IKTOVÉ CENTRUM – ORGANIZACE A STRUKTURA

Vítkovická nemocnice a.s.Ostrava

Prostorové vybavení pracovišť

• Neurologické oddělení Samostatný pavilon zahrnující 34 lůžkové standardní oddělení, 5 lůžková JIP

(OD 057) se samostatným UZ přístrojem, 5 lůžek akutní rehabilitace, tělocvična, ambulance pro cévní mozková onemocnění s ultrazvukovou laboratoří.

V dalších třech navzájem propojených pavilonech je urgentní příjem, 7 lůžková angi-kardiologická JIP pro pacienty po intervenčních výkonech na přívodných mozkových tepnách, 4 lůžková neurologická JIP s OD 055 pro pacienty s bezprostředním selháváním vitálních funkcí. Dále 15 lůžek pro rehabilitaci pacientů po CMP, angiografický sálek pro výkony na extra i intrakraniálních tepnách, včetně lokální trombolýzy, cévní chirurgický sál, CT a MRI pracoviště.

Personální zajištěníCEREBROVASKULÁRNÍ TÝMVedoucí IC – neurolog (s kurzem intenzivní medicíny)• MUDr. Daniel Václavík úvazek 1,0• MUDr. Michal Lišaník(zástupce) úvazek 1,0Neurolog• MUDr. Kateřina Blejchařová úvazek 1,0• MUDr. Petr Kuba úvazek 1,0

Radiolog• MUDr. Jaroslav Krátký úvazek 1,0• MUDr. Petr Honajzer úvazek 1,0Cévní chirurg• MUDr. Jozef Chmelo úvazek 1,0Internista nebo kardiolog• MUDr. Dušan Kučera úvazek 1,0

Anesteziologie a intenzivní medicína• MUDr. Michal Frnka úvazek 1,0Klinická biochemie• MUDr. Petr Kubáč úvazek 1,0Lékařská mikrobiologie• Spolupráce s PR LAB Nový Jičín• Spolupráce se Zdravotním ústavem v Ostravě (MUDr.

Toršová)Rehabilitační lékař • MUDr. Jana Vlčková, Ph.D

DALŠÍ ZDRAVOTNIČTÍ PRACOVNÍCI• Fyzioterapeuti počet 19 na úvazek

1,0 Z toho na lůžkové rehabilitaci počet 4 na úvazek

1,0

Ergoterapeuté• Hana Fišerová, DiS. úvazek 1,0• Jiřina Ptáčková úvazek 1,0• Barbora Straková, DiS. úvazek 1,0

Klinický logoped• Mgr. Tereza Bobková úvazek 1,0

Psycholog• Mgr. Petr Koliba úvazek 0,2

Zdravotně-sociální pracovník• Jana Poláčková úvazek 1,0

Nutriční terapeut• Olga Plačková úvazek 1,0

Ortotik-protetik• Smluvně zajištěna spolupráce s PROTEOR Ostrava

Akreditace MZ ČR

• V roce 2007 udělena akreditace pro obor Angiologie v plném rozsahu

• V roce 2008 udělena akreditace pro obor Neurologie v plném rozsahu

• V roce 2008 udělena akreditace pro obor Rehabilitační a fyzikální medicína v plném rozsahu

• V roce 2009 udělena akreditace pro obor Radiologie a zobrazovací metody v plném rozsahu

Přístrojové vybavení• TCD multidop – součástí neurologické JIP

• DOPPLER barevný + transkraniální zobrazení Phlips HDI 5000-součástí neurologického oddělení

• MDCT

• MRI 1,5 T Philips

• DSA

• Ultrazvuky angiologického oddělení

• Pojízdné rtg na JIP,ARO

Počty lůžekNeurologické odděleníStandardní oddělení 34 lůžekLůžka JIP 5 lůžek (OD 057)

Radiologické odděleníAmbulantní

Interní oddělení + angiologieStandardní oddělení 56 lůžek (8 lůžek cévně chirurgických)Kardiovaskulární JIP 7 lůžekMetabolická, neurologická JIP 6+4 lůžka (OD 055)

RehabilitaceStandardní oddělení 15 lůžekNeurorehabilitace 5 lůžek

SPÁDOVÁ OBLAST

Moravskoslezský kraj• Kraj má nejvyšší počet obyvatel ze všech českých krajů a také nejvyšší

hustotu zalidnění, vysoce převyšující republikový průměr (Česko 130 obyvatel na km2, Moravskoslezský kraj 230 obyvatel na km2). 62 % obyvatel žije ve městech nad 20.000 obyvatel a i to je v zemi výjimečné. Nejvyšší hustota zalidnění je na Ostravsku (1.453), nejnižší na Bruntálsku (63).

Zalidnění

Spádová oblastpříjem všech pacientů s CMP do 24

hodin od vzniku

• Rajonizace Ostravy pro akutní CMP vytvořena na základě domluvy primářů neurologických oddělení a ředitele ÚZS v roce 2005

• Rajon v rámci moravskoslezského kraje – okres Nový Jičín

Spádová oblast ve spolupráci s KCC Ostrava Poruba

• Částečné zajištění akutního intervenčního endovaskulárního a karotického programu

• Moravskoslezský kraj každá středa, čtvrtek 24 h/d

Řešení akutních uzávěrů extrakraniálních i intrakraniálních tepen

Akutní karotické endarterektomieStenting extrakraniálních i intrakraniálních tepenKombinované trombolýza, intervenční řešení

akutních intrakraniálních uzávěrů

Rajonizace CMP OstravaVítkovická nemocnice

Městská nemocnice Ostrava Fakultní nemocnice Ostrava

Hrabová 3528 Hošťálkovice 1503 Krásné Pole 2210

Nová Bělá 1583 Lhotka 1024 Martinov 1098

Ostrava Jih 117009 Mariánské Hory a Hulváky 12982 Nová Ves 620

Stará Bělá 3288 Michálkovice 2876 Plesná 1150

Vítkovice 7494Moravská Ostrava a Přívoz 43649 Polanka nad Odrou 4284

    Petřkovice 2866 Poruba 74414

    Radvanice a Bartovice 6313 Proskovice 1155

    Slezská Ostrava 20008 Pustkovec 1134

        Svinov 4527

        Třebovice 1719

CELKEM 132902 CELKEM9122

1CELKEM 92311

NOVĚ ! OKRES NOVÝ JIČÍN

Bílovec

Studénka

Frenštát p.R

Kopřivnice

Příbor

Nový Jičín

Odry

Fulnek

Obce okresu Nový jičín

Celkem : 153 313 obyvatel

DIAGNOSTICKÝ A LÉČEBNÝ POSTUP

• RZP – jasné příznaky CMP, zvažování trombolýzy- příjem na neurologickou JIP

• RZP- možné CMP,podezření na významné interní komorbidity- centrální příjem

KONTAKT

• 7 dní/24 denně

• IKTOVÝ MOBILNÍ TELEFON

725 33 66 44

• NEUROLOGICKÁ JIP

59 563 3451

VSTUPNÍ VYŠETŘENÍ• Vyšetření a zhodnocení dechových funkcí• Změření TK ,pulsu a saturace 02• Simultánně zavedení periferní žilní kanyly a odběr biochemie, KO,

aptt,INR statim• Provedení orientačního neurologického vyšetření • Odjezd na CT vyšetření s cílem :• Vyloučit krvácení intracerebrální,subarachnoidální• U pacientů s ischemickou CMP posoudit rozsah infarktu,zhodnotit

časné známky ischemie • Fakultativně ( nejasné časové okno – CT perfůze + CTAG, MRI +

DWI+ MRAG)

VYŠETŘENÍ PO NÁVRATU Z CT

• Provedení standardního neurologického vyšetření,škálování pacienta pomocí NIHSS a Glasgow coma scale u pacientů v bezvědomí

• u pacientů do 4,5 ( 6 h, i.a. trombolýza) hodin zhodnocení vstupních a vylučujících kriterií a rozhodnutí o trombolýze

• Ultrazvukové vyšetření extrkraniálních karotických, vertebrálních tepen a intrakraniálních tepen.Vyšetření neznamená odložení trombolýzy.

• EKG vyšetření

PÉČE O PACIENTA NA IKTOVÉ JEDNOTCE

• OBECNÁ OPATŘENÍ K OPTIMALIZACI STAVU PACIENTA

• SPECIFICKÁ TERAPIE

• LÉČBA NEUROLOGICKÝCH ČI INTERNÍCH KOMPLIKACÍ

• VČASNÁ REHABILITAČNÍ PÉČE

• LOGOPEDIE

• SYMPTOMATICKÁ TERAPIE

Ischemická CMP splňující kritéria pro systémovou trombolýzu

i.v.trombolýza + neurosonologické vyšetření

Po i.v. trombolýze zlepšení neurologického nálezu + otevření cévy + CT bez krvácení čirozsáhlé ischemie

heparin 5000j s.c. co 12 hod

Ischemická CMP mezi 4,5 – 6 hodinou od vzniku

Pacienti nezlepšení do 40 min po aplikaci i.v. trombolýzy s přetrvávající okluzí ACM nebo

ACI intrakraniálně a průchodnou ACI extrakraniálně dle UZ

Akutní PAG + lokální trombolýza

Pacient zlepšen

Pacient po stentu nebo PTA zlepšen+ otevření cévy + zlepšení neurologického

nálezu bez krvácení nebo rozsáhlé ischemie na CT

Po výkonu 6 tbl. Plavixu + Anopyrin

PTA event. stentTrvá okluze

Difusní MRI – ischemie menší než 1/3 medie + prokázání

okluze ACM, ACI intrakraniálně PAG

Intrakraniální krvácení na CT

• Okamžitá konsultace neurochirurgie FN Poruba s rozhodnutím o operační léčbě a překladu

• Komunikace PACS

• Při konservativním postupu péče na iktové jednotce Vítkovice

Stabilní pacient na iktové jednotce

• Překlad na standardní oddělení pokračování v časné rehabilitaci

• Rozhodnutí o typu další rhc – akutní lůžková rhc, ambulantní rhc, ústavní rhc ( rhc ústav, lázně, doléčovací nemocnice )

• Rozhodnutí na základě konsensu neurolog+ rhc lékař – vychází z tíže postižení a schopnosti spolupráce pacienta

Péče po propuštění

• Všichni pacienti neurologicky a sonograficky sledování v ambulanci pro cévní mozková onemocnění

• Spolupracující rhc ústavy – Hrabyň, Chuchelná

• Spolupracující lázně – Karviná, Klimkovice

• LDN – Bílovec, Bohumín,Ostrava Radvanice

Počty výkonů 2009

• Počet hospitalizací neurologie 1.066 (z toho 342 CMP)• Počet systémových trombolýz 26• Endovaskulární výkony 49 stenting karotid• Počet neurochirurgických cévních operací 29 – karotické

endarterektomie

Nemocnice Celkový počet trombolýz

Počet trombolýz za rok 2009

FNsP Ostrava Poruba 189 32

Vítkovická nemocnice 152 26

Karvinská hornická nemocnice

92 25

Městská nemocnice Ostrava 77 18

Nemocnice Krnov 50 20

Nemocnice Třinec-Sosna 36 13

Slezská nemocnice v Opavě 34 3

Nemocnice Frýdek-Místek 33 11

Nemocnice Havířov 11 -

Plánovaný rozvoj

• Vybudování nové JIP• Přesun Neurologického oddělení• Přesun Rehabilitačního oddělení

CÍL:

Iktové centrum v jedné budově včetně diagnostického komplementu /MR, CT…/ a zázemí

Plánovaný rozvoj 2011 – 2012

Přesun Iktového centra do budovy „F“

Děkuji za pozornost