Akutní stavy synkopa

zástava krevního oběhu náhlá smrt

MUDr.Vladimír Tuka, Ph.D. / MUDr. Ján Rosa, Ph.D.

3.Interní klinika VFN a 1.LF UK

Ochota pomoci V

ědět

jak

Nebát se!!!

Osnova

Synkopa – „kolaps“

Zástava krevního oběhu, náhlá smrt

Kardiopulmonální resuscitace – trocha teorie

Dotazy

Osnova

Synkopa – „kolaps“

Zástava krevního oběhu, náhlá smrt

Kardiopulmonální resuscitace – trocha teorie

Dotazy

Synkopa - 1-3% všech nemocničních příjmů

Vazovagální synkopa - 40% všech synkop

14.01.2002 20.02.2004

Synkopa Synkopa – příznak

Náhlá, krátkodobá ztráta vědomí a

posturálního tonu s následnou spontánní

úpravou, která je obvykle také rychlá.

Spojená s nedostatečným prokrvením mozku

Patofyziologie

Perfuze mozku 50-60ml/100mg/min (= 12-15% CO)

Závislá na systémovém tlaku Periferní cévní rezistence (vazodilatace)

Srdeční výdej Tepový objem (syst. dysfunkce, plnící tlaky)

Srdeční frekvence (brady-, tachykardie)

Nejčastější mechanismy ↓ systémového tlaku poruchu autonomní kardiovaskulární kontroly

↓ CO v důsledku obstrukce toku v srdci/plicní cirkulaci

↓ CO následkem arytmií

cerebrovaskulární onemocnění

Klasifikace synkop

Nervově-zprostředkované vazovagální benigní

situační benigní

syndrom karotického sinu benigní

Ortostatická hypotenze benigní

Kardiální organické postižení srdce závažná

arytmie závažná

Cerebrovaskulární

(např. steal syndromy) středně závažná

Synkopa – vstupní vyšetření

Anamnéza

Fyzikální vyšetření

TK vleže a vestoje

Klidové EKG

Má zodpovědět následující otázky:

1. Je ztráta vědomí skutečně synkopou nebo nikoliv?

2. Je přítomno strukturální postižení srdce?

3. Jsou v anamnéze určité charakteristiky, které svědčí pro některou specifickou příčinu synkopy?

Jistá diagnóza – klinické vyšetření

Klasická vazovagální synkopa: Okolnosti: strach, bolest, emoční stres, dlouhé stání + klasické

prodromy

Situační synkopa:

Kašel, defekace, mikce, polykání

Ortostatická synkopa: Ortostatická hypotenze ↓ syst.TK >= 20 mmHg nebo ↓ syst.TK

< 90 mmHg Asociované s typickými příznaky (presynkopa/synkopa)

Akutní koronární syndrom

Typická anamnéza + EKG změny

Nesynkopální etiologie poruch vědomí

Stavy bez poruchy vědomí Pády

Kataplexie

Psychogenní pseudosynkopa

Tranzitorní mozkové příhody z karotického povodí

Stavy spojené s částečným nebo úplným bezvědomím Metabolické poruchy

hypoglykémie, hypoxie, hyperventilace s hypokapnii

Epilepsie

Intoxikace

Tranzitorní mozkové příhody z vertebrobazilárního povodí

Kdy pacienta se synkopou

hospitalizovat?

Jednoznačné indikace: Anamnéza ICHS, srdečního selhávání, komorových arytmií

Přidružená bolest na hrudi

Fyzikální známky chlopenní vady, srdečního selhávání, CMP, fokální

neurologický nález

EKG známky ischémie, arytmií (významná bradykardie, tachykardie),

prodloužení QT, LBBB

Často akceptované indikace: Poranění v návaznosti na náhlou ztrátu vědomí, v souvislosti s palpitací

nebo při námaze

Velmi časté epizody synkopy, podezření na ICHS nebo arytmie

(antiarytmika)

Středně významná až významná ortostatická hypotenze

Věk nad 70let

Osnova

Synkopa – „kolaps“

Zástava krevního oběhu, náhlá smrt

Kardiopulmonální resuscitace – trocha teorie

Dotazy

Definice

Náhlá zástava oběhu / Náhlá smrt

Úmrtí z přirozených příčin, které se vyskytne do jedné hodiny od vzniku symptomů.

Je-li nemocný nalezen mrtev, smrt se považuje za náhlou, pokud byl tento jedinec v průběhu předchozích 24 hodin živ a bez obtíží.

Epidemiologie

Roční incidence ve vyspělých zemích

36 – 128/ 100.000 obyvatel

U mužů mezi 60 – 69 lety

800 / 100.000 obyvatel

Příčiny náhlé srdeční smrti

Koronární ateroskleróza – ICHS (75-80%)

Neischemické strukturní onemocnění srdce (10-15%)

Např. chlopenní vady, dilatační kardiomyopatie

Žádné strukturní onemocnění srdce (5%)

Elektrické abnormality, např. syndrom dlouhého QT

Akutní mechanické příčiny (5%)

Plicní embolie, ruptura aorty, ruptura srdce

Osnova

Synkopa – „kolaps“

Zástava krevního oběhu, náhlá smrt

Kardiopulmonální resuscitace – trocha teorie

Dotazy

Kardiopulmonální resuscitace

Nejdůležitější

• Důraz na masáž hrudníku (na úkor dýchání)

s minimem přerušování, aby nedocházelo k

poklesu průtoku věnčitými tepnami.

• Resuscitace bez dýchání z úst do úst u

primárně kardiální zástavy je krátkodobě

lepší než s ventilací !!!

• Co nejčasnější defibrilace

19

Algoritmus ZÁKLADNÍ

RESUSCITACE

20

30:2

Uvolnění dýchacích cest a kontrola dechu

22

Střídání zachránců po 1-2 min.

23

Přerušení – vadí či nevadí?

24

5

15

25 70

80

90

100

0

1

2

0 15 30 45 60 75 90 100 130 160 190

Rescuer No. 1 Rescuer No. 2 Seconds

Compression rate

CPP, mmHg

Microcirculation flow index

Tang W. Proceedings of the ERC symposium: Squeezing High performance out of CPR. Medcom 2006

Algoritmus

ZÁKLADNÍ

RESUSCITACE

s využitím AED

25

26

ABLS

Algoritmus ZÁKLADNÍ

RESUSCITACE

27

Stabilizovaná poloha

28

K zapamatování

Nebát se!!!

Nebát se!!!

Nebát se!!!

30:2 a často se střídat

155

Technika defibrilace a

kardioverze

Ján Rosa

3.Interní klinika VFN a 1.LF UK

Defibrilace

1947 – Claude Beck defibriloval střídavým

proudem 14letého kluka

podání elektrického výboje o nastavené velikosti

proudu s cílem dosáhnout synchronizované

depolarizace co největšího množství myocytů a

zrušit tak maligní arytmii.

Fibrilace komor, flutter komor, polymorfní komorová tachykardie

Kardioverze

podání elektrického výboje synchronizovaného s

vlnou R o nastavené velikosti proudu se snahou

terminovat mnohočetné rentry okruhy v síních a

restaurovat sinusový rytmus

Fibrilace / flutter síní, SVT, setrvalá monomorfní VT

nastavení

monofázický vs. bifázický výboj

50-360 J (kardioverze)

150-360 J (defibrilace)

Kardioverze

Informovaný souhlas

Nalačno

Celková anestezie

Anterolaterálně / anteroposteriorně

Gel

defibrilace

Emergentní výkon

Anestezie dle stavu vědomí

Po defibrilaci ihned pokračovat

v resuscitaci (nezkoumat

rytmus hned)

AED

ICD

Prostor pro dotazy