rodiči

vlastniacutemi silami a prostředky je vysoce rizikovyacute a kontraindikovanyacute

Přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče v raacutemci zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby

navazuje na laicky poskytovanou prvniacute pomoc Leacutečebneacute intervence by měly

191

reagovat na klinickyacute stav diacutetěte Vyšetřeniacute se předevšiacutem upiacuteraacute ke kvalitě

dyacutechaacuteniacute Měřiacuteme saturaci periferniacute krve kysliacutekem Obličejovou maskou

podaacutevaacuteme kysliacutek (oxygenoterapie) Pokud je nutneacute zajišťujeme v raacutemci

PNP vstup do žilniacuteho řečiště napřiacuteklad je-li nutnaacute intravenoacutezniacute analgosedace

(Dormicum) V přiacutepadě hroziacuteciacute sufokace zajišťujeme dyacutechaciacute cesty intubaciacute

(rychle vsedě a nejleacutepe při vědomiacute) Voliacuteme kanylu o 1 mm menšiacute než

adekvaacutetniacute Při obtiacutežneacute nebo neproveditelneacute intubaci provaacutediacuteme urgentniacute

koniotomii Bezpečně šetrně a rychle transportujeme podle stavu diacutetěte na

JIPARO V nemocničniacutem zařiacutezeniacute co nejdřiacuteve zahaacutejiacuteme uacutečelnou ATB terapii

Prognoacuteza akutniacute epiglotitidy je při včasneacutem a spraacutevneacutem postupu adekvaacutetniacutem

zajištěniacute dyacutechaciacutech cest a zamezeniacute zaacutevažnyacutech komplikaciacute přiacuteznivaacute V dnešniacute

době lze nechat děti očkovat proti infekciacutem vyvolanyacutem praacutevě Haemophilem

influenzae Toto očkovaacuteniacute je již součaacutestiacute zaacutekladniacuteho očkovaciacuteho scheacutematu v

ČR Nedostatečně diagnostikovaneacute a leacutečeneacute onemocněniacute vede k progresi

respiračniacute insuficience sufokaci a zaacutestavě dyacutechaacuteniacute a oběhu I v současneacute

době může miacutet při nespraacutevneacute diagnoacuteze a leacutečbě fataacutelniacute důsledky Neadekvaacutetně

leacutečenaacute epiglotitida maacute až 25 mortalitu

192 Akutniacute subglotickaacute laryngitida

Akutniacute subglotickaacute laryngitida (laryngitis acuta subglottica) je akutniacute zaacutenětliveacute

onemocněniacute laryngu (hrtanu) a subglotickyacutech prostor (čaacutest dyacutechaciacutech cest

těsně pod epiglottis tedy přiacuteklopkou hrtanovou) Jde o submukoacutezniacute edeacutem v

subglotickeacutem prostoru kteryacute je u menšiacutech dětiacute nejužšiacutem miacutestem dyacutechaciacutech

cest Již jeho zuacuteženiacute o 1 mm redukuje plochu o 50ndash70 a může tak působit

obstrukce Může jej doprovaacutezet i spasmus adduktorů vazovyacutech svalů vyacuterazně

zhoršujiacuteciacute celkovyacute stav Vyvolavatelem akutniacute subglotickeacute laryngitidy byacutevaacute

nejčastěji virovaacute naacutekaza (ve viacutece než 50 RS viry a parainfluenza 1ndash3 daacutele

influenza A B adenoviry apod) kteraacute nezřiacutedka postihne i ostatniacute čaacutesti

dyacutechaciacutech cest vzestupně i sestupně Vzaacutecnějšiacute letniacute formy Mycoplasma

pneumoniae a enteroviry (Coxsackie a echoviry) Akutniacute subglotickaacute

laryngitida je onemocněniacute vyskytujiacuteciacute se ve všech věkovyacutech skupinaacutech

192

Zatiacutemco u staršiacutech dětiacute a dospělyacutech probiacutehaacute v podobě lehkyacutech obtiacutežiacute

projevujiacuteciacutech se bolestiacute v krku kašlem dysfoniacuteiacute apod u malyacutech dětiacute se

vyskytuje s proměnlivou formou zaacutevažnosti a to hlavně u menšiacutech dětiacute ve

věku zhruba mezi 5 měsiacutecem a 6 rokem života (viacutece u kojenců a batolat) U

dětiacute školniacuteho věku již nemaacute tak dramatickyacute průběh (vzhledem k anatomickyacutem

odlišnostem) Častěji se vyskytuje u chlapců U některyacutech dětiacute se může

vyskytovat i opakovaně Vyskytuje se sezonně hlavně v chladnějšiacutech

měsiacuteciacutech na jaře na podzim a v zimě (listopad až duben) Vzaacutecněji v leacutetě

Diacutetě je bez klasickyacutech projevů viroacutezy během posledniacutech několika dnů nebo s

nimi (popotahovaacuteniacute nosem ryacutema kašel bolesti v krku naacuteznak stridoru může

byacutet i zvyacutešenaacute teplota chrapot) uleacutehaacute ke spaacutenku v pozdniacutech nočniacutech

hodinaacutech (samozřejmě ataka onemocněniacute může přijiacutet v kteroukoli dobu) se

diacutetě probouziacute nejčastěji s těmito přiacuteznaky suchyacute bdquoštěkavyacuteldquo draacuteždivyacute

intenzivniacute spiacuteše neproduktivniacute kašel chrapot dysfonie až afonie ostryacute

inspiračniacute stridor siacuteliacuteciacute při křiku v horšiacutech přiacutepadech může byacutet přiacutetomen

bifazickyacute stridor diacutetě je vyacuterazně motoricky neklidneacute a plačtiveacute je bledeacute s

uacutezkostlivyacutem vyacuterazem může byacutet přiacutetomna zvyacutešenaacute teplota (neznamenaacute

vyacuteraznějšiacute alteraci stavu) v miacuternějšiacutech přiacutepadech mohou obtiacuteže ustoupit aby

se vraacutetily znovu typicky v brzkyacutech ranniacutech hodinaacutech

při vyšetřeniacute krku po stlačeniacute kořene jazyka špaacutetliacute kataraacutelniacute zaacutenět epiglottis

štiacutehlaacute maacutelo sekretu (vyšetřeniacute provaacutediacute leacutekař) meacuteně často s narůstaacuteniacutem

obstrukce může stav přejiacutet do zaacutevažneacuteho stadia Diacutetě je silně uacutezkostneacute a

agitovaneacute s ventilačniacute tiacutesniacute si pomaacutehaacute zvyacutešenyacutem dechovyacutem uacutesiliacutem zapojeniacutem

axilaacuterniacuteho svalstva ndash objektivně můžeme pozorovat zatahovaacuteniacute měkčiacutech čaacutestiacute

hrudniacuteku jugula nadkliacutečků mezižeberniacutech prostor alaacuterniacute souhyb (vlaacuteniacute

nosniacutech křiacutedel) zřiacutedkakdy pak může situace kvůli protrahovaneacute obstrukci s

usilovnyacutem dyacutechaacuteniacutem dojiacutet k hypoventilaci s naacuteslednou hypoxiiacute a progredovat

do kritickeacuteho stadia respiračniacute nedostatečnosti apatiiacute až letargiiacute Mohou se

vyskytnout znaacutemky vyčerpanosti cyanoacuteza různeacuteho stupně

Oblečeneacute diacutetě nechaacuteme dyacutechat chladnyacute a zvlhčenyacute vzduch u otevřeneacuteho

okna na balkoně terase nebo venku možno i u otevřeneacuteho mrazaacuteku

(vazokonstrikce kapilaacuter v miacutestě a okoliacute otoku) K jeho zmiacuterněniacute eventuaacutelně

může dopomoci studenyacute zaacutebal chlazenyacute naacutepoj pokud je to možneacute vzhledem

ke stavu diacutetěte Snažiacuteme se jej uklidnit Zajistiacuteme alespoň miacuterně zvyacutešenou

193

polohu těla Potiacuteže většinou ustoupiacute nebo se zmiacuterniacute Poučeniacute rodiče mohou

podat kortikoidy v rektaacutelniacute formě (Rectodelt) v daacutevce 1 čiacutepek (100 mg) Pokud

tato opatřeniacute nejsou efektivniacute je doporučeno přivolaacuteniacute zaacutechranneacute služby Na

vyacuteše uvedenou terapii navazuje nebo současně s niacute probiacutehaacute odbornaacute

zdravotnickaacute pomoc Urgentniacute zaacutesah zajištěniacute dyacutechaciacutech cest intubaciacute neniacute

častyacute tyacutekaacute se zhruba 1 postiženyacutech Postupujeme podle zaacutevažnosti

Řiacutediacuteme se klinickyacutemi projevy diacutetěte zkušenostmi a zdravyacutem rozumem

Pomocnou jednotkou naacutem může byacutet napřiacuteklad tabulka děliacuteciacute obstrukce

dyacutechaciacutech cest podle zaacutevažnosti podle Downese Obdobou teacuteto tabulky je

Westleyho skoacutere (použiacutevaacuteno předevšiacutem v USA) Potřeba zajistit vstup do

žilniacuteho řečiště se takeacute řiacutediacute klinickyacutem obrazem diacutetěte Mimo i v podaacuteniacute

medikamentů je možneacute i m per rectum peroraacutelniacute a inhalačniacute Prognoacuteza

byacutevaacute dobraacute Uacutemrtnost byacutevaacute raritou Pro dobrou prognoacutezu je nezbytnaacute včasnaacute

diagnoacuteza Vyacuteše uvedeneacute postupy lze sice považovat za běžně užiacutevaneacute

zůstaacutevajiacute ale jakyacutemsi obecnyacutem naacutečrtem mohou fungovat jako doporučeniacute

Vyacuteběr farmakologickeacute intervence forma aplikace a veškereacute dalšiacute postupy

zůstaacutevajiacute na jednotlivciacutech a odpoviacutedajiacute zvyklostem daneacuteho pracoviště

193 Aspirace ciziacuteho tělesa

Aspirace znamenaacute spontaacutenniacute a nežaacutedouciacute proniknutiacute nefyziologickeacuteho obsahu

do dyacutechaciacutech cest Aspirace přichaacuteziacute nejčastěji u dětiacute do 3 let věku

Přiacutetomnost ciziacute laacutetky v dyacutechaciacutech cestaacutech může přispět k rozvoji neinfekčniacuteho

pliacutecniacuteho zaacutenětu ndash aspiračniacute pneumonie Mezi typickeacute přiacuteznaky patřiacute kašel

dušnost změna prokrveniacute obličeje ndash překrveniacute a poteacute cyanoacuteza retrakce

hrudniacuteku v průběhu inspiria poslechově jsou slyšet netypickeacute fenomeacuteny jako

piacuteskoty a vrzoty přiacutepadně oslabeneacute dyacutechaacuteniacute nad neventilovanyacutem uacutesekem plic

V akutniacute faacutezi se doporučuje použitiacute některeacuteho z maneacutevrů k odstraněniacute ciziacuteho

tělesa (Heimlichův maneacutevr) u dětiacute do 6 let se doporučuje několik uacutederů mezi

lopatky v poloze bdquopřes kolenoldquo hlavou dolů Při neuacutespěšneacutem odstraněniacute tělesa

je nutnaacute intubace a umělaacute plicniacute ventilace

194

194 Febriacutelie a febrilniacute křeče

1941 Horečka

Patřiacute k hlavniacutem chorobnyacutem projevům v dětstviacute Provaacuteziacute v prvniacute řadě infekce

ale takeacute řadu dalšiacutech zaacutenětlivyacutech a onkologickyacutech onemocněniacute Horečku u

člověka je možno definovat jako vzestup tělesneacute teploty nad 38 ordmC při pobytu

v přiměřeně temperovaneacutem prostřediacute Nejčastějšiacute přiacutečinou akutniacute febrilie u

dětiacute (viacutece než 90) jsou infekčniacute onemocněniacute kteraacute lze klinickyacutem vyšetřeniacutem

ve většině přiacutepadů diagnosticky zařadit Z nich pak největšiacute skupinu

představujiacute viroveacute infekce respiračniacuteho traktu Horečka se projevuje

předevšiacutem zimniciacute třesavkou zrychlenyacutem pulsem někdy i vyššiacutem krevniacutem

tlakem zarudnutiacutem v obličeji lesklostiacute oči celkovou uacutenavou schvaacutecenostiacute

Diagnostikovat horečku je možneacute z klinickyacutech projevů a typickyacutem měřeniacutem

teploty axilaacuterně nebo intrakavitaacutelně Axilaacuterniacute měřeniacute je opakovaně prokaacutezaacuteno

jako nespolehliveacute Přesnou informaci lze ziacuteskat pouze měřeniacutem

intrakavitaacutelniacutem tedy rektaacutelně vaginaacutelně nebo oraacutelně Měřeniacute aurikulaacuterniacute (v

uchu) nelze považovat za přesneacute Mezi fyzikaacutelniacute metody leacutečby horečky patřiacute

studeneacute zaacutebaly a obklady na hrudniacutek a břiacuteško nechat volneacute končetiny Nikdy

nedaacutevaacuteme zaacutebaly když maacute diacutetě mramorovanou kůži na těle nebo studeneacute

končetiny Nejčastějšiacute medikamentoacutezniacute leacutečbou horečky u dětiacute je podaniacute

paralenoveacuteho čiacutepku v daacutevce 10mg paracetamolu kg hmotnosti diacutetěte U

hyperpyrexie (teplota nad 41 ordmC) je takeacute možno použiacutet Aplikace infuacuteze přes

led leacuteky s alfalytickyacutem uacutečinkem - chlorpromazin 05-1 mgkg i v nebo i m

přiacutepadně kortikoidy - metylprednisolon (10-15 mgkg) Součaacutestiacute zaacutekladniacutech

opatřeniacute u febrilniacutech kojenců a batolat může byacutet prevence febrilniacutech křečiacute -

diazepam 03ndash1 mgkg per os per rectum i v

1942 Febrilniacute křeče

Jsou většinou uacutevodem do horečnateacuteho onemocněniacute a jejich typickyacutem

projevem jsou převaacutežně generalizovaneacute tonicko-klonickeacute křeče Postihujiacute asi 3

dětiacute od 6 měsiacuteců do 6 let při horečkaacutech na 38 ordmC Přiacuteznaky u febrilniacutech

křečiacute se u dětiacute projevujiacute v podobě třesu pěny u uacutest vysokeacute teploty (horkeacute

čelo poceniacute) překrveniacutem obličeje bdquovyvraacuteceneacute očildquo nepravidelnyacutem povrchniacutem

195

dyacutechaacuteniacutem a po odezněniacute křečiacute byacutevaacute slabost a dezorientace V diferenciaacutelniacute

diagnostice je nutno předevšiacutem odlišit neuroinfekci epileptickyacute zaacutechvat

vznikajiacuteciacute v raacutemci horečnateacuteho infektu febrilniacute synkopu ale mnohdy i

třesavku kteraacute je rodiči interpretovaacutena jako křeče Opakovaneacute a těžkeacute febrilniacute

křeče majiacute tendenci k rozvoji chronickeacute epilepsie Pozvolneacute ochlazeniacute diacutetěte

(zaacutebaly zejmeacutena dolniacutech končetin) Podaacuteniacute antipyretik např paracetamol 10

mgkg nebo ibuprofen 5 mgkg Aplikace kysliacuteku a podaacuteniacute diazepamu 03ndash05

mgkg (ideaacutelně pr) Jestliže křeče do 5 minut po aplikaci diazepamu

nepřestanou daacutevka se doporučuje zopakovat Neměla by byacutet však

překročena celkovaacute daacutevka 1 mgkg Diazepam lze aplikovat takeacute i v v daacutevce

02 ndash 03 mgkg Křeče po aplikaci ustanou z 80 do 5 minut Z alternativniacutech

leacuteků lze aplikovat i v clonazepam (Rivotril ndash dětem do 3 let 05ndash1 mg a dětem

staršiacutem 1ndash15 mg daacutevku lze event po 20ndash30 min opakovat) nebo fenobarbital

(Luminal Gardenal) 5ndash10ndash(20) mgkg i v maximaacutelně 300 mg na daacutevku

možno opakovat po 20 minutaacutech Po odezněniacute křečiacute přetrvaacutevaacute neurologickaacute

symptomatika nebo většiacute psychickaacute alterace a proto je indikovaacuteno

neurologickeacute dovyšetřeniacute

195 Epilepsie v dětskeacutem věku

Patřiacute mezi nejčastějšiacute dětskaacute onemocněniacute V celosvětoveacute populaci trpiacute

epilepsii asi 3 obyvatel Epilepsie je chronickeacute neurologickeacute onemocněniacute

typickeacute vznikem naacutehlyacutech vůliacute neovlivnitelnyacutech epileptickyacutech zaacutechvatů ktereacute

jsou způsobeny nadměrnou elektrickou aktivitou mozku spojenou s křečemi a

bezvědomiacutem Přiacutečiny mohou byacutet genetickeacute nebo ziacuteskaneacute po infekciacutech

uacuterazech a naacutedorech mozku Přiacuteznaky vypadajiacute dramaticky a na lidi kteřiacute

epileptickyacute zaacutechvat v nikdy životě neviděli působiacute přiacutemo hrůzostrašně

Projevy jsou takeacute zaacutevisleacute na typu zaacutechvatu (lokalizovanyacute generalizovanyacute

malyacute zaacutechvat velkyacute zaacutechvat) Každyacute velkyacute zaacutechvat je spojen s křečiacute svalů

celeacuteho těla a bezvědomiacutem po němž naacutesleduje zmatenost a ztraacuteta paměti na

obdobiacute kolem zaacutechvatu Přiacuteznaky a projevy lze rozdělit do sedmi bodů 1

Aura ndash akustickyacute čichovyacute chuťovyacute nebo jinyacute pocit kteryacute může předchaacutezet

zaacutechvatu 2 Vznik hlubokeacuteho bezvědomiacute s paacutedem 3 Tonicko-klonickeacute křeče

196

ktereacute netrvajiacute většinou deacutele než 3-5 minut 4 Zrychleneacute namaacutehaveacute a chrčiveacute

dyacutechaacuteniacute s modravyacutem zbarveniacutem rtů s tvorbou pěny u uacutest ze slin 5 Po

skončeniacute křečiacute se postiženyacute pomalu probiacuteraacute do stavu zmatenosti Do 30-60

minut dochaacuteziacute k uacuteplneacutemu zotaveniacute 6 Zaacutechvat může byacutet spojen s

mimovolnyacutem odchodem moči a stolice 7 Naacutesledkem paacutedu byacutevaacute raacutena na

hlavě odřenina obličeje a může dojiacutet k pokousaacuteniacute jazyka

Lokalizovanyacute (fokaacutelniacute parciaacutelniacute) zaacutechvat začiacutenaacute vzrůstem svaloveacuteho napětiacute

naacutesledujiacute různeacute automatismy (mlaskaacuteniacute žvyacutekaacuteniacute olizovaacuteniacute polykaacuteniacute)

stereotypniacute gesta Zaacutechvatu může předchaacutezet aura Generalizovanyacute zaacutechvat

se projevuje různyacutemi poruchami vědomiacute a motoriky U tzv maleacuteho zaacutechvatu

(petit mal) dochaacuteziacute k naacutehleacutemu přerušeniacute činnosti a zahleděniacute do praacutezdna

přiacutepadně může dojiacutet k zaacuteškubům viacuteček a mimickyacutech svalů Daacutele naacutesleduje

seacuterie bleskovyacutech křečiacute (flexe hlavičky zkřiacuteženiacute končetin) a klonickeacute křeče

obličeje U staršiacutech dětiacute může dojiacutet ke ztraacutetě svaloveacuteho tonu a paacutedu U tzv

velkeacuteho zaacutechvatu (grand mal) dochaacuteziacute k paacutedu na zem ktereacutemu může

předchaacutezet aura Nejprve se objevujiacute tonickeacute křeče (až 30 sekund) pak

naacutesledujiacute klonickeacute (až 3 minuty) v teacuteto faacutezi často dochaacuteziacute k tvorbě pěny u uacutest

pokousaacuteniacute jazyka pomočeniacute a pokaacuteleniacute Po křečiacutech naacutesleduje komatoacutezniacute faacuteze

(minuty až hodiny) přechaacutezejiacuteciacute ve spaacutenek nebo zmatenost a amneacutezii

Nakupeniacute zaacutechvatů bez nabytiacute vědomiacute nebo jakyacutechkoliv zaacutechvatů delšiacutech než

20-30 minut se nazyacutevaacute status epilepticus (epileptickyacute stav) Normaacutelně

probiacutehajiacuteciacute epileptickyacute generalizovanyacute zaacutechvat s tonicko-klonickyacutemi křečemi

nevyžaduje nezbytně aplikaci diazepamu či jineacuteho antiepileptika parenteraacutelně

nebo rektaacutelně Pacient ani nemusiacute byacutet převezen do zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute

pokud pacientovi nějakaacute bliacutezkaacute osoba zařiacutediacute dohled Pouze pokud křeče

přetrvaacutevajiacute nebo je pacient po zaacutechvatu neklidnyacute a zmatenyacute podaacutevaacute se

diazepam (Apaurin Diazepam inj) v daacutevce 5-10 mg i v u dětiacute 10-20 mg i v

u dospělyacutech Daacutele eventuelně klonazepam (Rivotril inj) 05 mg i v dětem 1

mg i v dospělyacutem Daacutele přiacutepadně fenytoin (epanutin) 250-500 mg i v

barbituraacutety (tiopental 1-3 mgkg) k uvedeneacutemu lze přidat 2 g MgSO4

(magneacutezium sulfaacutet) Při prvotniacutem zaacutechvatu s bezvědomiacutem a křečemi je

vhodneacute proveacutest pacientovi CT mozku

197

196 Intoxikace u dětiacute

Intoxikace (otrava) je stav kdy jedovataacute laacutetka po proniknutiacute do organismu

vyvolaacutevaacute chorobneacute změny narušujiacuteciacute stav zdraviacute a mohou baacutet přiacutečinou zaacuteniku

organismu (smrti) Jed je organickaacute nebo anorganickaacute laacutetka kteraacute svyacutem

chemickyacutem nebo fyzikaacutelně chemickyacutem složeniacutem již v maleacutem množstviacute

vyvolaacutevaacute otravu Jed může byacutet pevneacuteho kapalneacuteho nebo plynneacuteho

skupenstviacute Toxickaacute laacutetka může vstupovat do organismu peroraacutelně (uacutesty) ndash

nejčastěji perkutaacutenně (kůžiacute) inhalačně (vdechovaacuteniacutem) a parenteraacutelně

(injekce i v i m s c) Mezi zaacutekladniacute přiacutečiny intoxikaciacute patřiacute zejmeacutena

suicidaacutelniacute uacutemysly nejčastějšiacute u adolescentů miacutevajiacute demonstrativniacute charakter

a jde často o kombinace farmak a alkoholu Daacutele pak naacutehodneacute požitiacute (omyl)

otravy dětiacute 1-5 let) průmysloveacute otravy nenaacutehodneacute požitiacute ndash experimentovaacuteniacute

s drogou iatrogenniacute zneužiacutevaacuteniacute osob Dle klinickyacutech přiacuteznaků lze rozdělit

intoxikace na akutniacute subakutniacute subchronickeacute a chronickeacute Akutniacute ndash rychlyacute

průnik toxickeacute laacutetky do organismu s rychlyacutem naacutestupem přiacuteznaků otravy

Subakutniacute ndash pozvolnyacute průnik toxickeacute laacutetky přiacuteznaky v průběhu několika dniacute

Subchronickeacute ndash pozvolnyacute průnik toxickeacute laacutetky opakovaneacute maleacute daacutevky jedu

pomalyacute rozvoj přiacuteznaků Chronickeacute ndash dlouhodobyacute průnik jedu (i několik let)

opakovanyacute kontakt s toxickou laacutetkou přesahujiacuteciacute přiacutepustnou normu Laacutetky

ktereacute nejčastěji působiacute akutniacute intoxikace jsou leacutečiva (psychofarmaka

hypnotika Paralen) domaacuteciacute chemie (čistiacuteciacute prostředky peroxid vodiacuteku

chlornan sodnyacute kyseliny louhy kationaktivniacute tenzidy) zahradniacute chemie

(insekticidy herbicidy) průmysloveacute chemickeacute laacutetky a ostatniacute (CO naacutevykoveacute

laacutetky alkohol houby rostliny) Dle uacutečinku na organismus lze jedy rozdělit na

krevniacute jedy ktereacute poškozujiacute krvetvorbu nebo vyzraacuteleacute krevniacute elementy (benzen

olovo cytostatika) draacuteždiveacute laacutetky ktereacute draacuteždiacute kůži mohou vyvolat zaacuteněty

kůže a sliznic nebo alergie (sloučeniny chromu nikl formaliacuten dehet

organickaacute rozpouštědla) Daacutele jsou to hepatotoxickeacute laacutetky ktereacute způsobujiacute

poškozeniacute jaterniacutech buněk majiacute tlumivyacute uacutečinek na CNS (chloroform)

hepatonefrotoxickeacute laacutetky způsobujiacuteciacute poškozeniacute jater a ledvin hepato-renaacutelniacute

syndrom (tetrachlormetan) a neurotoxickeacute laacutetky způsobujiacuteciacute poškozeniacute CNS

(sirouhliacutek rtuť arzeacuten sloučeniny manganu) Při podezřeniacute na intoxikaci lze

pozorovat některeacute přiacuteznaky dle orgaacutenovyacutech systeacutemu CNS - porucha vědomiacute

198

spavost excitovanost změna svaloveacuteho napětiacute změna chovaacuteniacute řeči zornice

- mioza (opiaacutety) mydriaza (benzodiazepiny) oběh - hypohypertenze arytmie

(antihistaminika) dyacutechaciacute systeacutem - hypoventilace apnoe (opiaacutety barbituraacutety

benzodiazepiny alkohol) hyperventilace GIT - zvraceniacute (syntophyllin) foetor

ex ore kůže a sliznice - barva vpichy poruchy termoregulace ndashhypotermie

Při podezřeniacute na intoxikaci je nutneacute zjištěniacute času druhu a množstviacute požiteacute

laacutetky ziacuteskat svědky intoxikace uacutedaje o klinickeacutem stavu před přijetiacutem do

zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute zajistit zbytky leacuteků rostlin chemickyacutech laacutetek Mezi

zaacutekladniacute terapeutickeacute kroky přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče patřiacute zajištěniacute

pacienta hospitalizace JIP JIRP ARO žilniacute vstup monitoring zaacutekladniacutech

vitaacutelniacutech funkciacute (CNS vědomiacute zornice reakce ventilace cirkulace tělesneacute

teplota vodniacute bilance) zajištěniacute vitaacutelniacutech funkciacute Pro toxikologickeacute vyšetřeniacute je

vhodneacute zajistit žaludečniacute obsah (zvratky) hladiny laacutetky v krvi metabolity v moči

a identifikaci toxickyacutech laacutetek rostlin hubhellip Rovněž se doporučuje zabraacuteněniacute

dalšiacuteho vstřebaacutevaacuteniacute a eliminace toxickeacute laacutetky z organizmu vyacuteplach žaludku

v PNP podaacuteniacute carbo adsorbens v PNP

197 Popaacuteleniny v dětskeacutem věku

Popaacuteleninovyacute uacuteraz je poškozeniacute kůže teplem chemikaacuteliemi elektrickyacutem

proudem (daacutele el proudem) nebo zaacuteřeniacutem U dětiacute jde nejčastěji o poškozeniacute

kůže teplem U dětiacute mladšiacutech pěti let je nejčastějšiacute uacuteraz způsobenyacute vřelou

tekutinou u dětiacute staršiacutech pěti let jsou to hlavně uacuterazy způsobeneacute plamenem a

přiacutepadně vdechovaacuteniacutem zplodin hořeniacute U zaacutevažneacuteho popaacuteleninoveacuteho uacuterazu se

rozviacutejiacute nemoc z popaacuteleniacute kteraacute ohrožuje nemocneacuteho na životě zpočaacutetku a to

již za několik desiacutetek minut popaacuteleninovyacutem šokem a posleacuteze sepsiacute

Zaacutevažnost popaacuteleninoveacuteho uacuterazu v praxi hodnotiacuteme předevšiacutem jeho

rozsahem plochou zasaženeacuteho kožniacuteho povrchu (BSA) U dětiacute do 2 let života

je zaacutevažnaacute popaacutelenina gt 5 BSA u dětiacute 2ndash15 let gt 10 BSA a staršiacutech dětiacute

a u dospělyacutech 20 BSA Jedno procento popaacuteleneacuteho tělesneacuteho povrchu

odpoviacutedaacute ploše ruky (dlaň + prsty) diacutetěte Zaacutevažneacute jsou popaacuteleniny na obličeji

rukou nohou perineu hyacuteždiacutech genitaacutelu Popaacuteleninovyacute uacuteraz el proudem je

zaacutevažnyacute bez ohledu na rozsah popaacuteleneacute plochy a lokalizaci Hloubka

199

popaacuteleniny stupeň nehraje při uacutevaze o zaacutevažnosti popaacuteleniny při prvniacutem

kontaktu s diacutetětem nejdůležitějšiacute roli Jejiacute určeniacute může byacutet obtiacutežneacute naviacutec se

může během času měnit bohužel i horšit předevšiacutem v souvislosti s kvalitou

peacuteče Každyacute zaacutevažnyacute uacuteraz maacute co nejdřiacuteve ošetřit odborniacutek pediatrickyacute

chirurg chirurg s odbornou způsobilostiacute pediatr s odbornou způsobilostiacute Při

rozpaciacutech zda jde nebo nejde o zaacutevažnyacute uacuteraz je na miacutestě vždy volat RLP a

zařiacutedit odbornou peacuteči Diacutetě se zaacutevažnyacutem popaacuteleninovyacutem uacuterazem patřiacute do

centra pro leacutečbu popaacutelenin do pediatrickeacuteho traumacentra nebo na pracoviště

dětskeacute chirurgie Jestliže by takoveacute centrum nebylo dostupneacute do 60 min po

uacuteraze pak je třeba na nejbližšiacutem chirurgickeacutem odděleniacute nebo pediatrickeacute JIP

proveacutest zaacutekladniacute zajištěniacute diacutetěte a rozhodnout o tom kde a jak bude daacutele

leacutečeno

1971 Terapie v přednemocničniacute peacuteči

Zabraacutenit působeniacute tepla ndash svleacuteknout horkou vodou nasaacuteklyacute oděv při hořeniacute

oděvu ndash nemocnyacute přitom často utiacutekaacute nebo se točiacute a tluče rukama kolem sebe

ndash platiacute bdquostop drop rollldquo ndash zastavit povalit a vaacuteleniacutem uhasit hořiacuteciacute oděv Sterilniacute

krytiacute popaacutelenyacutech ploch nejleacutepe současně s chlazeniacutem Chlazeniacute popaacutelenyacutech

ploch na rukou nohou v obličeji a na hyacuteždiacutech a genitaacutelu pomociacute sterilniacutech

roušek smaacutečenyacutech v ledoveacute vodě ndash celkovaacute chlazenaacute plocha nemaacute

přesahovat 5 BSA Analgosedace Jako doplněniacute objemu podaacutevaacuteme 11

Hartmannův roztok rychlostiacute 20ndash40 mlkghodinu U všech dětiacute jež majiacute podle

BSA zaacutevažnyacute uacuteraz je třeba předpoklaacutedat rozvoj šoku a infuzniacute leacutečbu I během

transportu sledovat krevniacute tlak a diureacutezu Při znaacutemkaacutech postiženiacute dyacutechaciacutech

cest (nemocnyacute s vysokyacutem rizikem popaacuteleniny krku a obličeje tachypnoe

stridor chrapot piacuteskoty a vrzoty na pliciacutech porucha vědomiacute respiračniacute

insuficience) proveacutest tracheaacutelniacute intubaci a zahaacutejit umělou plicniacute ventilaci

200

20 Naleacutehaveacute stavy u psychicky nemocnyacutech

201 Psychoacuteza

Je zaacutevažnyacute duševniacute stav kteryacute lze definovat jako neschopnost chovat se a

jednat v souladu s okolnostmi Je to vlastně disociace mezi vniacutemaacuteniacutem

chovaacuteniacutem a prožiacutevaacuteniacutem Měniacute se vztah nemocneacuteho k realitě

Pro psychotickou poruchu je typickaacute přiacutetomnost halucinaciacute bludů a

naacutepadnyacutech změn v chovaacuteniacute a osobnosti pacienta Za akutniacute se považuje

rychlyacute rozvoj psychopatologickyacutech přiacuteznaků většinou během 48 hodin

nejdeacutele však do dvou tyacutednů od manifestace prvniacutech třeba ještě

nepsychotickyacutech projevů Akutniacute psychotickeacute stavy mohou miacutet nejrůznějšiacute

přiacutečinu s přihleacutednutiacutem k 10 revizi Mezinaacuterodniacute klasifikace nemociacute je můžeme

zařadit do kapitol pojednaacutevajiacuteciacutech o organicky podmiacuteněnyacutech duševniacutech

poruchaacutech (F 0xx) o poruchaacutech vyvolanyacutech užiacutevaacuteniacutem psychoaktivniacutech laacutetek

(F 1xx) o schizofrenii a jiacute přiacutebuznyacutech stavech (F 2xx) a o afektivniacutech

poruchaacutech (F 3xx) psychotickou poruchu mohou imitovat i některeacute

psychogenně navozeneacute disociativniacute stavy (F 44) Vesměs jde o stavy ktereacute

vyžadujiacute okamžityacute zaacutekrok neboť mohou vaacutežně ohrozit jak zdraviacute a život

pacienta tak i jeho okoliacute

Organicky podmiacuteněneacute duševniacute poruchy a poruchy vznikleacute v důsledku

dlouhodobeacuteho užiacutevaacuteniacute psychoaktivniacutech laacutetek

202 Delirium

Stav zmatenosti stav obluzeneacuteho vědomiacute je syndrom charakterizovanyacute

kvalitativniacute změnou vědomiacute V klinickeacutem obrazu dominuje časovaacute a miacutestniacute

dezorientace pacient je bezradnyacute nevyznaacute se v situaci mnohdy je uacutezkostnyacute

a naleacutehavyacute odchaacuteziacute z miacutestnosti reaguje na podněty ktereacute mohou

pozorovateli unikat jde o typickeacute iluziacutevniacute vniacutemaacuteniacute pod jehož vlivem dochaacuteziacute k

zaacuteměně osob a zkresleneacutemu interpretovaacuteniacute i zcela indiferentniacutech dějů

Vyskytujiacute se však i praveacute halucinace převaacutežně zrakoveacuteho a sluchoveacuteho raacutezu

Průběh deliria byacutevaacute bouřlivyacute s rychlyacutem naacutestupem během několika hodin a s

vrcholem pozdě večer a v noci Podle vyvolaacutevajiacuteciacute přiacutečiny a zaacutevažnosti stavu

201

se trvaacuteniacute pohybuje od několika dnů až po několik tyacutednů Po odezněniacute byacutevaacute na

proběhlou poruchu vědomiacute uacuteplnaacute nebo ostrůvkovitaacute amneacutezie

Přiacutečiny deliria hypoxie mozku na podkladě ateroskleroacutezy zejmeacutena u

ischemicko-vaskulaacuterniacutech demenciacute při kardiaacutelniacute dekompenzaci a zaacutestavě

srdečniacute po strangulaci aj pooperačniacute stavy atroficko-degenerativniacute procesy

-m Alzheimer dehydratace (myslit na ni u staryacutech lidiacute kteřiacute ztraacutecejiacute pocit

žiacutezně) akutniacute infekce (zejmeacutena u malyacutech dětiacute febrilniacute delirium) orgaacutenovaacute

selhaacutevaacuteniacute (ledviny jaacutetra) s celkovou intoxikaciacute organismu a iontovou

dysbalanciacute odvykaciacute stavy (alkohol benzodiazepiny) akutniacute intoxikace

(halucinogeny otrava některyacutemi houbami) podaacutevaacuteniacute leacuteků s anticholinergniacutem

působeniacutem (tricyklickaacute antidepresiva spazmolytika antiparkinsonika)

kortikoidy

Terapie předevšiacutem se snažiacuteme odstranit vyvolaacutevajiacuteciacute přiacutečinu - rehydratace

uacuteprava iontoveacute nerovnovaacutehy kardiaacutelniacute kompenzace tišeniacute bolesti

antipyretika Uacuteprava režimu - dostatek světla informovaacuteniacute pacienta

jednoduchyacutem a srozumitelnyacutem způsobem ke zlepšeniacute orientace podle situace

kontakt s přiacutebuznyacutemi k uklidněniacute k tomu lze uacutespěšně využiacutet i pacientovy

zvyacutešeneacute sugestibility Medikamentoacutezně injekčniacute antipsychotika - spolehlivyacute a

bezpečnyacute je tiaprid 100-200 mg i m velmi uacutečinnyacute je haloperidol 5 mg i m -

zde nutno počiacutetat s možnostiacute vyvolaacuteniacute extrapyramidovyacutech přiacuteznaků Z

fenothiazinovyacutech antipsychotik lze v injekčniacute formě použiacutet chlorpromazin

(50100 mg i m) a levopromazin (25-50 mg i m) oba tyto preparaacutety však

tlumiacute dechoveacute centrum a vyvolaacutevajiacute hypotenzi - proto u staršiacutech pacientů jen

vyacutejimečně a velmi opatrně K rychleacutemu zklidněniacute vede i aplikace

benzodiazepinů (diazepam 10-30 mg i m nebo pomalu i v) - i zde

pamatovat na možnyacute dechovyacute uacutetlum a interakci s jinyacutemi psychofarmaky nebo

alkoholem

Sveacuteraacuteznyacute klinickyacute obraz poskytuje delirium tremens odvykaciacute stav u

alkoholiků naacutepadnyacute vedle poruchy vědomiacute hrubyacutem třesem Obvykle propukaacute

ve večerniacutech hodinaacutech po 12denniacute abstinenci i když jsou znaacutemy přiacutepady kdy

se manifestuje během nezřiacutezeneacuteho přiacutejmu alkoholu Postiženyacute jedinec jeviacute

nepokoj nejistě se rozhliacutežiacute odpoviacutedaacute na podněty ktereacute okoliacute neregistruje je

dezorientovaacuten naacutelada byacutevaacute uacutezkostnaacute někdy naopak expanziacutevniacute vniacutemaacuteniacute je

zkresleneacute ve smyslu zrakovyacutech a sluchovyacutech iluziacute časteacute jsou zrakoveacute

202

halucinace malyacutech zviacuteřat (mikrozoopsie) jsou přiacutetomny vyacuterazneacute vegetativniacute

přiacuteznaky - zarudlyacute obličej poceniacute tachykardie vzestup TK spaacutenkovaacute inverze

Stav může byacutet komplikovaacuten epileptiformniacutemi paroxyzmy kardiaacutelniacute

dekompenzaciacute nebo bronchopneumoniiacute - i v dnešniacute době se vyskytne letaacutelniacute

zakončeniacute Obdobnyacute klinickyacute obraz poskytuje odvykaciacute stav při naacutehleacutem

vysazeniacute nebo prudkeacutem sniacuteženiacute daacutevek benzodiazepinů - zde je vyacuteskyt

zaacutechvatů typu grand mal ještě častějšiacute Terapie spočiacutevaacute v podaacutevaacuteniacute kapsliacute

klomethiazolu (Heminevrin) 300 mg - prvniacute den zpravidla 3 kapsle po 4-5

hodinaacutech postupneacute snižovaacuteniacute daacutevky do vymizeniacute psychotickeacuteho stavu během

3-5 dnů Akutně lze podat i tiaprid nebo diazepam

203 Mraacutekotnyacute stav (obnubilace)

Je meacuteně častyacute přiacutepad kvalitativniacute poruchy vědomiacute kteraacute se manifestuje

naacutehlyacutem začaacutetkem a ukončeniacutem - řadiacute se mezi zaacutechvatoviteacute jevy proto se s niacute

takeacute nejčastěji setkaacutevaacuteme u epilepsie

Přiacuteznaky může jiacutet o akutniacute delirioacutezniacute formu s halucinacemi neklidnyacutem i

agresivniacutem chovaacuteniacutem a zvyacutešenou afektivitou Při stuporoacutezniacute formě je pacient

nehybnyacute nereaguje na dotazy nepřijiacutemaacute potravu Velmi vzaacutecnaacute je

vigilambulantniacute (automatickaacute) forma kdy je chovaacuteniacute nenaacutepadneacute jednotliveacute

uacutekony jsou vykonaacutevaacuteny jakoby strojově automaticky pozorneacute okoliacute může

však zaregistrovat ztrnulyacute pohled a naacutepadně bledou tvaacuteř Na proběhlyacute

mraacutekotnyacute stav je kompletniacute amneacutezie Trvaacuteniacute od několika okamžiků až po

několik dnů vyacutejimečně tyacutednů

Přiacutečiny epilepsie hypoglykeacutemie patickaacute opilost interakce některyacutech leacuteků a

alkoholu uacutežeh patickyacute afekt hladověniacute komoce mozku

Terapie injekčně benzodiazepiny uacuteprava metabolickyacutech poměrů

Alkoholovaacute halucinoacuteza se může dostavit v průběhu mnohaleteacuteho abuacutezu

typickeacute je slyšeniacute hlasů ktereacute miacutevaacute raacutez antagonistickyacutech halucinaciacute (jeden

hlas pacienta chvaacuteliacute druhyacute ho haniacute) zhoršeniacute ve večerniacutech a nočniacutech

hodinaacutech neklid uacutezkost nespavost

Terapie antipsychotika (haloperidol)

203

204 Akutniacute psychotickeacute stavy v raacutemci schizofrenie a jiacute přiacutebuznyacutech stavů

Jde o poměrně časteacute psychotickeacute přiacutehody ktereacute se projevujiacute halucinacemi

bludy naacutepadnostmi v psychomotorice někdy se může objevit i přechodnaacute

kvalitativniacute porucha vědomiacute V raacutemci prveacute pomoci byacutevaacute obtiacutežneacute stanovit

přesnou diagnoacutezu - mohou se objevit i klasickeacute schizofrenniacute přiacuteznaky při

prveacutem setkaacuteniacute s pacientem by však bylo předčasneacute je diagnostikovat jako

schizofrenii tedy onemocněniacute ktereacute je společensky vniacutemaacuteno nepřiacuteznivě

Současnaacute klasifikace proto uvaacutediacute pod koacutedem F 23x jednotku

2041 Akutniacute a přechodneacute psychotickeacute poruchy s daleko menšiacutem negativniacutem naacutebojem

Vedle akutniacuteho začaacutetku se za diferenciaacutelně diagnosticky cennou považuje

rychlaacute měnlivost přiacuteznaků - během několika hodin se měniacute emotivita od

projevů hlubokeacute deprese a uacutezkosti až do extatickyacutech stavů blaženosti v

myšleniacute se objevujiacute prchaveacute bludneacute naacutepady někdy i kraacutetkeacute kvalitativniacute změny

vědomiacute Asi v polovině přiacutepadů je vyvolaacutevajiacuteciacute přiacutečinou prožitiacute naacutehleacute a těžkeacute

stresoveacute udaacutelosti jako časoveacute kriteacuterium se uvaacutediacute vznik psychotickeacute epizody

nejpozději do dvou tyacutednů po stresujiacuteciacutem prožitku

Jednotliveacute klinickeacute obrazy mohou probiacutehat jako akutniacute polymorfniacute psychotickaacute

porucha bez přiacuteznaků schizofrenie - vedle rychle se střiacutedajiacuteciacutech afektivniacutech

projevů jsou přiacutetomny halucinace a bludneacute naacutepady ktereacute nesplňujiacute kriteacuteria pro

schizofrenniacute přiacuteznaky maximaacutelniacute trvaacuteniacute teacuteto formy nepřesahuje tři měsiacutece

Pokud se objeviacute klasickeacute schizofrenniacute přiacuteznaky pak lze diagnostikovat akutniacute

polymorfniacute psychotickou poruchu s přiacuteznaky schizofrenie přesaacutehneli jejiacute trvaacuteniacute

jeden měsiacutec je poteacute třeba změnit diagnoacutezu na schizofrenii Podobně je tomu i

v přiacutepadě akutniacute schizoformniacute psychotickeacute poruchy kteraacute postraacutedaacute vyacuteraznějšiacute

měnlivost symptomů a probiacutehaacute pod obrazem kratičkeacute schizofrenniacute epizody

Pro všechny uvedeneacute typy platiacute zaacutekladniacute kriteacuterium že porucha dokonale

odezniacute

Maacuteme-li před sebou pacienta o němž viacuteme že trpiacute schizofreniiacute pak

samozřejmě nevaacutehaacuteme s diagnostikovaacuteniacutem dalšiacute akutniacute schizofrenniacute epizody

(ataky) V klinickeacutem obrazu se nejčastěji znovu objeviacute nebo zintenziacutevniacute již

204

existujiacuteciacute hlasy typickaacute je paranoidniacute symptomatika s bludy

pronaacutesledovanosti ovlivňovaacuteniacute myšleniacute a řada dalšiacutech typickyacutech

schizofrenniacutech přiacuteznaků ktereacute miacutevajiacute vliv na pacientovo chovaacuteniacute Jejiacute

vystupňovaacuteniacute a velkaacute emočniacute tenze mohou veacutest až k schizofrenniacutemu raptu

kteryacute miacutevaacute tragickeacute naacutesledky zejmeacutena je-li pacient ozbrojen Autoagresivita je

častaacute uvaacutediacute se že až 10 nemocnyacutech schizofreniiacute končiacute sebevraždou

Terapie při zvlaacutedaacuteniacute akutniacutech psychotickyacutech stavů je třeba jednat rychle

proto upřednostňujeme antipsychotika (AP) v injekčniacute formě Z klasickyacutech AP

I generace je staacutele velmi dobryacute haloperidol ze skupiny butyrofenonů K jeho

hlavniacutem vyacutehodaacutem patřiacute rychlyacute antipsychotickyacute uacutečinek velkaacute bezpečnost

minimaacutelniacute vedlejšiacute hypnoticko-sedativniacute a kardiovaskulaacuterniacute uacutečinky nepřiacutejemnyacute

je častyacute vyacuteskyt nežaacutedouciacutech extrapyramidovyacutech přiacuteznaků zejmeacutena u mladyacutech

pacientů Daacutevku 5 mg i m (1 amp) lze opakovat do celkoveacute d d 20 mg Z

klasickyacutech AP maacuteme zpravidla k dispozici ještě levopromazin (Tisercin) v

ampulkaacutech po 25 mg tento preparaacutet maacute velmi silnyacute hypnosedativniacute uacutečinek je

vhodnyacute při zvlaacutedaacuteniacute akutniacuteho neklidu s agresivitou (1-2 amp i m)

Z fenothiazinoveacute skupiny lze použiacutet ještě chlorpromazin (Plegomazin 25 mg v

1 amp) v daacutevce 50-100 mg i m Z nežaacutedouciacutech uacutečinků fenothiazinů je nutno

miacutet na paměti ortostatickou hypotenzi a tachykardii proto u staršiacutech pacientů

raději nepodaacutevat Uacutečinnyacute je teacutež zuklopentixol (Cisordinol-acutard) v daacutevce 50-

100 mg i m žaacutedouciacute efekt nastupuje sice až po několika hodinaacutech přetrvaacutevaacute

však 2-3 dny

205 Akutniacute psychotickeacute stavy u afektivniacutech poruch

V popřediacute těchto poruch je vystupňovanaacute patickaacute naacutelada

Manickaacute epizoda se projevuje chorobně zvyacutešenou aktivitou mnohomluvnostiacute

až logoreou kdy se řeč staacutevaacute pro myšlenkovyacute trysk nesouvislou zvyacutešenyacutem

sebevědomiacutem množstviacutem nepromyšlenyacutech plaacutenů lehkomyslnostiacute rizikovyacutem

sexuaacutelniacutem chovaacuteniacutem rozhazovaacuteniacutem peněz sniacuteženou potřebou spaacutenku

expanziacutevniacute naacutelada u psychotickeacute maacutenie vede k megalomanickyacutem bludům

mohou se objevit i halucinace extatickeacuteho raacutezu Subjektivně se většinou ciacutetiacute

205

vyacuteborně bdquotak jako nikdyldquo takže jeho přesvědčovaacuteniacute o nutnosti terapeutickeacuteho

zaacutesahu byacutevaacute dosti naacuteročneacute

Terapie v akutniacute faacutezi nutno aplikovat injekčniacute antipsychotika I nebo II

generace možno použiacutet i vyššiacute jednoraacutezoveacute daacutevky benzodiazepinů

(Diazepam) zajistit psychiatrickou hospitalizaci Podaacutevaacuteniacute stabilizaacutetorů naacutelady

za uacutečelem okamžiteacuteho zklidněniacute stavu nepřinese žaacutedouciacute efekt

Depresivniacute epizoda vyžaduje rychleacute řešeniacute pokud se jejiacute symptomatika

prohloubiacute do psychotickeacuteho obrazu s melancholickyacutemi bludy -ty mohou miacutet

nejčastěji raacutez hypochondrickyacute nebo autoakusačniacute s velmi vaacutežnyacutemi

sebevražednyacutemi uacutemysly nebo odmiacutetaacuteniacutem přijiacutemat potravu Takovyacute stav

bezprostředně ohrožuje život pacient je zcela bez naacutehledu mnohdy odmiacutetaacute

komunikovat takže v raacutemci prveacute pomoci je třeba zajistit bezodkladnou

psychiatrickou hospitalizaci pro převoz je vhodneacute injekčně aplikovat

antipsychotika nebo benzodiazepiny ve vyacuteše uvedenyacutech daacutevkaacutech

206 Psychogenně podmiacuteněneacute poruchy připomiacutenajiacuteciacute psychotickyacute stav

Lze sem zařadit poruchy disociativniacuteho a konverzniacuteho raacutezu ktereacute vznikajiacute jako

obrannaacute reakce na tiacuteživou těžko řešitelnou stresovou situaci jedinec neniacute

schopen se vyrovnat s určityacutem psychickyacutem obsahem kteryacute proto odštěpiacute od

ostatniacute psychiky nebo transformuje konvertuje do somatickyacutech symptomů

Nedochaacuteziacute proto k emočniacutemu prožiacutevaacuteniacute traumatu ktereacute je ze vzpomiacutenky

vytěsněno Pro spraacutevneacute diagnostikovaacuteniacute je třeba prokaacutezat časovyacute vztah mezi

manifestaciacute poruchy a stresovou udaacutelostiacute musiacuteme se teacutež ujistit že nejde o

projevy somatickeacuteho onemocněniacute Poruchy tohoto typu probiacutehajiacute často velmi

naacutepadně a budiacute u laickeacuteho okoliacute značnou pozornost

Z řady klinickyacutech obrazů lze uveacutest disociativniacute křeče (bdquohysterickyacute zaacutechvatldquo) při

kteryacutech se subjekt sesouvaacute na zem zachovaacutevaacute čaacutestečnyacute kontakt s okoliacutem na

jehož zaacutejem reaguje zintenziacutevněniacutem zaacuteškubů a jinyacutech neobvyklyacutech

motorickyacutech projevů Na rozdiacutel od epileptickeacuteho zaacutechvatu zůstaacutevaacute zachovaacutena

reakce zornic při paacutedu nedochaacuteziacute k poraněniacute ani k pomočeniacute nebo pokaacuteleniacute

Disociativniacute poruchy motoriky se projevujiacute neschopnostiacute pohybovat

končetinami může byacutet přiacutetomen hrubyacute třes a ataxie někdy psychogenniacute

206

afonie (při teacute je zachovaacutena schopnost zakašlat) Disociativniacute poruchy se

mohou objevit i v oblasti senzorickeacute (poruchy citlivosti kůže psychogenniacute

hluchota a slepota) a paměťoveacute

Terapie v raacutemci prveacute pomoci jsou nejuacutečinnějšiacute anxiolytika

207 Agresivniacute pacient v PNP

Neniacute mnoho doporučeniacute jak majiacute zdravotniacuteci postupovat v přiacutepadě nutnosti

mediciacutenskeacuteho zaacutesahu u pacientů kteřiacute vyžadujiacute neodkladnou psychiatrickou

intervenci v přednemocničniacute etapě Při ošetřovaacuteniacute agresivniacutech nemocnyacutech by

se vždy v uacutevahaacutech mělo na prveacutem miacutestě vychaacutezet z toho jsou-li splněneacute

všechny zaacutekonneacute předpoklady Pokud ano pak můžeme ndash a v řadě přiacutepadů

musiacuteme ndash pacienta ošetřit i proti jeho vůli neměli bychom však přivodit jeho

zbytečneacute zraněniacute ani zraněniacute sebe či kohokoliv ze zdravotnickeacuteho tyacutemu

Praacutevě proto by měl zdravotnickyacute tyacutem v potenciaacutelně nebezpečnyacutech situaciacutech

zasahovat vždy společně s policiiacute Je ideaacutelniacute a neztraacuteciacute se čas je-li

zdravotnickyacute dispečink na takoveacute odborneacute uacuterovni aby zavolali policii již na

zaacutekladě tiacutesňoveacute vyacutezvy Raději mnohokraacutet tzv pro jistotu než riskovat možnou

trageacutedii Policisteacute se často do zaacutesahu přiacuteliš nehrnou a vše pečlivě zvažujiacute

Bohužel nejen na miacutestě přiacutehody ale teacutež při velmi časteacute medializaci divaacutecky

atraktivniacutech zaacutesahů Pokud jsou policisteacute zdravotniacuteky o pomoc požaacutedaacuteni musiacute

byacutet pro tuto žaacutedost naprosto jednoznačnaacute indikace leacutekaře Agresivniacute pacient

pochopitelně souhlas s nedobrovolnou hospitalizaciacute nepodepiacuteše Nejen z

těchto důvodů neniacute velmi pečliveacute vedeniacute dokumentace jak zdravotnickeacute tak i

dokumentace zasahujiacuteciacutech policistů zbytečnyacutem alibizmem ale naprostou

nutnostiacute Podrobně a čitelně vedenaacute dokumentace je důležitaacute nejen pro praacutevniacute

ochranu všech na zaacutesahu zuacutečastněnyacutech při přiacutepadnyacutech naacuteslednyacutech

stiacutežnostech ale nejednou může pomoci při diagnostice i psychiatrům zvlaacuteště

v přiacutepadech kdy se z různyacutech důvodů budou lišit tvrzeniacute o ději kteryacute

předchaacutezel transportu pacienta do leacutečebny (de facto se jednaacute o anamneacutezu

nynějšiacuteho onemocněniacute) Samostatnou kapitolou je přiacutetomnost představitelů

hromadnyacutech sdělovaciacutech prostředků na miacutestě zaacutesahu Zdravotniacuteci majiacute vždy

vystupovat profesionaacutelně korektně a slušně Akutniacute stavy v přednemocničniacute

207

neodkladneacute peacuteči můžeme rozdělit do dvou zaacutekladniacutech skupin akutniacute stavy

subjektivniacute a akutniacute stavy objektivniacute U subjektivniacutech akutniacutech stavů pacient

saacutem pociťuje potřebu pomoci Je však třeba si uvědomit že rozhodnutiacute

požaacutedat o psychiatrickou pomoc se mu nečiniacute lehce Pacient si uvědomuje že

situaci neniacute schopen řešit saacutem a že potřebuje pomoc (volaacuteniacute o pomoc ndash cry

for help)

Kromě běžnyacutech otaacutezek ktereacute musiacute každyacute leacutekař před zahaacutejeniacutem jakeacutekoliv

farmakoterapie pacientovi položit a ktereacute se kromě dotazů na alergii tyacutekajiacute

možnyacutech leacutekovyacutech interakciacute je u psychofarmak ještě jeden zaacutesadniacute rozdiacutel I

jejich plně indikovaneacute podaacuteniacute napřiacuteklad při stresoveacute reakci na přepadeniacute

ztraacutetu či těžkeacute zraněniacute bliacutezkeacuteho člověka při havaacuterii může v těchto forenzně

zaacutevažnyacutech situaciacutech způsobit ztraacutetu časoveacuteho scheacutematu či dokonce amneacutezii

Bohužel nelze vyloučit ani situaci kdy by u psychicky postiženeacuteho a leacutekařem

spraacutevně zaleacutečeneacuteho pacienta vůbec nedošlo k amneacutezii či k ovlivněniacute vědomiacute

ale v přiacutepadneacutem soudniacutem sporu by se mohla objevit snaha obhaacutejce pachatele

vyacutepověď postiženeacuteho vzhledem k podaneacute medikaci zpochybnit Velmi

obaacutevanou oblastiacute přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče jsou zaacutesahy u objektivně

akutniacutech psychiatrickyacutech pacientů Nemocniacute byacutevajiacute neklidniacute častaacute je

agresivita jak vůči věcem tak i vůči osobaacutem ohrožovaacuteniacute vlastniacute osoby či

okoliacute Jakeacute jsou ciacutele ktereacute maacute každyacute leacutekař byv požaacutedaacuten o zaacutesah u objektivně

akutniacuteho psychiatrickeacuteho pacienta Podle pořadiacute důležitosti se dajiacute shrnout do

šesti bodů 1 Přežiacutet zaacutesah ve zdraviacute Tento ciacutel se při až přiacuteliš časteacutem

napadaacuteniacute zdravotniacuteků někdy redukuje na bdquopřežiacutetldquo 2 Podle svyacutech nejlepšiacutech

schopnostiacute pomoci postiženeacutemu pacientovi 3 Postupovat tak aby při

přiacutepadneacutem forenzniacutem projednaacutevaacuteniacute tohoto zaacutesahu nebyl napadnutelnyacute 4

Neztratit odbornyacute kredit u přihliacutežejiacuteciacutech 5 Neztratit sebevědomiacute a viacuteru ve

vlastniacute schopnosti 6 Neztratit odvahu zasaacutehnout v budoucnu při podobneacute

situaci Přestože neniacute mnoho doporučeniacute jak postupovat u objektivně

akutniacuteho agresivniacuteho psychiatrickeacuteho pacienta určitaacute recentniacute doporučeniacute

byla již i v našiacute literatuře publikovaacutena či jsou těsně před knižniacutem vydaacuteniacutem hellip

bdquoPokud však nelze dosaacutehnout v reaacutelneacutem čase komunikace pacient začne byacutet

agresivniacute vůči sobě vůči sveacutemu okoliacute hroziacute ohroženiacute zdraviacute přiacutepadně života

pak je okamžitě indikovaacutena fyzickaacute imobilizace a farmakologickaacute trankvilizace

K fyzickeacute imobilizaci je třeba pěti osob Jedna z nich maacute za uacutekol dohliacutežet aby

208

pacient neutrpěl poraněniacute hlavy Medikaci voliacuteme nejčastěji ze třiacute přiacutepravků

haloperidol 5ndash10 mg i m levopromazin (Tisercin) 25ndash50 mg i m diazepam

10 mg i m Nejtěžšiacute stavy neklidu (vyskytujiacuteciacute se zpravidla při schizofrenii

trvalyacutech duševniacutech poruchaacutech s bludy a akutniacutech přechodnyacutech psychotickyacutech

poruchaacutech) stěžiacute umožňujiacute intravenoacutezniacute podaacuteniacute psychofarmak jak se někdy

doporučuje Přes naacutemitky proti špatneacutemu vstřebaacutevaacuteniacute ze svalu nebyacutevaacute jinaacute

než intramuskulaacuterniacute aplikace jako prvniacute možnaacute Lze se pokusit o zklidněniacute

samotnyacutem benzodiazepinem (klonazepam 2 mg i m diazepam 20 mg do

deltoidniacuteho svalu) Dalšiacute alternativa je podaacuteniacute 5 mg haloperidolu do svalu

Často užiacutevanaacute a razantniacute je kombinace obou typů farmak (např 5 mg

haloperidolu + 20 mg diazepamu i m nebo 5 mg haloperidolu a 2 mg

klonazepamu i m) Zmiacuteněneacute tři laacutetky (haloperidol diazepam klonazepam)

nejleacutepe vyhovujiacute požadavku na okamžityacute efekt a malaacute rizika komplikaciacute

(včetně provokace zaacutechvatů možnyacutech inkompatibilit)

Zklidněniacute však může byacutet jen přechodneacute Pokud je zaacutesah provaacuteděn s asistenciacute

policie tato miacutestnost nikdy neopouštiacute I když aktuaacutelně nepotřebuje zasahujiacuteciacute

leacutekař od policistů pomoc přesto stojiacute připraveni v bliacutezkosti nemocneacuteho Pokud

jsou z nějakeacuteho důvodu aplikovaacutena psychofarmaka intramuskulaacuterně

nastupuje zklidněniacute později takže dochaacuteziacute k většiacutemu zdrženiacute všech

zasahujiacuteciacutech tyacutemů na miacutestě Daacutevky farmak byacutevajiacute většiacute a ztraacuteciacute se vyacutehoda

titračniacuteho podaacuteniacute čiacutemž může mnohem snadněji dojiacutet k předaacutevkovaacuteniacute Hroziacute

hlavně uacutetlum dechu

Daacutevku farmak podaacutevanyacutech intravenoacutezně je naproti tomu možneacute snadno

titrovat Podmiacutenkou je zajištěniacute spolehliveacute žilniacute linky plastikovou kanylou

Pokud je na kanylu nasazena spojovaciacute hadička tzv bdquodětskyacute setldquo což lze jen

doporučit je třeba počiacutetat s tiacutem že vnitřniacute objem nejpoužiacutevanějšiacute z nich je asi

18 ml Z tohoto důvodu ndash a nejen z něj ndash je vhodneacute podaacutevat v neodkladneacute

psychiatrii farmaka naředěnaacute nejleacutepe do 20 ml střiacutekačky a jednotlivou

podanou daacutevku vždy splaacutechnout fyziologickyacutem či jinyacutem vhodnyacutem roztokem Ze

širokeacuteho spektra k sedaci pacientů doporučovanyacutech preparaacutetů jsou

nejvhodnějšiacute již zmiňovanyacute levopromazin a haloperidol Daacutevkovaacuteniacute je

pochopitelně individuaacutelniacute (takeacute proto se tyto leacuteky řediacute) ale u zdravyacutech

dospělyacutech průměrneacute hmotnosti se celkovaacute daacutevka pro intravenoacutezniacute podaacuteniacute

podanaacute titračně pohybuje kolem 5ndash10 mg haloperidolu a 25ndash50 mg

209

levopromazinu Čiacutem je leacutekař meacuteně zkušenyacute tiacutem pomaleji a raději častěji po

menšiacutech daacutevkaacutech by měl sedativum aplikovat Trvalaacute kontrola stavu pacienta

leacutekařem a sledovaacuteniacute jeho reakce na podanou leacutečbu je nezbytnostiacute

Nejdůležitějšiacute je aby pacient dostatečně dyacutechal a neměl hypotenzi Vždy před

podaacuteniacutem farmak v neodkladneacute psychiatrickeacute intervenci v přednemocničniacute

etapě by měl leacutekař alespoň orientačně zkontrolovat tepovou frekvenci a

kvalitu periferniacuteho pulzu ndash krevniacute tlak neniacute za teacuteto situace často možneacute změřit

S vyacutehodou je možneacute napojit infuacutezi krystaloidniacuteho roztoku vždy (F 11 R 11

RL H 11) přiacutepadně saacutehnout po roztoku koloidniacutem (Haemaccel Gelifundol

Haes) Pacienti byacutevajiacute nezřiacutedka dehydratovaacuteni a k hypotenzi inklinujiacute

Benzodiazepiny jsou indikovaneacute pouze u některyacutech stavů agitovanosti

podaacuteny by však samozřejmě měly byacutet teacutež intravenoacutezně

I tam kde je pravděpodobneacute že bude nutno tuto medikaci aplikovat je třeba

dodržovat určiteacute zaacutesady Leacutekař musiacute vždy na pacienta působit klidnyacutem

slovem měl by se pokusit mu vše vysvětlit a to i s vědomiacutem toho že ne vše

musiacute byacutet schopen vniacutemat K pacientovi je nutneacute se vždy chovat slušně

Nezvyšovat hlas nenadaacutevat nevyhrožovat I ve vypjatyacutech situaciacutech by měl

leacutekař hovořit klidně U velmi excitovanyacutech pacientů by se naviacutec členoveacute

zasahujiacuteciacutech tyacutemů měli takeacute pohybovat pomalu a o plaacutenovaneacutem pohybu

pacienta informovat Neniacute nejmenšiacute důvod pro tykaacuteniacute Doporučuje se teacutež

nelhat V řadě přiacutepadů je užitečneacute si vzpomenout na jednu ze zaacutesad

manželskyacutech poradců bdquoNeniacute nutneacute řiacutekat vše ale pokud možno ndash nelžeteldquo

Vyacutehodneacute je podařiacute-li se ziacuteskat důvěru pacienta Leacutekař musiacute byacutet vždy

nestrannyacute Měl by podle možnostiacute vyslechnout nejen okoliacute ale i samotneacuteho

pacienta Informace sděleneacute pacientem mohou byacutet velmi cenneacute zvlaacuteště v

situaciacutech kde žaacutedost o akutniacute psychiatrickou intervenci je jen zaacutestěrkou pro

jineacute ciacutele sousedů či dokonce bliacutezkyacutech postiženeacuteho Sdělovanyacutem informaciacutem

by se leacutekař ani nikdo ze zasahujiacuteciacuteho tyacutemu neměl divit Leacutekař by se nikdy

neměl staacutet prostředniacutekem či předmětem manipulaciacute Neindikovaneacute odeslaacuteniacute

pacienta na psychiatrickeacute vyšetřeniacute může kohokoliv společensky poškodit

může ztiacutežit jeho situaci napřiacuteklad v naacuteslednyacutech sporech rozvodovyacutech při

žaacutedostech o přiděleniacute nezletileacuteho diacutetěte do peacuteče ale i ve sporech

majetkovyacutech Odvezeniacute rodiče do psychiatrickeacute leacutečebny jej před diacutetětem

poškodiacute vždy zvlaacuteště pokud teacuteto situace druhyacute rodič či okoliacute diacutetěte zneužije U

210

nemaleacute čaacutesti pacientů byacutevaacute ne nepochopitelnyacute bdquostrach z blaacutezinceldquo Tento pocit

bychom měli nejen respektovat ale měli bychom se pokusit o jeho zmiacuterněniacute

Nemaacutelo myacutech pacientů souhlasilo s pravdivou nabiacutedkou hellip bdquoPane XY to co

se zde stalo (to co tvrdiacute vaši bliacutezciacute a co jaacute nemohu posoudit neboť jsem zde

nebylhellip) jistě neniacute zcela obvykleacute věřte mi Pryacute jste ohrožoval sebe (sveacute

bliacutezkeacute sousedy v domě rozbil sekerou vybaveniacute bytuhellip) Vaše okoliacute si mysliacute

že jste nemocnyacute vy jste přesvědčen že tomu tak neniacute V teacuteto chviacuteli nemohu

na zaacutekladě informaciacute a vašeho vyšetřeniacute zodpovědně rozhodnout jaacute protože

nejsem profesiacute psychiatr Jaacute vaacutes neposiacutelaacutem k hospitalizaci do leacutečebny

(přiacutepadně bdquodo blaacutezinceldquo pokud tak pacient leacutečebnu nazyacutevaacute) ale odesiacutelaacutem vaacutes

pouze na vyšetřeniacute Tady se můžete podiacutevat na parere že pro vaacutes žaacutedaacutem

pouheacute vyšetřeniacute a odbornyacute zaacutevěr Pokud se vaše pravda ukaacuteže pak nejen že

se brzy vraacutetiacutete domů ale naviacutec budete miacutet v ruce potvrzeniacute o tom že jste

zcela v pořaacutedku a vytřete tiacutem zrak všem kteřiacute by vaacutem chtěli ubliacutežitldquohellip Je třeba

veacutest v patrnosti že podanaacute sedace na řadu hodin znemožniacute psychiatrickeacute

vyšetřeniacute V ne zcela jasnyacutech přiacutepadech by toto prodleniacute mohlo veacutest i k

neodůvodněneacute hospitalizaci a k naacuteslednyacutem možnyacutem soudniacutem sporům Je-li to

možneacute je vyacutehodou pouhyacute doprovod policie při transportu k odborneacutemu

vyšetřeniacute nebo doprovod s mechanickyacutem policejniacutem zklidněniacutem Nikdy si

však nelze nechat bez doprovodu policie naložit nezklidněneacuteho agresivniacuteho

pacienta do sanitniacuteho vozu Pokud bylo nutneacute pacienta sedovat

farmakologicky je nezbytneacute na miacutestě zaacutesahu vyčkat dostatečně dlouhou dobu

k naacutestupu uacutečinku farmaka Nedostatečně zklidněnyacute pacient by si mohl při

transportu snadno zrušit žilniacute linku což je vždy nepřiacutejemneacute Pokud by naopak

pacient zareagoval na podanou daacutevku sedace hypoventilaciacute bude se tento

stav mnohem leacutepe řešit na miacutestě ošetřeniacute nežli ve stiacutesněnyacutech podmiacutenkaacutech na

schodišti či ve vyacutetahu Pokud to dovolujiacute prostoroveacute možnosti měl by byacutet

pacient transportovaacuten vleže Trvaleacute klinickeacute sledovaacuteniacute a transport za

doprovodu leacutekaře je samozřejmostiacute co nejdřiacuteve by se měla zahaacutejit monitorace

přiacutestrojovaacute alespoň SpO2 opakovaneacute měřeniacute krevniacuteho tlaku a tepoveacute

frekvence v indikovanyacutech přiacutepadech i monitorace EKG Jen opravdu velmi

zkušenyacute leacutekař dokaacuteže odhadnout zdali je pacient tak farmakologicky

sedovanyacute že neniacute nutnyacute policejniacute doprovod V nejasnyacutech přiacutepadech je

nejbezpečnějšiacutem způsobem pokud policisteacute nejen jedou ve stejneacutem sanitniacutem

211

voze ale musiacute se spolu s leacutekařem nachaacutezet v pacientskeacutem prostoru tohoto

vozu Pokud maacute zasahujiacuteciacute leacutekař maleacute zkušenosti či z jinyacutech důvodů nemůže

podat daacutevku kteraacute by pacienta plně sedovala je vyacutehodneacute jej zklidnit alespoň

čaacutestečně s tiacutem že doprovaacutezejiacuteciacute policisteacute budou miacutet s pacientem alespoň

trochu usnadněnou praacuteci Některeacute speciaacutelniacute situace 1 Každeacutemu podaacuteniacute

sedativa by kromě uacutevah forenzniacutech a etickyacutech měla předchaacutezet pečlivaacute

diferenciaacutelněndashdiagnostickaacute uacutevaha mediciacutenskaacute Jednaacute se opravdu o pacienta

postiženeacuteho akutniacutem psychickyacutem onemocněniacutem Nemůže jeho neklid či

agresivita pramenit z hypoxie hypoglykeacutemie intoxikace Nejednaacute se o

důsledky uacuterazu CNS či přiacuteznaky akutniacute pankreatitidy Pokud by v některyacutech z

těchto přiacutepadů zasahujiacuteciacute leacutekař pacienta razantně farmakologicky sedoval a

naacutesledně transportoval do psychiatrickeacute leacutečebny mohla by to byacutet posledniacute

služba kterou pacient za sveacuteho života od leacutekařů dostal 2 Probleacutem s

agresivniacutemi opilci Diferenciaacutelně-diagnosticky je důležiteacute odlišit prostou ebrietu

s agresivitou od intoxikace alkoholem či alkoholem + dalšiacutemi laacutetkami daacutele pak

kombinaci ebrieta + trauma Leacutekařům činiacute probleacutemy při medikaci těchto

individuiacute požityacute alkohol kteryacute potencuje veškeraacute podanaacute sedativa

Stoprocentně nejbezpečnějšiacute je mechanickaacute sedace policiiacute či bezpečnostniacute

agenturou a naacuteslednyacute transport buď do některeacute ze zbylyacutech zaacutechytek či do

policejniacute cely ndash viz Zaacutekon o Policii ČR 3 Leacutekaři jsou relativně často žaacutedaacuteni

policiiacute či jinyacutemi institucemi aby odvezli na psychiatrii či do nemocnice jedince

ze spodiny společnosti Současnaacute legislativa jim nedaacutevaacute možnost uacutečinně

zasaacutehnout po přiacutepadneacutem sepsaacuteniacute protokolu byacutevajiacute propuštěni I když se ve

zdravotniacuteciacutech leckdy bouřiacute smysl pro spravedlnost nelze tuto daň za

demokracii řešit odesiacutelaacuteniacutem pochybnyacutech individuiacute do psychiatrickyacutech leacutečeben

a přidělaacutevaacuteniacutem praacutece kolegům v leacutečebnaacutech kam ostatně stejně nebyacutevajiacute

přijati

212

21 Neodkladneacute stavy v gynekologii a porodnictviacute

Porodnickeacute a gynekologickeacute akutniacute stavy majiacute v podmiacutenkaacutech PNP velice

specifickeacute postaveniacute a to jak z hlediska odborneacuteho tak z hlediska

společenskeacuteho Jen velmi maacutelo leacutekařů zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby (daacutele

jen ZZS) ovlaacutedaacute či je ochotno provaacutedět gynekologickeacute a porodnickeacute

vyšetřeniacute Stejně tak nemocneacute považujiacute gynekologickeacute vyšetřeniacute v

podmiacutenkaacutech ZZS za maacutelo vhodneacute až nepřijatelneacute neboť v těchto podmiacutenkaacutech

při opravdu akutniacutem stavu nelze nikdy dodržet komfort a intimitu privaacutetniacute

gynekologickeacute ambulance Dalšiacute komplikaciacute spiacuteše technickeacuteho raacutezu je to že

ve vozech ZZS je přiacutestup zdravotniacuteka k nemocneacutemu možnyacute pouze z leveacute

strany nebo od hlavy nikoli tak jak to vyžaduje klasickeacute gynekologickeacute či

porodnickeacute vyšetřeniacute Stejně tak hodnoceniacute plodovyacutech ozev v podmiacutenkaacutech

PNP auskultačniacute metodou je velmi obtiacutežneacute protože vyžaduje dobře

vycvičeneacuteho pracovniacuteka ať leacutekaře porodniacuteka či zkušenou porodniacute asistentku

ZZS neniacute vybavena elektronickyacutem přiacutestrojem na sniacutemaacuteniacute plodovyacutech ozev

tudiacutež jejich hodnoceniacute v jedouciacutem voze je nemožneacute Vyacuteše zmiacuteněnaacute fakta jsou

z velkeacute čaacutesti přiacutečinou toho že akutniacute stavy v gynekologii a porodnictviacute u

kteryacutech se nejednaacute o bezprostředniacute ohroženiacute života byacutevajiacute v mnoha

přiacutepadech řešeny jako rychlyacute transport na nejbližšiacute gynekologicko-porodnickeacute

odděleniacute a často i bez jakeacutehokoli vyšetřeniacute

211 Akutniacute stavy v gynekologii

Lze je velmi scheacutematicky rozdělit do několika skupin z nichž některeacute uacutezce

souvisiacute s akutniacutemi stavy v porodnictviacute

2111 Šokoveacute stavy

Zřejmě přiacutečinou nejčastějšiacuteho šokoveacuteho stavu v gynekologii byacutevaacute

mimoděložniacute těhotenstviacute Ne všechna mimoděložniacute těhotenstviacute však

způsobujiacute klasickyacute hypovolemickyacute hemoragickyacute šok Mnohaacute z nich se projeviacute

pouze bolestiacute a nevolnostiacute kdy konečnaacute diagnoacuteza je stanovena po

gynekologickeacutem vyšetřeniacute a punkci Douglasova prostoru Avšak prasknutiacute

213

staršiacuteho mimoděložniacuteho těhotenstviacute (tubaacuterniacute abort) může způsobit

hemoragickyacute šok kteryacute je podmnožinou šoku hypovolemickeacuteho Nemocnaacute

mnohdy o sveacutem těhotenstviacute neviacute což nesmiacute zaacutechranaacuteře zmaacutest Na tento stav

je nutno myslet vždy u ženy fertilniacuteho věku kteraacute bez uacuterazu v anamnese maacute

naacutesledujiacuteciacute přiacuteznaky Bolest v podbřišku celkovaacute bledost bledost sliznic a

spojivek hypotenze tachykardie zpomaleneacute kapilaacuterniacute plněniacute Přiacutetomna může

byacutet i porucha vědomiacute byacutevaacute zjišťovaacutena sniacuteženaacute hodnota saturace arteriaacutelniacute

krve kysliacutekem Hlavniacutem a zaacutekladniacutem předpokladem v tomto přiacutepadě je

zajištěniacute periferniacuteho řečiště kanylou o průsvitu minimaacutelně l8G (zelenaacute)

doplněniacute krevniacuteho volumu krystaloidy a plamaexpandeacutery a inhalace kysliacuteku s

FiO2 K analgezii je možneacute dle klinickeacuteho stavu podat opioidy Převoz za staacuteleacute

monitorace oběhovyacutech parametrů a stavu vědomiacute Monitorace oběhovyacutech

parametrů (TK P EKG SaO2) spolu s kvalitniacutem zajištěniacutem krevniacuteho řečiště

je zaacutekladniacutem předpokladem u všech šokovyacutech stavů a zaacutevažnyacutech akutniacutech

přiacutepadů

2112 Gynekologickeacute krvaacuteceniacute

Může provaacutezet ženy ve fertilniacutem věku preseniu a seniu avšak věk ve ktereacutem

se vyskytuje je pro zaacutechranaacuteře vyacuteraznou naacutepovědou U žen ve fertilniacutem věku

se může jednat o protrahovaneacute masivniacute cyklickeacute krvaacuteceniacute způsobeneacute

medikamentoacutezně (salicylany antikoagulantia) či v některyacutech přiacutepadech nově

zavedeneacute IUD Dalšiacutem možnyacutem zdrojem krvaacuteceniacute v tomto věku je spontaacutenniacute

abort U žen dřiacuteve narozenyacutech byacutevaacute nejčastějšiacutem zdrojem krvaacuteceniacute změněneacute

endometrium či neoplazmata Bohužel však posledně jmenovanyacute faktor může

byacutet zdrojem gynekologickeacuteho krvaacuteceniacute i ve věku zmiňovaneacutem jako prvniacute

kategorie Prvniacutem krokem při řešeniacute těchto přiacutepadů je orientace o intenzitě

krvaacuteceniacute (např počet vložek) a deacutelce jeho trvaacuteniacute Je-li zdrojem krvaacuteceniacute

spontaacutenniacute abort může toto byacutet hemodynamicky vyacuteznamneacute a jako takoveacute maacute

byacutet leacutečeno respektive zajištěno jako prodromaacutelniacute stadium hypovolemickeacuteho

hemoragickeacuteho šoku Dalšiacute zmiňovaneacute přiacutečiny krvaacuteceniacute nebyacutevajiacute

hemodynamicky vyacuteznamneacute a ve většině přiacutepadů postačiacute k jejich zajištěniacute

stavěniacute krvaacuteceniacute pomociacute vložek tamponaacutedy či sterilniacute roušky Převoz

nemocneacute k definitivniacutemu ošetřeniacute na gynekologickeacutem odděleniacute by měl

214

probiacutehat na nosiacutetkaacutech zajištěniacute žilniacuteho vstupu s kanylou o většiacutem průsvitu je

samozřejmostiacute

2113 Naacutehleacute přiacutehody břišniacute v gynekologii

Lze je stejně tak jako v obecneacute chirurgii rozdělit na zaacutenětliveacute a nezaacutenětliveacute

Zaacutenětliveacute mezi něž patřiacute např salpingitis pyosalpinx peritonitis resp

pelveoperitonitis Mezi nezaacutenětliveacute lze zařadit např rupturu ovariaacutelniacute či

corpusluteaacutelniacute cysty či torzi ovaria Stejně tak jako ruptura mimoděložniacuteho

těhotenstviacute mohou naacutehleacute přiacutehody břišniacute byacutet podkladem pro rozvoj šokoveacuteho

stavu Řešeniacute naacutehlyacutech gynekologickyacutech břišniacutech přiacutehod nezahrnuje v sobě

nějakeacute specifickeacute postupy pro tuto oblast Zaacutechranaacuteř si vystačiacute s všeobecně

platnyacutemi postupy jako jsou zajištěniacute krevniacuteho řečiště rehydratace nemocneacute

monitorace vitaacutelniacutech funkciacute Podaacuteniacute opiovyacutech analgetik zaacutevisiacute na mnoha

faktorech ndash na zkušenosti leacutekaře jistotě v diagnoacuteze vzdaacutelenosti ke

zvoleneacutemu zdravotnickeacutemu zařiacutezeniacute

2114 Uacuterazy v gynekologii

Přichaacutezejiacute nejčastěji jako uacuterazy zevniacutech rodidel a to v převaacutežneacute většině v

dětskeacutem věku Uacuterazy zevniacutech rodidel v dospěleacutem věku jsou z pozice ZZS

řešeny v podstatě stejně i když jejich původ může byacutet v nemaleacutem počtu

pikantnějšiacute což v žaacutedneacutem přiacutepadě nesmiacute veacutest k jejich podceňovaacuteniacute Při

rozsaacutehlejšiacutem krvaacuteceniacute se doporučuje sterilniacute krytiacute a doplněniacute objemu ev

analgosedace

212 Akutniacute stavy porodnickeacute

Jsou velice zaacutevažneacute již tiacutem že v daneacute urgentniacute situaci jsou v saacutezce minimaacutelně

dva životy Proto je tedy nutneacute aby všichni zaacutechranaacuteři i leacutekaři ZZS ovlaacutedali

alespoň fyziologickyacute porod

Akutniacute porodnickeacute stavy lze velmi raacutemcově rozdělit do čtyř zaacutekladniacutech skupin

215

2121 Překotnyacute porod

Postihuje hlavně viacutecerodičky a svou podstatou se lišiacute od spontaacutenniacuteho

fyziologickeacuteho porodu z hlediska ZZS pouze časovyacutemi intervaly Pro komfort

rodičky a novorozence je samozřejmě daleko vyacutehodnějšiacute porod ve

specializovaneacutem zařiacutezeniacute Bereme-li v uacutevahu dojezd vozidla ZZS do 20 minut

nebyacutevaacute ve většině přiacutepadů toto probleacutem Přijde-li však situace kdy je nutno

odveacutest porod ve vozidle ZZS musiacute každyacute zaacutechranaacuteř vyacutekon ovlaacutedat

Překotnost porodu či časovaacute souvislost s normaacutelniacutem fyziologickyacutem porodem v

tomto přiacutepadě nehraje roli Dojde-li k porodu ve vozidle ZZS je třeba

dodržovat naacutesledujiacuteciacute postup zajistit zaacutekladniacute hygienu a dezinfekce zevniacutech

rodidel a uveacutest do pohotovosti porodnickyacute baliacuteček kteryacute je nezbytnou vyacutebavou

vozu Po vnitřniacutem vyšetřeniacute za sterilniacutech kautel odhadnout faacutezi porodu

Vzhledem k tomu že ve většině přiacutepadů se jednaacute o viacutecerodičku neniacute

epiziotomie indikovanyacutem vyacutekonem Za staacuteleacuteho chraacuteněniacute hraacuteze pomaacutehaacute

zdravotniacutek vybaveniacute hlavy Plodovaacute čaacutest pupečniacuteku je ponechaacutena zaacuteměrně

delšiacute pro eventuaacutelniacute kanylaci Naacutesledujiacuteciacutem krokem u fyziologickeacuteho

novorozence je odsaacutetiacute dutiny uacutestniacute a nosu Poteacute je novorozenec umiacutestěn ve

sterilniacute roušce do tepleacuteho prostřediacute nejleacutepe zabalen do několika vrstev Ve

finaacutelniacute faacutezi po přestřiženiacute pupečniacuteku je umiacutestěn pean těsně k poševniacutemu

vchodu Sniacuteženiacute polohy peanu je signaacutelem že je možno vybavovat nyniacute již

odloučeneacute plodoveacute lůžko Po orientačniacute revizi plodoveacuteho lůžka je toto

zajištěno a předaacuteno porodniacutekovi současně s novorozencem k revizi

2122 Porodnickeacute krvaacuteceniacute

Byacutevaacute nejčastěji způsobeno placenta preaevia (totalis či marginalis) nebo v

horšiacutem přiacutepadě jako abrupce placenty Placenta preaevia byacutevaacute zdravotniacutekovi

znaacutema z dostupneacute dokumentace Jednaacute-li se o ppraevia byacutevaacute většinou

rodička po USG vyšetřeniacute dispenzarizovaacutena a tedy hospitalizovaacutena před

termiacutenem porodu jako rizikoveacute těhotenstviacute s indikaciacute plaacutenovaneacuteho ukončeniacute

porodu operativniacute cestou Leacutekař ZZS by měl miacutet na paměti že při p praevia

(totalis) je ve voze ZZS manuaacutelniacute vnitřniacute vyšetřeniacute rodičky kontraindikovaacuteno

Abrupce placenty se projevuje naacutehle vzniklou uacutepornou bolestiacute křečoviteacuteho

charakteru krvaacuteceniacutem alteraciacute plodovyacutech ozev tachykardiiacute hypotenziacute

216

eventuaacutelně až šokovyacutem stavem Možnosti leacutekaře ZZS jsou v tomto přiacutepadě

bohužel velmi omezeneacute a to na stavěniacute krvaacuteceniacute tamponaacutedou

hyperoxygenaci rodičky a provedeniacutem preventivniacutech opatřeniacute proti

hypovolemickeacutemu hemoraagickeacutemu šoku

2123 EPH gestosa

Je onemocněniacute III trimestru gravidity ktereacute se projevuje otoky obličeje

horniacutech i dolniacutech končetin hypertenziacute 160-220100-120 mmHg a proteinuriiacute Z

hlediska PNP je pro pracovniacuteka ZZS zaacutevažneacute ve sveacutem vrcholoveacutem staacutediu

tj eklampsie Na eklampsii je nutno myslet vždy jsou-li v posledniacutem trimestru

gravidity přiacutetomny přiacuteznaky jako je duševniacute neklid bolesti hlavy nekonstantniacute

epigastrickaacute bolest a zvlaacuteště pak tonickeacute křeče ktereacute přichaacutezejiacute v klonickeacute

zaacuteškuby Leacutekař i zaacutechranaacuteř by měl byacutet informovaacuten o EPH gestoacuteze rodičky z

dokumentace tj těhotenskeacute legitimace Leacutečeniacute tohoto stavu v podmiacutenkaacutech

PNP spočiacutevaacute v eliminaci možnosti poraněniacute při křečiacutech ktereacute mohou uacutestit až v

bezvědomiacute podaacuteniacute Magnesium sulfaacutetu a antikonvulzivniacute terapii nejschůdněji

Diazepam nebo Midazolam iv Definitivniacutem řešeniacutem operativniacute ukončeniacute

těhotenstviacute v nemocničniacutem zařiacutezeniacute

2124 Embolie plodovou vodou

Na embolii plodovou vodou je nutno myslet při naacutehle vznikleacute dušnosti

cyanoacuteze a rozviacutejejiacuteciacutem se šokoveacutem stavu brzy po porodu Pro zdravotniacuteka

nejleacutepe však leacutekaře ZZS to znamenaacute co nejlepšiacute celkovou stabilizaci stavu a

pacientky a symptomatickeacute řešeniacute komplikaciacute Zajištěnaacute nemocnaacute je předaacutena

k definitivniacutemu řešeniacute na specializovaneacute pracoviště typu ARO Přestože je

embolie plodovou vodou stav vyskytujiacuteciacute se poměrně zřiacutedka je nutneacute na něj

myslet protože včasnou adekvaacutetniacute reakciacute leacutekař může předejiacutet vyacuteznamneacutemu

poškozeniacute zdravotniacuteho stavu rodičky

213 Znaacutesilněniacute v PNP

Znaacutesilněniacute je somatickeacute i psychickeacute akutniacute trauma - mnohdy opakovaneacute ktereacute

lze zařadit mezi zaacutevažneacute poruchy sociaacutelniacuteho a sexuaacutelniacuteho jednaacuteniacute kdy jsou

217

oběti ohroženy poškozeniacutem zdraviacute nebo je v nebezpečiacute jejich život S

problematikou znaacutesilněniacute se uacutezce proliacutenaacute teacutema sexuaacutelniacuteho zneužiacutevaacuteniacute dětiacute a

potažmo i jejich tyacuteraacuteniacute Tyto patologickeacute vzorce chovaacuteniacute spadajiacute do oblasti

mediciacutenskeacute praacutevniacute psychologickeacute i etickeacute Majiacute takeacute vyacuteznamnyacute

celospolečenskyacute dopad a jejich přiacutečinou jsou mimo jineacute i zaacutevažneacute

sociekonomickeacute faktory jako chudoba nezaměstnanost špatneacute bydleniacute

nedostatek zdravotniacute peacuteče a vzdělaacuteniacute

Ke znaacutesilněneacute ženě se chovaacuteme taktně ohleduplně s adekvaacutetniacute daacutevkou

empatie Tyto ženy jsou vesměs depresivniacute anxiozniacute plačtiveacute některeacute jsou

naviacutec v různeacute miacuteře ovlivněny alkoholem Nutnou anamneacutezu kterou lze

odebrat na miacutestě pečlivě zaznamenaacuteme Jde napřiacuteklad o čas a miacutesto styku

způsob a počet styků eventuaacutelniacute ochranu kondomem počet partnerů

hygienickeacute podmiacutenky prostřediacute způsob a intenzitu přiacutepadneacuteho fyzickeacuteho

naacutesiliacute Je třeba si uvědomit že na podobneacute otaacutezky bude tato žena

pravděpodobně odpoviacutedat ještě nesčetněkraacutet S postiženou je nutno hovořit

za přiacutetomnosti sestry s vyloučeniacutem ostatniacutech osob Vyšetřeniacute a dokumentace

musiacute byacutet pečliveacute s uvedeniacutem i důležityacutech negativniacutech naacutelezů Budou

zaacutekladniacutem podkladem z uacutevodniacuteho obdobiacute pro dalšiacute klinickeacute doplněniacute

eventuaacutelniacute dalšiacute šetřeniacute atd V popisu se omeziacuteme na zjištěneacute uacutedaje a naacutelezy

bez vlastniacutech komentaacuteřů Neověřenaacute či nejednoznačnaacute fakta uvedeme slovy

ldquouacutedajněldquo ldquopravděpodobněldquo atd Do dokumentace zaznamenaacuteme i uacutedaj o

psychickeacutem stavu ženy a jejiacute psychickeacute kompetenci Neniacute vhodneacute

zpochybňovat jejiacute tvrzeniacute neboť přiacutepadů fingovaneacuteho znaacutesilněniacute ať už z

jakeacutehokoliv důvodu neniacute mnoho Diagnoacutezu znaacutesilněniacute při primaacuterniacutem vyšetřeniacute

a ošetřeniacute zaznamenaacuteme do dokumentace předběžně jako suspektniacute

Znaacutesilněnou ženu či diacutetě je vysoce

vhodneacute předat k hospitalizaci vzhledem k potřebě kontroly tělesneacuteho i

psychickeacuteho stavu a již zmiacuteněneacutemu riziku infekce a nechtěneacuteho těhotenstviacute

Tento postup platiacute i v přiacutepadě kdy ženu neshledaacutevaacuteme ohroženou na zdraviacute a

životě Pacientku předaacutevaacute vždy leacutekař leacutekaři Oznaacutemeniacute policii musiacute žena podat

osobně v jineacutem přiacutepadě musiacute daacutet leacutekaři piacutesemnyacute - kvalifikovanyacute souhlas za

přiacutetomnosti třetiacute osoby aby tak neprodleně učinil on V přiacutepadě dalšiacuteho

ubliacuteženiacute na zdraviacute oznaacutemiacute leacutekař zaacutechranneacute služby se souhlasem postiženeacute

podezřeniacute na spaacutechaacuteniacute trestneacuteho činu saacutem v raacutemci sveacute oznamovaciacute

218

povinnosti Toto lze nejefektivněji proveacutest prostřednictviacutem dispečinku

zaacutechranneacute služby Uacutedaje pro policii o zaacutevažnosti stavu a o mechanizmu uacuterazu

je možno podat jen v jednoznačnyacutech přiacutepadech s vysvětleniacutem že dalšiacute vyacutevoj

zdravotniacuteho stavu se může měnit

Zajištěniacute důkazniacuteho materiaacutelu

Veškereacute jednaacuteniacute v teacuteto souvislosti musiacute probiacutehat s vědomiacutem velmi

pravděpodobneacute forenzniacute dohry celeacuteho přiacutepadu Proto je nutneacute zodpovědneacute

zajištěniacute přiacutepadnyacutech stop Před definitivniacutem forenzniacutem vyšetřeniacutem nesmiacuteme

ženě dovolit vyměnit kalhotky nebo jinyacute oděv Pokud se tak již stalo na miacutestě

udaacutelosti musiacuteme za pomoci gumovyacutech rukavic tyto součaacutesti oblečeniacute uložit do

plastovyacutech saacutečků a označit jmeacutenem a časem Žena se nesmiacute až do předaacuteniacute k

definitivniacutemu ošetřeniacute a vyšetřeniacute oplachovat ani sprchovat Zdravotnickyacute

materiaacutel pokud jiacutem čistiacuteme okoliacute ran předem zvlhčiacuteme fyziolgickyacutem roztokem

a po použitiacute uchovaacuteme v mikrotenovyacutech saacutečciacutech pro přiacutepadneacute dalšiacute zkoumaacuteniacute

Dalšiacute odběry zajišťujiacuteciacute materiaacutel pro kriminalistickeacute vyšetřovaacuteniacute jsou již uacutekolem

nemocničniacuteho personaacutelu Pokud nehroziacute nebezpečiacute z prodleniacute a psychickaacute

traumatizace pacientky lze na miacutestě primaacuterniacuteho ošetřeniacute zjistit zda žena

naacutesilniacuteka poznala Pokud jde o neznaacutemeacuteho člověka je možno ziacuteskat jeho

popis Tyto uacutedaje majiacute vyacuteznam pro přiacutepadneacute rychleacute dopadeniacute pachatele

Uacutedaje lze ovšem ziacuteskat jen se souhlasem poškozeneacute Podaacuteniacute sedativ volit

velmi opatrně s ohledem na možnou iatrogenně navozenou retrograacutedniacute

amneacutezii

219

22 Neodkladneacute stavy v ORL

Oblasti dutiny uacutestniacute hltanu a hrtanu jejichž postiženiacute představuje sfeacuteru zaacutejmu

otorinolaryngologa jsou vzhledem ke sveacute lokalizaci miacutestem prvotniacuteho

kontaktu traacuteviacuteciacuteho a dyacutechaciacuteho traktu se zevniacutem prostřediacutem Citliveacute sliznice

čeliacute expozici celeacute řady antigenů nejenom z potravy či vzduchu dochaacuteziacute zde

takeacute k prvotniacutemu uchyceniacute a naacutesledneacutemu průniku infekčniacutech agens do

organizmu Vyacuteše uvedeneacute mechanizmy si evolučně proto vynutily vytvořeniacute

barieacutery imunitniacuteho systeacutemu v takto exponovanyacutech oblastech kterou

představuje nahromaděniacute lymfatickeacute tkaacuteně v oblasti sliznic horniacutech cest

dyacutechaciacutech a polykaciacutech V zaacutevislosti na virulenci infekčniacuteho agens a

aktuaacutelniacuteho stavu celeacuteho organizmu dochaacuteziacute v řadě přiacutepadů k prolomeniacute

imunitniacute barieacutery a rozvoji onemocněniacute Zaacutenětlivaacute postiženiacute vyacuteše uvedenyacutech

oblastiacute patřiacute mezi nejčastějšiacute onemocněniacute se kteryacutemi se každodenně

setkaacutevaacuteme Většina z nich typu akutniacute rinitidy faryngitidy a laryngitidy

způsobovanaacute převaacutežně virovyacutemi infekcemi patřiacute mezi banaacutelniacute onemocněniacute

jejichž průběh a leacutečba nevyžaduje akutniacute intervenci otorhinolaryngologa

Nicmeacuteně staacutele existujiacute stavy jejichž průběh může byacutet perakutniacute a v kraacutetkeacutem

časoveacutem horizontu mohou veacutest k bezprostředniacutemu ohroženiacute života S těmito

stavy v jejich akutniacute faacutezi se setkaacutevaacute i pracovniacute zaacutechranneacute služby a praacutevě

leacutečebnaacute opatřeniacute iniciovanaacute leacutekařem prvniacuteho kontaktu mohou vyacuteznamně v

pozitivniacutem slova smyslu ovlivnit průběh onemocněniacute

Za akutniacute stavy v ORL lze považovat předevšiacutem dušeniacute a krvaacuteceniacute Dalšiacutemi

akutniacutemi stavy v otorinolaryngologii jsou zaacutenětlivaacute onemocněniacute a jejich

komplikace naacutehle vzniklaacute porucha sluchu a poruchy rovnovaacutehy ndash akutniacute

vestibulaacuterniacute syndrom

221 Krvaacuteceniacute v ORL oblasti

V oblastech dyacutechaciacutech a polykaciacutech se setkaacutevaacuteme s několika typy krvaacuteceniacute

Epistaxe je krvaacuteceniacute z nosu a je nejčastějšiacutem typem krvaacuteceniacute ktereacute

otorinolaryngolog řešiacute Hemoptyacuteza je vykašlaacutevaacuteniacute krve z nižšiacutech etaacutežiacute

dyacutechaciacutech cest uacutelohou ORL specialisty je předevšiacutem vyloučit zdroj krvaacuteceniacute

220

v horniacutech cestaacutech dyacutechaciacutech Hematemeacuteza provaacuteziacute krvaacuteceniacute z horniacute čaacutesti

GIT jehož leacutečba byacutevaacute domeacutenou chirurgů Přiacutečiny epistaxe jsou jednak miacutestniacute

jednak celkoveacute Z miacutestniacutech přiacutečin je třeba zmiacutenit uacuterazoveacute stavy (zlomenina

nosniacutech kůstek fraktury středniacute obličejoveacute etaacuteže frontobazaacutelniacute poraněniacute) ciziacute

tělesa v nosniacute dutině naacutedory nosu a paranazaacutelniacutech dutin a hemangiom

nosniacuteho septa (tzv krvaacutecivyacute nosniacute polyp) Z celkovyacutech přiacutečin epistaxe se

jednaacute obecně o všechny stavy vedouciacute ke zvyacutešeneacute krvaacutecivosti ndash poruchy

hemostaacutezy ndash koagulopatie (do teacuteto skupiny lze zařadit i farmakologicky

navozeneacute stavy ndash warfarinizace antiagregačniacute leacutečba) poruchy ceacutevniacute stěny ndash

angiopatie (ateroskleroacuteza vaskulitidy) poruchy krevniacute sraacutežlivosti při

hematologickyacutech a jaterniacutech onemocněniacutech a vysokyacute krevniacute tlak (hypertenze)

Při krvaacuteceniacute z nosu je třeba aplikovat pevneacute stisknutiacute nosu studeneacute obklady

na zaacutetylek a kořen nosu a předklon hlavy Nejčastěji je zdroj krvaacuteceniacute v předniacute

čaacutesti septa v tzv locus Kiesselbachi Tato oblast je snadno přiacutestupnaacute pro

ošetřeniacute a zaacutestava takoveacuteho krvaacuteceniacute nepůsobiacute zaacutesadnějšiacute probleacutem Ideaacutelem

je přiacutemeacute ošetřeniacute zdroje krvaacuteceniacute (elektrokoagulaciacute chemokoagulaciacute ndash

AgNO3 kys trichloroctovaacute) krvaacuteceniacute lze zastavit i aplikaciacute Gelasponu (může

byacutet namočen např v Sanorinu) do nosniacute dutiny a jeho přitlačeniacute k přepaacutežce

V přiacutepadě silnějšiacuteho krvaacuteceniacute kde se nedařiacute naleacutezt či uspokojivě ošetřit zdroj

je třeba proveacutest předniacute tamponaacutedu Masivniacute život ohrožujiacuteciacute hemoptyacuteza

nebyacutevaacute častaacute v současnosti je nejčastěji způsobena malignitou vzhledem

k vrůstajiacuteciacutemu počtu nemocnyacutech lze pomyacutešlet i na TBC původ Krvaacuteceniacute

z polykaciacutech cest maacute opět mnoho možnyacutech přiacutečin jiacutecnoveacute varixy vředovou

chorobu tumory ezofagitidu poraněniacute ciziacutemi tě- lesy a dalšiacute Jejich

diagnostika a leacutečba nespadaacute do kompetence otorinolaryngologa ale chirurga

či gastroenterologa Je vhodneacute zmiacutenit i krvaacuteceniacute po ORL vyacutekonech ndash zejmeacutena

krvaacuteceniacute po tonzilektomii může byacutet zaacutevažneacute a v krajniacutem přiacutepadě život

ohrožujiacuteciacute Vznikaacute nejčastěji okolo 7 pooperačniacuteho dne tedy v době kdy je

pacient již propuštěn do domaacuteciacute peacuteče pokud byl předchoziacute průběh stonaacuteniacute

standardniacute a nekomplikovanyacute V předleacutekařskeacute peacuteči je vhodneacute aplikovaacuteniacute

studenyacutech obkladů a okamžityacute transport na ORL pracoviště Zde je již

krvaacuteceniacute stavěno kompresiacute lůžka tamponem podaacuteniacutem hemostyptik

(Dicynone) dalšiacute možnostiacute je elektrokoagulace zdroje krvaacuteceniacute v lůžku po

tonzilektomii někdy si stav vyžaacutedaacute revizi v celkoveacute anestezii

221

222 Dušnost a dušeniacute

Dušeniacute jehož přiacutečina je v ORL oblasti je způsobeno obstrukciacute dyacutechaciacutech

cest K obstrukci dochaacuteziacute předevšiacutem v nejužšiacute čaacutesti dyacutechaciacutech cest tedy

v oblasti laryngu (u dospělyacutech je nejužšiacutem miacutestem dyacutechaciacutech cest glotickaacute

štěrbina u dětiacute subglotis) Subjektivně je postiženyacutem vniacutemaacuteno velmi

nepřiacutejemně jako pocit nedostatečnosti dechu zejmeacutena při naacutedechu Dyacutechaacuteniacute

je provaacutezeno inspiračniacutem stridorem a zatahovaacuteniacutem jugula a nadkliacutečků

způsobenyacutem zvyacutešenyacutem podtlakem v hrudniacuteku během naacutedechu Počet dechů

je vyššiacute (tachypnoe) Dle vyvolaacutevajiacuteciacute přiacutečiny může byacutet dušnost doprovaacutezena

bolestiacute v krku chrapotem a celkovyacutemi přiacuteznaky jako např teplotami při

zaacutenětliveacutem původu obtiacutežiacute Z celkovyacutech znaacutemek může byacutet přiacutetomna cyanoacuteza

klesaacute saturace O2 Přiacutečiny obstrukce dyacutechaciacutech cest mohou byacutet různeacute

zaacutenětlivaacute onemocněniacute naacutedory otoky dyacutechaciacutech cest jejich uacuterazy ciziacute tělesa a

poruchy hybnosti hrtanu (hlasivek) Zaacuteněty způsobujiacuteciacute obstrukci dyacutechaciacutech

cest jsou předevšiacutem onemocněniacute znaacutemaacute jako stenoacutezujiacuteciacute (sufokujiacuteciacute)

laryngitidy Do teacuteto skupiny patřiacute akutniacute epiglotitis a subglotickaacute laryngitis

Akutniacute epiglotitis je flegmonoacutezniacute zaacutenět přiacuteklopky hrtanoveacute (epiglotis) jehož

původcem je nejčastěji Haemofilus influenzae Projevuje se kromě dušnosti i

bolestiacute v krku obtiacutežnyacutem bolestivyacutem polykaacuteniacutem (i polknutiacute slin činiacute probleacutem)

huhňavyacutem hlasem a febriliemi Opatrneacute (nebezpečiacute laryngospazmu)

laryngoskopickeacute vyšetřeniacute potvrdiacute diagnoacutezu U dětiacute často stačiacute pouheacute stlačeniacute

kořene jazyka aby byla vidět prosaacuteklaacute zarudlaacute balonovitě nafouklaacute epiglotis

Leacutečba akutniacute epiglotitidy spočiacutevaacute v podaacuteniacute antibiotik (amoxicilin

s klavulanaacutetem) kortikoidů ke zmenšeniacute otoku ve zvlaacutešť zaacutevažnyacutech

přiacutepadech je nutneacute zajištěniacute dyacutechaciacutech cest (orotracheaacutelniacute intubace

tracheostomie koniotomie) Podobnyacutem onemocněniacutem je subglotickaacute

laryngitida Oblast pod hlasivkami (subglotis) je nejužšiacutem miacutestem dyacutechaciacutech

cest u dětiacute Proto je to onemocněniacute vyacutelučně dětskeacuteho věku Původ je virovyacute

Naacutestup onemocněniacute je zpravidla v noci ndash diacutetě se budiacute se štěkavyacutem kašlem je

přiacutetomna inspiračniacute dušnost provaacutezenaacute vyacuteraznyacutem stridorem zatahovaacuteniacutem na

rozdiacutel od epiglotitidy nebyacutevaacute vyacuteraznějšiacute bolest v krku a odynofagie Přiacuteznaky

jsou pro onemocněniacute typickeacute k diagnoacuteze neniacute třeba provaacutedět laryngoskopickeacute

vyšetřeniacute u ktereacuteho naopak hroziacute vyvolaacuteniacute laryngospazmu a zhoršeniacute už tak

222

vaacutežneacuteho stavu V leacutečbě se na prvniacutem miacutestě uplatňuje podaacuteniacute kortikoidů

podaacuteniacute ATB sice neniacute nezbytně nutneacute ale nelze jej považovat za chybu

Invazivniacute zajištěniacute dyacutechaciacutech cest nebyacutevaacute nutneacute Jako posledniacute ze skupiny

zaacutenětlivyacutech onemocněniacute dyacutechaciacutech cest způsobujiacuteciacutech jejich obstrukci je

třeba zmiacutenit krustoacutezniacute laryngotracheitidu Jde o primaacuterně viroveacute onemocněniacute

se sekundaacuterniacute bakteriaacutelniacute superinfekciacute při němž se na postiženeacute sliznici

zejmeacutena v oblasti průdušnice vytvaacuteřejiacute pablaacuteny původně hnisavaacute sekrece se

proudem vzduchu vysušuje a dochaacuteziacute k tvorbě pevnyacutech krust ktereacute mohou až

vytvaacuteřet odlitky trachey a bronchů a tiacutem jejich lumen zcela uzavřiacutet Časteacute je

toto onemocněniacute u pacientů s trvalyacutem tracheostomatem (např po totaacutelniacute

laryngektomii) u nichž nedochaacuteziacute k fyziologickeacutemu zvlhčovaacuteniacute vdechovaneacuteho

vzduchu v oblasti nosniacute dutiny V leacutečbě se kromě inhalaciacute zvlhčeneacuteho

vzduchu lokaacutelniacute aplikaci mukolytik ke změkčeniacute krust a usnadněniacute jejich

vykašlaacutevaacuteniacute uplatňujiacute širokospektraacute antibiotika Naacutedory mohou dušnost

způsobovat jednak přiacutemou obstrukciacute dyacutechaciacutech cest (naacutedory laryngu trachey

či bronchů) jednak uacutetlakem dyacutechaciacutech cest z vnějšku (naacutedory jiacutecnu štiacutetneacute

žlaacutezy naacutedory v mediastinu) Takto zapřiacutečiněnaacute dušnost se rozviacutejiacute pozvolna

pacient je často na horšiacute dyacutechaacuteniacute adaptovaacuten a až při překročeniacute určiteacute hranice

se manifestuje dušeniacute) Leacutečba spočiacutevaacute v zajištěniacute dyacutechaciacutech cest (OTI

tracheostomie) a daacutele pak v leacutečbě zaacutekladniacuteho onemocněniacute (chirurgickaacute

onkologickaacute paliativniacute) Dalšiacute přiacutečinou obstrukce dyacutechaciacutech cest jsou

nezaacutenětliveacute edeacutemy Quinckeho angioneurotickyacute edeacutem laryngu toxoalergickeacute

edeacutemy způsobeneacute bodnutiacutem jedovateacuteho hmyzu Tyto edeacutemy jsou skloviteacute

nebolestiveacute Dobře reagujiacute na podaacuteniacute kortikoidů antihistaminik a Ca

preparaacutetů V těžkyacutech přiacutepadech je nutneacute zajištěniacute dyacutechaciacutech cest po dobu

trvaacuteniacute otoku intubaciacute Laryngospazmus je reflektoricky způsobenaacute křeč svalů

hrtanu jehož přiacutečinou mohou byacutet zaacuteněty aspirace draacutežděniacute při vyšetřovaacuteniacute

hrtanu a hltanu ale i febrilniacute stavy při zvyacutešeneacute tendenci ke vzniku křečiacute

Průběh je typickyacute ndash naacutehle vzniklaacute inspiračniacute dušnost provaacutezenaacute stridorem

vedouciacute v některyacutech přiacutepadech až ke kraacutetkodobeacutemu bezvědomiacute během

ktereacuteho spazmus odezniacute stejně jako všechny přiacuteznaky Laryngospazmus

může ustoupit po silneacutem taktilniacutem až algickeacutem podnětu medikamentoacutezniacute

leacutečba maacute efekt spiacuteše na sniacuteženiacute tendence ke vzniku laryngospazmu ndash

spazmolytika Mg preparaacutety sedativa

223

Dušnost způsobenaacute přiacutetomnostiacute ciziacuteho tělesa v dyacutechaciacutech cestaacutech se zlepšiacute

po jeho odstraněniacute ndash jako prvniacute pomoc lze užiacutet Heimlichův hmat uacuteder mezi

lopatky prodechnutiacute v raacutemci KPR (posun ciziacuteho tělesa do nižšiacutech etaacutežiacute

dyacutechaciacutech cest ndash trachea ndash bronchus a tiacutem alespoň čaacutestečneacute zprůchodněniacute

DC) naacutesledně pak endoskopickeacute odstraněniacute ciziacuteho tělesa na ORL odděleniacute

223 Zaacuteněty a jejich komplikace

K zaacutenětům a zejmeacutena jejich komplikaciacutem ktereacute vyžadujiacute neodkladnou peacuteči

patřiacute v oblasti nosu a paranazaacutelniacutech dutin předevšiacutem flegmona či absces

zevniacuteho nosu akutniacute zaacuteněty vedlejšiacutech nosniacutech dutin a jejich komplikace

(orbitocelulitis flegmona či absces orbity meningitis nebo mozkovyacute absces)

V oblasti ucha lze za akutniacute stavy považovat zaacuteněty zevniacuteho a středniacuteho ucha

a jejich komplikace (mastoiditis tromboacuteza splavů meningitis mozkovyacute

absces) V oblasti krku je nejčastějšiacute komplikaciacute zaacutenětu peritonzilaacuterniacute absces

Jde o relativně častou komplikaci angiacuteny vznikajiacuteciacute přestupem zaacutenětu

z mandle do jejiacuteho okoliacute a naacutesledneacutem vytvořeniacute abscesoveacute dutiny Na rozdiacutel

od běžneacute angiacuteny si pacient stěžuje na krutou jednostrannou bolest v krku při

polykaacuteniacute ktereacute je obtiacutežneacute huhňaacute může byacutet přiacutetomen trizmus

Dalšiacutemi akutniacutemi stavy v oblasti krku jsou abscedujiacuteciacute lymfadenitidy zaacuteněty a

abscesy velkyacutech slinnyacutech žlaacutez Na komplikaci zaacutenětu v oblasti hlavy je třeba

pomyacutešlet při těžšiacutem průběhu onemocněniacute nereagujiacuteciacutem na běžnou leacutečbu

velkyacutech bolestech zaacutenětlivyacutech otociacutech na hlavě a krku poruchaacutech vizu

poruchaacutech vědomiacute a dalšiacutech Leacutečba je v rukou ORL specialisty

224 Naacutehle vznikleacute poruchy sluchu a rovnovaacutehy

K naacutehleacutemu zhoršeniacute sluchu může dojiacutet vlivem obstrukce zvukovodu mazovou

zaacutetkou zaacuteněty zevniacuteho a středniacuteho ucha (převodniacute nedoslyacutechavost) a

patologiiacute v oblasti ucha vnitřniacuteho (percepčniacute nedoslyacutechavost) Naacutehle vzniklaacute

percepčniacute nedoslyacutechavost však může byacutet pro leacutečbu většiacutem probleacutemem Jejiacute

etiologie je pestraacute často se přesnaacute přiacutečina nepodařiacute určit Lze uvažovat o

zaacutenětlivyacutech přiacutečinaacutech vaskulaacuterniacutech toxickyacutech a dalšiacutech Efekt leacutečby velmi

224

zaacutevisiacute na jejiacutem včasneacutem zahaacutejeniacute ndash čiacutem dřiacuteve tiacutem leacutepe Poruchy rovnovaacutehy

způsobeneacute postiženiacutem rovnovaacutežneacuteho uacutestrojiacute vnitřniacuteho ucha majiacute obdobnou

etiologii jako naacutehle vznikleacute poruchy sluchu nezřiacutedka s nimi byacutevajiacute spojeny

V raacutemci diagnostiky je na počaacutetku onemocněniacute třeba rozlišit mezi centraacutelniacutem a

periferniacutem vestibulaacuterniacutem syndromem Zaacutevrať způsobenaacute poruchou

vestibulaacuterniacuteho aparaacutetu je charakterizovaacutena harmoniiacute jednotlivyacutech přiacuteznaků ndash

nystagmus paacutedy uacutechylky pažiacute jsou harmonickeacute Zaacutevrať je rotačniacute a je

provaacutezena vegetativniacutem doprovodem Proti tomu zaacutevrať způsobenaacute centraacutelniacute

přiacutečinou je disharmonickaacute ndash neniacute zaacutevislost mezi nystagmem a paacutedy či

uacutechylkami končetin neniacute spojena s poruchou sluchu a je přiacutetomna dalšiacute

neurologickaacute symptomatologie Za zaacutevrať může byacutet někdy zaměněna i

synkopa K vyloučeniacute centraacutelniacute přiacutečiny obtiacutežiacute je vhodneacute doplnit neurologickeacute

vyšetřeniacute nativniacute CT mozku k vyloučeniacute akutniacute CMP V akutniacute faacutezi je možno

podat antiemetika (Torecan)

225

23 Neodkladneacute stavy v očniacutem leacutekařstviacute

Akutniacute stavy v očniacutem leacutekařstviacute souvisejiacute nejčastěji s uacuterazy

231 Uacuterazy oka

Poraněniacute oka periokulaacuterniacute krajiny a očnice vznikajiacute jak při tupyacutech tak i

penetrujiacuteciacutech poraněniacutech a mohou se vyskytnout samostatně nebo v raacutemci

polytraumat Při ošetřeniacute oka a jeho okoliacute je nutno a) stabilizovat životně

důležiteacute funkce u polytraumat b) přednostně ošetřit otevřeneacute poraněniacute oka

před ošetřeniacutem viacuteček a c) vyčistit raacuteny znečištěneacute ciziacutemi tělesy a teprve poteacute

je pečlivě adaptovat a sešiacutet Spraacutevneacute určeniacute rozsahu poraněniacute oka

s adekvaacutetniacute leacutečbou mohou minimalizovat naacutesledky uacuterazu Velice důležitaacute je

podrobnaacute anamneacuteza kdy mechanizmus uacuterazu často napoviacute jak rozsaacutehlaacute

poškozeniacute tkaacuteniacute můžeme očekaacutevat Sepsaacuteniacute protokolu o uacuterazu při primaacuterniacutem

ošetřeniacute je zaacutesadniacute u pracovniacutech uacuterazů neboť maacute pracovně praacutevniacute důsledky

Zaacutekladniacute vyšetřeniacute zahrnuje stanoveniacute zrakoveacute ostrosti funkce viacuteček

pohyblivosti bulbů stavu povrchovyacutech tkaacuteniacute oka a přiacutetomnosti zornicovyacutech

reakciacute Naacutesleduje palpace okraje očnice zjištěniacute stavu slznyacutech cest u

poraněniacute viacuteček při vnitřniacutem koutku odhaleniacute přiacutetomnosti hypotonie u

penetrujiacuteciacutech poraněniacute Při podezřeniacute na zlomeninu očnice nebo přiacutetomnost

ciziacuteho tělesa je nezbytneacute proveacutest rtg nebo CT očnic Poraněniacute očnice jsou

zaacutevažnaacute protože byacutevajiacute sdružena s dalšiacutemi poraněniacutemi lebky Nutneacute je

vyloučit přiacutetomnost ciziacuteho tělesa u ostryacutech poraněniacute a zlomeniny očnice u

tupyacutech uacuterazů Extrahujeme pouze ciziacute tělesa kteraacute jsou přiacutestupna zrakoveacute

kontrole extrakce hlubokyacutech těles byacutevaacute neuacutespěšnaacute a může způsobit

iatrogenniacute postiženiacute intraorbitaacutelniacutech tkaacuteniacute Organickyacute materiaacutel vede často

k vyacuterazneacute zaacutenětliveacute reakci Při prudkeacutem uacutederu obleacuteho předmětu na vchod

očnice dochaacuteziacute k vyacuterazneacutemu vzestupu intraorbitaacutelniacuteho tlaku a zlomenině

některeacute z tenkyacutech stěn nejčastěji spodiny nebo mediaacutelniacute stěny Poraněniacute

viacuteček vznikajiacute jak při tupyacutech tak i penetrujiacuteciacutech poraněniacutech a patřiacute vyacutelučně do

rukou oftalmologa pokud se jednaacute a) o hlubokeacute raacuteny s prolapsem

intraorbitaacutelniacutech tkaacuteniacute b) o poraněniacute zasahujiacuteciacute okraje viacuteček kdy je nezbytneacute

proveacutest suturu po vrstvaacutech s pečlivou adaptaciacute okrajů nejen kůže svalu ale i

226

vazivoveacute tarzaacutelniacute ploteacutenky a c) o poraněniacute vnitřniacute čaacutesti viacuteček kde mohou byacutet

postiženy slzneacute cesty ktereacute je nutno již při primaacuterniacutem ošetřeniacute zajistit

zavedeniacutem silikonoveacute kanyly a tiacutem vyloučit pozdniacute neprůchodnost a slzeniacute

Naacutesledkem tupeacuteho poraněniacute může na spojivce vzniknout otok podspojivkoveacute

krvaacuteceniacute emfyzeacutem nebo lacerace mohou byacutet přiacutetomna ciziacute tělesa Poraněniacute

rohovky zhoršujiacute zrakovou ostrost způsobujiacute řezavou bolest slzeniacute

světloplachost a zarudnutiacute oka Zahrnujiacute eroze (nehtem papiacuterem rostlinou) a

přiacutetomnost ciziacutech těliacutesek (kovovaacute při broušeniacute větrem) Kontuze bulbu je

způsobena přiacutemyacutem kontaktem tupeacuteho předmětu s okem (pěst miacuteček) kdy

dochaacuteziacute k naacutehleacutemu zkraacuteceniacute a naacutesledneacutemu prodlouženiacute bulbu nebo nepřiacutemo

kdy jsou uacuterazoveacute vlny vedeny nepřiacutemo extraokulaacuterniacute- mi tkaacuteněmi Postižen

může byacutet předniacute i zadniacute segment oka přičemž rozsah postiženiacute nemusiacute byacutet

znaacutem bezprostředně po uacuterazu a některeacute zaacutevažneacute komplikace se mohou

projevit i později (katarakta glaukom odchliacutepeniacute siacutetnice) Kromě eroziacute

rohovky a spojivky je nejčastěji přiacutetomno krvaacuteceniacute pod spojivku do předniacute

komory (s akutniacute elevaciacute nitroočniacuteho tlaku) do sklivcoveacute dutiny do siacutetnice a

do ceacutevnatky Poškozeniacute duhovky zahrnuje jejiacute trhliny při okraji zornice nebo

odtrženiacute od kořene plegii zornice poruchu akomodace a refrakce Čočka

může byacutet decentrovaacutena nebo dislokovaacutena Na siacutetnici může byacutet přiacutetomnyacute otok

vzniknout trhliny u těžkyacutech kontuziacute je přiacutetomna ruptura ceacutevnatky Pacienti

s kontuziacute oka jistě patřiacute do rukou oftalmologa kteryacute je zodpovědnyacute za

adekvaacutetniacute leacutečbu zjištěnyacutech postiženiacute Při poleptaacuteniacute oka je nezbytneacute promptně

odstranit veškereacute pevneacute čaacutestice škodliviny z povrchu oka a ze spojivkoveacuteho

vaku při everzi viacuteček a mohutnyacutem vyacuteplachem vodou maximaacutelně sniacutežit jejiacute

koncentraci Neaplikovat masti oko sterilně zalepit a pacienta odeslat k

oftalmologovi Ten stanoviacute rozsah postiženiacute kteryacute je zaacutevislyacute na koncentraci

chemikaacutelie deacutelce jejiacuteho působeniacute velikosti plochy kontaktu hloubce

penetrace (zaacutesady působiacute kolikvačniacute nekroacutezu a pronikajiacute hlouběji než

kyseliny ktereacute způsobujiacute koagulačniacute nekroacutezu) a přiacutetomnost ischeacutemie oblasti

hranice mezi rohovkou a bělimou (tzv limbu) Tam se nachaacutezejiacute kmenoveacute

buňky ktereacute jsou nezbytneacute pro regeneraci povrchoveacuteho epitelu oka U meacuteně

zaacutevažnyacutech stavů kdy je postiženiacute pouze povrchoveacute se dřiacuteve nebo později

kompletně obnoviacute povrchoveacute struktury oka U zaacutevažnějšiacutech poleptaacuteniacute je

poškozen nejen epitel ale i stroma a endotel rohovky a v důsledku rozsaacutehleacute

227

limbaacutelniacute ischeacutemie většiacute než 13 obvodu se defekty hojiacute fibrovaskulaacuterniacute tkaacuteniacute se

ztraacutetou průhlednosti rohovky u těch nejzaacutevažnějšiacutech pak přetrvaacutevajiacute nehojiacuteciacute

se defekty ktereacute mohou progredovat do vředů a veacutest k perforaci Penetrujiacuteciacute

poraněniacute oka vznikajiacute u dětiacute při hraacutech u dospělyacutech pak v zaměstnaacuteniacute a u

kutilů (použitiacute ostryacutech předmětů praacutece kov na kov) ale takeacute při dopravniacutech

nehodaacutech Přiacutetomnost ciziacuteho nitroočniacuteho těliacuteska je uvaacuteděna v rozmeziacute 20 až

40 Při podezřeniacute na penetrujiacuteciacute poraněniacute oka (anamnestickeacute uacutedaje pokles

zraku viditelnaacute raacutena rohovky nebo bělimy přiacutepadně s prolapsem nitroočniacutech

tkaacuteniacute krvaacuteceniacute podspojivkoveacute nebo do předniacute komory decentrace zornice

hypotonie bulbu při šetrneacute palpaci) se oko sterilně zalepiacute a odešle pacienta

k oftalmologovi

232 Glaukomovyacute zaacutechvat

Je urgentniacutem stavem v oftalmologii a neniacute-li včas diagnostikovaacuten a efektivně

leacutečen (platiacute zaacutesada že nad glaukomovyacutem zaacutechvatem by nemělo zapadnout

slunce) vede ke slepotě Vyznačuje se dramatickyacutemi projevy v podobě

krutyacutech bolestiacute oka s jeho zarudnutiacutem a vyacuteraznyacutem poklesem až ztraacutetou zraku

při edeacutemu rohovky hemikraniiacute a vegetativniacutem doprovodem v podobě

nevolnosti a zvraceniacute Při prvniacutem kontaktu s pacientem vzhledem k vyacuteraznyacutem

celkovyacutem obtiacutežiacutem se může pomyslet spiacuteše na migreacutenu naacutehlou přiacutehodu břišniacute

nebo akutniacute sinusitidu Přiacutečinou glaukomoveacuteho zaacutechvatu je enormniacute zvyacutešeniacute

nitroočniacuteho tlaku na troj- i čtyřnaacutesobek normaacutelniacuteho nitroočniacuteho tlaku) v

důsledku blokaacutedy odtoku nitroočniacute tekutiny v komoroveacutem uacutehlu kořenem

duhovky při uzaacutevěru zornice čočkou K tomu dochaacuteziacute zejmeacutena u anatomicky

predisponovanyacutech očiacute s malou axiaacutelniacute deacutelkou oka při vysokeacute dalekozrakosti a

u staršiacutech pacientů s progredujiacuteciacutem šedyacutem zaacutekalem Glaukomoveacutemu

zaacutechvatu mohou předchaacutezet i prodromy u kteryacutech nejsou subjektivniacute obtiacuteže

tak vyacuterazneacute typickaacute je tzv irizace kdy pacient vniacutemaacute barevneacute kruhy kolem

světel Při glaukomoveacutem zaacutechvatu je nezbytneacute neodkladně sniacutežit nitroočniacute

tlak a tedy pacienta neprodleně transportovat na oftalmologickeacute odděleniacute

228

233 Okluze centraacutelniacute siacutetnicoveacute tepny

Je akutniacute ceacutevniacute přiacutehoda způsobenaacute embolizaciacute z karotidy nebo ze srdce Dalšiacute

možnou přiacutečinou je obliterace ceacutevy způsobenaacute ateroskleroacutezou arteriaacutelniacute stěny

nebo jejiacutem zaacutenětem Rizikoveacute faktory jsou arteriaacutelniacute hypertenze kteraacute se

vyskytuje u 23 pacientů diabetes mellitus onemocněniacute srdečniacutech chlopniacute

užiacutevaacuteniacute hormonaacutelniacute antikoncepce či hyperviskoacutezniacute stavy Onemocněniacute se

projevuje akutniacute bezbolestnou a vyacuteraznou ztraacutetou zraku V raacutemci prvniacute

pomoci se provaacutediacute opakovaneacute masaacuteže bulbu ke sniacuteženiacute intraokulaacuterniacuteho tlaku

a zvyacutešeniacute průtoku krve

229

24 Neodkladneacute stavy vznikleacute z fyzikaacutelniacutech přiacutečin

Neodkladneacute stavy vznikleacute z fyzikaacutelniacutech přiacutečin neboli termickeacute uacuterazy jsou

poraněniacute tkaacuteniacute vznikajiacuteciacute kontaktem s vysokou teplotou chemikaacuteliemi

elektrickyacutem proudem nebo plynem ktereacute mohou způsobit zaacutevažneacute a rozsaacutehleacute

poškozeniacute kožniacuteho krytu V nejzaacutevažnějšiacutech přiacutepadech devastujiacute i podkožiacute a

hlubokeacute tkaacuteňoveacute struktury K určeniacute zaacutevažnosti termickyacutech uacuterazů se použiacutevaacute 6

celosvětově přijatyacutech kriteacuteriiacute jsou to mechanismus uacuterazu a event

polytrauma rozsah postiženiacute věk postiženeacuteho hloubka popaacuteleniacute lokalizace a

anamneacuteza pacienta Těchto šest kriteacuteriiacute přispiacutevaacute ke spraacutevneacute volbě prvniacute

pomoci a rozhoduje o nutnosti přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče Rozsah

postiženiacute je rozhodujiacuteciacutem faktorem proto by měl byacutet specifikovaacuten již v raacutemci

PNP Rozsah postiženiacute určujeme v procentech z celkoveacuteho tělesneacuteho

povrchu pomociacute znaacutemeacuteho bdquopravidla deviacutetildquo Tuto metodu lze využiacutet ke

stanoveniacute rozsahu postiženiacute jak u dospělyacutech tak u většiacutech dětiacute Zaacutekladem

tohoto pravidla je rozděleniacute tělesneacuteho povrchu na oblasti ktereacute zaujiacutemajiacute 9

nebo naacutesobek deviacuteti hlava a krk 9 horniacute končetina 9 dolniacute končetina 18

předniacute plocha trupu 18 zadniacute plocha trupu 18 genitaacutel 1 Daacutele

můžeme rozsah popaacuteleneacute plochy určit podle velikosti dlaně postiženeacuteho kteraacute

představuje 1 povrchu těla

Věk postiženeacuteho je aspekt zaacutesadně ovlivňujiacuteciacute pacientovu prognoacutezu

Nejrizikovějšiacute pro popaacuteleniacute je věk do 18 měsiacuteců a daacutele dospěliacute nad 60 let (dle

některyacutech pramenů již nad 50 let) u nichž je vyššiacute mortalita než u ostatniacutech

věkovyacutech skupin U těchto postiženyacutech se většinou rozviacutejiacute popaacuteleninovyacute šok

již při maleacutem rozsahu popaacuteleniacute Za velmi zaacutevažnaacute považujeme popaacuteleniacute s

překročeniacutem určiteacute dolniacute hranice rozsahu popaacuteleneacute plochy vztahujiacuteciacute se k

věku postiženeacute osoby Pokud jde o přesnyacute vyacutečet těchto věkovyacutech skupin jsou

to děti do 2 let věku při rozsahu postiženiacute gt 5 celkoveacuteho tělesneacuteho

povrchu děti od 2ndash10 let při rozsahu postiženiacute gt 10 celkoveacuteho tělesneacuteho

povrchu děti od 10ndash15 let při rozsahu gt 15 celkoveacuteho tělesneacuteho povrchu

dospěliacute při postiženiacute 20 celkoveacuteho tělesneacuteho povrchu (je považovaacuteno za

těžkeacute)a senioři nad 70 let při postiženiacute 10 tělesneacuteho povrchu U staršiacutech

osob nad 60 let věku se často vyskytujiacute přidruženaacute onemocněniacute (kardiaacutelniacute

230

oběhovaacute metabolickaacute ledvinnaacute atd) komplikujiacuteciacute termickeacute postiženiacute a

zaacuteroveň dochaacuteziacute k jejich zhoršeniacute popaacuteleniacutem Velmi důležitou roli zde sehraacutevaacute

tzv popaacuteleninovyacute index (věk + popaacuteleneacuteho tělesneacuteho povrchu) Pokud je

hodnota indexu meacuteně než 80 je zde maleacute riziko ohroženiacute života hodnota 80-

120 představuje akutniacute ohroženiacute klienta na životě a při vyacutepočtu vyššiacutem než

120 je pravděpodobnost přežitiacute zraněneacuteho prakticky nulovaacute

V odborneacute literatuře se uvaacutediacute že hloubka postiženiacute je důležityacutem faktorem z

hlediska chirurgickyacutech vyacutekonů a je určujiacuteciacute pro deacutelku morbidity (event

mortality) Na zaacutekladě dřiacutevějšiacute klasifikace byla hloubka postiženiacute členěna na

prvniacute druhyacute třetiacute (event čtvrtyacute) stupeň charakterizujiacuteciacute popaacutelenou plochu

pouze z vizuaacutelniacuteho hlediska V současneacute době se využiacutevaacute mezinaacuterodniacute

klasifikace rozděleniacute popaacuteleniacute na povrchniacute a hlubokeacute ktereacute naacutes zřetelněji

informuje o budouciacute prognoacuteze klienta Rozdiacutel je daacuten tiacutem že hlubokeacute

popaacuteleniny je nutno řešit nekrektomiiacute a vznikleacutedefekty nahradit kožniacutemi

transplantaacutety kdežto povrchniacute popaacuteleniny se zhojiacute spontaacutenně za pomoci

regeneračniacute schopnosti zbylyacutech nepoškozenyacutech kožniacutech buněk Původniacute

klasifikace popaacutelenin

Popaacuteleniny I stupně jsou charakterizovaacuteny poškozeniacutem pouze povrchniacute

vrstvy kůže Projevujiacute se eryteacutemem edeacutemem spojenyacutem s bolestiacute kteraacute vznikaacute

v důsledku vyplaveniacute vasoaktivniacutech laacutetek Veškereacute změny jsou však

reverzibilniacute a zhojeniacute nastaacutevaacute většinou během několika dnů spontaacutenniacute cestou

bez naacutesledků

Popaacuteleniny II stupně jsou definovaacuteny poškozeniacutem epidermis a čaacutesti dermis

Rozlišujeme IIa stupeň kteryacute je považovaacuten za poškozeniacute povrchniacute Projevuje

se eryteacutemem bolestiacute a tvorbou puchyacuteřů většinou s čiryacutem obsahem na

rozhraniacute dermis a epidermis IIb stupeň je charakterizovaacuten zasaženiacutem

hlubokyacutech vrstev dermis různeacuteho stupně U popaacutelenin IIa stupně dochaacuteziacute ke

spontaacutenniacutemu zhojeniacute bez trvalyacutech naacutesledků může ovšem dojiacutet ke změně

pigmentace Zhojeniacute popaacuteleniny IIb stupně je zdlouhaveacute trvajiacuteciacute v řaacutedu

několika tyacutednů Často zanechaacutevaacute hypertrofickeacute jizevnateacute lokalizace tudiacutež je v

mnohyacutech přiacutepadech nevyhnutelneacute chirurgickeacute ošetřeniacute

U popaacutelenin III stupně je typickeacute zničeniacute kůže v celeacute tloušťce a jelikož jsou

zničena i nervovaacute zakončeniacute je popaacutelenina nebolestivaacute V tomto přiacutepadě

nepřichaacuteziacute v uacutevahu možnost zhojeniacute spodiny protože zde chybiacute folikuly i

231

mazoveacute žlaacutezy Zničenaacute tkaacuteň musiacute byacutet operativně odstraněna a obnaženyacute

povrch kryt kožniacutemi transplantaacutety Dochaacuteziacute ke vzniku nevzhlednyacutech a

deformujiacuteciacutech jizev ktereacute mohou omezovat pohyblivost kloubů

Popaacuteleniny IV stupně představujiacute všechna postiženiacute u nichž jsou zasaženy i

hlubšiacute struktury (tzn facie svaly šlachy) Tyto struktury majiacute hnědyacute až černyacute

vzhled dochaacuteziacute k tzv zuhelnatěniacute Obvykle jsou způsobeny plamenem nebo

elektrickyacutem proudem

Lokalizace postiženiacute - jednaacute se o faktor rozhodujiacuteciacute o nutnosti hospitalizace a

specializovaneacute chirurgickeacute peacuteče Pokud jde o vyacutečet zvlaacuteště zaacutevažnyacutech

lokalizaciacute jsou to obličej krk ruce perineum genitaacutel a plosky nohou V

souvislosti s narůstajiacuteciacutem edeacutemem v oblasti obličeje při hlubokeacutem cirkulaacuterniacutem

popaacuteleniacute krku hrudniacuteku či trupu obvykle nastaacutevajiacute probleacutemy se zajištěniacutem

dyacutechaacuteniacute Proto je pro posaacutedku zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby prioritou

zajištěniacute dyacutechaciacutech cest u postiženeacuteho endotracheaacutelniacute intubaciacute Při rozviacutejejiacuteciacute

se cirkulaacuterniacute koagulačniacute nekroacuteze v oblasti krku komprimujiacuteciacute předevšiacutem

jugulaacuterniacute veacuteny musiacute byacutet okamžitě provedena escharotomie před zahaacutejeniacutem

transportu Uvolňujiacuteciacute naacuteřez je veden bdquocik-cakldquo od uacutehlu mandibuly přes

trigonum caroticum k medioklavikulaacuterniacute čaacuteře Ciacutelem teacuteto escharotomie je

uvolnit podkožiacute a zabraacutenit ischeacutemii mozkoveacute tkaacuteně Provedeniacute uvolňujiacuteciacutech

naacuteřezů v oblasti hrudniacuteku a trupu lze odložit až po přijetiacute na některeacutem ze

specializovanyacutech pracovišť Pokud dojde k zasaženiacute v obličeji začiacutenaacute se

během několika sekund rozviacutejet masivniacute edeacutem zasahujiacuteciacute převaacutežně oblast

očniacutech viacuteček Tato skutečnost představuje pro postiženou osobu

bezprostředniacute ohroženiacute v důsledku ztraacutety orientace kteraacute se staacutevaacute překaacutežkou

v uacuteniku z miacutesta neštěstiacute Zraněnyacute je naacutesledně odkaacutezaacuten na pomoc okoliacute

Abychom zabraacutenili dalšiacutemu prohloubeniacute postiženiacute obličeje a krku je nezbytneacute

co nejdřiacuteve přerušit působeniacute termickeacute noxy a naacutesledně zahaacutejit chlazeniacute nebo

oplachovaacuteniacute zasaženyacutech ploch za uacutečelem minimalizace tvorby edeacutemu

Obecně je doporučovaacuteno chlazeniacute pouze malyacutech lokalizaciacute nikoli celeacuteho

tělesneacuteho povrchu V takoveacutem přiacutepadě by se k nedostatečneacute tkaacuteňoveacute perfuzi

připojila chladovaacute vazokonstrikce kteraacute by daacutele prohlubovala postiženeacute

plochy Během chlazeniacute je nutno respektovat několik zaacutesad nechladiacuteme za

pomoci ledu (led stupňuje lokaacutelniacute vazokonstrikci ischemii a prohloubeniacute leacuteze)

vhodnaacute teplota pro chlazeniacute je 8oC chladiacuteme pouze maleacute plochy (obličej krk

232

a ruce i u rozsaacutehlyacutech traumat) V žaacutedneacutem přiacutepadě nechladiacuteme při postiženiacute o

rozsahu gt 5 celkoveacuteho povrchu těla u batolat 10 u dětiacute a 20 u

dospělyacutech osob (riziko hypotermie s naacuteslednou bradykardiiacute fibrilaciacute komor a

event asystoliiacute)

Celkovaacute reakce organismu na termickyacute uacuteraz byacutevaacute zaacutesadně ovlivněna

předchoziacutemi či probiacutehajiacuteciacutemi chorobami Vzhledem k tomu že rozsaacutehlaacute

termickaacute poraněniacute a jejich leacutečeniacute dlouhodobě zatěžujiacute veškereacute

parenchymatoacutezniacute orgaacuteny jsou všechna anamnestickaacute onemocněniacute srdce

plic ceacutev jater traacuteviciacuteho systeacutemu ledvin a diabetes mellitus od začaacutetku leacutečby

komplikacemi a limitujiacute prognoacutezu onemocněniacute Charakteristickyacutem rysem

termickeacuteho uacuterazu je jeho dynamičnost při rozvoji celkovyacutech i miacutestniacutech změn

kdy komplikace se staacutevajiacute spiacuteše pravidlem

241 Přednemocničniacute neodkladneacute peacuteče u popaacuteleninoveacuteho traumatu

Prioritou je zajištěniacute zaacutekladniacutech vitaacutelniacutech funkciacute jde o zabezpečeniacute

průchodnosti horniacutech cest dyacutechaciacutech přiacutep zahaacutejeniacute kardiopulmonaacutelniacute

resuscitace (daacutele jen KPR) dle znaacutemyacutech zaacutesad Zabezpečeniacute řaacutedneacute ventilace

a oxygenace vaacutežnou komplikaciacute u popaacuteleninovyacutech traumat v uzavřeneacutem

prostoru byacutevaacute otrava oxidem uhelnatyacutem Při jeho vazbě s hemoglobinem

vznikaacute karboxyhemoglobin zabraňujiacuteciacute oxygenaci tkaacuteniacute Pokud koncentrace

CO v krvi dosaacutehne 20 nastaacutevaacute koacutema V raacutemci PNP je nutneacute okamžitě

zahaacutejit oxygenoterapii Při postiženiacute maleacuteho rozsahu lze podat 100 O2

obličejovou maskou U zaacutevažnyacutech stavů je na miacutestě provedeniacute endotracheaacutelniacute

intubace s řiacutezenou ventilaciacute Hlavniacute indikaciacute intubace jsou v tomto přiacutepadě

dechoveacute potiacuteže při postiženiacute dyacutechaciacutech cest popaacuteleniny nad 60 povrchu

těla u dospělyacutech a u dětiacute jen při nedostatečneacute ventilaci Mezi typickeacute

symptomy postiženiacute dyacutechaciacutech cest u termickeacuteho traumatu řadiacuteme chrapot

dysfonii stridor dechoveacute potiacuteže zvyacutešenou expektoraci sputum s přiacuteměsiacute saziacute

a spastickeacute fenomeacuteny při auskultaci Zajištěniacute kvalitniacuteho žilniacuteho vstupu

představuje venepunkci jedneacute nebo nejleacutepe dvou periferniacutech žil pokud možno

co nejširšiacuteho průsvitu Zajištěniacute centraacutelniacuteho žilniacuteho vstupu v PNP neniacute

indikovaacuteno pokud lze zajistit vstupy periferniacute ktereacute jsou zcela dostačujiacuteciacute pro

233

hrazeniacute tekutin Při nemožnosti zajistit žilniacute vstup se doporučuje zavedeniacute

intraoseaacutelniacute kanyly Okamžiteacute zahaacutejeniacute tekutinoveacute resuscitace hlavniacutem ciacutelem

teacuteto resuscitace je obnoveniacute a udrženiacute tkaacuteňoveacute perfuze jako prevence

orgaacutenoveacute ischeacutemie Leacutečbu zahajujeme krystaloidniacutemi roztoky s miacuterně

alkalickyacutem pH (např Hartmannův nebo Ringerův roztok) ne přiacuteliš vhodnyacute je

roztok fyziologickyacute pro svůj miacuterně acidifikujiacuteciacute uacutečinek K hrazeniacute tekutinovyacutech

ztraacutet lze využiacutet takeacute plazmasubstituentůplazmaexpandeacuterů Přibližnaacute kalkulace

kvantity těchto roztoků je stanovena na zaacutekladě dvou formuliacute bdquoBrooke formula

update a Parklandova formuleldquo Obě tyto formule jsou pouze počaacutetečniacute

orientačniacute pomůckou Analgeacutezie či analgosedace vzhledem k tomu že bolest

podporuje uvolněniacute stresovyacutech mediaacutetorů s rozvojem šokovyacutech orgaacutenů je

důležiteacute zajištěniacute sedace a analgezie Nejvhodnějšiacute farmakologickou

kombinaci představujiacute midazolam (v daacutevce 1-3-5 mg i v dle tělesneacute

hmotnosti) s ketaminem (v daacutevce 05 mgkg tělesneacute hmotnosti) U rozsaacutehleacuteho

popaacuteleniacute lze aplikovat i opiaacutety nejčastěji fentanyl (event sufentanyl) v

kombinaci s midazolamem přiacutep ketaminem Zaacutesadou je aplikace farmak

vyacutehradně iv cestou vzhledem ke zhoršeneacutemu vstřebaacutevaacuteniacute z tkaacuteniacute Miacutestniacute

ošetřeniacute teacuteměř ihned po uacuterazu jsou zasaženeacute plochy kolonizovaacuteny mikroby

přesto je důležiteacute zajistit ošetřeniacute za co nejviacutec aseptickyacutech podmiacutenek

Zasaženeacute lokalizace musiacute byacutet sterilně kryty Pro tento uacutečel jsou vozidla

zdravotnickeacute zaacutechranneacute služby vybaveny popaacuteleninovyacutem baliacutečkem přiacutep

moderniacutemi produkty v podobě bdquoWater-jeluldquo Tento speciaacutelniacute preparaacutet

impregnovanyacute želatinoacutezniacute hmotou zmenšuje bolest postiženeacuteho miacutesta svyacutem

chladivyacutem uacutečinkem a současně poskytuje ochranu před kontaminaciacute Udrženiacute

normotermie pacienta v raacutemci ošetřeniacute je důležiteacute zabraacutenit ztraacutetaacutem tepla a

podchlazeniacute postiženeacuteho S vyacutehodou jsou užiacutevaacuteny izolačniacute folie a přikryacutevky

Podaacuteniacute kortikosteroidů je indikovaacuteno pouze v přiacutepadech inhalačniacuteho

traumatu Transport popaacutelenyacutech po adekvaacutetniacutem zajištěniacute pacienta na miacutestě

uacuterazu je na ošetřujiacuteciacutem leacutekaři rozhodnout o vhodneacutem způsobu transportu a

miacutestě definitivniacuteho ošetřeniacute Transport lze uskutečnit ve dvou faacuteziacutech Primaacuterniacute

transport kdy je pacient převezen z miacutesta vzniku uacuterazu do nejbližšiacuteho

zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute (chirurgickeacute přiacutep traumatologickeacute odděleniacute) nebo

přiacutemo na specializovaneacute popaacuteleninoveacute pracoviště Sekundaacuterniacute transport kteryacute

je realizovaacuten ze zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute na specializovaneacute popaacuteleninoveacute

234

pracoviště může byacutet proveden pouze na zaacutekladě předchoziacute domluvy s

kompetentniacutemi leacutekaři obou klinik Transport je nutno zorganizovat tak aby

pacient byl na miacutestě definitivniacuteho ošetřeniacute do 6 hodin po uacuterazu

242 Elektrotrauma

Uacuteraz elektrickou energiiacute je specifickeacute trauma zasahujiacuteciacute organismus jako

mžikovyacute vyacuteboj a působiacuteciacute určitou dobu jako stejnosměrnyacute nebo častěji

střiacutedavyacute proud o niacutezkeacutem či vysokeacutem napětiacute Uacuterazy způsobeneacute elektrickyacutem

proudem patřiacute mezi nejzaacutevažnějšiacute uacuterazy vůbec Jejich častyacutem vyacutesledkem byacutevaacute

trvalaacute invalidita Při hodnoceniacute elektrotraumatu je vždy důležiteacute napětiacute Za

hraničniacute hodnotu u elektrotraumatu vysokyacutem a niacutezkyacutem napětiacutem poklaacutedaacuteme

1000 V

Aspekty určujiacuteciacute zaacutevažnost elektrotraumatu

Typ proudu stejnosměrnyacute a střiacutedavyacute Střiacutedavyacute proud je při niacutezkeacutem napětiacute

trojnaacutesobně viacutece nebezpečnyacute Okamžitaacute smrt hroziacute fibrilaciacute srdečniacutech komor

nebo asfyxiiacute v důsledku tetanickeacuteho smrštěniacute dyacutechaciacuteho svalstva U

elektrotraumat vysokyacutem napětiacutem je častějšiacute centraacutelniacute zaacutestava dyacutechaacuteniacute Dojde-

li k přimrznutiacute k okruhu oběť neniacute schopna volat o pomoc a trpiacute značnou

bolestiacute Při vysokeacutem napětiacute majiacute oba typy proudů stejnyacute smrtiacuteciacute uacutečinek U

všech elektrotraumat je nutno myslet na poškozeniacute kardiovaskulaacuterniacuteho

aparaacutetu Množstviacute proudu 15 mA způsobiacute flekčniacute kontraktury tetanickeacuteho

charakteru 60 mA vede k fibrilaci komor 5000 mA maacute za naacutesledek

popaacuteleninoveacute trauma 10 000 mA vede ke křečiacutem a respiračniacutemu selhaacuteniacute

Napětiacute pod hodnotu 24 V je považovaacuteno za bezpečneacute Termickeacute poraněniacute je z

hlediska zaacutevažnosti přiacutemo zaacutevisleacute na vyacuteši napětiacute ktereacute může indukovat

teplotu nad 80 degC Dominujiacuteciacute je přiacutemeacute poškozeniacute kůže nervů kostiacute svalů a

kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Naacutesledujiacute sekundaacuterniacute poškozeniacute v oblasti plic

ledvin a jater Odpor tkaacuteniacute přiacutemo určuje průtok proudu Odpor kůže našeho

těla se měniacute dle čistoty tloušťky a vlhkosti Čiacutem většiacute je kožniacute odpor tiacutem

hlubšiacute je lokaacutelniacute poškozeniacute (popaacuteleniacute) Naopak čiacutem menšiacute je odpor kůže tiacutem

rozsaacutehlejšiacute je systeacutemovyacute uacutečinek proudu (uacutemrtiacute ve vaně) Velikost kontaktniacute

plochy a doba kontaktu naacutesobiacute množstviacute energie kteraacute se přeměňuje v teplo

235

na povrchu i uvnitř těla zraněneacuteho Cesta průchodu proudu zaacutevisiacute na vodivosti

tkaacuteniacute Velikost odporu jednotlivyacutech tkaacuteniacute vzrůstaacute v pořadiacute nervy ceacutevy volneacute

tekutiny v tělesnyacutech dutinaacutech svaly šlachy tuk a kosti Prostřediacute v tomto

směru je nejdůležitějšiacute otaacutezka uzemněniacute

Prvniacutem krokem pomoci postiženeacutemu je přerušeniacute působeniacute elektrickeacuteho

proudu mezi zaacutekladniacute opatřeniacute řadiacuteme - vypnutiacute elektrickeacuteho proudu

přerušeniacute kontaktu postiženeacuteho s vodičem a uhašeniacute plamenů I v tomto

přiacutepadě je důležiteacute postupovat s nejvyššiacute opatrnostiacute a dodržovat veškeraacute

bezpečnostniacute pravidla Nejdůležitějšiacute je vlastniacute bezpečnost zachraacutence K

poraněneacutemu neniacute vhodneacute se přibližovat dokud nedojde k přerušeniacute

elektrickeacuteho proudu odborniacutekem Dodaacutevku elektrickeacuteho proudu lze zrušit

zkratovaacuteniacutem vedeniacute vhozeniacutem vodiče Zraněneacuteho můžeme oddaacutelit od vodiče

pomociacute izolačniacutech předmětů (např dlouhaacute dřevěnaacute tyč) Zhodnoceniacute

zaacutekladniacutech vitaacutelniacutech funkciacute pokud je postiženyacute v bezvědomiacute je prioritou

zabezpečeniacute průchodnosti dyacutechaciacutech cest a zhodnoceniacute krevniacuteho oběhu Při

zaacutestavě vitaacutelniacutech funkciacute je nezbytneacute okamžiteacute zahaacutejeniacute KPR Pokud jsou

vitaacutelniacute funkce zachovaacuteny měli bychom paacutetrat po popaacuteleninaacutech ktereacute jsou

lokalizovaacuteny v miacutestě vstupu a vyacutestupu elektrickeacuteho proudu Vždy je důležiteacute

pamatovat na možnaacute dalšiacute poraněniacute

Při zaacutestavě zaacutekladniacutech vitaacutelniacutech funkciacute zahaacutejiacuteme neodkladnou resuscitaci

Pokud je přiacutetomna fibrilace komor naacutesleduje provedeniacute defibrilace V KPR

pokračujeme nepřetržitě i během transportu do ciacuteloveacuteho zdravotnickeacuteho

zařiacutezeniacute Tato agresivniacute resuscitace maacute velkyacute vyacuteznam zvlaacuteště u

elektrotraumat vysokyacutem napětiacutem protože působeniacutem elektrickeacuteho proudu v

organismu ustaacutevaacute intracelulaacuterniacute metabolismus (tzv elektrickaacute hibernace)

Proto je možneacute obnoveniacute vitaacutelniacutech funkciacute po jejich delšiacute absenci a bez trvalyacutech

neurologickyacutech komplikaciacute Naacuteslednaacute leacutečba se lišiacute dle typu poraněniacute

elektrotrauma niacutezkyacutem napětiacutem elektrotrauma vysokyacutem napětiacutem a poraněniacute

bleskem

236

243 Poraněniacute bleskem

Blesk je definovaacuten jako kraacutetkyacute atmosfeacuterickyacute vyacuteboj elektřiny ohromneacute energie

(300 tisiacutec A při napětiacute 100 milionů V) Poraněniacute bleskem vznikaacute pokud je

osoba součaacutestiacute miacutesta uacutederu blesku nebo je v jeho bliacutezkosti Obyčejně je

poraněnaacute osoba nejvyššiacutem objektem v okoliacute Zasaženiacute bleskem nemusiacute byacutet

vždy smrtelneacute udaacutevaacute se přežitiacute v 65 přiacutepadů Bezprostředniacute přiacutečinou smrti

je kardiopulmonaacutelniacute zaacutestava Ačkoli obnoveniacute srdečniacute akce může nastat

rychle primaacuterniacute přiacutečinou smrti byacutevaacute dlouhaacute apnoe způsobenaacute paralyacutezou

dechoveacuteho centra Uacuteder blesku daacutele způsobiacute smrštěniacute svalů ktereacute může miacutet

za naacutesledek zlomeniny skeletu krvaacuteceniacute do mozku nebo zhmožděniacute vnitřniacutech

orgaacutenů Přechodnyacutemi lokaacutelniacutemi znaacutemkami jsou pavoukoviteacute obrazce miziacuteciacute do

10 dnů Terapeutickeacute postupy jsou obdobneacute jako elektrotraumatu

244 Chladoveacute trauma ndash omrzliny

Hypotermiiacute se rozumiacute pokles centraacutelniacute tělesneacute teploty pod 35oC kdy tepelneacute

ztraacutety převažujiacute nad tvorbou tepla Hlavniacute snahou organismu je udržet

termostabilitu v oblastech s životně důležityacutemi orgaacuteny na uacutekor prokrveniacute

končetin U podchlazeniacute rozlišujeme několik forem akutniacute formu (paacuted do

ledoveacute vody) subakutniacute formu (vyčerpaniacute turisteacute) protrahovanou formu

(dlouhodobeacute leženiacute v chladneacutem prostřediacute) a chronickou formu (u staršiacutech

nemocnyacutech osob v nepřiacuteznivyacutech sociaacutelniacutech podmiacutenkaacutech) V raacutemci udrženiacute

uacutečinneacute termoregulace v chladu sehraacutevaacute důležitou roli i celkovyacute stav organismu

- dostatek spaacutenku a energie

Omrzlinu lze definovat jako lokaacutelniacute chladoveacute poškozeniacute kůže až hlubšiacutech

vrstev vznikajiacuteciacute intenzivniacutem působeniacutem chladu v zaacutevislosti na deacutelce

expozice chladu a dalšiacutech faktorech Velmi často se omrzliny vyskytujiacute u

zaměstnanců pracujiacuteciacutech ve vnějšiacutem prostřediacute u sportovců a předevšiacutem u

sociaacutelně slabšiacutech jedinců Při jejich vzniku se uplatňuje kombinace zmrznutiacute

tkaacuteniacute s hypoxiiacute a celkovaacute dehydratace organismu Nejčastěji jsou omrzliny

lokalizovaacuteny na periferniacutech čaacutestech těla kde vrstva tuku je tenkaacute a kůže

bezprostředně kryje šlachy klouby či skelet V 70 přiacutepadů jsou postiženy

237

dolniacute končetiny Poteacute naacutesleduje omrznutiacute prstů na rukou ušniacute boltce nos a

brada Naacutechylnost ke vzniku omrzlin je zvyacutešena při některyacutech situaciacutech nebo u

řady onemocněniacute jednaacute se o dehydrataci vyčerpaacuteniacute nedostatek energie

velkyacute mraacutez viacutetr mokreacute oblečeniacute poraněniacute v podobě zlomenin vysokou

nadmořskou vyacutešku omezeneacute prokrveniacute (sedaacutek těsneacute koženeacute boty a

rukavice) kouřeniacute a onemocněniacute (diabetes mellitus ateroskleroacuteza atd)

Zpočaacutetku majiacute všechny omrzliny stejnyacute vzhled Teprve po rozehřaacutetiacute se

omrzlina vyviacutejiacute v průběhu několika hodin až dnů Podobně jako u popaacutelenin

rozlišujeme u tohoto typu termickeacuteho poraněniacute čtyři stupně poškozeniacute I v

tomto přiacutepadě platiacute že s rostouciacutem stupněm omrzliny roste pravděpodobnost

hlubokeacuteho postiženiacute tkaacuteniacute

I Congelatio erythematosa kůže je v postiženeacute lokalizaci bledaacute bolestivaacute

nebo necitlivaacute při zahřiacutevaacuteniacute zčervenaacute oteacutekaacute a může přetrvaacutevat paacuteleniacute

II Congelatio bullosa stupňuje se otok a dochaacuteziacute k tvorbě puchyacuteřů ktereacute při

porušeniacute mohou byacutet infikovaacuteny Důležiteacute je provedeniacute testu kapilaacuterniacuteho

naacutevratu kteryacute naacutes informuje o stavu kapilaacuterniacuteho řečiště

III Congelatio necroticans kůže maacute modrofialovyacute až šedavyacute vzhled je

chladnaacute a necitlivaacute U tohoto stupně je velmi omezena celkovaacute motorika prstů

Nezbytnaacute je opakovanaacute desinfekce a sucheacute sterilniacute krytiacute zasaženyacutech ploch

IV Congelatio gangrenosa omrzleacute partie majiacute černohnědyacute vzhled jsou

sucheacute a mumifikovaneacute Za daneacute situace je nutnaacute chirurgickaacute amputace

postiženeacute čaacutesti

Prioritou je zhodnoceniacute a zajištěniacute vitaacutelniacutech funkciacute (vědomiacute dyacutechaacuteniacute a

krevniacuteho oběhu) Naacutesleduje přerušeniacute uacutečinku chladu a vlhka pomalu

odsuneme postiženeacuteho do tepla a zabraňujeme dalšiacutem tepelnyacutem ztraacutetaacutem

Důraz je kladen na šetrnou manipulaci protože v těžkyacutech přiacutepadech může

rychlyacute pohyb vyvolat srdečniacute zaacutestavu Postiženeacutemu svlečeme veškereacute mokreacute

oblečeniacute včetně obuvi Opět postupujeme velmi obezřetně jelikož může dojiacutet

ke strženiacute puchyacuteřů a k průniku infekce Zaacutesadně se nepokoušiacuteme strhnout

přimrzlyacute oděv Mokreacute oblečeniacute nahradiacuteme suchyacutem a postiženeacuteho zabaliacuteme

včetně hlavy do deky nebo termofolie Okamžitě zahaacutejiacuteme postupneacute zahřiacutevaacuteniacute

všemi dostupnyacutemi prostředky Začiacutenaacuteme aplikaciacute teplyacutech obkladů do oblasti

axil nebo na břicho U prveacuteho stupně omrzlin (congelatio erythematosa) lze

použiacutet pro lokaacutelniacute zahřiacutevaacuteniacute vodniacute laacutezeň o teplotě 39-40 degC U těžšiacutech forem

238

omrzlin kdy je zřejmeacute narušeniacute celistvosti povrchu kůže se již vodniacute laacutezeň

nedoporučuje z důvodu rizika infekce ran Za žaacutednyacutech okolnostiacute neniacute vhodneacute

omrzliny masiacuterovat nebo dokonce třiacutet teplou rukou či sněhem stejně tak ji

nevystavujeme působeniacute přiacutemeacuteho žaacuteru Rovněž nepodaacutevaacuteme alkohol

způsobujiacuteciacute vazodilataci ceacutev a zvyšujiacuteciacute tepelneacute ztraacutety Daacutele neniacute vhodneacute

podaacutevaacuteniacute sedativ kteraacute braacuteniacute tvorbě tepla Pozitivniacute uacutečinek maacute oproti tomu

podaacuteniacute teplyacutech nealkoholickyacutech naacutepojů a vysokoenergetickyacutech potravin (med

čokolaacuteda) Ve všech staacutediiacutech hypotermie ošetřujeme klienta v chraacuteněneacutem

prostoru Zabraňujeme dalšiacutem tepelnyacutem ztraacutetaacutem a zajišťujeme dokonalou

izolaci zraněneacuteho - odstraniacuteme mokryacute oděv zabaliacuteme do termofolie a několika

dek Velmi důležiteacute je neopomenout současneacute přikrytiacute hlavy Zahajujeme

centraacutelniacute ohřiacutevaacuteniacute organismu pomociacute teplyacutech obkladů nebo termovaků (39-40

degC) ktereacute uklaacutedaacuteme do oblasti axil třiacutesel na hrudniacutek a krk I po zajištěniacute

izolace nemocneacuteho je třeba provaacutedět pečlivou monitoraci protože může dojiacutet

ke kritickeacutemu poklesu teploty fibrilaci komor a zaacutestavě oběhu

Oxygenoterapie k inhalaci nebo uměleacute plicniacute ventilaci lze podaacutevat pouze teplyacute

a zvlhčenyacute kysliacutek Přiacutepadnaacute intubace zvyšuje riziko komoroveacute fibrilace a je

indikovaacutena při bezvědomiacute se ztraacutetou obrannyacutech reflexů Při spontaacutenniacute ventilaci

lze braacutenit tepelnyacutem ztraacutetaacutem dyacutechaacuteniacutem vytvořeniacutem zaacutevětřiacute před uacutesty a nosem

zraněneacuteho pomociacute šaacutetku Zajištěniacute i v vstupu je u hypotermickeacuteho klienta

poměrně obtiacutežneacute z důvodu vasokonstrikce ceacutev na periferii Aplikujeme ohřaacuteteacute

infuze (40-42 degC) vhodnyacute je roztok Hartmannův Rychlost infuzniacuteho podaacuteniacute

musiacute odpoviacutedat stavu krevniacuteho oběhu Během kanylace periferniacutech žil může

dojiacutet k asystolii V zahaacutejeneacute KPR je nutno pokračovat i v průběhu transportu

do zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute U stavu hlubokeacuteho podchlazeniacute se KPR

prodlužuje až na 120 minut Lokaacutelniacute peacuteče spočiacutevaacute ve sterilniacutem krytiacute

postiženyacutech lokalizaciacute přiacutep naacutesleduje chirurgickaacute leacutečba dle dalšiacuteho vyacutevoje

poškozenyacutech tkaacuteniacute

245 Přehřaacutetiacute organismu

Uacuterazy teplem řadiacuteme mezi specifickeacute uacuterazy jejichž podkladem jsou nepřiacutezniveacute

fyzikaacutelniacute vlivy ktereacute jsou určujiacuteciacute pro termoregulaci organismu daacutele pro

239

distribuci tepla v těle a pro bilanci přiacutejmu a vyacutedeje Tyto uacuterazy jsou důsledkem

dlouhodobeacuteho pobytu v tepleacutem event i vlhkeacutem prostřediacute Souhra teploty

vlhkosti vzduchu a dalšiacutech podmiacutenek vyacuterazně ovlivňuje odvod tepla z

organismu (saacutelaacuteniacutem vypařovaacuteniacutem vedeniacutem a předaacuteniacutem) Postupně dochaacuteziacute k

přehřiacutevaacuteniacute ke ztraacutetě tekutin elektrolytů poruše termoregulace a vzestupu

tělesneacute teploty až na 41 degC Celkoveacute podmiacutenky pro vyacutedej tepla daacutele zhoršujiacute

určiteacute rizikoveacute faktory malyacute přiacutejem tekutin chronickeacute užiacutevaacuteniacute diuretik a

antihypertenziv astenie kachexie nekryteacute osluněniacute a dalšiacute Z hlediska

charakteru vyvolaacutevajiacuteciacute přiacutečiny a na zaacutekladě dalšiacutech okolnostiacute rozlišujeme

dvojiacute formu - uacutepal a uacutežeh

Tepelnyacute uacutepal lze definovat jako těžkou bezprostředně život ohrožujiacuteciacute

přiacutehodu kteraacute je charakterizovaacutena vzestupem centraacutelniacute tělesneacute teploty nad 40

degC a vaacutežnou poruchou funkce centraacutelniacute nervoveacute soustavy (deliriem

křečovityacutemi stavy nebo komatem) V konečneacutem důsledku může způsobit

multiorgaacutenoveacute selhaacuteniacute a srdečniacute zaacutestavu Tepelnyacute uacutepal se děliacute na naacutemahovyacute a

klasickyacute Naacutemahovaacute forma se vyskytuje vyacutehradně u mladyacutech zdravyacutech jedinců

naacutesledkem extreacutemně zvyacutešeneacute nebo dlouhodobeacute tělesneacute naacutemahy Klasickyacute

uacutepal je častěji detekovaacuten u staršiacutech a nemocnyacutech lidiacute nebo u osob ktereacute jsou

vystaveny vysokyacutem vnějšiacutem teplotaacutem Prvotniacutemi přiacuteznaky tepelneacuteho uacutepalu

jsou bolesti hlavy nauzea zvraceniacute pocit horka a žiacutezně daacutele křečoviteacute

stavy dezorientace až ztraacuteta vědomiacute Typickeacute jsou rovněž kožniacute změny Kůže

postiženeacuteho je suchaacute horkaacute v obličeji nejprve zarudlaacute a v konečneacute faacutezi bledaacute

až cyanotickaacute

Uacutežeh vznikaacute působeniacutem přiacutemeacuteho slunečniacuteho zaacuteřeniacute na nekryteacute tělo pokud

člověk traacuteviacute přiacuteliš mnoho času na slunci bez dostatečneacute ochrany U většiny

přiacutepadů se spiacuteše vyskytuje v kombinaci s uacutepalem Klinicky se projeviacute paacuteleniacutem

kůže (popaacuteleniny 1 až 2 stupně) vyacuteraznyacutemi bolestmi hlavy malaacutetnostiacute

nevolnostiacute zvraceniacutem a delirantniacutemi stavy až bezvědomiacutem Tělesnaacute teplota

opět dosahuje vyacuteše 40 degC charakteristickaacute je tachykardie a povrchniacute dyacutechaacuteniacute

Vzaacutecně může veacutest až k uacutemrtiacute

Prvotniacutem opatřeniacutem je uloženiacute nemocneacuteho do chladnějšiacuteho prostřediacute nejleacutepe

na nejbližšiacute stinneacute miacutesto a zajištěniacute prouděniacute čerstveacuteho vzduchu Důležiteacute je

sledovaacuteniacute stavu vědomiacute dyacutechaacuteniacute a krevniacute cirkulace U postiženyacutech osob při

vědomiacute je vhodnaacute poloha se zvyacutešeniacutem horniacute čaacutesti trupu a hlavy Naacutesledně se

240

snažiacuteme co možnaacute nejrychleji sniacutežit tělesnou teplotu Ochlazovaacuteniacute by mělo byacutet

postupneacute - aplikaciacute studenyacutech obkladů na hlavu předniacute plochu krku trup a do

oblasti třiacutesel Vhodneacute je současneacute ochlazovaacuteniacute kůže proudiacuteciacutem vzduchem

pomociacute ventilaacutetoru Pokud postiženyacute nezvraciacute je při vědomiacute a nejsou

přiacutetomny křeče lze podaacutevat chladneacute tekutiny po lžičkaacutech s přiacutedavkem

kuchyňskeacute soli (cca 1 lžička soli1 litr tekutiny) Vhodnyacutem naacutepojem je rovněž

studenyacute miacuterně slazenyacute čaj s citronem Pokud je nemocnyacute v bezvědomiacute ale

maacute zachovaacuteny vitaacutelniacute funkce lze jej uložit do stabilizovaneacute polohy Pokud by

ovšem došlo k selhaacuteniacute zaacutekladniacutech vitaacutelniacutech funkciacute neprodleně zahaacutejiacuteme KPR

Velmi důležitou a nediacutelnou součaacutestiacute laickeacute prvniacute pomoci je zajištěniacute přiacutejezdu


Za prioritniacute terapeutickeacute postupy v PNP považujeme chytreacute chlazeniacute

naacutehradupodporu orgaacutenovyacutech funkciacute a prevenci komplikaciacute Leacutečba v PNP

musiacute byacutet předevšiacutem směrovaacutena k zabezpečeniacute dostatečneacute ventilace

volumotherapii chlazeniacute a sedaci (při křečiacutech) Postup u zaacutevažnyacutech až

kritickyacutech přiacutepadů Prioritně zabezpečiacuteme stabilizaci dyacutechaacuteniacute a krevniacuteho

oběhu Při hypertermii přemiacutestiacuteme nemocneacuteho na vzdušneacute stinneacute miacutesto a

zajistiacuteme tělesnyacute klid Klienta uložiacuteme do miacuterně zvyacutešeneacute polohy a provaacutediacuteme

chlazeniacute tělesneacuteho povrchu vlažnou vodou nebo pomociacute obkladů Daacutele je

možneacute aplikovat zaacutebal (jen čaacutesti těla) o teplotě 18-22 degC Včasneacute chlazeniacute je

vyacuteznamneacute jako prevence poškozeniacute vitaacutelně důležityacutech orgaacutenů Nedoporučuje

se ponořovaacuteniacute do ledoveacute vody ktereacute může vyvolat bdquopřestřelenou reakcildquo klient

se těžce monitoruje a okamžitaacute periferniacute vazokonstrikce zpomaluje tepelneacute

ztraacutety Pomociacute kysliacutekoveacute masky zahaacutejiacuteme oxygenoterapii a zajistiacuteme i v

vstupy Nedostatek tekutin je důležiteacute nahrazovat velmi pozvolna (polovina

deficitu za 3-6 hod a druhaacute polovina za 6-9 hod) Přiacutejem tekutin by měl byacutet

řiacutezen celkovou diureacutezou a ortostatickyacutemi změnami Pro infuzniacute terapii je

vhodnaacute kombinace Ringerova roztoku a 5 glukoacutezy (u dospělyacutech 1500 ml

uacutevodniacuteho objemu u dětiacute 30 mlkg thm 34 přibližně v poměru 11) (35) Pro

zmiacuterněniacute třesu kteryacute se objevuje při rychleacutem ochlazeniacute aplikujeme

neuroleptika (Chlorpromazin 25-50 mg i v) Pokud se současně objeviacute

konvulzivniacute stavy v důsledku vysokyacutech teplot podaacutevaacuteme benzodiazepiny

(Diazepam 02-05 mgkg i v ā 15-30 min do maximaacutelniacute daacutevky 30 mg)

Hospitalizovaacuteny musiacute byacutet rizikoveacute osoby tzn všichni s diagnoacutezou tepelnyacute

241

uacutepal osoby pokročileacuteho věku s přidruženyacutemi onemocněniacutemi maleacute děti

(neschopneacute peroraacutelniacuteho přiacutejmu tekutin) nemocniacute s hypertermiiacute nad 39 degC

myoglobinuriiacute nebo osoby s přetrvaacutevajiacuteciacute anuriiacute po doplněniacute tekutin per os

246 Crush syndrom

Crush syndrom je traumatickyacutem syndromem kteryacute je charakterizovaacuten

poruchou ledvinneacute funkce a myoglobinuriiacute v důsledku ischemie svalů vyvolaneacute

zevniacute deacuteletrvajiacuteciacute kompresiacute Prvniacute přiacutepady Crush syndromu byly pozorovaacuteny

ve druheacute světoveacute vaacutelce u lidiacute kteřiacute se stali obětiacute bombardovaacuteniacute ve městech

Stejně tak se mnohdy objevuje v současneacute době v raacutemci vaacutelečnyacutech poraněniacute

V civilniacutem sektoru se lze setkat s tiacutemto poraněniacutem při prolognaci komprese

končetiny vahou těla pacientů (proleženiacute končetiny při bezvědomiacute apod) V

přednemocničniacute peacuteči při nehodě v podzemniacutech prostoraacutech je velice nutneacute na

tento syndrom pomyacutešlet předevšiacutem u zaacutevalů a takeacute u nehod kde je pacient

delšiacute dobu zakliacuteněn mezi pevneacute předměty Lokaacutelniacute přiacuteznaky byacutevajiacute nenaacutepadneacute

a často jsou rozpoznaacuteny až ve faacutezi kdy již neniacute uacutečinneacute pomoci

Mechanismem kteryacute způsobuje Crush syndrom je několik hodin přetrvaacutevajiacuteciacute

komprese velkyacutech svalů zevniacutem působeniacutem ktereacute naacutesledně vede k ischemii

daneacuteho miacutesta Při vyproštěniacute tedy obnoveniacute cirkulace dochaacuteziacute ke vniku

tekutiny do poškozeneacute čaacutesti tkaacuteniacute Vyacutesledkem je hypotenze a

hemokoncentrace Ze svaloveacute tkaacuteně postiženeacute nekroacutezou je vyplaven

myoglobin kteryacute začne ucpaacutevat glomeruly Tiacutemto způsobuje akutniacute ledvinneacute

selhaacuteniacute Zaacuteroveň se na poškozeniacute ledvin takeacute podiacuteliacute sniacuteženaacute perfuze z důvodu

hypotenze Rozpad svalů daacutele způsobuje hyperkalemii a acidoacutezu V prvotniacute

faacutezi a tedy v přednemocničniacute peacuteči lze pozorovat jako klinickyacute obraz Crush

syndromu pouze hypovolemickyacute šok později znaacutemky akutniacuteho selhaacutevaacuteniacute

ledvin Otoky a eryteacutemy se nemusejiacute v inicializačniacute faacutezi vůbec objevit Periferniacute

pulzace může byacutet zachovaacutena U postiženyacutech při vědomiacute lze pasivniacutem

napiacutenaacuteniacutem postiženyacutech svalů vyvolat prudkou bolest V naacutesledneacute nemocničniacute

peacuteči je znaacutemkou rozviacutejejiacuteciacuteho se Crush syndromu vysokaacute hladina

kreatinfosfokinaacutezy v krevniacutem seacuteru a naacutelez myoglobinu v moči Leacutečeniacute tohoto

syndromu je zaměřeno předevšiacutem jako prevence selhaacuteniacute ledvin V

242

přednemocničniacute peacuteči je nutneacute zahaacutejit terapii hypovolemickeacuteho šoku nejleacutepe

infuacutezemi alkalizujiacuteciacutech krystaloidů a diuretiky Je možneacute podaacutevat analgetika ke

ztlumeniacute bolesti např Fentanyl Sufenta Ketamin Daacutele podaacutevat kysliacutek

vysokyacutem průtokem Možnou variantou je takeacute ochlazovaacuteniacute končetiny Po

celou dobu monitorace fyziologickyacutech funkciacute pacienta Při vyprošťovaacuteniacute by

měl byacutet již přiacutetomen zdravotniacutek nejleacutepe leacutekař Pokud tomu tak neniacute je vhodneacute

tyto zaacutechranneacute praacutece veacutest v pomalejšiacutem tempu Za tuto dobu již může

zdravotniacutek či leacutekař na miacutesto dorazit V přiacutepadě naacutesledneacuteho kolapsu pacienta

po uacuteplneacutem vyproštěniacute již bude moci leacutekař nebo zdravotniacutek odborně zasaacutehnout

a vyhnout se tak fataacutelniacutem naacutesledkům Rozšiacuteřenou terapii lze zahaacutejit až v raacutemci

hospitalizace Vzhledem k povaze nehody se daacute očekaacutevat viacutece poraněniacute a je

tedy žaacutedouciacute naacutesledně pacienta transportovat na nejbližšiacute odděleniacute

urgentniacuteho přiacutejmu nebo na pracoviště s dostupnou dialyacutezou

247 Blast syndrom

Primaacuterniacute blast Vznikaacute přiacutemyacutem uacutečinkem tlakoveacute vlny Postihuje předevšiacutem

orgaacuteny ktereacute obsahujiacute vzduch ndash pliacutece střeva středniacute ucho Z nichž nejčastějšiacute

je barotrauma plic ktereacute zahrnuje zhmožděniacute plic vzduchovou embolii

tromboacutezu nebo difuzniacute krvaacuteceniacute Poškozeniacute střev se častěji objevuje ve

vodniacutem prostřediacute ve vodě Nejviacutece byacutevaacute traumatizovaacuteno tlusteacute střevo

Sekundaacuterniacute blast je poraněniacute způsobeneacute letiacuteciacutemi fragmenty a zodpoviacutedaacute za

většinu zraněniacute při explozi Je důležiteacute věnovat pozornost možneacutemu

proniknutiacute jednotlivyacutech fragmentů do tělniacutech dutin Často takeacute byacutevajiacute

fragmenty poraněny oči Terciaacuterniacute blast je způsoben prudkyacutem naacuterazem

odmrštěneacuteho těla na pevnou podložku Důsledkem byacutevaacute kraniotruma vnitřniacute

zraněniacute a fraktury dlouhyacutech kostiacute V podzemniacutech chodbaacutech se značně

zvětšuje dosah uacutečinků tlakoveacute vlny Kvarteacuterniacute blast ndash přidruženaacute poraněniacute Do

teacuteto kategorie jsou zahrnuty všechna dalšiacute poraněniacute způsobeneacute při vyacutebuchu

Předevšiacutem nadyacutechaacuteniacute se zplodin z vyacutebuchu či hořeniacute Daacutele do teacuteto kategorie

patřiacute zavaleniacute a popaacuteleniny

Sluchovyacute systeacutem - ruptury bubiacutenku postiženiacute sluchovyacutech kůstek a ciziacute tělesa

Oči a obličejovaacute čaacutest lebky ndash zlomeniny orbity a obličejovyacutech kostiacute vzduchovaacute

243

embolie ciziacute tělesa raacuteny a perforace bulbu Respiračniacute systeacutem ndash hemothorax

pneumothorax pohmožděniacute a krvaacuteceniacute do plic Traacuteviciacute systeacutem ndash perforace a

ruptury předevšiacutem střev sleziny a jater Oběhovyacute systeacutem ndash pohmožděniacute

myokardu hypotenze šok vzduchovaacute embolie a naacuteslednyacute infarkt poškozeniacute

ceacutev Vylučovaciacute systeacutem ndash pohmožděniacute a ruptury ledvin rabdomyolyacuteza renaacutelniacute

selhaacuteniacute hypovoleacutemie Končetiny ndash amputace zhmožděniacute fraktury

popaacuteleniny arteriaacutelniacute embolizace raacuteny

Při exploziacutech se dostavuje obvykle kombinace různyacutech poraněniacute Je tedy

důležiteacute zhodnotit stav pacienta a zaměřit se předevšiacutem na zraněniacute kteraacute

mohou pacienta přiacutemo ohrozit na životě V uzavřenyacutech prostoraacutech je

vzhledem k šiacuteřeniacute a odraacuteženiacute tlakoveacute vlny od stěn nutneacute pomyacutešlet na

zaacutevažnějšiacute poraněniacute Zvukoveacute fenomeacuteny při dyacutechaacuteniacute pacienta poukazujiacute na

možnyacute plicniacute edeacutem při kontuzi myokardu vdechnutiacute toxickyacutech plynů nebo

ruptury bronchu Přiacutetomnost ruptury bubiacutenku na potenciaacutelniacute zaacutevažnějšiacute

poraněniacute Vzhledem k tomu že bubiacutenek vydržiacute tlak cca 40 kPa je nutneacute

pomyacutešlet na poraněniacute střev a plic ktereacute vydržiacute tlak cca 100 kPa Zraněniacute

břišniacutech orgaacutenů se hned po vyacutebuchu může projevit odchodem stolice bolesti

zvraceniacute tvrdou břišniacute stěnou Naacutesleduje delšiacute bezpřiacuteznakovyacute interval V prvniacute

faacuteziacute je nutneacute zastavit veškereacute masivniacute krvaacuteceniacute Naacutesledně vyšetřit pliacutece břicho

a ušniacute bubiacutenky dle zjištěnyacutech zraněniacute zahaacutejit terapii Pohmožděniny

zlomeniny a popaacuteleniny zaleacutečit běžnyacutem způsobem Nelze opomenout terapii

popřiacutepadě prevenci hypotermie a šokoveacuteho stavu Transport pacienta v

poloze dle typu postiženiacute Infuzniacute analgetickaacute a kysliacutekovaacute leacutečba dle stavu a

pacienta a typu postiženiacute Chlazeniacute a krytiacute popaacutelenin I přes bradykardii a

hypotenzi se u obětiacute vyacutebuchu nedoporučuje podaacuteniacute atropinu V přiacutepadě

zraněniacute ušniacuteho bubiacutenku pouze sterilně překryacutet nepodaacutevat ušniacute kapky Každyacute

pacient kteryacute byl i sebemeacuteně postižen vyacutebuchem si zasloužiacute pozorovaacuteniacute a

nemocničniacute peacuteči Oběť vyacutebuchu je vždy vhodneacute transportovat na nebližšiacute

odděleniacute urgentniacuteho přiacutejmu vzhledem k předpokladu viacutece možnyacutech zraněniacute

244

25 Ostatniacute naleacutehaveacute stavy

Mezi ostatniacute akutniacute stavy v přednemocničniacute nedokladneacute peacuteči nezařazeny jinde

patřiacute zejmeacutena rozsaacutehlaacute problematika intoxikaciacute akutniacute stavy v urologii akutniacute

stavy v ortopediitraumatologii a management peacuteče o pacienta

s polytraumatem

251 Intoxikace

Akutniacute intoxikace je naacutehle vznikleacute onemocněniacute způsobeneacute exogenniacute

biologicky aktivniacute laacutetkou různeacuteho původu Z forenzniacutech důvodů

rozlišujeme intoxikace naacutehodneacute profesionaacutelniacute kriminaacutelniacute a suicidiaacutelniacute

Intoxikace jsou důvodem k vyacutejezdu RLP v ČR asi v pěti až osmi procentech

se staacutele stoupajiacuteciacutem podiacutelem na celkoveacutem počtu pacientů ošetřenyacutech RLP při

zvyšujiacuteciacutem se počtu toxikomanů a předaacutevkovaacuteniacute u toxikomanů Asi 75 procent

pacientů je poteacute hospitalizovaacuteno na interniacutech odděleniacutech u 30 až 35 procent

pacientů byly stavy ohroženiacute nebo selhaacuteniacute vitaacutelniacutech funkciacute vyžadujiacuteciacute

intenzivniacute monitoraci či intenzivniacute terapii včetně uměleacute plicniacute ventilace

Nejčastějšiacute vyvolaacutevajiacuteciacute noxou je intoxikace alkoholem velmi často

v kombinaci s peroraacutelniacute intoxikaciacute běžně dostupnyacutemi leacuteky tj hypnotiky

sedativy psychofarmaky event analgetiky

K diagnoacuteze intoxikace je nutneacute v souvislosti se vznikem naacutehleacuteho onemocněniacute

s poruchou vědomiacute až komatoacutezniacutem stavem zjistit zda pacient požil nebo je

podezřelyacute z požitiacute nebo jineacuteho možneacuteho vstupu toxickeacute laacutetky

Vyloučit diferenciaacutelně diagnosticky jinou přiacutečinu chorobneacuteho stavu Ciacutelenou

anamneacutezou s pacientem či s rodinnyacutemi přiacuteslušniacuteky zjistit přiacutepadneacute

psychiatrickeacute onemocněniacute deprese či suicidiaacutelniacute tendence a daacutele

předpoklaacutedaneacute množstviacute leacuteků nebo jineacute laacutetky Na miacutestě zaacutesahu je nutneacute

zajistit veškereacute podezřeleacute laacutetky či leacuteky k dalšiacute identifikaci Identifikovat

škodlivinu a jejiacute toxickyacute uacutečinek podle vzhledu zaacutepachu naacutezvu leacuteku nebo

chemickeacuteho složeniacute průmysloveacuteho vyacuterobku popřiacutepadě u profesionaacutelniacutech

intoxikaciacute zjistit možnou vyvolaacutevajiacuteciacute přiacutečinu onemocněniacute Bezprostředně po

ošetřeniacute pacienta zajistit materiaacutel na toxikologickeacute vyšetřeniacute Je uacutečelneacute

245

identifikovat co nejdřiacuteve laacutetky ktereacute majiacute specifickaacute antidota Telefonickou

konzultaci poskytuje nepřetržitě Toxikologickeacute informačniacute středisko v Praze

Klinika pracovniacuteho leacutekařstviacute tel 02 2491 9293 2491 5402

Některeacute symptomy mohou byacutet pro diagnoacutezu intoxikace přiacutenosneacute ale nemohou

byacutet jednoznačnyacutem diagnostickyacutem kriteacuteriem bez dalšiacute toxikologickeacute

identifikace Poruchy vědomiacute somnolence sopor koma křeče

Psychickeacute zmatenost euforie agitovanost agresivita Neurologickeacute

mydriaacuteza (atropin kokain antihistaminika glutethimid alkohol) mioacuteza (opiaacutety

organofosfaacutety fyzostigmin) Respiračniacute poruchy bradypnoe tachypnoe

hyperpnoe cyanoacuteza Oběhoveacute poruchy hypotenze (barbituraacutety Ca-

antagonisteacute) tachykardie (barbituraacutety neuroleptika antihistaminika leacuteky

s atropinovyacutem like efektem) bradykardie (opiaacutety digoxin organofosfaacutety beta-

blokaacutetory) nepravidelnyacute puls - arytmie (tricyklickaacute antidepresiva digoxin)

Zevniacute změny zaacutepach dechu (alkohol metylalkohol fenol kouř po hořkyacutech

mandliacutech u kyanidů po těkavyacutech laacutetkaacutech u toluenu eacuteteru trichloretyleacutenu)

svalovyacute tonus (sniacuteženyacute u benzodiazepinů barbituraacutetů opiaacutetů) křeče

(tricyklickaacute antidepresiva INH antiepileptika strychnin fenotiaziny

organofosfaacutety kyanidy) kůže hyperemickaacute (alkohol atropin antihistaminika)

kůže jasně červenaacute (CO kyanidy) kůže bledaacute (fluoridy benzeny olovo)

ikterus (tetrachloacuter nitrolaacutetky fosfor arzeacuten houby) kůže zpocenaacute

(organofosfaacutety) Změny teploty hypertermie (atropin antihistaminika

salicylaacutety) hypotermie (barbituraacutety opiaacutety benzodiazepiny) U zaacutevažnyacutech

intoxikaciacute s poruchou vědomiacute a selhaacutevaacuteniacutem vitaacutelniacutech funkciacute ztraacutecejiacute klinickeacute

symptomy diagnostickyacute vyacuteznam

Zaacutevažnost intoxikace hodnotiacuteme podle klinickeacuteho stavu pacienta a podle

druhu toxickeacute laacutetky Je zaacutevislaacute na množstviacute vstřebaneacute laacutetky jejiacutem

předpoklaacutedaneacutem biologickeacutem uacutečinku (věk pohlaviacute hmotnost

farmakokinetika) a na deacutelce expozice Všichni pacienti kteřiacute jeviacute klinickeacute

symptomy intoxikace by měli byacutet neodkladně hospitalizovaacuteni Pacienti kteřiacute

požili leacuteky nebo byli intoxikovaacuteni laacutetkami s prodlouženou dobou uacutečinku by

měli byacutet takeacute hospitalizovaacuteni i když v době hospitalizace nejeviacute žaacutedneacute toxickeacute

symptomy Mezi tyto laacutetky patřiacute kyselina acetylsalicylovaacute železo

246

paracetamol tricyklickaacute antidepresiva paraquat a daacutele suspektniacute intoxikace

některyacutemi houbami např Amanity

V klinickeacutem obraze hodnotiacuteme v přednemocničniacute peacuteči

1 Kvalita dyacutechaacuteniacute tj jeho funkčniacute uacutečinnost Makroskopickyacutem měřiacutetkem je

prokrveniacute akraacutelniacutech čaacutestiacute přesně lze monitorovat oxymetriiacute

2 Funkce oběhu - pulsovaacute frekvence TK periferniacute oxygenace

3 Porucha vědomiacute - reakce na osloveniacute zevniacute podněty reakce zornic

svalovyacute tonus přiacutetomnost obrannyacutech reflexů (polykaciacute kašlaciacute)

Indikace k hospitalizaci je daacutena pouhyacutem podezřeniacutem na intoxikaci Intoxikace

u kteryacutech jeviacute pacienti již kvalitativniacute nebo kvantitativniacute poruchu vědomiacute jsou

indikaciacute k přijetiacute na JIP Selhaacutevajiacute-li vitaacutelniacute funkce je pacient indikovaacuten

k přijetiacute na ARO nebo JIP s garanciacute resuscitačniacute peacuteče Nelze podcenit ani

intoxikace u kteryacutech bylo podaacuteno specifickeacute antidotum (Naloxon u intoxikace

heroinem nebo ostatniacutemi opiaacutetovyacutemi laacutetkami flumazenil u benzodiazepinoveacute

intoxikace) Jejich podaacuteniacute předpoklaacutedaacute dalšiacute monitoraci stavu pacienta a jeho

vitaacutelniacutech funkciacute nejmeacuteně 12 hodin V dalšiacutem průběhu může dojiacutet při

kraacutetkodobeacutem uacutečinku těchto antidot k původniacute toxickeacute reakci a hroziacute respiračniacute

selhaacuteniacute nebo ostatniacute komplikace (zvl rozvoj nekardiaacutelniacuteho plicniacuteho edeacutemu)

Intoxikace u kteryacutech lze předpoklaacutedat specifickou terapii mimotělniacute eliminaciacute

je uacutečelneacute hospitalizovat na odděleniacute s možnostiacute teacuteto terapie Na

psychiatrickeacutem odděleniacute hospitalizujeme pacienty až po vyloučeniacute toxickeacute

laacutetky ve stabilizovaneacutem somatickeacutem stavu

Neodkladnaacute přednemocničniacute peacuteče je sestavena z odstraněniacute působeniacute

toxickeacute laacutetky zajištěniacute vitaacutelniacutech funkciacute uvolněniacute a udrženiacute volnyacutech cest

dyacutechaciacutech prevence aspirace včetně stabilizovaneacute polohy U inhalačniacutech

intoxikaciacute je nutneacute odstranit pacienta ze zamořeneacuteho prostřediacute a zajistit

odpoviacutedajiacuteciacute ventilaci Zajistit žilniacute přiacutestup Zajistit dekontaminaci přerušeniacutem

dalšiacuteho vstřebaacutevaacuteniacute toxickeacute laacutetky tak aby byla zajištěna bezpečnost

intoxikovaneacuteho ale i ošetřujiacuteciacutech U inhalačniacute intoxikace odstraněniacute pacienta

ze zamořeneacuteho prostoru Podaacuteniacute kysliacuteku U perkutaacutenniacute intoxikace odstraněniacute

kontaminovaneacuteho oděvu dostatečneacute omytiacute kůže vodou U peroraacutelniacute

intoxikace vyacuteplach žaludku přiacutepadně provokovaneacute zvraceniacute Jednoznačně

nejuacutečinnějšiacute je aspirace ze žaludku a vyacuteplach zvlaacuteště u pacientů s poruchou

vědomiacute kde je nutneacute zajistit dyacutechaciacute cesty před vyacuteplachem intubaciacute O poloze

247

zavedeneacute nazo nebo orogastrickeacute sondy deacutelky asi 50 cm se přesvědčiacuteme

poslechem zvukoveacuteho fenomeacutenu nad žaludkem po aplikaci asi 100 ml

vzduchu nebo zjistiacuteme pH aspirovaneacuteho obsahu pomociacute lakmusoveacuteho

papiacuterku Do posledniacute porce aplikujeme nejčastěji Carbo adsorbens s laxativy

Kontraindikaciacute jsou verifikovaneacute jiacutecnoveacute varixy a otrava korozivniacutemi laacutetkami

2511 Intoxikace CO

Oxid uhelnatyacute vznikaacute při hořeniacute za nedostatečneacuteho přiacutevodu kysliacuteku Vzniklyacute

plyn je v kouřovyacutech plynech a vyacutefukovyacutech splodinaacutech spalovaciacutech motorů

Naacutehleacute intoxikace CO mohou byacutet tedy často naacutehodneacute ale i suicidiaacutelniacute Toxickyacute

uacutečinek CO je v jeho 250 až 300kraacutet pevnějšiacute vazbě na hemoglobin než

u kysliacuteku tiacutem vznikaacute blokaacuteda transportu kysliacuteku do tkaacuteniacute CO lze prokaacutezat

měřeniacutem ve vzduchu a stanoveniacutem karboxyhemoglobinu v krvi

Klinickeacute symptomy dle stupně otravy

5 až 10 HbCO - minimaacutelniacute obtiacuteže

10 až 20 - bolesti hlavy zaacutevratě

20 až 30 - silneacute bolesti hlavy zaujetiacute až omaacutemenost palpitace

30 až 40 - poruchy vizu nevolnost kolapsovyacute stav u mladšiacutech citlivějšiacutech

lidiacute ztraacuteta vědomiacute

40 až 60 - hlubokeacute koacutema s křečemi

nad 60 - exitus letalis

Terapie pacienta odstranit ze zamořeneacuteho prostoru podat 100 kysliacutek

event intubace UPV s PEEP komplexniacute RS peacuteče Baroterapie dle

zaacutevažnosti stavu terapie křečiacute popřiacutepadě sedace diazepam 5 až 10 mg

pomalu i v

2512 Intoxikace draacuteždivyacutemi plyny

Jsou to veškereacute plyny paacutery kouř ktereacute působiacute podraacutežděniacute až poškozeniacute

dyacutechaciacutech cest přiacutemyacutem poškozeniacutem sliznice dyacutechaciacutech cest nebo vlastniacutem

toxickyacutem uacutečinkem v organismu a vyvolaacuteniacutem asfyxie Při intoxikaci dochaacuteziacute ke

vzniku toxickeacuteho plicniacuteho edeacutemu nekardiaacutelniacuteho původu kteryacute může vzniknout

okamžitě ale i s latenciacute několika hodin Je nezbytneacute každeacuteho pacienta

s naleacutehavyacutem podezřeniacutem nebo s prokaacutezanou inhalačniacute intoxikaciacute

248

hospitalizovat k dalšiacute observaci a monitoraci vitaacutelniacutech funkciacute nejmeacuteně 24 až

36 hodin Klinickeacute symptomy draacuteždivyacute kašel retrosternaacutelniacute bolest při iritaci

sliznice dyacutechaciacutech cest progredujiacuteciacute dušnost cyanoacuteza prešokovyacute až šokovyacute

stav s hemoptyacutezou bronchospasmus Terapie poloha s horniacute čaacutestiacute těla

vyvyacutešenou Kysliacutek event intubace a UPV s PEEP Diazepam 5 až 10 mg i v

k sedaci Inhalačniacute kortikoidy (např Auxiloson spray 4 daacutevky inic opakujeme

2 daacutevky po 10 min) Kortikoidy i v např Solumedrol 500 až 1000 mg

iniciaacutelně

Bronchodilatancia - Berotec 200 mg dvě daacutevky Ventolin dvě daacutevky

2513 Intoxikace kyanidy

Kyanovodiacutek event kyanidy jsou plyny ktereacute jsou součaacutestiacute herbicidniacutech

prostředků použiacutevajiacute se v deratizaci v galvanickyacutech provozech Mohou

vznikat při hořeniacute bez přiacutestupu vzduchu Intoxikace je perakutniacute a k exitu

dochaacuteziacute během několika minut Toxickyacute uacutečinek je na uacuterovni blokaacutedy

buněčneacuteho dyacutechaacuteniacute Kyanid se vaacuteže reverzibilně na trojmocneacute Fe Afinita

kyanidu je podstatně většiacute k methemoglobinu kteryacute je normaacutelně přiacutetomen

v krvi v minimaacutelniacute koncentraci Zvyacutešeniacute koncentrace methemoglobinu je

předpokladem uacutečinku antidot Klinickeacute symptomy iritace sliznic anxiozita

respiračniacute selhaacuteniacute s generalizovanyacutemi křečemi a sekundaacuterně s asystoliiacute Plyn

maacute zaacutepach po hořkyacutech mandliacutech a je vysoce nebezpečnyacute i pro zaacutechranaacuteřskyacute

tyacutem Terapie stabilizovanaacute poloha zajištěniacute vitaacutelniacutech funkciacute kysliacutek intubace

UPV FiO2 10 Antidotum - 4-DMAP 1 amp i v 3 až 4 mgkg vaacutehy potom

Natrium thiosulfaacutet 10 1 amp (10 ml) 100 mgkg vaacutehy (tj 5-10 amp pomalu

i v) U pacienta kteryacute neniacute v koacutematu lze podat pouze Natrium thiosulfaacutet

v uvedeneacutem daacutevkovaacuteniacute

2514 Intoxikace houbami

Velkaacute skupina různyacutech typů intoxikace rostlinnyacutemi toxiny v zaacutevislosti na druhu

požiteacute houby Mezi nejzaacutevažnějšiacute intoxikace patřiacute otrava muchomůrkou

hliacuteznatou (Amanita phalloides) jejiacutež toxiny vedou k těžkeacutemu mnohdy

letaacutelniacutemu poškozeniacute parenchymatoacutezniacutech orgaacutenů (hepatorenaacutelniacute selhaacuteniacute)

a daacutele houbou z rodu Cortinarius kteraacute působiacute renaacutelniacute selhaacuteniacute s odstupem

249

i několika tyacutednů V posledniacute době se objevily i časteacute intoxikace houbami

z rodu Psilocybe (lysohlaacutevky) ktereacute majiacute vyacuteraznyacute psychotropniacute efekt

s halucinacemi a poruchami percepce Takeacute houby Amanita muscarina

a pantherina majiacute halucinogenniacute efekt a v historii se použiacutevaly jako rituaacutelniacute

rostliny (indiaacuteni i Asiateacute) Diferenciaacutelně diagnosticky je potřeba vyloučit

potravinovu alergii nebo bakteriaacutelniacute gastroenteritidu intoxikace pesticidy

souběžně probiacutehajiacuteciacute jineacute i chirurgickeacute onemocněniacute Byly všechny osoby

ktereacute požily podezřelou houbu intoxikovaacuteny Gastrointestinaacutelniacute

symptomatologie se objevila dřiacuteve než za šest hodin od požitiacute - Amanita

phalloides nepravděpodobnaacute Nepropustit pacienty bez dalšiacuteho sledovaacuteniacute

pokud byly obtiacuteže za šest hodin od požitiacute hub Nezapomenout na podpůrnou

terapii pokud se čekaacute na identifikaci houby nebo toxinu

Terapie intoxikaciacute houbami v PNP je nespecifickaacute - vyacuteplach žaludku (se

zajištěniacutem biologickeacuteho materiaacutelu k dalšiacutemu mikroskopickeacutemu

a toxikologickeacutemu vyšetřeniacute) Vyacuteplach se ukončiacute podaacuteniacutem Carbo adsorbens

a daacutele se pokračuje v GIT dialyacuteze dalšiacutem podaacutevaacuteniacutem Carbo adsorbens Jinak

zajistit žilniacute přiacutestup dostatečnaacute hydratace iontovyacutemi roztoky komplexniacute

terapie Sedace a sledovaacuteniacute u intoxikaciacute halucinogeny

2515 Akutniacute intoxikace po požitiacute leacuteků

Nejdůležitějšiacute zaacutesadou je čiacutem dřiacuteve bude zahaacutejena intenzivniacute leacutečba tiacutem většiacute

je naděje na uacutespěch

Priority v PNP

Informace z miacutesta přiacutehody Je třeba zajistit vzorky požityacutech laacutetek (krabičky

praacutezdnaacute leacutekovaacute plata praacutezdneacute laacutehve) Kontaktem s okoliacutem upřesnit

předpoklaacutedaneacute množstviacute ktereacute se původně v baleniacutech a v nalezenyacutech

zůstatciacutech nachaacutezelo hledat korespondenci dopis na rozloučenou pokud

byly zanechaacuteny zajistit vzorky zvratků pokud pacient spontaacutenně zvracel

pokusit se zjistit kdy asi k požitiacute laacutetky došlo

Odebrat anamneacutezu zaměřit se na přidruženeacute choroby ktereacute by se mohly

podiacutelet na přiacuteznaciacutech (epilepsie diabetes nefropatie horečnataacute infekce

zejmeacutena CNS uacuteraz hlavy alkoholismus toxikomanie ndash prohleacutednout miacutesta

250

obvyklyacutech možnyacutech vpichů) Informace z miacutesta akutniacute přiacutehody jsou

nenahraditelneacute a nikdo dalšiacute již nebude schopen pravděpodobně jmenovaneacute

uacutedaje zjistit

Udržovaacuteniacute zaacutekladniacutech životniacutech funkciacute a prevence komplikaciacute V uacutevodu je

třeba proveacutest vyšetřeniacute přednostně zaměřeneacute na zaacutekladniacute životniacute funkce a

daacutele po celou dobu do předaacuteniacute kontrolovat stav vědomiacute dyacutechaacuteniacute a oběhu

Zajistit žilniacute přiacutestup V přiacutepadě zaacutevažneacute alterace vědomiacute nebezpečiacute aspirace

při ztraacutetě nebo oslabeniacute ochrannyacutech reflexů dyacutechaciacutech cest nebo při

poruchaacutech dyacutechaacuteniacute proveacutest orotracheaacutelniacute intubaci nejleacutepe v miacutestniacutem

znecitlivěniacute a zajistit dostatečnou umělou plicniacute ventilaci Ověřit a monitorovat

srdečniacute rytmus sledovat krevniacute tlak a SpO2 pulzniacute oximetriiacute

Věnujeme pozornost znaacutemkaacutem hypohydratace předevšiacutem u dětiacute při horečce

a při delšiacutem časoveacutem odstupu mezi požitiacutem tlumivyacutech laacutetek a začaacutetkem

ošetřeniacute Změřiacuteme tělesnou teplotu Může byacutet zvyacutešena po psychomimeticiacutech

či atropinu a to zejmeacutena u menšiacutech dětiacute Požitiacute alkoholu či leacuteků se sedativniacutem

uacutečinkem pobyt v chladneacutem zevniacutem prostřediacute navodiacute hypotermii Vyšetřiacuteme

glykemii Požitiacute alkoholu a to zejmeacutena u dětiacute může veacutest k ohrožujiacuteciacutemu

poklesu hodnot krevniacuteho cukru

Pokud neniacute kontraindikace proveacutest primaacuterniacute eliminaci některyacutem vhodnyacutem

způsobem u spolupracujiacuteciacutech pacientů nejčastěji zvraceniacutem vyacuteplachem

žaludku anebo podaacuteniacutem praacuteškoveacuteho uhliacute

Podat antidotum Pokud maacute danaacute laacutetka antidotum a pokud jde o vysoce

toxickou laacutetku s rizikem časoveacute prodlevy lze podat i bez toxikologickeacuteho

vyšetřeniacute antidotum Specifickaacute antidota majiacute přednemocničně omezenyacute

vyacuteznam Podaacuteniacute aktivniacuteho uhliacute maacute teacuteměř vždy vyacuteznam

Transport pacienta se směřuje na pracoviště ktereacute je schopneacute s ohledem na

konkreacutetniacute stav pacienta komplexně a definitivně zajistit a uacutečinně leacutečit jeho

akutniacute stav v celkoveacutem rozsahu intoxikačniacuteho traumatu

251

Toxikologickeacute vyšetřeniacute je přesnyacutem semikvantitativniacutem stanoveniacutem a forenzně

validniacutem potvrzeniacutem diagnoacutezy Je třeba směrovat toxikologickeacute vyšetřeniacute

podle uacutedajů ktereacute se podařiacute zjistit na miacutestě Provaacutediacute se ze žaludečniacuteho

obsahu moči a krve Přednemocničně jde předevšiacutem o žaludečniacute obsah

Vzorek je třeba zajistit před zahaacutejeniacutem leacutečby buď ze zvratků nebo ze

žaludečniacuteho obsahu pokud se zavaacutediacute žaludečniacute sonda Žaludečniacute sonda se

zavede jen pokud je důvod k vyacuteplachu žaludku Pro potřebu toxikologickeacuteho

vyšetřeniacute se odebiacuteraacute 50 ndash 100 ml žaludečniacuteho obsahu Vzorek se předaacute

současně s pacientem a předaacuteniacute se zaznamenaacute do dokumentace Informace

o toxickyacutech laacutetkaacutech podaacutevaacute nepřetržitě TIS (Toxikologickeacute informačniacute

středisko) v Praze na telefonniacutem čiacutesle 0224919293 a 02 24915402

Vyacuteplach žaludku je semiinvazivniacute vyacutekon majiacuteciacute svaacute rizika - laryngospasmus

epistaxe perforace aspirace krvaacuteceniacute Pro diagnostickeacute uacutečely vyacuteplach

žaludku v PNP neniacute indikovaacuten Pro terapeutickeacute indikace doporučily v roce

1997 AACT (Americkaacute akademie klinickeacute toxikologie) a EAPCCT (Evropskaacute

asociace toxikologickyacutech center a klinickyacutech toxikologů) proveacutest vyacuteplach

žaludku jen v naacutesledujiacuteciacutech indikaciacutech požitiacute leacutekujedu v množstviacute ktereacute

ohrožuje život je-li možno proveacutest vyacuteplach do 60 min od požitiacute při požitiacute

enterosolventniacutech kapsliacute a peroraacutelniacutech přiacutepravků s řiacutezenyacutem uvolňovaacuteniacutem

Kontraindikace u poruch vědomiacute a oslabeniacute ochrannyacutech reflexů pokud neniacute

pacient zajištěn proti aspiraci požitiacute korozivniacutech laacutetek a uhlovodiacuteků Jiacutecnoveacute

varixy mohou byacutet kontraindikaciacute zavedeniacute dostatečně širokeacute žaludečniacute sondy

Provedeniacute zavaacutediacute se silnaacute žaludečniacute sonda uacutesty a zkontroluje uloženiacute

Nejprve se odsaje všechen dostupnyacute obsah Vzorek se uchovaacute pro

toxikologickeacute vyšetřeniacute Podaacute se 200 ml vlažneacute lehce osoleneacute vody nebo

fyziologickeacuteho roztoku do žaludku a obsah se znovu odsaje Opakuje se tak

dlouho až je odsaacutevanaacute tekutina čiraacute Pokud se nepodařiacute odsaacutet celeacute podaneacute

množstviacute je třeba reziduum sledovat a nepřekročit 600 ndash 800 ml u dospěleacuteho

Po ukončeniacute lavaacuteže se podaacute sondou daacutevka aktivniacuteho uhliacute Sonda se ponechaacute

zavedenaacute Požiteacute laacutetky mohou vytvaacuteřet v žaludku pomalu se rozpouštějiacuteciacute

bezoaacutery a podaacutevaneacute tekutiny ktereacute nebudou dokonale odsaacutety mohou zvyacutešit

rozpouštěniacute a značně prodloužit uacutečinek těchto laacutetek

252

Zvraceniacute je nejdostupnějšiacute způsob evakuace žaludečniacuteho obsahu kteryacute lze

použiacutet u spolupracujiacuteciacutech pacientů neohroženyacutech možnou aspiraciacute a

s normaacutelniacutem svalovyacutem tonusem Zvraceniacutem lze odstranit nejvyacuteše polovinu

žaludečniacuteho obsahu Zvraceniacute je možno vyvolat mechanicky podraacutežděniacutem

stěny faryngu nebo podaacuteniacutem sklenice vlažneacute vody s rozpuštěnyacutemi 2

kaacutevovyacutemi lžičkami kuchyňskeacute soli Nelze použiacutet u malyacutech dětiacute Použitiacute emetik

se nedoporučuje Zvraceniacute je vyacutehodneacute zejmeacutena u požitiacute hub a velikyacutech tablet

kde pro velikost čaacutestic je lavaacutež sondou často neuacutečinnaacute a z teacutehož důvodů u

velikyacutech tablet Provokace zvraceniacute je kontraindikovaacuteno u poruch vědomiacute

onemocněniacute se sniacuteženyacutem svalovyacutem tonusem při křečiacutech po požitiacute

korozivniacutech laacutetek benziacutenu a tukovyacutech rozpouštědel při předaacutevkovaacuteniacute laacutetkami

se sympatomimetickyacutem uacutečinkem u pacientů s tachyarytmiemi v anamneze

nebo s tachyarytmiemi k nimž vedla praacutevě požitaacute laacutetka Vzaacutecneacute jsou

kontraindikace při rozsaacutehlyacutech jiacutecnovyacutech varixech a portaacutelniacute hypertenzi po

operačniacutech naacutehradaacutech jiacutecnu při tracheoesofageaacutelniacutech piacuteštěliacutech a spasmech

svěrače kardie Je zbytečneacute tam kde je dlouhyacute interval od požitiacute noxy a neniacute

uacutečelneacute se uacuteporně snažit vyvolat zvraceniacute pokud prvniacute pokusy nejsou

uacutespěšneacute

Uacutečinek aktivniacuteho uhliacute (jako univerzaacutelniacuteho antidota) je způsoben jeho adsorpčniacute

schopnostiacute vaacutezat noxu To je daacuteno jeho velkou plochou kteraacute je asi 1000 msup2g

laacutetky Navaacutezaacuteniacute noxy na aktivniacute uhliacute sniacutežiacute jeho biodostupnost Efekt neniacute

jednotnyacute a je největšiacute pokud se podaacute časně po požitiacute Maacute svůj detoxikačniacute

vyacuteznam i později u enterosolventniacutech a recyklujiacuteciacutech laacutetek AACT doporučuje

podaacuteniacute praacuteškoveacuteho uhliacute po požitiacute potencionaacutelně toxickeacute laacutetky co nejdřiacuteve

nejleacutepe do 60 minut po požitiacute Pro prvniacute podaacuteniacute je daacutevka 05ndash1 gkg thm v

daacutevce alespoň 50 gramů Pokud se provaacutediacute vyacuteplach žaludku podaacute se po

vyacuteplachu a po odebraacuteniacute vzorku pro toxikologii Nelze očekaacutevat dobryacute uacutespěch u

alkoholu uhlovodiacuteků a iontů kovů Kontraindikace neniacute

Zajištěniacute žilniacuteho vstupu se provaacutediacute vždy když je pacient alterovaacuten dechově

oběhově nebo maacute poruchu vědomiacute U těchto pacientů a zejmeacutena v

přiacutepadech kdy lze předpoklaacutedat eliminaci noxy zvyacutešenou diurezou (salicylaacutety

253

fenobarbital lithium) podaacuteme 500 ml Ringerova roztoku u dospělyacutech v

průběhu 30ndash60 minut během transportu u dětiacute v daacutevce do 4 mlkgthmhod

Specifickaacute antidota nemajiacute v PNP velkyacute vyacuteznam protože předpokladem pro

podaacuteniacute antidota je toxikologickeacute ověřeniacute laacutetky Vyacutejimkou je prudce toxickaacute

laacutetka pokud maacute antidotum

Praktickyacute vyacuteznam v PNP majiacute

Naloxon při předaacutevkovaacuteniacute opiaacutety obnoviacute dechovou aktivitu a vědomiacute

Podaacutevaacute se titračně po 01 mg i v Maacute kratšiacute eliminačniacute poločas než

opioidy

Flumazenil při předaacutevkovaacuteniacute benzodiazepiacuteny Obnoviacute vědomiacute a

antagonizuje hypotonii kosterniacutech svalů

Atropin u otrav organofosfaacutety Sniacutežiacute bronchoreu a zvyacutešiacute srdečniacute

frekvenci

Infuze 10 glukozy při předaacutevkovaacuteniacute antidiabetiky

N ndash acetylcystein peroraacutelně při otravě paracetamolem

Domaacuteciacute alkohol u otrav metanolem nebo glykoly

Pracoviště kteraacute použiacutevajiacute jedovateacute laacutetky musiacute miacutet k dispozici specifickaacute

antidota Nezbytnaacute souprava specifickyacutech antidot je uložena na urgentniacutech

přiacutejmech nemocnic

U všech pacientů s intoxikaciacute je potřeba trvale sledovat stav vědomiacute dyacutechaacuteniacute

a oběhu Pokud je pacient ohrožen aspiraciacute pro poruchu vědomiacute pro ztraacutetu

obrannyacutech reflexů při potřebě zaveacutest gastrickou sondu u poruchy vědomiacuteje

třeba proveacutest tracheaacutelniacute intubaci rourkou s těsniacuteciacute manžetou Ta je indikovanaacute

rovněž preventivně u pacientů kteřiacute požili pěniveacute prostředky na naacutedobiacute

koberce šampon apod pokud dochaacuteziacute k vytvaacuteřeniacute pěny v uacutestech Těsniacuteciacute

manžeta izoluje dolniacute dyacutechaciacute cesty a pliacutecniacute skliacutepky a chraacuteniacute plicniacute surfaktant

před uacutečinkem noxy Při požitiacute klinicky vyacuteznamneacute daacutevky leacuteku je

nutneacute monitorovat srdečniacute rytmus přičemž korigujeme jen klinicky vyacuteznamneacute

254

poruchy rytmu Pacientům s dostatečnyacutem dyacutechaacuteniacutem při nižšiacutech

hodnotaacutech SpO2 90-95 a bez alterace vědomiacute ndash podaacuteme kysliacutek

polomaskou Při hodnotaacutech SpO2 pod 85 bez uacutepravy po inhalaci kysliacuteku je

indikovanaacute umělaacute ventilace s vyššiacutem FiO2 a s PEEP Pacienta směřujeme na

nejbližšiacute specializovaneacute pracoviště pro leacutečbu akutniacutech otrav nebo

metabolickou JIP interniacute odd nebo ARO pokud je GCS nižšiacute než 8 nebo je

pacient intubovanyacute a ventilovanyacute Řada peroraacutelně ale takeacute inhalačně přijatyacutech

laacutetek může při eliminačniacute leacutečbě kontaktu s pacientem nebo při vdechovaacuteniacute

vydechovaneacuteho vzduchu poškodit i ošetřujiacuteciacuteho Je třeba dbaacutet na vlastniacute

bezpečnost vždy použiacutevat gumoveacute rukavice u některyacutech noxanilin

nitrobenzen toxickeacute karbamaacutety organofosfaacutety kyanidy takeacute zaacutestěru galoše

štiacutet na ochranu očiacute pokryacutevku hlavy Vyvarujeme se fyzickeacuteho kontaktu s

postiženyacutem a s jeho kontaminovanyacute ošaceniacutem a s exkrety Zdravotničtiacute

pracovniacuteci nezasahujiacute bez speciaacutelniacuteho vybaveniacute v prostřediacute kde jim hroziacute

bezprostředniacute nebezpečiacute ohroženiacute života a zdraviacute a kde je nutneacute nasazeniacute

speciaacutelně vybavenyacutech a školenyacutech skupin

252 Akutniacute stavy v urologii

2521 Renaacutelniacute kolika

Krutaacute bolest s intermitentniacute intenzitou způsobenaacute dilataciacute napiacutenaacuteniacutem a

spazmy stěny ureteru a paacutenvičky ledvinneacute při obstrukci ureteru nejčastěji

urolitiaacutezou teacutež koagulem nekrotickou tkaacuteniacute apod provaacutezenaacute nauzeou

zvraceniacutem střevniacute atoniiacute Při trvajiacuteciacute subrenaacutelniacute obstrukci se zvyšuje

intrapelvickyacute tlak dochaacuteziacute k vymizeniacute peristaltiky a tonu hladkeacute svaloviny

duteacuteho systeacutemu ledviny Při dalšiacutem zvyacutešeniacute intrapelvickeacuteho tlaku dochaacuteziacute k

pyelorenaacutelniacutemu refluxu moče edeacutemu ledviny a trvaleacute bolesti z distenze

ledvinneacute kapsuly Klinickyacute obraz krutaacute zaacutechvatovitaacute bolest s naacutehlyacutem začaacutetkem

propagujiacuteciacute se z oblasti bedra ventrokaudaacutelně do podbřišku a genitaacutelu

Lokalizace maxima bolesti koresponduje s polohou konkrementu Je-li litiaacuteza

již juxtavezikaacutelně přidaacutevajiacute se urgence polakisurie apod Diferencialně

diagnosticky nutno pomyacutešlet na možnost uroinfekce (cystopyelitida akutniacute

tubulointersticiaacutelniacute nefritida) vpravo cholecystitida či biliaacuterniacute kolika daacutele

apendicitida vlevo akutniacute pankreatitida peptickyacute vřed gastritida daacutele akutniacute

255

divertikulitida Terapie Lokaacutelniacute zahřiacutevaacuteniacute bedra a mezogastria na postiženeacute

straně (sniacuteženiacute bolesti a anxiety v akutniacutem stadiu renaacutelniacute koliky)

Farmakologickaacute Analgetika a spazmolytika diklofenak indometacin

ibuprofen metamizol + pitofenon butylskopolamin pethidin

2522 Močovaacute retence

Zaacutestava močeniacute či neschopnost vypraacutezdnit močovyacute měchyacuteř Po přeplněniacute

močoveacuteho měchyacuteře pozorujeme paradoxniacute ischiurii (inkontinence z

přeteacutekaacuteniacute) Dlouhodobě přiacutetomnaacute retence močovaacute vede až k renaacutelniacute

insuficienci a renaacutelniacutemu selhaacuteniacute ze subrenaacutelniacute obstrukce Přiacutečinou byacutevaacute

subvezikiacutelniacute obstrukce při benigniacute prostatickeacute hyperplazii (BPH) karcinomu

prostaty striktuře uretry Daacutele cystolitiaacuteza akutniacute prostatitida naacutedory maleacute

paacutenve neurogenniacute poruchy mikce vliv celkoveacute anestezie atd Vyvolaacutevajiacuteciacutemi

faktory byacutevajiacute prochladnutiacute alkohol delšiacute imobilizace na lůžku mikroinfarkty v

prostatě některeacute leacuteky anticholinergně působiacuteciacute leacuteky (antipsychotika

antidepresiva anxiolytika antiparkinsonika) β-mimetika blokaacutetory Ca-kanaacutelu

opiaacutety atd K diagnoacuteze je vhodneacute znaacutet anamneacutezu hmatnaacute rezistence

distendovaneacuteho močoveacuteho měchyacuteře v podbřišku Terapiiacute je zavedeniacute

permanentniacuteho močoveacuteho kateacutetru Intermitentniacutem klampovaacuteniacutem močoveacuteho

kateacutetru po zavedeniacute předchaacuteziacuteme rozvoji hematurie či hypotenze navozeneacute

vagotonicky po rychleacute dekompresi měchyacuteře Dovyšetřeniacute a leacutečba přiacutečiny

retence

2523 Syndrom akutniacuteho skrota

Pod symptomy naacutehle vznikleacuteho bolestiveacuteho zvětšeniacute a zarudnutiacute poloviny či

celeacuteho šourku se prezentujiacute akutniacute torze semenneacuteho provazce torze

apendixu varlete či nadvarlete akutniacute epididymitis daacutele parainfekčniacute orchitida

při parotitidě inkarcerovanaacute skrotaacutelniacute hernie atd Torze semenneacuteho provazce

vznikaacute otočeniacutem varlete kolem sveacute osy o 360ndash720 stupňů při stahu m

cremaster (naacutehlaacute změna teploty skok do vody apod) nad či pod uacuteponem

tunica vaginalis testis Nejprve uzaacutevěr žil a hemoragickaacute infarzace varlete

později i arteriaacutelniacute okluze nekroacuteza a atrofie varlete Ireverzibilniacute ischemickeacute

změny semenotvornyacutech kanaacutelků za 3ndash4 hodiny (začiacutenajiacute po 1 hodině)

256

Diagnoacuteza se opiacuteraacute o anamneacutezu (uacuteraz pohybovaacute aktivita v dif dg předchoziacute

uroinfekt) fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (bolest rozvoj edeacutemu a zarudnutiacute nauzea

zvraceniacute) Terapie je urgentniacute operačniacute revize s detorziacute varlete je-li vitaacutelniacute pak

oboustrannaacute orchiopexe při nekroacuteze orchiektomie Pokusy o detorzi bdquonaslepoldquo

jsou kontraindikovaacuteny pro nebezpečiacute zhoršeniacute stavu

253 Akutniacute stavy v traumatologiiortopedii

Pod tato poraněniacute zahrnujeme všechny uacuterazy ktereacute se tyacutekajiacute poraněniacute tkaacuteniacute

vazů šlach kloubů či kostiacute Nejčastějšiacute jsou při sportovaacuteniacute ukvapeneacutem běhu

či chůzi při paacutedech či autonehodaacutech důležityacutem faktorem je i uacutenava či

vyčerpaacuteniacute Nejlepšiacute a nejuacutečinnějšiacute přednemocničniacute neodkladnaacute peacuteče je

znehybněniacute a chlazeniacute Působiacute totiž v tomto přiacutepadě předevšiacutem proti bolesti a

druhotně proti možneacutemu dalšiacutemu poraněniacute

2531 Poraněniacute vazů

Při těchto zraněniacutech dojde k poraněniacute vazů a šlach nejsou poškozeny klouby

či kosti Zraněniacute byacutevaacute dosti bolestiveacute a omezuje či zcela znemožňuje některeacute

pohyby Vznikaacute při sportech prudkeacutem propnutiacute kloubu (koleno rameno) či při

soustavneacutem namaacutehaacuteniacute vazů Viditelneacute jsou hematomy otoky ztraacuteta funkce

končetiny V PNP je nutno zajistit fixaci chlazeniacute zvednutiacute končetiny (omeziacute

otok) Zajistiacuteme odborneacute ošetřeniacute na ortopedii či uacuterazoveacute chirurgii

2532 Poraněniacute kloubů

K tomuto zraněniacute dochaacuteziacute nejčastěji při sportech paacutedech špatneacutem došlaacutepnutiacute

či extreacutemniacutem namaacutehaacuteniacutem kloubů Pravidlem je velkaacute bolestivost otoky a

ztraacuteta funkčnosti daneacute končetiny Repozice vykloubeneacuteho kloubu v PNP neniacute

doporučovaacutena Podvrtnutiacute (distorze) - bolestivost otok omezeniacute hybnosti

hematom Vykloubeniacute (luxace)- končetina v nepřirozeneacute poloze bolestivost

otok hematom V PNP nutnaacute fixace poraněneacute končetiny na maleacute klouby lze

použiacutet elastickeacute obinadlo chlazeniacute a zvednutiacute končetiny (omezeniacute otoků)

odvoz na odborneacute ošetřeniacute S poraněnou končetinou pokud možno nehyacutebat

fixace končetiny ve vynuceneacute poloze - tzn v takoveacute poloze v jakeacute je

257

vymknutyacute kloub i celaacute končetina v teacuteto poloze takeacute bude zraněniacute nejmeacuteně

bolet V přiacutepadě velkeacute bolestivost je vhodneacute podat analgetickou terapii

2533 Zlomeniny kostiacute (fraktury)

Vznikajiacute přiacutemyacutem působeniacutem siacutely na kost při paacutedech naacuterazech aj V zaacutevislosti

na přiacutečině rozlišujeme zlomeniny traumatickeacute (poškozeniacute dřiacuteve zdraveacute kosti)

patologickeacute (poškozeniacute nemocneacute kosti) a uacutenavoveacute (poškozeniacute zdraveacute kosti

vlivem neustaacuteleacuteho namaacutehaacuteniacute) Podle porušeniacute kůže děliacuteme na zlomeniny

otevřeneacute a zavřeneacute Mezi přiacuteznaky lze zařadit - jasnaacute a viditelnaacute deformace

končetiny otevřenaacute zlomenina (porušeniacute kožniacuteho krytu a viditelnaacute kost

v raacuteně) nepřirozenaacute pohyblivost v miacutestě zlomeniny krepitace (zvuk podobnyacute

praskaacuteniacute sněhu pod botami) bolestivost otok hematom ztraacuteta funkce

končetiny Přiacutečinou je porušeniacute celistvosti kosti působeniacutem hrubeacute vnějšiacute siacutely

kostniacute onemocněniacute (cysta naacutedorhellip) sportovniacute poraněniacute (stress zlomenina) ndash

uacutenava a časteacute přetěžovaacuteniacute nedostatek relaxace ndash nejčastěji nohy (zaacutenaacutertniacute

kosti) Mezi komplikace patřiacute vnitřniacute krvaacuteceniacute a rozvoj šoku ndash předevšiacutem u

zlomeniny paacutenve stehenniacute kosti a pažniacute kosti (tzv dlouheacute kosti) tukovaacute

embolie (u 60 zlomenin dlouhyacutech kostiacute) ndash nastupuje pomalu do 12 hodin až

třiacute dnů po uacuterazu ndash ucpaacuteniacute ceacutevy tukovyacutemi buňkami vyplavenyacutemi z kostniacute dřeně

poraněniacute ceacutev nervů a šlach infekce ndash předevšiacutem u otevřenyacutech zlomenin U

zlomeniny paacuteteře lebky možneacute druhotneacute poraněniacute CNS u zlomenin žeber

byacutevaacute častyacute pneumotorax (zlomeneacute žebro propiacutechne pliacuteci kteraacute naacutesledně

zkolabuje) zlomeniny žeber vlevo dole poškozujiacute slezinu vpravo dole jaacutetra

V PNP provaacutediacuteme narovnaacuteniacute končetiny miacuternyacutem tahem a protitahem (nutneacute pro

kvalitniacute znehybněniacute končetiny) Doporučuje se dokonalaacute fixace ndash fixuje se

kloub nad a pod zlomeninou u otevřeneacute zlomeniny (možneacute poraněniacute ceacutev ndash

krvaacuteceniacute a poraněniacute nervů) - dodrženiacute sterility (nebezpečiacute infekce) fixovat

obloženiacutem i vyčniacutevajiacuteciacute kost sterilně kryacutet raacutenu U zlomenin dlouhyacutech kostiacute

(paacutenev stehno paže) je velmi častyacute rozvoj šoku proveacutest nezbytnaacute

protišokovaacute opatřeniacute Zajištěniacute odborneacuteho ošetřeniacute na ortopedii či uacuterazoveacute

chirurgii je nezbytnostiacute

258

2534 Polytrauma

Polytrauma je současně vznikleacute poraněniacute nejmeacuteně dvou tělesnyacutech systeacutemů z

nichž postiženiacute alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožujiacute

bezprostředně zaacutekladniacute životniacute funkce ndash dyacutechaacuteniacute krevniacute oběh vědomiacute a

činnost centraacutelniacute nervoveacute soustavy i homeostaacutezu vnitřniacuteho prostřediacute Velikost

energie způsobujiacuteciacute polytrauma do jisteacute miacutery určuje i zaacutevažnost tohoto stavu

Od mechanismu vzniku přiacutehody se odviacutejiacute i dalšiacute peacuteče o raněneacuteho ndash důležityacute je

postup vyšetřeniacute a hlavně hledisko časoveacute Jedniacutem z uacuterazovyacutech mechanismů

ktereacute vedou k polytraumatu jsou paacutedy Samotnyacute jednoduchyacute paacuted z vyacutešky

tělesneacute k polytraumatu nevede Komplikace působiacute paacutedy u lidiacute s

Parkinsonovyacutem syndromem a u epileptiků Pacienti trpiacuteciacute epilepsiiacute padajiacute v

křečoveacutem stavu bez obrannyacutech reflexů Dopadnou tedy tvrdě na zem aniž by

paacuted ztlumili nataženiacutem rukou nebo vhodnějšiacute polohou před dopadem Daacutele

jsou prostyacutem paacutedem ohroženy takeacute těhotneacute ženy v pokročileacutem stadiu

těhotenstviacute Mnohem rizikovějšiacute a častějšiacute přiacutečiny jsou však paacutedy z vyacuteše a

skoky z vyacuteše Mezi rizikoveacute můžeme zařadit paacutedy z vyacuteše 3 ndash 4 metrů Smrt

působiacute paacutedy z cca 10 a viacutece metrů Na zaacutevažnosti stavu po paacutedu se podiacuteliacute

mnoho faktorů jako je typ podložky (tvrdost materiaacutel) uacutehel dopadu sklon

dopadoveacute plochy a dalšiacute brzdiciacute mechanismy jako napřiacuteklad paacuted na křoviacute

odraženiacute se od větviacute stromů atd Samozřejmě se na vyacutesledneacutem stavu

raněneacuteho podiacuteliacute i fyzickyacute stav při nehodě vliv alkoholu nebo jinyacutech

naacutevykovyacutech laacutetek Praacutevě vliv alkoholu může někdy zmiacuternit naacutesledky paacutedu

jelikož snižuje svalovyacute tonus Paacutedy jako vyvolaacutevajiacuteciacute mechanismus

polytraumatu lze shrnout jednou větou Čiacutem delšiacute je draacuteha paacutedu čiacutem tvrdšiacute je

tvrdost podložky (je-li paacuted ve směru kolmo na podložku) tiacutem jsou poraněniacute při

okamžiteacute vertikaacutelniacute deceleraci z velkeacute rychlosti na nulovou zaacutevažnějšiacute a

působeniacute přiacutemeacute siacutely na organismus většiacute Dle Ramussenova přehledu rizik

uacutemrtiacute jsou dopravniacute nehody na druheacutem a třetiacutem miacutestě Osobniacute vozy ndash vysokeacute

rychlosti s naacutehlou horizontaacutelniacute deceleraciacute vedou k polytraumatům při zborceniacute

karoseacuterie při zakliacuteněniacute ve voze při opakovaneacutem převraacuteceniacute vozu při rychleacute

jiacutezdě bez využitiacute bezpečnostniacutech prvků maacuteme na ně podezřeniacute jestliže dalšiacute

spolucestujiacuteciacute utrpěl smrtelneacute zraněniacute Využitiacute bezpečnostniacutech prvků pouze

sniacutežiacute vyacuteskyt těžkyacutech zraněniacute ale bohužel je nevyloučiacute Ovšem pokud člověk

nevyužije bezpečnostniacute prvky jako jsou paacutesy a nemaacute air-bag dojde k

259

traumatu palubniacute desky kdy maacute postiženyacute zlomeneacute obě stehenniacute kosti nebo

beacuterce Tyto zlomeniny byacutevajiacute často doplněneacute o mozkolebečniacute a maxilofaciaacutelniacute

poraněniacute Jiacutezda na motocyklu představuje velkeacute riziko Při nehodě dochaacuteziacute k

mozkolebečniacutemu poraněniacute (hlavně řidiči bez ochranneacute přilby) k postiženiacute

paacuteteře a miacutechy paacutenve Vyacutejimkou nejsou amputace dolniacutech či horniacutech

končetin Uacuterazy jezdců na bicyklech nebyacutevajiacute často řazeny do polytraumat

Dnes velmi populaacuterniacute adrenalino-endorfinoveacute sporty vedou k tomuto těžkeacutemu

poškozeniacute zdraviacute velice často Mezi nejrizikovějšiacute sporty patřiacute předevšiacutem ty

typy při kteryacutech hroziacute paacuted z vyacutešky Můžeme sem zařadit různeacute lety ndash rogalo

ultralight paragliding horolezectviacute bungee-jumping off-road a skoky do

vody Staacutele se objevujiacute noveacute a noveacute adrenalino-endorfinoveacute sporty a tak i

jejich přiacuteznivců staacutele přibyacutevaacute Diacuteky nedokonaleacute znalosti a zkušenosti s danou

problematikou bohužel přibyacutevaacute i polytraumat vzniklyacutech z teacuteto přiacutečiny Mezi

dalšiacute přiacutečinu patřiacute blast syndrom což je poraněniacute způsobeneacute tlakovou vlnou

Zaacutevažnost polytraumatu je tiacutem většiacute čiacutem viacutece tělniacutech oblastiacute je postiženo ndash při

postiženiacute 3 orgaacutenovyacutech systeacutemů je uacutemrtnost 75 při postiženiacute 4 je uacutemrtnost

vyššiacute než 90 Je-li součaacutestiacute polytraumatu kraniocerebraacutelniacute poraněniacute je

prognoacuteza meacuteně přiacuteznivaacute Kraniocrebraacutelniacute poraněniacute jsou zastoupena ve viacutece

než polovině polytraumat Nejčastějšiacute kombinaciacute u polytraumatu je hlava ndash

hrudniacutek ndash končetiny což je typickeacute pro dopravniacute nehody a pro paacutedy z vyacutešek

Meacuteně prognosticky přiacuteznivaacute jsou polytraumata dětiacute a staryacutech osob Dalšiacutemi

faktory ktereacute se podiacutelejiacute na zaacutevažnosti polytraumatu jsou popaacuteleniacute radiačniacute

trauma a blast syndrom Rozhodujiacuteciacutem faktorem prognoacutezy polytraumatu je

takeacute čas na vyproštěniacute a poskytnutiacute kvalifikovaneacute prvniacute pomoci ndash v teacuteto faacutezi je

nejvyššiacute uacutemrtnost na hemoragickyacute šok a masivniacute aspiraci V prvniacutech pěti

dnech od vzniku polytraumatu probiacutehaacute celkovaacute odpověď organismu na

polytrauma a během teacuteto faacuteze je velmi těžkeacute vyjaacutedřit se o prognoacuteze

Zaacutevažnost polytraumatu můžeme rozdělit do třiacute stupňů podle traumatickeacuteho

postiženiacute a podle tzv šokoveacuteho indexu Zaacutevažnost I stupně Nejmeacuteně dva

orgaacuteny nebo orgaacutenoveacute systeacutemy např rozsaacutehleacute kontuze velkeacute a hlubokeacute

raacuteny zlomeniny mozkolebečniacute poraněniacute I stupně šokovyacute index = 10

Zaacutevažnost II stupně Poraněniacute přinejmenšiacutem dvou orgaacutenů nebo orgaacutenovyacutech

systeacutemů jak je uvedeno ve skupině I např rozsaacutehleacute raacuteny zlomeniny

dlouhyacutech kostiacute seacuteriovaacute zlomenina žeber mozkolebečniacute poraněniacute II stupně

260

manifestniacute šokovyacute stav šokovyacute index gt12 Zaacutevažnost III stupně Poraněniacute

přinejmenšiacutem dvou orgaacutenů nebo orgaacutenovyacutech systeacutemů jako ve skupině II

velkeacute raacuteny a krvaacuteceniacute třiacuteštiveacute a kompresivniacute zlomeniny hrudniacute + břišniacute

poraněniacute s trhlinami orgaacutenů mozkolebečniacute poraněniacute III stupně těžkyacute šokovyacute

stav se šokovyacutem indexem 15 Šokovyacute index se vypočiacutetaacute podle vzorce tepovaacute

frekvencesystolickyacute tlak krve (daacutele jen TK) Např 60P120sTK = 05

(normaacutelniacute) 100P100sTK = 1 (počaacutetek šoku) a 120P60 sTK = 2 (rozvinutyacute

šok) Šokovyacute index nad 1 už vyžaduje okamžitaacute leacutečebnaacute opatřeniacute Dobiaacuteš

však v použitiacute šokoveacuteho indexu v dnešniacute době považuje za obsolentniacute

Orientačniacute určeniacute zaacutevažnosti naacutem takeacute pomohou určit hodnoty zaacutekladniacutech

životniacutech funkciacute U dyacutechaacuteniacute sledujeme počet a hloubku dechů pevnost a

pohyb hrudniacute stěny vykašlaacutevaacuteniacute zakrvavěleacuteho sekretu SpO2 při vdechovaacuteniacute

vzduchu U oběhu musiacuteme miacutet zapsanyacute krevniacute tlak tepovou frekvenci

kapilaacuterniacute naacutevrat a znaacutemky centralizace oběhu Důležitou roli hraje zevniacute

krvaacuteceniacute a s tiacutem spojenaacute krevniacute ztraacuteta Musiacuteme braacutet na zřetel takeacute možneacute

vnitřniacute krvaacuteceniacute Zaacutevažnost zvyšujiacute fraktury dlouhyacutech kostiacute spinaacutelniacute trauma

Vědomiacutebezvědomiacute pacienta maacute samozřejmě takeacute vliv na zaacutevažnost

polytraumatu Sledujeme neurologickeacute projevy mezi ktereacute patřiacute orientovanost

amneacutezie hloubka bezvědomiacute Glasgow Coma Scale (daacutele jen GCS) křeče

fotoreakce spontaacutenniacute motorickaacute hybnost pohyby bulbů atd

Uacutečinnou peacuteči o traumata v akutniacute faacutezi poraněniacute umožňuje aplikace

standardniacutech postupů tzv trauma protokolů Trauma protokol rozšiacuteřeneacute

neodkladneacute peacuteče u zaacutevažnyacutech poraněniacute ATLS (advanced trauma life

support) představuje ucelenyacute systeacutem peacuteče o nemocneacute s traumaty V

současneacute době se dostaacutevaacute do popřediacute tzv paralelniacute přiacutestup tj současnaacute

činnost jednotlivyacutech členů traumatologickeacuteho tyacutemu v jehož čele stojiacute vždy

vedouciacute a koordinaacutetor (nejčastěji traumatolog)

Struktura trauma protokolu

I - Kraacutetkeacute celkoveacute zhodnoceniacute A Zrakem - zřejmaacute poraněniacute B Stručnaacute

anamneacuteza

II - Primaacuterniacute zhodnoceniacute A Kontrola a zajištěniacute průchodnosti dyacutechaciacutech cest

(airway control) B Zajištěniacute adekvaacutetniacute ventilace (breathing) C Kontrola oběhu

a krvaacuteceniacute (circulation) D Zhodnoceniacute neurologickeacuteho stavu (disability) E

Uacuteplneacute obnaženiacute nemocneacuteho (exposure)

261

III - Resuscitace

IV - Sekundaacuterniacute zhodnoceniacute

V - Definitivniacute ošetřeniacute

Kraacutetkeacute vstupniacute celkoveacute zhodnoceniacute sloužiacute k nejhrubšiacute orientaci o povaze

poraněniacute Trvaacute vteřiny a jeho ciacutelem je detekce urgentniacuteho ohroženiacute

nemocneacuteho Anamneacuteza by měla obsahovat uacutedaje o mechanizmu uacuterazu

přiacutejmu potravy před uacuterazem alergii leacuteciacutech a přiacutetomnosti chronickyacutech

zaacutevažnyacutech onemocněniacute Primaacuterniacute ošetřeniacute by mělo byacutet provedeno v intervalu

maximaacutelně 2-5 minut a obsahuje zhodnoceniacute vitaacutelniacutech funkciacute V průběhu

primaacuterniacuteho posouzeniacute musiacute byacutet ihned rozpoznaacuteny a leacutečeny zaacutestava oběhu

tenzniacute pneumotorax a hemotorax srdečniacute tamponaacuteda hypovolemie a šok U

nemocneacuteho s traumatem bez přiacutetomnosti pulzu na velkyacutech ceacutevaacutech nebo bez

měřitelneacuteho krevniacuteho tlaku musiacute byacutet neprodleně zahaacutejena kardiopulmonaacutelniacute

resuscitace podle obecně platnyacutech zaacutesad Znaacutemky dechoveacute tiacutesně rozšiacuteřeneacute

žiacutely na krku podkožniacute emfyzeacutem a narůstajiacuteciacute oběhovaacute nestabilita svědčiacute pro

tenzniacute pneumotorax Punkci pneumotoraxu je nutno proveacutest i při pouheacutem

podezřeniacute bez čekaacuteniacute na vyacutesledek RTG sniacutemku Srdečniacute tamponaacuteda byacutevaacute

klinicky obtiacutežně rozpoznatelnaacute jejiacute diagnostiku (stejně jako diagnostiku

hemotoraxu ) usnadňuje ultrazvukoveacute vyšetřeniacute ktereacute by mělo byacutet v každeacutem

traumacentru okamžitě dostupneacute Nediacutelnou součaacutestiacute primaacuterniacuteho zhodnoceniacute

je orientačniacute posouzeniacute neurologickeacuteho stavu zahrnujiacuteciacute stupeň vědomiacute (při

vědomiacute ndash reaguje na osloveniacute ndash reaguje na bolest ndash nereaguje) a stav zornic

(symetrie šiacuteřka reakce na osvit) Sekundaacuterniacute zhodnoceniacute naacutesleduje po

stabilizaci vitaacutelniacutech funkciacute nebo v přiacutepadě urgentniacuteho vyacutekonu po naacutevratu z

operačniacuteho saacutelu Obsahuje podrobnou prohliacutedku nemocneacuteho od hlavy až k

patě a nemělo by přesaacutehnout 10 minut Definitivniacute ošetřeniacute zahrnuje veškereacute

speciaacutelniacute diagnostickeacute a terapeutickeacute postupy potřebneacute pro vyřešeniacute daneacuteho

typu poraněniacute Z hlediska posloupnosti je pořadiacute operačniacutech vyacutekonů

naacutesledujiacuteciacute 1 Zaacutevažneacute krvaacuteceniacute do hrudniacuteku nebo srdečniacute tamponaacuteda 2

Zaacutevažneacute břišniacute krvaacuteceniacute 3 Krvaacuteceniacute při poraněniacute oblasti paacutenve 4 Krvaacuteceniacute z

končetin 5 Nitrolebniacute poraněniacute 6 Poraněniacute miacutechy Pacient s polytraumatem

musiacute byacutet směřovaacuten do traumacentra

262

ATLS protokol

1 Polytrauma definice přiacutečiny uacutemrtiacute

Polytrauma označuje současneacute poraněniacute nejmeacuteně dvou tělesnyacutech systeacutemů

z nichž postiženiacute alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožujiacute

zaacutekladniacute životniacute funkce Zajištěniacute adekvaacutetniacute terapie od okamžiku uacuterazu

přispiacutevaacute ke sniacuteženiacute mortality a morbidity nemocnyacutech a k redukci naacutekladů

spojenyacutech s poskytovaacuteniacutem peacuteče

Uacutemrtiacute spojenaacute s uacuterazy lze rozdělit na zaacutekladě časoveacuteho intervalu do třiacute

skupin

- Bezprostředniacute - přibližně 50 všech uacuterazovyacutech uacutemrtiacute dochaacuteziacute k nim

v průběhu prvniacutech 30 minut po uacuterazu Přiacutečinou byacutevajiacute nejtěžšiacute postiženiacute

CNS (lacerace mozku mozkoveacuteho kmene krčniacute miacutechy) těžkaacute poraněniacute

srdce nebo rozsaacutehleacute ruptury ceacutev nejčastěji nitrohrudniacutech

- Časnaacute - přibližně 30 uacutemrtiacute v průběhu prvniacutech 4 hodin po uacuterazu Přiacutečinou

byacutevaacute obstrukce dyacutechaciacutech cest a nedostatečnaacute ventilace

hemopneumotorax velkeacute ztraacutety cirkulujiacuteciacuteho objemu (nekontrolovaneacute

krvaacuteceniacute - např lacerace sleziny a jater) přiacutepadně intrakraniaacutelniacute

krvaacuteceniacute Tato uacutemrtiacute jsou při okamžiteacute kvalitně vedeneacute peacuteči (zejmeacutena

zajištěniacute dyacutechaciacutech cest agresivniacute leacutečba hypovolemickeacuteho šoku definitivniacute

chirurgickeacute ošetřeniacute) potenciaacutelně odvratitelnaacute

- Pozdniacute - přibližně 20 uacutemrtiacute Přiacutečinou byacutevaacute akutniacute plicniacute selhaacuteniacute (ARDS)

multiorgaacutenoveacute selhaacuteniacute a sepse přiacutepadně plicniacute embolizace Tato uacutemrtiacute jsou

při rychleacute počaacutetečniacute agresivniacute resuscitaci přiměřeneacute časneacute chirurgickeacute

intervenci a naacutesledneacute precizniacute intenzivniacute peacuteči potenciaacutelně odvratitelnaacute

Předpokladem uacutespěšnosti leacutečby a přiacutezniveacuteho celkoveacuteho klinickeacuteho vyacutesledku je

kromě kvalitniacuteho systeacutemu přednemocničniacute peacuteče i vznik specializovanyacutech

center (tzv traumacentra)

Rozšiacuteřenaacute neodkladnaacute peacuteče u zaacutevažnyacutech poraněniacute - trauma protokol ATLS

Zaacutekladniacutem předpokladem dobreacuteho konečneacuteho klinickeacuteho vyacutesledku u

nemocnyacutech s uacuterazy je dostupnost rychlost a kvalita poskytovaneacute peacuteče Vždy

je nutno stanoveniacute zaacutekladniacutech priorit

Nejvyššiacute důležitost

263

- kontrola a zajištěniacute průchodnosti dyacutechaciacutech cest

- kontrola a zajištěniacute adekvaacutetnosti ventilace a oxygenace

- kontrola a zajištěniacute oběhu (kontrola a zajištěniacute vstupů do krevniacuteho řečiště

resuscitace oběhu)

- stavěniacute vyacuteznamneacuteho krvaacuteceniacute (indikace nedokladneacuteho chirurgickeacuteho

vyacutekonu)

Středniacute důležitost

- kontrola a zajištěniacute analgezie

- diagnostika rozsahu dutinovyacutech poraněniacute poraněniacute CNS fraktury vyžadujiacuteciacute

neodkladnyacute operačniacute vyacutekon

Nižšiacute důležitost

- definitivniacute vyšetřeniacute rozsahu poraněniacute ošetřeniacute poraněniacute neohrožujiacuteciacutech

urgentně život nemocneacuteho

Uacutečinnou peacuteči o traumata v akutniacute faacutezi poraněniacute umožňuje

aplikace standardniacutech postupů tzv trauma protokolů Trauma

protokol rozšiacuteřeneacute neodkladneacute peacuteče u zaacutevažnyacutech poraněniacute ATLS (advanced

trauma life support) představuje ucelenyacute systeacutem peacuteče o nemocneacute s traumaty

V současneacute době se dostaacutevaacute do popřediacute tzv paralelniacute přiacutestup tj současnaacute




- I -Kraacutetkeacute celkoveacute zhodnoceniacute

A Zrakem - zřejmaacute poraněniacute

B Stručnaacute anamneacuteza

- II - Primaacuterniacute zhodnoceniacute

A Kontrola a zajištěniacute průchodnosti dyacutechaciacutech cest (airway control)

B Zajištěniacute adekvaacutetniacute ventilace (breathing)

C Kontrola oběhu a krvaacuteceniacute (circulation)

D Zhodnoceniacute neurologickeacuteho stavu (disability)

E Uacuteplneacute obnaženiacute nemocneacuteho (exposure)

- III - Resuscitace

264

- IV - Sekundaacuterniacute zhodnoceniacute

- V - Definitivniacute ošetřeniacute

I Kraacutetkeacute celkoveacute zhodnoceniacute





zaacutevažnyacutech onemocněniacute

II Primaacuterniacute zhodnoceniacute

Mělo by byacutet provedeno v intervalu maximaacutelně 2-5 minut a obsahuje

zhodnoceniacute vitaacutelniacutech funkciacute


V primaacuterniacutem zhodnoceniacute představuje kontrola a zajištěniacute dyacutechaciacutech cest vždy

absolutniacute prioritu Jasnaacute fonace při verbaacutelniacutem kontaktu s nemocnyacutech

spolehlivě potvrzuje volneacute dyacutechaciacute cesty Potřeba ventilačniacute podpory je daacutena

stavem vědomiacute kvalitou vyacuteměny plynů a stabilitou oběhu

Nemocnyacute v bezvědomiacute (Glasgow Coma Scale - GCS lt 8) vyžaduje

bezprostředniacute zajištěniacute dyacutechaciacutech cest a ventilačniacute podporu Ta je indikovaacutena i

při klinickyacutech znaacutemkaacutech dechoveacute tiacutesně anebo přetrvaacutevajiacuteciacute nestabilitě

krevniacuteho oběhu

V teacuteto faacutezi nelze nikdy vyloučit poraněniacute paacuteteře a fixace krčniacute paacuteteře je vždy

indikovaacutena Nemožnost nebo neuacutespěch zajištěniacute dyacutechaciacutech cest tracheaacutelniacute

intubaciacute je indikaciacute k řešeniacute vstupu do dyacutechaciacutech cest koniotomiiacute nebo

koniopunkciacute Tracheotomie je provaacuteděna až jako plaacutenovanyacute vyacutekon Ochrana

krčniacute paacuteteře a miacutechy (fixace v ose krčniacute paacuteteře fixačniacute liacutemec) maacute byacutet

zachovaacutena během intubace u polytraumat pacientů s niacutezkyacutem GCS nebo

tupyacutem poraněniacutem obličeje a krku Při sebemenšiacutem podezřeniacute na možnost

poraněniacute krčniacute paacuteteře je nezbytneacute intubovat za pomoci druheacute osoby kteraacute

provaacutediacute ručniacute stabilizaci hlavy v ose paacuteteře - tzv MILS - manual in line

stabilization Po intubaci maacute byacutet co nejrychleji proveden kontrolniacute RTG plic

k vyloučeniacute pneumotoraxu způsobeneacuteho uacuterazem či přetlakovou

ventilaciacute Obavy ze zlomeniny krčniacute paacuteteře však nesmiacute nikdy veacutest k prodlevě

při zajištěniacute dyacutechaciacutech cest

265

B Zajištěniacute přiměřeneacute ventilace (breathing)

Posouzeniacute dyacutechaacuteniacute pohledem obsahuje zhodnoceniacute přiacutetomnosti cyanoacutezy

hloubky a frekvence dyacutechaacuteniacute stupně zapojeniacute pomocnyacutech dyacutechaciacutech svalů

znaacutemek nestability hrudniacuteku (vlajiacuteciacute hrudniacutek) zjevneacute raacuteny na

hrudniacuteku Pohmatem zjišťujeme přiacutetomnost podkožniacuteho emfyzeacutemu a

přiacutepadnou dislokaci trachey Poslechem je nutno zhodnotit symetrii dyacutechaciacutech

šelestů přiacutetomnost střevniacutech zvuků v oblasti hrudniacuteku (podezřeniacute na rupturu

braacutenice)

C Hodnoceniacute oběhu a stavěniacute krvaacuteceniacute (circulation)

Hodnoceniacute stavu oběhu zahrnuje kontrolu zevniacuteho krvaacuteceniacute posouzeniacute

uacutečinnosti srdečniacute činnosti a zhodnoceniacute naacuteplně oběhu Nejčastějšiacutemi

přiacutečinami velkeacute krevniacute ztraacutety jsou hemotorax krvaacuteceniacute do dutiny břišniacute

mnohočetneacute zlomeniny dlouhyacutech kostiacute krvaacuteceniacute do retroperitonea zlomeniny

paacutenve a zevniacute krvaacuteceniacute Zevniacute krvaacuteceniacute je obvykle již primaacuterně ošetřeno

v raacutemci přednemocničniacute pomoci nicmeacuteně vyžaduje jeho přehodnoceniacute a

kontrolu předchoziacutech opatřeniacute

V průběhu primaacuterniacuteho posouzeniacute musiacute byacutet ihned rozpoznaacuteny a leacutečeny zaacutestava

oběhu tenzniacute pneumotorax a hemotorax srdečniacute tamponaacuteda hypovolemie a

šok U nemocneacuteho s traumatem bez přiacutetomnosti pulzu na velkyacutech ceacutevaacutech

nebo bez měřitelneacuteho krevniacuteho tlaku musiacute byacutet neprodleně zahaacutejena

kardiopulmonaacutelniacute resuscitace podle obecně platnyacutech zaacutesad Znaacutemky dechoveacute

tiacutesně rozšiacuteřeneacute žiacutely na krku podkožniacute emfyzeacutem a narůstajiacuteciacute oběhovaacute

nestabilita svědčiacute pro tenzniacute pneumotorax Punkci pneumotoraxu je nutno

proveacutest i při pouheacutem podezřeniacute bez čekaacuteniacute na vyacutesledek RTG

sniacutemku Srdečniacute tamponaacuteda byacutevaacute klinicky obtiacutežně rozpoznatelnaacute jejiacute

diagnostiku (stejně jako diagnostiku hemotoraxu ) usnadňuje ultrazvukoveacute

vyšetřeniacute ktereacute by mělo byacutet v každeacutem traumacentru okamžitě dostupneacute

Hypovolemii a šok lze zjednodušeně rozdělit do třiacute zaacutekladniacutech skupin

1 Miacuternyacute šok (ztraacutety cirkulujiacuteciacuteho objemu 10-20 ) je charakterizovaacuten

chladnou periferiiacute pocitem chladu žiacutezniacute a studenyacutem potem

2 Středniacute šok (ztraacutety cirkulujiacuteciacuteho objemu 20-40 ) je charakterizovaacuten

znaacutemkami centralizace oběhu s poklesem diureacutezy

266

3 Těžkyacute šok (ztraacutety cirkulujiacuteciacuteho objemu nad 40 ) je spojen se znaacutemkami

nedostatečneacute perfuze mozku projevujiacuteciacute se poruchou vědomiacute krevniacute tlak je

sniacutežen jsou přiacutetomny jasneacute znaacutemky orgaacutenoveacute hypoperfuze


Nediacutelnou součaacutestiacute primaacuterniacuteho zhodnoceniacute je orientačniacute posouzeniacute

neurologickeacuteho stavu zahrnujiacuteciacute stupeň vědomiacute (při vědomiacute - reaguje na

osloveniacute - reaguje na bolest - nereaguje) a stav zornic (symetrie šiacuteřka reakce

na osvit)

III Resuscitace

Faacuteze resuscitace by měla probiacutehat simultaacutenně s primaacuterniacutem zhodnoceniacutem

nemocneacuteho Ciacutelem resuscitace je obnoveniacute podpora nebo udrženiacute vitaacutelniacutech

funkciacute (tabulka 2)

Tab 2 Zaacutekladniacute priority faacuteze resuscitace u polytraumat

- Kontrola a zajištěniacute dyacutechaciacutech cest s ohledem na možnost poraněniacute krčniacute

paacuteteře

- Zajištěniacute adekvaacutetniacute ventilace a oxygenace

- Zajištěniacute a udrženiacute dostatečneacute orgaacutenoveacute perfuze

- Kontrola zdroje krvaacuteceniacute

- Analgezie

Praktickyacute postup

1 Kontrola a zajištěniacute dyacutechaciacutech cest

2 Zajištěniacute adekvaacutetniacute ventilace oxygenoterapie tak aby bylo dosaženo

nejmeacuteně 95 saturace hemoglobinu kysliacutekem

3 Kontrola a zajištěniacute adekvaacutetniacuteho přiacutestupu do krevniacuteho řečiště Počet vstupů

a jejich průsvit je určen povahou a předpokladem zaacutevažnosti stavu (i u

stabilizovanyacutech nemocnyacutech jsou doporučovaacuteny minimaacutelně 2 periferniacute kanyly

s co nejširšiacutem průsvitem - G14 G16) V přiacutepadě penetrujiacuteciacuteho poraněniacute trupu

maacute byacutet jedna kanyla umiacutestěna nad druhaacute pod uacuterovniacute braacutenice Intravenoacutezniacute

kanyla by neměla byacutet umiacutestěna distaacutelně od poraněniacute Zavedeniacute kateacutetru

do centraacutelniacuteho žilniacuteho řečiště je indikovaacuteno v akutniacute faacutezi pouze při nemožnosti

267

zajistit periferniacute vstup (do 1-2 minut) jinak nepatřiacute mezi vyacutekony nejvyššiacute

důležitosti a nesmiacute veacutest k prodlevě při zajištěniacute vitaacutelniacutech funkciacute

4 Infuzniacute terapie U oběhově stabilniacutech nemocnyacutech do vyloučeniacute dutinoveacuteho

poraněniacute minimaacutelně 10 mlkghod krystaloidniacuteho roztoku (Hartman Ringer)

jinak korekce krevniacutech ztraacutet podle jejich předpoklaacutedaneacuteho rozsahu naacutehradniacutemi

roztoky přiacutepadně v kombinaci s krevniacutemi derivaacutety Při znaacutemkaacutech

hypovolemie je nezbytneacute podat 2000 ml naacutehradniacuteho roztoku jako bolus

Během uacutevodniacuteho vyšetřeniacute je teacuteměř nemožneacute stanovit množstviacute naacutehradniacutech

roztoků a krve potřebneacute k resuscitaci Vodiacutetkem mohou byacutet odhady krevniacutech

ztraacutet (stupeň šoku anatomie poraněniacute - zlomenina předloktiacute 400 ml paže 800

ml beacuterce do 1000 ml stehna až 2000 ml paacutenve až do 5000 ml krve)

Rozhodujiacuteciacute jsou znaacutemky adekvaacutetniacute perfuze orgaacutenů (diureacuteza gt 05 mlkghod

kvalita vědomiacute atd) V přiacutepadě že hypotenze nereaguje na uacutevodniacute bolus

tekutin doplňujeme leacutečbu vazopresory (noradrenalin)

5 Kontrola zdroje krvaacuteceniacute

6 Analgezie Bolest sama přispiacutevaacute k hemodynamickeacute nestabilitě V přiacutepadě

kritickeacute hypotenze je leacutekem prvniacute volby ketamin i v (bolus 20-40 mg) jinak

daacutevaacuteme přednost frakcionovaneacutemu podaacuteniacute opioidů (např fentanyl 1-2 ml i

v)

Neadekvaacutetniacute odpověď na resuscitaci

Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny neuacutespěšneacute počaacutetečniacute resuscitace patřiacute podceněniacute

velikosti krevniacute ztraacutety nerozpoznanyacute a neošetřenyacute tenzniacute pneumotorax

obstrukčniacute šok při srdečniacute tamponaacutedě vzduchovaacute nebo tukovaacute embolie těžkeacute

poraněniacute mozkoveacuteho kmene nerozpoznanyacute neurogenniacute šok a uacutenik

dodaacutevanyacutech tekutin vlivem špatneacuteho uloženiacute žilniacuteho kateacutetru nebo poraněniacute

žiacutely proximaacutelně od miacutesta podaacutevaacuteniacute tekutin

Monitorace nemocneacuteho RTG (CT) a sonografickeacute vyšetřeniacute

Stav nemocneacuteho i jeho odpověď na leacutečbu adekvaacutetně monitorujeme

- zaacutekladniacute monitorace pulz EKG TK dechovaacute frekvence pulzniacute oxymetrie

krevniacute obraz krevniacute plyny

- rozšiacuteřenaacute kapnometrie iontogram glykemie laktaacutet urea hemokoagulačniacute

vyšetřeniacute

Nezbytnou součaacutestiacute jsou diagnostickeacute zobrazovaciacute metody Nejdůležitějšiacutem

vyšetřeniacutem je RTG hrudniacuteku a ultrazvukoveacute vyšetřeniacute břicha CT mozku u

268

nemocnyacutech s GCS lt 9 nebo s ložiskovyacutem neurologickyacutem naacutelezem provaacutediacuteme

po stabilizaci nemocneacuteho vyacutejimkou je CT k vyloučeniacute nutnosti urgentniacuteho

chirurgickeacuteho vyacutekonu pro stavěniacute krvaacuteceniacute zejmeacutena epiduraacutelniacuteho Do doby

vyloučeniacute zlomeniny krčniacute paacuteteře (bočniacute sniacutemek leacutepe CT v přiacutepadě

nejasnostiacute) je nezbytneacute vždy zajistit jejiacute fixaci v průběhu jakeacutekoli manipulace

tedy i vyšetřeniacute

IV Sekundaacuterniacute zhodnoceniacute

Sekundaacuterniacute zhodnoceniacute naacutesleduje po stabilizaci vitaacutelniacutech funkciacute nebo

v přiacutepadě urgentniacuteho vyacutekonu po naacutevratu z operačniacuteho saacutelu

Obsahuje podrobnou prohliacutedku nemocneacuteho od hlavy až k patě a nemělo by

přesaacutehnout 10 minut

V Definitivniacute ošetřeniacute

Definitivniacute ošetřeniacute zahrnuje veškereacute speciaacutelniacute diagnostickeacute a terapeutickeacute

postupy potřebneacute pro vyřešeniacute daneacuteho typu poraněniacute Z hlediska posloupnosti

je pořadiacute operačniacutech vyacutekonů naacutesledujiacuteciacute

1 Zaacutevažneacute krvaacuteceniacute do hrudniacuteku nebo srdečniacute tamponaacuteda

2 Zaacutevažneacute břišniacute krvaacuteceniacute

3 Krvaacuteceniacute při poraněniacute oblasti paacutenve

4 Krvaacuteceniacute z končetin

5 Nitrolebniacute poraněniacute

6 Poraněniacute miacutechy

Uacutesiliacute by mělo byacutet zaměřeno zejmeacutena na

- Časnou fixaci zlomenin Tiacutem lze omezit riziko tukoveacute a plicniacute embolie a riziko

dalšiacutech plicniacutech komplikaciacute Je možnaacute časnějšiacute mobilizace je snadnějšiacute

ošetřovatelskaacute peacuteče vpolosedě s rychlejšiacutem odvykaacuteniacutem od ventilaacutetoru

- Časnou excizi a vyčištěniacute ran Opožděnaacute toaleta a krytiacute ran jsou spojeny s

vyššiacute morbiditou a mortalitou

V dalšiacute faacutezi se peacuteče nemocneacuteho s polytraumatem řiacutediacute obecnyacutemi zaacutesadami

peacuteče o nemocneacute v kritickeacutem stavu

Vysokoškolskaacute skripta - text k předmětu Urgentniacute a vaacutelečnaacute mediciacutena

Katariacutena Veselaacute a Jaroslav Pekara

Vydavatel VŠZ o p s Duškova 7 Praha 5

S 268

ISBN 978-80-905728-8-1

Obsah



































































8

















porucha zdraviacute











9













Sokol





pracovniacuteků














10
































11














katastrofaacutech


















12







vyacutecvikem

























13
































14































15
































16
































17













služby jsou





a c)






II




Vybaveniacute





18



































19


pracovniacuteků





p) umyvadlo





Vybaveniacute

















f) umyvadlo


pracovniacuteků


Vybaveniacute


20


c) kopiacuterka







pracovniacuteků


i) umyvadlo


Vybaveniacute







d) umyvadlo















21

















a) umyvadlo











materiaacutelem





22



































23









byacutet v obalech


























24





























a uacutestenky






25
















pozornost













atd

26





























a leacutekař

27
































28











Armaacutedy ČR

















autonomii





29

































30

































31






32






























33
































34



































35













životy










uacuteprav












36






















změny









37















porod




















38


skupiny




















20 minut












39
































40








41





Leacutekaři






povolaacuteniacute

















42












obsahuje






















43


































44




katastrof


























tzv kmene



45

































46


peacuteče





























47








techniky







zejmeacutena může




ventilaci










48



























vědomiacute




49




dohledu








4 imobilizaci




















50





při praacuteci












dokumentaci











č 4952001 Sb

51


u samoplaacutetců)





























52



































53








uvedenou metodikou























54












zaacutesahu




















55

































56
































57































čaacutestky

58






























59







oboru



















reverzu






60





























okoliacute

61




























62















ani neeticky

75 Dokumentace














hradiacute pacient

63





























64
















sect 83










sect 84






65












sect 85






sect 86

















66



































67






Instituce koronera





















jasnou smrt






68





















tuberkulose











69














důchod)
















70





























71


811 Německo































72


































73


































74



813 Rakousko











a podobně)



















75


































76






























77




staacutetě EU

















zkratka EHIC



peacuteči hradit



k EPZP






78












79







uacuteseky






bull sterilizaci

bull dezinfekci












80





























81















Postupy













82





























83






























84
















byacutet v obalech

















85































86




a uacutestenky



















pozornost







87






energie
















88


















dospěleacute










89
























225 kapnometrem



228 stetoskopem

229 glukometrem







90
























mezi nimi









91






ventilu


materiaacutelu







nevyžaduje


















92



111 Ventilaacutetor





























93
























112 Kapnometrie







94














113 Glukometr


















95




měřit













115 EKG












96



































97






























98
































99
































100



































101













1172 Scoop raacutem




















102






















raacutemu











103





























baterie

1174 Evac chair



104

































105



































106






107





























108



































109



































110



































111












1 Stupeň





2 Stupeň


nehodu autobusu




3 Stupeň




4 Stupeň






112


































113


udaacutelosti

































114
































115
































116



































117


všech stejneacute







2 Zadniacute strana












byl odsun započat












118



































119



































120































121




ostatniacutech

















odsunu








IIb


posaacutedky RZP

122



posaacutedek RZP
































123




























124


postiženyacutech





























125


































126






1311 Vědomiacute

























127































vazokonstrikci

128

































129













130






























131










rourka

























132



































133
















kanyluy



UPV









134






















NZO)












135

































136































137























138










Synkopa RZP interna
















PNX RLP chirurgie

NPB RZP chirurgie


GEU RLP gynekologie



Porod RLP porodnice

EPH RLP porodnice


139




























CMP RZP neurologie









RZPRLP





140
















141








1611 Synkopa





















142
































143























hrudi











144

































145


































146

































147















resuscitaci

















148

































149


































150


infarkt myokardu

1614 Arytmie













16141 Tachyarytmie






151



chybiacute


neRR1R












152


Etio SVES SVT


zaacutestava











153









širokeacute QRS



hypokalemie



154





16142 Bradyarytmie







155











v poměru x(x-1)





156







arytmie





157








Symptomatickeacute

Symptomatickeacute







Antiarytmika

158





Adenosin ndash SVT








praacutece











tachykardie)






interference

159







Defibrilator




daacuterců











končetině




160

































161








heparinu























162


35 cm H2O)


















charakteru

1631 Hypoglykemie









163






1632 Hyperglykemie










ZZ



vyšetřeniacute

1633 Thyreotoxikoza












164




















165






























166



































167



































168



































169



































170



































171






























kortikoidů

172

































173
































174

































175


































176


































177

































178







operace


























179






















symptomatickaacute





zařiacutezeniacute








180








k observaci


























181










182






























183



































184









zkoušek



















1811 Synkopa kolaps






185



































186

































187



183 Epilepsie





























188































189































190



































191































192



































193






























194


1941 Horečka






























195
































196

































197


































198
































199












leacutečeno















200


201 Psychoacuteza



















202 Delirium










201












kortikoidy















alkoholem








202































203



























odezniacute




204






















však 2-3 dny









205
































206
































207






for help)





























208



































209



































210



































211



























přijati

212






























213















přiacutepadů


















214


samozřejmostiacute



















analgosedace






215

































216





2123 EPH gestosa

























217



































218






















amneacutezii

219































220



































221


































222



































223






























224















225



231 Uacuterazy oka





























226



































227











k oftalmologovi



















228










229

































230






















bez naacutesledků













231



































232
































233



































234




242 Elektrotrauma







1000 V





















235





























bleskem

236































237



































238
































239























až cyanotickaacute












240



































241




246 Crush syndrom




























242














247 Blast syndrom


















243






























244





s polytraumatem

251 Intoxikace

























245

































246



































247






2511 Intoxikace CO


















pomalu i v








248








iniciaacutelně
























249






















Priority v PNP










250



uacutedaje zjistit


























251

































252


















uacutespěšneacute














253









opioidy




frekvenci
















254

































255





















retence











256






























257































258

2534 Polytrauma


































259



































260






























anamneacuteza





261

III - Resuscitace
































262

ATLS protokol








skupin
























263




resuscitace oběhu)


vyacutekonu)

























- III - Resuscitace

264


































265








braacutenice)

























266








na osvit)

III Resuscitace






paacuteteře




- Analgezie












267



















v)













vyšetřeniacute



268






























Obsah



































































8

















porucha zdraviacute











9













Sokol





pracovniacuteků














10
































11














katastrofaacutech


















12







vyacutecvikem

























13
































14































15
































16
































17













služby jsou





a c)






II




Vybaveniacute





18



































19


pracovniacuteků





p) umyvadlo





Vybaveniacute

















f) umyvadlo


pracovniacuteků


Vybaveniacute


20


c) kopiacuterka







pracovniacuteků


i) umyvadlo


Vybaveniacute







d) umyvadlo















21

















a) umyvadlo











materiaacutelem





22



































23









byacutet v obalech


























24





























a uacutestenky






25
















pozornost













atd

26





























a leacutekař

27
































28











Armaacutedy ČR

















autonomii





29

































30

































31






32






























33
































34



































35













životy










uacuteprav












36






















změny









37















porod




















38


skupiny




















20 minut












39
































40








41





Leacutekaři






povolaacuteniacute

















42












obsahuje






















43


































44




katastrof


























tzv kmene



45

































46


peacuteče





























47








techniky







zejmeacutena může




ventilaci










48



























vědomiacute




49




dohledu








4 imobilizaci




















50





při praacuteci












dokumentaci











č 4952001 Sb

51


u samoplaacutetců)





























52



































53








uvedenou metodikou























54












zaacutesahu




















55

































56
































57































čaacutestky

58






























59







oboru



















reverzu






60





























okoliacute

61




























62















ani neeticky

75 Dokumentace














hradiacute pacient

63





























64
















sect 83










sect 84






65












sect 85






sect 86

















66



































67






Instituce koronera





















jasnou smrt






68





















tuberkulose











69














důchod)
















70





























71


811 Německo































72


































73


































74



813 Rakousko











a podobně)



















75


































76






























77




staacutetě EU

















zkratka EHIC



peacuteči hradit



k EPZP






78












79







uacuteseky






bull sterilizaci

bull dezinfekci












80





























81















Postupy













82





























83






























84
















byacutet v obalech

















85































86




a uacutestenky



















pozornost







87






energie
















88


















dospěleacute










89
























225 kapnometrem



228 stetoskopem

229 glukometrem







90
























mezi nimi









91






ventilu


materiaacutelu







nevyžaduje


















92



111 Ventilaacutetor





























93
























112 Kapnometrie







94














113 Glukometr


















95




měřit













115 EKG












96



































97






























98
































99
































100



































101













1172 Scoop raacutem




















102






















raacutemu











103





























baterie

1174 Evac chair



104

































105



































106






107





























108



































109



































110



































111












1 Stupeň





2 Stupeň


nehodu autobusu




3 Stupeň




4 Stupeň






112


































113


udaacutelosti

































114
































115
































116



































117


všech stejneacute







2 Zadniacute strana












byl odsun započat












118



































119



































120































121




ostatniacutech

















odsunu








IIb


posaacutedky RZP

122



posaacutedek RZP
































123




























124


postiženyacutech





























125


































126






1311 Vědomiacute

























127































vazokonstrikci

128

































129













130






























131










rourka

























132



































133
















kanyluy



UPV









134






















NZO)












135

































136































137























138










Synkopa RZP interna
















PNX RLP chirurgie

NPB RZP chirurgie


GEU RLP gynekologie



Porod RLP porodnice

EPH RLP porodnice


139




























CMP RZP neurologie









RZPRLP





140
















141








1611 Synkopa





















142
































143























hrudi











144

































145


































146

































147















resuscitaci

















148

































149


































150


infarkt myokardu

1614 Arytmie













16141 Tachyarytmie






151



chybiacute


neRR1R












152


Etio SVES SVT


zaacutestava











153









širokeacute QRS



hypokalemie



154





16142 Bradyarytmie







155











v poměru x(x-1)





156







arytmie





157








Symptomatickeacute

Symptomatickeacute







Antiarytmika

158





Adenosin ndash SVT








praacutece











tachykardie)






interference

159







Defibrilator




daacuterců











končetině




160

































161








heparinu























162


35 cm H2O)


















charakteru

1631 Hypoglykemie









163






1632 Hyperglykemie










ZZ



vyšetřeniacute

1633 Thyreotoxikoza












164




















165






























166



































167



































168



































169



































170



































171






























kortikoidů

172

































173
































174

































175


































176


































177

































178







operace


























179






















symptomatickaacute





zařiacutezeniacute








180








k observaci


























181










182






























183



































184









zkoušek



















1811 Synkopa kolaps






185



































186

































187



183 Epilepsie





























188































189































190



































191































192



































193






























194


1941 Horečka






























195
































196

































197


































198
































199












leacutečeno















200


201 Psychoacuteza



















202 Delirium










201












kortikoidy















alkoholem








202































203



























odezniacute




204






















však 2-3 dny









205
































206
































207






for help)





























208



































209



































210



































211



























přijati

212






























213















přiacutepadů


















214


samozřejmostiacute



















analgosedace






215

































216





2123 EPH gestosa

























217



































218






















amneacutezii

219































220



































221


































222



































223






























224















225



231 Uacuterazy oka





























226



































227











k oftalmologovi



















228










229

































230






















bez naacutesledků













231



































232
































233



































234




242 Elektrotrauma







1000 V





















235





























bleskem

236































237



































238
































239























až cyanotickaacute












240



































241




246 Crush syndrom




























242














247 Blast syndrom


















243






























244





s polytraumatem

251 Intoxikace

























245

































246



































247






2511 Intoxikace CO


















pomalu i v








248








iniciaacutelně
























249






















Priority v PNP










250



uacutedaje zjistit


























251

































252


















uacutespěšneacute














253









opioidy




frekvenci
















254

































255





















retence











256






























257































258

2534 Polytrauma


































259



































260






























anamneacuteza





261

III - Resuscitace
































262

ATLS protokol








skupin
























263




resuscitace oběhu)


vyacutekonu)

























- III - Resuscitace

264


































265








braacutenice)

























266








na osvit)

III Resuscitace






paacuteteře




- Analgezie












267



















v)













vyšetřeniacute



268






























Date post:	16-Oct-2021
Category:	Documents
Upload:	others
View:	1 times
Download:	0 times

Vysoká škola zdravotnická, o. p. s. Urgentní a válečná ...

Documents