Prognostický význam gated SPECT myokardu a koronárního kalciového
skóre u pacientů s diabetem resp. ledvinným selháním
Kamínek M, Metelková I, Budíková M, Henzlová L, Buriánková E, Formánek R, Sovová E1, Metelka R2
Klinika nukleární medicíny, 1I. a 2 III. interní klinika LF UP a FN Olomouc
V populaci vysoce rizikových pacientů s diabetem (DM) a/nebo s ledvinným selháním posoudit možnosti stratifikace rizika pomocí kvantitivních parametrů poskytovaných současně:
- zátěžovým gated SPECT vyšetřením - CT stanovením koronárního kaciového skóre
Cíl
Pacienti a metodika• Retrospektivní analyza souboru 67 pacientů:
- 40 mužů a 27 žen
- Průměrný věk 59 ± 12 let
- 28 s DM, 22 s ledvinným selháním, 17 současně
s ledvinným selháním i DM
• Dále byly evidovány obtíže vyžadující revaskularizaci
• Závažná kardiální příhoda byla definována jako: - náhlá srdeční smrt - nefatální IM
Metodika: Zátěžový perfuzní SPECT
• 2-detektorová kamera Siemens ECAM• Bicykl.ergometrie nebo farmakol.zátěž• Automatická kvantifikafe perfuze a funkce levé komory (program 4D-MSPECT): - Sumační zátěžové skóre (SSS) - Sumační rozdílové skóre (SDS) - Pozátěžová ejekční frakce (EF) - Klidová ejekční frakce (EF)
• PET/CT Siemens Biograph 16 • Není nutné podávat kontrastní látku, akvizice cca 30 sec • EKG-gating pro získání obrazů ve stejné fázi end-diastoly• Software pro identifikaci a kvantifikaci kalcifikovaných lézí
Metodika: CT stanovení Ca skóre
• Kategorie s příslušným rizikem dle hodnoty Ca skóre: - normální nález (Ca skóre = 0) - minimální (Ca skóre = 1-10) - mírné (Ca skóre = 11-100) - střední (Ca skóre = 101-400) - vysoké riziko (Ca skóre > 400)
Výsledky
Během průměrného sledovacího období 18 ± 10 měsíců jsme evidovali:
- 8 úmrtí
- 4 nefatální IM
- 7 pacientů podstoupilo koronární
revaskularizací
Incidence závažné kardiální příhody u diabetiků (DM), dialyzovaných pacientů (CHSL-HD) a při
kombinaci obou onemocnění.
n IM/smrt (% ročně)
DM 28 4,8 %
CHSL-HD 22 12,1 %
DM a CHSL-HD 17 23,5 %
Výsledky
Výsledky• Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší
Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05)
Pacienti bez příhody (n = 48)
Pacienti s kardiální příhodou (n = 19)
SSS 2 ± 3 9 ± 11
SDS 1 ± 2 6 ± 9
Výsledky• Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší
Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05)
Pacienti bez příhody (n = 48)
Pacienti s kardiální příhodou (n = 19)
SSS 2 ± 3 9 ± 11
SDS 1 ± 2 6 ± 9
Stress EF (%) 59 ± 13 53 ± 13
Rest EF (%) 59 ± 12 55 ± 14
Výsledky• Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší
Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05)
Pacienti bez příhody (n = 48)
Pacienti s kardiální příhodou (n = 19)
SSS 2 ± 3 9 ± 11
SDS 1 ± 2 6 ± 9
Stress EF (%) 59 ± 13 53 ± 13
Rest EF (%) 59 ± 12 55 ± 14
Stress EDV (ml) 128 ± 68 144 ± 49
Stress ESV (ml) 59 ± 49 71 ± 41
Výsledky• Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší
Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05)
Pacienti bez příhody (n = 48)
Pacienti s kardiální příhodou (n = 19)
SSS 2 ± 3 9 ± 11
SDS 1 ± 2 6 ± 9
Stress EF (%) 59 ± 13 53 ± 13
Rest EF (%) 59 ± 12 55 ± 14
Stress EDV (ml) 128 ± 68 144 ± 49
Stress ESV (ml) 59 ± 49 71 ± 41
Ca skóre 387 ± 740 1965 ± 1772
Výsledky
8
19,6
4
19,6
0
5
10
15
20
25
SDS <2 SDS ≥2
IM/Smrt Revask.
• Signifikantně vyšší incidence kardiálních příhod (% ročně u pacientů s reverz. perfuzním defektem (SDS ≥ 2)
Bez reverz.defektu Reverz.defekt
P <0,05
1,9%
23,8%
9,5%
26,7%
Bez omráčenía kalcifikací
Omráčení a/nebo kalicfikace
IM/S
mrt
(%
)/ro
k
P<0.05
SDS < 2 SDS > 2
Stratifikace rizika podle: • sumačního rozdílového skóre (SDS), • přítomnosti pozátěžového omráčení (pokles EF >5%)• a/nebo extenzivních kalcifikací (Ca skóre > 709)
Bez omráčenía kalcifikací
Omráčení a/nebo kalicfikace
P<0.05
52letý diabetický pacient. Dilatační KMP
52letý diabetický pacient. Dilatační KMP
CAC score = 1803
52letý diabetický pacient. Dilatační KMP
SKG: subtot. stenóza až uzávěr RIA prox. PCI s implantací stentu.
54letý diabetický pacient, narůstající dušnost
SSS = 1, SDS = 1
54letý diabetický pacient, narůstající dušnost
• Chirurgická revaskularizace (do 1 měs. od vyšetření)
Ischemická kaskáda
54letý diabetický pacient
Ca skóre = 4735
*Schepis T, et. Al. J Nucl Med 2007;48:1424-30
Possible Integration of SPECT and Calcium score
SPECT
Normal Abnormal
Ca score
0 1-10 11-400 ? 11-4000 1-10 >400>709*
Kaufamann PA: Annual EANM congress, Copenhagen 2007
No CAD CT angioCath
(No CT) CT angio CathPCI/CABG
• Naše výsledky prokázaly výhodu kombinace gated SPECT zobrazení myokardu a CT zjišťování koronárního kalcia u nemocných s DM resp. ledvinným selháním
• Nález výrazně zvýšeného kalciového skóre obdobně jako průkaz poischemického omráčení levé komory umožňuje další stratifikaci rizika u pacientů s reveribilní poruchou perfuze i bez perfuzní abnormality
Závěr
