AKUTNÍ STAVY AKUTNÍ STAVY V NEUROLOGIIV NEUROLOGII
MUDr. Rudolf Černý CScMUDr. Rudolf Černý CSc(Guelmim, jižní Maroko)(Guelmim, jižní Maroko)
22
OBECNÉ PRINCIPYOBECNÉ PRINCIPY
33
Primární x Primární x Sekundární traumaSekundární trauma
Primární trauma – nelze ovlivnitPrimární trauma – nelze ovlivnit Sekundární traumaSekundární trauma
– ireverzibilní lézeireverzibilní léze– rozšíření rozsahu postiženírozšíření rozsahu postižení
MECHANISMYMECHANISMY– IntracelulárníIntracelulární– TkáňovéTkáňové– Intrakraniální hypertenzeIntrakraniální hypertenze
44
Sekundární traumaSekundární trauma(Lancet Neurology 2008)(Lancet Neurology 2008)
Pokles perfuzePokles perfuze– Vyčerpání ATP, O2, glukozyVyčerpání ATP, O2, glukozy
Depolarizace membrányDepolarizace membrány (Na/K (Na/K pumpa, intracel. otok)pumpa, intracel. otok)
Exces excitačních aminokyselinExces excitačních aminokyselin– ((uvolňování, uvolňování, resorpce glií,)resorpce glií,)
Vzestup intracelulárního Ca, NOVzestup intracelulárního Ca, NO– ((fosfolipáza A, proteázy, fosfolipáza A, proteázy,
kaspazy)kaspazy) Tvorba Tvorba kyslíkových radikálůkyslíkových radikálů
(ROS)(ROS)– oxidace proteinů, fosfolidů, DNAoxidace proteinů, fosfolidů, DNA
apoptoza x apoptoza x NekrozaNekroza tkáňová acidózatkáňová acidóza Porucha HEBPorucha HEB
– edémedém– nitrolební hypertenzenitrolební hypertenze
mícha, hipokampus, mícha, hipokampus, motoneurony!! Astrogliemotoneurony!! Astroglie
55
Terapeutické Terapeutické principy STprincipy ST léčba základního onemocněníléčba základního onemocnění
symptomatická péče intenzivní medicíny:symptomatická péče intenzivní medicíny:– stabilizace:stabilizace:
oběhoběh respiracerespirace vnitřní prostředívnitřní prostředí
– redukce spotřeby energieredukce spotřeby energie antipyretikaantipyretika tlumenítlumení
– prevence komplikací (PE,AIM, BP)prevence komplikací (PE,AIM, BP) perspektivyperspektivy
– neuroprotektivní léčbaneuroprotektivní léčba– zametači volných radikálůzametači volných radikálů– blokáda NMDA receptorůblokáda NMDA receptorů– buněčná a regenerativní medicínabuněčná a regenerativní medicína
66
NITROLEBNÍ TLAKNITROLEBNÍ TLAK Monroova – Kellie-ova doktrína : Monroova – Kellie-ova doktrína :
V=VV=Vmozkumozku+V+Vkrvekrve+V+Vlikvorulikvoru = konstanta = konstanta normální vleže, postranní komora = 0-10 mm Hg normální vleže, postranní komora = 0-10 mm Hg
(1,3 kPa)(1,3 kPa) 15 mmHg 15 mmHg = kongesce kapilár= kongesce kapilár 30 mmHg30 mmHg = kongesce žilní= kongesce žilní 45 mmHg45 mmHg = zhoršení arteriální perfúze= zhoršení arteriální perfúze 70-120 mmHg70-120 mmHg = zástava perfúze= zástava perfúze objemová rezerva cca 50 mlobjemová rezerva cca 50 ml nárazník nárazník = likvorový, vaskulární (venosní) = likvorový, vaskulární (venosní)
prostorprostor
77
Intrakran. hypertenzeIntrakran. hypertenze -- ICPICP CPPCPP (ICP-MaP (ICP-MaP>>330-500-50, norma 70-100, norma 70-100mmHgmmHg))
norma ICP 10-15-20 mmHgnorma ICP 10-15-20 mmHg monitoring ICP – akutní stadium, Lundberg:monitoring ICP – akutní stadium, Lundberg:
– maligní vlny A (plateau) – 50až100 Hg, B vlny maligní vlny A (plateau) – 50až100 Hg, B vlny rychlé, C vlnyrychlé, C vlny
STK = ICP+60STK = ICP+60 Otlakové konusy !Otlakové konusy !
TERAPIETERAPIE– elevace 30 stpelevace 30 stp– sedativa, myorelaxace- pipekuronium bromid 4 mg sedativa, myorelaxace- pipekuronium bromid 4 mg – osmotická léčba –osmotická léčba –
NaCl 3% (24%)NaCl 3% (24%) manitol 20% 1,25-5,0ml/kg a 3-8 hodinmanitol 20% 1,25-5,0ml/kg a 3-8 hodin
– hyperventilace PaCO2 3,5-4,5 kPahyperventilace PaCO2 3,5-4,5 kPa– barbiturátové koma (EEG monit)barbiturátové koma (EEG monit)– komorová drenáž, dekompresní kraniotomiekomorová drenáž, dekompresní kraniotomie
88
Pokles perfúzního tlakuPokles perfúzního tlaku
99
ICP monitoringICP monitoring
1010
ICP monitoringICP monitoring
1111
Edém mozkuEdém mozku vazogennívazogenní cytotoxický – expanzivnícytotoxický – expanzivní hydrostatický – hydrocefalus, ne hydrostatický – hydrocefalus, ne
akutněakutně Intrakran. hypertenzeIntrakran. hypertenze Mozková herniaceMozková herniace Autoregulace r CBFAutoregulace r CBF
– Baylisův efekt (reakce cévní stěny na Baylisův efekt (reakce cévní stěny na změny syst. TK)změny syst. TK)
– Cushing reflex (vzestup TK při Cushing reflex (vzestup TK při hypoperfuzi oblongaty)hypoperfuzi oblongaty)
1212
Konusy = dekompenz. Konusy = dekompenz. ICH !ICH ! Subfalcinní-konus g. cinguliSubfalcinní-konus g. cinguli
– med. hemisféra, často bezpříznakovýmed. hemisféra, často bezpříznakový Centrální –transtentoriálníCentrální –transtentoriální
– diencefalické koma, bloudivé pohyby, diencefalické koma, bloudivé pohyby, dekortikacedekortikace
Temporální-unkálníTemporální-unkální– n.III a mesencefalon, hemoragie. Unilat. n.III a mesencefalon, hemoragie. Unilat.
mydriaza, kontralat. hemiparéza. Koma pozdní mydriaza, kontralat. hemiparéza. Koma pozdní příznak !příznak !
Okcipitální-tonsillárníOkcipitální-tonsillární– koma, porucha dechu, apnoekoma, porucha dechu, apnoe– akutní ohrožení životaakutní ohrožení života– ireverzibilní edém mozku x léčitelná expanze v ireverzibilní edém mozku x léčitelná expanze v
ZJ !!ZJ !!
1313
Paréza okulomotoriu u Paréza okulomotoriu u temporálního konusutemporálního konusu
1414
Occipitální konusOccipitální konus
1515
NEUROLOGICKÉ URGENCENEUROLOGICKÉ URGENCE KOMAKOMA EPILEPTICKÝ ZÁCHVATEPILEPTICKÝ ZÁCHVAT přednáškapřednáška CMPCMP přednáška přednáška KC TRAUMAKC TRAUMA přednáška přednáška MENINGITIDAMENINGITIDA přednáška přednáška AKUTNÍ PARAPARÉZAAKUTNÍ PARAPARÉZA přednáška přednáška NEUROGENNÍ RESPIRAČNÍ INSUFICIENCE NEUROGENNÍ RESPIRAČNÍ INSUFICIENCE
přednáškapřednáška SPECIFICKÉSPECIFICKÉ
– NEUROLEPTICKÝ MALIGNÍ SYNDROMNEUROLEPTICKÝ MALIGNÍ SYNDROM– MALIGNÍ HYPERTERMIEMALIGNÍ HYPERTERMIE
KOMATOSNÍ STAVYKOMATOSNÍ STAVY
1717
Poruchy vědomíPoruchy vědomí
dvě složky vědomí:dvě složky vědomí:1.1. bdělost – arousalbdělost – arousal2.2. lucidita – awarenesslucidita – awarenessPacient může být bdělý, ale Pacient může být bdělý, ale
desorientovaný, naopak nelzedesorientovaný, naopak nelze kvalitativní – deliria, amentní kvalitativní – deliria, amentní
stavystavy kvantitativní – koma, kvantitativní – koma,
mániemánie
1818
PORUCHY VĚDOMÍ PORUCHY VĚDOMÍ (koma) (koma)
Hloubka poruchy vědomí – Glasgow Hloubka poruchy vědomí – Glasgow coma scale (Teasdale, 1974)coma scale (Teasdale, 1974)– hodnocení aktuálního stavuhodnocení aktuálního stavu– Glasgow Glasgow comacoma sscalecale pod 8 ? (3-15) pod 8 ? (3-15)
Klasifikace podle lokalizace Klasifikace podle lokalizace postižení :postižení :– Extrakraniální (interna)Extrakraniální (interna)– Intrakraniální (neurologie)Intrakraniální (neurologie)– Pseudokoma (psychiatrie-Pseudokoma (psychiatrie-
neurologie)neurologie)
1919
GCS 3-15 bodů, koma GCS 3-15 bodů, koma pod 8pod 8
Oči otevře Spontánně 4
Na výzvu 3
nocicepci 2
Nic 1
Verbální projev Normální 5
Zmatená 4
Jednoslovná 3
Jen zvuky 2
Nic 1
Motorika Normální na výzvu 6
Nocicepční podnět: Cílená reakce 5
Úniková reakce 4
Flekční pohyb 3
Extenční pohyb 2
Nic 1
2020
Prognóza dle GCS :Prognóza dle GCS : 3. den :3. den :
motorická reakce -, oči - = 93% veget. motorická reakce -, oči - = 93% veget. stav, 7% přežije s defektemstav, 7% přežije s defektem
motorická reakce +, oči - = 61% - 21% - motorická reakce +, oči - = 61% - 21% - 18%18%
motorická reakce +, oči + = 8% - 15% - motorická reakce +, oči + = 8% - 15% - 77%77%
7. den :7. den : motorická reakce -, oči - = 100% veget. stavmotorická reakce -, oči - = 100% veget. stav motorická reakce +, oči - = 58% - 42% - 0%motorická reakce +, oči - = 58% - 42% - 0% motorická reakce +, oči + = 6% - 22% - 72%motorická reakce +, oči + = 6% - 22% - 72%
2121
PatogenezePatogenezeMoruzzi, Magoun, 1949Moruzzi, Magoun, 1949 - indukce - indukce
komatu selektivní lézí orálního komatu selektivní lézí orálního pontu a mesencefala.pontu a mesencefala.
Vědomí vyžaduje intaktní Vědomí vyžaduje intaktní polysynaptickou dráhu RF - polysynaptickou dráhu RF - intralaminární jádra talamu - kortexintralaminární jádra talamu - kortex
Sekce kmene pod n. ruberSekce kmene pod n. ruber - - zachován spánek bdění při zachován spánek bdění při kvadruplegiikvadruplegii
Sekce interkolikulárníSekce interkolikulární - koma i při - koma i při zachování specifických sensitivních zachování specifických sensitivních drahdrah
Dekortikace, decerebraceDekortikace, decerebrace
2222
ARASARAS
2323
KLASIFIKACEKLASIFIKACE ExtrakraniálníExtrakraniální
– oběhové - perfúzní tlak oběhové - perfúzní tlak < < 550 mm Hg0 mm Hg (7kPa) (7kPa)– metabolické - intoxikace, metabolický rozvratmetabolické - intoxikace, metabolický rozvrat
IntrakraniálníIntrakraniální– fokálnífokální typ léze (CMP, kontuze, tumor, infekce) typ léze (CMP, kontuze, tumor, infekce)
supratentoriální - deprese funkce větší části kortexusupratentoriální - deprese funkce větší části kortexu infratentoriální - kritická léze (přerušen ARAS)infratentoriální - kritická léze (přerušen ARAS)
– nefokálnínefokální - globální vliv na kortex - komoce, pozáchvatová - globální vliv na kortex - komoce, pozáchvatová alterace, SAK, intoxikace, metabolické vlivyalterace, SAK, intoxikace, metabolické vlivy
PseudokomaPseudokoma hysteriehysterie katatoniekatatonie prefrontální apaticko-abulický syndrom prefrontální apaticko-abulický syndrom locked in syndromlocked in syndrom
2424
KomaKoma
Akutní stav s vysokou mortalitou bez Akutní stav s vysokou mortalitou bez ohledu na příčinuohledu na příčinu
hospitalizace na JIP nebo AR lůžkuhospitalizace na JIP nebo AR lůžku Možný vývojMožný vývoj : :
– ÚzdravaÚzdrava– Minimal Cognitive StateMinimal Cognitive State– Persistent Vegetative State (3-6 mšsíců)Persistent Vegetative State (3-6 mšsíců)– PerManent vegetative StatePerManent vegetative State– Mozková smrtMozková smrt– SmrtSmrt
2525
Persistentní Persistentní vegetativní stavvegetativní stav
Apalický syndromApalický syndrom– Ztráta funkce mozkové kůryZtráta funkce mozkové kůry– Zachování podkorových strukturZachování podkorových struktur
Minimal Conscious StateMinimal Conscious State >> 1 měsíc PVS 1 měsíc PVS >> 3 měsíce permanentní VS 3 měsíce permanentní VS
(PMS)(PMS)– KC trauma KC trauma >> 12 měsíců 12 měsíců
Přežití 2-5 let, nad 10 let vzácnéPřežití 2-5 let, nad 10 let vzácné
2626
Smrt mozkuSmrt mozku
ireverzibilní ztráta funkce mozkuireverzibilní ztráta funkce mozku ztráta VŠECH kmenových reflexůztráta VŠECH kmenových reflexů možnost odběru orgánůmožnost odběru orgánů zákon č. 285/2002 sb.zákon č. 285/2002 sb.
– protokol, 2 lékaři, 2x vyšetření odstup minim. 4 protokol, 2 lékaři, 2x vyšetření odstup minim. 4 hodinhodin
– povaha onemocnění – ireverzibilnípovaha onemocnění – ireverzibilní– ztráta funkcí CNSztráta funkcí CNS– není spont. dechová aktivita v apnoickém testunení spont. dechová aktivita v apnoickém testu– mozková panangiografie – zástava perfuze na mozková panangiografie – zástava perfuze na
bazibazi
2727
PSEUDOKOMAPSEUDOKOMA
Locked in syndromLocked in syndrom– basální mesencefalon, ponsbasální mesencefalon, pons
Apaticko abulický syndromApaticko abulický syndrom– prefrontální syndromprefrontální syndrom
Disociativní porucha Disociativní porucha – hysterické komahysterické koma
Psychiatrické poruchyPsychiatrické poruchy
Apaticko abulický Apaticko abulický syndromsyndrom
Die drei Faulen, 1812Die drei Faulen, 1812bří Grimmovébří Grimmové
Jeden král měl tři syny, všechny tři měl stejně rád a nevěděl, kterého Jeden král měl tři syny, všechny tři měl stejně rád a nevěděl, kterého má určit jako dědice po své smrti. Když přišel čas, kdy měl zemříti, má určit jako dědice po své smrti. Když přišel čas, kdy měl zemříti, zavolal si syny ke smrtelnému loži a pravil: „Drahé děti, těžká volba mě zavolal si syny ke smrtelnému loži a pravil: „Drahé děti, těžká volba mě tíží, a proto jsem rozhodl, že toho, který z vás je nejlínější, určím tíží, a proto jsem rozhodl, že toho, který z vás je nejlínější, určím dědicem.“ dědicem.“
T u promluvil ten nejstarší: „Otče, tak to říše náleží mě, neboť já jsem tak T u promluvil ten nejstarší: „Otče, tak to říše náleží mě, neboť já jsem tak líný, že když si lehnu ke spánku a líný, že když si lehnu ke spánku a spadne mi kapka do oka, tak to já spadne mi kapka do oka, tak to já to oko nezavřuto oko nezavřu s tak usnu.“ s tak usnu.“
T en druhý pravil: „Otče, říše patří mě, neboť já jsme tak líný, že když T en druhý pravil: „Otče, říše patří mě, neboť já jsme tak líný, že když sedím u ohně, abych se ohřál, sedím u ohně, abych se ohřál, nechám si spíše paty shořet, než bych nechám si spíše paty shořet, než bych nohama uhnul pryč.“ nohama uhnul pryč.“
Ten třetí pravil: „Otče, říše je moje, neboť já jsem tak líný, že když mě Ten třetí pravil: „Otče, říše je moje, neboť já jsem tak líný, že když mě budou chtít oběsit a budu mít smyčku na krku a tu mi někdo podá ostrý budou chtít oběsit a budu mít smyčku na krku a tu mi někdo podá ostrý nůž, abych tu smyčku mohl přeříznout, tak to já se nůž, abych tu smyčku mohl přeříznout, tak to já se nechám spíše nechám spíše oběsit, než ruku zvednu nahoru k oprátce.“ oběsit, než ruku zvednu nahoru k oprátce.“
Když to byl král slyšel, pravil tomu nejmladšímu: „Ty jsi to byl nejdále Když to byl král slyšel, pravil tomu nejmladšímu: „Ty jsi to byl nejdále dotáhnul, ty budeš králem.“ dotáhnul, ty budeš králem.“
2929
Locked in syndromLocked in syndromAlexandr DumasAlexandr Dumas
Hrabě Monte CristoHrabě Monte Cristo
pan Noirtier de Villefortpan Noirtier de Villefort
„„Zrak a sluch byly jediné dva smysly, Zrak a sluch byly jediné dva smysly, jež ještě oživovaly jako dvě jiskry jež ještě oživovaly jako dvě jiskry to lidské tělo, už ze tří čtvrtin to lidské tělo, už ze tří čtvrtin propadlé hrobu.“propadlé hrobu.“
„„Podle dohody projevoval stařec Podle dohody projevoval stařec souhlas zavřením očí, odpor souhlas zavřením očí, odpor několikerým mžiknutím, a když si několikerým mžiknutím, a když si něco přál, zvedl oči k nebi.“něco přál, zvedl oči k nebi.“
3030
Etiologie komatózních Etiologie komatózních stavůstavů
Plum a Posner 1980, n = 500Plum a Posner 1980, n = 500
65%3%
15%
2%
13% 2%
MetabolicképříčinyRůzné
Hemoragie
Infarkt
InfratentoriálnípatologiePsychiatricképříčiny
3131
PatogenezePatogenezePlum, Posner 1982Plum, Posner 1982 - klinická - klinická
koncepce koncepce kranio-kaudální kranio-kaudální deterioracedeteriorace, stadia komatu určena , stadia komatu určena podle funkční úrovně léze :podle funkční úrovně léze :
11 KortexKortex22 DiencefalonDiencefalon3 Mesencefalon3 Mesencefalon4 Pons4 Pons5 Medulla oblongata5 Medulla oblongata
3232
Kraniokaudální Kraniokaudální deterioracedeteriorace
prohlubování komatu (pokles GCS)prohlubování komatu (pokles GCS)
ztráta kmenových funkcí (bulby, ztráta kmenových funkcí (bulby,
fotoreakce, reflexy)fotoreakce, reflexy)
svalový tonus (paramyotonie, svalový tonus (paramyotonie,
dekortikační, decerebrační dekortikační, decerebrační
postura, atonie)postura, atonie)
selhání vitálních funkcí selhání vitálních funkcí
VYŠETŘENÍ V KOMATUVYŠETŘENÍ V KOMATU
ústí řeky Draa, Marokoústí řeky Draa, Maroko
3434
Neurologické Neurologické vyšetřenívyšetření
Lze využít jen spontánní a reflexní fenomény.Lze využít jen spontánní a reflexní fenomény.1.1. Vitální funkceVitální funkce prognoza quoad vitamprognoza quoad vitamtopická diagnostika kmene – selhávání vit. centertopická diagnostika kmene – selhávání vit. centerneurogenní poruchy neurogenní poruchy
dechu dechu arytmie – torsades des pointesarytmie – torsades des pointes
2.2. Stupeň hloubky bezvědomíStupeň hloubky bezvědomí GCS a jeho vývoj GCS a jeho vývoj
3.3. Kmenové reflexyKmenové reflexyúroveň funkční deteriorace CNSúroveň funkční deteriorace CNS„„vertikální“ diagnostikavertikální“ diagnostika
4.4. Diagnostika ložiskového postiženíDiagnostika ložiskového postiženízásadně modifikováno stupněm deterioracezásadně modifikováno stupněm deteriorace
5.5. Meningeální známkyMeningeální známky
3535
Neurologické vyšetření - Neurologické vyšetření - schémaschéma
1.1. Vitální funkceVitální funkce 1.1. respirační vzorec !!respirační vzorec !!2.2. arytmiearytmie3.3. tělesná teplotatělesná teplota
1.1. Hypotalamus - diabetes insipidus, regulace teploty, arytmie, změny EKGHypotalamus - diabetes insipidus, regulace teploty, arytmie, změny EKG
2.2. Svalový tonusSvalový tonus1.1. spontánní motorikaspontánní motorika2.2. POSTURYPOSTURY
1.1. decerebrační – retikulospinální, tektospinální, vestibulospinální dráhy decerebrační – retikulospinální, tektospinální, vestibulospinální dráhy (bipedální)(bipedální)
2.2. dekortikační – vestibulospinální, extenze (kvadrupedální)dekortikační – vestibulospinální, extenze (kvadrupedální)
3.3. ZorniceZornice4.4. OčiOči
1.1. postavenípostavení2.2. abnormní pohybyabnormní pohyby
5.5. Kmenové reflexyKmenové reflexy 6.6. MotorikaMotorika
1.1. Grimasa na nocicepciGrimasa na nocicepci2.2. Pasivní pád končetinPasivní pád končetin3.3. Míšní myotatické reflexyMíšní myotatické reflexy4.4. Spastické pyramidové reflexySpastické pyramidové reflexy
7.7. Meningeální jevyMeningeální jevy
3636
Cheyne-Stokesovo Cheyne-Stokesovo dýchánídýchání
Ataktické dýcháníAtaktické dýchání
3737
Kmenové reflexyKmenové reflexy umožňují vertikální topickou lokalizaci ve kmeniumožňují vertikální topickou lokalizaci ve kmeni Ciliospinální – sympatická stimulace – dilatace Ciliospinální – sympatická stimulace – dilatace
zornice = Diencefalonzornice = Diencefalon OkulocefalickýOkulocefalický
– RTG C páteře! RTG C páteře! – Vertikální MesencefalonVertikální Mesencefalon– Horizontální PonsHorizontální Pons
Fotoreakce Fotoreakce MesencefalonMesencefalon Masseterový PonsMasseterový Pons KorneálníKorneální PonsPons Dávivý, kašlací (odsávací rourka) Dávivý, kašlací (odsávací rourka) OblongataOblongata VestibulookulárníVestibulookulární OblongataOblongata
3838
Okulocefalický a Okulocefalický a vestibulookulární vestibulookulární
reflexreflex
3939
Zornice (norma: 2,5-Zornice (norma: 2,5-4,5 mm)4,5 mm)
unilat. areaktivní unilat. areaktivní mydriaza – mydriaza – laterální Mesen laterální Mesen sysy
špendlíkovité špendlíkovité reagující - Ponsreagující - Pons
dilatované dilatované areaktivní - areaktivní - MedullaMedulla
4040
Postury v komatuPostury v komatu
4141
Povrchní komaPovrchní koma SubkortikálníSubkortikální
– Spinociliární výbavnýSpinociliární výbavný– paratonická rigidita, cílená obranaparatonická rigidita, cílená obrana– bloudivé pohyby, fotor +bloudivé pohyby, fotor +
DiencefalickéDiencefalické– Cheyne stokes dýchání, pokles GCS 6-8Cheyne stokes dýchání, pokles GCS 6-8– chybí spinociliární rchybí spinociliární r– dekortikační rigiditadekortikační rigidita– oči – bloudivé pohybyoči – bloudivé pohyby– fotor – zachována, mioza (bilat. centr. fotor – zachována, mioza (bilat. centr.
Horner)Horner)
4242
Mesencefalický Mesencefalický syndromsyndrom
respirace – Cheyne Stokes, respirace – Cheyne Stokes, hyperpnoehyperpnoe
mizí Vertik okulocefalmizí Vertik okulocefal decerebrační rigiditadecerebrační rigidita fotoreakce chybífotoreakce chybí bulby fixovanébulby fixované
4343
PonsPons
hluboké komahluboké koma mizí korneální, masseterový, H mizí korneální, masseterový, H
okulocefalokulocefal zachován kašlací, dávivýzachován kašlací, dávivý decerebrační ridigidiadecerebrační ridigidia zornice špendlíkovité, oči -zornice špendlíkovité, oči -
bobbingbobbing
4444
MedullaMedulla
ataktické dýchání, apnoické ataktické dýchání, apnoické pauzypauzy
atonie svalová, chybí reflexy atonie svalová, chybí reflexy kmenovékmenové
areaktivní mydriazaareaktivní mydriaza oči divergentní postavení, oči divergentní postavení,
ztuhléztuhlé
4545
Stadia komatu Stadia komatu přehledpřehled
A.A. SubkortikálníSubkortikální cílená odpověď, cílená odpověď,
zachovaná zachovaná fotoreakcefotoreakce
B.B. DiencefalickéDiencefalické flekční odpověď, flekční odpověď,
zachovaná zachovaná fotoreakcefotoreakce
C.C. MesencefalickéMesencefalické decerebrace, decerebrace,
fotoreakce -fotoreakce -
D.D. Ponto –Ponto –medulárnímedulární atonie, areaktivní atonie, areaktivní
zornicezornice
4646
NEUROLEPTICKÝ NEUROLEPTICKÝ MALIGNÍ SYNDROMMALIGNÍ SYNDROM
život ohrožující komplikace terapieživot ohrožující komplikace terapie– neuroleptika, LDOPAneuroleptika, LDOPA
porucha termoregualčních center porucha termoregualčních center hypotalamu – dopaminergní blokádahypotalamu – dopaminergní blokáda
symptomysymptomy– horečka, hypertonus, rigidita, flexibilitas ceareahorečka, hypertonus, rigidita, flexibilitas cearea– akinezeakineze– komplikace – respirační a renální selháníkomplikace – respirační a renální selhání– leukocytoza, myoglobinurie, zvýšení CKleukocytoza, myoglobinurie, zvýšení CK
terapie terapie – vysadit provokující léčivovysadit provokující léčivo– dantrolene, bromokriptindantrolene, bromokriptin– intenzivní péče, fyzikální chlazeníintenzivní péče, fyzikální chlazení
4747
MALIGNÍ HYPERTERMIEMALIGNÍ HYPERTERMIE
mutace ryanodinového receptoru mutace ryanodinového receptoru RYR1 (dále CACNA1, SCN4…)RYR1 (dále CACNA1, SCN4…)
uvolnění Ca ze sarkoplasmat. uvolnění Ca ze sarkoplasmat. retikula pod vlivem kurare, inhal. retikula pod vlivem kurare, inhal. narkotiknarkotik
generalizovaný hypertonus, generalizovaný hypertonus, křeče, hypertermie, smrt v křeče, hypertermie, smrt v katabolismukatabolismu
dantrolene, ukončení anestéziedantrolene, ukončení anestézie
4848
Neurologický JIPNeurologický JIP high tech = drahá péčehigh tech = drahá péče potenciálně reverzibilní postižení NS s ohrožením potenciálně reverzibilní postižení NS s ohrožením
vitálních funkcívitálních funkcí– iCMPiCMP– hemoragiehemoragie– SAKSAK– pooperační stavy, neurotraumata, rehabilitace pooperační stavy, neurotraumata, rehabilitace
co může poskytnout ?co může poskytnout ?– monitoring vitálních funkcí (TK, puls, respirace, saturace monitoring vitálních funkcí (TK, puls, respirace, saturace
O2)O2)– trombolýza při iCMPtrombolýza při iCMP– IVIG , plasmaferéza u AIDPIVIG , plasmaferéza u AIDP– terapie edému mozkuterapie edému mozku– bilance poruch vnitřního prostředíbilance poruch vnitřního prostředí
4949
Struktura pacientů na Struktura pacientů na JIPuJIPu
n=241 za rok 2000n=241 za rok 2000
52%
20%
7%
7%
4%
4%3%1%2%
Ischemie
Krvácení
Traumata
Záněty
Metabolická
Nádory
Epilepsie
Otravy
Ostatní
5050
dotazy ?dotazy ?
pobřeží u Agadiru, Maroko