25 5647 MFin 5647 - vzor č. 2 1
Kč Kč Kč Kč
ZůstatekVrácenoZaplaceno
Dat
umsvazků kusů kusů svazků
v hodnotěv hodnotěčástka
Druhpokuto-
véhobloku(hod-nota)
Odkaz na vnitřní evidenci
(např. deník, kniha cenností, atd.) pokutových
blokůpokutových
bloků
2
Kč Kč Kč
Pol
ožka
Dat
um
Odvolánína vydání
v zásobníku(strana, položka)
Série a číslapřijatých nebo vydaných
pokutových bloků
Celkováhodnota
odebranýchpokutových
bloků
Hodnotaodebranýchpokutových
blokůpodle druhů
svazků kusů
Počet převzatých
Druhpokutového
bloku(hodnota)
pokutovýchbloků
3
Kč Kč Kč Kč
ZůstatekVrácenoZaplaceno
Dat
umsvazků kusů kusů svazků
v hodnotěv hodnotěčástka
Druhpokuto-
véhobloku(hod-nota)
Odkaz na vnitřní evidenci
(např. deník, kniha cenností, atd.) pokutových
blokůpokutových
bloků
4
Kč Kč Kč
Pol
ožka
Dat
um
Odvolánína vydání
v zásobníku(strana, položka)
Série a číslapřijatých nebo vydaných
pokutových bloků
Celkováhodnota
odebranýchpokutových
bloků
Hodnotaodebranýchpokutových
blokůpodle druhů
svazků kusů
Počet převzatých
Druhpokutového
bloku(hodnota)
pokutovýchbloků
