KRYOLIPOLÝZAz pohledu lékaře

Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc.,MUDr. Pavel Homolka, Ph.D.

Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace,FN u svaté Anny a ICRC v Brně

2012

Současné využití chladu v medicíně

Využití velmi nízkých teplot k cílené destrukci tkání

tekutým dusíkem (–20 oC až –50 oC, účinek v sec.). Ovlivnění otoků

(kolem 0 oC, účinek v min.).

Ovlivnění vnímání bolesti

(kolem 0 oC, účinek v min.).

Snížení centrální tělesné teploty pro zpomalení metabolismu.

Redukce tukové

tkáně ???

Evidence Based Medicine (EBM)

=

medicína založená na důkazech

Z tohoto pohledu můžeme

KRYOLIPOLÝZU považovat za velmi mladou neinvazivní

techniku redukce tělesného tuku, která je však založená na

ZAJÍMAVÉM A LOGICKÉM VĚDECKÉM ZÁKLADĚ.

D.Manstein a R.Anderson jako první prokázali,že lokální řízené ochlazování tkání působí

selektivní destrukci tukových buněk (adipocytů).

Výsledkem je neinvazivní a trvalá ztráta podkožního tuku.

Dr. Dieter Manstein Dr. Rox Anderson

2008, Massachusetts General Hospital, USA

objevitelé účinků

chladu na adipocyty

Adipocyty jsou totiž mnohem citlivější na

účinek chladu, než buňky okolních tkání

(nervy, cévy, pigmentové buňky, aj.) !!!

dermis

tuková tkáň

redukce tukové tkáně

aplikace chladu(4 °C)

krystalizacea apoptózaadipocytů

do 24 hodin od zákroku

iniciace

APOPTÓZY

ihned po aplikaci chladu (4 °C) jsou prokazatelné první abnormální změny

1. 2.

3. 4. 5.

postupná fragmentaceapoptotických buněk

14.- 30. den14.- 30. den

„úklid“ fragmentůMAKROFÁGY

(totální zánik adipocytů)až 90 dnů po aplikaci

Účinky chladu na tukovou tkáň

4 °C

Dostupná literatura:

klíčové slovo = „cryolipolysis“

Databáze:

Science Direct, Medline, ProQuest, Ebsco Host

(do konce r. 2011)

13 odkazů,7 full-textů

Doporučená literatura:

Manstein, D et al.: Selective Cryolysis: A Novel Method of Non-Invasive Fat Removal. Lasers in Surgery and Medicine;

40, 595-604, 2008 (Boston, Harvard Medical School)

Klein, K. et al.: Non-Invasive Cryolipolysis for Subcutaneous

Fat Reduction Does Not Affect Serum Lipid Levels or Liver

Function Tests. Lasers in Surgery and Medicine; 41, 785-790,

2009 (University of Minnesota. Department of dermatology)

Účinek chladu na tukovou tkáň:

1.Zatím omezený

počet studií z důvěryhodnýchzdrojů prokázal

redukci tukové vrstvy chladem (4 °C) o 20-80%

po 60min kryolipolýzy (hodnoceno UZ měřením).

2.Redukce

tukové vrstvy je postupná,

nejintenzivnější bývá 14.-30. den

po aplikaci kryolipolýzy a probíhá až do konce 3.měsíce

(od aplikace chladu).

Cíle práce:

1.Ověřit účinek aplikace chladu na redukci podkožní tukové řasy v

oblasti břicha.

2.Ověřit zdravotní bezpečnost metody.

3.Určit základní zdravotní

kontraindikace používané metodiky.

Vstupní charakteristika souboru:

věk (roky)

46.0 ± 10

hmotnost (kg)

74.5 ± 15

BMI

26.9 ± 4.5

ženy (n = 26)

Metodika:

…na předem přesně

anatomicky stanovených

3 kožních řasách metodou

dle Pařízkové

objektivizace tloušťky tukové řasy

kaliperem (Best)…

4

7

8

opakování antropometrického vyšetřenípo 1 a 2 měsících od úvodní kryolipolýzy

Metodika :

COOLIPO

TWIN

jednorázová kryolipolýza chladem (4 °C) na určenou oblast oblast břicha a boků

účinek cca až do hloubky4-5 cm tukové tkáně

COOLIPOTWIN

zajištění kontaktu s kůží

kontaktním gelem

Metodika:

Metodika:

trvání 1 aplikace = 60 minut

Parametr vstup1

měsíc

(n = 26)

2

měsíce

(n = 8)

hodnota

P

hmotnost 74.5

(15.0)

74.5

(14.6)

73.1

(16.6)

NS

BMI 26.9

(4.5)

26.9

(4.5)

26.6

(4.3)

NS

řasa 4 19.8

(9.0)

20.4

(9.6)

22.1

(11.8)

NS

řasa 7 34.5

(10.0)

34.5

(10.5)

32.4

(12.3)

NS

řasa 8 20.7

(9.0)

19.0

(8.1)

19.0

(8.5)

NS

trend ke

snížení hmotno

sti

trend ke

sníženíBMI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

vstup 1 měsíc 2 měsíce

Hm

otn

ost

(kg

)

0

5

10

15

20

25

30

35

vstup 1 měsíc 2 měsíce

BM

I

řasa 7

řasa 4

řasa 8

trend ke snížení

2 kožníchřas (7 a

8)

Výsledky (klientka A.):

před

2 měsíce poaplikaci

Výsledky (klientka B.):

před

2 měsíce poaplikaci

Vedlejší účinky:

1.1 klientka (4%) udávala dyskomfort

v oblasti podbřišku s podezřením na cystitidu, spontánní úprava do 3 dnů.

2.U 4 klientek (15%) nález přechodného

erytému bezprostředně po aplikaci kryolipolýzy, spontánně odeznívající.

Závěry:

1.Byl zjištěn příznivý účinek chladu 4 °C na redukci podkožní

tukové řasy. Po 2 měsících po aplikaci kryolipolýzy byl zaznamenán trend ke snížení průměrné hmotnosti,BMI a tloušťky u 2 ze 3 měřených podkožních řas.

2.Neprokázali jsme žádné závažné zdravotní komplikace. Nedošlo ke zvýšení jaterních testů. Z tohoto pohledu se

metoda kryolipolýzy jeví šetrnější, než UZ kavitace.

Závěry:

3.Definování zdravotních kontraindikací u kryolipolýzy:

- těhotenství a kojení- epilepsie- nádorová onemocnění- srdeční a ledvinové choroby- diabetes mellitus- akutní infekční onemocnění- pacienti s kardiostimulátorem- atopický ekzém- problémy s tělesnou termoregulací

Obecná doporučení:

1.

Aplikovat kryolipolýzu pouze tehdy, pokud jsou splněny indikace.

2.

Přikládat chladící destičky alespoň 5 cm nad stydkou kost.

3.Je vhodné doporučit klientkám, aby

byly před aplikací vymočené.

Doporučení:

5.

Důsledně vyžadovat po každém klientovi podepsání informovaného souhlasu s výkonem.

6.

V průběhu kryolipolýzy být po celou dobu aplikace v přímém kontaktu s klientem a minimálně jednou v průběhu kryolipolýzy

klienta osobně zkontrolovat.

4.

Před vlastní aplikací kryolipolýzy vždy poučit klientku o kontraindikacích.

7.

Vždy doporučit klientkám i současné dodržování dietního režimu a dostatek pohybové aktivity.

+

+ = EFEKT !

+pohyb

Další možnosti terapeutického využití přístroje Coolipo Twin:

redukce otoků (klouby, vazy)

redukce vnímání bolesti

ovlivnění poúrazových

stavů

Hlavní limitace studie:

byla provedena

v době vánočních

svátků

absence hodnocení významných parametrů,

ovlivňující hmotnost a podkožní tukové

řasy

energetický příjem

(stravovací zvyklosti)

energetický výdej

(úroveň pohybové aktivity)

1. 2.

Děkuji za pozornost.

24. 3. 2012

Doplněk:

Apoptóza NENÍ totéž, co nekróza

následují základní charakteristicé znaky

APOPTÓZY a NEKRÓZY(podle: Kerr, Wyllie a Currie, 1972)

typický biochemický znak

apoptózy

fragmentace DNA

1.

apoptotické fragmenty s vazebnými místy pro receptory makrofágu

fixace apoptotického

fragmentu na receptory MAKROFÁGU

a FAGOCYTÓZA

Známky apoptotického procesu(fragmentace a fagocytóza)

kondenzace chromatinu

nukleární edém

APOPTÓZA NEKRÓZA

2.

svraštění buňky

buněčný otok

APOPTÓZA NEKRÓZA

3.

zachovaná celistvost buněčné

membrány a organel

zánik organel

prasknutí buněčné

membrány a uvolnění

obsahu

APOPTÓZA NEKRÓZA

4.

rychlálikvidace okolními

makrofágy (bez zánětlivé odpovědi !!!)

zánětliváodpověď

(různě rozsáhlá)

APOPTÓZA NEKRÓZA

5.