Vyšetření pacienta po CMP Vyšetření pacienta po CMP
ergoterapeutemergoterapeutem
Bc. Glozová HanaBc. Glozová Hana
AnamnézaAnamnéza
PA PA
- - zaměstnání (dřívější, současné) možná souvislost s onemocněním posouzení pracovních schopnosti
SA - rodinné a sociální poměry
Objektivní vyšetřeníObjektivní vyšetření
Sledujeme:Sledujeme: • • vzhled nemocnéhovzhled nemocného • • řeč • • spolupráce • • psychický stav • • náladu • • chování • • motorickou aktivitu • • kognitivní funkce
Orientační vyšetření hybnosti Orientační vyšetření hybnosti HKK a DKKHKK a DKK
U všech základních pohybových segmentůU všech základních pohybových segmentů
Aktivní hybnost – porušena u parézy, pasivní hybnost neporušena
Pasivní hybnost – porucha v případě kontraktu kolem kloubu
ankylózy Hybnost může být omezena pro bolest!
Svalová síla – orientačně stiskem ruky
Vyšetření taxeVyšetření taxe
Zkouška prst – nosZkouška prst – nosZkouška prst – protilehlý (jednostranný)Zkouška prst – protilehlý (jednostranný)
ušní lalůčekušní lalůčekÚchop sklenice, tužkyÚchop sklenice, tužky
Diadochokinéza, schopnost provádět Diadochokinéza, schopnost provádět střídavé pohybystřídavé pohybyPatologie:Patologie: - hypermetrická taxe- hypermetrická taxe - adiadochokinéza- adiadochokinéza
Vyšetření svalového tonuVyšetření svalového tonu
= pomalá hloubková vrstvová palpace bříšky prstů, pacient úplně uvolněn
Vyšetření kvality kůže, hodnocení trofických změn
- tloušťka, schopnost vytvořit řasu, posunlivost proti spodině - teplota, vlhkost/suchost, pružnost
Svalový tonus, zhodnocení bolestivosti palpace
- u celého svalu i jednotlivých svalových vrstev
Spastický sval – na pohmat pružný, zvýšení tonu
Vyšetření čitíVyšetření čití
orientačně na celém těle, při zavřenýchočích a jasném vědomí pacientasrovnáváme (především P a L stranu)
1) Povrchové čití 2) Hluboké čití 3) Stereognosie
Povrchové čitíPovrchové čití (tj. kožní a slizniční)(tj. kožní a slizniční) spolu se senzorickými analyzátory tvoříspolu se senzorickými analyzátory tvoří
E X T E R O C E P T I V N Í Č I T ÍE X T E R O C E P T I V N Í Č I T Í
Vnímání podnětů:
TAKTILNÍ – dotekem, hlazením kůže ALGICKÉ – reakce na vnímání bolesti TERMICKÉ – přiložení teplého a studeného LOKALIZAČNÍ DISKRIMINAČNÍ – rozeznání vzdálenosti 2 taktilních podnětů GRAFESTEZIE – rozeznání písmen, číslic, obrazců psaných prstem na kůži ELEKTRICKÉ – přiložením elektrody
Hluboké čitíHluboké čitíspolu se šlachookosticovými analyzátory tvoříspolu se šlachookosticovými analyzátory tvoří P R O P R I O C E P T I V N Í Č I T ÍP R O P R I O C E P T I V N Í Č I T Í
POHYBOCIT – vyšetřovaný určuje směr a úhel při pasivních pohybech v jednotlivých kloubech/ pohyb napodobí
POLOHOCIT – vyšetřovaný určuje polohu končetiny
VNÍMÁNÍ VIBRACÍ – přiložení rozkmitané ladičky na místa, uložení kosti pod kůží (palhypestezie, palanestezie)
BARESTEZIE – schopnost vnímat hluboký tlak
Testování úchopuTestování úchopu
Funkční testy ruky
a) Silový úchop úchop koule - představuje základní postavení
rukyválcový úchop – uchopení válce až sevření ruky
do pěstiháček
b) Jemný precizní úchopšpetka – sbírání celých předmětů, JMštipec – držení psacích potřeb a malých nástrojů, jemná
manipulaceklíčový úchop
Kvalita úchopu závisí na:
– hybnosti kloubů a svalové síle– vzájemné svalové koordinaci– povrchové a hluboké citlivosti
Správný úchop - vyvážené a účelné postavení nejen
ruky HK, ale i těla a jeho jednotlivých segmentů
Hodnocení soběstačnostiHodnocení soběstačnosti
Schopnost soběstačnosti posuzujeme vevztahu k: a) personálním aktivitám - ADL aktivity b) instrumentálním všedním činnostem - IADL aktivity. Komponenty:
motorická senzorická kognitivní psychosociální
T E S T T E S T B A R T H E L O V ÉB A R T H E L O V É
mezinárodně nejrozšířenější skórovací test
základní důležité funkce denního života
max. 100 bodů
T E S T I A D LT E S T I A D L
• dovednosti související s vedením domácnosti; životem ve společnosti; péčí o zdraví
• připravenost zajistit svou bezpečnost a bezpečnost v domácím prostředí
• fyzický výkon
• max. 80 bodů
- TEST FIMTEST FIM
- MODIFIKOVANÝ TEST BARTHELOVÉMODIFIKOVANÝ TEST BARTHELOVÉ
- KATZŮV TEST KAŽDODENNÍCH ČINNOSTÍKATZŮV TEST KAŽDODENNÍCH ČINNOSTÍ
- FRENCHAYSKÝ TEST AKTIVITFRENCHAYSKÝ TEST AKTIVIT
- TEST AKTIVITTEST AKTIVIT
- KODAŇSKÁ ŠKÁLA STAVU PO NÁHLÝCH KODAŇSKÁ ŠKÁLA STAVU PO NÁHLÝCH
MOZKOVÝCH PŘÍHODÁCH MOZKOVÝCH PŘÍHODÁCH
- SKANDINÁVSKÁ ŠKÁLA HODNOCENÍ STAVU SKANDINÁVSKÁ ŠKÁLA HODNOCENÍ STAVU
PO NÁHLÝCH MOZKOVÝCH PŘÍHODÁCH - PO NÁHLÝCH MOZKOVÝCH PŘÍHODÁCH -
KRÁTKÁ FORMAKRÁTKÁ FORMA
- STATUS SEBEOBSLUHY PODLE KENNYOVÉ- STATUS SEBEOBSLUHY PODLE KENNYOVÉ
Hodnocení motorických schopnostíHodnocení motorických schopností
Rovnováha vsedě- pacient sedí na okraji postele, nohy na podlaze, záda neopřená a ruce v klíně.
Je-li pacient schopen udržet tělo v této pozici bez pomoci po dobu 15 sekund, je vyšetřujícím mírnou silou postrkován dopředu, dozadu a do stran. Vyšetřující přitom dává pozor a volnou rukou brání, aby pacient neupadl.
Vyšetření stojeVyšetření stoje- je zaměřeno na poruchy rovnováhy- je třeba vždy respektovat
kontraindikace stoje nebo chůze!
Hodnocená osoba provádí stoj v obuvi, kterou nosí, bez ortéz, vedle stolku, na rovné podlaze
Vyšetření chůzeVyšetření chůze- přináší řadu důležitých informací (vyžaduje integraci řady hybných, tonických,
rovnovážných i aferentních systémů)
- chůze je do značné míry zautomatizována
- sledování při běžné činnosti = nejlepší test pro motorický systém
pacient není schopen pokrčit postižené koleno během švihové fáze, chodidlo uklouzává nebo klopýtá, když hemiplegickou končetinu tahá za seboupacient postiženou končetinu pasivně předsune rotací kolem nepostižené DK (cirkumdukce DK), postižené koleno je v EX; úsilí, které vynakládá na odvalení plosky pomocí cirkumdukce, zvyšuje svalový tonus postižené HK
Charakteristika nejčastějšího typu chůze
HODNOCENÍ ŘEČI HODNOCENÍ ŘEČI A A
SYMBOLICKÝCH FUNKCÍSYMBOLICKÝCH FUNKCÍ
Patří sem funkce:– FATICKÉ – GNOSTICKÉ – PRAKTICKÉ
Na dominantní (levou) mozkovou hemisféru vázány především F A T I C K É fce (méně již praktické a ještě méně gnostické):
* Jazyk – řeč * Pojmenování předmětů a obrazů* Rozumění* Opakování* Čtení, psaní, počítání* Praxie
Nedominantní (pravá) hemisféra zabezpečuje zrakovou a prostorovou percepci, chování a orientaci v levé polovině prostoru a afektivní a emocionální komponenty řeči.
Poruchy:* Neglect syndromy* Apraxie při oblékání* Konstrukční apraxie* Komplexní vizuálně – prostorové
deficity* Poruchy prosodie (intonace, melodie)
- patří mezi hlavní poruchu řeči, kdy vázne produkce nebo rozumění řeči. Jedním z kritérií pro druh afázie je i plynulost řeči
Druhy afázie:
Expresivní (motorická) – porucha vyjadřovacích schopností, řeč nonfluentní, agramatismy, řeči rozumí, poruchu si uvědomuje
Perceptivní (senzorická) – porucha porozumění řeči, řeč plynulá, „slovní salát“, neologismy
AFASIEAFASIE
Globální (kompletní) afázie
Kondukční afázie – nemocný mluví plynně, poměrně dobře rozumí V řeči četné parafázie, těžká porucha při pokusu o opakování řeči.
Amnestická afázie - nemocný zapomíná pojmy, názvy předmětů denní potřeby Snaha pojem opsat, z nabídnutých slov určí správné. Porozumění neporušeno
G N O S T I C K É f c eG N O S T I C K É f c e
Zraková agnosie – nepozná předměty zrakem, nemůže číst, normálně mluví a píše, porucha zrakové orientace v prostoru.
Sluchová agnosie (slovní hluchota) – neschopnost opakovat ani psát na diktát.
Poruchy percepčních funkcí:* ANOSOGNOSIE * P/L DISKRIMINACE* SOMATOGNOSIE* PORUCHA PROSTOROVÝCH VZTAHŮ* NEGLECT SYNDROMY
A P R A X I EA P R A X I E
- neschopnost vykonávat naučené koordinované pohyby bez porušené hybnosti. Motorický volní akt: MYŠLENKA – PLÁN – AKCE
Motorická apraxie – zachován plán, porušeno provedení úkonu.
Idiatorní apraxie – chybí představa i plán, nechápe úkol, neschopen koordinace jednotlivých úkonů a pohybových kroků do uceleného pohybu, často neschopen zahájit činnost.
Vyšetření kognitivních funkcíVyšetření kognitivních funkcí
Standardizované testy
Pozorování a analýza činnosti
MMSE
1. ORIENTACE
2. ZAPAMATOVÁNÍ
3. POZORNOST A POČÍTÁNÍ
4. VÝBAVNOST
5. ŘEČ, KOMUNIKACE A KONSTRUKČNÍ SCHOPNOSTI
Hodnocení neurobehaviorálních projevů
Posuzuje změny chování u pacientů následkem mozkového poškození. - 27 položek (1-7 bodů; max. 189),
Blesedova škála demence
- schopnost / potíže při výkonu ADL i IADL činností;- krátko i dlouhodobé paměťové schopnosti;- schopnost orientovat se místem, časem, osobou..
Použitá literatura:
Ambler Z., Neurologie pro studenty lékařské fakulty, karolinum 2002
Lipertová – Grúnerová M., Neurorehabilitace, Galén 2005