Z Á P I S jednání aktualizovaného Řídícího výboru ......ambulantní a lůžkové péče...

Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2 [email protected], www.mzcr.cz

Z Á P I S z 2. jednání aktualizovaného Řídícího výboru Strategie reformy

psychiatrické péče 17. 8. 2015, 13:30 – 15:00

Jednání řídila: Mgr. Lenka Ptáčková Melicharová, MBA (NS)

Přítomni: Mgr. Lenka Ptáčková Melicharová, MBA (NS); JUDr. Lenka Teska Arnoštová, Ph.D

(náměstkyně člena vlády); Ing. Michael Viereckl (koordinátor zdravotní a sociální péče VZP);

prof. MUDr. Josef Vymazal, DSc. (NZ); MUDr. Martin Hollý, MBA (PS ČLS JEP); PhDr. Mgr.

Jan Bodnár, LL.M. (EF); Mgr. Jan Klusáček (zástup za Ing. Petra Landu, NE); MUDr. Tom

Philipp, Ph.D., MBA (NP); JUDr. Radek Policar (NL); Ing. Norbert Schellong (OKS); PhDr. Ivan

Duškov (OKS); Ing. Daniela Matějková (OKS); Ing. Martin Doležal (OKS); MUDr. Simona

Papežová (OZS); Vanda Horná (OKS)

Omluveni: MUDr. Jiří Běhounek, hejtman Kraje Vysočina; MUDr. Jan Marounek, MBA (OZS).

Agenda

1. Seznámení se současným stavem práce pracovních skupin v jednotlivých oblastech

2. Rozdělení garantů jednotlivých oblastí RPP a zadání jednotlivých pracovních skupin

3. Nejbližší plánované kroky

4. Kontrola plnění předchozích ustanovení a úkolů

5. Diskuse

1. Seznámení se současným stavem práce pracovních skupin v jednotlivých oblastech (I. Duškov)

Tvorba standardů a metodik

Odborné podkladové materiály – návrhy standardů připravila odborná obec. Po schválení ze strany

MZ a MPSV by měly být vydány ve Věstníku MZd.

Má mít každý kraj akutní psychiatrické oddělení ve všeobecné nemocnici? Má se v této souvislosti

investovat do všeobecné nemocnice i v krajích jako Vysočina, která disponuje dvěma

psychiatrickými nemocnicemi? Pro standard psychiatrické péče ve všeobecných nemocnicích je

nutno vydiskutovat, zda musí mít skutečně každý kraj akutní lůžkové oddělení ve všeobecné

nemocnici (je tedy třeba zohlednit regionální nastavení a hlavně potřebnost daných složek péče).

Faktem zůstává, že všeobecné nemocnice akutní psychiatrickou péči provozují, ale nemají ji

formálně nasmlouvanou se zdravotními pojišťovnami.


Další standardy připravuje psychiatrická společnost ČLS JEP – Standard péče prosté a rozšířené

psychiatrické ambulance - ucelený draft bude k dispozici koncem září t. r.

Standard následné a dlouhodobé péče – psychiatrické nemocnice – probíhá síťový projekt

financovaný z norských fondů (aplikace konceptu ucelené rehabilitace v psychiatrických

nemocnicích), a to ve všech psychiatrických nemocnicích (PŘO). Výstupem tohoto procesu, který

by měl končit v dubnu příštího roku, bude metodika kompilující české zkušenosti se zahraničními

v uceleném rámci. Nositelem projektu je PN Bohnice.

Metodika pro měření kvality života duševně nemocných – je třeba začít práce zcela od začátku - lze

navázat na stávající metodiku, měřit i míru spokojenosti duševně nemocných s poskytovanou péčí,

vyhodnocení komunikačních a destigmatizačních aktivit, vytvoření indikátorů kvality. Podílet by se

mohl NÚDZ.

Rozvoj sítě

Kromě pracovní skupiny operující na ministerstvu je třeba etablovat či dále rozvíjet týmy na úrovni

jednotlivých krajů v této kompozici: vedoucí soc. odboru, vedoucí zdrav. odboru, VZP

(zodpovědnost za ambulantní síť), zástupci MZd, zástupci psychiatrických nemocnic a zástupci již

existujících poskytovatelů zdravotní a sociální péče pro duševně nemocné.

Tvorba regionální sítě – každý kraj by měl, s ohledem na specifika svého regionu, zpracovat

rozvojový plán péče o duševně nemocné (na základě analýzy definovat, co vše a v jakém množství je

potřeba – kolik akutních, následných a dlouhodobých lůžek, kolik ambulantních, zařízení, personální

pokrytí apod.), toto by se mělo promítnout ve zdravotním plánu. Zdravotní plán/sociální plán – je

třeba ukotvit v krajských rozpočtech. Nejdále jsou v tomto směru v Kraji Vysočina.

Nejde o zlepšování komfortu ve stávajících zařízeních, přesto se počítá s psychiatrickými

nemocnicemi, které nejsou v ideálním stavu a jejichž prostředí by se mělo kultivovat.

SKVP projekt – do čeho by bylo vhodné investovat v rámci institucionální péče – humanizace či

kultivace materiálního stavu psychiatrických nemocnic.

Klíčové – vytvoření strategického plánu – kam je třeba investovat.


Humanizace psychiatrické péče

SKVP – s ohledem na jasně definované parametry, kam investovat a kam nikoliv. Nemocnice nemají

svůj investiční plán.

Přesto, že není podpořeno z EU, je třeba věnovat pozornost nejenom humanizaci psychiatrické péče,

ale i kultivaci materiálně technického stavu v psychiatrických nemocnicích.

Destigmatizace a komunikace

Je třeba vytvořit plány destigmatizačních a komunikačních programů, jako vhodný zpracovatel se

jeví PŘO MZd, a sice Národní ústav duševního zdraví.

Vzdělávání a výzkum

Nedostatek terénních psychiatrických sester, dětských a dorostových psychiatrů, úsilí zaměřit i

do oblasti pregraduální a postgraduální psychiatrie atd.

Vzdělávání by se mělo týkat také veřejných složek, které se dostávají do styku s duševně

nemocnými (MSp, MV, MPSV…).

Doporučení, na jaké cílové skupiny se orientovat.

Klíčový je „boj“ o oblast dětské a dorostové psychiatrie (M. Hollý), paralelní diskuze s adiktology,

stejně jako s gerontopsychiatrickou obcí – aby se obě sítě koordinovaly.

Legislativní změny

Dle WHO i dalších EU zemí je vhodné, aby byl pro psychicky nemocné zvláštní právní předpis, ČR je

kritizována za to, že nemá zvláštní zákon o duševním zdraví.

Z 52 zemí má 42 samostatnou legislativní úpravu, klíčový je rozsah. (viz Itálie – extrémní novela, max.

počet lůžek 16!!!, rušení detenčních ústavů…)

Je třeba vést diskusi o rozsahu a obsahu této legislativní úpravy.

Udržitelné financování

Psych. péče velice podfinancována (pouze cca 3 % ze zdravotního rozpočtu, v zemích EU je to dvoj až

čtyřnásobek), pro nový systém psychiatrické péče je nutné vytvořit nový systém financování a úhrad,

pracovní skupina s MUDr. Papežovou – systém financování psych. péče Center duševního zdraví –

návrh hotov, definitivní výstup koncem srpna, plynule se přejde k vytvoření návrhu financování

ambulantní a lůžkové péče (dr. Tuček, zástupce sekce lůžkové psychiatrie ČLS JEP a zástupce Asociace

krajů ČR je gestorem této části). Nutno, aby se skupiny setkávaly častěji, nejbližší jednání bude 27. 8.

2015.

Pilotní provoz projektů Center duševního zdraví (CDZ) v jednotlivých krajích by měl ukázat, jaký je

podíl zdravotní a sociální péče na poskytovaných službách.


V současné době neexistuje propočet ceny péče za pacienta za předpokladu, že bude léčen v CDZ.

Zásadní je otázka dostupnosti péče, která musí být řešena na úrovni krajů a promítnuta do krajských

zdravotních plánů. MZd jako zřizovatel psychiatrických nemocnic ve spolupráci s pojišťovnami by mělo

rozhodnout, co je z hlediska systému ufinancovatelné. Nyní nejsme schopni kvantifikovat ekonomický

dopad CDZ, proto VZP iniciuje pilotní projekty, na kterých lze systém financování namodelovat.

Modelace se týká i struktury akutních lůžek, přičemž VZP je připravena akutní lůžka legalizovat (s

ohledem na regionální specifika).

Výkony, bodové úhrady, porovnání se současným úhradovým systémem… lze postavit na výkonovém

systému? VZP má pochybnosti, ale chce ověřit v terénu, sbírat reálná data – poté vytvořit návrh

financování a specifikovat, co patří pod zdravotní a co pod sociální oblast.

Od září vzniká pilotní tým v Havlíčkově Brodě (ambulantní psychiatr a terénní sestry), další tým

v Přerově (terénní zdravotní sestry a sociální pracovnice), metodika – sledování – vykazování.

Na úrovni krajů se problematika financování intenzivně řeší. Např. Vysočina – PS, která řeší budoucí

podobu sítě tak, aby byla ufinancovatelná, KV, Zlínský, Olomoucký jednání v září a postupně v dalších

krajích, jednání současně s asociacemi krajů atd.

VZP – hledá model nezávislý na EU financování

Výstupy z pracovních skupin – model financování CDZ (viz příloha zápisu)

Meziresortní spolupráce

Legislativní úprava udá jednotlivým resortům úkoly apod. (Mohlo by být řešeno i zákonem o duševním

zdraví.) Je třeba vejít do intenzivnějšího jednání s ostatními dotčenými resorty (viz příloha –

Meziresortní témata Strategie reformy psychiatrické péče).

Prevence

WHO vytýká vysokou míru dokonaných sebevražd, potřeba řešit primární, sekundární, terciální

prevenci v oblasti duševních nemocí.

Nutno ustanovit pracovní skupinu – mohla by být pod záštitou Národního ústavu duševního zdraví ve

spolupráci s odbornou obcí, tato PS by mohla vytvořit vhodnou metodiku.

2. Rozdělení garantů jednotlivých oblastí Strategie RPP (N. Schellong)

1) Tvorba standardů a metodik – náměstek pro zdravotní péči (NZ - J. Vymazal)

Zadání pro pracovní skupinu:

o vytvořit standardy jednotlivých pilířů psychiatrické péče v ČR a metodiky

o nutné k vyhodnocování implementace Strategie reformy psychiatrické péče.

o Akreditační standard Center duševního zdraví


o Standard akutních psychiatrických oddělení všeobecných nemocnic

o Standard psychiatrické ambulantní péče (prosté a rozšířené)

o Standard následné a dlouhodobé péče

o Metodika měření kvality života duševně nemocných (WHO, NÚDZ)

o Metodika vyhodnocování destigmatizačních programů a aktivit (včetně programů

o primární a sekundární prevence)

o Metodika pro měření cost-efektivity intervencí (EKODUZ, aj.)

2) Rozvoj sítě psychiatrické péče – náměstkyně pro strategie (NS - L. Ptáčková Melicharová)


o Systémové a dlouhodobě udržitelné ukotvení tzv. Center duševního zdraví

o Rozvoj sítě akutních oddělení všeobecných nemocnic (nyní 29 z cca 200 všeobecných

nemocnic, cílový stav cca dvojnásobek, s ohledem na regionální potřebnost)

o Rozvoje sítě ambulantních psychiatrů

o Optimalizace sítě psychiatrických nemocnic – postupná transformace psychiatrických

nemocnic by měla vést k rozvoji ostatních pilířů = TRANSFORMACE KAPACIT

3) Humanizace psychiatrické péče – náměstek pro ekonomiku a přímo řízené organizace (NE - P. Landa)


Je nutno vytvořit standardy humánní kvalitní péče:

o V psychiatrických nemocnicích

o V lůžkových odděleních ve všeobecných nemocnicích

o V CDZ

o V ostatních ambulantních složkách

Tyto standardy musí obsahovat komplexní pojetí humánní péče, ne redukované jen na

materiálně technické vybavení (vztah zdr. i nezdrav. prac. k pacientům/klientům, dostatek

péče, terapeutické aktivity, přístup k léčbě, možnost výběru léčby, adekvátní personální

vybavení kompetentními pracovníky, respektování důstojnosti v nejtěžší krizi, standardní

prostředí) .


4) Destigmatizace a komunikace – náměstkyně pro strategie & odbor komunikace s veřejností (NS - L.

Ptáčková Melicharová)


o vytvoření parametrů komunikační strategie reformy psychiatrické péče,

o získání podpory klíčových osob pro úspěšnou reformu psychiatrické péče,

o vytvoření parametrů destigmatizačních programů, včetně primární a

sekundární prevence (které povedou k pozitivní změně majoritní

společnosti)

Destigmatizační aktivity:

o průzkum názorů společnosti

o posuzování stigmatizace v mediích (novinářská cena)

o stigma, selfstigma (Selfstigma - sebevnímání, nepožádá o léčbu, obava z

léčby)

o stigma – připsané - stereotypy, mýty – cílit na skupiny, které podporují a

tvoří stigma

o vytipovat klíčové mýty dle zahraniční literatury

o komunikační stereotypy

o mezinárodní zkušenosti (PCP) - adaptovat účinné programy

o destigmatizace cílit od mladších, cílit na školy, práce s dětmi obecně

o stigma na pracovišti – diskriminace diagnosou

- Změny je třeba změřit (měření míry stigmatizace nyní, v průběhu a po ukončení tranzitní

fáze reformy)

- Prvním úkolem je zjistit a vymyslet funkční destigmatizační aktivity

Komunikační aktivity:

o Podpora ambasadorů reformy

o Lepší nastavení spolupráce s MPSV

o Šíření dobré praxe


o Nutné komunikovat reformu jako celek, ne pouze vytrženě redukovat

reformu jako vznik CDZ

o Pravidelná konzistentní komunikace – newslettery, web, atd.

Cílové skupiny:

o Kraje (radní, vedoucí odborů…)

o Sdružení

o Nemocnice

o NNO

o Politická reprezentace (semináře v Poslanecké sněmovně a

Senátu PČR)

o Ostatní resorty

o Média

o Školy

o Obecná veřejnost (TV, tisk)

5) Vzdělání a výzkum – (NZ - J. Vymazal)


Vzdělávání:

Sladit vzdělávání v souladu s potřebami reformy psychiatrické péče

o Pregraduální vzdělávání (lékařů, psychologů)

o Postgraduální vzdělávání (lékařů, psychologů)

o Celoživotní (lékařů, psychologů)

o Nelékařských profesí

Vzdělávání vzdělavatelů

Vzdělávání poskytovatelů péče

Vzdělávání navazujících profesí


Vzdělávání ostatních složek veřejného života (soudci, státní zástupci, integrovaný

záchranný systém, atd.)

Rozpad jednotlivých oblastí:

Pregraduální vzdělávání v gesci fakult – můžeme dát doporučení, jaký kompetenční

profil mají mít absolventi

Psychiatrické sestry – vzdělávání:

Certifikovaný kurz pro rekvalifikaci sester z lůžkových zařízení na práci v komunitní péči,

měl by být akreditován, následné vzdělávání pro psychiatrické sestry - mohlo by být

uhrazeno z rozpočtů EF.

Aktuální problém: málo psych. sester, málo vzdělavatelů (pouze Brno, Havlíčkův Brod,

nově Psychiatrická klinika VFN v Praze).

Specializační vzdělávání, vložit modul komunitní péče - na to by se poté akreditovala další

zařízení.

Vzdělávání praktických lékařů – PS ČLS JEP spolupracuje se Svazem všeobecných

lékařů, připravují se standardy, nutná je i systematičnost, povinnost se v této rovině

vzdělávat.

Vzdělávání psychiatrů v rámci atestetačního vzdělávání i v komunitní péči

Lékaři - zvýšit atraktivitu povolání v oboru psychiatrie

Vzdělávání navazujících profesí - policie, soudy, politici, novináři, úředníci ve

státní správě, učitelé

Peer lektoři

Kompetenční profil jednotlivých pracovníků – lze dohledat a využít kostru z

mezinárodních zkušeností (PCP, NÚDZ)

Výzkum:

Výzkumné projekty – Kvalita života, míra stigmatu, EKODUZ a další…

Musí být i ekonomické výstupy výzkumy v obl. sociální i zdravotní


Měření efektivity destigmatizačních kampaní

NÚDZ- klíčová role – zajištění podkladů, měření, vyhodnocování

TAČR- mapuje veškeré strategie v jednotlivých resortech a z nich v budoucnu

odvodí nároky na výzkum v ČR

ÚKOLY:

Analýza současných kurikul a předložení návrhu změny ve výše definovaných

oblastech (PS ČLS JEP, NÚDZ)

Určení nutných oblastí výzkumu v oblasti duševního zdraví (v souladu se Strategií)

(NÚDZ)

6) Legislativní změny – náměstek pro legislativu a právo (NL - R. Policar)


Provést analýzu dopadů a přínosů přijetí samostatného zákona o duševním

zdraví

vs.

Novelizace či úprava stávajících právních předpisů s ohledem na změny

uvedené ve Strategii reformy psychiatrické péče

7) Udržitelné financování – (NP – T. Philipp)


o Definice kroků a opatření vedoucích k dlouhodobě udržitelnému

financování psychiatrické péče (s ohledem na nový, reformovaný systém).

Předpokladem pro efektivní a kvalitativně lepší péči je celkové navýšení finančních

toků směřujících do péče o duševně nemocné (v první fázi inkrementální

zvyšování objemu financí do roku 2020)

Je třeba řešit financování celého systému komplexně, aby byl propojený

a koordinovaný


Definice modelu dlouhodobě udržitelného financování Center duševního zdraví

Definice modelu financování:

o Lůžkové péče (akutní a následná)

o Revize stávajícího systému úhrad v ambulantní péči, definice nových

výkonů s ohledem na podporu komunitní péče

o Dále viz příloha k zápisu – definice modelu financování CDZ

8) Meziresortní spolupráce – (NS - L. Ptáčková Melicharová)


o Definovat resorty, instituce, které jsou / mají být přímo angažovány v péči o

duševně nemocné

o Definovat jejich zodpovědnosti a témata v oblasti péče o duševně nemocné

o Dále Viz příloha k zápisu „Meziresortní témata SRPP“

9) Prevence – (NZ - J. Vymazal)


o Vytvořit metodiky pro primární, sekundární a terciární prevenci v psychiatrii

Poslední oblast byla přidána dodatečně, během jednání Řídícího výboru SRPP. U této oblasti byla

zároveň ŘV jednomyslně schválena i odborná gesce.


3. Nejbližší plánované kroky I.

Struktura implementačního plánu Strategie reformy psychiatrické péče pro schválení Řídícím

výborem Strategie RPP

• Záměr dokumentu

• Cíle Strategie RPP

• Indikátory hodnocení úspěšnosti reformy a způsob jejich monitoringu

• Oblasti a jejich klíčové aktivity

– Tvorba standardů a metodik

– Rozvoj sítě péče o duševně nemocné

– Humanizace psychiatrické péče

– Destigmatizace a komunikace

– Vzdělání a výzkum

– Legislativní změny

– Udržitelné financování

– Meziresortní spolupráce

– Prevence

• Požadavky na koordinaci a součinnosti

– Resortní koordinace

– Meziresortní koordinace

– Koordinace s kraji

• Aktualizovaný rozpočet a zdroje financování

• Projekty a veřejné zakázky

• Plán komunikace

• Akční plán a harmonogram

Nositel: OKS

Termín: 10/2015

Diskuse:

J. Bodnár - Zapojení EU fondů do transformační fáze, témata uvedená ve prezentované struktuře chceme

řešit pomocí EU fondů.


Financování Strategie RPP z Operačního programu Zaměstnanost je plánováno do tří fází (z

hlediska fondů):

1. projekt cca 75 mil. Kč – kompetenční centrum, dotvoření standardů a metodik

2. projekt – prostředky na rozjezd poskytovaných služeb

3. projekt – kontinuální, provoz, vzdělávání apod.

N. Schellong – jakmile bude vytvořen harmonogram implementačního plánu, bude sekcí strategií

předložen Řídícímu výboru (Nejpozději do konce října/2015)

4. Nejbližší plánované kroky II.

Tvorba standardů a odborných podkladových materiálů

• Odborné podkladové materiály k poskytování péče v Centrech duševního zdraví

– Standard nyní bude oficiálně odeslán na MPSV k posouzení/schválení

(s ohledem na plánovanou novelizaci zákona o sociálních službách

a s ohledem na tvorbu Strategie rozvoje sociálních služeb 2016-2025); poté je třeba

zajistit jeho vydání ve Věstníku MZČR.

• Standard péče psychiatrických oddělení všeobecných nemocnic

– Zde je třeba standard pouze kodifikovat ve Věstníku MZČR.

• Standard péče „prosté psychiatrické ambulance“ (ČLS JEP)

– draft bude k dispozici koncem 9/2015, poté v říjnu 2015 oponován na konferenci

ČLS JEP

• Standard péče „rozšířené psychiatrické ambulance“ (ČLS JEP)

– draft bude k dispozici koncem 9/2015, poté v říjnu 2015 oponován na konferenci

ČLS JEP

• Standard dlouhodobé a následné péče (psychiatrické nemocnice)

– k dispozici v dubnu 2016 (konec implementace konceptu ucelené rehabilitace

financované z tzv. Norských fondů)

Návrh předloží sekce NS ke schválení ŘV

Navrhovaný termín: 09/2015


„Další sekundární standardy definované Strategií“:

• Metodika pro měření kvality života duševně nemocných

• Metodika mapující spokojenost duševně nemocných s poskytovanou péčí

• Metodika na vyhodnocování komunikačních a destigmatizačních programů

• Vytvoření indikátorů kvality (cost-efektivity) poskytované psychiatrické péče

M. Hollý navrhl termín schválení výše zmíněných standardů (vyjma standardu dlouhodobé a

následné péče) do konce 10/2015 (koncem října proběhne konference ČPS, na které bude vhodné

metodiky prodiskutovat). VZP chce před schválením posoudit kalkulaci ekonomických dopadů.

ČLS JEP však zpracuje pouze odbornou část, nikoliv ekonomické dopady. Navržený termín

neschválen, diskuse o termínu bude probíhat na dalším jednání.

5. Nejbližší plánované kroky III.

Aktualizace Strategie RPP

Na současné podmínky a požadavky, koordinace záměrů reformy s gerontopsychiatrií,

adiktologií a s dětskou a dorostovou psychiatrií.

Aktualizaci provede sekce NS ve spolupráci s OZS (NZ) a předloží ke schválení ŘV

Navrhovaný termín: 10/2015

Do 31. 12. 2015 vzniká AP pro boj proti Alzheimerově chorobě – přidat do Aktualizace Strategie

RPP i oblast gerontopsychiatrie.

M. Hollý – navrhuje projednat aktualizaci Strategie v rámci rozšířené pracovní skupiny

VZP – z pohledu financí – na počet obyvatel nemáme málo psychiatrů, zdroje pro naplnění cílů jsou

v psychiatrických nemocnicích, je třeba s nimi zintenzivnit diskusi.

Navrhovaný nový termín pro návrh aktualizace Strategie na současné podmínky –draft na příštím

zasedání ŘV (cca polovina října/2015)

6. Nejbližší plánované kroky IV.

Návrh financování

Návrh záměru bude přednesen na příštím jednání – polovina září/2015


7. Nejbližší plánované kroky V.

Návrh struktury strategického dokumentu

Nám. Landa (zástup p. Klusáček)

8. Nejbližší plánované kroky VI.

Návrh komunikačních aktivit

Nositel: OKS/TIS

Aktualizace webu – do konce srpna – per rollam hlasování ŘV – OKS

Set FAQ – ve spolupráci s MUDr. Hollým a PhDr. Duškovem – OKS

9. Nejbližší plánované kroky VII.

Návrh financování dalších služeb, nejenom CDZ, ale i dalších, např. ambulantní péče apod.

Nositel: Bodnár/Philipp

Termín: do příštího zasedání Řídícího výboru

Přílohy:

o Sociální část CDZ – podklady pro MPSV

o Činnosti pracovníků multidisciplinárního týmu CDZ

o Meziresortní témata SRPP

o Návrh udržitelného financování CDZ

Zapsala: Vanda Horná Kontrola: PhDr. Ivan Duškov

Schválila: Mgr. Lenka Ptáčková Melicharová, MBA

Date post:	19-Jun-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	1 times
Download:	0 times

Z Á P I S jednání aktualizovaného Řídícího výboru ......ambulantní a lůžkové péče...

Documents