Zdravotnictví Krize ekonomická i etická

MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

Cíl reformy zdravotnictví

Hledat pokud možno spravedlivý kompromis mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými finančními zdroji.Toto medicínské dilema musí řešit všechny vyspělé státy.

Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti.

Vytvářet pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokojenými zdravotníky.

MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 2

Dichtung und Wahrheit

Ekonomická recese v ČR

HDP (mld. Kč)2005 3 116 100,0 %2006 3 353 107,6 %2007 3 663 117,5 %2008 3 848 123,5 %2009 3 739 120,0 %2010 3 775 121,2 %2001 3 808 122,2 %2012 3 844 123,4 %


My a naši sousedé – vývoj HDP

2008 2009 2010 2011 2012 2013 (odhad)

Německo 1,1 % - 5,1 % 4,2 % 3,0 % 0,7 % 0,4 %

Rakousko 1,4 % - 3,8 % 2,1 % 2,7 % 0,8 % 0,6 %

Slovensko 5,8 % - 4,9 % 4,4 % 3,2 % 2,0 % 1,0 %

Polsko 5,1 % 1,6 % 3,9 % 4,5 % 1,9 % 1,1 %

ČR 3,1 % - 4,5 % 2,5 % 1,9 % - 1,3 % - 0,4 %


Zdroj: Eurostat

Protrahovaná ekonomická krize negativně dopadá na zdravotnictví v ČR.

Zvyšování DPH2012: Zvýšení snížené sazby DPH z 10 % na 14 % (+ 40 %)2013: Zvýšení obou sazeb DPH o 1 procentní bod na 15 % a 21 %

Ministr Heger souhlasil i se sjednocením obou sazeb (17,5 %)Zdravotnická zařízení z daňového hlediska konečným spotřebitelem

svých vlastních služeb.Proč?

Nulová sazba DPH na léky existuje v rámci EU např. ve Velké Británii, Švédsku, Maltě…Proč ne v ČR ?

Státní rozpočet vysává v letech 2012 a 2013 cestou zvyšování DPH ze zdravotnictví navíc 6,6 mld. Kč !


Pokles výdajů na zdravotnictví

Pokles podílu výdajů na zdravotnictví z celkového HDP dokazuje, že díky chybným politickým rozhodnutím dopadá krize na zdravotnictví více, než co by odpovídalo stavu naší ekonomiky.

Vnitřní dluh resortu zdravotnictví roste.Podle odhadu Mz vznikla v důsledku ekonomické krize a růstu DPH

zdravotnictví v letech 2009 – 2012 ztráta 36,6 mld. Kč 24 mld. Kč zaplatily zdravotní pojišťovny 12,6 mld. Kč zaplatila zdravotnická zařízení


Výdaje v mil. Kč

Výdaje jako % HDP

2009 291 646 7,80 %2010 289 035 7,66 %2011 288 784 7,58 %

Vývoj výdajů na zdravotnictví


Dopad akce D-O na hospodaření nemocnic


Zvýšení platů lékařů v roce 2011 nemělo žádný vliv na hospodaření nemocnic.

Nespravedlnost v platbách pojistného


Zdroj: Zdravotně pojistný plán VZP

10

Průměrné pojistné 2013 Měsíční pojistné

Zaměstnanec 3 088,- Kč

OSVČ 1 260,- Kč

Osoba bez zdanitelných příjmů 1 080,- Kč

Státní pojištěnec 723,- Kč


- Veřejné zdravotní pojištění v ČR leží na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů.- OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné (50 % vyměřovací základ).- Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny.- Největším dlužníkem zůstává i v roce 2013 stát !

Zdroj: Zdravotně pojistný plán VZP

Stát versus plátci pojistného


Průměrná mzda v ČR mírně roste


Výběr pojistného mírně roste


Dynamika výdajů na zdravotnictvíRok Celkové výdaje Veřejné výdaje Soukromé výdaje

2000 100,0 100,0 100,0

2002 121,9 122,1 119,8

2004 142,5 139,0 176,2

2006 154,5 148,2 214.7

2008 180,1 164,5 330,1

2009 198,6 183,3 345,7

2010 196,8 183,0 329,8

2011 196,7 182,3 334,3


Výdaje na zdravotnictví v ČR navzdory inflaci již 2 roky klesají.Soukromé výdaje byly v uplynulém desetiletí nejrychleji rostoucí položkou.

Vývoj výdajů na zdravotnictví


2008 : Julínkovy poplatky

Struktura výdajů na zdravotnictví

2007 2008 2009 2010 2011

Zdravotní pojišťovny 75,9 % 74,6 % 74,7 % 77,0 % 78,1 %

Rozpočtové výdaje 9,5 % 8,1 % 8,9 % 7,2 % 5,8 %

Veřejné výdaje celkem 85,4 % 82,7 % 83,6 % 84,2 % 83,9 %

Soukromé výdaje 14,6 % 17,3 % 16,4 % 15,8 % 16,1 %


Veřejné zdravotní pojištění hraje rozhodující roli ve financování zdravotnictví. Nadstandardy reálně neexistují a není tedy prostor pro připojištění.

Struktura výdajů na zdravotnictví

2007 2008 2009 2010 2011

Výdaje zdravotních pojišťoven 183 713 197 280 217 658 222 500 225 545

Rozpočtové výdaje 22 851 21 439 26 034 20 781 16 863

Soukromé výdaje 35 370 45 801 47 954 45 754 46 376

Výdaje celkem 241 935 264 520 291 646 289 035 288 784

Podíl celkových výdajů na HDP

6,6 % 6,9 % 7,8 % 7,7 % 7,6 %


Kolik platí jednotlivé pojišťovny


Náklady na zdravotní péči celkem 22 765 19 720 18 570 18 286 18 831 18 522 21 084 1,23 1,08

v tom:

ambulantní péče 5 495 5 501 5 648 6 174 5 842 5 710 5 580 0,96 0,98

ústavní péče 12 259 9 864 8 616 8 550 8 922 8 766 10 875 1,40 1,13

z toho: nemocnice 11 248 9 103 8 089 7 888 8 127 8 102 10 001 1,39 1,12

zdravotnická zachranná služba 198 146 87 117 137 131 172 1,51 1,15

léky vydané na recepty 3 530 3 109 3 081 2 623 2 889 2 909 3 284 1,21 1,07

zdravotnické prostředky vydané na poukazy 682 539 510 409 529 490 606 1,39 1,13

ostatní 601 561 628 413 512 516 567 1,16 1,06

ZZP celkem

ZP celkem

VZP k ZZP index

VZP k ZP index

segmenty VZP Vojenská Vnitro OborováČeská

průmysl.

Zdroj: VZP

Bilance zdravotních pojišťoven2007 2008 2009 2010 2011

Příjmy Státní pojištěnci 47 789 47 159 49 204 52 473 52 960

Ostatní pojištěnci 152 003 160 266 159 536 160 309 164 682

Ostatní příjmy 2 821 3 659 3 183 2 318 2 294

Celkem příjmy 202 808 211 360 212 199 215 615 220 391

Výdaje Zdravotní péče 179 527 193 528 210 033 214 373 217 653

Provozní náklady 5 771 6 689 8 219 7 716 7 343

Celkem výdaje 185 610 200 592 218 630 222 500 225 547

Saldo + 17 198 + 10 768 - 6 431 - 6 934 - 5 156


Podle odhadů Mz kvůli ekonomické recesi a stagnaci plateb za státní pojištěnce vznikl v systému veřejného zdravotního pojištění za roky 2009 – 2012 deficit 24 mld. Kč !

Vysoké výdaje za příliš drahé lékyPrůměrná cena

1 balení léčiva

Meziroční nárůst výdajůZa léky Na zdravotnictví

2005 175,0 Kč + 13,9 % + 4,5 %2006 184,3 Kč - 9,1 % + 3,7 %2007 195,8 Kč + 13,9 % + 6,7 %2008 229,0 Kč + 8,3 % + 7,2 %2009 255,7 Kč + 9,6 % + 8,4 %


Používané léky jsou stále dražší.Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví.Změněná metodika výdaje za léky užívané v LZZ nově zahrnuje do nákladů za lůžkovou péči.SÚKL přestal na svém webu informace o výdajích za léky zveřejňovat !?

Některé příčiny vysokých výdajů za lékyRevize cen a úhrad léků SÚKL neprovádí každoročně, ale

jednou za 3 roky (zákon ministra Hegera legalizoval nečinnost)Více než 1 200 léků ještě nemá pravomocné ani 1. revize

2. revize včetně zkrácených revizí (2011-2013)Z cca 9 500 registrovaných léků ukončeno řízení u 360Zkrácené revize vedou většinou ke zvýšení úhrady

Úhradové soutěže měly přinést úsporu 5 mld. KčOd 12/2011 do dnes nevyhlásilo Mz ani jedinou

Reexporty nevyřešenyRostou i výdaje zdravotních pojišťoven (meziročně + 5,5 %)

Za 1. pololetí 2012 náklady 18,7 mld.Kč (+ 1,1 mld.Kč)MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 21

Vícezdrojové financování Pojištění

Povinné veřejné zdravotní pojištění zůstane základním zdrojemStátní a regionální rozpočty

Od převodu okresních nemocnic pod kraje jejich podíl klesá V roce 2011 byly například o 7 mld. Kč nižší výdaje než v roce 2003

Přímá spoluúčast Nejrychleji rostoucí položka

Zatím co se veřejné výdaje za uplynulých 10 let (2000-2011) zvýšily o 82 %, tak soukromé výdaje za stejné období stouply o 234 %

Připojištění V ČR zatím neexistuje, podmínkou jsou standardyNadstandardy podle Hegera přinesly jen další nárůst výdajů ze

zdravotního pojištění


Nedostatek peněz i lékařů

Kvůli stárnutí populace a rozvoji medicíny rostou výdaje na zdravotní péči a potřeba lékařů všude ve světě.Výdaje na zdravotnictví

Průměr států OECD v roce 2000: 7,8 % HDP (ČR 6,6 %) Průměr států OECD v roce 2008: 9,0 % HDP (ČR 7,2 %)

Počet lékařů V uplynulé dekádě se počet lékařů v rámci zemí OECD zvyšoval

v průměru o 2 % ročně (v ČR o 1,6 % ročně)

Stagnace výdajů = pokles kvality a dostupnosti zdravotní péče ! Chceme to?Ani zdravotnictví není perpetum mobile


Personální devastace Pracující lékaři stárnou

Věk 2000 2010- 29 11,0 % 9,7 %

30 – 39 23,1 % 20,2 %40 – 49 33,0 % 22,8 %50 – 59 21,5 % 28,8 %60 – 69 8,7 % 14,6 %

70 + 2,8 % 3,9 %


Zdroj: ÚZIS

Pracující lékaři stárnou

Do 50 let Nad 60 let1995 10,5 %2000 67,0 % 11,5 %2005 14,1 %2010 52,5 % 18,5 %


Podíl dané věkové skupiny mezi pracujícími lékaři

Zdroj: ÚZIS

Emigrace lékařůCertifikát o profesní

bezúhonnostiCertifikát o

nečlenství v ČLKCelkem

2006 348 3482007 339 3392008 263 50 3132009 272 64 3362010 557 135 6922011 501 172 673

2012 339 207 546


Zdroj: Registr ČLK

LF v ČR produkují lékaře na export !

Roste závislost na práci cizinců

Počet lékařů cizinců2003 8292005 1 1882007 1 8492009 2 1292011 2 631


Zdroj: MPSV


7,5 % HDP nemůže stačitZe všech sledovaných států OECD investují menší podíl

svého HDP do zdravotnictví pouze Korea, Polsko, Chile, Turecko a Mexiko

Státy EU-15 v průměru 8,9 % HDP

Za stávající peníze již není současná kvalita a dostupnost zdravotní péče udržitelnáKorupce existuje, ale vnitřní rezervy systému nejsou

dostatečné – vysoká „efektivita“ na úkor zdravotníkůSnížit kvalitu a omezit dostupnost ? - NEZvýšit výdaje ? - ANO

ČLK musí hájit evropskou úroveň české medicínyMUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 29

Jak problém „řeší“ MzOmezování úhrad

NE, ZZ nemohou nést veškerá ekonomická rizikaČLK požaduje dodržování SZV jako ceníku obsahujícího

minimální ceny výkonůZpřísnění regulací

NE, spotřebu zdravotní péče mají pojišťovny regulovat na straně pacienta a ne prostřednictvím ZZ

Zavádění principů tzv. řízené péčeNE, ČLK v zájmu bezpečnosti pacientů nesouhlasí

s omezováním autonomie lékařů


Pokles kvality zdravotní péčePojišťovny hradí pouze nejlevnější variantuNárůst doplatků na léky

Řada pacientů se z ekonomických důvodů odmítá řádně léčit

Chybí vůle vyřešit úniky prostředků veřejného zdravotního pojištěníPředražené zakázky – korupceImpotentní léková politikaMedicínské hračky – robotická chirurgie…


Pokles dostupnosti zdravotní péčeNařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS

35 minut: PL, zubař…45 minut: internista, chirurg, diabetolog…60 minut: kardiolog, revmatolog, dermatolog, psychiatr…90 minut: alergolog…60 minut: základní nemocnice120 minut: traumatologie, infekce, onkologie…

Výrazné zhoršení oproti současnému stavuSnížení úrovně veřejného zdravotnictví vyvolá poptávku po

zdravotnictví „nadstandardním“Zdůvodnění pro likvidaci „nepohodlných“ ZZ


Pokles dostupnosti zdravotní péčeNařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS

TEP – 52 týdnůECHO – 10 týdnůAG – 8 týdnůNMR – 5 týdnůCT – 3 týdny

Medicínské nesmyslyOmezení úhrad činí i tyto požadavky nesplnitelnými

Dostupnost ZS omezuje úhradová vyhláškaÚhradová vyhláška je v rozporu se zákonem č. 48/1997 Sb.


Pokles bezpečnosti zdravotní péčeVyhláška č. 99/2012 Sb. o personálním zajištění ZS

Spojené lůžkové fondyMožnost lékaře poskytovat péči v jiném oboruSlučování služeb a lékaři na telefonuÚPS slouží sám lékař bez specializované způsobilosti v oboruMenší počet SZP a PZP

Vyhláškové minimum je pro manažery ekonomické optimum

Tlak úhradové vyhláškyMísto řešení nedostatku lékařů legalizace personálního marasmu


Omezování solidarityZdravých s nemocnými

Regulační poplatky a přímé platby dopadají pouze na nemocné, největší tíhu nesou senioři

Ochranné limity jsou děravý cedníkNeschopenka jako luxus

Bohatých s chudýmiPřetrvává nespravedlnost v platbách pojistného

(stropy přechodně zrušeny, ale zvýhodnění OSVČ trvá)V případě zavedení dvousložkového pojistného by jeho část

platili lidé ve stejné výši bez ohledu na své příjmyObčané mají oprávněný pocit, že platí stále více a přitom za

své peníze dostávají stále méně !


Omezování svobodyPosilování moci pojišťoven nad ZZ i pacienty

Omezení možnosti měnit pojišťovnuProhlubování nerovnosti ve smluvních vztazíchPodle plánů ministra Hegera (novela z. 48/1997 Sb.) by Zpoj

rozhodovaly o síti ZZ i o výši úhrady za služby jednotlivým ZZ.Omezování autonomie lékaře v rozhodování

Lékaři ekonomicky motivováni k tomu, aby omezovali oprávněné zákonem garantované nároky pacientů

Řízená péče (lékař zodpovídá, ale pojišťovna rozhoduje) Pozitivní listy

Ohrožení bezpečnosti pacientů – krize etická a morální


ČLK varuje1.3.2013 – Den zdraví lékařůNávrh Ústavnímu soudu na zrušení tzv. úhradové vyhlášky podalo 39

senátorů napříč politickým spektrem3 N: nerovnost, nepředvídatelnost, neufinancovatelnost

Prezident republiky Ing. Zeman slíbil moderovat jednání mezi Mz a ČLK s odbory.

ČLK vyzvala ministra Kalouska k valorizaci platby za státní pojištěnce

Petici za zachování Kvalitního zdravotnictví podepsalo zatím 117 000 občanů

Na krizi ve zdravotnictví upozornila ČLK konferencí, kterou uspořádala 18.4.2013 v PS.


Ministr Heger nehájí dostatečně zájmy svěřeného resortu. Dopady ekonomické krize na zdravotnictví jsou proto zbytečně

tvrdé.Výsledkem dosavadních „reforem“ je především snižování

dostupnosti, kvality a bezpečnosti zdravotní péče.Tak jsme si reformu zdravotnictví nepředstavovali.Díky politické propagandě část pacientů bohužel obviňuje lékaře.

Důsledkem podfinancování zdravotnictví je nejenom nárůst vnitřní zadluženosti systému provázený jeho personální devastací, ale navíc i krize morální a etická.


Prosím, abyste se zamysleli nad tím, kam v posledních letech

směřuje naše zdravotnictví ?


Date post:	30-Dec-2015
Category:	Documents
Upload:	wynne-gregory
View:	54 times
Download:	2 times

Zdravotnictví Krize ekonomická i etická

Documents