11. květen - „Evropský den melanomu“ očima laika a patologa

Přednášející: Jeníčková PetraSpoluautor: Pechočová Michaela

v Česku se konal již po deváté Evropský den melanomu

lékaři zdarma vyšetřují kůži a zaměřují se na výskyt kožních nádorů

suspektní lese se vyšetřují dermatoskopicky

ruční dermatoskop je osvětlená lupa- zvětšení lese je zhruba 10x

KůžeSe skládá ze tří vrstev:

1. epidermis

2. dermis

3. hypodermisFunkce kůže: ochranná funkce smyslová funkce termoregulace skladovací funkce vylučovací funkce resorpční funkce estetická funkce a komunikace

Maligní melanom= vzniká neoplastickou proliferací kožních melanocytů – buněk

tvořících pigment.

Faktory podílející se na vzniku tohoto nádoru: 1. genetická dispozice2. imunosuprese- vyvolaná léky3. UV záření- sluneční záření, solária

Typy melanomu, průběh a prognózaMelanom roste ve dvou fázích:

1. horizontálně 2. vertikálně

Nejvýznamnějším prognostickým znakem jetloušťka (hloubka) nádoru podle Breslowa:

Breslow do 0,75 mm

Breslow 0,76- 1,49 mm

Breslow 1,5- 2,99 mm

Breslow nad 3 mm

Clark – hladina invaze ( je subjektivní)

Clark I. – epidermis

Clark II. – papilární corium

Clark III. – papilární a zčásti retikulární corium

Clark IV. – retikulární corium celé ( barvení na kolagen)

Clark V. – podkožní tuk

Klinicky se rozlišují 4 základní typy maligního melanomu

1.Povrchově se šířící melanom (SSM)

2. Nodulární melanom

3. Lentigo maligna melanom( LMM)

4. Akrolentiginózní melanom ( ALM)

Diagnostika maligního melanomuA ( asymetry) - asymetrie

Asymetrický tvar Symetrický tvar

B ( border) - ohraničení

Nepravidelný okraj Pravidelný okraj

C (colour) - barva

Vícebarevný projev Jednobarevný projev

D (diameter) - průměr

Rozměr větší než 5 mm Rozměr menší než 5 mm

E ( elevation) - vyvýšení

Vyvýšený projev Plochý projev

Zvláštní formy maligního melanomu: Akrální lentiginósní melanom ( sliznice, plosky

nohou a rukou) Dezmoplastický melanom ( vřetenité,

promísené s vazivem, lehce zaměnit s fibrosarkomem)

Melanom z balonových buněk Verukózní pseudonevoidní melanom ( souvislý

junkční lem) Maligní modrý névus

Zpracování kůže a její histologické vyšetření

zpracování kůže – křížové výseky

Základní barvení: Hematoxylin – eosin melanocyty: atypické s velkými jádry, výraznými jadérky v cytoplazmě bývají zrnka melaninu

Imunohistochemické vyšetření:

- nejvýznamnější marker: monoklonální protilátka HMB- 45- další protilátka: S100 protein

Vyšetření sentinelové uzliny

SENTINEL = stráž nebo ochránce

je to první uzlina, která drénuje lokalitu s melanomem

sentinelová uzlina je potom vyňata a histopatologicky vyšetřena

KAZUISTIKA1. žena 49 let – odebráno ložisko mezi lopatkami- nodulární melanom kůže, Breslow 1,75 mm

- pigment melanin v nádorových buňkách

- imunohistochemie – monoklonální protilátka HMB - 45

- sentinelová uzlina z pravé axilly ( levá axilla bez tumoru)

Hematoxylin - eosin

HMB - 45

Následně odstraněn obsah pravé axilly, histologicky ověřeno 24 uzlin bez metastás.Pacientka dostává imunoterapii a je v pořádku.

2. Žena 81 let - odebráno ložisko z pravého bérce velikosti čočky

- nodulární melanom

- nádorové buňky v kůži – HMB- 45

Amputace PDK 20 cm nad kolenem, mnohočetné metastasy ulcerovaného maligního melanomu silně pigmentovaného

Ulcerované nádorové masy nahražující dermis

Stříbření dle Bodiana

3. Žena 19 let – odebráno ložisko na levém stehně velikosti 14x5 mm - Maligní melanom. Breslow- 0,52 mm, Clark 3

- Pacientka je pod kontrolou onkologa, je v pořádku

Terapie- včasná totální excize primárního tumoru s dostatečným ochranným lemem

Prevence- včasná diagnostikaRaději přijít desetkrát zbytečně než jednou pozdě!!!

Děkujeme za pozornost!