20
ZÁVAŽNÉ PATOLOGIE U TĚHOTENSTVÍ PO IVF Doc. MUDr. Ivana Kacerovská Musilová, Ph.D. PORODNICKÁ GYNEKOLOGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ
ZÁVAŽNÉ PATOLOGIE U TĚHOTENSTVÍ PO IVF
Doc. MUDr. Ivana Kacerovská Musilová, Ph.D.
PORODNICKÁ GYNEKOLOGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ
VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY
PŘEDČASNÝ POROD
SMALL FOR GESTATIONAL AGE
LARGE FOR GESTATIONAL AGE
FETÁLNÍ/NEONATÁLNÍ KOMPLIKACE
HYPERTENZNÍ ONEMOCNĚNÍ
PLACENTA PREVIA POSTPARTÁLNÍ HEMORHAGIE
GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS
MATEŘSKÉ KOMPLIKACE
STRUKTURÁLNÍ VADY
RR 1.36 (95% CI 1.26-1.48)
srdeční vadyOR 1.45 (95% CI 1.20-1.76)
CHROMOZOMÁLNÍ ABNORMALITY
1.6 – 3.5% vs. 0.0 – 0.9%
(Wen, Fertil Steril 2012 Giorgione, Ultrasound Obstet Gynecol 2018 Aboulghar, Fertil Steril 2001 Bonduelle, Hum Reprod 2002 Hansen, N Engl J Med 2002)
VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY
SCREENING CHROMOZOMÁLNÍCH ABNORMALIT PO IVF
PRVOTRIMESTRÁLNÍ / INTEGROVANÝ TEST NIPT
• Změny hladin biochemických markerů.
• Mírné zvýšení NT po transferu blastocysty.
• Vanishing twin syndrom.
• Normální NT.
• Bez strukturálních abnormalit.
(Lanes, Fertil Steril 2016 Cavoretto, Prenat Diagn 2017)
VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY
OR 1.45 (95% CI 1.21-1.74)
IVF vs. spontánní koncepce (jednočetné gravidity)
KET vs. fresh ET – nižší riziko
ICSI vs. IVF – nižší riziko
OD vs. IVF – vyšší riziko
POROD < 37. GESTAČNÍ TÝDEN
(Pinborg, Hum Reprod Update 2013 Ernstad, AJOG 2019 )
PŘEDČASNÝ POROD
POROD < 37. GESTAČNÍ TÝDEN
IATROGENNÍ SPONTÁNNÍ
PŘEDČASNÝ POROD
POROD < 37. GESTAČNÍ TÝDEN
SPONTÁNNÍ
OR 1.75 (95% CI 1.50-2.03)
IVF vs. spontánní koncepce (jednočetné gravidity)
(Cavoretto, Ultrasound Obstet Gynecol 2018)
PŘEDČASNÝ POROD
MANAGEMENT
NEPREDIKTABILNÍ
NEPREVENTABILNÍ
PROGESTERON
PŘEDČASNÝ POROD
vyšší hladiny E2
OR 9.4 (95% CI 3.2 – 27.5)
vanishing twinOR 1.56 (95% CI 1.06 – 2.27)
IVF vs. spontánní koncepceOR 1.4 (95% CI 1.1 – 2.7)
LOW BIRTH WEIGHT (< 2500 g) SMALL FOR GESTATIONAL AGE (< 10. percentil)
KET vs. fresh ETOR 0.63 (95% CI 0.55 – 0.73)
(Henningsen, Fertil Steril, 2011 Pinborg, Hum Reprod 2007 Kalra, Obstet Gynecol 2011 Ernstad, AJOG 2019 )
SMALL FOR GESTATIONAL AGE
STAGE-BASED MANAGEMENT
EFW
(AJOG 2018, Suppl)
SMALL FOR GESTATIONAL AGE
• CAVE monochoriální dvojčetné těhotenství.
TYP 1
TYP 2
TYP 3
EFW
STAGE-BASED MANAGEMENT
(Valsky, Prenatal Diagn 2010)(AJOG 2018, Suppl )
SMALL FOR GESTATIONAL AGE
KET programovaný cyklus vs. stimulovaný/přirozenýporodní hmotnost > 4500 g OR 1.62 (95% CI 1.26 – 2.09)
KET vs. fresh ET RR 1.58 (95% CI 1.31 – 1.90)
KET vs. spontánní koncepceOR 1.62 (95% CI 1.44 – 1.82)
(Sha, Fertil Steril 2018 Ernstad, AJOG 2019 )
LARGE FOR GESTATIONAL AGE
vyšší hladiny E2
OR 4.8 (95% CI 1.6 – 14.8)
IVF vs. spontánní koncepceOR 2.2 (95% CI 1.03 – 4.72)
OD vs. autologní IVF16.9% vs. 4.9%
KET vs. fresh ETOR 1.44 (95% CI 1.16 – 1.78)
KET programovaný cyklus vs. stimulovaný/přirozenýOR 1.78 (95% CI 1.43 – 2.21)
PREEKLAMPSIE
(Clhoun, ISRN Obstet Gynecol, 2011 Klatsky, Obstet Gynecol 2011Thomson, BJOG 2005 Sha, Fertil Steril 2018 Ernstad, AJOG 2019 )
TĚHOTENSTVÍM INDUKOVANÁ HYPERTENZE
HYPERTENZNÍ ONEMOCNĚNÍ
PREEKLAMPSIE
(Carbone, Hum Reprod 2011 Lee, AJOG 2015 )
OMEZENÝ PŘÍNOST FLOWMETRIE
UTERINNÍCH ARTERIÍ PO IVF
ZVÝŠENÝ ANTI-ANGIOGENNÍ PROFIL PO IVF
SFlt-1/PlGF
HYPERTENZNÍ ONEMOCNĚNÍ
IVF vs. spontánní koncepceabnormálně invazivní placenta OR 13.2(95% CI 6.7 – 25.8)
KET vs. fresh ETRR 0.6 (95% CI 0.43 – 0.88)
IVF vs. spontánní koncepceOR 2.3 (95% CI 1.9 – 2.9)
(Healy, Human Reprod 2010 Sha, Fertil Steril 2018 Esh-Broder, BJOG 2011)
PLACENTA PREVIA
IVF vs. spontánní koncepceOR 1.3 (95% CI 1.2 – 1.4)
KET vs. fresh ETRR 1.3 (95% CI 1.1 – 1.4)
KET programovaný cyklus vs. stimulovaný/přirozenýOR 2.63 (95% CI 2.20 – 3.13)
(Healy, Human Reprod 2010 Sha, Fertil Steril 2018 Ernstad, AJOG 2019)
POSTPARTÁLNÍ HEMORHAGIE
IVF vs. spontánní koncepce17.3% vs. 6.6%
IVF gravidita s GDM vs. IVF gravidita bez GDM
preeklampsie OR 7.8 (95% CI 1.6 – 37.5)
předčasný porod OR 3.9 (95% CI 1.5 – 10.1)
(Silberstein, J Matern Fetal Neonatal Med 2014 Kouhkan, BMC Pregnancy Childhood 2018
GESTAČNÍ DIABETES MELLITUS
• MODIFIKACE RIZIK GRAVIDITY METODAMI
ASISTOVANÉ REPRODUKCE.
• ZOHLEDNĚNÍ TYPU METODY ASISTOVANÉ
REPRODUKCE V PŘÍSTUPU K PRENATÁLNÍ PÉČI.
ZÁVĚR
DĚKUJI ZA POZORNOSTDoc. MUDr. Ivana Kacerovská Musilová, Ph.D.
PORODNICKÁ GYNEKOLOGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ
