Onemocnění slinivky břišní u psaSlinivka břišní (pankreas) je důleži-
tým orgánem těla, který hraje velmi
důležitou roli v metabolismu živin.
Je umístěná do oblouku, který tvoří
žaludek a přední část tenkého střeva
– dvanáctník. Anatomicky se skládá
z hlavy, těla a ocasu pankreatu.
Histologicky a funkčně lze pankreas rozdělit na exokrinní a endokrinní část. Exokrinní část (žláza s vnější sekrecí – sekrety se nedostávají do krve) produkuje pankreatickou šťávu důležitou pro trávení všech druhů živin. Mikroskopicky se tato část slinivky břišní člení na laloky a lalůčky, které jsou od sebe oddě-leny vazivovými přepážkami, ve kterých pro-bíhají vývody, cévy a nervy. Lalůčky se spojují do vývodů a následovně do hlavního vývodu, kterým je pankreatická šťáva odváděna do ten-kého střeva.Endokrinní část (žláza s vnitřní sekrecí – sekret je odváděn do krve) tvoří asi 2 % tkáně pan-kreasu. Tato část produkuje hormony. Buňky jsou uspořádány do Langerhansových ost-růvků, obsahujících čtyři typy buněk: B-buňky produkují inzulin, A-buňky glukagon, D-buňky somatostatin a PP-buňky pankreatický poly-peptid.
Hlavní funkcí exokrinní složky slinivky břišní je produkce pankreatické šťávy, která obsahuje pankreatickou lipázu pro štěpení tuků, pankrea-tickou alfa amylázu pro štěpení škrobů a pro-teázy trypsin, který štěpí bílkoviny. Důležitou součástí pankreatické šťávy jsou ionty HCO3
-, které dodávají šťávě zásaditý charakter a součas-ně neutralizují kyselou tráveninu ze žaludku a tím přispívají k ochraně sliznic před působením kyselin.Neméně důležitou funkcí je produkce inzuli-nu, který ovlivňuje pokles hladiny glukózy v krvi. Jeho vylučování je ovlivňováno zpětnou
vazbou (vzestupem hladiny glukózy v krvi). Glukagon je naopak aktivován poklesem hladi-ny glukózy v krvi a po jeho vyplavení dochází k uvolnění jaterního glykogenu, což vede k opětovnému zvýšení hladiny glukózy v krvi.
Onemocnění exokrinní části slinivky břišní:
PANKREATITIDAJe zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které vyúsťuje v různě těžký stupeň samonatrávení buněk pankreatu. Pravděpodobnou příčinou je aktivace trávicích enzymů uvnitř žlázy, ty dále aktivují další trávicí enzymy a výsledkem je autolytický proces, při kterém dochází k různě těžkému odumírání slinivky břišní.Vyvolávající příčinu se většinou nepodaří od-halit, ale známe několik rizikových faktorů, které tuto kaskádu mohou spustit. Nejčastěji je to příjem tučného krmiva, pamlsků a oře-chů, zvláště po předchozím hladovění. Pan-kreatitidu může vyvolat i příjem jedů a léků (kortikosteroidní hormony, antiepileptika, ně-která antibiotika a chemoterapeutika). Svou roli může hrát i vrozená predispozice, nebo obstrukce střeva cizím tělesem v místě vývo-du slinivky břišní.Klinický průběh může být variabilní, od lehké formy až po život ohrožující onemocnění s ri-zikem úmrtí pacienta. Společným příznakem je zvracení, kterému může předcházet nechu-tenství, apatie. Většinou je přítomna velká bo-lestivost dutiny břišní, psi zaujímají typickou polohu prosícího psa. Při těžkém průběhu se přidává dehydratace, žloutenka, průjem, šoko-vý stav. Diagnostika je založena na vyšetření krve a na ultrazvukovém vyšetření dutiny břišní. Dá se využít i zobrazení na CT, nebo MRI.Úspěšná léčba spočívá v intenzivní infuzní te-rapii, léčbě bolesti a zastavení zvracení. Dříve indikovaná několikadenní hladovka se v sou-časné době již nevyužívá, a jakmile dosáhneme
Normální pankreas psa je šedobéžové barvy, uložený v ohybu dvanáctníku.
Pankreas je uložen v omentu a je bohatě krvený. Velikost je u každého jedince různá.
V E T E R I N A
3 0 PSÍ SPORT Y 4/2013
Případ akutního zánětu slinivky břišní
u pacienta stabilizovaného stavu bez zvracení, okamžitě zahajujeme výživu nízkotučnou stra-vou.Prevence spočívá v potlačování obezity (jako jeden z predispozičních faktorů pankreatitidy), omezení příjmu tučných jídel (požírání odpad-ků, zbytky po grilování) a opatrné používání léčiv.
EPI (EXOKRINNÍ PANKREATIC-KÁ INSUFICIENCE – NEDOSTA-TEČNÁ PRODUKCE SLINIVKO-VÝCH TRÁVICÍCH ENZYMŮ)Je chronické onemocnění, při kterém do-chází k postupnému vymizení lalůčků sli-nivky břišní a následkem toho ke snížení až k vymizení trávicích enzymů v pankreatické šťávě. Nejčastěji se vyskytuje u mladých je-dinců plemene německý ovčák a dlouho-srstých kolií, kde byla popsána dědičnost tohoto onemocnění. Dále se jako příčina uvádí chronický zánět slinivky břišní, typic-ký u starších psů, nádory pankreasu a ucpá-ní vývodů slinivky břišní například patolo-gickým procesem na dvanáctníku.Ke klinickým projevům dochází až po ztrátě 90 % tkáně slinivky břišní. Postupně si u pa-cientů všímáme zvýšené žravosti, hubnutí a průjmu. Objem stolice je větší, obsahuje nenatrávené zbytky a má charakteristickou světlejší až žlutou barvu. Častá je i mast-nější konzistence. Výživný stav se radikálně zhoršuje, společně se špatnou kvalitou srsti a utrápeným výrazem se jeví pacienti jako týraní.Diagnostika se opírá o vyšetření krve. Léč-ba je založena na podávání chybějících trávicích enzymů do každého jídla. Ty jsou obsaženy v humánních preparátech. Dá se použít také prášek ze zvířecích pankreatů, nebo se podává do krmení rozemletý ho-vězí pankreas. Důležitou součástí terapie je nízkotučná dieta, aplikace vitamínů skupiny B a E.
NÁDORY SLINIVKY BŘIŠNÍNejčastěji se jedná o zhoubné nádory karci-nomy. Pacienti rychle hubnou, trpí nechu-tenstvím a bolestivostí dutiny břišní. Později se přidává zvracení, často žloutenka. Tento typ nádorů je velmi agresivní a velmi rychle dochází k rozvoji metastáz. Léčba je kompli-kovaná a spočívá v chirurgickém odstranění nádoru. I přes terapii je prognóza ve většině případů infaustní (nepříznivá) a pacienti umí-rají do šesti měsíců od stanovení diagnózy. Foto 1 Normální pankreas psa je šedobéžo-vé barvy, uložený v ohybu dvanáctníku.Foto 2 a 3 Pankreas je uložen v omentu a je bohatě krvený. Velikost je u každého jedince různá.
Připravili: MVDr. René Finsterle, HKVet s.r.o
Jednoroční fenka plemene velký knírač k nám byla referována pro in-
tenzivní zvracení, apatii, dehydrataci a bolestivost dutiny břišní.
V anamnéze bylo zmíněno pozření klobásy z grilu. Bylo zhotoveno vy-
šetření krve, RTG a USG vyšetření, po kterém bylo vysloveno podezření
na přítomnost cizího tělesa v tenkém střevě a případný zánět slinivky
břišní. Po stabilizaci byla indikována tzv. probatorní laparotomie – ote-
vření dutiny břišní a její vizualizace s případným odstraněním problému.
Detailnější pohled ukazuje stupeň naleptání povrchu střeva, netypickou barvu me-zenteria a vlevo část slinivky břišní.
Po otevření dutiny břišní jsme vybavili tenké střevo s netypicky bílou barvou střev-ního závěsu. Bílou barvu způsobil saponifikovaný tuk ve formě bělavých nálepů.
Střevo bylo překrvené narušeným povrchem.
3 1PSÍ SPORT Y 4/2013
Změněný pankreas. Slinivka břiš-ní měla změněnou barvu, byla na
některých místech několikanásobně zvětšená, zduřelá a křehká.
Zvětšená mízní uzlina, která reaguje na probíhající zánět.V dutině břišní byla přítomna mléčně zbarvená tekutina
s obsahem tuků a trávicích enzymů.
Během operace jsme vyloučili přítom-nost cizího tělesa ve střevech. Provedli jsme opakovaný výplach dutiny břišní sterilním fyziologickým roztokem a za-vedli čtyři hadičkové drény, vyvedené mimo dutinu břišní. Stav fenky se každým
dnem zlepšoval, po třech dnech poklesla produkce tekutiny z drénů a proto byly odstraněny. Od druhého dne po operaci byla fenka krmena, v současné době je již zcela v pořádku.
