BOBATH KONCEPT- NDTV DĚTSKÉ REHABILITACI

Mgr. Lenka Drlíková

ÚSP pro TPM Kociánka, Brno

OSNOVA

• Historie a charakteristika konceptu

• Principy, na jejichž základě pracujeme

• Techniky, které využíváme

• Význam senzoriky

• 24 hodinová terapie

• Problémy a možná intervence u klientů s sma I-III

Historie

• Začátky ve 40. létech 20. stol.• Berta a Karel Bobathovi• Ovlivněni jinými koncepty založenými na

neurofyziologických principech (Kabat, Roodová, Petö)

• Baby Bobath rozvinuly Elizabeth Quinton a Dr. Mary Köng

• V začátcích vycházela z reflexní teorie řízení motoriky Charlese Sherringtona

CHARAKTERISTIKA KONCEPTU

• Koncept terapeutický, ne diagnostický, ne metoda

• Není určen pouze pro specifickou diagnózu

• Terapie= hledání (problem solving approach)

• Zaměřen na funkci s důrazem na kvalitu• Holistický pohled na pacienta- snaží se

řešit všechny problémy pacienta

• Důraz na týmovou práci

• Individuální vyšetření v rámci funkcí

• Individuální plánování terapie na 24 hodin

• Individuální aplikace terapie

• Každý může působit terapeuticky

• Koncept dynamický

SENZOMOTORICKÉ UČENÍ

• Předpokladem je plasticita mozku a soutěžení vzorů

• Při učení dochází k funkčním i strukturálním změnám CNS

• Tyto změny jsou krátkodobé i dlouhodobé a dochází k nim v oblasti synapsí

Rozvoj pohybu je potom učením

• Na základě genetického plánu

• Pod kontrolou dozrávání CNS

• Pod vlivem podnětů

PLASTICITA CNS

• Až do 60.-70. let byla CNS považována za neměnnou strukturu

• Nyní víme, že jde o strukturu s dynamickými změnami a možností reorganizace

• Tiché synapse• Mapy somatosenzorického kortexu jsou

individuální (Penfield, Rasmussen- motorický a senzorický homunkulus)

• Konstatně se mění

PŘEDPOKLADY PRO SPRÁVNÉ MOTORICKÉ UČENÍ

• Neporušená CNS

• Správná percepce

• Přiměřený vliv prostředí

• Opakování a získávání zkušeností

HANDLING

• Technika práce s dítětem

• Zahrnuje všechny činnosti během dne, které se týkají dítěte

BĚŽNÉ DENNÍ ČINNOSTI

• Manipulace s dítětem- zvedání, přenášení, pokládání, změny poloh

• Oblékání a svlékání

• Hygiena

• Příjem potravy

• Hra

• Učení

Nejdůležitější zásady, kterými se řídíme při handlingu:

• Poskytneme jen nezbytně nutnou oporu

• Vyžadujeme místní odpověď, ale sledujeme celé tělo

• Dáme dítěti vždy dostatek času na přizpůsobení

• Zařazujeme množství podobných situací

TECHNIKY PRÁCE PŘI HANDLINGU

• 1. inhibiční

T.I.P.y

Poloha terapeuta

Klíčové body kontroly

T.I.P.y

• Tonus ovlivňující vzory, které se co nejvíc podobají normě

• Fungují na non-neurální i neurální úrovni

• Jsou celkové nebo částečné

KLÍČOVÉ BODY KONTROLY

• Místa na těle, ze kterých lze efektivně ovlivňovat pohyb

• Jsou proximální a distální

• 2. stimulační- techniky proprioceptivní a taktilní stimulace

poloha terapeutaklíčové body kontrolynesení váhy, tlak, odporplacing, holdingtapping

TAPPING

• Hlavní stimulační technika

• Slouží ke zvýšení posturálního tonu, regulaci aktivity agonisty, antagonisty a synergisty

• Stimulace rovnovážných reakcí

PLÁNOVÁNÍ TERAPIE vychází z:

• Obecných poznatků o ontogenezi člověka

• Obecných poznatků o učení

• Individuálních dovedností

• Individuální motivace a potřeb

• Individuálních nedostatků

Health Condition Health Condition ((disorder/diseasedisorder/disease))

Interaction of ConceptsInteraction of ConceptsICF 2001ICF 2001

Environmental Environmental FactorsFactors

Personal Personal FactorsFactors

Body Body function&structurefunction&structure (Impairment(Impairment))

ActivitiesActivities(Limitation)(Limitation)

ParticipationParticipation(Restriction)(Restriction)

HANDLING U DĚTÍ V RÁMCI 24 HODINOVÉHO

MANAGEMENTUMgr. Lenka Drlíková

ÚSP pro TPM Kociánka, Brno

Braní dítěte a jeho pokládání

• Klademe důraz na symetrii

• Zařazujeme rotace a přenášení váhy

Přenášení

• Naše poloha

• Symetrie či asymetrie

• Postavení pánve má vliv na posturální tonus

• Přiměřená opora

Polohování

• Ve středních polohách

• Zajištění centrální stability pro distální mobilitu

• Zvýšení celkové čilosti

Pracovní poloha v sedu

• Neutrální poloha hlavy v symetrii• Prodloužení šíje• Stabilní rameno mírně stažené dolů• Stabilita trupu• Stabilní a symetrická pánev v neutrální pozici• Kyčle ohnuté do 90°, mírně abdukované a zevně

rotované• Nohy v neutrální pozici, ne špičky dolů

Změny poloh

• Co největší aktivita dítěte

• Podpoření toho, co jsme dosud dosáhli

• Různorodost pohybových vzorů

• Soutěžení vzorů

Hygiena

• Stabilní poloha pro co největší samostatnost

• Vertikalizace

• Přenášení váhy

• Rotace

• Práce ve střední čáře a přes střední čáru

• Multisenzorická stimulace

Oblékání a svlékání

• Zapojení obou horních končetin

• Práce ve střední čáře a přes střední čáru

• Využití rotací

• Využití přenášení váhy

Hra

• Poloha dítěte

• Centrální stabilita pro dobrou funkci ruky

• Hračky adekvátní motorickým,kognitivním i percepčním schopnostem

• Multisenzorická stimulace

• Způsob hry

Problémy u klientů s sma

• Nízký posturální tonus• Asymetrie- rozvoj skoliózy• Problémy s rovnováhou a koordinací pohybu• Rozvoj kontraktur• Snižování svalové síly• Únavnost• Problémy s příjmem potravy a dechovými

funkcemi

Intervence u klientů s sma

• Nižší posturální tonus- nabízíme činnosti ve vyšších polohách, využíváme vibrace, hluboký dotek, stimulace hlavně na trupu, postavení pánve ovlivňuje napětí celého těla, vestibulární systém

• Asymetrie- terapii směřujeme ke střední čáře těla, pracujeme na obou stranách

• Problémy s rovnováhou a koordinací pohybu-

zařazujeme aktivity na balančních plochách, provádíme je nejprve velmi pomalu, pracujeme na vnímání tělesného schéma

• Rozvoj kontraktur- pravidelné protahování, střídání poloh, vertikalizační stojany

• Snižování svalové síly- svalovou sílu cvičíme na úrovni nízké intenzity, ne odporová cvičení

• Únavnost- prevence únavy, krátké sekvence cvičení, mechanické a elektrické vozíky, pozor na teplou vodu

Příjem potravy

• Zkontrolovat držení trupu a hlavy• Dbát na prodloužení šíje a postavení brady• Zkontrolovat postavení nohou• Dbát na symetrii postury• Dbát na pohodlí dítěte• Dbát na stabilitu dítěte• Zkontrolovat umístění jídla• Dbát na bezpečnost• Umožnit mít volné ruce• Zkontrolovat svoji posturu

SMA I

• Stimulace tonu, zejména na trupu- vibrace, přenášení váhy

• Polohy k omezení kontraktur- individuální

• Polohy k omezení asymetrie

• Polohy vyšší vzhledek ke gravitaci- leh na klínu, sed stabilizovaný

• Příjem potravy

SMAII

• Polohy vyšší- vertikalizační stojan

• Rovnovážné reakce v sedu

• Silový trénink- proti gravitaci

SMA III

• Prevence únavy při chůzi

• Vertikalizační stojan k prevenci kontraktur

• Silový trénink v rámci přesunů a funkcí