MUDr. Jiří MatuškaOS ČLK Hodonín
RZP z pohledu lékařů mimo IZS
rychlá zdravotnická pomoc (RZP ) rychlá lékařská pomoc (RLP ) rychlá lékařská pomoc v systému
Rendez-Vous (RV) letecká záchranná služba (LZS)
Systém zdravotnické záchranné služby v ČR je historicky nastaven na modelu rychlé lékařské pomoci, tedy na přítomnosti erudovaného lékaře ve výjezdové posádce
Předpis č. 374/2011 Sb. - Zákon o zdravotnické záchranné službě
Součást Integrovaného záchranného systému
Dva krajní modely jen záchranář vždy lékař
…nebo kombinace
EMT= Emergency Medical Technicians Není jednotný systém pro celé USA,
každý stát jinak Čtyři různé stupně
First response EMT-basic EMT-intemediate Paramedic
Francis Mencl, MD FACEP, Urgentní medicína 01/2001
V USA je většina lékařů spjata s nemocnicemi,
je tudíž nutné k nim pacienta dovézt Z důvodů etických a právních musí
záchranáři pracovat pod vedením lékaře Urgentní příjmy
Francis Mencl, MD FACEP, Urgentní medicína 01/2001
National Health Service Dlouhodobě dysfunkční systém Nedostatek zdravotníků v terénu obecně Extrémní dojezdové doby v některých
oblastech
Suzanne Mason, Professor of Emergency Medicine,Director of Health Services Research University of Sheffield UK
Emergency care practicioners ( ECP ) Alespoň tak zkušení, jako „junior doctors“ Právo ponechat pacienta doma Musí ovládat mimo jiné EKG, popis RTG,
sádrovací techniky ….. Plán sítě specializovaných ambulancí pro
ECP
Vždy přítomen lékař Záchrannou službu organizuje nestátní
subjekt – červený kříž Geograficky a medicínskou historií
příbuzný systém s ČR ( dříve )
Omezování výjezdů RLP Přenesení zátěže na RZP Lékař v režimu Rendez-Vous
Více stanic RZP a méně lékařů ( =RLP ) Lékař vyjíždí dle potřeby V Evropě poprvé využit v 70. letech 20.
století v německém Hedielbergu V ČR v roce 1987 ZZS hlavního města
Prahy
Lze jen odhadnout : Finance Nedostatek lékařů ( insuficentní systém
atestací z urgentní medicíny ) Konec opt-out
V některých okresech ČR nově nastavený systém dobře funguje
Je tomu tak ale všude ?
Jihomoravský kraj
Stanice ZZS Hodonín Kyjov Veselí nad Moravou Velká nad Veličkou
Od 1.8.2013 změna režimu ZZS v Hodoníně RLP pouze v denní pracovní době ( 07:00 –
19:00 ) RZP po zbytek dne + víkendy Výjezdový lékař tedy přítomen jen přes den
a mimo víkend
4 stanice ZZS 3 lékaři přes den, 2 v noci a přes víkend
v případě potřeby jeden z nich vyjíždí
Přes 90% výjezdů RLP je zbytečných V noci mají záchranné týmy zhruba o
40% méně výjezdů než v denních hodinách
Pouze u 20 % případů ze všech výjezdů je třeba přítomnosti lékaře
S lékaři neproběhla OS ČLK - nekontaktována –jen z
denního tisku Starostové obcí a ředitelé obou
nemocnic – prezentace vedením ZZS JmK
15 ze 77 počtem obyvatel 33 ze 77 rozlohou
….. jen prostá hra s čísly …..
RLP+RV RZP
Okres obyvatel den noc den noc
Hodonín 156000 3 2 4 4
Znojmo 114000 2 2 4 3
Zdr/100 tis.
Hodonín 1,9 1,3 2,6 2,6
Znojmo 1,8 1,8 3,5 3,5
Index Ho/Zn
1,1 0,7 0,7 0,7
RLP+RV RZP
Okres obyvatel den noc den noc
Hodonín 156000 3 2 4 4
Blansko 108000 2 2 3 2
Zdr/100 tis.
Hodonín 1,9 1,3 2,6 2,6
Blansko 1,9 1,9 2,8 2,8
Index Ho/Bl
1,0 0,7 0,9 0,9
RLP+RV RZP
Okres obyvatel den noc den noc
Hodonín 156000 3 2 4 4
Vyškov 87000 3 3 1 1
Zdr/100 tis.
Hodonín 1,9 1,3 2,6 2,6
Vyškov 3,4 3,4 1,1 1,1
Index Ho/Vy
0,6 0,4 2,2 2,2
Den 60 – 110 % Noc 40 – 70 %
Požadováno předání výsledků ze zkušebního provozu před definitivním rozhodnutím
V finále tyto výsledky referovány jen na krajském zastupitelstvu
… a ihned systém schválen jako funkční
Starostové obcí informování až ex post ČLK ( a lékaři obecně ) pominuti
( alespoň oficiálně )
Změna je pozitivní Úbytek jednoho lékařského místa se
neprojevil Stížnost od pacientů jen jedna
KÚ JmK ? Běžní lékaři z terénu ? Pacienti ?
Geografii okresů Hustotu obyvatelstva Existenci/neexistenci urgentních příjmů
spádových nemocnic
Webové stránky zřizovatelů Průzkumy veřejného mínění ……. konzistentní data nejsou k
dispozici
ČLK Dotazník mezi předsedy jednotlivých
Okresních shromáždění ČLK
1/ Došlo v posledních cca 2 letech ve Vašem okresu ke změně struktury a zajištění rychlé zdravotnické pomoci? Jak?
2/ Jsou ve Vašem okrese omezována lékařská místa ZZS redukcí úvazků či redukcí počtů lékařů v nočních hodinách?
3/ Jaká je reakce lékařů a veřejnosti na tyto změny?
4/ Jaký je Váš názor na probíhající změny ZZS?
Odpovědi z 24 okresů
Pozitivní změny Situace beze změny 19 ( systém funguje
dobře ) Zlepšení dostupnosti 2 Více lékařů 0 Více stanovišť 5
Negativní změny Situace evidentně zhoršena 7 Zhoršení dostupnosti 6
Méně lékařů 5 Méně stanovišť 3 Očekávaná redukce 2 Negativní reakce veřejnosti 4 Negativní reakce lékařů 6
§ 5 Dostupnost zdravotnické záchranné služby Plán pokrytí území kraje výjezdovými základnami
stanoví počet a rozmístění výjezdových základen v závislosti na demografických, topografických a rizikových parametrech území jednotlivých obcí a městských částí hlavního města Prahy tak, aby místo události na území jednotlivých obcí a městských částí bylo dosažitelné z nejbližší výjezdové základny v dojezdové době do 20 minut.
do 20 minut kdekoliv v ČR po 24 hodin denně
Podnět OS ČLK Hodonín Situace projednána na zasedání
Vědecké rady ČLK dne 6.9.2013
Vědecká rada ČLK ……………… zdůrazňuje, že zákon nepřipouští
za běžných okolností žádnou výjimku z pravidla, že lékař musí být dostupný 24 hodin denně na celém území ČR do 20ti minut na místě zásahu.
stanovisko vědecké rady ČLK, že není-li dojezdová doba rychlé lékařské pomoci v rámci ZZS zajištěna do 20 minut od převzetí pokynu výjezdovou skupinou, jde o porušení zákona č. 374/2011 Sb. je správné a odpovídá tomuto zákonu.
Ustanovení § 5 odstavec 2 tohoto zákona se vztahuje jak na RZP, tak na RLP. Pokud zdravotnické operační středisko rozhodne v souladu s ustanovením § 11 odstavce 2 písmeno c) a ustanovením § 13 odstavce 2 písmeno a), že s ohledem na povahu tísňového volání je nutné, aby byla vyslána výjezdová skupina RLP a nikoli RZP, platí pochopitelně pro tuto výjezdovou skupinu stejná dojezdová doba jako pro výjezdovou skupinu RZP. Pokud plán pokrytí území kraje výjezdovými skupinami je stanoven tak, že výjezdová skupina RLP nemůže ani při standardních povětrnostních a dopravních podmínkách dojezdovou dobu do 20 minut dodržet, jde o porušení zákona se všemi důsledky, které to pro odpovědné osoby může mít.
do 20 minut kdekoliv v ČR po 24 hodin denně včetně lékaře, je-li to nutné
53) Sjezd ČLK trvá na důsledném dodržování Zákona o zdravotnické záchranné službě, zejména pak na parametru dostupnosti zdravotnické záchranné služby, včetně lékaře, pokud toto vyžaduje konkrétní situace, do 20 minut kdekoliv v ČR 24 hodin denně. Sjezd ČLK upozorňuje, že omezení dostupnosti lékaře v systému ZZS je porušením zákona.
1/ Změnu systému ZZS v konkrétním okrese nelze aplikovat direktivně
2/ Nutno zohlednit geografii dané oblasti a s ní související dojezdové časy
3/ Vhodno stanovit indikace, u kterých je přítomnost lékaře bezpodmínečná
Riziko kriminalizace záchranářů ( a je jedno zda lékařů či nelékařů ) v důsledku aplikace změn direktivně