„Děkujeme, odcházíme“ Nejsilnější proreformní hnutí českých zdravotníků

MUDr. Milan Kubek - prezident ČLKSenát Parlamentu ČR – 18.1.2011

Hlavní problémy českého zdravotnictvíNedostatek penězNedostatek kvalifikovaných

zdravotníků

MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 2

„Děkujeme, odcházíme“ – nejde jen o platy13 důvodů:

Podfinancované zdravotnictvíNízká platba pojistného za tzv. státní pojištěncePersonální devastace nemocnici – přetěžování zbylých lékařůNízké platy lékařů (100 – 200 Kč/hodinu)Nedodržování zákoníku práceDestruovaný systém vzdělávání lékařůChaos v lékové politicePodivné hospodaření nemocnic – předražené zakázkyNesplněné sliby politiků…




0 5 10 15 20 25 30

Mexico

Slovak Republic

Poland

Ireland

Czech Republic

Spain

Hungary

Italy

Norway

Australia

United Kingdom

Portugal

Japan

OECD average

New Zealand

Netherlands

Korea

Finland

Germany

Belgium

Austria

Canada

France

Sweden

Denmark

Switzerland

Iceland

United States

Source: OECD Data, compiled by BASYS

Education Research Health

Investice do lidských zdrojů:VzděláváníVědaZdravotnictví

Průměr OECD 17 %ČR 13 %

6MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 6

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Zdravotní pojišťovny

151 701 163 330 170 093 174 200 183 713 197 280 218 628

77,7% 78,0% 77,7% 76,8% 75,9% 74,6% 76,3%

Rozpočty23 891 21 495 21 263 22 828 22 851 21 439 21 055

12,3% 10,3% 9,7% 10,1% 9,4% 8,1% 7,3%

Celkem veřejné výdaje

175 592 184 825 191 356 197 027 206 565 218 719 239 683

90,0% 88,3% 87,5% 86,9% 85,4% 82,7% 83,6%

Soukromé výdaje

19 563 24 445 27 418 29 783 35 370 45 801 46 928

10,0% 11,7% 12,6% 13,1% 14,6% 17,3% 16,4%

Celkové výdaje 195 155 209 270 218 774 226 810 241 935 264 520 286 611

Podíl na HDP 7,57% 7,35% 7,22% 7,04% 6,84% 7,20% 7,90%


Zdravotníci – nedobrovolní sponzoři českého zdravotnictvíSvětové ceny léků, přístrojů…Nárůst cen energií, potravin,

služeb…Úspěchy betonové lobby…Zisky zlodějů a mafiánů…Nízká cena lidské práce je

příčinou zdánlivě vysoké efektivity zdravotnictví !

Lékaři „hlasují“ nohama


Emigrace lékařů se mění v exodusCertifikát o profesní

bezúhonnostiCertifikát o

nečlenství v ČLKCelkem

2006 348 3482007 339 3392008 263 50 3132009 272 64 3362010 557 134 691


Zdroj: Registr ČLK

Mz udává nižší počty, protože potvrzení z Mz nepotřebují lékaři bez atestace (jen odborná způsobilost) a lékaři s tzv. euroatestací (dle zákona č. 95/2004 Sb.)

Kteří lékaři odchází z ČR - obor

Obor Počet lékařů v oboru Počet certifikátů 2008 + 2009

PL 5 211 4Interna 3 616 46Chirurgie 2 485 49Gyn-por 2 403 12PLDD 2 121 1Pediatrie 14ARO 1 779 34


Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost

Nejvíce odchází anesteziologové a chirurgové, zatímco PL a PLDD neodchází prakticky vůbec.

Kteří lékaři odchází z ČR - pohlaví

Pohlaví 2008 2009 CelkemMuži 176 172 348 65 %Ženy 87 100 187 35 %Celkem 263 272 535 100 %



Mezi odcházejícími lékaři výrazně převažují muži ( 2/3 ).

Kteří lékaři odchází z ČR - věkVěk 2008 2009 CelkemDo 30 22 37 59 11,0 %

30 – 40 135 135 270 50,5 %40 – 50 67 70 137 25,6 %

50 – 60 31 24 55 10,3 %

Nad 60 8 6 14 2,6 %

Celkem 263 272 535 100,0 %



K tomuto počtu je třeba připočítat 114 absolventů LF, kteří v letech 2008 a 2009 odešli, aniž by začali v ČR jako lékaři pracovat.Z ČR odchází zejména perspektivní plně kvalifikovaní lékaři ve věku 30 – 40 let, kteří mají před sebou dlouhou profesní kariéru.

Pracující lékaři stárnou

Do 50 let Nad 60 let

2000 67 % 11,5 %

2007 56 % 16,0 %


Podíl dané věkové skupiny mezi pracujícími lékaři

Roste závislost na práci cizincůPočet lékařů cizinců

2003 8292004 1 0972005 1 1882006 1 6192007 1 8492008 2 015

2009 2 129


Zdroj: MPSVAtraktivita práce v ČR pro cizince však klesá

Nedostatek lékařů v nemocnicích

Doba, po kterou je místo neobsazeno Počet volných míst

0 – 3 měsíce 87

3 – 6 měsíců 82

6 – 12 měsíců 119

Déle než 12 měsíců 385

Celkem 673


Počet lékařů, které nemocnice hledají prostřednictvím úřadů práce(stav k 30.4.2010)

Zdroj: MPSV

Nikdo nekontroluje personální vybavení ZZ, personální devastace nemocnic je ještě závažnější.Nemocnice 21. století – certifikáty kvality uděluje ČLK na základě bezplatného personálního auditu.

Stávající počet lékařů již kvalitní péči zajistit nedokáže


Příčiny nedostatku lékařůMálo studentů – malý příspěvek státu LFExodus lékařů

Nízká cena práce lékařeNízké mzdy a tedy ekonomická závislost na přesčasové práciPorušování zákoníku práce a EWTDRozvrat specializačního vzdělávání

Špatná organizace práceBariera mezi nemocnicemi a soukromými lékařiNepřetržitou lékařskou péči zajišťuje pouhá 1/3 lékařůPotřeba lékařů stoupá v celé Evropě !


Rozpadlý systém specializačního vzděláváníNovela vyhlášky č. 185/2009 Sb. řeší pouze jeden jediný

problém a to zvýšení počtu základních vzdělávacích kmenů z 10 na 16.neumožňuje lékařům, kteří jsou již ve specializační

přípravě, přechod do nového lepšího systému (minimálně 2 ročníky mladých lékařů Mz „hází přes palubu“)

neřeší ani financování specializačního vzdělávání, ani náplň vzdělávacích oborů


Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení

Zrušit poplatky za atestační zkoušky (3 500 Kč, 5 000 Kč, 7 000 Kč)rozhodnutí vlády

Zrušit tzv. kvalifikační dohody pro lékaře ve specializační přípravě příkaz ministra ředitelům FNjednání s hejtmany o obdobném postupu v krajských nemocnicích

Stanovit realistickou náplň vzdělávacích oborůvzdělávací programy by měly tvořit akreditační komise za účasti

odborníků delegovaných ČLK


Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení

Novela zákona č. 95/2004 Sb. o vzdělávání lékařů zrušit tzv. stabilizační smlouvy pro rezidentyzměna složení akreditačních komisí (1/3 Mz, 1/3 OS, 1/3 ČLK)změnit systém financování

Peníze jsou se školencem Podpora pro mladé lékaře nikoliv pro jejich zaměstnavatele


Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešeníLékaři sami sobě

– stát deleguje organizaci vzdělávání na ČLKČLK organizuje a eviduje vzdělávání i atestaceLF spolu s FN a dalšími akreditovanými pracovišti jsou

prostorem pro výuku, která probíhá v co největší míře na pracovištích nižšího typu

Odborné společnosti spolu s ČLK garantují obsah vzdělávání a zkoušek

Stát prostřednictvím Mz systém financuje a kontroluje


Kde mizí peníze na platy lékařů ?

Na účtech zdravotních pojišťovenVe zbytečně vysokých nákladech na předražené lékyV předražených nákupech léků, zdravotnického

materiálu, zboží a služeb nemocnicemiV chaotické investiční politice

Krizový management – první fáze reformyZabránit odchodu lékařůZískat čas pro reformy a důvěru lékařů


23

Průměrné očekávané pojistné v roce 2011 dle kategorie plátce

Měsíční pojistné

Zaměstnanec 2 865,- Kč

OSVČ 1 243,- Kč

Osoba bez zdanitelných příjmů 1 080,- Kč

Státní pojištěnec 723,- Kč


-Veřejné zdravotní pojištění v ČR leží na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů.- Stropy činí z pojistného daň s degresní sazbou- OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné.- Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny.- Největším dlužníkem je stát !

Náklady na 1 pojištěnce v roce 2009Počet pojištěnců Náklady na 1 pojištěnce (Kč/rok)

VZP 111 6 320 753 22 163VoZP 201 569 696 19 262CPZP 205 727 599 16 329OZP 207 679 041 18 143Škoda 209 133 214 19 711ZPMV 211 1 113 019 17 707RBP 213 413 848 16 064ZPMA 217 398 362 16 024Média 228 20 352 10 507Celkem 10 375 884 20 320


Nespravedlivé pojišťovny - řešeníNa základních fondech zejména resortních zdravotních

pojišťoven leží 14 mld. Kč. Tyto peníze je třeba použít na úhradu zdravotní péče.Veřejné zdravotní pojištění je průběžný systém, k vytváření rezerv slouží

v současnosti naplněné rezervní fondy pojišťovenNovela úhradové vyhlášky (396/2010 Sb.)

Pojišťovny, které podhodnocovaly své příjmy, a platí za péči o své klienty neoprávněně málo, musí zvýšit úhrady zdravotnickým zařízením

Novela vyhlášky o přerozdělování pojistného (307/2010 Sb.)Zdokonalit pravidla přerozdělování pojistného mezi pojišťovnamiZamezit parazitování cestou vybírání si „lukrativních“ klientů pojišťovnami


Vysoké výdaje za příliš drahé lékyPrůměrná cena

1 balení léčiva

Meziroční nárůst výdajůZa léky Na zdravotnictví

2005 175,0 Kč + 13,9 % + 4,5 %2006 184,3 Kč - 9,1 % + 3,7 %2007 195,8 Kč + 13,9 % + 6,7 %2008 229,0 Kč + 8,3 % + 7,2 %2009 255,7 Kč + 9,6 % + 8,4 %


Používané léky jsou stále dražší.Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví.

Předražené léky - řešeníRevize maximálních cen a úhrad léků z veřejného zdravotního

pojištění.Zákon č. 281/2007 Sb. zdevastoval cenotvorbu v zájmu FFPodle zákona měl SÚKL toto provést do konce roku 2008 a poté

každoročně opakovat S požehnáním Mz tento úkol SÚKL nesplnil Koupil by někdo z vás dnes 1 euro za 28,30 Kč? Stát ano. Jen kvůli kurzovým rozdílům se za léky utratilo zbytečně 10 mld. Kč

Snížit maximální ceny a úhrady u léků, kde SÚKL neudělal revizi, pro rok 2011 a to o 15 %.

Každý měsíc se ušetří 100 milionů Kč Farmaceutickým firmám bude krácen zisk neoprávněně získaný na úkor

zdravotního pojištění díky nečinnosti SÚKLu.


Předražené léky - řešeníDočasně nepřiznávat úhradu z veřejného pojištění těm

lékům, jejichž výrobce není schopen doložit vyšší účinnost oproti dosavadní levnější terapiiNejsme tak bohatí, abychom mohli platit léky, které si

nedovolí platit v Německu nebo Velké BritániiRegulovat náklady na léčbu ve specializovaných centrech

Jediná úhradovou vyhláškou (396/2010 Sb.) ministra Hegera neregulovaná položka. Proč?

VZP udává mezi roky 2007 a 2009 nárůst výdajů za onkologické léky v průměru i o více než 200 % Jaký profit z toho mají pacienti? (nárůst procenta vyléčených,

prodloužení doby přežívání, zlepšení kvality života…)


Předražené nákupy léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb

Obrovský rozdíl v cenách hotelových služeb mezi jednotlivými nemocnicemi není logicky vysvětlitelný.

Pro koho je výhodný out-sourcing?Právní služby nemocnice Homolka a FN Bulovka

Vytrhávání lukrativních provozů z nemocnic


Náklady nemocnic

Regionální FakultníHotelové 1 230 Kč 2 120 KčMedicínské 2 805 Kč 4 885 KčCelkem 4 035 Kč 7 005 Kč


Náklady na 1 ošetřovací den v roce 2006

Nespravedlivé úhradové systémy zvýhodňující velké nemocnice.Individuální úhrady = pro korupční prostředí

Lůžková péče v Rakousku a v ČR

ČR RakouskoVelikost Nemocnic Lůžek % Nemocnic Lůžek %

- 200 95 9 683 16 % 167 30 128 62 %200 - 500 61 20 459 32 % 75 15 879 27 %500 - 1000 23 15 427 24 % 22 11 205 8 %1000 + 12 17 423 28 % 8 10 525 3 %Celkem 191 62 292 100 % 272 67 737 100 %


Předražené nákupy léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb - řešení

Zveřejňovat jednotkové ceny veškerých nákupů pro nemocnice na internetu.Proč to do dnešního dne ministr Heger nenařídil ani

ředitelům přímo řízených FN?Co dělá odbor přímo řízených nemocnic na Mz?

Koordinovat nákupy – možnost množstevních slev.Přehodnotit out-sourcingové smlouvy.


Investice – chaos či spíše korupce?Několik příkladů medializovaných v uplynulém roce:

Také se vám chce zvracet?Ještě se divíte, že lékaři nechtějí dalších 20 let čekat na výsledky

bájných reforem?Co dělají orgány činné v trestním řízení?ČLK bude spolupracovat v boji proti korupci s Transparency

InternationalOpravdu závažné formy korupce je ve zdravotnictví třeba

hledat jinde, než v ordinacích lékařů.


Méně krást, méně korumpovatČeské zdravotnictví je sice chronicky podfinancované,

ale peníze na zvýšení platů lékařů, a tím i zastavení jejich exodu, lze snadno najít v rezervách.3 mld. Kč potřebné na zvýšení platů lékařů za základní

pracovní dobu tvoří cca 1 % peněz protékajících českým zdravotnictvím.

Čím více peněz se utratí za platy lékařů, tím méně zbude pro korupčníky, zloděje a mafiány, kteří jsou zvyklí léta na našem zdravotnictví parazitovat.Proto ten křik, proto ta agrese vůči lékařům volajícím po

pořádku ve zdravotnictví !


České zdravotnictví

„Na planetě malého prince byla strašná semena… semena baobabů. Půda planety byla jimi zamořena. A pustíme-li se do baobabu příliš pozdě, už se ho nezbavíme. Zaroste celou planetu. …. Plevel musíme vytrhnout hned, jak ho rozeznáme.“


Kdo nepodporuje protestující lékaře, ten podporuje korupci ve zdravotnictví

Postoj vlády k akci „Děkujeme, odcházíme“ bude prubířským kamenem toho, zda proti korupci vláda skutečně hodlá bojovat.


„Děkujeme, odcházíme“

Oprávněný protest lékařů, kteří již nechtějí být hlupáky, na jejichž úkor zajišťují politici již 20 let kvalitní a přitom lacinou zdravotní péči pro své voliče.

Cílem akce „Děkujeme, odcházíme“ není vyhnat lékaře do emigrace, ale zlepšit jejich pracovní podmínky v nemocnicích tak, aby naopak neměli důvod odcházet a aby se tedy personální devastace českého zdravotnictví zastavila.To je důvod, proč akci podporuje ČLK


„Děkujeme, odcházíme“ – nejsilnější proreformní hnutí ve zdravotnictví

Reforma = Změna = PořádekReforma ≠ privatizace veřejného zdravotního pojištění ≠ podpora řetězců a likvidace soukromých lékařů ≠ posilování pojišťoven na úkor pacientů a lékařůNaštěstí existují i jiné reformy než ta Julínkova

Reformu podpoří pouze ti, kdo nejsou spokojeni se současným stavemANO: LékařiNE: Farmafirmy, Pojišťovny, Managementy… Pacienti ???


Reforma zdravotnictví Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí pro poskytování

zdravotní péče respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti

Najít pokud možno spravedlivý kompromis mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými ekonomickými zdroji

Vytvořit pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokojenými zdravotníky

Respektovat členství ČR v EU a vyvarovat se nevyzkoušených experimentů

Reforma se nedělá na jedno volební období - konsensus Cílem není revoluce za každou cenu


Závěr„Děkujeme, odcházíme“ = proreformní hnutí lékařů

s oprávněnými požadavkyČím více peněz na platy, tím méně na „kšefty“Nejlevnějším řešením je vyhovět lékařům

Finančně i politickyBez dohody s lékaři nebude zajištěna ani akutní péče

Mz nehledá řešení, jak krizi předejít, vymýšlí nesmyslné „krizové plány“, jak zajistit lékařskou péči bez lékařů

Postoj vlády k „Děkujeme, odcházíme“ ukáže, jak vážně jsou míněny sliby o reformě a o boji s korupcí


Date post:	13-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	kaili
View:	26 times
Download:	0 times

„Děkujeme, odcházíme“ Nejsilnější proreformní hnutí českých zdravotníků

Documents