ČASNÁ KAROTICKÁ ČASNÁ KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE PRO ENDARTEREKTOMIE PRO

REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE PO TROMBOLÝZEPO TROMBOLÝZE

Mraček J.Mraček J.11, Holečková I. , Holečková I. 11, Mork J. , Mork J. 11, Ševčík P., Ševčík P.22, Rohan , Rohan V.V.22

11Neurochirurgické oddělení LF UK a FN Plzeň Neurochirurgické oddělení LF UK a FN Plzeň 22Neurologická klinika LF UK a FN PlzeňNeurologická klinika LF UK a FN Plzeň

TrombolýzaTrombolýza

Efektivní způsob léčby akutní CMP (evidence Efektivní způsob léčby akutní CMP (evidence based)based)

rozpuštění trombu rozpuštění trombu XX sklerotické změny sklerotické změny

reziduální významná stenóza ACIreziduální významná stenóza ACI

- recidiva CMP- recidiva CMP - uzávěr tepny- uzávěr tepny

Karotická endarterektomie Karotická endarterektomie (CEA)(CEA)

Efektivní způsob léčby významné symptomatické Efektivní způsob léčby významné symptomatické stenóza ACI (evidence based) stenóza ACI (evidence based)

XX

Timing - kontroverzeTiming - kontroverze

věvěkk

pohlapohlavíví

KlinicKlinický ký obrazobraz

AGAG CTCT timintimingg

outcooutcomeme(Rankin(Rankin))

5252 Muž Muž CMP CMP

NIHSS NIHSS 33

Kritická stenóza + zpomalený Kritická stenóza + zpomalený proudproud

Malá Malá hypodenzhypodenzee

1010 00

5959 Muž Muž CMP CMP

NIHSS NIHSS 1010

Kritická stenóza + zpomalený Kritická stenóza + zpomalený proudproud

Malá Malá hypodenzhypodenze e

+ + hypoperfhypoperfúzeúze

88 22

7474 Muž Muž TIATIA Těsná stenóza + vředTěsná stenóza + vřed Norm.Norm. 1313 00

6161 Muž Muž TIATIAObliterace Obliterace

ACI a MCAACI a MCA

REKANALIZACEREKANALIZACE

Kritická stenóza Kritická stenóza ACI + zpomalený ACI + zpomalený proud proud

Norm.Norm. 66 00

5858 Muž Muž TIATIA ObliteraceObliterace

ACI a ACI a MCAMCA

REKANALIZACEREKANALIZACE

Kritická stenóza Kritická stenóza ACI + zpomalený ACI + zpomalený proudproud

Norm.Norm. 55 00

Timing CEATiming CEA Časná CEAČasná CEA intracerebrální hemoragie intracerebrální hemoragie

Odložená CEAOdložená CEA recidiva CMP recidiva CMP

Stále odklad CEA 4 - 6 týdnů po CMPStále odklad CEA 4 - 6 týdnů po CMP

Riziko recidivy CMP Riziko recidivy CMP ++ odložená CEA odložená CEA >> časná CEAčasná CEA

Neopodstatněnost paušálního Neopodstatněnost paušálního

odkladuodkladu (TIA, neinvalidizující CMP)(TIA, neinvalidizující CMP)

Timing CEATiming CEA TIATIA - vysoké riziko recidivy CMP - vysoké riziko recidivy CMP urgentní urgentní

CEACEA

Časová závislostČasová závislost CEA – do 14 dnů CEA – do 14 dnů

Stupeň stenózyStupeň stenózy – nejvýznamnější determinantna – nejvýznamnější determinantna

benefitu CEA benefitu CEA filiformní stenózafiliformní stenóza – urgentní – urgentní řešenířešení

Nepravidelnost plátuNepravidelnost plátu – zvyšuje pravděpodobnost CMP – zvyšuje pravděpodobnost CMP

se stupněm stenózyse stupněm stenózy Není zjištěna korelace mezi Není zjištěna korelace mezi hypodenzíhypodenzí a outcome CEA a outcome CEA

v souvislosti s timingem operacev souvislosti s timingem operace

DiskuseDiskuse Heterogenní skupinaHeterogenní skupina

Symptomatický nemocný Symptomatický nemocný - TIA, malá CMP- TIA, malá CMP - CMP- CMP

Karotická etiologieKarotická etiologie - filiformní stenóza - filiformní stenóza + embolizace MCA+ embolizace MCA

CT – normální nález nebo malá hypodenzeCT – normální nález nebo malá hypodenze

DiskuseDiskuse Timing CEA (3 faktory): - klinický obrazTiming CEA (3 faktory): - klinický obraz - angiografický nález - angiografický nález - CT nález- CT nález

Klinický obrazKlinický obraz

časný časný zákrokzákrok

Angiografický nálezAngiografický nález

CT nálezCT nález

ZávěrZávěr

Reziduální kritická stenóza ACI Reziduální kritická stenóza ACI po IVT po IVT

lze bezpečně provést časnou lze bezpečně provést časnou CEACEA

ZávěrZávěr

sekundární sekundární prevenceprevence

zabránění embolizacezabránění embolizace

časná operacečasná operace

kurativní efektkurativní efekt

zlepšení perfúze zlepšení perfúze penumbrypenumbry

Děkuji za Děkuji za pozornostpozornost