Psychoanalýza a psychodynamické psychoterapie

magdalena.frouzova@email.cz

Hl. body Freudovy teorie

• Fyziologický determinismus

• Pudy – síly, existují za napětími vzbuzovanými potřebami id – jsou vrozené, slouží jako psychický projev tělesného napětí – Eros (řídí se principem slasti) a Thanatos (destruktivita a řídí se principem nirvány = neexistence utrpení a naprostý pokoj – ve smrti

• Sexuální povaha duševní energie – libido= psychická energie – svou povahou je sexuální

• Nevědomí – má silný motivační vliv

• Struktura osobnosti – Tři subsystémy id, ego a Sego

• Intrapersonální konflikty

Konceptualizace případu - Úroveň vědomíVědomí – obsahuje pocity a zkušenosti, kterých si je osoba

vědoma

Předvědomí – drží vzpomínky a zkušenosti,

které může člověk snadno vyvolat

Nevědomí - drží vzpomínky, myšlenky a přání, které vědomá mysl nemůže tolerovat

a je to zdrojem vnitřních motivací4.2.2019 3

Struktury SELF

SUPEREGO – representuje ego a sociální ideály a obvykle zakazuje pudy id a fantazie, které nejsou

sociálně přijatelné

EGO - část osobní vědomé mysli; část

personality, která obsahuje intelekt, kognici, obranné mechanismy, a jiné exekutivní funkce

slouží jako prostřední mezi id a superego

ID – neorganizovaná část osobnosti, která

je motivovaná instinktivními pudy4.2.2019 4

Terapie - psychoanalýza

Zvyšování vědomí

Konfrontace a objasňování

Interpretace Propracování

Korektivní emocionální

zkušenostKatarze

vnitřní očista člověka, která následuje po dramatickém

zážitku ohrožení nebo zla

Psychosexuální stadia vývoje

Orální stadium – závislost a bezpečí (narození do 18 měs.)

Anální stadium – kontrola (18 měs. do 3 let)

Falické stadium - morálka a superego (3 – 6 let)

Latentní stadium: Latentní sexualita (6 – 12

let)

Genitálnístadium: Dospělá sexualita (12 a více let)

4.2.2019 6

Primární obranné procesy

Krajní stažení se

Popřenívšemocná kontrola

krajní idealizace a znehodnocení

Projekce, introjekce a projektivní identifikace

Štěpení já (splitting of the ego)

Somatizace

Odehrávání –defensive

enactment – acting out

Sexualizace Krajní disociace

2/4/2019 7

Sekundární obranné procesyVytěsnění

RegreseIzolace afektu

Intelektualizace

Racionalizace

Moralizování

Oddělování

Odčinění

Obrácení proti sobě

Přesunutí

Reaktivní výtvor

Obrácení v opak

Identifikace

Sublimace

Humor

2/4/2019 8

Přenos a protipřenos

Přenos – klient

projikuje na terapeuta vlastnosti vyvěrající z jeho nevyřešených záležitostí s

primárními pečovateli

Protipřenos –

terapeut projikuje zpět na klienta, ztrácejíc

terapeutickou neutralitu

Opravování emoční zkušenosti• Terapeuti reagují jinak než klient

zažíval ve svém dětství, aby mohl klient řešit vnitřní konflikt

4.2.2019 9

Výklad snů• Freud:

• Sen je jen psychickým mechanismem chránícím spánek tím, že nevědomé přání vyjadřuje symbolicky a tím jej vybíjí.

• Symbolika snu je způsobena domnělým cenzorem snu

• Jung:

• Sny jsou přirozené, spontánní, smysluplné. Jedná se o nezahalené vyjádření nevědomých procesů.

• hovoří jazykem našeho nevědomí, jazykem symboliky.

• Mytologické, legendární či pohádkové motivy jsou podobné (či dokonce stejné) motivům v individuálním snu, čímž poukazují na jejich archetypický základ.

• Sen nemá jen funkci náhradního vyjádření stavu psýché do lidského vědomí,

• ale též má funkce prospektivní (informace mimo vjemy 5ti smyslů),

• Věšteckou (předpovědi do budoucna) a

• Kompenzační (náhradní vyjádření).

Jung - interpretace celých sérií snůmohl odvodit a poznat vývoj osobnostních i archetypických symbolů,

jejich změny a reakce mezi nimi

• Asociace - volně asociovat k různým symbolům či obrazům ze sna - ? Archetypické paralely?

• Symboly - Reprezentují archetypy • Symbol je tím, co uchovává naši lidskost, představuje schopnost porozumění

věcem za hranicemi našeho porozumění.Je ztělesněním našeho vztahu k jiné, nadřazené realitě.Vyjadřuje neznámé a možná nepoznatelné a tvoří jazyk nevědomí. Proto prožívat život symbolicky znamená dotýkat se významu našeho bytí a konání.

• Archetypy existují mimo náš smyslový život. Symboly pocházejí z tohoto života a vyjadřují archetypy, které pro nás zůstávají nepochopitelné.

• Aktivní imaginace - Pro posílení a rozvinutí vztahu jedince k nevědomému materiálu - sloužící pro osvojení vnímavé a zároveň aktivní role při setkáních a srovnáváních s rozmanitými archetypickými prvky uvnitř své psýché.

Adler Alfred - rakouský psychiatr 1870-1937zakladatel individuální psychologie• žák S. Freuda (1911 však jeho učení opustil),

• Zákl. pohnutkou k jednání touha po moci, která ve spojení s komplexem méněcennosti může vést k různým poruchám chování.

• Zdůrazňoval sociální základ lidského charakteru, jeho vazbu na sociální vztahy. • Přispěl k učení o neurózách, k výchově dětí, sociálnímu lékařství a psychologii.

• Dílo:

• Člověk, jaký jest; Základy individuální psychologie, 1935.

Adlerovská tpe :• Usilování o nadřazenost – ústř. hnací silou lidské

osbsti

• Komplex méněcennosti – maskulinní protest

• Pořadí při narození mezi sourozenci

• Patologické osbsti se cítí nesch. dosáhnout nadřazenosti společensky konstruktivním způsobem –• Pasivní rozmazlený životní styl• Kompulzivní životní styl – (na zákl. rodičovské

dominance)

• Prostředek kompenzace

• Fiktivní finalismus – fikt. život. cíle

Psychodynamické psychoterapiemagdalena.frouzova@email.cz

Dynamická psychoterapie –navazuje na psychoanalýzu

význam nevědomé psychické činnosti

intrapsychických konfliktů,

zážitky z dětství

pozornost veškerým emočně významným momentům -jejich energetický potenciál

využit pro ovlivnění současných neurotických

projevů

důraz na sexualitu posunut spíše na aktuální problémy v

sociálních vztazích či na způsoby ŘP

4.2.2019 15

7 základních principů psychodynamické práceGabbard 2005

Velká část psého života je nevědomá

Dospělého utvářejí zážitky z dětství

Pac. přenos je primárním zdrojem

porozumění

Zkoumá protipřenos

Zkoumá odpor vůči procesu

Zkoumá fkce sy, které jsou

determinovány nevědomím

Pomáhá pacientovi dosáhnout prožitků

autentičnosti a jedinečnosti

4.2.2019 16

Hl. techniky psychodynam. pte– Ablon a Jones 90

Poukazování na pacientovy sebeobranné

strategie

Interpretace úzkostně střežených nebo

nevědomých přání, prožitků a myšlenek

Obracení pozornosti k těm prožitkům, které pac.

sám označuje jako nepřijatelné

Propojování pacientova prožívání nebo vnímání se

situacemi a chováním vminulosti

Reformulace pacientova chování v průběhu sezení

Identifikování opakujících se témat v pacientových zkušenostech a chování

4.2.2019 17

Nevědomí organizující principy a kulturaTeorie intersubjektivity

Věří, že lidé zažívají svět očima vlastních zvláštních organizujících pracovních rámců – jedinečné

nevědomé principy či šablony – které jsou formovány jako základ v časných vztahových

zkušenostech (Leone 2008)

Teorie intersubjektivity

4.2.2019 18

Eriksonovy psychosociální stadia vývoje

Důvěra x nedůvěra –stadium novorozence

Autonomie x stud a pochybnosti: batolecí stadium

Iniciativa x vina:předškolní věk –mateřská škola

Píle, pracovitost x pocity méněcennosti: školní věk

Identita x zmatek v identitě: adolescence

Intimita x izolace: mladá dospělost

Generativita x stagnace: dospělost

Integrita x zoufalství : pozdní dospělost

4.2.2019 19

Intervence

Interpretace a propracování se resistencí

Empatie: porozumění – vysvětlení postupných událostí

Interpretace snů

Intersubjektivní reagování

Volné asociace

4.2.2019 20

Nejvýznamnější koncepce

Egopsychologie – Hartman, Mahlerová – důraz na KG fkce ega

T. objektních vztahů – Kleinová, Winnicott, Kernberg – objektem tužeb je hledání druhého čla – rané interpersonál. fungování v nich vytvářejí stabilní vzorce interpersonálního fungování

Selfple – Kohut • důraz na motivy spojené se sebeúctou a zážitky sebeúcty i prostřednictvím identifikace

• empatický přístup

Vztahová analýza – zkoumání interpersonál. vztahu mezi analytikem a pac. (Mitchell 2002)

Empiricky podložené psychodynamické přístupy• Suportivně-expresivní psychoanalytická pte – Luborsky 84 tpý manuál,

Book 97)• Aby pac. rozuměl sy a klíčovým konfliktním vztahům – změna vzorců

• Psychodynamická – interpersonální terapie – Hobson 85, Shapiro, Guthrie) - interpretativní forma tpe - jak se cítí a jak jedná v interpersonálních vztazích

• Léčba založená na mentalizaci (Bateman a Fonagy 2004) –• Identifikace a reflexe úmyslů chování pacientů – sch. intenční rozvahy těmto pacientům chybí

• Interpersonální tpe – Weismanová, Markowitz a Klerman 2000 – byla vyvíjena pro léčbu deprese, která nahlížena jako výsledek problémů v interpersonál. vztazích – 4 hl. typy problémů – vyžadují odlišnou tpou strategii• Smutek, interpersonální konflikty, změna rolí, osamělost

V dospělosti Bartholomewová 97 – 4 zákl. formy připoutání:

Bezpečné Odmítající – dismissing – jedinec se

hodnotí +, ale nemá důvěru v druhé

Obávající se – fearful – nemá důvěru v

druhé a ani sebe nevnímá pozitivně

Příliš se zabývající (preoccupied –

hledá přijetí u ostatních a vnitřně nemá na sebe + náhled

amer. psychoanalytička něm. původu

• Spoluzaklad. Amerického institutu psychoanalýzy (American Institute ofPsychoanalysis), na rozdíl od biologického determinismu klasické psychoanalýzy poukazovala na sociální faktory při vývoji neuróz.

• Hl. dílo: The NeuroticPersonality of Our Time(Neurotická osobnost naší doby, 1937) a další.

Narcistická porucha osobnosti – Otto Kernberg• zvýšená potřeba chvály, uznání,

obdivu, pozornosti, stvrzení okolím

• grandiózní fantazie střídané sebepodceňováním

• velká ctižádost

• zahledění do sebe

• nedostatek empatie

• snaha využívat a vykořisťovat druhé

• pocit nudy a prázdnoty

• snižování druhých

• exhibicionismus

• neexistence dlouhodobých vztahů

• výbuchy vzteku často střídané sebedestruktivními výpady proti sobě

• popírání stárnutí, upnutí se na kult mládí

• prudká idealizace některých objektů (lidí) - těch, které mají vlastnosti, jež narcistovi chybějí

• lehké paranoidní rysy

• silný pocit, že druzí mi cosi závidějí

• zvláštní uspokojení z vlastní porážky, která je nevědomě předpřipravena

4.2.2019 25

Hraniční porucha osobnosti – Kernberg:

• slabé ego

• primitivní formy obrany - zejména štěpení objektů (totální zlo / totální dobro)

• difúze identity

• neporušené testování reality, ale časté denní snění (ovšem občasné a přechodné psychotické okamžiky, zejména ve spojení s užíváním drog)

• narušené objektní vztahy (neschopnost vnímat druhé jako skutečně nezávislé osoby)

4.2.2019 26

Heinz Kohut rakousko-americký psycholog a psychoanalytik

• vytvořil vlastní směr psychoanalýzy, tzv. selfpsychologii

• Narodil se se Vídni, většinu svého života však prožil v americkém Chicagu.

Heinz Kohut – self-psychologie• Vedle id/Ega/Superega složkou osobnosti SELF

• + zkušenosti – autonomní self x slabé

• Nukleární self – pocit vlastní ceny – sebehodnocení

• Zdrojem psychopatologie defekty celkové struktury self – zdrojem narušení vztahy mezi self a self-objekty v dětství

• Ambice (grandiózní self) – ze zrcadlení

• Cíle (idealizované rodičovské imago – selfobjekty slouží jako vzor /ideál)

• Přenosy: idealizující, zrcadlení, dvojčecí – bytost podobná idealizované představě o sobě samém

• Narcisistické objektní vztahy – nahlíží objekty jako kdyby byly částí self a slouží k fungování identity

4.2.2019 28

Teorie Objektních vztahů – H. Kohut

• Objekty• Vztahuje se k osobě, nejčastěji k matce

• Může být vnitřní nebo vnější

• Dostatečně dobré mateřství a skutečné, pravdivé SELF• Matky, které jsou schopné reagovat na jejich dětskou

komunikaci a potřeby

• „dostatečně dobré“ mateřství urychluje vývoj dětského skutečného self

• Mahlerové stadium separace a individuace

4.2.2019 29