Změnil se profil dětských akutních stavů ve 21. století oproti nedávné minulosti ?

PhDr. Miroslav Hmirák

Resuscitační odd. pro děti

KARIM 2.LF UK a

FN Motol Praha

Dětská resuscitace ve FN Motol • První Anesteziologicko-resuscitační klinika • Dětská lůžková stanice ARK od roku 1972 s

lůžkovým fondem 12 lůžek • Pacienti v kritickém stavu ve věku od

28. dne života do dovršení 19. roku života • Od roku 2011 lůžkový fond 14 lůžek na 2 stanicích

• Celkem přijato do června 2014 13.617 kriticky nemocných dětí

• V 80-tých letech nejvyšší % mortality 21 - 38% přijatých dětí • Mortalita r. 2013 4,5%

Obstrukce horních cest dýchacích

• Epiglotitis acuta

• 1972 – 1981 = 29

• 1982 – 1991 = 83

• 1992 – 2001 = 169

• 2002 – 2011 = 34

• Laryngitis acuta

• 1972 – 1981 = 150

• 1982 – 1991 = 140

• 1992 – 2001 = 100

• 2002 – 2011 = 37

Obstrukce dolních cest dýchacích

• Asthma bronchiale

• 1972 – 1981 = 35

• 1982 – 1991 = 74

• 1992 – 2001 = 20

• 2002 – 2011 = 3

• 11 let žádný ventilovaný astmatik

Reyův syndrom

• Do roku 1980 sporadický výskyt

• Prudký nárůst od roku 1980

• Hemoperfúze – součást léčby

• Od roku 1996 se nevyskytuje

• 1972 – 1981 = 37

• 1982 – 1991 = 139

• 1992 – 2001 = 15

• Rey syndrom – začátek monitorace nitrolebního tlaku epidurálně, vývoj fixačního šroubu na ARK FN Motol

Intoxikace • 1. místo - intoxikace alkoholem

• Pokles lékových intoxikací batolat

• Pokles intoxikací jídlem (houby)

• Nárůst poleptání způsobených louhy – per os

• Drogy – sporadický výskyt

• 1972 – 1981 = 188

• 1982 – 1991 = 202

• 1992 – 2001 = 225

• 2002 – 2011 = 128

• 2012 – ½ 2014 = 27

Úrazy

• Trauma

• 1972 – 1981 = 88

• 1982 – 1991 = 370

• 1992 – 2001 = 910

• 2002 – 2011 = 669

• Polytrauma

• 1972 – 1982 = 12

• 1982 – 1991 = 103

• 1992 – 2001 = 289

• 2002 – 2011 = 176

Hematoonkologická onemocnění

• Hematoonkologický pacient

• 1972 – 1981 = 31

• 1982 – 1991 = 55

• 1992 – 2001 = 153

• 2002 – 2011 = 225

• Onkologický pacient po operaci

• 1972 – 1981 = 10

• 1982 – 1991 = 57

• 1992 – 2001 = 365

• 2002 – 2011 = 878

Pooperační intenzivní péče

• Neonkologické stavy

• 1972 – 1981 = 49

• 1982 – 1991 = 158

• 1992 – 2001 = 667

• 2002 – 2011 = 1264

• 2012 – ½ 2014 = 392

• Celkově pooperační stavy

• 1972 – 1981 = 59

• 1982 – 1991 = 215

• 1992 – 2001 = 1032

• 2002 – 2011 = 2142

• 2012 – ½ 2014 = 655

Další diagnózy

• Závažné, invazivní a život ohrožující infekce, neuroinfekce ( šok, sepse, MOF, MODS)

• Vrozené vývojové vady

• Kardiologické onemocnění - VCC

• Stavy po KPR pro maligní arytmii

• Neurologické onemocnění

• Psychiatrické onemocnění

Dlouhodobá UPV

• Pacienti s neurodegenerativním onemocněním

• Stavy po transverzální míšní lézi „C“ páteře

• Spinální amyotrofie

• Coma vigile

• Možnost DUPV

• Březen 2014 – první dětský OCHRIP (6 lůžek) nemocnice Hořovice

Intoxikace Stp. KPCR

• 2011 – 2 (suicidium)

• 2012 – 7 (suicidium 3)

• 2013 – 10 (suicidium 3)

• ½ 2014 – 2 (CO)

• 2011 – 9

• 2012 – 11

• 2013 – 7

• ½ 2014 - 6

Hemato-onkologickí pacienti

• Konzervativní th

• 2011 – 9

• 2012 – 8

• 2013 – 20

• ½ 2014 - 7

• Chirurgická th

• 2011 – 93 (197)

• 2012 – 96 (251)

• 2013 – 110 (279)

• ½ 2014 – 57 (125)

Neurologie Vrozené vývoj. vady

• 2011 – 6

• 2012 – 7

• 2013 – 3

• ½ 2014 - 1

• 2011 – 19

• 2012 – 32

• 2013 – 31

• ½ 2014 - 18

TRAUMA

2011 2012

• Polytrauma – 39

• Suicidium (neintoxikace) – 2

• Týrané dítě – 1

• Tonutí – 3

• Střelné poranění – 1

• Pokousání psem - 2

• Polytrauma – 40

• Suicidium (neintoxikace) – 1

• Týrané dítě – 1

• Tonutí – 3

• Oběšení - 1

TRAUMA 2013 ½ 2014

• Polytrauma – 26

• Poleptání louhem – 3

• Oběšení – 3 (suicid.-2)

• Uštknutí zmijí – 1

• Aspirace cizího předmětu – 2

• Polknutí mince – 1

• Exploze petangové koule - 1

• Polytrauma – 23

• Poleptání louhem – 2

• Týrané dítě – 1

• Napadení nožem – 1

• Střelné poranění – 1

• Zásah petardou – 1

• Tonutí - 2

Tak jde čas …

• Raritní výskyt epiglotitis acuta

• Minimální počet laryngitis acuta vyžadující zajištění dýchacích cest

• Neexistuje Reyův syndrom

• Nulový počet astmatiků vyžadujících UPV

• Klesá počet intoxikací dětí

Tak jde čas …

• Stoupá počet pooperačních stavů vyžadujících péči ARO

• Stoupá počet pacientů s hematoonkologickým onemocněním vyžadujících péči ARO

• Vyšší počet pacientů s invazivní a život ohrožující infekcí ( sepse, MOF, MODS)

• Stoupá počet pacientů s vrozenými vývojovými vadami

Pokroky moderní medicíny… • Velmi vyspělá technická intenzivní medicína

• Mimotělní mechanické podpory oběhu a oxygenace

• Možnosti kontinuálních mimotělních eliminačních metod od novorozeneckého věku (2,7 kg)

• Nekonvenční mody UPV

• Nové postupy léčby,

guideline

• Novinky ve farmakologii

Mechanická podpora - ECMO

Děkuji Vám za pozornost