Nádory ledvin Nádory ledvin

Epidemiologie Epidemiologie

• Nejvyšší incidence:Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland

• 3% všech nádorových onemocnění

• 5% bilaterální postižení

EtiologieEtiologie

KouřeníAbusus analgetik/phenacetinová ledvina/Další škodliviny/Cd,azbest,benzen/ObesitaHippel-Lindauova choroba Polycystické ledviny

Hyppel - Lindau syndromHyppel - Lindau syndrom

Hemangiomy míšní,mozečkové,sítnicovéCysty pankreatu, epididymisFeochromocytom

HistologieHistologie

Adnokarcinom v 90%Ostatní nádory sarkomy lymfomy nefroblastom sekundární nádory

Způsob šíření Způsob šíření

Per continuitatem Hematogeně- nejčastěji postiženy:

• Plíce• Játra• Skelet• Mozek

Hlavní příznakyHlavní příznaky

Hematurie-ve 40%,mikro,makroskopickáBolest - ve 50%,tupá,event.kolikovitáHmatný nádor - jako pozdní příznak

Další příznakyDalší příznaky

VarikokélaOtok dolních končetin Zvýšené teplotyParaneoplastické příznaky hyperkalcemie anémie polycytémie

Diagnostické metodyDiagnostické metody

1.Anamnesa genetické souvislosti zhodnocení rizikovch faktorů2.Fyzikální vyšetření hmatná rezistence varikokéla zvýšený TK

• 3. Biochemické vyšetřeí vč.CRP

• 4. Sonografie břicha

• 5. CT břicha-rozsah postižení, trombosa renální žíly, dolní duté žíly

• 6. RTG plic - k vyloučení metastáz

• 7. Scintigrafie skeletu -vylouč.meta

Fakultativní vyšetření Fakultativní vyšetření

8. Angiografie -povaha vaskularizace, prorůstání do dol.duté žíly 9.CT mozku - při neurol. Symptomatologii10. MRI - potvrzení žilní propagace11. IVU -zhodnocení funkce druhé ledviny12. ING -zhodnocení funkce druhé ledviny

Stadium onemocnění Stadium onemocnění

T klasifikace orientačně T1 - pouze ledvina, do 7 cm T2 - pouze ledvina, nad 7 cm T3a - infiltrace nadledviny nebo perirenální tkáně T3b - infiltrace dolní duté žíly pod bránicí

T3c - infiltrace dolní duté žíly nad bránicí T4 - přestupuje Gerotovu fascii

Terapie chirurgická Terapie chirurgická 1. Radikální transperitoneální nefrektomie-odstranění ledviny,perirenálního tuku, Gerotovy

fascie. 2. Radikální transperitoneální nefrektomies adrenalektomií: při nádorech horní třetiny ledviny,nebo postižení nadledviny/T3a/.

Indikace: Do stadia T3a.

• 3.Záchovné operace,extirpace ložiska, parciální nefrektomie.

Indikace: - menší periferní nádory - nádor v solitární ledvině - bilaterální nádor - renální insuficience

• 4.Embolizace a.renalis - při těžké hematurii

• 5. Paliativní nefrektomie Indikace: bolest krvácení

• 6. Odstranění solitární metastázy

AktinoterapieAktinoterapie

1. Paliativní aktinoterapie lokality tumoru Indikace: bolesti krvácení při primární inoperabilitě

2. Paliativní aktinoterapie kostních a mozkových metastáz

Imunoterapie Imunoterapie 1. Interferon alfa - působí: - blokuje přechod Gl - S - stimuluje buněčnou diferenciaci - inhibuje angiogenesi

2.Retinoidy - Izotretinoin - ovlivňují buněčnou diferenciaci a proliferaci

• 3. Interleukin 2

- podporuje pomnožení klonu cytotoxických lymfocytů

Hormonální terapie Hormonální terapie

1. Medroxyprogesteronacetát

2. Megestrolacetát - kausální terapie- odpověď pouze 3% - podpůrná - roborující - terapie

Chemoterapie Chemoterapie 1. Vinblastin

2. Fluorouracil

- odpověď pouze 5-10% - pouze v rámci paliace při generalizaci onemocnění u nemocných v dobrém celkovém stavu.

Kombinované režimy Kombinované režimy

1. Interferon alfa + Interleukin 22. Interferon alfa + retinoidy 3. Interferon alfa + Interleukin 2 + CHT

Globální pohled na terapiiGlobální pohled na terapiinádorů ledvin nádorů ledvin

1. Chirurgická léčba

- má dominantní postavení - jediná kurativní metoda - resekce solitární metastázy

• 2. Aktinoterapie- ozáření metastáz

• 3. Imunoterapie- pokus o ovlivnění generalizovaného onemocnění,při odezvě dlouhodobá

• 4. Chemoterapie- pokus o ovlivnění generalizovaného onemocnění při selhání IT,krátkodobáa málo účinná.

• 5. Hormonální terapie

- podpůrná léčba- kausální odezva 3%

* * *