Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti

Aspekty tvorby klinických doporučených postupů

onkochirurgické péče- praktické zkušenosti

Pantoflicek J., Ryska M., Bělina F., Česká chirurgická společnost ČLS JEP Suchý M., Nováková J.Národní referenční centrum

Chirurgické doporučené postupy mají svou specifiku:- Black Box- Magic box , Art of Surgery.- Variace operačního postupu u chirurgických procedur - Decision analysis- problematika rozhodování ( algoritmy)- Evidence a důkazy není třeba AE, ATB, LCHE

Vhodné pro standardizování- - Onkochirurgické procedury- jednotný vstup - TNM klasifikace, ASA apod.- standardní operační postupy - hodnotitelný výstup- délka života , morbidita, mortalita

Cena 1 doporučeného postupu:- American Health Care Policy and Research- 500.000 USD/ 1 guideline- Institute fur Gesundheitsekonomie – 200.000 Euro / 1 guideline

Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti

V roce 2005 ČCHS iniciace zahájení tvorby standardů

Okruhy onemocnění: -Endokrinochirurgie-Hrudní chirurgie-Gastrointestinální chirurgie-Minimálně invazivní chirurgie-Koloproktologická chirurgie-Onkochirurgie-Hepatopankreatobiliární chirurgie-Traumatologie-Transplantační chirurgie-Intensivní péče v chirurgii


Výbor ČCHS 2005-06

Jmenování vedoucích jednotlivých okruhů diagnoz(20)

Pověřeni zpracováním jednotlivých doporučených postupů (58)

Pověření oponenturou jednotlivých doporučených postupů (58)

Komunikace pomocí webu- volný přístup.

Kodování standardů.

Snaha o zapojení co nejvíce členů ČCHS


Definice klinického problému- -Sestavení pracovní skupiny -Časový plán -Informace, literatura, data ( RCT, Meta-analysy, EBM)-Hledání evidence- důkazů -Na základě evidence………..formulace doporučení -Oponentury- I.-II. stupeň.-Presentace a šíření (oponentura III. St.)-Uvedení doporučeného postupu(Guideline) do praxe-Uplatnění zpětných vazeb- audit , přepracování, doplnění.


NRC


NCCN



Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické

péče- praktické zkušenosti







Zásady hodnocení doporučeného postupu podle ČCHS:

oponentura I. st. - Odbornost- Srozumitelnost- Kvalita zpracování- Hodnocení zdrojů- literatura.

oponentura II. st- výbor ČCHS- protokol AGREE

- Celkem 10 otázek ( zpracování, srozumitelnosti, rozsahu, literatury) - Každá otázka hodnocena 4. stupňově- hodnocení celého doporučeného postupu 4. stupňové


Evidence - Doporučení I. Stupeň……….metaanalyzy, Reviews of RCT.II. Stupeň……….kontrolované studie, retrospektivní studieIII. Stupeň……….nekontrolované studie, soubory kasuistik.IV. Stupeň……… názory expertů - Expert opinion. A. Důkazy studiemi nebo RCT s nižší kvalitou zpracováníB. Důkazy založeny na I-II. st. evidence- nekontrolované retrospektivní studie.C. Důkazy založeny na III-IVst. evidence- kasustiky, názory expertů. „Good

practice point „ doporučení pracovní skupiny guideline založené na klinické zkušenosti- II/A-B

D. Důkazy založeny na III-IVst. evidence- kasustiky, názory expertů. „Good practice point „ doporučení pracovní skupiny guideline založené na klinické zkušenosti- II/A-B


Původní časový plán ČCHS 2005-2006.

-Definice doporučeného postupu, sestavení pracovní skupiny……………….. 3 měsíce

-Informace, literatura, data ( RCT, Meta-analysy, Guidelines, EBM) ………...6 měsíců

-Hledání evidence- důkazů

-Formulace doporučení- Guideline………………………………………………..6 měsíců

-Oponentury- I.-II. stupeň………………………………………………………...12 měsíců

-Presentace a šíření (oponentura III. St.)…………………………………………6 měsíců

-Uvedení doporučeného postupu(Guideline) do praxe………………………..6-12 měsíců _________________________________________________________________________

Celkem…………………………………………………………………………….3-4 roky

Skutečnost 2005-2008!!!!


5 členná Redakční rada „Doporučených postupů ( 2008)

Úkoly- zpracovat materiály doporučených postupů:

- Formální stránce- jednotný text a formální úprava.- Redukce textu bez zásahu do obsahu- Doplnění evidence a doporučení!!!!- Doplnění literatury na minimálně 10 citací- Konfrontace guideline domácí x zahraniční - adaptace- Stanovení platnosti jednotlivých doporučených postupů - Příprava k publikaci na Webu ČCHS- Příprava Upgrade jednotlivých doporučených postupů


2008- 2009

-první kontakty s NRC

-seznámení s metodikou vývoje standardu

-sjednocení pojmů

- tvorba prvních KDP / klinických doporučených postupů/

2010

- Formulace Onkochirurgických KDP a zahájení spolupráce s dalšími odbornými společnostmi- Onkologická, Gastroenterologická, Radioterapie.


Současný stav onkologických KDP - 2011

- Zhoubné onemocnění pankreatu - C 25 - ukončeno- Zhoubné onemocnění rekta – C20 - ukončeno- Zhoubné onemocnění anu – C21- ukončeno- Sekundární zhoubné onemocnění jater C 787 - ukončeno- Zhoubné onemocnění kolon C18-C19 - Zhoubné onemocnění žaludku C16- Zhoubné onemocnění štítné žlázy – C 73- Zhoubné onemocnění jícnu – C15- Hepatocelulární karcinom - C 22-


Důvody výběru

-Zhoubné onemocnění rekta a kolon C18-C19 – C20 Sekundární zhoubné onemocnění jater C 787 Celonárodní problém 7.700 /rok 2007

- Zhoubné onemocnění anu – C21 Úzká skupina nemocných 124/rok 2007

- Zhoubné onemocnění pankreatu - C 25 5x násobný nárůst incidence 1977- 2007





DG Inciden

ce celkem

Mortalita

celkem

Období Incidence /100 tis.

Mortalita /100

tis.

Přežití stádium I*

Přežití stádium II*

Přežití stádium III*

Přežití stádium IV*

C18 4468 2316 2007 43,04 22,31 73,1 59,1 42,3 10,7

C19 1092 562 2007 10,52 5,41

C20 2145 1224 2007 20,66 11,79

C21 121 52 2007 1,17 0,5

* Pozorované pětileté přežití vypočítané metodou analýzy period vyjádřené v %. (Dušek L. at al. CZECH CANCER

Colorectal cancer Guidelines 2000 - NCI

„Oncologic resection techniques affect outcome for colon cancer and rectal cancer, but standardized guidelines have not been adopted. National Cancer Institute sponsored a panel of experts to systematically review current literatura and to draft guidelines that provide uniform definitions, principles and practices“.

Heidi Nelson et al. - Journal of National Cancer Institute , Vol.93, No 8, April 18, 2001


NCCN- odborná část KDP


Specifika tvorby KDP karcinomu rekta:

- Sjednocení názvosloví- jednotná interpretace-- Vytvoření pojmů- MDT- multidisciplinární tým- - Zavedení principů multioborové spolupráce- Akceptace signálního kodu zdravotními pojišťovnami- Vymezení jednotlivých fází diagnostiky, terapie, sledování- Adaptace terapeutických schemat na české podmínky- Přesná definice chirurgických technik


MDT- multidisciplinární tým- - Mezinárodní termín - Zavedení principů multioborové spolupráce- praktik- endoskopista- chirurg- radiolog- onkolog- radioterapeut- patolog- stomická sestra- - Akceptace signálního kodu pojišťovnami- měl by být podmínkou správného postupu.


Vymezení jednotlivých fází diagnostiky, terapie, - Adaptace diagnosticko - terapeutických schemat na české podmínky.- Dělení dle stadií onemocnění- Nepodkročitelné diagnostické předpoklady- Jasné místo adjuvantní a neoadjuvantní terapie- Způsob dispensarizace a léčby recidiv- Nutná srozumitelnost



Přesná definice- protokol chirurgických technik•Jasná anatomická definice lokalizace- kolon- rektum, rektum- horní, střední, dolní.•TNM stadium- předoperační- peroperační.•Distální a proximální resekční vzdálenost•R0-R1 resekce- peroperační hodnocení•Lymfadenektomie•Vysoký- nízký podvaz AMI, důvody proč?•TME- totální mesorektální excize•Transfuze•Hodnocení kvality resekátu- úplnost preparátu, počet uzlin•Nutná spolupráce s patologem


Oncologic resection techniques affect outcome for colon cancer and rectal cancer.

Co přímo ovlivňuje přežívání?

•R0-R1 resekce- peroperační hodnocení•Vysoký podvaz AMI •TME- totální mesorektální excize•Lymfadenektomie min. počet 10-12 uzlin


Oncologic resection techniques affect outcome for colon cancer and rectal cancer.

Ne všechna chirurgická pracoviště budou schopna splnit nepodkročitelná kriteria KDP ca rekta.



Děkuji za pozornost


Date post:	12-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	urania
View:	24 times
Download:	1 times

Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti

Documents