1

CRP V ORDINACI

PRAKTICKÉHO LÉKAŘE

METODOU „POCT“

MUDr. JIŘÍ MAREK

2

HISTORIE A STATISTIKA

r.1930 - OBJEV CRP – TILLET + FRANCIS

r.1995 - VYROBEN QUIKREAD 1.GEN. – LABORATOŘ

r.1999 - QUIKREAD 2.GEN. – POCT – V ČR

r.2000 – 15 PLDD

r.2003 – 350 PLDD

r.2004 – 650 PLDD

3

SPOTŘEBA ATB = REZISTENCE K ATB

CRP

4

Lipsitch and Samore. Emerg Infect Dis 2002; 8: 347

Eradikace přirozeného bakteriálního osídlení antibiotikyEradikace přirozeného bakteriálního osídlení antibiotikyzvyšuje riziko vzniku infekce rezistentními kmenyzvyšuje riziko vzniku infekce rezistentními kmeny

Tx: Antibiotikum x

5

6

11

1921

3136

51

0

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005

poče

t nem

ocnic

Počet nemocnic v ČR (ze sledovaných 88)Počet nemocnic v ČR (ze sledovaných 88)ve kterých se vyskytly invazivní infekce způsobené MRSAve kterých se vyskytly invazivní infekce způsobené MRSA

rok

MRSA – meticilin rezistentní S. aureus

7

InvazivníInvazivní* kmenykmeny Escherichia coli - Escherichia coli - ciprofloxacinciprofloxacin

* bakterémie, meningitida

0

100

200

300

400

500

600

700

1Q-2

001

2Q-2

001

3Q-2

001

4Q-2

001

1Q-2

002

2Q-2

002

3Q-2

002

4Q-2

002

1Q-2

003

2Q-2

003

3Q-2

003

4Q-2

003

1Q-2

004

2Q-2

004

3Q-2

004

4Q-2

004

1Q-2

005

2Q-2

005

3Q-2

005

4Q-2

005

1Q-2

006

2Q-2

006

poče

t pac

ientů

0

5

10

15

20

25

30

rezis

tence

(%)

počet pacientů rezistence (%)

EVROPA 2005

ČR - 2001 - 2006

8

9

10

11

SOUČASNOST A BUDOUCNOST

ČESKÁ REPUBLIKA

SKANDINÁVIE

FRANCIEŠPANĚLSKO

12

13

Časová náročnost pomocných vyšetření

virologie, serologie = 2-3 týdny

bakteriologie (kultivace) = 48 - 96 hodin

KO+dif. = několik hodin

RTG = několik minut až hodin

FW = 2 hodiny

CRP v ordinaci = 2 - 4 minuty

14

POČET PROVEDENÝCH CRP V ORDINACI PLDDVE VESELÍ NAD LUŽNICÍ

r.2001 – 716 vyš. r.2002 – 703 vyš. r.2003 – 971 vyš. r.2004 – 1115 vyš. r.2005 – 1517 vyš.

r.2006 – 1281 vyš. r.2007 – 1343 vyš.

( 1450…....1250 reg.poj. )

15

3 základní skupiny výsledků CRP 2001 – 2007

CRP 2001 2002 2003 2004

< 8 422 59% 359 51% 449 46% 454 41%

8 - 39 201 28% 264 37% 390 40% 504 45%

> 40 95 13% 80 11% 132 14% 157 14%

CELKEM 716   703   971   1115  

CRP 2005 2006 2007

< 8 688 45% 529 42% 571 43%

8 - 39 623 41% 526 41% 540 40%

> 40 206 14% 226 17% 232 17%

CELKEM 1517   1281   1343  

16

NEJČASTĚJŠÍ DIAGNOZA LÉČENÁ ATB( 30 – 40 % ATB )

BRONCHITIS ACUTA – J 20 ( 5% B x 95% V )

Audit PLDD ( 20 PLDD ) - Praha 5 – 1998 – 2000 ( Jindrák a kolektiv )Audit OSPDL ( 13 školitelů) - 1999 (Marek a kolektiv )Multicentrický audit 2001 ( 136 PLDD ) – (Jindrák a kolektiv )

17

POČET J 20 V % LÉČENÝCH ATB

r.2001 – 48%

Multicentrický audit ( 136 PLDD )

18

POČET J 20 LÉČENÝCH ATB V ORDINACI PLDDVE VESELÍ NAD LUŽNICÍ

CRP

199850,00% 1999

40,00% 200033,00%

200114,00%

200212,50%

200310,80%

200410,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1 2 3 4 5 6 7

ROKY

% L

ÉČ

EN

ÝC

H

J20 CRP

19

TONSILOPHARYNGITIS ACUTA – J 02 , J 03

( 30 % B x 70 % V )

KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP

EBV ( současně Str.pyogenes ) = CRP

+ VÝTĚR K

BEZ ATB

20

OTITIS MEDIA ACUTA – H 65 , H 66 ( 100 – 150 / rok )

( 20 % B x 80 % V )

CRP VŽDY – VELMI PŘESNĚ ODLIŠÍ ETIOLOGII

21

POČET OTITID LÉČENÝCH ATB

2000

42%

58%

ATB

bez ATB

2001

29%

71%

ATB

bez ATBCRP

22

POČET OTITID LÉČENÝCH ATB

2003

33%

67%

ATB

bez ATB2004

34%

66%

ATB

bez ATB

23

POČET OTITID LÉČENÝCH ATB

2005

28%

72%

ATB

bez ATB

24

BRONCHOPNEUMONIA – J 18

KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP ( RTG ?? )

CRP ( RTG ! ! ) MYKOPLASMA , CHLAMYDIE

25

CHŘIPKA – J 11.8

CRP ?? – ODLIŠÍ BAKTERIÁLNÍ SUPERINFEKCI A DIF.DG

26

MENINGOKOKOVÁ MENINGITIDA – A 39

R.P. 15 let , OA : migrény 3x za rok17.3.03 – 8.40 h - T 39,5° – 24 h , zvracení , bolest hlavyT v ordinaci 36,3° - lehký meningismusCRP > 160 N.M. typ Bhluchota l.sin.

27

IMC – N 39 x N 10

CRP ODLIŠÍ DOLNÍ x HORNÍ SEGMENT

( I.G. 18 LET – T 37,5 – DYSURIE 3 DNY – CRP 115 )

28

SINUSITIS ACUTA – J 01

HEMOPHILUS INFLU. – CRP – 20

STR.PYOGEN . , PNEUMONIE – CRP – 40

ENDOSKOPIE – K + C

29

Kasuistika: 1.den

• Chlapec  12 let, 168 cm / 71kg, astmatik (AB perzistující, středně těžké)

• 3 dny trvající kašel a žlutá rýma, teplotu neměl

• poslechově pískoty oboustranně, CRP pod 8, proto zvýšena dvojnásobně jeho trvalá medikace:

• Seretide inh. na 2-0-2 vdechy + Ventolin 4xdenně, Sinupret, NK, Prothazin

• odeslán na RTG VDN

30

Kasuistika: 2. den

• večer měl teplotu 38st. a v 21 hod. astmatický záchvat

• poslechově masivně pískoty oboustranně, CRP 34

• aplikován Ventolin 3x, opakovaně, po 20 min., další medikace : Medrol 4mg-3-2-1 tbl

• předpokládal jsem sinusitidu, proto:

• Triprim 200 2-0-2 + Entizol 1-0-1

• otec sděluje, že na RTG ještě nebyli !!!

• zvu si další den na odběry

31

Kasuistika: 3. den

• dušný už není, ale zesiluje bolest hlavy, subfebrilní.

• FW 46/68, CRP 40, KO - leu 15,4

• RTG: empyem v pravém frontálním sinu, maxilární sinusitida vpravo, vlevo pouze hyperplazie

32

Kasuistika: 4. den

• pro bolest hlavy ve 23,50 vyšetřen na ambulanci dětské kliniky

• Terapie: Ibalgin 600 á 6h, Biseptol 480: 2-0-2 tbl

33

Kasuistika: 5. den

• hlava už tolik nebolí, stále subfebrilní, kašle, poslechově ojediněle vrzoty

• CRP 85, proto změna ATB – Augmentin 1g 1-1-1.

• následovala sobota a neděle.

34

Kasuistika: 8. – 11. den

• 8. den:

• afebrilní, hlava nebolí, trochu pokašlává, poslechově ojed. vrzoty, CRP pod 8, mykoplasma negat., chlamydie negat.

• 11.den: • afebrilní,dýchání čisté,doznívající bílá rýma

• pertuse: IgG 137 (norma 50)  IgM 3 (norma 13)

• Dg.: pansinusitis s astmatickým záchvatem u astmatika

35

OSTEOMYELITIS ACUTA – M 86

T.P. 14 let VVV – enchondromatozarecid.osteomyelitisCRP – reaguje na recidivy

36

REVMATOIDNÍ ARTRITIS – M 08

CRP – citlivě odliší nové ataky

37

GIT INFEKCE – A 02, A 03, A 04.5

SALMONELA - CRP

SHIGELA - CRP

CAMPYLOBACTER

ROTAVIRY

38

APPENDICITIS ACUTA – K 35

BEZ PERFORACE – CRP 20

S PERFORACÍ - CRP 100

39

Dif. dg. TEPLOTY – R 50

40

PSYCHOLOGICKÝ EFEKT

41

DŮLEŽITÝ INTERVAL

1.PŘÍZNAKY – 1. NÁVŠTĚVA U PLDD

CRP ZA 6 – 12 HODIN

42

FARMAKOEKONOMIKA

10033doxycyklin8.

4337cefalosporiny7.

912123ko-trimoxazol6.

32825klindamycin5.

522548amox.+inh.4.

432251makrolidy3.

6393147amoxicilin2.

67269403penicilin1.

64469738

%2001 / 9 měs.2000 / 9 měs.ATBpořadí

43

269 x

36%

469 x64%

738 x100%

indikace ATB

56 017

44%

72 437

56%

128 454100%

Náklady (Kč)

ÚSPORA2001 / 9 měs.2000 / 9 měs.rok

FARMAKOEKONOMIKA

44

45

ŽIVOT NENÍ ČERNOBÍLÝBÍLÝ

VÝSLEDKY VYŠ. ČASTO NEJSOU ČERNOBÍLÉBÍLÉ

JE TŘEBA PŘEMÝŠLET A VÝSLEDKY UMĚT JE TŘEBA PŘEMÝŠLET A VÝSLEDKY UMĚT

INTERPRETOVATINTERPRETOVAT

46

PŘEJI VŠEM HODNĚ ÚSPĚCHŮ A VĚZTE ,

ŽE S QR SE PRACUJE

„ LÉPE A RADOSTNĚJI “

47

DĚKUJI ZA POZORNOST