Post on 06-Feb-2018
transcript
Mobilní specializovaná paliativní péče
Přínosy v kazuistikách
Pavel Svoboda
Domácí hospic sv. Zdislavy, Třebíč
Brno 23.9.2016
Pacientka, karcinom dělohy
• Žena, ročník 1955, Třebíč – dg. říjen 2013, radikální
gynekologická operace – jaro 2014, následná
chemoterapie
• OA: diabetes mellitus na PAD, hypertenze, nyní
dekapitovaná
• Intolerance léčby, progrese onemocnění – již
dlouhou dobu za ní jezdí zdravotní sestra, která nyní
přešla do našeho hospice – velmi dobrý vztah –
pacientka si ji vyžádala i po změně zaměstnavatele
Pacientka, karcinom dělohy
• 23.6.2015 – příjem do domácího hospice – pacientka ani manžel neví, co se děje – neurčité tušení, že je to špatné, ale nevědí jak – velmi tenzní atmosféra, spolu o tom nemluví
• Nedostupná dokumentace – nutno vytelefonovato Již ukončena kurativní terapie, nenabízejí ani paliativní chemoterapii
o Naplánováno CT vyšetření – spíše na nátlak rodiny? – cca. za 2 měsíce
• Intenzivní bolesti břicha, končetin – řešeno Tramalem –netoleruje – nechutenství , zvracení – dle praktického lékaře intolerance opiátů, má Ataralgin (nefungující vztah lékař a pacient)
• Perorální příjem do ½ litru tekutin za den, spíše méně, jinak nic dalšího – trend výrazně sestupný
• Průjem, dehydratace, pacientka jednoznačně v závěru života; dojde si (spíše nošena) manželem na záchod
Pacientka, karcinom dělohy
• Otevřeno téma nemoci, ovlivnitelnosti symptomů, závěru života – nejprve samostatně s pacientkou, manželem, poté moderován i vzájemný rozhovor –v něm pokračují dlouho do noci, výrazné snížení napětí
• Chce zůstat určitě doma, manžel ji výrazně podporuje, stejně tak synové
• Nasazena analgezie opiáty (transdermálněfentanyl, s.c. morphin), antiemetika, prokinetika
• Výrazná úprava stavu – schopna se upít, sní týdny kolem poloviny porce
• Zajištěno lůžko, další pomůcky
Pacientka, karcinom dělohy
• V pilotním projektu od konce června do poloviny
září, kdy umírá v klidu v rodinném kruhu – celkem 80
dnů
• Zaplaceno od pojišťovny 30 dnů, zbytek díky
dotacím a donátorům
• Pacientku po celou dobu zajišťujeme potřebnými
léky – snazší nejenom pro pacientku a pečující, ale
pomáhá i ve vztahu s praktickým lékařem (předtím
potíže s domluvou na preskripci apod.)
• Pacientka dle svého přání zůstává v závěru života
doma, úleva od ztrpčujících symptomů zajištěna
Pacientka, karcinom dělohy
• Závěrem
• Vstupně pacientka mírně dehydratovaná, ale stav
rychle progredující
• Jednoduchou terapií obnoven perorální příjem,
zvrácena progredující dehydratace a funkční stav
pacientky na téměř 2 měsíce výrazně zlepšen
• Nechceme preskribovat léky od praktického lékaře,
„nezatěžujeme jej“
• Má to smysl
Pacientka, glioblastom mozku
• Zlín
• St. P. operačním řešení, kvadruparéza, afázie
• Příjem 7.1.2016 – narůstající nitrolební hypertenze,
předpoklad brzkého úmrtí
• 19.1.2016 péče ukončena – na žádost dcery
radioterapie – po ní progredující bolesti hlavy, pro
kterou až analgosedace (TTS Fentanyl 100 ug/hod.,
Morphin 220 mg/den, Dormicum 25 mg/den)
• Následně 11.2.-21.3.2016 sesterská péče po
propuštění do úmrtí na náklady rodiny (není
nasmlouváno s pojišťovnou)
Pacientka, glioblastom mozku
• Rodina preferovala zajištění péče domácím
hospicem ve standardu Mobilní specializované
paliativní péče
• Byla ochotna hradit značnou část nákladů na tuto
péči
• Má to smysl
Pacient, anaplastický karcinom štítné žlázy
• Rajhrad
• Ročník 1946
• Dg. 6/2015, provedena strumektomie, krční disekce (tracheostomie, PEG)
• 7/2015 – recidiva (plíce, mediastinum, krční uzliny) -chemoterapie
• 8/2015 – progrese, indikován symptomatický postup
• Warfarinizovaný pro fibrilaci síní
• Příjem 11.8.2015 – hlavní potíží dušnost nereagující na nižší dávky opiátů, trvalá oxygenoterapie
• Dráždění PMK – zrušen (bez potíží s močením)
• Nastavena terapie fentanylem (trasderm. + bukální), pro nedostatečný efekt Morphin (nakonec fentanyl vysazen)
Pacient, anaplastický karcinom štítné žlázy
• Dormicum vyřešilo nespavost
• Rychlá progrese stavu, dušnost tlumena navyšujícími se dávkami Morphinu
• 16.8. 2016 pacient umírá – se zvládnutými symptomy, může být do poslední chvíle doma se svými blízkými
• Trvání péče 6 dnů, návštěva sestry 14x, návštěva lékaře 3x, psycholog 1x (u manželky po úmrtí pacienta)
• Má to smysl
Děkuji za pozornost
• Mobilní specializovaná
paliativní péče?
• Má to smysl?
Děkuji za pozornost
• Mobilní specializovaná
paliativní péče?
• Má to smysl!