ZM PRIZMA HIBRID - zmb3.zav-sava.si€¦ · ZM PRIZMA Hibrid s priključenim Riziko življenjskim...

ZM PRIZMA HIBRID

Mapa Hibrid.indd 1 23.2.2011 13:50:41

Izbirate med klasiko in naložbo?Rešitev je ZM PRIZMA Hibrid!

Uresničite svoje načrte in svoji družini zagotovite varno prihodnost. ZM PRIZMA Hibrid s priključenim Riziko življenjskim zavarovanjem je inovativna rešitev na slovenskem trgu, ki združuje aktivno upravljanje premoženja in zagotavlja najvišjo stopnjo varnosti. Za brezskrbno izpolnitev vaših sanj v dinamičnem obdobju negotovosti je rešitev na dlani: ZM PRIZMA Hibrid Zavarovalnice Maribor.

Zavarovanje ZM PRIZMA Hibrid s priključenim Riziko življenjskim zavarovanjem vam nudi:

- varnost najbližjih v primeru smrti, - izplačilo zavarovalne vsote v primeru hujše bolezni,- izplačilo zavarovalne vsote v primeru nezgode,- aktivno upravljanje imetja na nivoju police, - možnost izbire naložbenega cilja od 0 % do 100 % neto premije,- vstop na kapitalske trge že z nizkimi vložki,- možnost osebne genetske analize (DNK) ali preventivnega menedžerskega pregleda,- možnost prilagajanja zavarovanja vašim željam in potrebam v zavarovalnem obdobju,- možnost dodatnih fi nančnih sredstev, ki vam jih po izteku zavarovalne dobe izplačamo v obliki rente ali v enkratnem znesku.

ZM PRIZMA Hibrid s priključenim Riziko življenjskim zavarovanjem je spremenljivo zavar-ovanje, ki se prilagaja vašim željam in potrebam!- med trajanjem zavarovanja lahko spremenite upravičence,- po treh letih trajanja in plačevanja zavarovanja lahko zvišate ali znižate zavarovalno premijo, zavarovalno dobo in zavarovalno vsoto,- kadar koli lahko vplačate dodatno varčevalno premijo kot enkratno vplačilo,- kadarkoli v zavarovalnem obdobju lahko spremenite naložbeni cilj za bodoče premije,- v primeru nepričakovanih fi nančnih obveznosti lahko po treh letih trajanja in plačevanja zavarovanja uveljavite:

pravico do mirovanja plačevanja zavarovalne • premije, izplačilo predujma (predčasnega izplačila) v višini • do 80 % odkupne vrednosti police, pri čemer zavarovanje ostane v veljavi (v skladu s spl. pogoji).

Varčevanje!Za uresničitev sanj dovolite denarju,

da dela za vas. Varna naložba za vašo prihodnost.

Zavarovanje!Podarite sebi in svoji družini varno

in brezskrbno prihodnost tudi tedaj, ko življenje spremeni smer.

Nezgoda!Nesreča nikoli ne počiva, bodite nanjo pripravljeni že danes. Ne moremo je preprečiti, lahko pa ublažimo njene

posledice.

Mapa Hibrid.indd 2 23.2.2011 13:51:35

Zavarovanje z varčevalno komponento

ZM PRIZMA Hibrid je rešitev, ki v dinamičnem obdobju negotovosti z aktivnim upravljanjem imetja ponuja varnost in do-nosnost!

Sistem aktivnega upravljanja imetja razporeja sredstva med skladi:

DWS Garant 80 Dynamic- naložba v delniške sklade s potencialom doseganja visokih donosov- DWS garantira, da VEP ob koncu meseca ne bo nižji od 80 % VEP ob koncu prejšnjega meseca

Portfelj z nazivom Sklad ZM Garant- varna naložbena strategija- zajamčen donos 2,25 % letno

Opozorilo:* MSCI World TR index (€) (1) ne predstavlja merila za (sklad) zgornje zasnove, (2) služi le za ponazoritev naložbene komponente sklada DWS Garant 80 Dynamic in (3) služi le za ponazoritev. De-janske naložbe komponente, ki se uporablja v obstoječih CPPI konceptih, na katerih temeljijo produkti DWS, se lahko zelo razlikujejo.** S CPPI koncepti, ki temeljijo na strategiji ohranjanja vrednosti, obstaja možnost za blokado gotovine, ki bi prislila upravljalce sklada v trajno zmanjšanje izpostavljenosti v tvegane naložbe. V takem primeru se vsa sredstva nalagajo v nerizično komponento zaradi ohranjanja garancije za ohranitev vrednosti kapitala. Pretekli donosi niso jamstvo, niti garancija za bodoče donose.Prosimo, upoštevajte, da je informacijska vrednost rezultatov, ki temeljijo na zgodovinskih simulacijah, omejena. Predstavljeni rezultati ne predstavljajo rezultatov dejanskega trgovanja z naložbami vlagateljev, ampak so bili defi nirani na podlagi določenih kriterijev. Ne dajemo nikakršnih zagotovil, da bodo zavarovalci dosegali donose ali izgube v skladu s predstavljenimi številkami. Pri izračunu za prikaz gibanja sredstev je uporabljena 4 % letna donosnost sklada z zajamčenim donosom. Prihodnji donosi se lahko razlikujejo od preteklih.

Sklad DWS Garant 80 Dynamic upravlja družba DWS In-vestment S.A., ki dnevno spremlja gibanja na kapitalskih trgih in jamči, da vrednost točke sklada na zadnji trgovalni dan tekočega meseca ne bo nižja od 80 % vrednosti točke na zadnji trgovalni dan preteklega meseca. Cilj upravljanja skladov je doseganje čim višje donosnosti ob hkratnem za-gotavljanju opisane 80 % mesečne garancije. Upravljavec to dosega tako, da v veliki meri sredstva nalaga v delniške naložbe, kar omogoča visok potencial doseganja donosov. Predvidena donosnost sklada je 7 % letno* in je primerljiva z delniško donosnostjo.

*Dejanska realizirana donosnost je odvisna od gibanja svetovnih kapital-skih trgov in se od predvidene lahko razlikuje.

S Skladom ZM Garant smo zavarovanju ZM PRIZMA Hibrid dodali varnost. Sklad ZM Garant upravlja Zavarovalnica Maribor. Naložbena politika je usmerjena v varne naložbe, kot so državni vrednostni papirji in drugi vrednostni papirji kakovostnih izdajateljev ter bančni depoziti. Zavarovalni-ca Maribor zagotavlja preudarno upravljanje imetja, zato sredstva, naložena v sklad, niso izpostavljena visokim naložbenim tveganjem. Poleg 100 % jamstva za sredstva, naložena v Sklad ZM Garant, Zavarovalnica Maribor jamči tudi zmerne prihodnje donose v višini 2,25 % letno. Na ta način omogočamo doseganje izbranega naložbenga cilja tudi v časih negativnih borznih trendov.Več informacij o Skladu ZM Garant najdete na spletni strani www.ZavarovalnicaMaribor.si

Prikaz gibanja sredstev

60.000 €

20.000 €

nov 8

5

nov 8

8

nov 9

1

nov 9

4

nov 9

7

nov 0

0

nov 0

3

nov 0

6

nov 0

9

700 %

100 %

200 %

300 %

400 %

500 %

600 %

0 %

10.000 €

Mapa Hibrid.indd 3 23.2.2011 13:51:36

Delniški skladi (96,7 % od sredstev celotne naložbe v sklad)

DWS Global Value, DWS Top Dividende, DWS Emerging Markets Typ O, DWS Global Growth, DWS Intervest, DWS Top 50 Asien, DWS Global Agri-business FC (EUR), DWS Invest Global Equities FC, DWS Zukunftsres-sourcen, DWS Top 50 Welt, DWS US Growth, DWS Global Small/Mid Cap, DWS Akkumula, DWS Deutschland, DWS Lateinamerika, DWS Invest Eu-ropean Equities FC, DWS Osteuropa, DWS Invest Chinese Equities FC, DWS Top 50 Europa

Drugi fi nančni instrumenti (3,3 % od sredstev celotne naložbe v sklad)

Gotovina in druge fi nančne naložbe

Mesečna premija

Vsota vplačanih premij Naložbeni cilj

Premoženje ob poteku zavarovalne dobe ob predvideni povprečni letni donosnosti skladov

5 % 7 % 9 % 11 %100 30.000 100 % 46.542 60.782 80.147 106.546

* Spol: moški, pristopna starost: 40 let, zavarovalna doba: 25 let.

Informativni izračun*

DWS Investments je del skupine Deutsche bank in je eden izmed vodilnih evropskih upravljalcev vzajemnih skladov. V letu 2010 je podjetje prejelo prestižno nagrado neodvisne bonitetne hiše Morningstar Fund Awards v kategoriji "Best Large Fixed Income House". Podjetje vsako leto prejema tudi številne prestižne nagrade za posamezne sklade, kakor tudi za podjetje kot celoto, od različnih neodvisnih organizacij, kar potrjuje kakovost upravljanja sredstev. Doslej mu je zaupalo več kot štiri milijone vlagateljev iz vsega sveta.

Sestava sklada DWS Garant 80 Dynamic*

Zavarovalnica Maribor sredstva vsake posamezne police, namenjena nalaganju, razporeja med skladom DWS Garant 80 Dynamic ter portfeljem Sklad ZM Garant. Zavarovalec lahko sam vnaprej izbira med različnimi naložbenimi cilji, od 0 do 100 % ohranitve neto premije. S pomočjo posebnega sistema dinamičnega upravljanja imetja (matematični algoritem) zavarovalnica vsak mesec skrbi za to, da so sredstva, namenjena nalaganju, v ustrezni meri razporejena v delniške naložbe z visokimi potencialnimi donosi (sklad DWS Garant 80 Dynamic), hkrati pa s preusmerjanjem sredstev v Sklad ZM Garant tudi v neugodnih tržnih razmerah omogoča zavarovalcu doseganje izbranega naložbenega cilja. Zavarovanje ZM PRIZMA Hibrid ponuja zavarovalcu izbiro tudi do 100 % ohranitve sredstev, namenjenih nalaganju, hkrati pa omogoča udeležbo na najbolj atraktivnih svetovnih kapitalskih trgih.

SISTEM AKTIVNEGA UPRAVLJANJA IMETJA

PODJETJE DWS Investments

(v EUR)

gibanje imetja pri 100 % naložbenem cilju gibanje imetja pri 80 % naložbenem cilju gibanje imetja pri 50 % naložbenem cilju

Opozorilo: Grafi čni prikaz je informativne narave. Donosi doseženi v preteklosti niso jamstvo za prihodnje donose.

*Struktura sklada se lahko v prihodnosti razlikuje od opisane. Več o strukturi naložb in drugih značilnostih skladov si lahko ogledate na spletni strani: www.DWS.com

11.000 €

6.000 €

8.000 €

7.000 €

9.000 €

10.000 €

13.000 €

12.000 €

200401 201001200901200801200701200601200501

Gibanje imetja v odvisnosti od izbranega naložbenega cilja

Mapa Hibrid.indd 4 23.2.2011 13:51:39

NE SPREGLEJTE ODLIČNE PRILOŽNOSTI!K varčevalnemu delu življenjskega zavarovanja ZM PRIZMA Hibrid lahko po ugodni ceni priključite še Riziko življenjsko zavarovanje!Riziko življenjsko zavarovanje s posebej pripravljenimi paketi vam zagotavlja visoka kritja:

v primeru smrti in• v primeru devetnajstih hujših bolezni.•

Riziko življenjsko zavarovanje

Ljudje se razvijamo na podlagi dednega materiala in vplivov iz okolja. S poznavanjem naših genov lahko v pomembni meri vplivamo na naš razvoj in se izognemo nekaterim nevšečnostim. Za vas smo pripravili posebno osebno genetsko analizo, s katero boste bolje spoznali svoje telo in njegove skrivnosti ter prejeli številne koristne informacije za preventivno ravnanje in zdravo življenje. Z osebno genetsko analizo boste izvedeli več o:

telesnih sposobnostih in talentih (barva oči, alkoholno občutljivost, presnova kofeina, • nikotinska odvisnost, laktozna intoleranca, odpornost na malarijo, odpornost na okužbo z norovirusi, občutljivost na bolečino, mišična struktura, spomin starejših ljudi, plešavost), genetskem tveganju za določena obolenja (srčni infarkt, sladkorna bolezen, žolčni • kamni, astma, povišan krvni tlak, Alzheimerjeva bolezen, multipla skleroza, revma-toidni artritis),genetskem tveganju za pojav nekaterih rakastih obolenj (kožni rak, pljučni rak, rak • dojke, rak prostate, rak debelega črevesa),delovanju in doziranju nekaterih zdravil glede na vaš genotip (zdravila proti povišanim • maščobam - statini, srčno-žilne bolezni - klopidogrel, diabetes - metformin, zdravila proti povišanemu krvnemu tlaku - perindopril, antikoagulanti - varfarin).

V kolikor k zavarovanju ZM PRIZMA Hibrid priključite Riziko življenjsko zavarovanje vam glede na vaš življenjski slog omogočamo izbiro med dvema možnostima, in sicer: osebno genetsko analizo ali preventivnim menedžerskim zdravniškim pregledom.

Spol Starost Zavarovalna doba Zavarovalna vsota za smrt Mesečna premijamoški 31 let 15 let 70.000 9,82ženska 30 let 10 let 100.000 5,20

Informativni izračun za Riziko življenjsko zavarovanje

(v EUR)

plivov iz okolja. S poznavanjemazvoj in se izognemo nekaterimenetsko analizo, s katero bosteštevilne koristne informacije zako analizo boste izvedeli več o:o občutljivost, presnova kofeina,

okolja. iz

OSEBNA GENETSKA ANALIZA (DNK)Zavarovalnica Maribor nudi svojim zavarovancem edinstveno in inovativno storitev osebne genetske analize. Analiza je posebej pripravljena in oblikovana samo za zavarovance Zavarovalnice Maribor.

or k zavarovanju ZM PRIZMA Hibrid priključite Riziko življenjsko zavarovanje vam na vaš življenjski slog omogočamo izbiro med dvema možnostima, in sicer:

,

r k zavarovanju ZM PRIZMA Hibrid priključite Riziko življenjsko zavarovanje vamr k zavarovanju ZM PRIZMZMA HiHibbridid p iriključčite Riizikiko življenjsko zavarovanjje vam

(v EUR)

Za vas smo pripravili dodatno storitev v obliki preventivnega menedžerskega zdravniškega pregleda, ki vključuje:

EKG,• meritve kostne gostote,• celovito laboratorijsko diagnostiko,• razširjen splošni internistični pregled,• obremenitveno testiranje srčno-žilnega sistema na ciklo-• ergometru.

V kolikor imate pri Zavarovalnici Maribor že aktivno življenjsko zavarovanje, vam omogočimo osebno genetsko analizo ali preventivni menedžerski pregled že po šestih mesecih od začetka zavarovanja ZM PRIZMA Hibrid s priključenim Riziko življenjskim zavarovanjem, če je prvotno življenjsko zavarovan-je aktivno vsaj šest mesecev pred začetkom tega zavarovanja in, če prvotno zavarovanje ostane aktivno najmanj šest mese-cev po začetku veljavnosti tega življenjskega zavarovanja.

LOJALNOSTNI PAKET ZA ZVESTE ZAVAROVANCE

Več o osebni genetski analizi lahko preberete na spletni strani www.ZavarovalnicaMaribor.si ali na strani za ponudbo.

PREVENTIVNI MENEDŽERSKI ZDRAVNIŠKI PREGLED

Mapa Hibrid.indd 5 23.2.2011 13:51:40

Nezgodno zavarovanje

Z nezgodnim zavarovanjem boste zavarovani še za:

ZAVAROVANJE ZA HUJŠE BOLEZNIZavarovalnica Maribor vas prva v Sloveniji zavaruje za 19 bolezni sodobne dobe. Želimo vam zagotoviti varne trenutke tudi takrat, ko bi vam lahko bilo zdravje manj naklonjeno.

Ob sklenitvi zavarovanja ZM PRIZMA Hibrid s priključenim Riziko življenjskim zavarovanjem vam omogočamo priključitev dodatnega zavarovanja za nevarnost nastanka naslednjih 19 hujših bolezni:1. rakasta obolenja (maligni tumorji),2. infarkt miokarda (srčni infarkt),3. kap (možganska kap, apopleksija),4. koronarne by-pass operacije (srčne bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje srčnih venčnih žil),

- primer bolnišničnega dnevaV primeru namestitve in zdravljenja v bolnišnici kot posledici nezgode se izplača nadomestilo za čas bivanja v bolnišnici (število bolnišničnih dni).

- primer dnevne odškodnineV primeru nesposobnosti za delo kot posledici nezgode vam izplačamo dogovorjeni znesek za dnevno nadomes-tilo od dneva, določenega v zavarovalnih pogojih, do zad-njega dneva trajanja aktivnega zdravljenja pri zdravniku ali v zdravstveni ustanovi (v skladu s spl. pogoji).

- primer invalidnostiIzplačali vam bomo ustrezen odstotek zavarovalne vsote za trajno invalidnost.

- primer nezgodne smrtiUpravičencem izplačamo zavarovalno vsoto iz naslova do-datnega nezgodnega zavarovanja.

Pri nezgodnem zavarovanju lahko izberete med različnimi zavarovalnimi vsotami za primer invalidnosti, nezgodne smrti, bolnišnični dan in dnevno odškodnino.

Osebno genetsko analizo ali preventivni menedžerski pre-gled lahko zavarovanec opravi enkrat v zavarovalnem ob-dobju, po dveh letih trajanja in plačevanja zavarovanja ZM PRIZMA Hibrid s priključenim Riziko življenjskim zavarovan-jem. Do ugodnosti ste upravičeni v primeru, če v prvih dveh letih ni nastal zavarovani dogodek. Za osebno genetsko analizo (DNK) ali preventivi menedžerski zdravniški pregled se odločite že ob sklenitvi zavarovanja, saj kasneje te možnosti ni več mogoče priključiti k zavarovanju. V kolikor ste že koristili eno izmed ugodnosti sprememba paketa prav tako ni več mogoča.

Pristopna starost zavarovane osebe: 14 do 70 letZavarovalna doba: 5 do 25 let

Zavarovalna vsota:

10 % skupne predvidene vplačane premije pri zavarovanju ZM PRIZMA • Hibrid,v primeru priključenega Riziko življenjskega zavarovanja lahko izbirate med • različnimi paketi, ki vam nudijo visoke zavarovalne vsote za primer smrti in hujše bolezni

Način plačevanja premije: mesečno, četrtletno, polletno ali letno

Mesečna premija: najmanj 29 EUR pri zavarovanju z varčevalno komponento• najmanj 5 EUR pri Riziko življenjskem zavarovanju•

Izplačila:

ob poteku zavarovalne dobe: vrednost imetja po polici pri zavarovanju ZM • PRIZMA Hibrid, v primeru smrti: pri zavarovanju ZM PRIZMA Hibrid vam izplačamo • zajamčeno zavarovalno vsoto oziroma vrednost imetja po polici, če je le-to višje; pri Riziko življenjskem zavarovanju pa vam izplačamo zajamčeno zavarovalno vsoto, hujše bolezni: pri Riziko življenjskem zavarovanju vam izplačamo • zajamčeno zavarovalno vsoto

Dodatna zavarovanja: Riziko življenjsko zavarovanje • nezgodno zavarovanje •

Značilnosti zavarovanja ZM PRIZMA Hibrid s priključenim Riziko življenjskim zavarovanjem

5. insufi cienca ledvic (odpoved ledvic)6. transplantacija organov,7. paraliza (ohromelost),8. slepota,9. multipla skleroza,10. zamenjava srčnih zaklopk,11. operacija pri bolezni aorte (glavna žila odvodnica),12. izguba samostojnosti,13. Alzheimerjeva bolezen,14. Parkinsonova bolezen,15. koma,16. encefalitis,17. benigni tumor v možganih,18. izguba glasu in govornih funkcij,19. hujše opekline.

V primeru nastanka hujše bolezni vam izplačamo 90 % dogovorjene zavarovalne vsote. Po izplačilu prvega dela zavarovalne vsote za hujšo bolezen se premija preneha plačevati in hkrati prenehajo vsi priključeni riziki tega za-varovanja. Preostanek zavarovalne vsote (10 %) se izplača ob poteku zavarovalne police ali v primeru smrti.Višino zavarovalne vsote za primer hujše bolezni lahko poljubno izberete, saj je le-ta neodvisna od višine zavarovalne vsote za primer smrti.

Mapa Hibrid.indd 6 23.2.2011 13:51:50

OSEBNA GENETSKA ANALIZA (DNK)

Kaj so geni in genetska analiza?

DNK (deoksiribonukleinska kislina) je molekula, ki nosi genetski zapis posameznika. Vsaka oseba (razen enojajčnih dvojčkov) ima drugačno DNK, ki se od drugih razlikuje na točno določenih mestih. Čeprav imamo ljudje 99 odstotkov dednega zapisa enakega, pa je ravno ta majhna razlika odgovorna za edinstvenost vsakega posameznika. Razvozlanje človeškega genoma in skokovit razvoj genetike v zadnjih letih sta omogočila, da lahko vsi posamezniki že danes bolje spoznajo svoj genetski zapis in iz njega pridobijo številne koristne informacije.

Osebna genetska analiza vam bo razkrila več o vašem odzivu na določena zdravila, o dovzetnosti za določene bolezni in ponudila globlji vpogled v skrivnosti in značilnosti vašega telesa.

Genetsko pogojene telesne lastnosti in sposobnosti

Večino vaših talentov in sposobnosti zagotovo že poznate. Ob poglobljeni raziskavi pa boste morda odkrili kakšen nov in do sedaj skrit talent oz. lastnost, ki je zapisana v vaših genih. Kot na primer: ali je vaša mišična zasnova bolj podobna sprinterjem ali tekačem na dolge razdalje, ali ste nagnjeni k odvisnosti od nikotina, ali ste zelo občutljivi na bolečino in še mnoge druge.

S poznavanjem teh lastnosti lahko vaše sposobnosti še dodatno spodbujate in ustrezno razvijate.

Primer• Mišična strukturaCarl Lewis je po mnenju Mednarodne atletske zveze najboljši atlet 20. stoletja. Osvojil je 10 olimpijskih medalj, med njimi 9 zlatih in eno srebrno, ter 10 medalj na svetovnih prvenstvih. Zmagoval je tako v teku na kratke razdalje kot tudi v skoku v daljino. Za doseganje takšnih vrhunskih rezultatov ne zadostuje samo motivacija in kvaliteten trening. Predvsem je potrebno imeti ustrezno genetsko ozadje. Nobeno naključje ni, da izhajajo najboljši sprinterji večinoma iz zahodne Afrike, medtem ko najboljši tekači na dolge proge iz vzhodnega dela Afrike. To kaže na tesno povezavo med fi zičnimi sposobnostmi in naravnim izborom, ki deluje preko genov.

V vaši osebni genetski analizi so zajeti še:• Odpornost na okužbo z norovirusi• Odpornost na malarijo• Plešavost• Barva oči• Alkoholna občutljivost• Laktozna intolerance• Presnova kofeina

Genetsko tveganje za določena obolenja

Celoten načrt našega organizma je zapisan v genih. Ti odločajo o zgradbi in delovanju našega telesa. Če smo podedovali pomembno napako v genetskem zapisu, bomo zboleli zaradi genetske bolezni. Odkrivanje takšnih napak je danes naloga zdravnikov. V genih pa so zapisana tudi naša nagnjenja za razvoj mnogih bolezni. Pri nastanku teh bolezni igrajo pomembno vlogo dejavniki okolja, zato lahko na njihov nastanek pogosto vplivamo sami. Z našo informacijo lahko spremenite način življenja in preprečite razvoj bolezni, ki ste jim najbolj izpostavljeni. Kadar pa to ni mogoče, lahko s pravočasnimi preventivnimi pregledi bolezen odkrijete še v času, ko je zdravljenje uspešno.

PRIMER• Srčni infarktSrčni infarkt je stanje, ki nastane, ko pride do nenadnega zaprtja ene izmed arterij, ki prehranjujejo srce. V sklopu analize se pregleda več polimorfi zmov v različnih genih, ki vplivajo na tveganje, povezano z nastankom miokardnega infarkta. Z rezultatom testa bo znan genetski doprinos k celotnemu tveganju za pojav srčnega infarkta. Več kot 5 % ljudi ima genetsko tveganje višje od 50 % v primerjavi s povprečjem populacije, kar je celo večji dejavnik tveganja kot povišan holesterol.

V vaši osebni genetski analizi so zajeti še:• Atrijska fi brilacija• Sladkorna bolezen tipa 2• Alzheimerjeva bolezen• Astma• Multipla skleroza• Žolčni kamni• Celiakija• Sladkorna bolezen tipa 1

Genetsko tveganje za pojav rakastih obolenj

Rak je eden vodilnih vzrokov smrtnosti v razvitih državah. Večino rakastih obolenj lahko zdravijo; številne tudi pozdravijo, posebej če se zdravljenje začne dovolj zgodaj. Rakasta obolenja so povezana z gensko obremenjenostjo ter dejavniki okolja, kar pomeni, da se lahko z ustreznim življenjskim slogom nekaterim tveganjem za nastanek raka tudi izognemo ali vsaj zmanjšamo možnosti za razvoj bolezni. Z osebno genetsko analizo boste prejeli dodatno informacijo o vaši genetski dovzetnosti, ki vam lahko pomaga pri zmanjšanju tveganja za pojav bolezni.

PRIMER• Rak prostateProstata je žleza, ki jo uvrščamo med moške reproduktivne organe. Rak prostate je bolezen, pri katerih pride do sprememb v genetskem materialu celic prostate in posledično do nezadržnega razmnoževanja in invazije rakastih celic v sosednja tkiva. Spada med bolezni, za nastanek katerih imajo geni velik vpliv. Heritabilnost teh bolezni je relativno visoka, vendar običajno ne presega 50%. Geni velikokrat določajo prirojene napake, na katere okolje nima velikega vpliva, vendar lahko z ustreznim obnašanjem še vedno bistveno vplivamo na sam nastanek bolezni.

V vaši osebni genetski analizi so zajeti še:• Pljučni rak• Kožni rak• Rak dojke• Rak debelega črevesa in danke

Delovanje zdravil in odziv na zdravila

Celične beljakovine so pogosta tarča zdravilnih učinkovin. To pomeni, da se mora zdravilo najprej uspešno vezati na tarčno beljakovino, da bi doseglo zaželen učinek. Raz-like v genskem zapisu med ljudmi povzročijo, da te beljakovine niso pri vseh ljudeh enake. To se lahko močno odraža v uspešnosti zdravljenja nekaterih bolezni.

Številne raziskave so pokazale, da so pri odzivnosti na zdravila od vseh kliničnih dejavnikov kot so starost, spol, teža, trenutno zdravje ter delovanje jeter, daleč najpomembnejši prav genetski dejavniki. Vsaka druga oseba v populaciji poseduje genetske variacije, ki ji spremenijo delovanje zdravil.

Z genetskim testom za odziv na zdravila je mogoče:• uravnavati doziranje zdravil ter tako doseči optimalen terapevtski učinek• izbrati ustrezno zdravilo glede na genotip (uživanje samo tistih zdravil, ki delujejo v našem organizmu)

PRIMER• Zdravila proti povišanim maščobam (statini)Statini spadajo med najbolj uporabljana zdravila in se uporabljajo za zdravljenje povišanega holesterola in maščob v krvi. Veljajo za učinkovita in varna zdravila, vendar pa se tudi pri njih lahko pojavijo neželeni učinki, predvsem miopatija (bolečine v mišicah). Dokazano je, da so nekateri posamezniki močno podvrženi tveganju za pojav miopatije pri simvastatinu in atorvastatinu (znižujeta maščobe in holesterol) zaradi variacij v genskem zapisu, ki kodirajo encim, ki prenaša statine v jetrne celice.

V vaši osebni genetski analizi so zajeti še:• Zdravljenje želodčne razjede in okužbe z bakterijo Helicobacter pylori (omeprazol)• Srčno-žilne bolezni (klopidogrel)• Diabetes (metformin)• Zdravilo proti povišanem krvnemu tlaku (perindopril)• Antikoagulanti (varfarin)

• Presnova kofeina• Spomin starejših ljudi• Materino mleko in IQ• Dovzetnost za bolečino• Nikotinska odvisnost• Tip ušesnega masla• Zaznavanje grenkega okusa

• Sladkorna bolezen tipa 1• Venski tromboembolizem• Revmatoidni artritis• Glavkom• Psoriaza• Povišan krvni tlak• Sindrom nemirnih nog

Mapa Hibrid.indd 7 23.2.2011 13:51:50

Splošni pogoji za naložbeno življenjsko zavarovanje z dinamičnim upravljanjem sredstev

ZM PRIZMA Hibridveljajo od 1.2.2011

1. člen SPLOŠNE DOLOČBE1. Splošni pogoji za naložbeno življenjsko zavarovanje z dinamičnim upravljanjem sredstev ZM PRIZMA Hibrid (v nadaljnjem besedilu: pogoji) so sestavni del pogodbe o življenjskem zavarovanju, ki je sklenjeno med zavarovalcem in Zavarovalnico Maribor d.d. (v nadaljnjem besedilu: zavarovalnica). 2. Izrazi navedeni v teh splošnih pogojih pomenijo:- ponudnik - oseba, ki želi skleniti zavarovanje in poda predlog za sklenitev zavarovanja;- ponudba - listina, ki predstavlja predlog za sklenitev življenjskega zavarovanja;- zavarovatelj - zavarovalnica kot stranka zavarovalne pogodbe;- zavarovalec - oseba, ki sklene zavarovalno pogodbo z zavarovalnico;- zavarovanec - oseba, od katere doživetja ali smrti je odvisno izplačilo zavarovalnice;- upravičenec - oseba, v korist katere se dogovori zavarovanje in kateri je zavarovalnica dolžna izplačati zavarovalnino; - zdravnik cenzor - od zavarovalnice določen in pooblaščen zdravnik;- polica - listina o sklenjeni zavarovalni pogodbi;- zavarovalne vsote - na polici določeni zneski, do katerih zavarovalnica jamči za dogovorjene rizike;- zavarovalnina - znesek, ki ga zavarovalnica plača po zavarovalni pogodbi za posamezni primer;- premija - znesek, ki ga zavarovalec plačuje zavarovalnici;- alocirana premija - plačana premija, zmanjšana za davek, morebitno premijo za dodatna nezgodna zavarovanja, sklenitvene stroške in stroške investiranja premije v enote skladov; - neto premija - alocirana premija, zmanjšana za riziko premijo, stroške, morebitno dolžno premijo za dodatna nezgodna zavarovanja ter morebitno rezervacijo za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot;- naložbeni cilj - izbrani delež vplačane neto premije za katerega si bo zavarovalnica prizadevala, da ga upravičenec prejme ob poteku zavarovanja. Zavarovalec lahko izbere naložbeni cilj v intervalu od 0% do 100% vplačane neto premije, pri čemer lahko med trajanjem zavarovanja naložbeni cilj za naslednje vplačane neto premije spreminja.- vrednost enote sklada DWS Garant 80 Dynamic – izračuna se kot količnik med čisto vrednostjo sredstev sklada DWS Garant 80 Dynamic na določen dan in številom enot sklada DWS Garant 80 Dynamic v obtoku na isti dan; - vrednost enote portfelja z nazivom Sklad ZM Garant – izračunava se mesečno, tako da se preračuna obrestna mera obdobja iz letne zajamčene obrestne mere, ki znaša 2,25%, po konformnem izračunu; - vrednost imetja po polici - vsota zmnožka števila enot zunanjega sklada DWS Garant 80 Dynamic in vrednosti enote sklada DWS Garant 80 Dynamic ter zmnožka števila enot portfelja z nazivom Sklad ZM Garant in vrednosti enote portfelja z nazivom Sklad ZM Garant.3. Zavarovati je mogoče samo zdrave osebe od izpolnjenega 14. do izpolnjenega 70. leta starosti. Pri tem mora biti potek zavarovanja najkasneje pri 75. letu starosti zavarovanca. Nično je zavarovanje za primer smrti osebe, ki še ni stara 14 let, in osebe, ki ji je popolnoma odvzeta poslovna sposobnost. 4. Naložbeno življenjsko zavarovanje z dinamičnim upravljanjem sredstev ZM PRIZMA Hibrid (v nadaljevanju: življenjsko zavarovanje), je oblika življenjskega zavarovanja, pri kateri zavarovalec prevzame naložbeno tveganje za izplačilo. 5. S pogodbo življenjskega zavarovanja se zavarovalec obvezuje, da bo zavarovalnici plačeval dogovorjeno premijo, zavarovalnica pa se obvezuje, da bo ob zavarovalnem primeru izplačala upravičencu celo zavarovalno vsoto ali njen del ali vrednost imetja po polici v skladu s temi pogoji.6. Sestavni del pogodbe so: ponudba z dopolnili in izjavami, polica, ti pogoji, drugi splošni in dopolnilni pogoji za priključena zavarovanja, prodajna mapa, morebitne posebne pisne pogodbe, izjave zavarovalca, zavarovanca in zavarovalnice, kakor tudi druge priloge in dodatki k polici.7. Vse prijave in izjave, ki jih zavarovalnica ali zavarovanec predložita drug drugemu, veljajo od trenutka prejema le-teh. Vsi dogovori veljajo samo, če so sklenjeni pisno. Če se pošiljajo po pošti, se kot dan prejema šteje dan, ko je zavarovalnica prejela priporočeno pismo.

2. člen PONUDBA1. Ponudba za življenjsko zavarovanje se izpolni v pisni obliki na obrazcu zavarovalnice in predstavlja predlog za sklenitev življenjskega zavarovanja. Ponudba vsebuje bistvene elemente pogodbe. Sestavni del ponudbe je prodajna mapa in vsakokratni veljavni pogoji. 2. Pisna ponudba zavarovalnici za sklenitev zavarovalne pogodbe veže ponudnika v kolikor ne odstopa od pogojev zavarovalnice, če ni določil krajšega roka, osem dni od dne, ko je prispela na sedež zavarovalnice (Zavarovalnica Maribor d.d., Cankarjeva 3, 2000 Maribor). Če zavarovalnica v tem roku ne pošlje pisne odklonitve ponudbe, po kateri sklepa predlagano zavarovanje, se šteje, da je ponudbo sprejela in da je pogodba sklenjena tistega dne, ko je ponudba prispela na zavarovalnico. 3. Ponudba z dopolnili in izjavami je sestavni del pogodbe o življenjskem zavarovanju, ki jo morata podpisati obe stranki.4. Če zavarovalec in zavarovanec nista ena in ista oseba, je za veljavnost pogodbe potreben tudi podpis zavarovanca na ponudbi.

3. člen ZAVAROVALNA POLICA1. Polica je listina o sklenjeni pogodbi za življenjsko zavarovanje.2. Polico življenjskega zavarovanja izdaja zavarovalnica v enem izvodu po podatkih iz ponudbe.3. V polici morajo biti navedeni podatki o zavarovalnici, zavarovalcu, zavarovancih z njihovimi rojstnimi podatki, zavarovane nevarnosti, začetek zavarovanja, trajanje zavarovanja, zavarovalne vsote za dogovorjene rizike, upravičenci za dogovorjene rizike, predvidena premija, izbrani naložbeni cilj v % vplačane neto premije, datum izstavitve police, pogoji, ki veljajo za sklenjeno zavarovanje, katere je prejel zavarovalec ob podpisu ponudbe in podpis odgovorne osebe zavarovalnice. 4. Polica življenjskega zavarovanja se glasi na določeno ime ali po odredbi, ne more pa se glasiti na prinosnika.5. Če se polica bistveno razlikuje od zavarovalne ponudbe in drugih pisnih izjav zavarovalca, lahko zavarovalec takim razlikam pisno ugovarja v enem mesecu po prejemu police. Če tega ne stori, velja vsebina police.6. Sestavni del police življenjskega zavarovanja so ti splošni pogoji.7. Če so življenjskemu zavarovanju priključena še druga zavarovanja, so sestavni del pogodbe tudi drugi splošni in dopolnilni pogoji za vsa priključena zavarovanja.

4. člen TRAJANJE ZAVAROVANJA1. Zavarovanje začne veljati ob 0.00 uri tistega dne, ki je naveden v polici kot začetek zavarovanja. 2. Življenjsko zavarovanje je dolgoročno. Začetek, trajanje in potek zavarovanja je določen na ponudbi in polici.3. Začetek zavarovanja je vedno samo prvega dne v mesecu.4. Zavarovalec ima pravico, da v roku 30 dni od sklenitve zavarovanja odstopi od zavarovalne pogodbe. Odstop mora biti pisen in vložen na zavarovalnico do izteka roka, pri čemer se šteje, da je vložen v roku, če je do izteka roka priporočeno oddan na pošti. 5. Zavarovanje poteče ob 0.00 uri tistega dne, ki je na polici naveden kot potek zavarovanja ali ob smrti zavarovanca.6. Če so zavarovanju priključena druga zavarovanja in so dogovorjena ob sklenitvi, je njihov pričetek zavarovanja vezan na začetek življenjskega zavarovanja.

5. člen OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE PO ZAVAROVALNI POGODBI 1. Zavarovalnica je dolžna pri pogodbah o življenjskem zavarovanju z dinamičnim upravljanjem sredstev ZM PRIZMA Hibrid izplačati določenemu upravičencu:- zavarovalno vsoto za smrt oziroma vrednost imetja po polici, v kolikor je to višje od zavarovalne vsote, če zavarovanec umre v času trajanja zavarovanja. Izplačilo se zmanjša za vrednost rezervacije za stroške in riziko premije iz naslova negativnih enot. - v primeru, da zavarovanec doživi dogovorjeno zavarovalno dobo, se upravičencu izplača vrednost imetja po polici ob poteku zavarovanja. Vrednost imetja po polici ob poteku zavarovanja se določi po vrednostih enot v skladih na zadnji delovni dan v zadnjem mesecu zavarovanja. Cilj naložbene strategije je, da bo izplačilo ob doživetju enako najmanj vsoti izbranih deležev vplačane neto premije.- če prva premija ni plačana do začetka zavarovanja, zavarovalnica podeli začasno jamstvo, in sicer od začetka zavarovanja do zadnjega dne v mesecu začetka zavarovanja. Zavarovalno jamstvo v vsakem primeru preneha, če celotna prva premija ni plačana do poteka začasnega jamstva. V tem primeru se jamstvo ponovno začne ob 24.00 uri tistega dne, ko je prva premija plačana v celoti.

6. člen OMEJITEV IN IZKLJUČITEV JAMSTVA ZAVAROVALNICE 1. Če je zavarovanec v prvem letu trajanja zavarovanja napravil samomor ali če umre za posledicami poskusa samomora v istem obdobju, izplača zavarovalnica vrednost imetja po polici. Po tem roku zavarovalnica izplača celo zavarovalno vsoto oziroma vrednost imetja po polici, v kolikor je to višje od zavarovalne vsote.2. Zavarovalnica ne izplača zavarovalne vsote oz. vrednosti imetja po polici, če je zavarovančevo smrt namerno povzročil upravičenec. Če pa je bila do tedaj plačana premija najmanj za dve leti, izplača zavarovalnica zavarovalcu oz. njegovim dedičem, če sta zavarovalec in zavarovanec ista oseba, vrednost imetja po polici.3. Če je zavarovanec umrl zaradi vojnih dogodkov, izplača zavarovalnica upravičencu vrednost imetja po polici, če ni v polici drugače dogovorjeno.

7. člen OBVEZNOSTI ZAVAROVALCA IN ZAVAROVANCA TER POSLEDICE NJIHOVE NEIZPOLNITVE 1. Zavarovalec in zavarovanec sta dolžna ob sklenitvi pogodbe prijaviti zavarovalnici vse okoliščine, ki so pomembne za ocenitev nevarnosti in so jima znane ali jima niso mogle ostati neznane. Za pomembne veljajo tiste okoliščine, za katere je zavarovalnica pisno vprašala v zavarovalni ponudbi.2. Če je zavarovalec namenoma dal netočno prijavo ali namenoma zamolčal kakšno okoliščino take narave, da zavarovalnica ne bi sklenila pogodbe, če bi vedela za resnično stanje stvari, lahko v času trajanja zavarovanja zahteva razveljavitev pogodbe oz. odkloni izplačilo zavarovalne vsote, ali izplača vrednost imetja po polici, če zavarovanec umre, preden je zavarovalnica zvedela za takšno okoliščino. 3. Če je pogodba razveljavljena iz razlogov, navedenih v prejšnjem odstavku, obdrži zavarovalnica že plačane premije in ima pravico zahtevati plačilo premije za zavarovalno dobo, v kateri je zahtevala razveljavitev pogodbe.4. Pravica zavarovalnice, da zahteva razveljavitev zavarovalne pogodbe preneha, če v treh mesecih od dneva, ko je izvedela za neresničnost prijave ali za zamolčanje, ne izjavi zavarovalcu, da jo namerava uporabiti.5. Če je zavarovalec kaj netočno prijavil ali je opustil dolžno obvestilo, pa tega ni storil namenoma, lahko zavarovalnica v času trajanja zavarovanja – po svoji izbiri – v enem mesecu od dneva, ko je izvedela za netočnost ali nepopolnost prijave, izjavi, da razdira pogodbo ali predlaga povečanje premije v sorazmerju z večjo nevarnostjo. 6. Pogodba preneha po izteku štirinajstih dni od dneva, ko je zavarovalnica sporočila zavarovalcu, da razdira pogodbo. Če predlaga zvišanje premije, pa je pogodba po zakonu razdrta, če zavarovalec ne sprejme predloga v štirinajstih dneh od dneva, ko ga je prejel.7. Če se pogodba razdre po določilih 5. in 6. odstavka tega člena, je zavarovalnica dolžna vrniti odkupno vrednost zavarovanja. 8. Če je zavarovalni primer nastal prej, preden je bila ugotovljena netočnost ali nepopolnost prijave, ali pozneje, vendar pred razveljavitvijo pogodbe oz. pred dosego sporazuma o zvišanju premije, se zavarovalnina zmanjša v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premij, ki bi morale biti plačane glede na resnično nevarnost. 9. Zavarovalnica, ki so ji bile tedaj, ko je bila sklenjena pogodba, znane ali ji niso mogle ostati neznane okoliščine, pomembne za ocenitev nevarnosti, zavarovalec pa jih je netočno prijavil ali zamolčal, se ne more sklicevati na neresničnost prijave ali zamolčanje.10. Zavarovalec je dolžan takoj sporočiti zavarovalnici spremembo bivališča in ga v primeru opustitve le-tega bremenijo eventualni stroški, ki bi nastali zavarovalnici.11. Zavarovalec oz. zavarovanec je dolžan sproti obveščati zavarovalnico o vseh spremembah, ki so pomembne za izvajanje zavarovanja. 12. Zavarovalnica bo pisna obvestila pošiljala zavarovalcu na naslov, ki ga je pisno sporočil. V primeru, da vročitev obvestila zavarovalcu ni bila možna (npr. zaradi odsotnosti, odklonitve sprejema in podobno) se šteje, da je zavarovalec priporočeno pošiljko prejel z dnem poskusa vročitve. Zavarovalec se izrecno strinja, da se bo v tem primeru to obvestilo štelo za prejeto z dnem, kot to določa Zakon o pravdnem postopku, zato bo veljalo, da je zavarovalec z njegovo vsebino seznanjen. Navedena domneva uspele vročitve ima na podlagi posebnega dogovora z zavarovalcem pravno veljavne učinke.13. Če se zavarovalec preseli izven Evropske unije, mora zavarovalnici sporočiti ime osebe v Sloveniji, ki je pooblaščena za sprejemanje izjav zavarovalnice.

8. člen NERESNIČNA PRIJAVA ZAVAROVANČEVE STAROSTI 1. Pogodba o življenjskem zavarovanju je nična, če je bila ob njeni sklenitvi neresnično prijavljena zavarovančeva starost, njegova resnična starost pa presega starostno mejo, do katere zavarovalnica po svojih pogojih in premijskih sistemih sklepa življenjsko zavarovanje. Zavarovalnica je v takem primeru dolžna vrniti vse prejete premije.2. Če je zavarovanec starejši, kot je navedel, njegova resnična starost pa ne presega starostne meje, do katere zavarovalnica sklepa življenjska zavarovanja, je pogodba veljavna, pri čemer pa se zviša riziko premija glede na dejansko starost zavarovanca. Zvišanje riziko premije se opravi od trenutka, ko je zavarovalnica izvedela za dejansko starost zavarovanca. Zavarovalnica si pri tem lahko poračuna dolžno premijo tudi za nazaj in sicer od začetka veljavnosti zavarovanja.3. Če je zavarovanec mlajši, kot je navedel ob sklenitvi pogodbe, se riziko premija zmanjša na ustrezni znesek glede na dejansko starost zavarovanca. Preračun riziko premije se opravi od trenutka, ko je zavarovalnica izvedela za dejansko starost zavarovanca. Zavarovalnica pri tem lahko poračuna preveč plačano premijo od začetka veljavnosti zavarovanja.

9. člen OPIS NALOŽBENE STRATEGIJE 1. Naložbena strategija, katere cilj je ohranjanje izbranega deleža neto premije, sloni na algoritmu, ki sredstva nalaga v:• zunanji sklad DWS Garant 80 Dynamic in• portfelj z nazivom Sklad ZM Garant, v katerem vrednost enote raste fi ksno 2,25% na letni ravni.2. Zunanji sklad DWS Garant 80 Dynamic upravlja DWS Investment S.A., kateri v celoti odgovarja za naložbeno politiko tega sklada. DWS Investment S.A. zagotavlja zavarovalnici, da bo vrednost enote sklada na naslednji presečni datum znašala najmanj 80% vrednosti enote sklada, dosežene na prejšnji presečni datum. Presečni datumi so določeni s strani upravljavca sklada DWS Garant 80 Dynamic, DWS Investment S.A..3. Portfelj z nazivom Sklad ZM Garant je portfelj naložb, ki jih upravlja zavarovalnica, pri čemer vrednost enote raste fi ksno 2,25% na letni ravni.4. Pravilnik delovanja portfelja z nazivom Sklad ZM Garant je dostopen na spletni strani (http://www.zav-mb.si/) in na sedežu družbe. 5. Cilj naložbene strategije je ohranitev vsote izbranih deležev vplačane neto premije. 6. Zavarovalec lahko izbere naložbeni cilj v intervalu od 0% do 100% vplačane neto premije, pri čemer lahko med trajanjem zavarovanja naložbeni cilj za naslednje vplačane neto premije spreminja. 7. Sredstva se mesečno prerazporedijo tako, da je v primeru najslabšega scenarija (padec vrednosti enote sklada DWS Garant 80 Dynamic na garantirano vrednost) skupna vrednost enot v naložbenih skladih na naslednji presečni datum večja ali enaka diskontirani vrednosti naložbenega cilja ob poteku zavarovanja. 8. V primeru, da skupna vrednost enot v naložbenih skladih pred prerazporeditvijo sredstev, povečana za alocirano premijo, ne zadošča za pokritje riziko premij in stroškov, se oblikuje rezervacija za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot, ki zagotavlja, da je skupna vrednost enot v naložbenih skladih vedno pozitivna ali enaka nič. Rezervacija za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot se zavarovalcu poračuna ob tistem naslednjem datumu prerazporeditve sredstev, pri katerem je vrednost enot v naložbenih skladih pred prerazporeditvijo sredstev, povečana za alocirano premijo, zadostna. Ob tem se zaračunajo obresti v višini, ki je določena z infl acijo oziroma najmanj 2% na leto.

10. člen NALOŽBENI CILJ OB POTEKU ZAVAROVANJA 1. Produkt vsebuje naložbeno strategijo, katere cilj je ohranitev vsote izbranih deležev vplačane neto premije. 2. V primeru, da bo zavarovalnica ugotovila, da mora zaradi nastalih objektivnih razlogov, ki izvirajo iz dinamičnega upravljanja sredstev ali zaradi neizpolnjevanja pogodbenih obveznosti zavarovalca glede plačila premije ali izbrane frekvence plačevanja premije različne od mesečne ali kapitalizacije zavarovanja ali mirovanja plačevanja premije ali obnovitve zavarovanja, zmanjšati naložbeni cilj ob poteku zavarovanja, bo zavarovalca obvestila o tem, da bo njegov naložbeni cilj odslej manjši od vsote izbranih deležev vplačane neto premije. Tudi če bo zavarovalec svoje neizpolnjene obveznosti kasneje poravnal, bo naložbeni cilj še vedno ostal manjši od vsote izbranih deležev vplačane neto premije.3. V primeru, da vrednost imetja na polici pade na 0 EUR, se trenutni naložbeni cilj defi nira v višini 0 EUR, pri čemer se zavarovalca o tem, ne glede na določilo 2. točke tega člena, posebej ne obvešča.

11. člen DOGOVOR O PREMIJI IN ZAVAROVALNI VSOTI TER PLAČEVANJE PREMIJE 1. Zavarovalno vsoto in premijo sporazumno določita ponudnik in zavarovalnica po podatkih v ponudbi, zlasti pa še po izbranem premijskem sistemu, zavarovančevi starosti in dolžini trajanja zavarovanja. 2. Zavarovalno premijo je možno plačevati letno ali v obrokih (polletno, četrtletno ali mesečno). 3. Dogovorjeno premijo je zavarovalec dolžan plačevati v dogovorjenih rokih, na dogovorjen način. 4. Zavarovalec je dolžan poleg dogovorjene premije plačati tudi vse prispevke in davke, ki so

ŽZ- HIBRID-01/11

Mapa Hibrid.indd 8 23.2.2011 13:51:52

predpisani ali jih bo zakonodajalec morebiti predpisal v času trajanja zavarovalne pogodbe.5. Premija se plačuje na transakcijski račun Zavarovalnice Maribor d.d. Premija se šteje za vplačano, ko je na banki ali pošti potrjeno plačilo.6. Zavarovalec je dolžan plačevati premijo zavarovalnici, zavarovalnica pa je dolžna sprejeti premijo od vsake osebe, ki ima pravni interes, da je premija plačana.

12. člen POSLEDICE ZARADI NEPLAČANE PREMIJE 1. V kolikor premija ni bila plačana najmanj za tri polna leta in pride s strani zavarovalnice do odstopa od pogodbe, se do tedaj plačane premije ne vrnejo.Če je bila premija plačana najmanj za tri polna leta, in je bilo zavarovanje v veljavi najmanj tri leta – 36 mesecev, ostane zavarovanje sicer v veljavi brez nadaljnjega plačevanja premije, vendar s kapitalizirano zavarovalno vsoto (kapitalizacija). 2. Če zavarovalec na zahtevo zavarovalnice (opomin), ki mu mora biti vročena s priporočenim pismom, ne plača zapadle premije v roku, ki je določen v pismu in ne sme biti krajši kot mesec dni, šteto od takrat, ko mu je bilo pismo vročeno, pa tega tudi ni storil kdo drug, ki je za to zainteresiran, sme zavarovalnica le tedaj, ko so ji bile dotlej plačane premije najmanj za tri polna leta, in je bilo zavarovanje v veljavi najmanj tri leta – 36 mesecev, izjaviti zavarovalcu, da je zavarovanje kapitalizirano, sicer pa izjaviti, da odstopa od pogodbe.3. V primeru, da zavarovalec priporočene pošiljke ne dvigne, se šteje, da je pošiljko prejel z dnem prispetja pošiljke na pošto. 4. Če zavarovalni primer nastane preden so potekli trije meseci od roka plačila zadnje plačane premije, je zavarovalnica dolžna izplačati zavarovalno vsoto, od nje pa odtegniti rezervacije za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot.5. Če so na isti polici sklenjene tudi druge oblike življenjskih in nezgodnih zavarovanj, pri katerih je zavarovalec premijo dolžan plačevati ves čas trajanja zavarovanja, ima zavarovalnica pravico odtegniti zapadlo premijo teh zavarovanj od izplačila zavarovalnin po prijavah zavarovalnih primerov ali pa od vrednosti imetja po polici naložbenega življenjskega zavarovanja zavarovalca.

13. člen IZBIRA SKLADOV 1. Zavarovalec pooblašča zavarovalnico za izbiro začetnega zunanjega sklada DWS Garant 80 Dynamic in portfelj z nazivom Sklad ZM Garant in dovoljuje ustrezen prenos med skladoma. V kolikor bi trenutni zunanji sklad DWS Garant 80 Dynamic v katerem se nahajajo sredstva prenehal delovati, zavarovalec prav tako pooblašča zavarovalnico za spremembo zunanjega sklada. V primeru, da sklad DWS Garant 80 Dynamic preneha z delovanjem, zavarovalnica poišče med upravljavci na trgu drug primeren sklad s podobno naložbeno politiko in opravi ustrezen prenos sredstev. V primeru, da zavarovalnica med ponudniki ne najde sklada s podobno naložbeno politiko, se sredstva preusmerijo v katerikoli vzajemni sklad brez garancije po izbiri zavarovalnice. O nastali spremembi bo zavarovalnica zavarovalca pisno obvestila. 2. Zavarovalec dovoljuje zavarovalnici da na mesečnem nivoju prerazporeja sredstva med skladoma po matematičnem algoritmu opisanem v 9. členu teh pogojev.

14. člen RAZDELITEV IN NALAGANJE PREMIJE 1. Za izračun alocirane premije se upošteva samo plačana premija, prispela na račun zavarovalnice vsaj 5 delovnih dni pred presečnim datumom v tekočem mesecu. 2. V kolikor premija ni prispela na račun zavarovalnice v obdobju kot izhaja iz 1. točke tega člena, se po odbitku davka, morebitne premije za dodatna nezgodna zavarovanja, sklenitvene stroške in stroške investiranja premije v enote sklada, opredeli kot nealocirana premija. 3. Zavarovalnica preračuna neto premijo v vrednost enot sklada DWS Garant 80 Dynamic in v vrednost enot portfelja z nazivom Sklad ZM Garant v skladu z izbranim naložbenim ciljem enkrat mesečno na presečni datum, ki je določen s strani DWS Investment S.A.. Preračun se opravi po vrednosti enote sklada DWS Garant 80 Dynamic in vrednosti enote portfelja z nazivom Sklad ZM Garant, veljavni na ta presečni datum.4. Če zavarovalnica ponudbo zavrne, vrne znesek plačane premije ne glede na gibanje enote v času od plačila premije do njene vrnitve.

15. člen VODENJE IN UGOTAVLJANJE IMETJA PO POLICI 1. Zavarovalnica za vsako polico posebej vodi imetje po polici.2. Na začetku vsakega meseca zavarovalnica izračuna vrednost imetja po polici pri čemer se upošteva vrednost enote sklada DWS Garant 80 Dynamic in vrednost enote portfelja z nazivom Sklad ZM Garant na zadnji delovni dan v preteklem mesecu. 3. Vrednost imetja po polici se poveča tudi za višino nealocirane premije.4. Na začetku vsakega meseca se obračuna riziko premija za ta mesec. Riziko premija je odvisna od starosti zavarovanca, vrednosti imetja po polici in dogovorjene zavarovalne vsote za primer smrti. V primeru, da skupna vrednost enot v naložbenih skladih pred prerazporeditvijo sredstev, povečana za alocirano premijo, ne zadošča za pokritje riziko premij in stroškov, se oblikuje rezervacija za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot, ki zagotavlja, da je skupna vrednost enot v naložbenih skladih vedno pozitivna ali enaka nič. Rezervacija za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot se zavarovalcu poračuna ob tistem naslednjem datumu prerazporeditve sredstev, pri katerem je vrednost enot v naložbenih skladih pred prerazporeditvijo sredstev, povečana za alocirano premijo, zadostna. Ob tem se zaračunajo obresti v višini, ki je določena z infl acijo oziroma najmanj 2% na leto.5. V kolikor je rezervacija za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot enaka ali presega višino treh mesečnih obrokov premij, se zavarovalca pozove k plačilu zapadle premije. Če zavarovalec kljub zahtevi zavarovalnice v določenem roku ne plača zapadle premije, se zavarovanje stornira.

16. člen STROŠKIZavarovalcu se pri naložbenem življenjskem zavarovanju z dinamičnim upravljanjem sredstev ZM PRIZMA Hibrid, zaračunavajo naslednji stroški:1. Sklenitveni stroški: Zavarovalnica si zaračuna sklenitvene stroške od celotne predvidene plačane premije ob sklenitvi zavarovanja, zmanjšane za davek in morebitno premijo za dodatna nezgodna zavarovanja, po stopnji, ki je odvisna od zavarovalne dobe. Stopnja sklenitvenih stroškov za posamezno zavarovalno dobo (stolpec Delež v celi premiji) in njena razporeditev skozi leta je podana v spodnji tabeli.

Zavarovalnadoba (leta)

Delež v celipremiji

Od tega obračunano

prvo leto

Od tega obračunanodrugo leto

Od tega obračunano

tretje leto

5 8,00% 52,50% 37,50% 10,00%6 7,67% 50,98% 38,04% 10,98%7 7,43% 49,81% 38,46% 11,73%8 7,25% 48,88% 38,79% 12,33%9 7,11% 48,13% 39,06% 12,81%10 7,00% 47,50% 39,29% 13,21%11 6,91% 46,97% 39,47% 13,55%12 6,83% 46,52% 39,63% 13,84%13 6,77% 46,14% 39,77% 14,09%14 6,71% 45,80% 39,89% 14,31%15 6,67% 45,50% 40,00% 14,50%16 6,63% 45,24% 40,09% 14,67%17 6,59% 45,00% 40,18% 14,82%18 6,56% 44,79% 40,25% 14,96%19 6,53% 44,60% 40,32% 15,08%20 6,50% 44,42% 40,38% 15,19%21 6,48% 44,26% 40,44% 15,29%22 6,45% 44,12% 40,49% 15,39%23 6,43% 43,99% 40,54% 15,47%24 6,42% 43,86% 40,58% 15,55%25 6,40% 43,75% 40,63% 15,63%

V primeru enkratnih dodatnih vplačil v okviru že sklenjene in veljavne police, si zavarovalnica zaračuna sklenitvene stroške v višini 2% od zneska enkratnega dodatnega vplačila premije.2. Mesečni stroški obdelave zavarovanja: Zavarovalnica si zaračunava mesečne stroške obdelave zavarovanja, ki v letu 2011 znašajo 1,90 evrov na mesec. Letna stopnja rasti stroškov obdelave zavarovanja je enaka letni stopnji infl acije v Sloveniji oziroma znaša najmanj 2% na leto.3. Stroški investiranja premije v enote sklada znašajo 2% od plačane premije, zmanjšane za davek, morebitno premijo za dodatna nezgodna zavarovanja in sklenitvene stroške. Stroškov investiranja premije se ne obračuna za dodatna vplačila premije. 4. Administrativni stroški zavarovalnice: Zavarovalnica si za upravljanje z imetjem dodatno obračunava administrativne stroške v letni višini 0,55% od vrednosti imetja po polici na koncu preteklega meseca. Zavarovalnica si administrativne stroške obračunava mesečno v višini 0,0458% (0,0458%=0,55%/12) od vrednosti imetja po polici na koncu preteklega meseca. 5. Stroški za oblikovanje rezervacije za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot: Zavarovalnica si v primeru oblikovanja rezervacije za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot dodatno mesečno obračunava stroške v obliki obresti, za katere povečuje vrednost rezervacije za stroške in riziko premijo iz naslova negativnih enot. Letna obrestna mera je enaka letni stopnji infl acije v Sloveniji oziroma znaša najmanj 2% na leto. 6. Upravljavska provizija: Višino upravljavske provizije določi upravljavec sklada DWS Garant 80 Dynamic. Upravljavska provizija se obračunava dnevno, kar vpliva na vrednost enote sklada DWS Garant 80 Dynamic. Informacijo o vsakokratni višini upravljavske provizije dobi zavarovalec kadarkoli pri upravljavcu sklada ali na njegovi spletni strani.

17. člen ODKUP ZAVAROVANJA1. Zavarovalec lahko zahteva izplačilo odkupne vrednosti zavarovanja po poteku treh let trajanja zavarovanja in če so bile do takrat plačane vsaj tri letne premije. Odkupna vrednost zavarovanja je enaka vrednosti imetja po polici, zmanjšani za izstopno provizijo. Zavarovalnica si obračuna izstopno provizijo, ki znaša od 5% do 0% vrednosti imetja po polici in se linearno zmanjšuje, tako da ob poteku zavarovalne dobe znaša 0%. Odkupna vrednost zavarovanja se izplača drugi delovni dan v tekočem mesecu in sicer za popolne zahteve za odkup zavarovanja, ki so prispele na zavarovalnico v predhodnem mesecu. Odkupna vrednost se izračuna po vrednosti enote sklada DWS Garant 80 Dynamic in vrednosti enote portfelja z nazivom Sklad ZM Garant veljavni na presečni datum.2. Odkup zavarovanja v smislu prejšnjega odstavka se lahko izvede v naslednjih primerih:- izselitev iz države,- smrt upravičenca ali ožjega družinskega člana,- zaradi 100% trajne invalidnosti ali izgube poslovne sposobnosti ali težje bolezni zavarovanca.3. Odkup zavarovanja v smislu 1. odstavka tega člena je možen tudi po pogojih, ki jih vsako leto določi zavarovalnica.4. Pravice odkupa ne morejo uveljavljati upniki zavarovalca in tudi ne zavarovalni upravičenec.5. Ne glede na prejšnji odstavek sme odkup zavarovanja zahtevati upnik, ki mu je bila polica izročena v zastavo, če z zastavo zavarovana terjatev ob zapadlosti ni poravnana. Zastava police ima učinek nasproti zavarovalnici le, če je pisno obveščena, da je bila polica zastavljena določenemu upniku.6. Jamstvo zavarovalnice pri odkupu zavarovanja preneha ob 0.00 uri tistega dne, ko je odkupna vrednost izplačana, oziroma najkasneje po izteku meseca, za katerega je plačana zadnja premija.

18. člen PREDUJEM 1. Zavarovalec lahko v času trajanja zavarovanja vloži prošnjo za izplačilo predujma in sicer največ do 80% višine odkupne vrednosti zavarovanja po poteku treh let trajanja zavarovanja in so za tri leta tudi plačane premije. Od odobrenega predujma se odštejejo stroški odobritve, ki znašajo 1% od izplačila le-tega. Pisna vloga zavarovalca mora vsebovati naslednje podatke: ime in priimek zavarovalca, EMŠO, davčno številko, naslov, višino predujma, izraženo v odstotku odkupne vrednosti, obdobje vračila predujma, transakcijski račun ter podpis zavarovalca. Če sta zavarovalec in zavarovanec različni osebi, mora zavarovalec prošnji za izplačilo predujma priložiti pisno soglasje zavarovanca.2. Zavarovalnica v roku 15 dni od prejema vloge obvesti zavarovalca o tem, ali je njegovo pisno zahtevo sprejela, o višini odobrenega predujma ter o trenutni višini obrestne mere na predujem, ki je odvisna od časa vračanja predujma.3. Zavarovalec je dolžan za prejeti predujem plačati obresti. Višino obrestne mere določi zavarovalnica. Obresti se plačujejo skupaj z rednim obrokom zavarovalne premije in obrokom predujma. 4. V primeru, da zavarovalec po prejetju predujma ne plača treh zaporednih zapadlih mesečnih obveznosti – premije, obroka predujma in obresti predujma, se njegova vloga šteje kot zahteva za izplačilo odkupne vrednosti zavarovanja. Znesek zapadlih obveznosti bo zavarovalnica obračunala z odkupno vrednostjo zavarovanja. V teh primerih je zavarovalec dolžan poravnati tudi vse nastale davčne obveznosti v skladu z veljavno davčno zakonodajo, katere zavarovalnica obračuna od odkupne vrednosti zavarovanja.5. V primerih, ko je dogovorjena drugačna frekvenca plačevanja premije, se za čas vračila odobrenega predujma obveznost plačil (premije, obroka in obresti predujma) spremeni v mesečno. V primeru popolnega odplačila obveznosti iz odobrenega predujma, se na zahtevo zavarovalca, glede frekvence plačevanja, vzpostavi prvotno stanje.6. Med zavarovalno dobo lahko zavarovalec zaprosi za predujem večkrat, vendar med posameznima predujmoma ne smejo preteči manj kot 3 leta od dneva vračila celotnega zneska predhodnega predujma.7. Če nastane zavarovalni primer - smrt, zavarovalnica izplača zavarovalno vsoto oz. vrednost imetja, če je le-ta višja od zavarovalne vsote; v vsakem primeru zmanjšano za znesek nevrnjenega predujma, vključno z obrestmi.

19. člen KAPITALIZACIJA ZAVAROVANJA1. V kolikor so bile plačane vsaj tri letne premije in je bilo zavarovanje v veljavi najmanj tri leta – 36 mesecev, zavarovalec pa ne želi več nadaljevati s plačevanjem premije, je zavarovanje kapitalizirano. 2. V primeru kapitalizacije zavarovanja je zavarovalna vsota za smrt enaka vrednosti imetja po polici. 3. V primeru kapitalizacije zavarovanja se posledično lahko zmanjša zavarovalčev izbrani naložbeni cilj ob poteku zavarovanja. O nastali spremembi naložbenega cilja in zavarovalne vsote bo zavarovalnica pisno obvestila zavarovalca. 4. Vsa ostala dodatna zavarovanja, ki so priključena osnovnemu življenjskemu zavarovanju, v primeru kapitalizacije zavarovanja prenehajo veljati.

20. člen OBNOVITEV ZAVAROVANJA 1. Zavarovanje, ki je bilo spremenjeno v kapitalizirano, se v roku enega leta po nastanku kapitalizacije, lahko na pisno zahtevo zavarovalca obnovi.2. Jamstvo zavarovalnice pri obnovljenem zavarovanju se začne ob 0.00 uri, in sicer prvega dne v naslednjem mesecu, ko je zavarovalnica pisno potrdila, da sprejme zahtevo za obnovitev. Sprejem ali odklonitev zahteve za obnovitev mora zavarovalnica sporočiti zavarovalcu v osmih dneh od dneva, ko je tak zahtevek prejela. Če zavarovalnica v tem roku ne sporoči svoje odločitve, se šteje, da je zahteva za obnovitev sprejeta.3. V primeru obnovitve zavarovanja se posledično lahko zmanjša zavarovalčev izbrani naložbeni cilj ob poteku zavarovanja. O nastali spremembi naložbenega cilja in zavarovalne vsote bo zavarovalnica pisno obvestila zavarovalca.

21. člen MIROVANJE PLAČEVANJA PREMIJE 1. Zavarovalec lahko, na podlagi pisne vloge, za omejeno obdobje uveljavlja pravico do mirovanja plačevanja premije po poteku treh let trajanja zavarovanja, in so za tri leta plačane tudi zaporedne zapadle premije.2. Pravico do mirovanja plačevanja premije lahko zavarovalec uveljavlja tudi v primeru, ko bi sicer nastopile okoliščine za kapitalizacijo zavarovanja kot jih določa 19. člen teh pogojev. Zavarovalnica ima pravico zavrniti zahtevo za mirovanje brez obrazložitve. Pri uveljavljanju pravice do mirovanja je pomembno, da je zavarovanje v veljavi daljše časovno obdobje in so plačane premije najmanj za obdobje kot to določa 1. odstavek tega člena in zavarovalec ni bil sposoben poravnati treh zaporednih zapadlih mesečnih premij. Šteje se, da je mirovanje nastopilo z dnem prve zapadle neplačane premije. V primerih, ko je dogovorjena drugačna frekvenca plačevanja premije, nastopi ta okoliščina ob izstavitvi opomina zaradi neplačanih premij.3. Mirovanje plačevanja premije lahko neprekinjeno traja največ eno leto. Zavarovalec lahko v času trajanja zavarovanja zahteva mirovanje plačevanja premije največ dvakrat. Zavarovalec lahko drugič zahteva mirovanje plačevanja premije le, če sta od predhodnega mirovanja plačevanja premije pretekli vsaj dve leti in je v vmesnem obdobju redno plačeval zavarovalno premijo.4. V času mirovanja plačevanja premije je zavarovanje kapitalizirano in zanj veljajo določila 2., 3. in 4. točke 19. člena teh pogojev. V času mirovanja zavarovalnica ne jamči za izplačila iz naslova dodatnega nezgodnega zavarovanja.5. Zavarovalnica trideset dni pred potekom dogovorjene dobe mirovanja zavarovalca pozove, naj nadaljuje s plačevanjem premije. Če zavarovalec prve zapadle premije po poteku mirovanja ne plača, ravna zavarovalnica v skladu z določili 19. člena teh pogojev.6. V primeru mirovanja plačevanja premije se posledično lahko zmanjša zavarovalčev izbrani naložbeni cilj ob poteku zavarovanja. O nastali spremembi naložbenega cilja in zavarovalne vsote bo zavarovalnica pisno obvestila zavarovalca.

Mapa Hibrid.indd 9 23.2.2011 13:51:53

22. člen RAZPOLAGANJE S PRAVICAMI IZ ZAVAROVANJA 1. Dokler ne nastopi zavarovalni primer, pripadajo vse pravice zavarovalcu.2. Če sta zavarovalec in zavarovanec različni osebi, je potrebno zavarovančevo pisno soglasje pri razpolaganju s pravicami v smislu določila prejšnjega odstavka.3. Vse zavarovalčeve izjave in odločitve po prejšnjih odstavkih so obvezne za zavarovalnico samo tedaj, če so ji predložene, preden nastopi zavarovalni primer.4. Če upravičenec umre, zavarovalna vsota ne pripada njegovim dedičem, temveč naslednjemu upravičencu; če ta ni določen, pa zavarovalcu.5. Svojo pravico do zavarovalne vsote sme upravičenec prenesti na drugega tudi pred zavarovalnim primerom, vendar mu je za to potrebna pisna privolitev zavarovalca, v kateri mora biti navedeno ime tistega, na katerega prenaša pravico; če pa se zavarovanje nanaša na življenje koga drugega, je potrebna tudi enaka privolitev tega.

23. člen IZPLAČILA PO ZAVAROVALNI POGODBI1. Oseba, ki zahteva izplačilo po pogodbi o življenjskem zavarovanju mora takoj, ko nastopi s pogodbo predvideni primer o tem pisno obvestiti zavarovalnico in čim prej na svoje stroške priskrbeti in predložiti naslednje listine:- polico in dokazilo o plačilu zadnje premije;- izpisek iz matične knjige umrlih, če gre za smrt oz. dokazilo o doživetju, če gre za doživetje dogovorjenega roka;- dokazilo o zavarovančevem rojstnem letu, če to ni predloženo že prej;- dokazilo, da ima pravico zahtevati izplačilo, če to ni razvidno že iz police;- zavarovalnica sme zahtevati še druga dokazila, ki so potrebna za ugotovitev pravice do izplačila.2. Ko nastopi zavarovalni primer, prevzame zavarovalnica jamstvo zanj šele, ko je za to podan pravni temelj. Pravni temelj za jamstvo zavarovalnice je podan, ko zavarovalnica prejme vse potrebne dokazne dokumente, ki dokazujejo dejstva za določitev pravnega temelja. 3. Ko je dokončno podan pravni temelj, mora zavarovalnica izpolniti svojo obveznost v roku štirinajstih dni oz. v rokih, ki jih določajo ti pogoji.4. Kadar zavarovalnica izplača zavarovalno vsoto nekomu, ki bi imel do nje pravico, če zavarovalec ne bi določil upravičenca, je prosta obveznosti iz zavarovalne pogodbe, če ob izplačilu ni vedela in tudi ni mogla vedeti, da je upravičenec določen v oporoki ali v kakšnem drugem aktu, ki ji ni bil poslan, upravičenec pa ima pravico zahtevati povračilo od tistega, ki je prejel zavarovalno vsoto. To velja tudi pri spremembi upravičenca.5. Če v primeru smrti zavarovanca upravičenec le-te ne prijavi zavarovalnici, upravičenec nima pravice do povračila riziko premije, mesečnih stroškov obdelave, administrativnih stroškov, ki jih je zavarovalnica zaračunala od smrti zavarovanca do prijave upravičenca. 6. Zavarovalna pogodba je nična, če je tedaj, ko je bila sklenjena, zavarovalni primer že nastopil, če je bil v nastajanju, ali je bilo gotovo, da bo nastal. Že plačana premija se v takem primeru vrne zavarovalcu.7. V primeru, ko zavarovanec ali upravičenec v prijavi navede lažne podatke o nezgodi, o poteku zdravljenja, podatke o zdravstvenem stanju, ki bi onemogočali zavarovalnici objektivno ocenitev pri odločitvah o izplačilu zavarovalnine, so izključene vse obveznosti zavarovalnice do zavarovanca oz. upravičenca.

24. člen OBVEŠČANJE ZAVAROVALCA 1. Zavarovalnica vsako leto najkasneje do 1.3. pisno obvesti zavarovalca o mesečnem stanju vrednosti imetja po polici, na dan 31.12. preteklega leta.

25. člen DVOJNIK POLICE1. Zavarovalnica nadomesti izgubljeno polico tedaj, ko prejme pravnomočen sklep, s katerim je izginula izvirna polica razglašena za neveljavno (amortizacija).2. Zavarovalnica lahko določi, da se izgubljena polica določene zavarovalne vsote nadomesti z dvojnikom tudi brez sodnega sklepa o amortizaciji.

26. člen SPREMEMBE NA ZAVAROVALNI POGODBI1. Vse spremembe mora zavarovalec zahtevati v pisni obliki (zahtevek). O spremembi bo zavarovalec pisno obveščen. Spremembe se izvedejo samo z določenimi pogoji v skladu z navodili Strokovne službe Zavarovalnice Maribor d.d.2. Spremembe zavarovalno tehničnega dela zavarovanja so možne šele po preteklih treh letih trajanja zavarovanja in ko so bile tudi plačane premije za tri leta. 3. V primeru spremembe zavarovalno tehničnega dela zavarovanja se posledično lahko zmanjša zavarovalčev izbrani naložbeni cilj ob poteku zavarovanja. 4. Vsi zahtevki morajo biti podani v pisni obliki in predloženi na sedež Zavarovalnice Maribor d.d., Cankarjeva 3 in obvezujejo zavarovalnico z datumom prispetja.

27. člen RENTA1. Zavarovalec lahko ob sklenitvi življenjskega zavarovanja ali pred potekom zavarovalne dobe odredi izplačilo zavarovalne vsote v obliki rentnega zavarovanja. Višino rente izračuna zavarovalnica na osnovi tarif, ki veljajo ob sklenitvi rentnega zavarovanja. Za takšno zavarovanje veljajo splošni pogoji za rentno zavarovanje.

28. člen DOPOLNILNI POGOJI K DODATNEMU NEZGODNEMU ZAVAROVANJU1. Z dodatnim nezgodnim zavarovanjem jamči zavarovalnica za na polici dogovorjene rizike v primeru, ko bi zavarovana oseba utrpela nezgodo v skladu z določili splošnih pogojev za nezgodno zavarovanje Zavarovalnice Maribor d.d.2. Splošni pogoji za nezgodno zavarovanje oseb Zavarovalnice Maribor d.d. za dodatno nezgodno zavarovanje, če je priključeno življenjskemu zavarovanju veljajo z naslednjimi spremembami:- nezgodno zavarovanje preneha pred potekom osnovnega življenjskega zavarovanja; če postane zavarovanec poslovno nesposoben ali se ugotovi 100% invalidnost zaradi nezgode. Za odpoved pa veljajo določbe vsakokratnih veljavnih splošnih pogojev za nezgodno zavarovanje;- v primeru zavarovalnega primera nezgode je zavarovanec oz. upravičenec dolžan priskrbeti zavarovalnici vse dokumente za podanost pravnega temelja. Zavarovalnica sprejme jamstvo za nezgodo šele, ko je podan temelj in s tem začne veljati štirinajstdnevni rok za izpolnitev njene obveznosti;- osebe, ki imajo hibe ali pomanjkljivosti zaradi katerih je njihova splošna delovna sposobnost zmanjšana za več kot 50%, osebe s težjimi boleznimi ter osebe s posebnim športnim in delovnim rizikom je možno dodatno nezgodno zavarovati le po povečanih premijskih stavkih v smislu določil sistema za življenjsko zavarovanje in posebnih pogojev za zavarovanje povečanih rizikov;- za plačevanje premije dodatnega nezgodnega zavarovanja in za posledice neplačila te premije veljajo določbe splošnih pogojev za življenjsko zavarovanje. Plačilo premije za življenjsko in dodatno nezgodno zavarovanje je nedeljivo;- pri obnovitvi ali kasnejši vključitvi dodatnega nezgodnega zavarovanja zavarovalnici ne pripada premija za dobo, ko dodatno nezgodno zavarovanje ni bilo v veljavi, prav tako za ta čas zavarovalnica ne nosi jamstva za dodatno nezgodno zavarovanje in prijave nezgod iz tega obdobja so nične;- pri povečanju ali zmanjšanju premije za dodatno nezgodno zavarovanje med trajanjem zavarovanja jamči zavarovalnica po novih zavarovalnih vsotah od 0.00 ure tistega dne, ki je na polici z dodatkom naveden kot začetek spremembe;- za dodatno nezgodno zavarovanje so nične določbe o kapitalizaciji ter odkupu zavarovalne vsote; - glede upravičencev pri dodatnem nezgodnem zavarovanju se upoštevajo določbe na polici oz. ponudbi.

29. člen STROŠKI STORITEV1. Zavarovalnica ima pravico zahtevati plačilo za vse storitve, ki izvirajo iz osnovnega namena zavarovanja in za storitve, ki jih zavarovalec posebej zahteva (spremembe, obnovitev zavarovanja, dvojnik police, vinkulacija in podobno). Višino vseh stroškov določi zavarovalnica v vsakokratnem veljavnem ceniku, ki je dostopen na spletni strani (http://www.zav-mb.si/) in na sedežu družbe. 2. Če zavarovanca ali upravičenca iz zavarovalne police zastopa odvetnik, krije zavarovalnica samo stroške zastopanja v spornih zadevah, to je pri pritožbeni komisiji pri zavarovalnici, mediaciji ter pri uveljavljanju zahtevkov preko sodišča, in sicer, ko pritožbena komisija v celoti ugodi pritožbi ali sodišče oz. mediator naloži plačilo stroškov zavarovalnici.

30. člen SPREMEMBA NALOŽBENEGA ŽIVLJENJSKEGA ZAVAROVANJA Z DINAMIČNIM UPRAVLJANJEM SREDSTEV V KLASIČNO ALI NALOŽBENO ŽIVLJENJSKO ZAVAROVANJE

1. Zavarovalec lahko spremeni naložbeno življenjsko zavarovanje z dinamičnim upravljanjem sredstev ZM PRIZMA Hibrid v mešano življenjsko zavarovanje, pri katerem ne prevzame več naložbenega tveganja ali v naložbeno življenjsko zavarovanje. Sprememba je možna pod pogoji, ki jih določi zavarovalnica, vendar šele po preteku treh let od začetka zavarovanja.

31. člen VARSTVO OSEBNIH PODATKOV1. Zavarovalec oziroma zavarovanec v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov s svojim podpisom na ponudbi potrjuje, da dovoljuje, da se njegovi osebni podatki zbirajo, obdelujejo, shranjujejo in posredujejo v zvezi z vsemi postopki zavarovalnice in njenih pooblaščenih ali

pogodbeno vezanih agencij, vključno z vpogledom pooblaščene osebe - zdravnika cenzorja v ustrezno medicinsko dokumentacijo. Prav tako zavarovalec in zavarovanec s podpisom na ponudbi soglašata, da ZM d.d. in z njo kapitalsko ali kako drugače povezana pooblaščena podjetja za zastopanje in posredovanje zavarovanj uporabljajo vse s tem dovoljenjem zbrane osebne podatke tudi za namene neposrednega trženja. Hkrati zavarovalnico pooblašča, da sme posamezne podatke tudi preverjati pri ustreznih ustanovah, ki razpolagajo z osebnimi podatki. Osebni podatki se lahko uporabljajo z namenom izvajanja zavarovanja ter obveščanja o novostih in ponudbah.

32. člen ZASTARALNI ROKI1. Zahtevki iz pogodbe (življenjski ali nezgodni) zastarajo glede na vrsto rizika po vsakokratnih veljavnih zakonskih določilih.

33. člen UGOVORI, PRITOŽBE1. Zoper odločitev zavarovalnice je dovoljena pritožba. Pritožba se vloži na tisto organizacijsko enoto zavarovalnice, ki je v zadevi sprejela odločitev. Pritožba se lahko odda osebno ali po pošti v roku 30 dni od prejema odločitve zavarovalnice.2. Pritožbo obravnava pristojni pritožbeni organ v skladu s pravilnikom zavarovalnice, ki ureja interni postopek za reševanje pritožb. Odločitev pritožbene komisije je dokončna in nadaljnji postopki pri zavarovalnici niso možni.3. V primeru nestrinjanja z dokončno odločitvijo zavarovalnice, se lahko po posebnem dogovoru nadaljuje postopek za izvensodno rešitev spora pri Mediacijskem centru, ki deluje v okviru Slovenskega zavarovalnega združenja, sicer pa v sodnem postopku pred pristojnim sodiščem.

34. člen ZAKLJUČNA DOLOČBA1. V primeru spora je za reševanje sporov dogovorjena krajevna pristojnost stvarno pristojnega sodišča v Mariboru.2. Za odnose med zavarovalnico, zavarovancem, zavarovalcem, upravičencem in ostalimi osebami, ki niso urejeni s temi pogoji, se upoštevajo določbe Obligacijskega zakonika in drugih pravnih predpisov Republike Slovenije.

Splošni pogoji za nezgodno zavarovanje oseb veljajo od 1.7.2006

1. člen SPLOŠNE DOLOČBE1) Splošni pogoji za nezgodno zavarovanje oseb (v nadaljnjem besedilu: splošni pogoji) so

sestavni del pogodbe o nezgodnem zavarovanju oseb, sklenjene med zavarovalcem in Zavarovalnico Maribor d.d. (v nadaljnjem besedilu: zavarovalnica).

2) S temi splošnimi pogoji se urejajo odnosi med zavarovalnico in zavarovalcem za dogovorjene načine zavarovanja, in sicer za primer:- smrti zaradi nezgode,- trajne invalidnosti,- dnevne odškodnine za čas aktivnega zdravljenja,- bolnišničnega dne,- zdraviliškega dne,- stroškov zdravljenja,- pogrebnine.Ostali primeri se urejajo s posebnimi pogoji.

3) Izrazi, navedeni v teh splošnih pogojih, pomenijo:- zavarovalec - fi zična ali pravna oseba, ki sklene pogodbo z zavarovalnico;- zavarovanec - oseba, od katere smrti ali invalidnosti ali prehodne delovne

nesposobnosti je odvisno izplačilo zavarovalnine oziroma povračilo;- ponudnik - pravna ali fi zična oseba, ki želi skleniti zavarovanje in v ta namen predloži

pisno ali ustno ponudbo zavarovalnici;- upravičenec - oseba, ki ji zavarovalnica izplača zavarovalnino oziroma povračilo;- ponudba - za nezgodna zavarovanja se predloži v pisni obliki na obrazcu zavarovalnice

in predstavlja predlog za sklenitev zavarovanja in vsebuje vse elemente pogodbe. Ponudbo morata podpisati obe stranki; s podpisom ponudnik jamči, da je seznanjen s pogoji;

- polica - listina o sklenjeni zavarovalni pogodbi;- zavarovalna vsota - največji znesek, do katerega zavarovalnica jamči;- zavarovalnina – znesek, ki ga zavarovalnica plača po zavarovalni pogodbi;- premija – znesek, ki ga mora zavarovalec plačati po zavarovalni pogodbi;- invalidnost – popolna ali delna trajna izguba ali afunkcionalnost dela telesa v skladu s

tabelo invalidnosti Zavarovalnice Maribor d.d.;- aktivno zdravljenje;- karenca – obdobje, v katerem ni zavarovalnega kritja, čeprav nastopi zavarovalni

primer in je zavarovalna pogodba sklenjena. Karenca se uporablja samo pri zavarovanju dnevne odškodnine.

2. člen SKLENITEV ZAVAROVALNE POGODBE1) Zavarovalna pogodba se lahko sklene na podlagi pisne izjemoma tudi ustne ponudbe.2) Če se zavarovalnica s ponudbo ne strinja, mora v osmih dneh po njenem prejemu o tem

pisno obvestiti ponudnika.3) Če zavarovalnica ponudbo sprejme, sklenjeno po ustreznih pogojih, se šteje, da prične

jamstvo zavarovalnice po sprejeti ponudbi.4) Če zavarovalnica ni odklonila ponudbe, ki ne odstopa od pogojev, po katerih sklepa

zavarovanje, se šteje, da je zavarovanje sklenjeno, ko je zavarovalnica ponudbo sprejela.5) Šteje se, da je ponudnik odstopil od ponudbe, če na posebne pogoje ni pristal v osmih dneh

po prejemu priporočenega obvestila zavarovalnice.

3. člen OBLIKA ZAVAROVALNE POGODBE1) Zavarovalna pogodba in vsi dodatki te pogodbe so veljavni le, če so sklenjeni v pisni obliki.2) Zahtevki, obvestila in izjave so dane pravočasno, če so dane pred koncem roka po teh

pogojih. Kot dan prejema se šteje dan, ko je bilo priporočeno pismo oddano na pošti.

4. člen SPOSOBNOST ZA ZAVAROVANJE1) Zavarujejo se osebe od 14. do 75. leta starosti. Osebe, ki so mlajše kot 14 let in starejše kot

75 let, se lahko zavarujejo po posebnih ali dopolnilnih pogojih.2) Osebe, katerih splošna delovna sposobnost je zaradi težje bolezni, težjih telesnih hib in

pomanjkljivosti v smislu člena 8 odst. 3 zmanjšana, se zavarujejo z doplačilom premije.3) Osebe, katerim je v celoti odvzeta poslovna sposobnost, so v vsakem primeru izključene iz

zavarovanja, razen če z zakonskimi predpisi ni drugače določeno.

5. člen POJEM NEZGODE 1) Nezgoda je enkraten, nenaden in negotov dogodek, povzročen s hipnim delovanjem sile

od zunaj na zavarovančevo telo, neodvisno od njegove izključne volje, tako da povzroči poškodbo telesa, ki zahteva zdravljenje pri zdravniku, popolno ali delno invalidnost ali zavarovančevo smrt.

2) Za nezgodo po prejšnjem odstavku se šteje predvsem:1. udarec s predmetom;2. padec, zdrs, strmoglavljenje;3. trčenje;4. povozitev;5. udar električnega toka ali strele;6. udarec ali ugriz živali;7. vbod s kakšnim predmetom;8. ranitev z orožjem in raznimi drugimi predmeti ali ranitev zaradi eksplozije;9. opekline z ognjem, elektriko, vročimi predmeti, tekočinami ali paro ipd., v kolikor je

izpolnjen 1. odst. tega člena;10. zadavitev in utopitev.

3) Za nezgodo se po teh pogojih nikakor ne štejejo:1. vsa bolezenska stanja;2. poškodbe nastale pod vplivom bolezenskih psihičnih stanj (nastalih nenadoma ali v

toku znanega obolenja), alkohola, mamil, zdravil in drugih psihoaktivnih snovi;3. stanja, ki se navzven ali v notranjosti telesa izražajo pod skupnim nazivom kile, ne

glede na nastanek;4. alergična stanja in infekcijske bolezni, nastale po piku ali ugrizu živali, vdihu dela

rastline ali po kontaktu telesa z okolico (klopni meningitis, borelioza, mišja mrzlica, malarija, HIV, anafi laktični šok in druge);

5. strganja bolezensko spremenjenih mišic, tetiv, vezi, hrustanca in meniskusov ter medvretenčnih ploščic in njihove posledice;

6. ponavljajoči delni ali kompletni izpahi sklepov zaradi poškodbe, nastali znotraj obdobja treh let, pri ramenu in kolenu pa znotraj obdobja petih let;

7. pretrganja tetiv, razen pri direktnih odprtih poškodbah z rano (Ahilova tetiva, tetive dvoglave mišice nadlahti in pripadajoči podaljški mišic, spodnje nasadišče štiriglave mišice stegna in njena tetiva nad pogačico). Enako velja za dele ali celo rotatorno manšeto ramena po 40. letu starosti;

8. vsi entezitisi, epikondilitisi, tendovaginitisi, tortikolisi, vse vrste lumbalgij, ishialgij, medvretenčne kile (herniae disci), vse vrste burzitisov, ne glede na nastanek;

NE-01/06

Mapa Hibrid.indd 10 23.2.2011 13:51:53

9. poškodbe delov ali celih mišic ob hotenih gibih ali naporih;10. patološki zlomi kosti in spontani izolirani zdrsi v rastnih conah, spontani zlomi, kostne

ciste, stres zlomi;11. zapleti po odstranjevanju kože in njenih izrastkov, po vraščanju nohtov, vnetjih

obnohtja in kožnih žlez;12. posledice medicinskih posegov;13. vse zastrupitve s hrano;14. sprememba psihičnega stanja kot reakcija na poškodbo in poškodbe ali smrt, ki

posledično nastanejo;15. epilepsija brez medicinsko dokazane poškodbe možganov;16. hote povzročene poškodbe ali smrt.

6. člen TRAJANJE ZAVAROVANJA IN JAMSTVA 1) Zavarovanje se prične - če ni drugače dogovorjeno - ob 24.00 uri tistega dne, ki je na polici

označen kot dan začetka zavarovanja in preneha ob 24.00 uri tistega dne, ki je na polici označen kot dan prenehanja zavarovanja.

2) Če je na polici naveden samo začetek zavarovanja, se zavarovanje podaljšuje iz leta v leto, dokler ga katera od strank ne odpove.

3) Zavarovanje za vsakega posameznega zavarovanca preneha ob 24.00 uri tistega dne, ko:1. zavarovanec umre, ali se ugotovi 100 % invalidnost;2. zavarovanec postane poslovno nesposoben v smislu člena 4 odst. 3 teh splošnih

pogojev;3. poteče zavarovalno leto, v katerem je zavarovanec dopolnil 75. leto starosti, v kolikor

ni drugače dogovorjeno v skladu s posebnimi pogoji;4. poteče rok po členu 10 odst. 3 teh pogojev, premija oziroma dogovorjen obrok pa ni

bil plačan;5. je razveljavljena pogodba po členu 19 teh pogojev.

4) Jamstvo zavarovalnice se prične ob 24.00 uri tistega dne, ki je na polici naveden kot začetek zavarovanja, vendar ne prej kot ob 24.00 uri dne, ko je bila plačana prva premija, razen, če je v polici ali v posebnih pogojih kako drugače dogovorjeno. Če je na polici dogovorjeno plačevanje premije z virmanom, se prične jamstvo zavarovalnice ob 24.00 uri dne, ki je na polici naveden kot začetek zavarovanja, oziroma ob uri, ki je na polici navedena kot začetek jamstva.

5) Če je v polici dogovorjeno plačevanje premije na obroke, izplača zavarovalnica zavarovalnino, ko so vsi zapadli obroki plačani. Jamstvo zavarovalnice preneha ob 24.00 uri dneva prenehanja zavarovanja, oziroma ob smrti zavarovanca.

7. člen OBSEG OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE1) V primeru nezgode izplača zavarovalnica vsoto, ki je dogovorjena v zavarovalni pogodbi, in

sicer:1. zavarovalno vsoto za smrt, če je zavarovanec zaradi nezgode umrl, oziroma

zavarovalno vsoto za invalidnost, če je zaradi nezgode pri zavarovancu nastopila popolna invalidnost;

2. odstotek zavarovalne vsote za invalidnost, ki ustreza odstotku delne invalidnosti po tabeli Zavarovalnice Maribor, če je zavarovanec zaradi nezgode postal delni invalid;

3. v primeru dogovorjene progresivne invalidnosti se pri trajni invalidnosti nad 50% izplača 3% zavarovalne vsote za vsak % invalidnosti nad 50%. Za invalidnost do 50% velja linearno izplačilo. Pri 100% invalidnosti se izplača podvojena zavarovalna vsota za trajno invalidnost;

4. bolnišnični dan po čl. 14 odst. 9 teh splošnih pogojev, če je bil zavarovanec zaradi nezgode v bolnišnični negi;

5. zdraviliški dan po čl. 14 odst. 10 teh splošnih pogojev, če je bil zavarovanec na zdraviliškem zdravljenju;

6. pogrebnina po čl. 14 odst. 11 teh splošnih pogojev, v primeru zavarovančeve smrti;7. dnevno odškodnino po čl. 14 odst. 8 teh splošnih pogojev, če je bil zavarovanec zaradi

nezgode na aktivnem zdravljenju po poškodbi; 8. povračilo stroškov zdravljenja po čl. 14 odst. 12 teh splošnih pogojev, če je bila

zavarovancu zaradi nezgode potrebna zdravniška pomoč in je imel zaradi tega stroške z zdravljenjem;

9. ostale pogodbene obveznosti po posebnih pogojih.2) Obveznost zavarovalnice po prejšnjem odstavku velja za nezgode, ki nastanejo pri tisti

dejavnosti, ki je v polici izrecno navedena (na primer: v službi in izven službe, kot športnik, lovec, kot voznik ali potnik v motornem vozilu, izletnik, gasilec, demonter min, granat in drugih eksplozivnih predmetov, kaskader, itd.).

3) V primeru zavarovančeve smrti zaradi bolezni izplača zavarovalnica:1. 50% od dogovorjene zavarovalne vsote, če zavarovanec umre v prvih šestih mesecih

trajanja zavarovanja oziroma po pristopu v zavarovanje;2. celo zavarovalno vsoto, če zavarovanec umre po poteku šestih mesecev od začetka

zavarovanja oziroma od pristopa v zavarovanje;3. če je zavarovanec napravil samomor, so izključene vse obveznosti zavarovalnice za

izplačilo smrti zaradi bolezni.4) Celo zavarovalno vsoto za primer smrti zaradi bolezni izplača zavarovalnica tudi:

1. če zavarovanka v prvih šestih mesecih trajanja zavarovanja umre zaradi nosečnosti ali poroda;

2. če je zavarovanec prišel iz druge delovne organizacije, ki je imela pri nas že sklenjeno kolektivno zavarovanje in je že poteklo šest mesecev, odkar je zavarovan;

3. če je bilo zavarovanje preurejeno na novo polico in je že poteklo šest mesecev, odkar je bila oseba zavarovana.

8. člen OMEJITEV OBSEGA OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE1) Če ni izrecno dogovorjeno in če ni plačana ustrezna večja premija, zavarovalnica izplača

33% od zneska, ki bi ga morala plačati po določilih 7. čl. Splošnih pogojev za nezgodno zavarovanje oseb, če nastane nezgoda:

- pri upravljanju in vožnji z letali in letalnimi napravami vseh vrst (razen za potnike v javnem prometu), pri športnih skokih s padalom, pri avtomobilskih, motonavtičnih in motociklističnih hitrostnih dirkah, motokrosu in pri treningih za njih, v katerih sodeluje zavarovanec kot registriran član športne organizacije.Zavarovalnica izplača 66% od zneska, ki bi ga morala plačati po določilih 7. čl. Splošnih pogojev za nezgodno zavarovanje oseb, če nastane nezgoda:

- pri treningu in udeležbi na javnih športnih tekmovanjih v naslednjih športnih panogah: akrobatski rock and roll, kolesarstvo, nogomet, rokomet, hokej na ledu in travi, jiujitsu, judo, karate, boks, rokoborba in ostale borilne veščine, smučanje, sankanje v bobu in s tekmovalnimi sanmi, rugby, baseball, smučarski skoki in poleti, alpinistika, športno plezanje, jahanje, jamarstvo, skoki v vodo, potapljanje in podvodni ribolov, jadranje, veslanje, smučanje in deskanje na vodi, rafting, v katerih sodeluje zavarovanec kot registriran član športne organizacije.

2) Če ni izrecno dogovorjeno in ni plačana večja premija, zavarovalnica izplača 50% od zneska, ki bi ga morala plačati po določilih 7. čl. Splošnih pogojev za nezgodno zavarovanje oseb, če nastane nezgoda pri osebah, ki predstavljajo anormalni riziko, zaradi tega, ker so prebolele kakšno težjo bolezen, ali so ob sklenitvi zavarovalne pogodbe težje bolne ali imajo prirojene ali pridobljene težje telesne hibe ali pomanjkljivosti.

3) Za anormalni riziko iz točke 2 tega člena se štejejo osebe, ki imajo hibe, pomanjkljivosti ali bolezni, zaradi česar je njihova splošna delovna sposobnost zmanjšana za več kot 50% po teh pogojih.

4) V kolikor je zavarovanec utrpel nezgodo kot sopotnik pri vožnji z vozilom, katerega voznik je ob nezgodi pod vplivom alkohola, mamil ali drugih psihoaktivnih snovi, izplača zavarovalnica 80% zavarovalnine. Enak delež zavarovalnine izplača zavarovalnica tudi, kadar zavarovanec ob nezgodi ni uporabljal zaščitne čelade, ko je prišlo do poškodbe glave ali ni bil pripet z varnostnim pasom v skladu z Zakonom o varnosti cestnega prometa.

9. člen IZKLJUČITEV OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE1) Izključene so vse obveznosti zavarovalnice za nezgode, ki nastanejo:

1. zaradi vojnih dogodkov;2. zaradi potresa;3. zaradi aktivne udeležbe v oboroženih akcijah, razen če je zavarovanec samoiniciativno

ukrepal za zaščito oseb in premoženja;4. pri upravljanju letal in letalnih naprav vseh vrst, plovnih objektov, motornih in drugih

vozil, brez predpisanega veljavnega dovoljenja za upravljanje z vrsto in tipom letala in letalnih naprav, plovnega objekta, motornega in drugega vozila. Šteje se, da zavarovanec ima predpisano vozniško dovoljenje, kadar zaradi priprav in pri opravljanju izpita za pridobitev uradnega dovoljenja vozi ali upravlja pod neposrednim nadzorom osebe, ki po obstoječih predpisih lahko poučuje;

5. zaradi poskusa ali izvršitve samomora ne glede na razlog;6. zaradi tega, ker je zavarovalec, upravičenec ali zavarovanec namerno povzročil

nezgodo; če pa je več upravičencev, nima zavarovalnica nobene obveznosti do tistega upravičenca, ki je namerno povzročil nezgodo;

7. pri pripravi, poskusu ali izvršitvi naklepnega kaznivega dejanja, kakor tudi pri pobegu po takšnem dejanju; pri pretepu ali fi zičnem obračunavanju, kadar ga zavarovanec sam izzove, razen v primerih dokazane samoobrambe;

8. zaradi delovanja alkohola na zavarovanca ob nezgodi; šteje se

- če se ne dokaže nasprotno - da je nezgoda nastala zaradi delovanja alkohola na zavarovanca;

- če ima kakršnokoli količino alkohola v organizmu tisti voznik, ki ga po Zakonu o varnosti cestnega prometa ne sme imeti;

- drugi vozniki imajo lahko največ do vključno 0,50 grama alkohola na kilogram krvi, ali do vključno 0,24 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka;

- kot pešci, ali udeleženci ob drugih nezgodah imajo lahko največ do vključno 1 gram alkohola na kilogram krvi ali do vključno 0,48 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka;

- če je alkotest pokazal alkoholiziranost, zavarovanec pa ne poskrbi, da bi bila s krvno analizo ugotovljena stopnja njegove alkoholiziranosti;

- če odkloni ali se izmakne možnosti ugotavljanja stopnje njegove alkoholiziranosti;

9. zaradi delovanja zdravil, mamil ali drugih narkotikov in psihoaktivnih substanc na zavarovanca ob nezgodi; - če se po nezgodi izmakne ali odkloni preiskavo ali možnost ugotavljanja

prisotnosti zdravil, mamil ali drugih psihoaktivnih snovi v njegovem organizmu.2) Zavarovalna pogodba je nična, če je tedaj, ko je bila sklenjena, zavarovalni primer že

nastopil, če je bil v nastajanju, ali je bilo gotovo, da bo nastal. Že plačana premija se v takem primeru vrne zavarovalcu.

3) V primeru, ko zavarovanec ali upravičenec v prijavi navede lažne podatke o nezgodi, o poteku zdravljenja, podatke o zdravstvenem stanju, ki bi onemogočali zavarovalnici objektivno ocenitev pri odločitvah o izplačilu zavarovalnine, so izključene vse obveznosti zavarovalnice do zavarovanca oz. upravičenca.

4) Jamstva, za popoškodbene subjektivne težave in zdravljenja obhrbteničnih in hrbteničnih struktur, zavarovalnica ne prevzema, v kolikor ne gre za neposredno po poškodbi dokazan svež zlom katerega od vretenc.

5) Izključene so vse obveznosti zavarovalnice za čas čakanja zaradi pregleda pri invalidski komisiji ter čas čakanja na ustrezno delovno mesto po poškodbi.

10. člen PLAČILO PREMIJE IN POSLEDICE NEPLAČILA1) Premija se plačuje naenkrat za celo zavarovalno leto, če ni drugače dogovorjeno. Če je

dogovorjeno, da se letna premija plačuje v polletnih, četrtletnih ali mesečnih obrokih, pripada zavarovalnici premija za celo zavarovalno leto. Zavarovalnica ima pravico, da ob kakršnemkoli izplačilu iz zadevnega zavarovanja odtegne vse neplačane premije tekočega zavarovalnega leta.

2) Premija se plačuje zavarovalnici ali njenemu pooblaščenemu organu, nakazuje po pošti ali banki. Če se premija nakazuje po pošti, se šteje, da je plačana ob 24.00 uri tistega dne, ko je bila plačana na pošti. Če se premija plačuje z virmanom po banki, se šteje, da je plačana ob 24.00 uri tistega dne, ko je bil nalog izročen banki. Za vsak dan prekoračenja roka lahko zavarovalnica zaračuna zamudne obresti.

3) Če zavarovalec premije, ki je dospela, ne plača do dogovorjenega roka in tega tudi ne stori kakšna druga zainteresirana oseba, zavarovalna pogodba preneha po tridesetih dneh od dneva, ko je bilo zavarovalcu vročeno priporočeno pismo zavarovalnice z obvestilom o zapadlosti premije, pri čemer pa ta rok ne more poteči prej kot 30 dni po zapadlosti premije. V vsakem primeru pa preneha zavarovalna pogodba, če premija ni plačana v letu dni od njene zapadlosti. Premija, dogovorjena za celo tekoče zavarovalno leto, pripada zavarovalnici, če je zavarovanje prenehalo pred dogovorjenim potekom zaradi izplačila zavarovalne vsote za smrt, pogrebnino ali 100% invalidnost.V ostalih primerih prenehanja zavarovalne pogodbe pred dogovorjenim rokom pripada zavarovalnici premija samo do konca dneva, do katerega je trajalo njeno jamstvo.

11. člen SPREMEMBA NEVARNOSTI MED TRAJANJEM ZAVAROVANJA1) Zavarovalec oziroma zavarovanec je dolžan prijaviti zavarovalnici spremembo svojih rednih

delovnih nalog in del.2) V primeru, da se je zaradi te spremembe povečala nevarnost, bo zavarovalnica predlagala

zavarovalcu povečanje premije, če pa se je nevarnost zmanjšala, bo zavarovalnica predlagala manjšo premijo ali povečanje zavarovalnih vsot. Tako določene zavarovalne vsote in premija veljajo od dneva spremembe delovnih nalog.

3) Če zavarovalec ne prijavi spremembe delovnih nalog, ali ne pristane na povečanje oziroma zmanjšanje premije v roku 14 dni, a nastane zavarovalni primer, se zavarovalne vsote povečajo ali zmanjšajo v sorazmerju med plačano premijo in premijo, ki bi morala biti plačana.

12. člen PRIJAVA ZAVAROVALNEGA PRIMERA1) Zavarovanec, ki je poškodovan zaradi nezgode in želi uveljavljati zavarovalnino po teh

pogojih, je dolžan:1. da gre takoj k zdravniku oziroma da pokliče zdravnika zaradi pregleda in nudenja

pomoči, da nemudoma ukrene vse potrebno za zdravljenje in se glede načina zdravljenja ravna po zdravnikovih navodilih in nasvetih;

2. da zavarovalnici na predpisanem obrazcu pisno prijavi nezgodo, brž ko mu zdravstveno stanje to omogoča oz. v skladu z Obligacijskim zakonikom.Ob neprijavi nezgode zavarovalnica po smrti zavarovanca nima nobenih obveznosti do zavarovanca, niti do njegovih pravnih naslednikov iz sklenjenega zavarovanja;

3. da v prijavi nezgode poda zavarovalnici vsa potrebna obvestila in podatke, zlasti o kraju in času, ko se je nezgoda pripetila, popoln opis dogodka, ime zdravnika, ki ga je pregledal ali ga zdravi in po potrebi na zahtevo zdravnika cenzorja zavarovalnice, izvid zdravnika o vrsti telesnih poškodb, o nastalih in o morebitnih posledicah, kakor tudi podatke o telesnih hibah, pomanjkljivostih in boleznih, ki jih je morebiti imel že pred nezgodo. Objektivnost posledic po nezgodi se presoja na podlagi kontinuirane medicinske dokumentacije o zdravljenju po nezgodi pri čemer mora poškodovanec poskrbeti, da bo njegove težave po nezgodi verifi ciral zdravnik neposredno po nezgodi oz. v najkrajšem možnem času.

2) Če je nezgoda povzročila zavarovančevo smrt, mora upravičenec zavarovanja to takoj pisno prijaviti zavarovalnici in priskrbeti potrebno dokumentacijo o neposrednih in predhodnih obolenjih in poškodbah kar predloži na vpogled zdravniku cenzorju.

3) Zavarovanec je dolžan zagotoviti objektivno dokumentacijo o dnevu in vzroku nastanka poškodbe ter zdravljenja.

4) Zavarovanec se obvezuje, da bo zahtevano medicinsko dokumentacijo pridobil sam, na lastne stroške in jo, v skladu z Zakonom o varovanju osebnih podatkov, predložil na vpogled zdravniku cenzorju zavarovalnice.

5) Za ugotovitev pomembnih okoliščin, ki so v zvezi s prijavljeno nezgodo, ima zavarovalnica pravico zahtevati od zavarovanca, zavarovalca, upravičenca, ali od druge pravne ali fi zične osebe tudi naknadna pojasnila in izvide.

13. člen UGOTAVLJANJE UPRAVIČENČEVIH PRAVIC1) Zavarovalnica je dolžna plačati dogovorjeno zavarovalnino oziroma povračilo samo, če je

nezgoda nastala med trajanjem zavarovanja in če so bile posledice nezgode, predvidene v členu 7 teh splošnih pogojev, medicinsko ugotovljene čim prej (v skladu s sodobnimi strokovnimi načeli posameznih zdravstvenih strok).

2) Če je zavarovanec umrl zaradi nezgode, mora upravičenec predložiti dokazila, da je bila smrt posledica nezgode in dokazati pravico do zavarovalnine.

3) V primeru invalidnosti zaradi nezgode, mora zavarovanec predložiti dokazila o okoliščinah nastanka nezgode in dokaze o ustaljenih posledicah, ki so osnova za določitev končne stopnje trajne invalidnosti.Po pregledu dokumentacije in oceni zdravnika cenzorja se poškodovanec mora odzvati vabilu cenzorja za osebni zdravniški pregled s ciljem ocene trajnih posledic.Predloženo strokovno medicinsko dokumentacijo o zdravljenju lahko cenzor upošteva z zdravniškim pregledom ali brez zdravniškega pregleda poškodovanca.

4) V primeru dolgega bolniškega staleža, ki odstopa od običajnega trajanja zdravljenja posledic posameznih poškodb lahko zdravnik cenzor prosi osebnega zdravnika za dodatno informacijo o zapletih v času zdravljenja. V kolikor so obstojala medicinsko dokumentirana predhodna poškodovanja in invalidnost pred sklenitvijo zavarovanja, določi zdravnik cenzor obseg vpliva citiranih sprememb na posamezno poškodbo oz. njen potek zdravljenja in trajne posledice.

5) Pri ponovnih poškodbah na istih delih telesa znotraj pet let se pri prvi ponovljeni poškodbi odbije 1/3 od priznane dnevne odškodnine, pri vsaki nadaljnji ponovljeni poškodbi pa 1/2 od priznane dnevne odškodnine ob upoštevanju 14. čl., odst. 8, tč. 4 (pod izrazom isti del telesa se razume osnovna anatomska razdelitev telesa, ne pa posamezne strukture na primer znotraj enega sklepa).

6) Če so na okvaro zdravja in dolžino zdravljenja, povzročeno z nezgodo, vplivala tudi obolenja, degenerativne spremembe oziroma stanja ali hibe, se obveznost zavarovalnice po presoji zdravnika cenzorja zmanjša ustrezno deležu vpliva obolenja, degenerativne spremembe oziroma stanja ali hibe.

7) Če se je zavarovanec zaradi nezgode aktivno zdravil, mora o tem predložiti ustrezno medicinsko dokumentacijo zdravnika, ki ga je zdravil, s popolno diagnozo. Medicinska dokumentacija mora vsebovati točne podatke o tem, do katerega dne je trajalo aktivno medicinsko dokumentirano zdravljenje. Navedeno dokumentacijo je dolžan zavarovanec predložiti sam.

8) V kolikor se zavarovanec v toku zdravljenja ne ravna po navodilih osebnega zdravnika,

Mapa Hibrid.indd 11 23.2.2011 13:51:53

cenzor zavarovalnice razmeji povečano invalidnost ali podaljšani bolniški dopust, ki je nastal vsled tega.

14. člen IZPLAČILO ZAVAROVALNINE1) Zavarovalnica izplača zavarovalnino oziroma njen ustrezni del ali dogovorjeno povračilo

zavarovancu oziroma upravičencu v 14. dneh potem, ko je prejela dokaze o obstoju in višini svoje obveznosti.Če se zavarovalnina izplača po banki se smatra, da je izplačilo izvršeno ob 24.00 uri tistega dne, ko je bilo na banki potrjeno vplačilo.Če zavarovalnica ne izvrši izplačila v navedenem roku, ima upravičenec pravico do zamudnih obresti.Zavarovalnica ne priznava stroškov plačilnega prometa v zvezi z izplačilom zavarovalnine (poštni stroški, provizija bank,...).

2) Končna stopnja invalidnosti se oceni eno leto po nezgodi oz. v skladu s 15. čl., odst. 18 teh splošnih pogojev. Če zdravljenje v tem obdobju še ni zaključeno, pa šest mesecev po zaključenem zdravljenju oziroma, ko se posledice poškodb ustalijo.Če to stanje ne nastopi niti po treh letih po nezgodi, se kot končno vzame stanje po poteku tega roka in po njem oceni stopnja invalidnosti.

3) Dokler ni mogoče ugotoviti stopnje zavarovančeve invalidnosti, lahko zavarovalnica izplača znesek, ki nesporno ustreza odstotku invalidnosti, za katerega lahko na podlagi zdravniške dokumentacije zdravnik cenzor že tedaj ugotovi, da bo za trajno ostal, vendar ne prej kot 6 mesecev po nezgodi. Znesek izplačila ne sme presegati višine vsote za nezgodno smrt.

4) Če zavarovanec umre zaradi posledic iste nezgode, preden poteče leto dni od dneva nezgode in je že bila ugotovljena stopnja invalidnosti, izplača zavarovalnica zavarovalno vsoto za smrt, oziroma razliko med zavarovalno vsoto za smrt in zneskom, ki je bil že pred tem izplačan za invalidnost, če taka razlika obstaja.

5) Če stopnja invalidnosti ni bila določena, zavarovanec pa umre zaradi iste nezgode, izplača zavarovalnica zavarovalno vsoto za smrt oziroma samo razliko med to vsoto in morebiti že prej izplačano akontacijo za invalidnost, vendar samo tedaj, če je zavarovanec umrl najkasneje v treh letih od dneva nezgode.

6) Če zavarovanec umre v treh letih po nezgodi zaradi kateregakoli drugega vzroka, razen vzroka, navedenega v prejšnjem odstavku tega člena, stopnja invalidnosti pa še ni bila ugotovljena, se dokončna stopnja invalidnosti oceni na podlagi obstoječe medicinske dokumentacije cenzorja zavarovalnice.

7) Če ima nezgoda za posledico zavarovančevo smrt ali invalidnost, izplača zavarovalnica upravičencu oziroma zavarovancu celoten znesek zavarovalne vsote, ki je dogovorjena za take primere, ne glede na izplačano dnevno odškodnino za aktivno zdravljenje in povrnjene stroške zdravljenja.

8) 1. Če ima nezgoda za posledico zavarovančevo aktivno zdravljenje in je po zavarovalni pogodbi dogovorjeno izplačilo dnevne odškodnine, izplača zavarovalnica zavarovancu to zavarovalnino po končanem zdravljenju v dogovorjeni višini od dneva, določenega v polici (dogovorjena karenca), če pa ta dan ni določen, pa od prvega dne, ki sledi dnevu, ko se je začelo zdravljenje pri zdravniku ali v zdravstveni ustanovi, do zadnjega dne trajanja aktivnega zdravljenja oziroma do smrti, v primeru invalidnosti pa le do dneva ocene končne stopnje invalidnosti posameznega škodnega primera.

2. Dnevna odškodnina se izplača največ za 200 dni aktivnega zdravljenja pri istem zavarovalnem primeru. Če gre za vpliv predhodnih poškodb oz. obolenj se maksimalnih 200 dni sorazmerno zmanjša za odstotek odbitka. V primeru, da je zavarovanec kljub aktivnemu zdravljenju opravljal svoje redne delovne naloge, določi zavarovalnica oziroma cenzor zavarovalnice število dni dnevne odškodnine, na podlagi medicinske dokumentacije.Če je bila prehodna delovna nesposobnost podaljšana zaradi katerih drugih zdravstvenih razlogov, je zavarovalnica dolžna izplačati dnevno odškodnino ali bolnišnični dan samo za čas aktivnega zdravljenja, ki je izključna posledica nezgode.Dnevna odškodnina se izplača samo za dneve medicinsko dokumentiranega aktivnega zdravljenja po poškodbi. Ob istočasnem zdravljenju drugih poškodb ali obolenj priznava zavarovalnica število dni aktivnega zdravljenja na podlagi medicinske dokumentacije in običajnih povprečnih časov zdravljenja posameznih tipičnih poškodb. Kadar gre za sočasno zdravljenje dveh ali več poškodb, pri čemer se čas istočasnega zdravljenja teh poškodb podvaja se prizna za en dan skupnega zdravljenja ena enota dogovorjene dnevne odškodnine.

3. Dnevno odškodnino za aktivno zdravljenje določa zavarovalnica na podlagi zdravstvene dokumentacije.

Čas aktivnega zdravljenja po poškodbi, kateri predstavlja osnovo za določanje dnevne odškodnine, po tej pogodbi predstavljajo medicinsko dokumentirani dnevi kontinuiranega zdravljenja posamezne poškodbe.Aktivno zdravljenje pomeni vso terapijo, ki se izvaja kontinuirano (neprekinjeno) in predstavlja postopke za dokumentirano izboljšanje zdravstvenega stanja po poškodbi.Za aktivne dneve zdravljenja se ne upoštevajo medicinsko nedokumentirani dnevi aktivnega zdravljenja, dnevi čakanja na posamezno preiskavo, sprejem v bolnišnico, operacijo, fi zikalno terapijo ali druge preiskave in terapije. Za aktivne dneve zdravljenja se ne šteje čas med dnevom pregleda zaključenega aktivnega zdravljenja po poškodbi in časom planiranega pregleda v posamezni ambulanti, z namenom kontrole oziroma določanja preostalih posledic po posamezni poškodbi. Zavarovanec mora predložiti celotno medicinsko dokumentacijo, katera nedvomno dokazuje čas trajanja aktivnega zdravljenja.

4. Ob obolenjih, ki vplivajo na čas zdravljenja poškodbe, se določi odbitek dnevne odškodnine od 1/3 do 1/2 pri posameznem škodnem zahtevku. Paramedicinski postopki in zdravljenja ne predstavljajo podlage za določanje dnevne odškodnine.

Dnevna odškodnina za aktivno fi zikalno terapijo po nezgodi se priznava največ do 42 dni po enem škodnem dogodku.Za čas zdravljenja Sudeckovega obolenja po poškodbi se prizna skupno s časom opravljanja fi zikalne terapije največ 8 tednov dnevne odškodnine.

9) Če je po mnenju zdravnika potrebno bolnišnično zdravljenje zaradi nezgode in je po zavarovalni pogodbi dogovorjeno izplačilo bolnišničnega dneva, izplača zavarovalnica to zavarovalnino v odvisnosti od števila dni, ki jih je preležal v bolnišnici. Bolnišnični dan se izplača največ za 200 dni za isti zavarovalni primer. Število dni se ugotovi na osnovi odpustnega lista zavarovanca, ki ga izda bolnišnica.

10) Če je po pogodbi dogovorjeno izplačilo zdraviliškega dneva zaradi nezgode, izplača zavarovalnica zdraviliški dan kot število nočitev v zdravilišču, kadar je zdravljenje v zdravilišču kot nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja in je komisijsko odobreno. Izplača se največ do 100 dni za isti zavarovalni primer.

11) Kadar je po zavarovalni pogodbi dogovorjeno izplačilo pogrebnine, izplača zavarovalnica v primeru zavarovančeve smrti pogrebnino upravičencu določenemu na polici, v kolikor pa ta ni določen, se pogrebnina izplača osebi, ki z originalnim računom dokazuje plačilo pogrebnih stroškov. Če zavarovanec umre v prvih 6 mesecih trajanja zavarovanja oziroma od pristopa v zavarovanje, izplača zavarovalnica 50% zavarovalne vsote za pogrebnino. Če pa umre po preteku 6 mesecev se izplača cela zavarovalna vsota. Izključitve obveznosti zavarovalnice navedene v 9. členu, odst. 1 splošnih pogojev, za izplačilo pogrebnine, ne veljajo.

12) Če ima nezgoda za posledico okvaro zavarovančevega zdravja, ki zahteva zdravniško pomoč in je po zavarovalni pogodbi dogovorjena tudi povrnitev stroškov zdravljenja, povrne zavarovalnica upravičencu po predloženih dokazilih samo tiste stroške zdravljenja, ki nastanejo v zvezi z nezgodo in so nastali v zvezi z navodili osebnega zdravnika, vendar največ do vsote, ki je navedena v polici. Stroškov protetičnega nadomestila zavarovalnica ne priznava. Med stroške zdravljenja niso zajeti protetični pripomočki, ki jih bo zavarovanec uporabljal kot posledica poškodbe po zaključku zdravljenja in po opravljeni oceni invalidnosti.Zavarovalnica je dolžna povrniti samo tiste stroške zdravljenja, ki jih mora plačati zavarovanec sam, kar dokaže z originalnimi računi.Za zavarovalne primere, za katere velja obveznost po zavarovalni pogodbi, povrne stroške za izpolnitev zdravniških spričeval, ki jih je zahtevala zavarovalnica, zavarovancu oziroma upravičencu in sicer do zneska, ki ga določi zavarovalnica. Zavarovalnica ima pravico na svoje stroške ukreniti vse potrebno za pregled zavarovanca pri zdravnikih, zdravniških komisijah ali zdravstvenih ustanovah.

Zavarovalnica ne priznava stroškov zdravniške dokumentacije (strokovno medicinsko mnenje »ekspertiza«), ki je ni zahtevala, potnih in drugih stroškov, ki jih ima zavarovanec oz. upravičenec ob uveljavljanju svojih pravic.

15. člen POSEBNA DOLOČILA PRI OCENJEVANJU INVALIDNOSTI1) Za pretres možganov zavarovalnica ne prevzame jamstva, če ni bil medicinsko ugotovljen

neposredno po nezgodi.2) »Mravljinčenj in draženj« živčnih korenin brez potrditve svežih nevroloških izpadov po

poškodbi s sodobnimi nevrofi ziološkimi metodami in postopki zavarovalnica pri invalidnosti in zdravljenju ne upošteva.

3) Invalidnost za stanja po poškodbah možganov se določa po osebnem pregledu pri zdravniku cenzorju ter na podlagi kontinuirane medicinske dokumentacije o zdravljenju takih objektiviziranih posledic.

4) Za delno odstranitev meniskusa se invalidnost ne določa.5) Invalidnost za defekte hrustanca v sklepih se ne določa.6) Omejena gibljivost sklepov po poškodbah se prične ocenjevati kot invalidnost šele, če

vsota vseh izmerjenih gibov v enem sklepu, izražena v stopinjah, odstopa za več kot 20%

od normalnega obsega gibov tega sklepa, pri čemer se kot normalna vrednost upošteva vrednost 0 (nulte) metode po RYF-u. Pri 0 (nulti) metodi po RYF-u, kjer so podane vrednosti v razponu na primer od 20o do 30o, se kot uporabljena metoda za izračun vzame aritmetična sredina tega podanega razpona gibov, izraženega v stopinjah. V primerih, ko parni sklep ne dosega normalnih tako izračunanih vrednosti in se torej gibljivost tega parnega sklepa primerja z gibljivostjo poškodovanega sklepa, potem se izračunava invalidnost z ozirom na izhodiščno stanje gibljivosti parnega nepoškodovanega sklepa.

7) Osteitis s fi stulo po poškodbi se ocenjuje šele dve leti po zadnjem operativnem posegu.8) Dolžine okončin in osne dislokacije po zlomih se ocenjujejo šele po zaključeni telesni rasti.9) Invalidnost za deformacijo po zlomih stopalnih kosti se izračuna kot procentualno odstopanje

od maksimalnega procenta invalidnosti, ki je predviden za deformacijo vseh kosti stopala po poškodbi.

10) Spremembe duševnega stanja po poškodbah ne predstavljajo osnove za določanje invalidnosti.

11) Za subjektivne težave in zdravljenje hrbteničnih in obhrbteničnih struktur po poškodbah se invalidnost ne določa, v kolikor ni neposredno po poškodbi medicinsko dokumentiran zlom katerega od vretenc (izjemo predstavlja poškodba žil in živcev, ugotovljena neposredno po poškodbi).

12) Procenti npr. za zlom vseh reber in prsnice so mišljeni v maksimalni vrednosti in je pri delnih okvarah potrebno izračunati procentualni del te maksimalne vrednosti.

13) Končna stopnja invalidnosti se oceni po Tabeli za določanje trajne invalidnosti zaradi nezgode (v nadaljnjem besedilu: tabela). Če kakšna oblika posledic ali izgube posameznih organov v tabeli ni predvidena, cenzor oceni stopnjo invalidnosti skladno s podobnimi oblikami posledic ali izgub, ki so opisane v tabeli. Zavarovančeve individualne sposobnosti, socialni položaj ali delovno področje (profesionalna sposobnost), bolečine in kozmetični defekti brez funkcionalnih motenj se pri določanju stopnje invalidnosti ne upoštevajo.

14) Če znaša seštevek odstotkov invalidnosti za izgubo ali poškodbo več udov ali organov po tabeli več kot 100%, zavarovalnica ni dolžna izplačati več kot znaša zavarovalna vsota za popolno invalidnost. Tudi v primeru dveh ali več nezgod izplača zavarovalnica invalidnost samo do 100% skupne invalidnosti seštete po vseh nezgodah.

15) Pri ocenjevanju invalidnosti po poškodbi oceni zdravnik cenzor obseg in vpliv posledic po predhodnih poškodbah in obolenjih.

16) Za ocenjevanje invalidnosti zaradi sprememb vida, sluha, voha ali okusa mora poškodovanec zavarovalnici predložiti medicinsko dokumentacijo, katera nedvomno dokazuje stanje navedenih čutil pred obravnavano poškodbo.

17) Če je obstajala zavarovančeva invalidnost že pred nezgodo, izplača zavarovalnica razliko med prejšnjo stopnjo invalidnosti in novo stopnjo, vendar največ razliko do invalidnosti, ki je po tabeli predvidena za popolno izgubo uda ali organa oziroma negibnost sklepa. Seštevek posameznih omejenih gibljivosti ne sme presegati popolne invalidnosti ali izgube organa.

18) Ocenjevanje invalidnosti po poškodbi se določi, ko preteče minimalni čas:1. hrbtenica z nevrološkimi izpadi ali brez nevroloških izpadov - 1 leto od nezgode;2. kolk - 18 mesecev od nezgode;3. pri okvarah perifernih živcev - 2 leti od nezgode;4. za ostale poškodbe se invalidnost ocenjuje v skladu s 14. čl., odst. 2.

16. člen IZVEDENSKI POSTOPEK1) Zavarovalnica in zavarovanec ali zavarovalec oziroma upravičenec, imajo pravico zahtevati,

da o določenih spornih dejstvih glede vrste in obsega posledic po nezgodi oziroma glede tega, ali in v kolikšni meri je poškodba zavarovanca v vzročni zvezi z nezgodo, odločijo zdravniki specialisti posameznih strok.

2) Enega specialista imenuje zavarovalnica, drugega pa nasprotna stranka. Imenovana specialista pred pričetkom dela imenujeta tretjega specialista, ki da svoje strokovno mnenje le, kadar so ugotovitve prvih dveh specialistov različne, in le v mejah njunih ugotovitev.

3) Vsaka stranka plača stroške specialistu, ki ga je imenovala. Za tretjega specialista plača vsaka stranka polovico stroškov.

4) V primeru nestrinjanja z mnenjem cenzorja zavarovalnice in mnenjem komisije zavarovalnice, katera po potrebi vključi posameznega izvedenca, ki se z določeno problematiko specialno in subspecialno ukvarja pri svojem vsakdanjem delu, lahko zavarovanec predloži zavarovalnici izvedensko mnenje posamezne klinične ustanove za določeno področje medicinske specialnosti. Zavarovalnica si pridrži pravico odločanja o tem, katero strokovno medicinsko mnenje bo upoštevala v primerih, ko se le to pridobi v toku reševanja škodnega zahtevka mimo dogovora z zavarovalnico.

17. člen PRITOŽBENI POSTOPEKKadar se upravičenec ne strinja z likvidacijskim predlogom glede vrste in obsega posledic po nezgodi in glede tega, ali je in v kakšnem obsegu poškodba zavarovanca v vzročni zvezi z nezgodo, se lahko pritoži na pritožbeno komisijo pri zavarovalnici.

18. člen POSTOPEK PRI UVELJAVLJANJU ZAVAROVALNINEZavarovanec ali upravičenec iz zavarovalne police uveljavlja zavarovalnino praviloma sam. V normalnem poteku postopka je potrebna vsa medicinska dokumentacija o zdravljenju brez strokovno medicinskih mnenj in brez nujnega zastopanja pravnih pooblaščencev.Zavarovanec se je dolžan na zahtevo zavarovalnice zaradi ekonomičnosti reševanja zahtevkov sam aktivno udeležiti postopka.Če zavarovanca ali upravičenca iz zavarovalne police zastopa odvetnik, krije zavarovalnica samo stroške zastopanja v spornih zadevah, to je pri pritožbeni komisiji pri zavarovalnici ter pri uveljavljanju zahtevkov preko sodišča, in sicer, ko pritožbena komisija v celoti ugodi pritožbi ali sodišče naloži plačilo stroškov zavarovalnici.

19. člen ODPOVED ZAVAROVALNE POGODBE1) Vsaka pogodbena stranka lahko zavarovanje z nedoločenim trajanjem odpove, če ni

zavarovanje prenehalo iz kakšnega drugega vzroka.2) Zavarovanje se odpove pisno, najmanj tri mesece pred potekom tekočega zavarovalnega

leta.3) Če je zavarovanje sklenjeno na več kot 3 leta, sme po preteku tega roka vsaka stranka z

odpovednim rokom 6 mesecev razdreti pogodbo, s tem da to pisno sporoči drugi stranki.4) V primeru, ko zavarovanec uveljavi pri sklenitvi zavarovanja popust na dolgoročnost

police, mora ob odpovedi zavarovalne pogodbe vrniti zavarovalnici uveljavljene popuste s pripadajočimi veljavnimi zakonskimi zamudnimi obrestmi.

20. člen ZASTARANJE ZAHTEVKOVZahtevki iz zavarovalne pogodbe o nezgodnem zavarovanju zastarajo po določilih Obligacijskega zakonika.

21. člen DOLOČANJE ZAVAROVALNIH UPRAVIČENCEV1) Upravičenec za primer zavarovančeve smrti se določi na polici.2) Če ni v polici ali v posebnih pogojih drugače dogovorjeno, ali sploh ni ničesar določenega,

veljajo kot upravičenci v primeru zavarovančeve smrti osebe, ki so zakoniti dediči po veljavnem Zakonu o dedovanju. Zavarovalnina se izplača po prejemu pravnomočnega sklepa o dedovanju.

3) Če ni v polici ali v posebnih pogojih drugače dogovorjeno, ali sploh ni ničesar določenega je v primeru zavarovančeve naravne smrti upravičenec zavarovančev zakonec, v kolikor tega ni pa oseba, ki z originalnim računom dokazuje plačilo pogrebnih stroškov.

4) Za zakonca se šteje oseba, ki je bila z zavarovancem v zakonu ob njegovi smrti.Enako velja tudi za dalj časa trajajočo življenjsko skupnost dveh oseb, ki ima po zakonu o zakonski zvezi in družinskih razmerjih enake pravne posledice kot zakonska zveza.

5) Za primer invalidnosti, dnevne odškodnine, bolnišničnega dneva, zdraviliškega dneva, kakor tudi za povrnitev stroškov zdravljenja je upravičenec zavarovanec sam, razen če ni drugače dogovorjeno.

22. člen PRISTOJNOST SODIŠČA ZA REŠEVANJE SPOROVGlede sporov iz pogodb življenjskih in nezgodnih zavarovanj stranki dogovorita krajevno pristojnost sodišča v Mariboru.

23. člen ZAKLJUČNE DOLOČBESestavni del splošnih pogojev za nezgodno zavarovanje oseb je Tabela trajne invalidnosti po nezgodah.

KLAVZULA O IZKLJUČITVI TERORISTIČNIH DEJANJ Kl-TER-02Ne glede na druge določbe te zavarovalne pogodbe ni krita škoda, ki je nastala v neposredni ali posredni povezavi s terorističnim dejanjem, niti katerikoli stroški, ki so nastali kot posledica škode, in sicer niti v primeru, če je skupaj s terorističnim dejanjem na nastanek škode vplival še kak drug vzrok ali dejanje.Šteje se, da je teroristično dejanje vsako nasilno dejanje, ki ogroža človeško življenje, premično oziroma nepremično premoženje ali infrastrukturo, in sicer s silo, nasiljem ali grožnjo in je izvedeno zaradi političnih, verskih, ideoloških ali podobnih namenov ter ima namen vplivati na vlado kakšne države ali ustrahovati javnost ali katerikoli njen del ali pa ima tak učinek. Za teroristično dejanje se šteje tako dejanje, ki je izvedeno samostojno, kakor tudi tisto, ki je izvedeno v povezavi s katerokoli organizacijo ali oblastjo.Iz kritja so izključeni tudi škoda in stroški, nastali zaradi preprečevanja oziroma zatiranja terorističnih dejanj.

Mapa Hibrid.indd 12 23.2.2011 13:51:54

TABELA TRAJNE INVALIDNOSTI PO NEZGODAHPo členu 23 Splošnih pogojev za nezgodno zavarovanje je Tabela invalidnosti sestavni del splošnih pogojev in vsake posamezne pogodbe o nezgodnem zavarovanju.Za določitev stopnje trajne invalidnosti se za vsa nezgodna zavarovanja uporabljajo izključno določila te tabele.

ROKI ZA DOLOČITEV INVALIDNOSTIStopnja trajne invalidnosti se določa najprej eno leto po nezgodi oziroma v skladu z določilom 14. člena odst. 2 in 15. člena odst. od 1 do 18., oz. v kolikor pri posamezni točki te tabele ali pogojev ni drugače navedeno.

UVODNO DOLOČILOSubjektivne težave v smislu zmanjšanja mišične moči, mišične atrofi je, spremembe barve kože, subjektivne nedokumentirane spremembe občutka, bolečine in otekline na mestu poškodbe se pri določanju odstotka trajne invalidnosti ne upoštevajo. Ob neobjektiviziranih podatkih pri osebnih pregledih zdravnik cenzor Zavarovalnice Maribor upošteva medicinsko dokumentacijo, ki je zadnja v toku nepretrganega zdravljenja in njegovega zaključka.

Za invalidnost po poškodbah, ki bi lahko vplivale na spremembo gibljivosti v posameznih sklepih, se v primerih, ko ne gre za ugotovljen svež zlom kostnih struktur v ali v bližini posameznega sklepa, uporablja izračun tako, da se osnova za maksimalno podano invalidnost v posamezni točki zmanjša za 1/2.

I. GLAVA %1. Difuzne poškodbe možganov – decerebracija, tetraplegija, triplegija, hemiplegija,

poškodba malih možganov in debla .................................................................. do 1002. Hemipareza, parapareza z motnjo uriniranja in defekacije…............................... do 703. Kontuzija možganov z objektivno nevrološko simptomatologijo ali operacija

intrakranijalne krvavitve po poškodbah z dokazanimitrajnimi nevrološkimi izpadi ...................................................................................do 30

4. Postkomocionalni sindrom po možganski traumi, ugotovljen v bolnišnici ali v drugi zdravstveni ustanovi neposredno po poškodbi, stanja po zlomih

baze lobanje z nevrološkimi izpadi....................................................................... do 10

Za pretres možganov, ki ni bil medicinsko dokumentiran neposredno po poškodbi v zdravstveni ustanovi s trajanjem nezavesti po poškodbi več kot 1 uro, se invalidnost ne prizna. Postkomocionalni sindrom mora biti medicinsko kontinuirano dokumentiran najmanj za obdobje 9 mesecev od poškodbe.

Posebni pogoji:1. V primerih, ko gre za udarnino možganov se invalidnost iz točke 3 in točke 4 medsebojno izključuje.2. Nevrološki izpadi morajo biti nevrofi ziološko objektivizirani in trajati najmanj 1 leto od poškodbe.

II. OČI %1. Izguba vida obeh očes ................................................................................................ 1002. Izguba vida enega očesa ………................................................................................... 333. Delna izguba vida za vsako 1/10 ………........................................................……....... 1,54. Motnje koordinacije vida in obsega vidnega polja/diplopija, midrijaza, dokazan popoškodbeni odstop mrežnic................................................................... do 305. Izguba leče ………………………................................................................................... 136. Poškodba vek in solzilnega aparata ........................................................................ do 10 Posebni pogoji:1. Skupna najvišja invalidnost za vse popoškodbene posledice, navedene v točki 4 je lahko maksimalno 30%.2. Invalidnosti iz točk 4 in 5 se ne seštevajo.

III. UŠESA %1. Obojestranska popolna gluhost po poškodbi................................................................ 4 02. Enostranska popolna gluhost ……................................................................................ 203. Obojestranska naglušnost z ohranjenimi ali ugaslimi kaloričnimi reakcijami vestibularnega organa z izgubo sluha po Fowler-Sabine …..................................................................................................… do 304. Motnje ravnotežja po poškodbi notranjega ušesa ……............................................ do 155. Izguba uhljev (deformacija) ...................................................................................... do 10

Posebni pogoji:1. Invalidnost na račun izgube sluha po Fowler-Sabine se prične ocenjevati šele, ko presega 20% zmanjšanja sluha.2. Invalidnosti iz točk 3 in 4 se ne seštevajo.

IV. OBRAZ %1. Deformacija in funkcionalne motnje po zlomih obraznih kosti z defekti kosti in mehkih tkiv ….................................................................................. do 202. Omejeno odpiranje ust (razmak med zobmi do 3 cm)….......................................… do 103. Izguba cele krone zdravega zoba ali cel zob ……..................…….........................…..…14. Defekt jezika ………………...................................................................................... do 10

Posebni pogoji: 1. Za kozmetične in estetske brazgotine in druge spremembe na obrazu se invalidnost ne prizna.2. Ocenjevanje defekta jezika se prične, ko defekt presega 10% zgornje površine jezika.

V. NOS %1. Izguba celega nosu …………........................................................................................ 152. Izguba voha ……………............................................................................................. do 83. Deformacija nosne piramide…................................................................................. do 15

VI. SAPNIK IN POŽIRALNIK %1. Defekt goltanca po poškodbi ……............................................................................ do 152. Traheotomija s posledicami ……….......................................................................... do 103. Stenoza sapnika, fi stula ………............................................................................… do 204. Hromost ene glasilke....................................................................................................... 55. Hromost dveh glasilk .................................................................................................... 106. Stenoza požiralnika (gastrostoma), fi stule............................................................... do 30

Posebni pogoj:1. Invalidnosti iz točk 2 in 3 se ne seštevajo.

VII. PRSNI KOŠ %1. Zlom več kot 10 reber in popoškodbeno dokumentirana zmanjšana respiratorna kapaciteta več kot 30%............................. do 252. Zlom dveh ali več reber, zaraščenih z dislokacijo …............................................. do 103. Kasne posledice po poškodbah z operativnimi posegi na prsnem košu in organih (izguba dela pljuč) ............................................................. do 204. Izguba ene dojke – ženske

- nad 50 let.… ………......................................................................................... 10- pod 50 let ..…................................................................................................... 15- moški ................…............................................................................................. 5

5. Posledice direktnih poškodb srca in velikih krvnih žil oz. strganje aorte zaradi nenadnega povišanja hidrostatskega pritiska vsled

spremembe pospeška.............................................................................................. do 356. Brazgotina po torakotomiji …........................................................................…......… do 77. Funkcionalni defi cit prepone po poškodbi ……...............….........................……….. do 108. Zlom prsnice z dislokacijo več kot 1/3 širine prsnice …….......................................... do 5

Posebni pogoji:1. Invalidnost v točki 2 predstavlja skupno in maksimalno invalidnost za zlom vseh reber.2. Invalidnosti iz točk 3 in 6 se med seboj izključujejo.3. Invalidnosti iz točk 1 in 2 se ne seštevajo.

VIII. TREBUŠNI ORGANI %1. Izguba jeter……………............................................................................................. do 402. Izguba vranice

- do 20 let ...……………….................…............................................................. 20- nad 20 let ...……………………........................................................................ 15

3. Izguba žolčnika po poškodbi ………....................................................................................... 84. Izguba trebušne slinavke po poškodbi ............................................................................. do 305. Izguba želodca in dvanajstnika po poškodbi ………...................................................…...do 306. Izguba tankega črevesa po poškodbi

- z anus praeternaturalis …................................................................................... do 507. Izguba debelega črevesa po poškodbi - z anus praeternaturalis ...................................................................................... do 50

- brez anus praeternaturalis ................................................................................. do 258. Inkontinenca blata po poškodbi anorektalne predela ...................................................... do 209. Postoperativna hernija po laparatomiji zaradi poškodb ali poškodbi trebušne stene ............................................................................................................... do 10

Posebni pogoj:1. Izguba dela tankega ali debelega črevesa se izračunava procentualno z ozirom na celotno dolžino tankega oziroma debelega črevesa.

IX. SEČNI ORGANI %1. Izguba obeh ledvic ….………….......................................................................................... 652. Izguba ene ledvice ….……………...................................................................................... 3 03. Delna izguba ledvice ob normalni ledvični funkciji........................................................ do 104. Izpad funkcije ledvic (več kot 30 %) po poškodbi .......................................................... do 205. Posledica poškodbe uretejev ….................................................................................... do 106. Izguba mehurja …...………….............................................................................................. 307. Funkcionalne motnje mehurja po poškodbi mehurja (zmanjšana kapaciteta, inkontinenca, fi stula) .................................................................. do 208. Stenoza uretre zaradi poškodbe ….……....................................................................... do 10

Posebni pogoji:1. Invalidnost po točki 3 se ocenjuje ko je delna izguba ledvice večja od1/5 ledvice.2. Invalidnost iz točk 6 in 7 se medsebojno izključuje.

X. MOŠKI IN ŽENSKI SPOLNI ORGANI %1. Izguba enega moda po poškodbi - do 60 let …………............................................………......................................................... 10 - nad 60 let ……………............................................................................................................ 52. Izguba obeh mod po poškodbi - do 60 let .............................................................................................................................. 20 - nad 60 let ............................................................................................................................ 103. Izguba penisa zaradi poškodbe - do 60 let ……………………………....................................................................................... 30 - po 60 letu …......................................................................................................................... 154. Izguba maternice in (ali) jajčnikov (po poškodbi) - do 50 let …………………………..................................................................................… do 30 - po 50 letu …...……......................................................................................................... do 15

XI. HRBTENICA %1. Dokazan zlom vretenc in istočasno strganje vezi vratne hrbtenice s funkcionalnimi izpadi

(gibljivost, gibus, izguba gibljivih segmentov, nestabilnost z radikularno ali vertebrobazilarno simptomatiko) ................................................................................................................do 30

2. Tetraplegija....................................................................................................................... 1003. Tetrapareza ...................................................................................................................... do 404. Poškodba skeleta in istočasno strganje vezi prsne hrbtenice s funkcionalnimi izpadi (izguba gibljivih segmentov, gibus)....….........................................…..... do 205. Paraplegija po poškodbi prsne hrbtenice iznad nivoja TH 9................................................ 100 6. Parapareza po poškodbi prsne hrbtenice iznad nivoja TH 9............................................. do 25 7. Paraplegija izpod nivoja TH 9 ............................................................................................. 100 8. Parapareza izpod nivoja TH 9........................................................................................... do 209. Poškodba skeleta in istočasno strganje vezi ledvene hrbtenice s funkcionalnimi izpadi (izguba gibljivih segmentov, gibus) ………............................................................ do 35

Posebni pogoji: 1. Invalidnost se lahko ocenjuje samo, kadar je dokazani zlom vretenca in istočasno strganje vezi hrbtenice. 2. Invalidnost zaradi poškodb hrbtenjače oz. živčnih korenin se ocenjuje najprej leto dni po poškodbi na podlagi nevrofi ziološke objektivizacije trajnih posledic po poškodbi.

XII. MEDENICA %1. Kompleksna deformacija medeničnih kosti po zlomih (več kot 3 kosti) ….……… ……................…...................................….…... do 402. Izguba dela medenice po poškodbi več kot

10% kostne mase cele medenice ................................................................................. do 253. Nestabilnost medenice po poškodbi več kot dveh kostnih in vezivnih struktur medenice …............................................................... do 154. Funkcionalne motnje po zlomu križnice in trtice …......................................................... do 5

Posebni pogoj:1. Invalidnosti iz točk 1 do 3 se medsebojno ne seštevajo.

XIII. ZGORNJI OKONČINI %1. Izguba roke v rami ...…......................................................................................................... 702. Izguba roke v nadlahti …........................................................................................................603. Izguba roke v komolcu .......................................................................................................... 554. Izguba roke pod komolcem …............................................................................................... 505. Izguba roke v zapestju ........….............................................................................................. 456. Izguba celega palca .............................................................................................................. 207. Izguba celega kazalca ........................................................................................................... 128. Izguba celega sredinca ali prstanca ........................................................................................ 89. Izguba celega mezinca ........................................................................................................... 610. Izguba prsta s pripadajočo dlančnico ............................................................................ prst + 5

Posebni pogoji:1. Invalidnosti iz točk 6, 7, 8 in 9 se ne seštevajo z invalidnostjo iz Poglavja XVI., točka 2. Izguba več kot 1/3 kosti členka se oceni kot izguba celega členka.

XIV. RAMENSKI OBROČ %1. Zlom ključnice z deformacijo ali psevdoartrozo ali izpahom s posledicami na sklepe in dolžino ključnice (prikrajšava 1-5 cm) .......................................................................................... do 102. Zlom sklepnega dela lopatice s premikom fragmentov na sklepnI površini lopatice ....... do 103. Poškodba ramenskega sklepa s funkcionalnimi izpadi .................................................... do 304. Endoproteza ramenskega sklepa zaradi poškodbe .............................................................. 30

XV. PODLAHTNICA %1. Ankiloza komolca .................................................................................................................. 302. Omejena gibljivost in ohlapnost komolca .......................................................................... do 203. Endoproteza komolčnega sklepa ........................................................................................... 254. Pseudoartroza obeh kosti podlahti……………...................…….................................…… do 205. Pseudoartroza ene kosti podlahti ……............................................................................. do 106. Deformacija podlahtnice in koželjnice v zapestjus funkcionalnimi motnjami (invalidnost se ocenjuje samo takrat, ko sta obe kosti zlomljeni in pri tem nastane prikrajšava za več kot 1,5 cm ali osna dislokacija za več kot 10°)....... do 257. Omejena gibljivost zapestja po zlomu koželjnice ….......................................................... do 158. Omejena gibljivost zapestja po zlomu distalnega dela podlahtnice .................................. do 109. Zlom kosti zapestja s funkcionalnimi izpadi (omejena gibljivost sklepov, artroza po poškodbi, pseudoartroza) ....................................do 15

Posebni pogoji:1. V primeru zloma obeh kosti podlahti se posledice ocenjujejo po točki 6, pri čemer je

ocenjevanje po točkah 7 in 8 izključeno.2. Invalidnosti iz točk 6 in 7 ter 8 in 9 se ne seštevajo.

XVI. PRSTI IN DLANČNICE %

1. Negibnost (ankiloza) enega sklepa prsta- palec ….................................................................................................................... 5- kazalec ……………………….................................................................................... 3- sredinec, prstanec, mezinec .................................................................................... 2

2. Omejena gibljivost sklepov od II. do V. prsta po poškodbi (merjeno vrh prsta – proksimalna tretijina dlani pri maksimalnem skrčenju prsta. Za palec ob maksimalnem skrčenju prsta

Mapa Hibrid.indd 13 23.2.2011 13:51:54

merjena oddaljenost vrha palca od dlani v predelu glavice pete dlančnice).

I. II. III. – V. prst

1 cm 3 2 1 %2 cm 4 3 2 % 3 cm ali več 6 4 3 %

3. Deformacija dlančnice po zlomu s funkcionalnimi izpadi (za vsako) ................................................................................................................ do 3

Posebni pogoj:1. Negibnost (ankiloza) sklepa prsta oziroma drugih sklepov zgornjih okončin se ocenjuje takrat, ko v posameznem sklepu ni več niti aktivne niti pasivne gibljivosti.

XVII. SPODNJI OKONČINI %1. Izguba noge v kolku .............................................................................................................. 702. Izguba noge nad sredino stegnenice .................................................................................... 603. Izguba noge pod sredino stegnenice .................................................................................... 504. Izguba v kolenu ..................................................................................................................... 455. Izguba pod kolenom ............................................................................................................. 406. Izguba v gležnju .................................................................................................................... 357. Izguba stopala pod skočnico................................................................................................. 208. Izguba palca ......................................................................................................................... 109. Izguba od II. do V. prsta vsak ................................................................................................. 210. Ankiloza enega sklepa palca ................................................................................................ 2,5

Posebni pogoj:1. Negibnost (ankiloza) sklepa prsta se ocenjuje takrat, ko v posameznem sklepu ni več niti aktivne niti pasivne gibljivosti.

XVIII. STEGNO %1. Ankiloza kolka ………………............................................................................................... 302. Psevdoartroza stegničnega vratu po zlomu ….................................................……...... do 203. Endoproteza kolka po zlomu............................................................................................... 304. Omejena gibljivost kolka ……….................................................................................... do 255. Nepravilno zaraščen zlom stegnenice (prikrajšava več kot 2,5 cm, osna dislokacija več kot

10°) ……….................................................................................................................... do 20

Posebni pogoj:1. Invalidnosti se po točkah 2, 4 in 5 medsebojno izključujejo.

XIX. KOLENO, GOLEN, STOPALO %1. Ankiloza kolenskega sklepa ……….................................................................................... 202. Omejena gibljivost kolena po poškodbi z ugotovljenimi posledičnimi degenerativnimi

spremembami ali brez le-teh………………….............................................................… do 203. Popolna prekinitev katere od 4 glavnih vezi kolena po dokumentirani poškodbi istih:

- prednja križna vez............................................................................................................... 7- zadnja križna vez................................................................................................................ 5- notranja obodna vez............................................................................................................ 4- zunanja obodna vez............................................................................................................ 4Pri seštevanju procentov za več kot dve vezi istega kolena se vsota zmanjša za 1/4. Pri delnih prekinitvah zgoraj navedenih vezi se določa % invalidnosti z ozirom na ohlapnost kolena, ki je posledica poškodbe posamezne vezi.

4. Odstranitev celega meniskusa ............................................................................................ 5 5. Izguba pogačice po poškodbi, pseudoartroza ............................................................... do 106. Nepravilno zaraščen zlom golenice (osna dislokacija več kot 10º, pseudoartroza,

prikrajšava več kot 2,5 cm) .....……...……….................................................................. do 207. Ankiloza gležnja …......................................................................................................... do 258. Omejena gibljivost gležnja po poškodbi ........................................................................ do 209. Endoproteza talokrurarnega sklepa ................................................................................... 2010. Deformacija kosti stopala po zlomih............................................................................... do1811. Negibnost (ankiloza) sklepov prstov noge - palec za 1 sklep................................................................................................................. 2,5 - II - V prst za bazalni sklep………………..…..................…................................................. 0,5

Posebni pogoji:1. Ocena invalidnosti zaradi deformacije kosti stopala po zlomih predstavlja po točki 10 skupno

maksimalno invalidnost za deformacijo vseh kosti stopala (18% predstavlja maksimalno invalidnost za vse kosti stopala).

2. Negibnost (ankiloza) sklepa prstov se ocenjuje takrat, ko v posameznem sklepu ni več niti aktivne niti pasivne gibljivosti.

3. Invalidnosti iz točk 7, 8 in 9 se ne seštevajo.

XX. ŽIVCI %1. Poškodbe živčnih korenin in pletežev z nevrofi ziološko dokumentiranimi izpadi kontinuirano po poškodbi ........................................................ do 302. Paraliza možganskih živcev I do XII (za vsakega) ........................................................ do 103. Paralize: - radialis.................................................................................................................... 30 - ulnaris .................................................................................................................... 20 - medianus ............................................................................................................... 10 - aksilaris ................................................................................................................. 10 - ishiadicus .......................................................................................................... do 35 - femoralis ................................................................................................................ 10 Za pareze se oceni invalidnost do 1/3 po tej tabeli.

XXI. BRAZGOTINE %1. Globoke brazgotine s funkcionalnimi motnjami: - obraz ................................ % x 2 = .............................................% invalidnosti - telo ................................ % x 1 = ............................................% invalidnosti 1 % invalidnosti predstavlja površino ene dlani poškodovanca

Splošni pogoji za življenjsko zavarovanjeZM PRIZMA Riziko življenjsko zavarovanje

veljajo od 1.2.2011

1. člen SPLOŠNE DOLOČBE1. Splošni pogoji za življenjsko zavarovanje ZM PRIZMA Riziko življenjsko zavarovanje (v nadaljnjem besedilu: pogoji) so sestavni del pogodbe o življenjskem zavarovanju, ki je sklenjeno med zavarovalcem in Zavarovalnico Maribor d.d. (v nadaljnjem besedilu: zavarovalnica).2.Izrazi navedeni v teh splošnih pogojih pomenijo:• ponudnik - oseba, ki želi skleniti zavarovanje in poda predlog za sklenitev zavarovanja;• ponudba - listina, ki predstavlja predlog za sklenitev življenjskega zavarovanja; • zavarovatelj - zavarovalnica kot stranka zavarovalne pogodbe;• zavarovalec - oseba, ki sklene zavarovalno pogodbo z zavarovalnico;• zavarovanec - oseba, od katere smrti ali drugega rizika je odvisno izplačilo zavarovalnice;• upravičenec - oseba, v korist katere se dogovori zavarovanje in kateri je zavarovalnica dolžna izplačati zavarovalnino; • zdravnik cenzor - od zavarovalnice določen in pooblaščen zdravnik;• polica - listina o sklenjeni zavarovalni pogodbi;• zavarovalne vsote - na polici določeni zneski, do katerih zavarovalnica jamči za dogovorjene rizike;• zavarovalnina - znesek, ki ga zavarovalnica plača po zavarovalni pogodbi za posamezni primer;• premija - znesek, ki ga zavarovalec plačuje zavarovalnici.3. Pri življenjskem zavarovanju ZM PRIZMA Riziko življenjsko zavarovanje lahko zavarovalec izbira med naslednjimi riziki:• riziko hujših bolezni za katere veljajo vsakokratni veljavni dopolnilni pogoji za izplačilo v primeru hujše bolezni.• riziko smrti – zahtevki za riziko smrti se rešujejo v skladu z določili teh splošnih pogojev.• riziko, ki zajema: ali DNK analizo ali zdravniški pregled. Izbrano možnost lahko zavarovanec uveljavlja šele po dveh letih veljavnosti te zavarovalne pogodbe pod pogojem, da so do takrat tudi plačane vse dogovorjene premije. Koristi se lahko le enkrat v zavarovalni dobi na osnovi podane vloge, v kateri se zavarovanec odloči za eno izmed ponujenih opcij (ali DNK analizo ali

zdravniški pregled).4. S pogodbo življenjskega zavarovanja se zavarovalec obvezuje, da bo zavarovalnici plačeval dogovorjeno premijo. Zavarovalnica pa se obvezuje, da bo ob zavarovalnem primeru izplačala upravičencu celo zavarovalno vsoto ali njen del.5. Življenjsko zavarovanje se po teh pogojih lahko sklene z zdravniškim pregledom ali brez zdravniškega pregleda. 6. Zavarovati je mogoče samo zdrave osebe od izpolnjenega 14. do izpolnjenega 70. leta starosti. Pri tem mora biti potek zavarovanja najkasneje pri 75. letu starosti zavarovanca. V kolikor zavarovanje zajema tudi rizik hujših bolezni je mogoče zavarovati samo zdrave osebe od izpolnjenega 14. do izpolnjenega 65. leta starosti. Pri tem mora biti potek zavarovanja najkasneje pri 70. letu starosti zavarovanca. Osebe, ki niso popolnoma zdrave, je mogoče zavarovati le po posebnih kriterijih, ki jih individualno določi zavarovalnica. Nično je zavarovanje za primer smrti osebe, ki še ni stara 14 let, in osebe, ki ji je popolnoma odvzeta poslovna sposobnost. 7. Odnosi med zavarovalcem in zavarovalnico, kakor tudi vse njune pravice in dolžnosti, so določeni s pisno pogodbo. Sestavni del pogodbe so: ponudba z dopolnili in izjavami, zdravniški izvidi, polica, ti pogoji, drugi splošni in dopolnilni pogoji za priključena zavarovanja, prodajna mapa, morebitne posebne pisne izjave zavarovalca, zavarovanca in zavarovalnice, kakor tudi druge priloge in dodatki k polici. 8. Vse prijave in izjave, ki jih zavarovalnica ali zavarovalec predložita drug drugemu, veljajo od trenutka prejema le-teh. Vsi dogovori veljajo samo, če so sklenjeni pisno. Če se pošiljajo po pošti, se kot dan prejema šteje dan, ko je zavarovalnica prejela priporočeno pismo.

2. člen PONUDBA1. Ponudba za življenjsko zavarovanje se izpolni v pisni obliki na obrazcu zavarovalnice in predstavlja predlog za sklenitev življenjskega zavarovanja. Ponudba vsebuje bistvene elemente pogodbe. Sestavni del ponudbe je prodajna mapa in vsakokratni veljavni pogoji. 2. Pisna ponudba zavarovalnici za sklenitev zavarovalne pogodbe veže ponudnika, v kolikor ne odstopa od pogojev zavarovalnice, če ni določil krajšega roka, osem dni od dne, ko je prispela na sedež zavarovalnice (Zavarovalnica Maribor d.d., Cankarjeva 3, 2000 Maribor); če je potreben zdravniški pregled, pa 30 dni. O potrebnosti slednjega odloči v vsakem posameznem primeru zavarovalnica. Če zavarovalnica v tem roku ne pošlje pisne odklonitve ponudbe, po kateri sklepa predlagano zavarovanje se šteje, da je ponudbo sprejela in da je pogodba sklenjena tistega dne, ko je ponudba prispela na zavarovalnico. 3. Ponudba je sestavni del pogodbe o življenjskem zavarovanju, ki jo morata podpisati obe stranki.4. Če zavarovalec in zavarovanec nista ena in ista oseba, je za veljavnost pogodbe potreben tudi podpis zavarovanca na ponudbi.

3. člen ZAVAROVALNA POLICA1. Polica je listina o sklenjeni pogodbi za življenjsko zavarovanje.2. Polico življenjskega zavarovanja izdaja zavarovalnica v enem izvodu po podatkih iz ponudbe.3. V polici morajo biti navedeni podatki o zavarovalnici, zavarovalcu, zavarovancih z njihovimi rojstnimi podatki, zavarovane nevarnosti, začetek zavarovanja, trajanje zavarovanja, zavarovalne vsote za dogovorjene rizike, upravičenci za dogovorjene rizike, predvidena premija, datum izstavitve police, pogoji, ki veljajo za sklenjeno zavarovanje, katere je prejel zavarovalec ob podpisu ponudbe in podpis odgovorne osebe zavarovalnice. 4. Polica življenjskega zavarovanja se glasi na določeno ime ali po odredbi, ne more pa se glasiti na prinosnika.5. Če se polica bistveno razlikuje od zavarovalne ponudbe in drugih pisnih izjav zavarovalca, lahko zavarovalec takim razlikam pisno ugovarja v enem mesecu po prejemu police. Če tega ne stori, velja vsebina police.6. Sestavni del police življenjskega zavarovanja so ti splošni pogoji in vsi pripadajoči dopolnilni pogoji.

4. člen TRAJANJE ZAVAROVANJA1. Zavarovanje se začne ob 0.00 uri tistega dne, ki je naveden v polici kot začetek zavarovanja. 2. Življenjsko zavarovanje je dolgoročno. Začetek, trajanje in potek zavarovanja so določeni na ponudbi in polici.3. Začetek zavarovanja je vedno samo prvega v mesecu. 4. Zavarovalec ima pravico, da v roku 30 dni od sklenitve zavarovanja odstopi od zavarovalne pogodbe. Odstop mora biti pisen in vložen na zavarovalnico do izteka roka, pri čemer se šteje, da je vložen v roku, če je do izteka roka priporočeno oddan na pošti. 5. Zavarovanje poteče ob 0.00 uri tistega dne, ki je na polici naveden kot potek zavarovanja ali ob smrti zavarovanca.6. Če zavarovanec doživi dogovorjeno zavarovalno dobo, prenehajo vsa zavarovalna kritja in zavarovalnica je prosta vseh obveznosti.

5. člen OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE PO ZAVAROVALNI POGODBI1. Zavarovalnica je dolžna pri pogodbah o življenjskem zavarovanju izplačati določenemu upravičencu:• zavarovalno vsoto za smrt po smrti zavarovanca v enkratnem znesku, če zavarovanec umre v času trajanja zavarovanja.• v primeru, da zavarovanje zajema tudi rizik hujših bolezni, se zaradi nastanka ene izmed v zavarovalnih pogojih naštetih hujših bolezni, pred iztekom zavarovanja, upravičencu v enkratnem znesku izplača 90% dogovorjene zavarovalne vsote za primer hujše bolezni. Preostanek zavarovalne vsote za primer hujše bolezni (10%) se v enkratnem znesku izplača ob poteku police ali v primeru smrti zavarovanca.• zavarovanec je glede na izbran paket ponujenih kritij upravičen ali do DNK analize ali zdravniškega pregleda po preteku dveh let, veljavnosti te zavarovalne pogodbe pod pogojem, da so do takrat tudi plačane vse dogovorjene premije, vendar le enkrat v celotni zavarovalni dobi. Zavarovalnica naroči ali DNK analizo ali zdravniški pregled iz seznama zbranih izvajalcev, kamor napoti zavarovanca na podlagi njegove vloge za uveljavljanje te pravice. Stroške opravljene ali DNK analize ali zdravniškega pregleda krije zavarovalnica v dogovorjeni višini. • če prva premija ni plačana do začetka zavarovanja, zavarovalnica podeli začasno jamstvo, in sicer od začetka zavarovanja do zadnjega dne v mesecu začetka zavarovanja. Zavarovalno jamstvo v vsakem primeru preneha, če celotna prva premija ni plačana do poteka začasnega jamstva. V tem primeru se jamstvo ponovno začne ob 24.00 uri tistega dne, ko je prva premija plačana v celoti, s pogojem, da se zdravstveno stanje zavarovane osebe od podpisa ponudbe ni spremenilo.

6. člen OMEJITEV IN IZKLJUČITEV JAMSTVA ZAVAROVALNICE 1. Če je zavarovanec v prvem letu trajanja zavarovanja napravil samomor ali če umre za posledicami poskusa samomora v istem obdobju, izplača zavarovalnica 50% do smrti zavarovanca plačanih premij. Po tem roku zavarovalnica izplača celo zavarovalno vsoto. 2. Zavarovalnica ne izplača zavarovalne vsote, če je zavarovančevo smrt namerno povzročil upravičenec. Če pa je bila do tedaj plačana premija najmanj za tri leta, izplača zavarovalnica zavarovalcu 50% do tedaj plačanih premij oz. jo izplača njegovim dedičem, če sta zavarovalec in zavarovanec isti osebi.3. Če je zavarovanec umrl zaradi vojnih dogodkov, izplača zavarovalnica upravičencu 50% do smrti zavarovanca plačanih premij, če ni v polici drugače dogovorjeno.

7. člen OBVEZNOSTI ZAVAROVALCA IN ZAVAROVANCA TER POSLEDICE NJIHOVE NEIZPOLNITVE1. Zavarovalec in zavarovanec sta dolžna ob sklenitvi pogodbe prijaviti zavarovalnici vse okoliščine, ki so pomembne za ocenitev nevarnosti in so jima znane ali jima niso mogle ostati neznane. Za pomembne veljajo tiste okoliščine, za katere je zavarovalnica pisno vprašala v zavarovalni ponudbi.2. Če je zavarovalec namenoma dal netočno prijavo ali namenoma zamolčal kakšno okoliščino take narave, da zavarovalnica ne bi sklenila pogodbe, če bi vedela za resnično stanje stvari, lahko v času trajanja zavarovanja zahteva razveljavitev pogodbe oz. odkloni izplačilo zavarovalne vsote, če zavarovanec umre, preden je zavarovalnica zvedela za takšno okoliščino. 3. Če je pogodba razveljavljena iz razlogov, navedenih v prejšnjem odstavku, obdrži zavarovalnica že plačane premije in ima pravico zahtevati plačilo premije za zavarovalno dobo, v kateri je zahtevala razveljavitev pogodbe. 4. Pravica zavarovalnice, da zahteva razveljavitev zavarovalne pogodbe preneha, če v treh mesecih od dneva, ko je izvedela za neresničnost prijave ali za zamolčanje, ne izjavi zavarovalcu, da jo namerava uporabiti.5. Če je zavarovalec kaj netočno prijavil ali je opustil dolžno obvestilo, pa tega ni storil namenoma, lahko zavarovalnica v času trajanja zavarovanja po svoji izbiri v enem mesecu od dneva, ko je izvedela za netočnost ali nepopolnost prijave, izjavi, da razdira pogodbo ali predlaga povečanje premije v sorazmerju z večjo nevarnostjo.6. V takem primeru preneha pogodba po izteku štirinajstih dni od dneva, ko je zavarovalnica sporočila zavarovalcu, da razdira pogodbo. Če predlaga zvišanje premije, pa je pogodba po zakonu razdrta, če zavarovalec ne sprejme predloga v štirinajstih dneh od dneva, ko ga je prejel.7. Če se pogodba razdre po določilih 5. in 6. odstavka tega člena, je zavarovalnica dolžna vrniti 50% do tedaj plačanih premij. 8. Če je zavarovalni primer nastal prej, preden je bila ugotovljena netočnost ali nepopolnost prijave, ali pozneje, vendar pred razveljavitvijo pogodbe oz. pred dosego sporazuma o zvišanju premije, se zavarovalnina zmanjša v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premij,

ŽZ- PRIZMA-RIZIKO ŽZ-01/11

Mapa Hibrid.indd 14 23.2.2011 13:51:54

ki bi morale biti plačane glede na resnično nevarnost.9. Zavarovalnica, ki so ji bile tedaj, ko je bila sklenjena pogodba, znane ali ji niso mogle ostati neznane okoliščine, pomembne za ocenitev nevarnosti, zavarovalec pa jih je netočno prijavil ali zamolčal, se ne more sklicevati na neresničnost prijave ali zamolčanje.10. Zavarovalec je dolžan takoj sporočiti zavarovalnici spremembo bivališča in ga v primeru opustitve le-tega bremenijo eventualni stroški, ki bi nastali zavarovalnici.11. Zavarovalec oz. zavarovanec je dolžan sproti obveščati zavarovalnico o vseh spremembah, ki so pomembne za izvajanje zavarovanja. 12.Zavarovalnica bo pisna obvestila pošiljala zavarovalcu na naslov, ki ga je pisno sporočil. V primeru, da vročitev obvestila zavarovalcu ni bila možna (npr. zaradi odsotnosti, odklonitve sprejema in podobno) se šteje, da je zavarovalec priporočeno pošiljko prejel z dnem poskusa vročitve. Zavarovalec se izrecno strinja, da se bo v tem primeru to obvestilo štelo za prejeto z dnem, kot to določa Zakon o pravdnem postopku, zato bo veljalo, da je zavarovalec z njegovo vsebino seznanjen. Navedena domneva uspele vročitve ima na podlagi posebnega dogovora z zavarovalcem pravno veljavne učinke.13.Če se zavarovalec preseli izven Evropske unije, mora zavarovalnici sporočiti ime osebe v Sloveniji, ki je pooblaščena za sprejemanje izjav zavarovalnice.

8. člen NERESNIČNA PRIJAVA ZAVAROVANČEVE STAROSTI 1.Pogodba o življenjskem zavarovanju je nična, če je bila ob njeni sklenitvi neresnično prijavljena zavarovančeva starost, njegova resnična starost pa presega starostno mejo, do katere zavarovalnica po svojih pogojih in premijskih sistemih sklepa življenjsko zavarovanje. Zavarovalnica je v takem primeru dolžna vrniti vse prejete premije.2.Če je zavarovanec starejši, kot je navedel, njegova resnična starost pa ne presega starostne meje, do katere zavarovalnica sklepa življenjska zavarovanja, je pogodba veljavna, zavarovalna vsota pa se zmanjša v sorazmerju med dogovorjeno premijo in premijo, predvideno za življenjsko zavarovanje zavarovančeve starosti. 3.Če je zavarovanec mlajši, kot je navedel ob sklenitvi pogodbe, se premija zmanjša na ustrezni znesek, zavarovalnica pa mora vrniti razliko med prejetimi premijami in premijami do katerih ima pravico. Na zahtevo zavarovalca lahko zavarovalnica poveča zavarovalno vsoto ustrezno pravi zavarovančevi starosti z veljavnostjo od začetka trajanja zavarovanja.

9. člen DOGOVOR O PREMIJI IN ZAVAROVALNI VSOTI TER PLAČEVANJE PREMIJE 1.Zavarovalno vsoto in premijo sporazumno določita ponudnik in zavarovalnica po podatkih v ponudbi, zlasti pa še po izbranem premijskem sistemu, zavarovančevi starosti, spolu, dobi plačevanja premije in dolžini trajanja zavarovanja. 2.Zavarovalno premijo je možno plačevati letno ali v obrokih (polletno, četrtletno ali mesečno). 3.Dogovorjeno premijo je zavarovalec dolžan plačevati v dogovorjenih rokih, na dogovorjen način. Zavarovalnici pripada premija do konca zavarovalnega leta, v katerem nastane zavarovalni primer, pri čemer se neplačana zavarovalna premija kompenzira pri izplačilu zavarovalne vsote. Zavarovalno leto se opredeli glede na datum začetka zavarovanja.4.V primeru sklenjenega in aktivnega ter redno plačevanega zavarovanja ZM PRIZMA Hibrid, lahko zavarovalnica odobri posebni popust pri plačilu premij zavarovanja ZM PRIZMA Riziko življenjsko zavarovanje. 5.Premija se plačuje na transakcijski račun Zavarovalnice Maribor, d.d.. Premija se šteje za vplačano, ko je na banki ali pošti potrjeno vplačilo.6.Zavarovalec je dolžan plačevati premijo zavarovalnici, zavarovalnica pa je dolžna sprejeti premijo od vsake osebe, ki ima pravni interes, da je premija plačana.

10.člen POSLEDICE ZARADI NEPLAČANE PREMIJE1.Če dospela premija ni plačana do zapadlosti, zavarovalnica pozove zavarovalca, naj plača premijo (opomin).2.Če zavarovalec na zahtevo zavarovalnice (opomin), ki mu mora biti vročena s priporočenim pismom, ne plača zapadle premije v roku, ki je določen v pismu in ne sme biti krajši kot mesec dni, šteto od takrat, ko mu je bilo pismo vročeno, pa tega tudi ni storil kdo drug, ki je za to zainteresiran, sme zavarovalnica izjaviti, da odstopa od pogodbe. Premij, ki so bile plačane do prekinitve pogodbe, zavarovalnica ne vrača.3.V primeru, da zavarovalec priporočene pošiljke ne dvigne, se šteje, da je pošiljko prejel z dnem prispetja pošiljke na pošto.4.Če zavarovalni primer nastane preden so potekli trije meseci od roka plačila zadnje plačane premije, je zavarovalnica dolžna izplačati zavarovalno vsoto, od nje pa odtegniti neplačane premije do konca zavarovalnega leta, v katerem je nastal zavarovalni primer.

11.člen RAZPOLAGANJE S PRAVICAMI IZ ZAVAROVANJA1.Dokler ne nastopi zavarovalni primer, pripadajo vse pravice zavarovalcu.2.Če sta zavarovalec in zavarovanec različni osebi, je potrebno zavarovančevo pisno soglasje pri razpolaganju s pravicami v smislu določila prejšnjega odstavka.3.Vse zavarovalčeve izjave in odločitve po prejšnjih odstavkih so obvezne za zavarovalnico samo tedaj, če so ji predložene, preden nastopi zavarovalni primer.4.Če upravičenec umre, zavarovalna vsota ne pripada njegovim dedičem, temveč naslednjemu upravičencu; če ta ni določen, pa zavarovalcu.5.Svojo pravico do zavarovalne vsote sme upravičenec prenesti na drugega tudi pred zavarovalnim primerom, vendar mu je za to potrebna pisna privolitev zavarovalca, v kateri mora biti navedeno ime tistega, na katerega prenaša pravico; če pa se zavarovanje nanaša na življenje koga drugega, je potrebna tudi enaka privolitev tega.6.Polica življenjskega zavarovanja se lahko zastavi. Zastava police ima učinek nasproti zavarovalnici le, če je pisno obveščena, da je bila polica zastavljena določenemu upniku.

12. člen IZPLAČILA PO ZAVAROVALNI POGODBI 1.Oseba, ki zahteva izplačilo po pogodbi o življenjskem zavarovanju mora takoj, ko nastopi s pogodbo predvideni primer o tem pisno obvestiti zavarovalnico in čimprej na svoje stroške priskrbeti in predložiti naslednje listine:•polico in dokazilo o plačilu zadnje premije;•izpisek iz matične knjige umrlih, če gre za smrt oz. medicinsko dokumentacijo o nastanku in obstoju katere izmed hujših bolezni opredeljenih v vsakokratnih dopolnilnih pogojih;•dokazilo o zavarovančevem rojstnem letu, če to ni predloženo že prej;•dokazilo, da ima pravico zahtevati izplačilo, če to ni razvidno že iz police;•zavarovalnica sme zahtevati še druga dokazila, ki so potrebna za ugotovitev pravice do izplačila.2.Ko nastopi zavarovalni primer, prevzame zavarovalnica jamstvo zanj šele, ko je za to podan pravni temelj. Pravni temelj za jamstvo zavarovalnice je podan, ko zavarovalnica prejme vse potrebne dokazne dokumente, ki dokazujejo dejstva za določitev pravnega temelja. 3.Ko je dokončno podan pravni temelj, mora zavarovalnica izpolniti svojo obveznost v roku štirinajstih dni.4.Kadar zavarovalnica izplača zavarovalno vsoto nekomu, ki bi imel do nje pravico, če zavarovalec ne bi določil upravičenca, je prosta obveznosti iz zavarovalne pogodbe, če ob izplačilu ni vedela in tudi ni mogla vedeti, da je upravičenec določen v oporoki ali v kakšnem drugem aktu, ki ji ni bil poslan, upravičenec pa ima pravico zahtevati povračilo od tistega, ki je prejel zavarovalno vsoto. To velja tudi pri spremembi upravičenca.5.Zavarovalna pogodba je nična, če je tedaj, ko je bila sklenjena, zavarovalni primer že nastopil, če je bil v nastajanju, ali je bilo gotovo, da bo nastal. Že plačana premija se v takem primeru vrne zavarovalcu.6.V primeru, ko zavarovanec ali upravičenec v prijavi navede lažne podatke o nezgodi, o poteku zdravljenja, podatke o zdravstvenem stanju, ki bi onemogočali zavarovalnici objektivno ocenitev pri odločitvah o izplačilu zavarovalnine, so izključene vse obveznosti zavarovalnice do zavarovanca oz. upravičenca.7.Življenjskega zavarovanja ZM PRIZMA Riziko življenjsko zavarovanje ni možno odkupiti ali kapitalizirati.8.Upravičencu ne pripada delež v pozitivnem rezultatu življenjskega zavarovanja – dobiček.

13. člen DVOJNIK POLICE1.Zavarovalnica nadomesti izgubljeno polico tedaj, ko prejme pravnomočen sklep, s katerim je izginula izvirna polica razglašena za neveljavno (amortizacija).2.Zavarovalnica lahko določi, da se izgubljena polica določene zavarovalne vsote nadomesti z dvojnikom tudi brez sodnega sklepa o amortizaciji.

14.člen SPREMEMBE NA ZAVAROVALNI POGODBI1.Vse spremembe mora zavarovalec zahtevati v pisni obliki (zahtevek). O spremembi bo zavarovalec pisno obveščen. Spremembe se izvedejo samo z določenimi pogoji v skladu z navodili Strokovne službe Zavarovalnice Maribor d.d.2.Vsi zahtevki morajo biti podani v pisni obliki in predloženi na sedež Zavarovalnice Maribor d.d., Cankarjeva 3 in obvezujejo zavarovalnico z datumom prispetja.

15.člen DOPOLNILNI POGOJI K DODATNEMU ZAVAROVANJU ZA HUJŠE BOLEZNI1.V skladu z določili vsakokratnih veljavnih pogojev za zavarovanje hujših bolezni Zavarovalnice Maribor d.d., jamči zavarovalnica za na polici dogovorjene rizike v primeru, ko bi zavarovana oseba v času trajanja zavarovanja zbolela za eno izmed hujših bolezni, če je priključeno življenjskemu zavarovanju, vendar z naslednjimi spremembami:-v primeru nastanka določene hujše bolezni se upravičencu izplača v enkratnem znesku 90% dogovorjene zavarovalne vsote za primer hujše bolezni.-preostanek zavarovalne vsote za primer hujše bolezni (10%) se v enkratnem znesku izplača ob poteku police ali v primeru smrti zavarovanca.

-po izplačilu prvega dela 90% zavarovalne vsote za primer hujše bolezni, se celotna premija preneha plačevati. -jamstvo za ostale rizike po izplačilu prvega dela - 90% zavarovalne vsote za primer hujše bolezni, preneha.-izplačilo je možno samo enkrat v zavarovalnem obdobju, v enkratnem znesku.

16.člen STROŠKI STORITEV1.Zavarovalnica ima pravico zahtevati plačilo za vse storitve, ki izvirajo iz osnovnega namena zavarovanja in za storitve, ki jih zavarovalec posebej zahteva (spremembe, dvojnik police, vinkulacija in podobno). Višino vseh stroškov določi zavarovalnica v vsakokratnem veljavnem ceniku, ki je dostopen na spletni strani (http://www.zav-mb.si/) in na sedežu družbe. 2.Če zavarovanca ali upravičenca iz zavarovalne police zastopa odvetnik, krije zavarovalnica samo stroške zastopanja v spornih zadevah, to je pri pritožbeni komisiji pri zavarovalnici, mediaciji ter pri uveljavljanju zahtevkov preko sodišča, in sicer, ko pritožbena komisija v celoti ugodi pritožbi ali sodišče oz. mediator naloži plačilo stroškov zavarovalnici.

17.člen VARSTVO OSEBNIH PODATKOV1.Zavarovalec oziroma zavarovanec v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov s svojim podpisom na ponudbi potrjuje, da dovoljuje, da se njegovi osebni podatki zbirajo, obdelujejo, shranjujejo in posredujejo v zvezi z vsemi postopki zavarovalnice in njenih pooblaščenih ali pogodbeno vezanih agencij, vključno z vpogledom pooblaščene osebe - zdravnika cenzorja v ustrezno medicinsko dokumentacijo. Prav tako zavarovalec in zavarovanec s podpisom na ponudbi soglašata, da ZM d.d. in z njo kapitalsko ali kako drugače povezana pooblaščena podjetja za zastopanje in posredovanje zavarovanj uporabljajo vse s tem dovoljenjem zbrane osebne podatke tudi za namene neposrednega trženja. Hkrati zavarovalnico pooblašča, da sme posamezne podatke tudi preverjati pri ustreznih ustanovah, ki razpolagajo z osebnimi podatki. Osebni podatki se lahko uporabljajo z namenom izvajanja zavarovanja ter obveščanja o novostih in ponudbah.

18.člen ZASTARALNI ROKI1.Zahtevki iz pogodbe zastarajo glede na vrsto rizika po vsakokratnih veljavnih zakonskih določilih.

19.člen UGOVORI, PRITOŽBE1.Zoper odločitev zavarovalnice je dovoljena pritožba. Pritožba se vloži na tisto organizacijsko enoto zavarovalnice, ki je v zadevi sprejela odločitev. Pritožba se lahko odda osebno ali po pošti v roku 30 dni od prejema odločitve zavarovalnice.2.Pritožbo obravnava pristojni pritožbeni organ v skladu s pravilnikom zavarovalnice, ki ureja interni postopek za reševanje pritožb. Odločitev pritožbene komisije je dokončna in nadaljnji postopki pri zavarovalnici niso možni.3.V primeru nestrinjanja z dokončno odločitvijo zavarovalnice, se lahko po posebnem dogovoru nadaljuje postopek za izvensodno rešitev spora pri Mediacijskem centru, ki deluje v okviru Slovenskega zavarovalnega združenja, sicer pa v sodnem postopku pred pristojnim sodiščem.

20.člen ZAKLJUČNA DOLOČBA1.V primeru spora je za reševanje sporov dogovorjena krajevna pristojnost stvarno pristojnega sodišča v Mariboru.2.Za odnose med zavarovalnico, zavarovancem, zavarovalcem, upravičencem in ostalimi osebami, ki niso urejeni s temi pogoji, se upoštevajo določbe Obligacijskega zakonika in drugih pravnih predpisov Republike Slovenije.

Dopolnilni pogoji za življenjska zavarovanja - predčasno izplačilo v primeru hujše bolezni

veljajo od 01.04.2010

1.člen DOPOLNILNI POGOJI ZA PREDČASNO IZPLAČILO V PRIMERU HUJŠE BOLEZNI1. V primeru nastanka hujše bolezni zavarovanca (navedene v teh zavarovalnih pogojih), zavarovalnica v času trajanja zavarovalne dobe jamči z dodatnim zavarovanjem za hujšo

bolezen z dogovorjenimi zavarovalnimi vsotami ali vrednostjo premoženja po polici, v kolikor je ta višja od dogovorjene zavarovalne vsote.

2. Za zavarovanje rizika hujše bolezni velja 3 mesečni čakalni rok od začetka zavarovanja.3. Zavarovalnica krije samo eno izplačilo dogovorjene zavarovalne vsote za primer hujše

bolezni med zavarovalno dobo. Izplačilo je enkraten zavarovalni primer, ki se ob pojavu ponovne ali katerekoli druge bolezni v času trajanja zavarovanja ne ponovi. V primeru izplačila hujše bolezni je zavarovalec oproščen plačevanja nadaljnjih zavarovalnih premij, zavarovalno jamstvo ugasne.

4. Izplačilo zavarovalne vsote za hujšo bolezen velja pod pogojem, da sta zavarovalec in zavarovanec ob sklenitvi pogodbe podala vse pomembne okoliščine za ocenitev nevarnosti. Če je bila namenoma dana netočna prijava ali je bila namenoma zamolčana kakšna okoliščina take narave, da zavarovalnica ne bi sklenila pogodbe, če bi vedela za resnično stanje stvari, lahko v prvem letu trajanja zavarovanja zahteva razveljavitev pogodbe oz. odkloni izplačilo zavarovalne vsote.

2.člen OBSEG OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICEZavarovalnica prevzame jamstvo (če ni na ponudbi drugače dogovorjeno) ob nastanku naslednjih primerov hujše bolezni zavarovane osebe:

a) Rakasta obolenja (maligni tumorji)Bolezen, ki se manifestira s prisotnostjo enega ali več tumorjev, katerih tkivo se v mikroskopski analizi (histološka preiskava) prepozna za zločeste in katerih karakteristika so nekontrolirana rast in razširjanje malignih celic, kakor tudi infi ltracija v normalno (zdravo) tkivo.Če histologija ni možna, je potrebno malignost dokazati s kakšno drugo šolsko medicinsko priznano metodo. V pogoje zavarovanja sodita levkemija in limfomi.Iz pogojev zavarovanja so izključene oblike raka, ki so relativno ozdravljive:- vsi kožni raki z izjemo invazivnih malignih melanomov od III. stopnje (globine rašče) oz.

klasifi kacije raka po Clarku vključno III. stopnje;- vsi tumorji, ki so histološko potrjeni kot predmaligni ali pa imajo displastične celice kot znak

zgodnjih sprememb malignosti;- Morbus Hodgkin, 1. stadij;- Carcinoma in situ (rak vratu maternice, sečnega mehurja);- karcinom prostate, 1. stadij;- vsi maligni tumorji v prisotnosti infekcije s HIV.Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja z dokazano onkološko diagnozo.

b) Infarkt miokarda (srčni infarkt)Trajna (ireverzibilna) okvara ali propad enega dela srčnega mišičnega tkiva, ki ga oskrbujejo koronarne arterije zaradi ishemičnega dogodka. Diagnoza sloni na prisotnosti naslednjih dokazov:- v anamnezi prisotna karakteristična (nenadna, močna) bolečina v prsih,- novo nastale, za srčni infarkt značilne ireverzibilne spremembe na EKG-ju,- bistveno 36 urno povišanje encimov, specifi čnih za srčni infarkt (na pr.: CPK, CLMB, LDH,

mioglobin, troponin).Tudi srčni infarkt (tihi infarkt), ki sicer poteka s povečanjem troponina I ali T, vendar brez dviga ST spojnice, ni priznan (NSTEMI).Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja z dokazano kardiološko internistično diagnozo.Iz pogojev se izključuje akutni koronarni sindrom – dogodek, z vstavitvijo žilne opornice.- Zdravljenje poteka brez trajnih okvar srčne mišice in brez za infarkt značilnih sprememb v EKG

– ju.- Po končanem zdravljenju akutnega koronarnega dogodka, ob odpustu iz bolnišnice ni

trajnih sprememb na EKG – ju.

c) Kap (možganska kap, apopleksija)Cerebrovaskularni insult z nenadnim pojavom nevroloških izpadov, ki trajajo več kot 24 ur. Insult vključuje infarktacijo možganskega tkiva, krvavitev ali embolijo ekstrakranialnega izvora (npr. polovična paraliza z ali brez motenj zavesti).Nevrološki izpadi morajo trajati dalj časa, najmanj tri mesece.Iz pogojev zavarovanja so izključene zlasti prehodne motnje prekrvavitve možganov, ki se popravijo brez posledic.Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja po poteku treh mesecev, po dokazani zdravniški diagnozi.

d) Koronarna by-pass operacija (srčne bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje srčnih venčnih žil)

Defi nicija:Odprta operacija toraksa s pomočjo koronarnega by-pass transplantata najmanj dveh koronarnih arterij, ki so zožene ali neprehodne. Indikacijo za operacijo je potrebno ugotoviti s koronarno

ŽZ/HB-01/10

Mapa Hibrid.indd 15 23.2.2011 13:51:55

VAŠ SVETOVALEC:Več informacij na: 080 19 20 inwww.ZavarovalnicaMaribor.si

ZM PRIZMA Hibrid 02/2011

Življenje gre naprej in mi z vami

angiografi jo.Angioplastika (PTCA) in/ali drugi intraarterialni terapevtski postopki so izvzeti iz te defi nicije.Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja po zaključku uspešne operacije.Defi nicija:Odprta operacija toraksa s pomočjo koronarnega by-pass transplantata najmanj ene ali več koronarnih arterij, ki so zožene ali neprehodne. Indikacijo za operacijo je potrebno ugotoviti s koronarno angiografi jo.Angioplastika (PTCA) in/ali drugi intraarterialni terapevtski postopki so izvzeti iz te defi nicije.Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja po zaključku uspešne operacije.

e) Insufi cienca ledvic (odpoved ledvic)Terminalna odpoved ledvic (življenjsko nevarna odpoved ledvic, uremija), ki se manifestira kot kronična ireverzibilna odpoved funkcij obeh ledvic in pogojuje uvedbo dialize ledvic ali transplantacijo ledvic.Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja z dokazano specialistično indikacijo za dializo ali po končani uspešno opravljeni operaciji s transplantacijo.

f) Transplantacija organovTransplantacija srca, pljuč, jeter, trebušne slinavke, tankega črevesa ali kostnega mozga pri zavarovancu kot prejemniku organa. Transplantacija drugih organov, delov organov ali transplantatov drugega tkiva so izvzeti iz zavarovanja. Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja po zaključeni operaciji s transplantacijo.Opomba: V primerih, ko ledvična insufi cienca ni zavarovana, se lahko defi nicijo razširi na transplantacijo ledvic.

g) Paraliza (ohromelost)Popolna in trajna izguba funkcije dveh ali več okončin zaradi prekinjene nevralne oskrbe, ki jo je povzročila poškodba ali bolezen.

h) SlepotaPopolna in trajna izguba vidnih sposobnosti na obe očesi zaradi poškodbe ali bolezni. Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja z oftalmološko diagnozo.

i) Multipla sklerozaNevrološke motnje, ki so se pojavljale kontinuirano v roku najmanj 6 mesecev, ali so se najmanj enkrat ponovile. Potreben je dokaz s pomočjo tipičnih simptomov demielinizacije (razpad živčnih ovojnic) in oviranja motoričnih in senzoričnih funkcij, kakor tudi s pomočjo tipičnih izvidov kompjuterske tomografi je (CT) ali elektromagnetne resonance (EMR).Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja 6 mesecev po ugotovljeni nevrološki diagnozi ali z ustreznim potrdilom o recidivu.

j) Zamenjava srčnih zaklopkOperativna zamenjava ene ali več srčnih zaklopk z umetnimi zaklopkami. To vključuje zamenjavo aortne, mitralne, trikuspidalne ali pulmonalne zaklopke z umetnimi zaklopkami zaradi stenoze, insufi cience ali kombinacije bolezni obeh.Korektura srčnih zaklopk, valvulotomija in valvuloplastika so izvzete iz pogojev zavarovanja.Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja po zaključku uspešne operacije.

k) Operacija pri bolezni aorte (glavna žila odvodnica)Operacija pri bolezni aorte, ki zahteva izrez (odstranitev) in nadomestilo bolnega dela aorte s transplantatom. Po defi niciji pomeni izraz »aorta« le prsno in trebušno aorto in ne tudi njune veje. Okvara aorte zaradi poškodbe je izvzeta iz pogojev zavarovanja. Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja po uspešno opravljeni operaciji.

l) Izguba samostojnostiZahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja, če zavarovanec pred izpolnitvijo 55. leta starosti zaradi posledic katerekoli bolezni postane trajno in popolno odvisen od tuje pomoči, brez vsake možnosti ozdravitve. Zavarovanec mora biti popolnoma odvisen od tuje pomoči in popolnoma nesposoben sam opravljati vsaj tri izmed naslednjih osnovnih aktivnosti vsakodnevnega bivanja (kopanje, tuširanje, oblačenje in slačenje, osebna higiena, zmožnost uporabe sanitarij, kontinenca, mobilnost (zmožnost premikanja v stanovanju na enem nivoju), hranjenje in pitje).Šteje se, da je odvisnost od tuje pomoči popolna in trajna, če traja brez prekinitve najmanj šest (6) zaporednih mesecev, v izjemnih primerih pa je ta doba lahko krajša. Na podlagi mnenja izvedenca medicinske stroke odloči zavarovalnica o dolžini dobe v konkretnem zavarovalnem primeru.

m) Alzheimerjeva bolezen Nedvoumno diagnozo Alzheimerjeve bolezni (presenilna demenca) pred izpolnitvijo 60. leta starosti, mora potrditi specialist nevrolog ali psihiater. Bolezen ima za posledico trajno nezmožnost za samostojno opravljanje treh ali več izmed navedenih aktivnosti vsakodnevnega bivanja (kopanje, tuširanje, oblačenje in slačenje, osebna higiena, zmožnost uporabe sanitarij, kontinenca, mobilnost (zmožnost premikanja v stanovanju na enem nivoju), hranjenje in pitje); ali ima za posledico potrebo po spremljanju in stalni prisotnosti negovalnega osebja.Takšno stanje prizadetosti in oviranosti mora biti medicinsko preverjeno, dokumentirano in potrjeno s strani zavarovalniškega strokovnjaka za zdravstvo, za obdobje najmanj treh mesecev.

n) Parkinsonova bolezen Nedvoumna diagnoza idiopatske ali primarne Parkinsonove bolezni (vse ostale oblike Parkinsonove bolezni so izključene) pred izpolnitvijo 60. leta starosti, ki jo potrdi specialist nevrolog. Bolezen mora imeti za posledico trajno nezmožnost za samostojno opravljanje treh ali več izmed navedenih aktivnosti vsakodnevnega bivanja (kopanje, tuširanje, oblačenje in slačenje, osebna higiena, zmožnost uporabe sanitarij, kontinenca, mobilnost (zmožnost premikanja v stanovanju na enem nivoju), hranjenje in pitje); ali ima za posledico potrebo po spremljanju in stalni prisotnosti negovalnega osebja.Takšno stanje prizadetosti in oviranosti mora biti medicinsko dokumentirano in potrjeno za obdobje najmanj treh mesecev.

o) Koma zaradi poškodbe glave, po težji bolezni ali po zastrupitvi z nevarnimi snovmiKoma je stanje nezavesti brez reakcije ali odgovora na zunanje dražljaje ali notranje potrebe, ki traja vsaj 96 ur, z uporabo sistemov za podporo življenja in permanentni nevrološki defi cit. Trajni nevrološki izpadi in defi citi, ki jih je povzročila koma, morajo biti prisotni vsaj tri mesece in jih je kot take v tem obdobju dokumentiral specialist. Koma zaradi akutne zastrupitve ali zlorabe alkohola in droge je izvzeta iz pogojev zavarovanja.

p) EncefalitisEncefalitis je vnetje možganov (možganske hemisfere, hrbtenjače ali malih možganov) z virusi ali bakterijami. Diagnoza mora biti potrjena s strani specialista in z rezultati specifi čnih preiskav (npr. pregled krvi in CSF, kompjuterske tomografi je (CT) ali magnetne resonance (MR) možganov). Bolezen mora imeti za posledico ireverzibilne spremembe na možganovini in trajni nevrološki defi cit. Zavarovana oseba ne more več samostojno opravljati treh ali več izmed navedenih aktivnosti vsakodnevnega bivanja (kopanje, tuširanje, oblačenje in slačenje, osebna higiena, zmožnost uporabe sanitarij, kontinenca, mobilnost (zmožnost premikanja v stanovanju na enem nivoju), hranjenje in pitje); ali ima za posledico potrebo po spremljanju in stalni prisotnosti negovalnega osebja.Takšno stanje prizadetosti in oviranosti mora biti medicinsko dokumentirano in potrjeno za obdobje najmanj treh mesecev.

r) Benigni tumor v možganihOdstranitev nerakaste rašče tkiva v možganih v splošni anesteziji, ki vodi k trajnemu nevrološkemu defi citu (motnje) ali pa tumor zaradi lokacije, velikosti ni operabilen in prav tako povzroči trajni nevrološki defi cit. Nevrološki defi cit se smatra kot trajen, če je od postavitve dokončne diagnoze prisoten več kot tri mesece. Glede na lokacijo tumorja je le-ta lahko v obliki paralize, težav z govorjenjem ali koncentracijo, motenj spomina, epilepsije itd. Sam benigni tumor in trajno prisotnost nevroloških defi citov mora potrditi specialist (nevrolog ali nevrokirurg) na osnovi tipičnih izvidov kompjuterske tomografi je (CT) ali magnetne resonance (MR) možganov. Iz pogojev zavarovanja so izvzete vse ciste, granulomi (vozli granuliranega tkiva), vaskularne izmaličenosti možganskih arterij in ven, hematomi in tumorji v hipofi zi ali hrbtenjači. Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja po poteku enega meseca po nevrokirurškem posegu na možganih.

s) Izguba glasu in govornih funkcijPopolna in nepovratna izguba zmožnosti govora zaradi poškodbe ali bolezni glasilk. To stanje mora biti medicinsko dokumentirano z rezultati specifi čnih testov in potrjeno s strani specialista (otorinolaringologa) vsaj šest mesecev. Iz pogojev zavarovanja je izključena psihogena izguba glasu in govornih funkcij ter izguba le-teh kot posledica težke fi zične bolezni (npr. kapi). V pogoje zavarovanja sodi izguba glasu in govornih funkcij zaradi direktne poškodbe glasilk (poškodbe pri nesrečah, zaradi bolezni ali operacije v predelu, kjer so glasilke).

t) Večje opeklineMed večje opekline sodijo opekline tretje stopnje, ki pokrivajo vsaj 20% površine telesa zavarovanca. Diagnozo mora potrditi specialist in evidentirati specifi čne rezultate po Lund Browderjevi tabeli, z Wallacovimi pravili devetk ali drugih ekvivalentnih kalkulatorjih opečenih površin. Zahtevek za zavarovalnino se lahko uveljavlja po poteku enega meseca po nastopu opeklin.

3. člen IZKLJUČITVE OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICEZavarovalnina se ne izplača pri naslednjih zdravstvenih motnjah (stanjih):1. Če je povzročena s sevanjem energije z minimalno trdoto 100eV, z nevtroni (kakršnekoli)

vsake energije, z laserskimi žarki, z žarki ob masaži ali z umetno povzročenim ultravioletnim sevanjem, razen v primeru, če je zavarovanec zdravnik ali zdravstveni delavec in je profesionalno izpostavljen žarčenju ali če je sevanje terapevtsko pod kontrolo zdravnika in njegovih navodil.

2. Če je bolezen povzročena zaradi uživanja alkohola. 3. Če je bolezen povzročena z jemanjem mamil skupaj s HIV infekcijo.

4. člen PRIJAVA ZAVAROVALNEGA PRIMERA1. Zavarovanec ali upravičenec je dolžan aktivno sodelovati pri uveljavljanju svojih pravic.

Ob nastanku zavarovalnega primera mora zavarovalnici predložiti vsa pisna dokazila, ki nedvoumno, iz medicinskega vidika, potrjujejo nastanek in razvoj bolezni.

2. V primeru nastanka katerekoli od zgoraj navedenih hujših bolezni, zavarovanec ali upravičenec dovoljuje, za potrebe tega zavarovanja pridobitev, vpogled in uporabo vse svoje osebne zdravstvene dokumentacije, ki jo je dolžan na zahtevo zdravnika cenzorja Zavarovalnice Maribor d.d., tudi predati na vpogled. Zavarovanec se mora na zahtevo zavarovalnice tudi odzvati na osebni zdravniški ali specialistični pregled s ciljem potrditve nastanka in obstoja prijavljene bolezni.

3. Za ugotovitev pomembnih okoliščin, ki so v zvezi s prijavljeno boleznijo, ima zavarovalnica pravico zahtevati od zavarovanca, zavarovalca, upravičenca ali od druge pravne ali fi zične osebe tudi naknadna pojasnila.

4. Zavarovalnica ne krije stroškov medicinskih preiskav in medicinske dokumentacije, ki jih mora zavarovanec predložiti ob nastanku hujše bolezni, kot dokazilo o nastanku in obstoju bolezni, kakor tudi nobenih stroškov zastopanja in odvetniškega posredovanja v izvenpravdnem postopku reševanja zavarovalnega primera v skladu z navedenimi točkami.

5. člen ZAKLJUČNA DOLOČBA1. Zavarovalnica si pridržuje pravico do preverjanja zdravstvenega stanja, zdravstvene

dokumentacije in preverjanja trajne nezmožnosti za samostojno opravljanje del.

Mapa Hibrid.indd 16 23.2.2011 13:51:55

Date post:	06-Jun-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	4 times
Download:	0 times

ZM PRIZMA HIBRID - zmb3.zav-sava.si€¦ · ZM PRIZMA Hibrid s priključenim Riziko življenjskim...

Documents