Zdravotní politika visegrádských Zdravotní politika visegrádských zemí v éře globalizacezemí v éře globalizace

Pavla MaškováPavla MaškováPetr HávaPetr Háva

středa 25. ledna 2009 v 9,30 hod., v sále Lékařského domu středa 25. ledna 2009 v 9,30 hod., v sále Lékařského domu v Praze 2, Sokolská 31v Praze 2, Sokolská 31

Česká lékařská společnost Jana Evangelisty PurkyněSpolečnost sociálního lékařství a řízení péče o zdraví

ÚvodÚvodPodobnosti/shoda vývoje zdravotní politiky po roce 2000 v zemích V4 Podobnosti/shoda vývoje zdravotní politiky po roce 2000 v zemích V4 – Reformné puzzle (SR) Reformné puzzle (SR) (2003 - 2004)(2003 - 2004)– 7 Julínkových zákonů 7 Julínkových zákonů (ČR 2007-2008)(ČR 2007-2008)– 5 Maďarských zákonů 5 Maďarských zákonů (2006)(2006)– 7 Polských zákonů7 Polských zákonů (2008) (2008)

Podobnosti nepříznivého vývoje zdravotního stavuPodobnosti nepříznivého vývoje zdravotního stavuPodobné výdaje na zdravotnictví (Podobné výdaje na zdravotnictví (podfinancované zdravotnictvípodfinancované zdravotnictví))

Nízká legitimita reforem, nesouhlas občanůNízká legitimita reforem, nesouhlas občanů

Následné změny/korekce reforem v důsledku vývoje politické mociNásledné změny/korekce reforem v důsledku vývoje politické moci

– Volby na Slovensku v roce 2006Volby na Slovensku v roce 2006– Podzimní volby v krajích a do Senátu na podzim 2008 (ČR), avšak změny již v Podzimní volby v krajích a do Senátu na podzim 2008 (ČR), avšak změny již v

polovině roku 2008, způsobené ohrožením vývoje českých velkých nemocnic polovině roku 2008, způsobené ohrožením vývoje českých velkých nemocnic (narušení jejich tří rolí)(narušení jejich tří rolí)

– Lidové referendum v Maďarsku v březnu 2008Lidové referendum v Maďarsku v březnu 2008– Odmítnutí reforem polským prezidentem Kaczynským v prosinci 2008Odmítnutí reforem polským prezidentem Kaczynským v prosinci 2008

Struktura prezentaceStruktura prezentace

Geneze problémů vedoucích k zaměření na Geneze problémů vedoucích k zaměření na globalizaciglobalizaci– Rekapitulace vývoje v ČR 2007, 2008, vybrané Rekapitulace vývoje v ČR 2007, 2008, vybrané

událostiudálosti– Rekapitulace SRRekapitulace SR– Vývoj s Polsku a MaďarskuVývoj s Polsku a Maďarsku

Srovnání vývoje zdravotního stavu a financování Srovnání vývoje zdravotního stavu a financování ve V4ve V4Jak jsou reformy V4 „řízeny“?Jak jsou reformy V4 „řízeny“?– Obchodní zájmy, sítě aktérů, vliv na veřejnou politikuObchodní zájmy, sítě aktérů, vliv na veřejnou politiku– International health Summit (globální síť aktérů)International health Summit (globální síť aktérů)

Geneze problémů vedoucí k zaměření na globalizaciGeneze problémů vedoucí k zaměření na globalizaci

Problém mezery ve zdravíV4 ve srovnání s EU(15)Ukazatele úmrtnosti, střední délka života, specifická úmrtnost

Zdravotnické reformy, které jsou ve všech zemích V4 podobně (shodně) orientované•Privatizace nemocnic

•Privatizace zdravotních pojišťoven

•Spoluplatby, soukromé pojištění

•Dvojkolejné zdravotnictví

Mezinárodní diskurz: WHO (Ljublaň, Talinn), OECD (group on health), EU (lisabonská strategie)Monitoring zdravotního stavu, hledání cest trvalé udržitelnosti, rozvoj poznatkové základny

Proč? Faktory, trendy, aktéři, agendy?

Globalizace, market driven reforms, individualizace společnosti, snahy o cost containment, globální hráči (Světová banka, Mezinárodní měnový fond, Světová obchodní organizace, think tanks)

Analytický rámecAnalytický rámecGlobalizaceDůsledky ekonomické globalizace, tlak na snižování daní a redukci sociálních států na úroveň, která ohrožuje svobodu rozvoje a udržitelnost

Lidská práva se vztahem ke zdravíVývoj interpretace těchto práv a jejich promítnutí do tvorby zdravotní politiky na národní úrovni

Politický kontextNastolení politických agend. Politická komunikace. Demokracie, občanská participace.Výsledky voleb.

Procesy vládnutí, tvorby a implementace politik

Přístupy k reformám

Zdravotní politikaNadnárodní úroveňAnalýza sítí aktérů a obsahů agend zdravotní politiky

Národní úroveňV4: CZ, SK, PL, HUHodnocení reforem zdravotnických systémů.

Sociální kontextSociální důsledky reforem. Kvalita života. Sociální rozvoj.Nerovnosti ve zdraví, úmrtnostiprimární péče pro Bariéry v dostupnosti osoby bez vlastních příjmůSociální vyloučení – nerespektování lidských práv se vztahem ke zdraví.

Výsledky (hodnotící rámce a koncepty)Pochybnosti o legitimitě tržně orientovaných reforem zdravotnictví (soukromé ziskové zdravotní pojišťovny. Nesouhlas obyvatel (veřejné mínění, volby, mediální diskurz) se zaměřením reforem zdravotnických systémů. Jednostranná orientace reforem na modely řízené péče, rozvoj medicíny a podcenění významu podpory zdraví. Narušení svobod a práv občanů, jejich vyloučení s občanské participace na rozhodování ve věcech zdravotní péče. Orientace reforem (amerikanizace-europeizace, konkurence a komercionalizace-veřejné zdraví, podpora zdraví, organizační přístupy, sociální odpovědnost). Spravedlnost (ekvita).

Rámce hodnocení: WHO, OECD, Eur. Observatory, Guidelines pro hodnocení aplikace lidských práv se vztahem ke zdraví – čl.12 Mezinárodního paktu o ekonomických, sociálních a kulturních právech, EU - Hodnocení plnění Lisabonské strategie – Joint Reports on Social Protection and Social Inclusion), autoři: Murray, Roberts, Hsiao, Preker, Harding

ČRČR1.1.2008 – zavedení regulačních poplatků1.1.2008 – zavedení regulačních poplatků

K 1.1.2008 také celý reformní balík veřejných financí K 1.1.2008 také celý reformní balík veřejných financí (např. snížení sociálních (např. snížení sociálních příspěvků – porodné, rodičovský příspěvek, zvýšení DPH, rovná daň pro fyzické osoby a zaměstnance)příspěvků – porodné, rodičovský příspěvek, zvýšení DPH, rovná daň pro fyzické osoby a zaměstnance)

duben 2008 – věcné záměry 7 reformních zákonů schváleny vládouduben 2008 – věcné záměry 7 reformních zákonů schváleny vládou

červen 2008 - pod tlakem opozice, odborů, vysokých škol i menších červen 2008 - pod tlakem opozice, odborů, vysokých škol i menších koaličních stran rozhodnutí reformu rozdělit koaličních stran rozhodnutí reformu rozdělit

Krajské volby na podzim 2009Krajské volby na podzim 2009

listopad 2008 - 4 zákony schváleny vládoulistopad 2008 - 4 zákony schváleny vládou

leden 2009 - změna na postu ministra zdravotnictvíleden 2009 - změna na postu ministra zdravotnictví

únor 2009 - reformní zákony staženy z projednávání v Poslanecké únor 2009 - reformní zákony staženy z projednávání v Poslanecké sněmovněsněmovněKompromisní změna v poplatcích formou novelizace zákona o Kompromisní změna v poplatcích formou novelizace zákona o veřejném zdravotním pojištění,veřejném zdravotním pojištění,Politické snahy opozice o úplné zrušení poplatkůPolitické snahy opozice o úplné zrušení poplatků

Slovensko Slovensko 2003 – 2004 2003 – 2004

reforma zdravotnictvíreforma zdravotnictví6 zákonů 6 zákonů „„reformné puzzle“ reformné puzzle“ Účinnost zákonů od 1.1.2005Účinnost zákonů od 1.1.2005Vymezení základního balíku služeb financovaného z veřejného Vymezení základního balíku služeb financovaného z veřejného

zdravotního pojištění (de facto s cílem jeho redukce pod zdravotního pojištění (de facto s cílem jeho redukce pod záminkou demografických změn a fiskální neudržitelnosti), záminkou demografických změn a fiskální neudržitelnosti), vytvoření prostoru pro komerční pojištění, zavedení osobního vytvoření prostoru pro komerční pojištění, zavedení osobního účtu občana, privatizace nemocnic a zdrav. pojišťoven, vznik účtu občana, privatizace nemocnic a zdrav. pojišťoven, vznik Úřadu pro dohled, zavedení poplatkůÚřadu pro dohled, zavedení poplatků

Parlamentní volby v roce 2006Parlamentní volby v roce 2006Obrat směřování reforem Obrat směřování reforem zrušení poplatků, zastavení transformace zdravotnických zařízení a zrušení poplatků, zastavení transformace zdravotnických zařízení a

pojišťoven na akciové společnostipojišťoven na akciové společnosti

Maďarsko Maďarsko Datum Datum Událost Událost

Červen Červen 20062006

Parlamentní volby – koalice Parlamentní volby – koalice Maďarské socialistické strany se Svazem svobodných demokratů Maďarské socialistické strany se Svazem svobodných demokratů (liberální strana) (liberální strana)

Srpen 2006Srpen 2006 Green Paper on the Hungarian heath care system – koncepce reformyGreen Paper on the Hungarian heath care system – koncepce reformy

Podzim Podzim 20062006

Předložení a schválení 5 reformních zákonů Parlamentem (Předložení a schválení 5 reformních zákonů Parlamentem (reformy ve smyslu jasného reformy ve smyslu jasného vymezení rozsahu služeb z veřejného zdravotního pojištěnívymezení rozsahu služeb z veřejného zdravotního pojištění, , demonopolizacdemonopolizacee zdravotního pojištění, zdravotního pojištění, částečná privatizace zdravotních pojišťoven, zavedení spoluplateb)částečná privatizace zdravotních pojišťoven, zavedení spoluplateb)

15.2.200715.2.2007 zavedeny poplatky u lékaře a za hospitalizacizavedeny poplatky u lékaře a za hospitalizaci

Únor 2008Únor 2008 Přijetí zákona Health Insurance Management Funds – demonopolizace: kompromis Přijetí zákona Health Insurance Management Funds – demonopolizace: kompromis koaličních stran: vznik 22 státem vlastněných akciových společností, postupně prodej koaličních stran: vznik 22 státem vlastněných akciových společností, postupně prodej 49% soukromému sektoru49% soukromému sektoru

9.3.20089.3.2008 Lidové referendum – zrušení poplatkůLidové referendum – zrušení poplatků

1.4.20081.4.2008 Zrušeny poplatky u lékaře a za hospitalizaciZrušeny poplatky u lékaře a za hospitalizaci

Duben 2008Duben 2008 Rozepře v koalici ohledně směřování zdravotnické reformy, odvolání ministryně Rozepře v koalici ohledně směřování zdravotnické reformy, odvolání ministryně zdravotnictví (Svaz svobodných demokratů), rozpad koalicezdravotnictví (Svaz svobodných demokratů), rozpad koalice

1.5.20081.5.2008 Menšinová vláda Maďarské socialistické stranyMenšinová vláda Maďarské socialistické strany

Květen 2008Květen 2008 zmírnění reforem, změna zaměření z problematiky zdravotního pojištění na problematiku zmírnění reforem, změna zaměření z problematiky zdravotního pojištění na problematiku zvyšování kvality péče, zlepšování zdravotního stavu – „Security and Partnership Program“zvyšování kvality péče, zlepšování zdravotního stavu – „Security and Partnership Program“

Květen 2008Květen 2008 Anulování zákona Health Insurance Management FundsAnulování zákona Health Insurance Management Funds

1.1.20091.1.2009 Decentralizace Národního fondu zdravotního pojištění – zřízení 7 regionálních fondů Decentralizace Národního fondu zdravotního pojištění – zřízení 7 regionálních fondů (vymezené kompetence)(vymezené kompetence)

Maďarsko 1990 - 1994 1994 . 1998 1998 - 2002 2002 - 2006 2006 – 2010

Vláda vzešláz parlamen-tních voleb

Maďarské demokratickéfórum (liberální stranapravého středu),v koalici s Nezávisloustranou malorolníků,zemědělských dělníků aobčanů a Křesťansko-demokratickou lidovou Stranou

Maďarskásocialistická strana (hlásí sek myšlenkámevropské sociálnídemokracie),v koalici se SvazemSvobodnýchdemokratů (liberální strana)

Svaz mladých demokratův koalici s Maďarským demokratickým fórem

Maďarská socialistická strana (hlásí se k myšlenkám evropské sociální demokracie), v koalici se Svazem svobodných demokratů (liberální strana)

Koalice vládla v těsné většině

Maďarská socialistická strana (hlásí se k myšlenkám evropské sociálnídemokracie), v koalici se Svazemsvobodných demokratů (liberálnístrana) od 1.5.2008 ukončení koalice,hlavní příčinou odchodu bylo odvolánítehdejší ministryně zdravotnictvíÄgnes Horváthové (odvolána bylakvůli ztrátě voličů Maďarskésocialistické strany díky poplatkům vezdravotnictví, které ministryně zavedlaprvní menšinová vláda pouzeMaďarské socialistické strany s tichou podporou bývalého koaličního partnera

 

IdeologickáorientaceVlády

Pravicová Levicová Pravicová LevicováLevicová orientace (původníkoalice socialistů sestředovou stranou).

 

Zdravotnickéreformy

Reformy byly zaměřené na decentralizaci, transformaci integrovaného státního – socialistického systému péče o zdraví na smluvní model, kde došlo k oddělení funce poskytovatele a plátce.

DECENTRALIZACE

Reformy byly zaměřené na cost-containment, udržování fiskální rovnováhy, znovuzavedení přímé kontroly vlády nad výdaji na zdravotní péči

COST CONTAINMENT.

Cílem reforem zůstává cost - containment a decentralizace. Vláda zrušila samosprávu nad fondy sociálního pojištění a zavedla přímou kontrolu nad fondem zdravotního pojištění a jeho administrativou.

Cílem reforem bylo zavedení trhu v oblasti praktických lékařů (privatizace) a podpora korporatizace veřejných poskytovatelů zdravotní péče.

Toto období bylo charakteristické nejistotou ve směřování dalších reforem, otevřeny zůstaly různé cesty reforem.

COST - CONTAINMENTKORPORATIZACE

Došlo k podstatnému zvýšení mezd ve zdravotnictví.

Byla pozastavena omezení týkající se privatizace, došlo k podpoře soukromých investic do systému zdravotní péče, podporována byla změna vlastnictví zdravotnických zařízení - privatizace veřejných poskytovatelů zdravotnických služeb, nová pravidla privatizace byla však anulována Ústavním soudem.

Stanovení pravidel pro management a vlastnictví poskytovatelů zdravotní péče (např. vyloučení for-profit investorů)

PRIVATIZACE

Programové prohlášení vládyzdůrazňuje potřebu vybudovatefektivní systém veřejnéhozdravotního pojištění, které budezaložen na sociální solidaritě,provést reformy ve smyslu jasnéhovymezení rozsahu služeb z veřejnéhozdravotního pojištění.

Plánované byly reformy zaměřené nademonopolizaci zdravotního pojištění,narazily však na odpor veřejnosti azatím nebyly uskutečněny.

K 15.2.2007 byly zavedeny poplatky u lékaře a za hospitalizaci, lidovým referendem v březnu 2008 však byly poplatky zrušeny, odvolána byla ministryně zdravotnictví Horváthová.

 

PolskoPolskoDatumDatum UdálostUdálost16.11.200716.11.2007 Donald Tusk se stává premiérem pravicové vlády, která má Donald Tusk se stává premiérem pravicové vlády, která má

jenom těsnou většinu v Sejmujenom těsnou většinu v Sejmu

leden-únor leden-únor 20082008

Do Sejmu předloženo 7 reformních Do Sejmu předloženo 7 reformních poslaneckých novelposlaneckých novel zdravotnických zákonů (zákonem stanovená povinnostzdravotnických zákonů (zákonem stanovená povinnost převodu nemocnic na obchodní společnosti). převodu nemocnic na obchodní společnosti). Kdo zpracoval?Kdo zpracoval?

březen-říjen březen-říjen 20082008

Projednání návrhů v Sejmu a SenátuProjednání návrhů v Sejmu a SenátuKritika návrhů ve veřejném diskurzu, Kritika návrhů ve veřejném diskurzu, neřeší problém neřeší problém podfinancovaného polského zdravotnictví, rozpor s podfinancovaného polského zdravotnictví, rozpor s ÚstavouÚstavou

listopad listopad 20082008

Prezident Lech Prezident Lech Kaczynski Kaczynski vetuje 4 reformní zákonyvetuje 4 reformní zákony

16.12.200816.12.2008 V sejmu nebyla dostatečná většina pro odmítnutí V sejmu nebyla dostatečná většina pro odmítnutí prezidentova veta, takže tyto zákony schváleny nebyly.prezidentova veta, takže tyto zákony schváleny nebyly.

Únor 2009Únor 2009 Premier Tusk a ministryně zdravotnictví Kovaczova Premier Tusk a ministryně zdravotnictví Kovaczova přichází z programem: „Ratujeme szpitale“přichází z programem: „Ratujeme szpitale“

!!Krátký čas

„Plán B“

1990- 1992 1993-1996 1997-2000 2001-2004 2005-2008

Ústava 1990 novela, Senat byl obnoven již v roce 1989. V letech 1952-1989 nebyl volen prezident, nyní dvě komory: Sejm, Senat

Duben 1997, nová Ústava, dvoukomorový Parlament, Zgromadzenie Narodowe

Prezident 1990 Lech Walesa 1995 Kvasniewski 2000 Kvasniewski Lech Kaczynski

Ideologická orientace vlády

1991 1993 Koalice demokratické levice

1997Pravicová

2001 Levicová

2005Pravicová s malým rozdílem

2007Pravicovás malým rozdílem

Vláda, premierWaldemar Pawlak

JozefOleksy

Premier Buzek

Premiér Leszek Miller

MarcinkieviczJaroslav Kaczinski

Donald TuskOd 16.11.2007

Reformy

1. etapa DECENTRALIZACE ambulantních služeb bez pojišťoven

2. etapa: REGIONALIZACEZřízen systém zdravotních pojišťoven, reforma veřejné správy

3. etapa EU accessionDuben 2003, Národní fond zdraví (NFZ), decentralizované pojišťovny (17) jsou pobočkami NFZ

4. etapa: TRH, privatizace

Polsko: výsledky parlamentních voleb

Srovnání vývoje celkové standardizované úmrtnosti ve vybraných státech Evropy v letech 1970-2005

Standardizovaná úmrtnost, všechny příčiny, muži ženy a všechny věkové skupiny

RakouskoČeská republikaNěmeckoŘeckoMaďarskoPolskoSlovenskoŠpanělskoŠvédskoVelká BritániePrůměr zemí EU (15)

Zdroj dat: WHO/Europe, European HFA Database, July 2008

Srovnání vývoje střední délky života ve věku 45 let ve vybraných státech Evropy v letech 1970-2005

Zdroj dat: WHO/Europe, European HFA Database, July 2008

RakouskoČeská republikaNěmeckoŘeckoMaďarskoPolskoSlovenskoŠpanělskoŠvédskoVelká BritániePrůměr zemí EU (15)

Mezinárodní srovnání úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční (všechny věkové kategorie)

RakouskoČeská republikaNěmeckoŘeckoMaďarskoPolskoSlovenskoŠpanělskoŠvédskoVelká BritániePrůměr zemí EU (15)

Zdroj dat: WHO/Europe, European HFA Database, July 2008

Mezinárodní srovnání úmrtnosti na cerebrovaskulární onemocnění, všechny věkové skupiny

RakouskoČeská republikaNěmeckoŘeckoMaďarskoPolskoSlovenskoŠpanělskoŠvédskoVelká BritániePrůměr zemí EU (15)

Zdroj dat: WHO/Europe, European HFA Database, July 2008

OECD: Heath status determinants. ECO/WKP(2008)35

Střední délka života při narození v závislosti na HDP/obyvatele (rok 2005)

Střední délka života při narození v závislosti na

výdajích na zdravotnictví na jednoho obyvatele (rok 2005)

Vývoj HDP v zemích V4 v porovnání s EU(15)Vývoj HDP v zemích V4 v porovnání s EU(15)

Výdaje na zdravotnictví vyjádřené procentním podílem Výdaje na zdravotnictví vyjádřené procentním podílem na HDP (rok 2006)na HDP (rok 2006)

Veřejné a soukromé výdaje na zdravotnictví vyjádřené Veřejné a soukromé výdaje na zdravotnictví vyjádřené procentním podílem na celkových výdajích na zdravotnictvíprocentním podílem na celkových výdajích na zdravotnictví

Kdo řídí reformy podle stejného scénáře?Kdo řídí reformy podle stejného scénáře?American Chamber of CommerceAmerican Chamber of Commerce (ACC) (ACC)– http://www.uschamber.com/defaulthttp://www.uschamber.com/default– ACC v Polsku, v MaďarskuACC v Polsku, v Maďarsku

Síť aktérů Síť aktérů Health Summit InternationalHealth Summit International– www.ihsummit.euwww.ihsummit.eu

– James RiceJames Rice (anchorman), The Governance (anchorman), The Governance InstituteInstitute

– George HalvorsonGeorge Halvorson, Chairman and CEO, , Chairman and CEO, Kaiser Permanent USA Kaiser Permanent USA

– Johan HjertquistJohan Hjertquist, health Consumer , health Consumer Powerhouse, SwedenPowerhouse, Sweden

Think tanksThink tanks (Kanada, USA) (Kanada, USA)

Evropa: Health Policy Institute (SR) Evropa: Health Policy Institute (SR)

Vznik střetu obchodních zájmů se zájmy veřejnýmiRizika pro demokracii

Mission AmCham Heathcare Committee:to work with the health authorities and the medical community to identify the changes needed in the Hungarian healthcare systémto assist the government during implementation of reformsprovide feedback on key issues of the healthcare sector for the benefit of the Hungarian healthcare system reform and AmCham members

Our Activities: Lobbying, Networking, Membership ServicesNetworking, Membership Services Through a number of channels, including personal meetings, forums and Position Papers,

AmCham Hungary has created a continuous bilateral flow of communication with the Hungarian government.

Legislation Watch !AmCham continuously communicates with the Civil Office of the Hungarian National Assembly and receives drafts of upcoming legislations from the government. Through the various channels of dialogue and regular personal meetings with the leaders of the major ministries, AmCham ensures that the member's comments are presented and suggestions heard.

Position brief No. VI (září 2006) – příklady doporučení v rámci zdravotnických reforemInvolving private capital, private sector must increase roleIncentives against the “overuse” of the healthcare system should be implemented, such as fees for the use of services. In return for paying higher contributions, patients should have greater choice.Decision makers should take immediate steps to start changing Hungary’s health culture by promoting health and disease prevention, and making individuals realize that they are responsible for their own health

Autor: László Polák, reimbursement and economic outcome manager at Johnson & Johnson Hungary, and chairman of the AmCham Healthcare Committee.

American Chamber of Commerce in HungaryAmerican Chamber of Commerce in Hungary

American Chamber of Commerce in PolandAmerican Chamber of Commerce in Poland

Health Committee  Co-Chairpersons:Health Committee  Co-Chairpersons:, , Elisabeth Asirifi Elisabeth Asirifi , , Jolanta Chlebicka Dominiak, Johnson & Johnson Jolanta Chlebicka Dominiak, Johnson & Johnson

MissionMission in health care sector in health care sector::

Create a united forum representing the voice and opinion of the Health Committee on various issues in the sector and Create a united forum representing the voice and opinion of the Health Committee on various issues in the sector and acting as a lead authoritative body influencing opinions and decisionsacting as a lead authoritative body influencing opinions and decisions generating positive cooperation between US generating positive cooperation between US companies and Polish decision makers/stakeholders. companies and Polish decision makers/stakeholders. Provide expertise on the health care system through expert information exchange, health systems comparisons and Provide expertise on the health care system through expert information exchange, health systems comparisons and demonstrating workable solutions and quality measures that can lead to an improved health care system and quality of demonstrating workable solutions and quality measures that can lead to an improved health care system and quality of care in particular through the introduction of new products on the Polish market. care in particular through the introduction of new products on the Polish market. Acting as a catalyst for generating US capital for Poland while encouraging a Promote US companies and their Acting as a catalyst for generating US capital for Poland while encouraging a Promote US companies and their capital and establish best possible conditions for investments in the medical field friendly business atmosphere of capital and establish best possible conditions for investments in the medical field friendly business atmosphere of cooperation. cooperation.

GoalsGoalsTo present to the Polish health care authorities a common strategy of the HC To present to the Polish health care authorities a common strategy of the HC To establish solid relationships with decision makersTo establish solid relationships with decision makers and to support their business needs with increased American and to support their business needs with increased American capital capital To act as an authoritative bodyTo act as an authoritative body sharing best practices among ourselves and with Polish stakeholders sharing best practices among ourselves and with Polish stakeholders To influence health care sector reformsTo influence health care sector reforms To develop the public/private sector cooperation with increased role in the market To develop the public/private sector cooperation with increased role in the market To create business alliances and improved investment opportunities with workable solutions of cooperation between To create business alliances and improved investment opportunities with workable solutions of cooperation between Polish and US investors Polish and US investors Maintain good relationships with stakeholders (government, parliaments, local autonomies, medical societies, insurance Maintain good relationships with stakeholders (government, parliaments, local autonomies, medical societies, insurance companies) companies) To defend the rights of US companiesTo defend the rights of US companies

http://www.amcham.pl/index.php?mod=page&page=6_c_health&PHPSESSID=6e49f3b6d0e82ec0fc0297079e956da5

Lobbování Polské pobočky Americké Lobbování Polské pobočky Americké obchodní komory v praxiobchodní komory v praxi

11 December 200811 December 2008 Meeting with Barbara Meeting with Barbara MisińskaMisińska (NFZ) (NFZ), ,

28 November 200828 November 2008 Meeting on a new regulation governing class action Meeting on a new regulation governing class action and potential influence of the new regulations on the medical sectorand potential influence of the new regulations on the medical sector,,

19 May 200819 May 2008 Meeting with Stan BorkowskiMeeting with Stan Borkowski

28 February 200828 February 2008 Meeting with Andrzej JacynaMeeting with Andrzej Jacyna

22 January 200822 January 2008 Meeting with Damian RaczkowskiMeeting with Damian Raczkowski

14 March 200714 March 2007 Meeting with Dariusz Strojewski, President of MagellanMeeting with Dariusz Strojewski, President of Magellan

18 January 200618 January 2006 Meeting with the Deputy Minister of Health Andrzej Meeting with the Deputy Minister of Health Andrzej WojtyłaWojtyła

15 September 200515 September 2005 Meeting with Dr Andrzej Sośnierz, PO candidate for Meeting with Dr Andrzej Sośnierz, PO candidate for the Minister of Health positionthe Minister of Health position

Případ č. 1.: Borkowski StanislawPřípad č. 1.: Borkowski StanislawPolish Insurance AssociationPolish Insurance AssociationStanisław BorkowskiStanisław Borkowski, , Chairman of the Polish Insurance Association and Board Member of TU Allianz Chairman of the Polish Insurance Association and Board Member of TU Allianz S.A./TU Allianz Życie S.AS.A./TU Allianz Życie S.A. was our guest speaker at the Health Committee meeting on Polish healthcare reform . was our guest speaker at the Health Committee meeting on Polish healthcare reform which took place on 19 May. which took place on 19 May.

In opening, he explained that several factors are to blame for the bad situation in the Polish healthcare sector, In opening, he explained that several factors are to blame for the bad situation in the Polish healthcare sector, namely unfavorable demographic trends, lack of political stability, underfunding of the namely unfavorable demographic trends, lack of political stability, underfunding of the public health care system, rising dissatisfaction with low salaries among health public health care system, rising dissatisfaction with low salaries among health professionals and the widespread presence of informal paymentsprofessionals and the widespread presence of informal payments . .

The Polish Insurance Association recommended that public healthcare funds should The Polish Insurance Association recommended that public healthcare funds should be co-managed by private health fundsbe co-managed by private health funds. .

A number of competing institutions involved in the management of public healthcare funds will ensure better A number of competing institutions involved in the management of public healthcare funds will ensure better quality and organization of the provision of medical services and improve the efficiency of the system. quality and organization of the provision of medical services and improve the efficiency of the system. According to the proposal put forth by the Polish Insurance Association, the public healthcare premium will According to the proposal put forth by the Polish Insurance Association, the public healthcare premium will remain the primary source of financing and its rate will not change; however, the Association proposes remain the primary source of financing and its rate will not change; however, the Association proposes the the implementation of a private heath insurance that will consist of two elementsimplementation of a private heath insurance that will consist of two elements : the capitalization : the capitalization rate raised through the public healthcare insurance premium determined only by age and gender and a rate raised through the public healthcare insurance premium determined only by age and gender and a supplementary premium to be paid for directly by the insured person. supplementary premium to be paid for directly by the insured person. The new solution would increase the amount of money spent on healthcare without increasing taxes or the public The new solution would increase the amount of money spent on healthcare without increasing taxes or the public healthcare premium, which would increase the standard of healthcare through providing better access to it and healthcare premium, which would increase the standard of healthcare through providing better access to it and improved quality. The proposal is now under social consultations. The meeting was attended by 20 people improved quality. The proposal is now under social consultations. The meeting was attended by 20 people

http://www.amcham.pl/index.php?mod=page&page=6_c_health_2008_05_19&PHPSESSID=6e49f3b6d0e82ec0fc0297079e956da5

Kdo je Stanislav Borkowski?Kdo je Stanislav Borkowski?Stan Borkowski, MD, MBA je členem představenstva Allianz v Polsku. Je v současné Stan Borkowski, MD, MBA je členem představenstva Allianz v Polsku. Je v současné době odpovědný oblast době odpovědný oblast bankassurancebankassurance, skupinové životní, úrazové a zdravotní , skupinové životní, úrazové a zdravotní pojištění. pojištění.

Je prezidentem Výboru pro zdravotní a úrazové pojištění v Polské komoře pojišťoven. Je prezidentem Výboru pro zdravotní a úrazové pojištění v Polské komoře pojišťoven.

Je iniciátorem a spoluautorem nového návrhu zdravotních reforem v Je iniciátorem a spoluautorem nového návrhu zdravotních reforem v Polsku, který v únoru 2008 předložila tato organizacePolsku, který v únoru 2008 předložila tato organizace. .

Je také polským delegátem ve výboru CEA a uvádí středoevropské členy do IFHP Je také polským delegátem ve výboru CEA a uvádí středoevropské členy do IFHP (Mezinárodní federace zdravotních plánů). (Mezinárodní federace zdravotních plánů).

Dříve vedl průkopnickou iniciativu budování privátního zdravotního pojištění v Polsku Dříve vedl průkopnickou iniciativu budování privátního zdravotního pojištění v Polsku spolu s nejvýznamnější polskou pojišťovnou, kterou dovedl k prvnímu místu na trhu spolu s nejvýznamnější polskou pojišťovnou, kterou dovedl k prvnímu místu na trhu zdravotního pojištění v Polsku. zdravotního pojištění v Polsku.

Stan doposud pracoval v manažerských pozicích ve finančních a v nových mediálních Stan doposud pracoval v manažerských pozicích ve finančních a v nových mediálních odvětvích se zkušeností s M&A, se změnami v řízení a zakládáním nového podnikání. odvětvích se zkušeností s M&A, se změnami v řízení a zakládáním nového podnikání. Tuto zkušenost získal v úspěšných projektech v UK, ve Skandinávii a Polsku. Titul MD Tuto zkušenost získal v úspěšných projektech v UK, ve Skandinávii a Polsku. Titul MD získal na University v Osla a titul MBA na univerzitě v Montrealu. získal na University v Osla a titul MBA na univerzitě v Montrealu.

Případ č. 2.:Případ č. 2.:American Chamber of Commerce in PolandAmerican Chamber of Commerce in Poland

Meeting with Damian Raczkowski Meeting with Damian Raczkowski The Health Committee met on 22 January with the The Health Committee met on 22 January with the Deputy Chairman of the Sejm Health Deputy Chairman of the Sejm Health CommitteeCommittee to discuss the Polish healthcare system and possible steps that could be taken to to discuss the Polish healthcare system and possible steps that could be taken to improve it. improve it. The participants agreed that the Polish healthcare sector requires systemic solutions like The participants agreed that the Polish healthcare sector requires systemic solutions like quality management: developing a system allowing to quality management: developing a system allowing to measure real costs and determine measure real costs and determine value of services. This could help create a competitive health market that would be value of services. This could help create a competitive health market that would be clearer for patients, providers and purchasers of services, and should bring savings clearer for patients, providers and purchasers of services, and should bring savings within a year from implementation.within a year from implementation.

During the meeting the participants also discussed the situation of those medical entities that During the meeting the participants also discussed the situation of those medical entities that implemented reforms and implemented reforms and avoided or reduced their debtsavoided or reduced their debts. Because of their stable financial . Because of their stable financial situation they are actually penalized as they may not count on any financial or non financial situation they are actually penalized as they may not count on any financial or non financial support from the government. This situation definitely should be changed as the current support from the government. This situation definitely should be changed as the current system penalizes the wrong side.system penalizes the wrong side.

In closing of the meeting, the attendees presented to Chairman Raczkowski the Committee’s In closing of the meeting, the attendees presented to Chairman Raczkowski the Committee’s letter presenting its position the most pressing issues in the health sector. Chairman letter presenting its position the most pressing issues in the health sector. Chairman Raczkowski asked for a follow up meeting to discuss the future possible Polish-American Raczkowski asked for a follow up meeting to discuss the future possible Polish-American exchange of experts in healthcare. The Committee will prepare a proposal of such project exchange of experts in healthcare. The Committee will prepare a proposal of such project over the next two months.over the next two months.

ZávěryZávěryV zemích V4 jsou reformní kroky směrovány cestou V zemích V4 jsou reformní kroky směrovány cestou decentralizace a privatizace služeb decentralizace a privatizace služeb k cíli jejich kontroly k cíli jejich kontroly aktéry finančního trhu.aktéry finančního trhu.

Současně je však sociálně bezohledným a tvrdým způsobem Současně je však sociálně bezohledným a tvrdým způsobem neřešen stav výrazného podfinancováníneřešen stav výrazného podfinancování zdravotnictví z zdravotnictví z veřejných zdrojů (ve všech čtyřech zemních V4).veřejných zdrojů (ve všech čtyřech zemních V4).

Reformy postrádají udržitelnou legitimituReformy postrádají udržitelnou legitimitu ze strany ze strany veřejnosti a veřejnosti a jsou v rozporu s lidskými právy se vztahem jsou v rozporu s lidskými právy se vztahem ke zdravíke zdraví a vedou k negaci dosavadních dlouhodobých a vedou k negaci dosavadních dlouhodobých hodnot a principů (solidaritahodnot a principů (solidarita)– zde tedy bude zjevně )– zde tedy bude zjevně probíhat další diskuse, neboť na mezinárodní úrovni nemají probíhat další diskuse, neboť na mezinárodní úrovni nemají aktéři finančního trhu tak silný vliv, aby zrušili lidská práva.aktéři finančního trhu tak silný vliv, aby zrušili lidská práva.

K ignoraci, či negaci lidských právK ignoraci, či negaci lidských práv se vztahem k zdraví se vztahem k zdraví však dochází na národní úrovni.však dochází na národní úrovni.

ZávěryZávěry

ŠOKOVÁ DOKTRÍNA: ŠOKOVÁ DOKTRÍNA: Zdůvodnění reforemZdůvodnění reforem je odvozeno od je odvozeno od demografických změn a fiskální neudržitelnosti při prioritě ekonomického demografických změn a fiskální neudržitelnosti při prioritě ekonomického růstu (požadavky nižší ceny práce, snížení sociálních výdajů a tedy i růstu (požadavky nižší ceny práce, snížení sociálních výdajů a tedy i příjmů, transformace sociálního a zdravotního pojištění na soukromé, příjmů, transformace sociálního a zdravotního pojištění na soukromé, dvojkolejnost zdravotnictvídvojkolejnost zdravotnictví).).

Ekonomický růstEkonomický růst je přitom silným zájmem finančních trhů, které by se je přitom silným zájmem finančních trhů, které by se bez ekonomického růstu a nebo při menším tempu dostaly do velkých bez ekonomického růstu a nebo při menším tempu dostaly do velkých potíží (pokles zisku)potíží (pokles zisku)

To lze interpretovat jako cílenou snahu To lze interpretovat jako cílenou snahu dospět na základě rostoucí dospět na základě rostoucí nespokojenosti obyvatel k soukromému financovánínespokojenosti obyvatel k soukromému financování (amerikanizace (amerikanizace systému).systému).

O O získání kontroly nad financováním zdravotnictvízískání kontroly nad financováním zdravotnictví se snaží soukromé se snaží soukromé finanční trhy, které zprostředkovaně nebo i přímo participují na finanční trhy, které zprostředkovaně nebo i přímo participují na legislativním procesu reforemlegislativním procesu reforem

O něco podobného se již snažila M.Thatcherová v 80. a 90. letechO něco podobného se již snažila M.Thatcherová v 80. a 90. letech

Děkujeme za pozornost, Děkujeme za pozornost, otevíráme diskusiotevíráme diskusi

Závěry – výsledky diskuseZávěry – výsledky diskuseV diskusi byla formulována otázka ohledně příčin jednání tvůrců zdravotní V diskusi byla formulována otázka ohledně příčin jednání tvůrců zdravotní politiky ve skupině V4.politiky ve skupině V4.– Proč přistupují tvůrci politiky k tak diskutabilním alternativám, jejichž stupeň Proč přistupují tvůrci politiky k tak diskutabilním alternativám, jejichž stupeň

legitimity je nízký?legitimity je nízký?– Např. na Slovensku měla reforma zdravotnictví pouze 18% podporu veřejnostiNapř. na Slovensku měla reforma zdravotnictví pouze 18% podporu veřejnosti

Reformy V4 probíhaly v časovém posunu a bylo tedy možné využít získané Reformy V4 probíhaly v časovém posunu a bylo tedy možné využít získané negativní zkušenosti.negativní zkušenosti.Proč se tvůrci nezajímají o diskurz přístupů k řešení problémů v rámci EU, Proč se tvůrci nezajímají o diskurz přístupů k řešení problémů v rámci EU, OECD, WHO?OECD, WHO?Proč ve státech V4 převažuje ekonomický vliv a přístup k tvorbě zdravotní Proč ve státech V4 převažuje ekonomický vliv a přístup k tvorbě zdravotní politiky?politiky?Vnímají politici zdravotnické systémy, péči o zdraví jenom ve vztahu k jejich Vnímají politici zdravotnické systémy, péči o zdraví jenom ve vztahu k jejich financování?financování?Z výsledků vyplývá potřeba uskutečnit rozhovory s několika politiky ohledně Z výsledků vyplývá potřeba uskutečnit rozhovory s několika politiky ohledně těchto témat – focus group? Individuální rozhovory?těchto témat – focus group? Individuální rozhovory?V rámci diskuse byla také formulovéna možnost analyzovat jednání politiků V rámci diskuse byla také formulovéna možnost analyzovat jednání politiků s využitém diskurzivní analýzy dokumentů, projevů, jejich mediální s využitém diskurzivní analýzy dokumentů, projevů, jejich mediální komunikacekomunikace

Pracovní hypotézyPracovní hypotézy

Jsou politici ekonomicky nebo Jsou politici ekonomicky nebo nefinančním způsobem zainteresovaní na nefinančním způsobem zainteresovaní na podpoře reforem, které plní cíle podpoře reforem, které plní cíle podnikatelské vlivové sféry?podnikatelské vlivové sféry?Jsou politici ovlivněni převážně Jsou politici ovlivněni převážně ideologickým pohledem na věc?ideologickým pohledem na věc?Je možné, že se většina politiků vůbec Je možné, že se většina politiků vůbec nedokáže samostatně rozhodnout ve nedokáže samostatně rozhodnout ve věcech zdravotní politiky a hlasuje pak věcech zdravotní politiky a hlasuje pak podle doporučení svých politických stran?podle doporučení svých politických stran?