Ebola – reakce České republiky
MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D.
10.Kongres Medicína katastrof Brno 5.2.2015
Etiologicky, epidemiologicky a klinicky heterogenní
skupina infekčních nemocí se společnými
jmenovateli:
• vysoká úmrtnost (10-90 %)
• vysoká míra transmisivity
• vysoká míra vnímavosti populace
• limitované možnosti:
prevence
diagnostiky
léčby
1. turistika
2. migrace obyvatel z důvodů pracovních
a sociálně-politických
3. mise: vojenské, humanitární, výzkumné
4. dovoz exotických zvířat (především nelegální)
5. bioterorizmus
Virové hemoragické
horečky
Žádné riziko:
Žlutá zimnice, Dengue, Rift valley, Kyasanur, Omsk
(arbovirózy), Hantavirózy
Nízké riziko:
Lassa, jihoamerické arenavirózy Nového světa
Vysoké riziko:
Ebola, Marburg, Krymžsko-konžská hemoragická horečka
Široká škála rizika mezilidského přenosu
vysoce nakažlivá virová hemoragická horečka
s endemickým výskytem vázaným na africké
deštné pralesy u indexových případů
inkubační doba 1-2 týdny (2 – 21 dní)
necharakteristické první příznaky
(horečka, zimnice, malátnost, bolesti svalů)
velice těžký klinický průběh s krvácivými
projevy, horečka ≥ 38,6 °C, intenzivní bolesti
hlavy, průjem, zvracení, bolesti břicha, krvácení
do kůže nebo podlitiny, vnitřní krvácení
vysoká smrtnost (53-88 %)
původce RNA virus z čeledi Filoviridae
5 druhů viru Ebola nazvaných dle místa izolace:
Bundibugyo (Uganda), Sudan, Zaire, Reston (Filipíny,
Čína), Taï Forest (Pobřeží Slonoviny)
virus v laboratorních podmínkách vyžaduje práci
v režimu BSL-4
rezervoárem viru jsou pravděpodobně netopýři
(čeleď kaloňovitých - Pteropodidae,
živících se ovocem) a jiná infikovaná zvířata
nebyl popsán přenos původce od nakažené osoby v
inkubační době
nebyl prokázán přenos viru vzduchem
vysoké riziko mezilidského přenosu krví, tělními tekutinami
(včetně slin, potu, mateřského mléka, spermatu), tkáněmi
a orgány nakažené osoby s rozvinutým onemocněním
v endemických oblastech jsou rizikovými především:
výkony ve zdravotnických zařízeních
rituální úkony při pohřbívání
manipulace se zvířaty uhynulými v deštných pralesích
konzumace masa zvířat z buše
do roku 2014 celkem 24
epidemií s 2394
nemocnými včetně 1582
úmrtí
všechny epidemie u lidí
pouze na území Afriky
případy v Evropě do roku
2014: 1x laboratorní
nákaza (Anglie), 1x
zjištěno onemocnění
u opic (Itálie)
první případ: 1976 v Zaire (dnes DRK) ve vesnici Yumbuku
nedaleko řeky Ebola
Historicky první epidemie Eboly na území západní Afriky
Postižené země:
Guinea, Libérie, Sierra Leone, Nigérie, Senegal, Mali
STÁT PŘÍPADY(potvrzené, suspektní,
pravděpodobné)
ÚMRTÍ SMRTNOST
(%)
Španělsko 1 0 0
Senegal 1 0 0
Mali 8 6 75
USA 4 1 25
Nigérie 20 8 40
Guinea 2 917 1 910 65
S. Leone 10 518 3 199 30
Libérie 8 622 3 696 43
Celkem 22 091 8 820 40
Počty registrovaných případů v zemích s iniciálním
případem (případy) a s lokalizovaným přenosem Eboly
• Nigérie: 20 případů, z toho 8 úmrtí – epidemie ukončena
• Senegal: 1 případ – sledování kontaktů ukončeno
• Mali: 8 případů, z toho 6 úmrtí – sledováno ukončeno
• USA: 4 případy, z toho 1 úmrtí – sledování kontaktů
ukončeno
• Španělsko: 1 případ, uzdraven – sledování kontaktů
ukončeno
• Velká Británie:
dne 29. 12. 2014 potvrdila 1 případ Eboly u zdravotní
sestry pracující v S. Leone (řádný přílet do VB)
dne 2. 2. 2015 nahlásila medicínskou evakuaci zpět
do země u vojenského zdravotnického pracovníka-
občana VB, který se poranil o jehlu při ošetřování
nemocného Ebolou v S. Leone.
Systém připravenosti na řešení VNN v ČR
• východiska = realizační opatření podle usnesení vlády ze
dne 25. 10. 2011 č. 785, které řeší implementaci
Mezinárodních zdravotnických předpisů z rok 2005
• realizační opatření jsou upravena dle výsledků jednání
mezirezortní pracovní skupiny
• realizační opatření jsou rozpracována do podmínek krajů –
koordinace rozpracování je v gesci ředitelů krajských
hygienických stanic
• komunikační platforma pro mezioborovou spolupráci při
implementaci realizačních opatření = krajské
epidemiologické komise
Systém připravenosti na řešení VNN (1)
Postupy upravené součinnostními dohodami k zajištění
neprodleného předání informací o mimořádných situacích
podléhajících režimu MZP 2005 národnímu kontaktnímu místu:
1. ze vstupního místa pro leteckou dopravu
2. při aktivaci vybraných pozemních přechodů
3. v souvislosti s lodní dopravou
4. v případě radiačních hrozeb s možnými mezinárodními
dopady
5. v případě chemických hrozeb s možnými mezinárodními
dopady
Postup upravený součinnostní dohodou k zajištění transportuvzorků biologického materiálu k detekci původců vysocenakažlivých nemocí, pro kterou nejsou v ČR kapacity, do zahraničí(silami a prostředky MO)
Postup upravený smlouvou o laboratorním vyšetřování vzorků
biologického materiálu k detekci původců vysoce nakažlivých
nemocí, pro kterou nejsou v ČR kapacity, v zahraničí
(smluvním stranami jsou Státní zdravotní ústav a Institut Roberta
Kocha v Berlíně)
Systém připravenosti na řešení VNN (2)
Činnosti upravené Směrnicí pro jednotný postup při vzniku
mimořádné události podléhající MZP 2005 v souvislosti s výskytem
vysoce nakažlivé
nemoci:
1. ve zdravotnickém zařízení
2. na palubě letadla přistávajícího na letišti Ruzyně
Systém připravenosti na řešení VNN (3)
Vzít v úvahu mj. i skutečnost, že:
ne každý pacient s VNN bude schopný převozu
na Bulovku
ne každé letadlo bezpodmínečně přistane v
Praze, statut mezinárodního letiště je v
Karlových Varech, Pardubicích, Ostravě, Brně
Algoritmus základních činností při stanovení
podezření na VNN (na základě spolupráce lékaře
prvního kontaktu a epidemiologa)
Aktivace systému k zahájení komplexu opatření
s cílem zamezit dalšímu šíření nákazy:
transport
izolace
adekvátní
vyšetřeníadekvátní
léčba
protiepidemická
opatření v
ohnisku nákazy
Postup při odhadu rizika
u pacienta s podezřením
na Ebolu
POBÝVAL JSTE V POSLEDNÍCH 3 TÝDNECH V ZEMI, KDE
PROBÍHÁ EPIDEMIE EBOLY?
ANO NE
MÁTE HOREČKU NEBO MĚL JSTE HOREČKU V
POSLEDNÍCH 24 HODINÁCH A PŘÍZNAKY (BOLEST HLAVY,
BOLEST SVALŮ, PRŮJEM, ZVRACENÍ, BOLEST BŘICHA
NEBO ŽALUDKU), KTERÉ BY MOHLY UKAZOVAT NA
ONEMOCNĚNÍ EBOLOU?
ANO NE
ZAČNI POSTUPOVAT
DLE SMĚRNICE
MOŽNÝ KONTAKT
ASYMPTOMATICKÝ PŘÍPAD
NEANO
1. Došlo v uplynulých 21 dnech k poranění kůže nebo porušení integrity
kůže (například bodnutí jehlou) nebo slizniční expozice krví nebo
tělesným tekutinám nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU virem
Ebola?
2. Došlo v uplynulých 21 dnech k přímému kožnímu kontaktu nebo
kontaktu s krví nebo tělesnými tekutinami nemocného s
POTVRZENOU NÁKAZOU virem Ebola bez odpovídajících
OO(P)P?
3. Pracoval/a jste v uplynulých 21 dnech v laboratoři při zpracování krve
nebo tělesných tekutin od nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU
virem Ebola bez odpovídajících OOPP nebo standardních
preventivních opatření zajišťujících biologickou bezpečnost?
4. Účastnil/a jste se v uplynulých 21 dnech pohřebních rituálů
zahrnující přímý kontakt s lidskými ostatky v oblastech, kde probíhá
epidemie Eboly, bez odpovídajících OO(P)P?
ANO K JAKÉKOLI
OTÁZCENE
POKRAČUJ DLE
SMĚRNICE
VYSOKÉ RIZIKO
1. Byla Vám nařízena nějaká protiepidemická opatření v zemi
s výskytem Eboly?
2. Pohyboval/a jste se v oblasti, kde je hlášen výskyt onemocnění
Ebolou?
3. Byla Vám nařízena nějaká protiepidemická opatření v souvislosti
s Vaším cestováním do ČR?
4. Byl/a jste v úzkém kontaktu s osobou, která onemocněla Ebolou
(doma nebo ve zdravotnictví)?
5. Byl/a jste ošetřen/a v jakémkoliv zdravotnickém zařízení v zemi
s výskytem Eboly?
6. Měl/a jste pohlavní styk s nemocným s potvrzenou Ebolou nebo
osobou, která se uzdravila z onemocnění Ebolou?
7. Jedl/a jste maso z buše, či primátů anebo ovoce, které mohlo být
kontaminované močí a trusem netopýrů?
8. Přišel/a jste do kontaktu s živými či mrtvými zvířaty?
9. Byl/a jste v kontaktu s opicemi?
ANO K JAKÉKOLI
OTÁZCE
NÍZKÉ RIZIKO
NE
NEZNÁMÉ RIZIKO
Riziko Postup
Nízké
Karanténa v místě pobytu (přechodného pobytu, kolej, vlastní byt)
měření tělesné teploty samotnou osobou 2x denně, hlášení
výsledků měření teploty denně OOVZ, po dobu 21 dní od
opuštění země s výskytem Eboly. Ve výjimečných případech
karanténa na spádovém infekčním oddělení.
VysokéKaranténa na infekčním oddělení v Nemocnici Na Bulovce 21 dní
od opuštění země s výskytem Eboly.
V případě neznámého rizika osoba poskytne informace, neomezuje se jeho pohyb,
upozorní se, že má sledovat svůj zdravotní stav po dobu 21 dní od opuštění země
s výskytem Eboly.
Možné varianty posouzení rizika u Eboly
a navazující opatření
Pohotovost a aktivace systému
8.8. 2014 WHO vyhlásila „Ohrožení
veřejného zdraví mezinárodního významu“
– zvýšená pohotovost systému
v 5 podezřelých případech systém
aktivován, byla ověřena akceschopnost
systému podle přijatých Směrnic
(2x v hl. m. Praze, po jednom případu
v Pardubickém, Karlovarském a
Olomouckém kraji)
denní monitoring vývoje epidemiologické situace
ve světě
denní monitoring vývoje epidemiologické situace
v ČR
prověření letecké dostupnosti postižených destinací
(spolupráce s Řízením letového provozu, s. p.)
prověření aktuálního pobytu ČS občanů v postižených
destinacích
(spolupráce s MZV, MPO, ambasádou v Akkře, Lékaři bez
hranic)
prověření počtů zahraničních studentů v ČR dle
destinace původu
(spolupráce s MŠMT, KHS)
informace pro vládu
porady s odpovědnými pracovníky krajských
hygienických stanic
Metodické vedení poskytovatelů zdravotnických služeb
doporučení hlavního hygienika ČR pro posádky letadel
publikováno na webu Řízení leteckého provozu, s. p. –
Letecké informační služby
účast na jednáních Výboru pro zdravotní bezpečnost EU
informační letáky na mezinárodních letištích a na
vysokých školách
tiskové konference
aktualizace informací na webu MZ
opakovaná jednání Komise pro řešení výskytu
závažných infekčních onemocnění v ČR (ÚEK)
prověření akceschopnosti rezortů - cvičení
postup při aktivaci systému při podezření na VNN
v ordinaci a na letišti,
možnosti repatriace
opatření u celní správy
postup při distribuci informačních letáků
propojení aktivace a chodu „civilního systému“ s činností CBO Těchonín
identifikace osob v letecké dopravě - příletové karty
zajištění informovanosti ambasád
humanitární pomoc – složení a logistika
Vysoká škola FakultaPočet
studentů
Země
původu
Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta Plzeň 2
Guinea
7
České vysoké učení
technické v Praze
Fakulta jaderná a fyzikálně
inženýrská1
Česká zemědělská
univerzita v Praze
Provozně ekonomická fakulta 1
Fakulta tropického zemědělství 1
Mendelova univerzita
v Brně Agronomická fakulta 1
Vysoká škola manažerské
informatiky, ekonomiky a
práva, a. s.
1
Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta 3Sierra Leone
5Česká zemědělská
univerzita v Praze
Provozně ekonomická fakulta 1
Fakulta tropického zemědělství 1
CELKEM 12
Vysoká škola Fakulta Počet studentů
Univerzita Karlova v Praze
1. lékařská fakulta 14
3. lékařská fakulta 2
Lékařská fakulta Hradec Králové 3
Farmaceutická fakulta Hradec Králové 1
Fakulta sociálních věd 1
Pedagogická fakulta 1
Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Biologická fakulta 2
Masarykova univerzita Lékařská fakulta 11
Univerzita Palackého v Olomouci Lékařská fakulta 1
Pedagogická fakulta 3
Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Farmaceutická fakulta 2
Ostravská univerzita v Ostravě Filozofická fakulta 1
Univerzita Hradec Králové Fakulta informatiky a managementu 1
České vysoké učení technické v PrazeFakulta strojní 1
Fakulta elektrotechnická 2
Vysoká škola chemicko-technologická v Praze Fakulta chemicko-inženýrská 2
Univerzita T. Bati ve Zlíně Fakulta managementu a ekonomiky ve Zlíně 1
Česká zemědělská univerzita v Praze*
Provozně ekonomická fakulta 6
Fakulta životního prostředí 3
Fakulta tropického zemědělství 5
Mendelova univerzita v Brně Provozně ekonomická fakulta 2
Anglo-americká vysoká škola, o. p. s. 4
CELKEM 67
http://drozd.mzv.cz/
výstupní skríning v Guineji, Libérii a Sieře Leone
hodnocen jako málo účinný
nedohledatelný počet osob migrujících mezi
postiženými zeměmi a ČR
existence signálů o hrozbě bioterorizmu
Lokalizace pracoviště OOVZ na Letišti Václava Havla Praha
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
od21.10.
2 3 4 5 6 7 8 9 10 do1.1.
po
čet
kare
t
týden
Zavedení sběrných kontejnerů
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
21.10.20142.1.19003.1.19004.1.19005.1.19006.1.19007.1.19008.1.19009.1.190010.1.19001.1.2015
po
čet
kare
t
týden
Zavedení sběrných kontejnerů
Celkem vybráno 384 842 karet
Schválena usnesením vlády ze dne 1. 10. 2014 č. 806
• První finanční pomoc – 2 mil Kč
• Materiální pomoc (filtrační polomasky, jednorázový overal,
ochranné návleky na obuv, dezinfekční gel na ruce)
v celkové hodnotě téměř 4 mil Kč Nabídka byla realizována
v rámci koordinačního mechanismu CECIS EU (Common
Emergency Communication and Information System) a
dopravena dne 2. 11. 2014 do holandského přístavu Der
Helder, odtud přepravena do Afriky, příjemce - organizace
Save the Children International, působící v Libérii
• Další finanční pomoc – 15 mil Kč
Sent: Wednesday, October 22, 2014 1:28 PM
To: Sekretariát NH
Subject: Ebola
Dnesniho dne nam byla dorucena nami objednana zasilka biologickeho materialu z Liberie.
Tento material pochazi od timto virem infikovaneho pacienta.
Aby tento material nebyl pouzit na uzemi CR k infikovani bezbrannych lidi, zaslete nam castku
1.000.000 EUR.
Penize budou predany ve forme cryptomeny BITCOIN a to ve 3 splatkach na 3 ruzne adresy,
dle casoveho hormonogramu nize.
Na zacatek plneni naseho pozadavku mate do pondeli 27.10.2014, 09.00 SEC.
Poruseni jakkehokoliv z techto bodu ma za nasledek okamzite uvolneni infikovaneho
materialu mezi bezbranne lidi na kteremkoliv miste v CR.
Pokud na toto nebudete reagovat, po kontaminaci a uvolneni mame pripravene socialni site,
twitter, facebook, youtube a tiskove prohlaseni do medii abychom obcany CR a navstevniky
teto zeme varovali pred lhostejnosti organu k nasi vyzve.
Nebudeme smlouvat o casu, biologicky material uchovavame v bio kontejnerech za snizene
teploty. Ucinnost viru, ale jak urcite vite casem klesa, proto zadny z terminu nebude v zadnem
pripade posouvan.
Na sdeleni, smlouvani a vyhrozovani nebude bran zretel.
Na tuto adresu nam zaslete primarni email pro komunikaci, Vase stanovisko a adresu kam po
splneni nasich podminek bude garantovane veskery biologicky material kterym disponujeme,
dorucen v zapecetenych bio kontejnerech aby nedoslo k jeho expozici na verejnost. Nadale
Vas nase skupina nebude nikdy kontaktovat.
Ano, nebylo to vždy jednoduché