Dagmar Seidlová, Eva TesařováII. ARO pracoviště reprodukční medicíny
Klinika anesteziologie,, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno,
Transfúzní oddělení a krevní bankaFakultní nemocnice Brno
Paušální deleukotizace: realita nebo fikce?
Deleukotizace ( lépe leukoredukce)Deleukotizace ( lépe leukoredukce)
co to je?co to je?proč?proč?jak?jak?kdy?kdy?komu?komu?za kolik?za kolik?všem?všem?
??
LeukoredukceLeukoredukcev 500ml plné krve 2x10⁹ leukocytův 500ml plné krve 2x10⁹ leukocytůpo oddělení frakcí je 90% leuko s erytrocyty, 8% s po oddělení frakcí je 90% leuko s erytrocyty, 8% s trombocyty a 2% zůstávají v plazmě před trombocyty a 2% zůstávají v plazmě před zmraženímzmraženímkritická hl. pro vznik imunol. odpovědi leuko 10kritická hl. pro vznik imunol. odpovědi leuko 1066 Am. Ass. of Blood Banks definuje Am. Ass. of Blood Banks definuje leukoredukovaný trf. přípravek <1.2x10leukoredukovaný trf. přípravek <1.2x1066
EBR bez buffy-coat obsahuje 1,2 x10⁹ leukoEBR bez buffy-coat obsahuje 1,2 x10⁹ leukosledování hl. leukocytů u dárcůsledování hl. leukocytů u dárců
Leukoredukce proč? Leukoredukce proč? A+A 2000:A+A 2000:
Leukoredukce jakLeukoredukce jak
centrifugace, filtrace, sedimentace, centrifugace, filtrace, sedimentace, promývání, zmražování, aferezapromývání, zmražování, afereza
paušálně používaná paušálně používaná filtracefiltrace, nyní odstraní , nyní odstraní více než 99,9% leukovíce než 99,9% leukoprestorage (ihned po odběru)prestorage (ihned po odběru)poststorage (před distribucí z KB)poststorage (před distribucí z KB)náklady, manipulace, časnáklady, manipulace, čas
Leukoredukce – kdy?Leukoredukce – kdy?pre nebo poststoragepre nebo poststorage
PrestoragePrestoragejedna manipulace s trf jedna manipulace s trf přípravkempřípravkemsnížení generace snížení generace cytokinů v době uloženícytokinů v době uloženíjednoznačně jednoznačně nejvhodnější u plošné nejvhodnější u plošné leukoredukceleukoredukce
PoststoragePoststoragejen u trf, které jsou jen u trf, které jsou indikovány k indikovány k leukoredukcileukoredukci
náročná na manipulacináročná na manipulaci
Leukoredukované trombo a Leukoredukované trombo a erykoncentrátyerykoncentráty
Leukoredukce – proč a komu? Leukoredukce – proč a komu? ↓komplikací trf↓komplikací trf
nejednoznačné výsledky srovnání podání bez jakékoli nejednoznačné výsledky srovnání podání bez jakékoli leukoredukce vers. pre a post storage anebo buffy coat leukoredukce vers. pre a post storage anebo buffy coat reduction)reduction)
leukoredukce vers. reduk. buffy coat: leukoredukce vers. reduk. buffy coat: 2x vyšší riziko 2x vyšší riziko pooperační infekce bez leukoredukcepooperační infekce bez leukoredukceprestorage vers. bez leukoredukce: více jak 1500 prestorage vers. bez leukoredukce: více jak 1500 traumatizovaných s trf první den: neprokázala vliv na rozvoj traumatizovaných s trf první den: neprokázala vliv na rozvoj infekceinfekce
Leukoredukce v kombinaci se Leukoredukce v kombinaci se stářím krevní konzervystářím krevní konzervy
Archives of Surgery, 2006:Archives of Surgery, 2006:
LeukoredukceLeukoredukcenežádoucí účinkynežádoucí účinky
Pokles TK po aplikaci poststorage filtrovaných Pokles TK po aplikaci poststorage filtrovaných trombokoncentrátů v kombinaci s léčbou ACEItrombokoncentrátů v kombinaci s léčbou ACEISyndrom červených očí při užití prestorage Syndrom červených očí při užití prestorage filtracefiltracesnížení počtu ery o 2-8%snížení počtu ery o 2-8%větší množství destičkových agregátůvětší množství destičkových agregátů
Shiba M, Tadokoro K, Sawanobori M, et al. Activation of the contact system by filtration of platelet Shiba M, Tadokoro K, Sawanobori M, et al. Activation of the contact system by filtration of platelet concentrates with a negatively charged white cell-removal filter and measurement of venous blood concentrates with a negatively charged white cell-removal filter and measurement of venous blood bradykinin level in patients who received filtered platelets. Transfusion 1997;37:457–62.bradykinin level in patients who received filtered platelets. Transfusion 1997;37:457–62.
Mair B, Leparc GF. Hypotensive reactions associated with platelet transfusions and angiotension-converting Mair B, Leparc GF. Hypotensive reactions associated with platelet transfusions and angiotension-converting enzyme inhibitors. Vox Sang 1998;74:27–30.enzyme inhibitors. Vox Sang 1998;74:27–30.
Zoon KC, Jacobsen ED, Woodcock J. Hypotension and bedside leukocyte-reduction filters: letters to Zoon KC, Jacobsen ED, Woodcock J. Hypotension and bedside leukocyte-reduction filters: letters to Industry/Healthcare Providers. Rockville, MD:U.S. Food and Drug Administration Center for Biologics Industry/Healthcare Providers. Rockville, MD:U.S. Food and Drug Administration Center for Biologics Evaluation and Research, 1999.Evaluation and Research, 1999.
Leukoredukce za kolik?Leukoredukce za kolik?
v USA 35 v USA 35 $$ na jednu trf na jednu trfu nás 600 – 700 Kču nás 600 – 700 Kč
plošná leukoredukce v USA 400 – 800 mil plošná leukoredukce v USA 400 – 800 mil $$??
léčba infekce u pac s kolorektálním Ca s trf bez léčba infekce u pac s kolorektálním Ca s trf bez leukoredukce 12.347 leukoredukce 12.347 $$, trf +leukoredukce 7867 , trf +leukoredukce 7867 $$, , bez trf 7030 bez trf 7030 $$¨1 den na ICU 2-6000 ¨1 den na ICU 2-6000 $$
Leukoredukce komu?Leukoredukce komu?česká praxečeská praxe
pacienti po transplantaci kostní dřeněpacienti po transplantaci kostní dřeněnovorozencinovorozenciimunokompromitovaníimunokompromitovaní
veškerá ostatní podání jsou na rozhodnutí veškerá ostatní podání jsou na rozhodnutí ošetřujícího lékaře (gravidní, děti, pacienti po ošetřujícího lékaře (gravidní, děti, pacienti po operaci tumorů, ...????)operaci tumorů, ...????)
Kdy a proč trombocyty?Kdy a proč trombocyty?
u pacientů s poklesem hladiny trombo pod u pacientů s poklesem hladiny trombo pod 100x10⁹: ICH 100x10⁹: ICH u pacientů s poklesem pod 50x10⁹: traumau pacientů s poklesem pod 50x10⁹: traumau pacientů s trombo pod 50x10⁹ a projevy u pacientů s trombo pod 50x10⁹ a projevy krváceníkrvácení
Tedy:Tedy:Kdy a proč deleukotizované trombo Kdy a proč deleukotizované trombo
nebo ery?nebo ery?
Záleží jen na nás, stejně jako Záleží jen na nás, stejně jako indikujeme podání transfůze indikujeme podání transfůze indikujeme, zda chceme indikujeme, zda chceme leukoredukovaný přípravekleukoredukovaný přípravek
Leukoredukce jak kdeLeukoredukce jak kde
Rakousko plošněRakousko plošněKanada plošněKanada plošně
v USA doporučovánav USA doporučovánav některých zemích plošná leukoredukce v některých zemích plošná leukoredukce trombokoncetrátůtrombokoncetrátů
v ČR není t.č. zavedenav ČR není t.č. zavedena
Praxe ve FN BrnoPraxe ve FN Brno
u trombocytových koncentrátů jako jediná v ČR u trombocytových koncentrátů jako jediná v ČR plošná prestorage leukoredukceplošná prestorage leukoredukceveškeré 0- prestorage leukoredukceveškeré 0- prestorage leukoredukce0+ a A+ část již automaticky prestorage0+ a A+ část již automaticky prestorage16.976 vydaných ery koncentrátů16.976 vydaných ery koncentrátů2578 prestorage leukoredukce2578 prestorage leukoredukce
1169 poststorage leukoredukce...1169 poststorage leukoredukce...3747374722% vydaných ery konc. je 22% vydaných ery konc. je leukoredukovanýchleukoredukovaných
Od 1.7.2011 podáváme na PRM op. Od 1.7.2011 podáváme na PRM op. sálech a lůžk. oddělení ARO jen sálech a lůžk. oddělení ARO jen
deleukotizované erydeleukotizované ery
Náklady PRM na erykonc.Náklady PRM na erykonc.
od 1.1. 2011 snížena ceny za 1TU EBR z 2400 Kč na od 1.1. 2011 snížena ceny za 1TU EBR z 2400 Kč na cca 1600cca 1600ERD od 1.1.2011 cca 2.300 104.000,-, což je de facto ERD od 1.1.2011 cca 2.300 104.000,-, což je de facto stejná cena jako v 2010 bez deleukotizacestejná cena jako v 2010 bez deleukotizace
jedna deleukotizace cca 600 Kč, pokud by došlo k jedna deleukotizace cca 600 Kč, pokud by došlo k plošné deleukotizaci, lze předpokládat výrazně plošné deleukotizaci, lze předpokládat výrazně sníženou cenu filtrů, pak nejlépe prestorage s co sníženou cenu filtrů, pak nejlépe prestorage s co nejmenší manipulací, nejmenší manipulací, Definitivní navýšení ceny trf cca kolem 200 Kč.Definitivní navýšení ceny trf cca kolem 200 Kč.
ZávěrZávěr
Krevní transfúze kde není indikována, je Krevní transfúze kde není indikována, je kontraindikována.kontraindikována.
A pokud zahájíme léčbu, musíme si uvědomit A pokud zahájíme léčbu, musíme si uvědomit její důsledky a učinit vše pro to, abychom její důsledky a učinit vše pro to, abychom riziko vzniku nežádoucích účinků snížili na riziko vzniku nežádoucích účinků snížili na nejnižší možnou míru, která je dána nejnižší možnou míru, která je dána současným poznáním.současným poznáním.
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost
