Dezinfekce prostředí a pomůcek jako

jeden z faktorů prevence infekcí v

intenzivní péči

– mýty a fakta

Mgr. Jiří Čáp

IKEM Praha

Dezinfekce - rozdělení

DEZINFEKCE OCHRANNÁ - profylaktická Je prováděna všude tam, kde lze předpokládat přítomnost původců nákaz. Nejvíce v kolektivních zařízeních například (zdravotnická zařízení, zemědělské provozy, ubytovací prostory, dopravní prostředky, zařízení hromadného stravování, apod.) Užívá se při dezinfekci prostor, potravin, materiálů a vody.

DEZINFEKCE OHNISKOVÁ - represivní Je zaměřena na zneškodňování choroboplodných zárodků v ohnisku nákaz s cílem přerušit šíření infekce. Její provedení bývá průběžné nebo konečné.

DEZINFEKCE OHNISKOVÁ - průběžná Prováděna po dobu trvání možného zdroje nákazy, tj. po dobu vylučování původců nákaz, předmětů, se kterým přišel jedinec do styku nebo prostředí a místa kde pobýval.

DEZINFEKCE OHNISKOVÁ - konečná Odborným jednorázovým zásahem v doznívajícím ohnisku nákazy. Týká se prostředí, kde byl zdroj izolován. Konečná dezinfekce bývá spojena s důkladnou mechanickou očistou.

DEZINFEKČNÍ ÚKLID Provádí se vždy po ukončení každé dezinfekce

Dezinfekce

• Fyzikální (var za atmosférického tlaku, var za přetlaku, 90°C nejméně 10

minut, UVC- záření, žíhání, filtrace, spalování, kombinace UV-C+ filtrace

Hepa filtrem - vzduch )

• Chemická (otřením, ponořením, omýváním, postřikem pěnou nebo

aerosolem)

• Fyzikálně-chemická

Dezinfekce povrchů

Tradiční metody manuální dezinfekce

• Náročná činnost s nutností vysoké spolehlivosti personálu

• Jen cca 60% povrchů je účinně dezinfikováno

• Riziko křížové kontaminace

• Doba kontaktu dezinfekčního prostředku není často splněna

• Nehospodárné použití dezinfekčního prostředku

Touch-Less Disinfection (No-Touch)

• Možnost zvýšení efektivity tradičních metod

• Fogování – dezinfekce prostorů aerosolem pod tlakem (peroxid vodíku, KAS, biguanidy)

• Aplikace výparů (glutaraldehyd –vzduchotechnické rozvody, peroxid vodíku)

• Ozón

• UV-C

Testy účinnosti a využití na KARIP TC IKEM

Generátory suchého aerosolu H2O2

DioProtection (2,5ml/m3 19%H2O2) NOCOSPRAY (1 + 3ml/m3 12 a 20%H2O2)

Příprava ploten se sbírkovými kmeny

Nocolyse One Shot 12%H2O2 1ml/m3 90min

Stěry prostředí –pomnožení- před a po aplikaci

12%H2O2

1ml/m3 exp. 90 min

Nocolyse 12%H2O2 3ml/m3 90 min + 1

aplikace opakována (dle návodu pro masivní kontaminaci)

Nocolyse 20%H2O2 3ml/m3 90 min

Diosol 19% H2O2 2,5ml/m3 120minut

• všechny kultivované plotny

negativní

Efektivita na PSAE a ENFA log 6 (99,99999%)

Srovnání Dioprotection vs Nocospray

• DIOPROTECTION

Náplně dostupné v koncentracích

3,8,19% H2O2 s(30ppm) i bez koloidního stříbra

Bez stříbra zvláště vhodné do potravinářství

Přeprava relativně jednoduchá, nicméně ergonomicky problém – zakopávání personálu o přístroj při přepravě

V ČR dostupná verze s dosahem max. 270m3

Vysoké pořizovací náklady, lze zapůjčit od firmy Hartmann-Bode

Dodavatel distribuuje také indikační papírky ke konfirmaci H2O2 v prostředí (před instalací v prostorech nutno zvlhčit destilovanou vodou)

• NOCOSPRAY

Náplně dostupné v koncentracích

6 a 12 % s obsahem stříbra (17ppm Ag)

Snadno schopný přepravy, lehký

Dávkuje 1ml/m3/min – při masivním zasažením infekcí nutno navýšit plochu 3x a po 30 minutách opakovat

Náklady cca 70 000 za přístroj

Dodavatel distribuuje také indikační papírky ke konfirmaci H2O2 v prostředí (před instalací v prostorech nutno zvlhčit destilovanou vodou)

Kontrola kvality bioindikátory

v ČR nedostupné DioFog – Enterococus.Faec. 1ks

á 15 m3

DioSpor - Geobacillus

stearothermophillus

Suchý aerosol peroxidu vodíku

Mýtus

• Je účinný za všech podmínek

• Spektrum účinnosti plný (ABCTMV)

• Aerosol se dostane i do špatně přístupných míst.

• Krátká expozice

Fakt • Je nutno splnit podmínky

- Odpojení klimatizace

- Hermetické uzavření dveří a oken

- Po aplikaci nechat spontánně rozložit H2O2 (cca 12 hodin) nebo jej po expoziční době odvětrat. V opačném případě hrozí poškození zdraví personálu.

Spektrum účinnosti ABCTMV potvrzeno studiemi u Diosol 19 včetně sporicidního účinku

Aerosol se dostane i do špatně přístupných míst místnosti – pokud jsou v otevřeném prostoru – přístroje odkrýt, skříňky a další mobiliář otevřít.

• Nepoškozuje materiály

• Co je krátká expozice ? – preventivně min 60 minut, při vysokém riziku nejméně 90 minut po aplikaci (aplikace může trvat dle plochy ošetření i více jak 1 hodinu dle typu přístroje)

Páry H2O2

• Enjoj Bio Sanity – 6% H2O2 páry

• Přenosný

• Technické problémy – zkušenosti v IKEM

• Nutná dlouhá expozice (6 a více hodin)

• Nejsou k dispozici kontrolní testy kvality

• Nebyl nikdy certifikován a doporučen pro zdravotnictví,

ale jen pro kuchyně, fitnes a welnes.

• Testován jen v zemi původu – Itálie

• Efektivita a baktericidní účinky laboratorně na St.aureus a Aspergilius … u nás testy nespolehlivé

• Náklady na provoz vysoké (1 l roztoku 2500,-!)

OZÓN (O3)

• Molekuly ozónu sestávají ze tří atomů kyslíku namísto dvou, které tvoří molekuly stabilního běžného kyslíku

• Ozón vzniká působením elektrických výbojů nebo krátkovlnného ultrafialového záření

• Ve vyšších koncentracích toxický

• Deodorizuje

• Ozón jako nejsilnější dostupný oxidant působí na bakterie a viry velmi účinně

Generátor ozónu – 7g/hod

• Testován jen experimentálně na výše uvedené kmeny

• Do boxu o objemu 30 l uzavřeným způsobem aplikován prodlužovací hadičkou ozón po dobu 10 min a následně inokulované misky ponechány v této atmosféře po dobu

120 minut. (0,11g/min, rel.vlhkost 40%)

OZÓN

Sofistikované využití O3 v zahraničí

UV-C záření

• UV záření o délce 185-270nm má baktericidní účinky. Poškozuje DNA a působí na všechny druhy bakterií, pouze se liší doba potřebná k usmrcení daného druhu bakterie. Vlivem poškození DNA je znemožněna další reprodukce. Širší spektrum speciálních zářičů působí i na samotné enzymy, proteiny a další biomolekuly. Takto je znemožněna reparace poškozených mikroorganismů a jejich následné množení

UV-C záření

UV-C záření

UV-C 2x30W 2,5m 3hodiny

UV-C 2x30W 2,5m+30W+30W

UV-C záření

UV-C „sterilizátor“ – sušárna 11W

UV-C záření

1 min 11W 20cm 5 min 11w 20 cm

UV-C záření

Mýtus

• Po rozsvícení „modré zářivky“

všechny bakterie a viry jsou

usmrceny do 1 hodiny

Fakt

• Ano, avšak jen z blízké vzdálenosti

• Ne ve stínu (vybavení pokoje)

• Expoziční dobu je možno zkrátit

pokud je zdrojů záření více s

vysokou intenzitou

UV-C záření fakta

• Germicidní zářivky je nutno

pravidelně čistit (alkoholem)-jinak

klesá efektivita

• Optimálně měřit při zprovoznění a

každých 6 měsíců intenzitu záření

• Životnost současných zářivek je

8000 provozních hodin

UV-C záření

Děkuji za pozornost