DIA.info 59

informace pro diabetiky » listopad 2011 1

titulek

INFORMACE PRO DIABETIKY » číslo 59 » listopad 2011

diabetes v těhotenství

strava dítěte s diabetem (i)

význam léčbyvysokého krevního

tlaku u diabetiků

DIA.info2

titulek

Nový e-shop nawww.accu-chek.cz

spuštěn

Nový e-shop naNový e-shop nawww.accu-chek.czwww.accu-chek.cz

spuštěn@@@@@@@Nový e-shop na@Nový e-shop naNový e-shop na@Nový e-shop [email protected]@www.accu-chek.cz

spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn

produkty Accu-Chek®s výraznou slevou!

Nakupujte@@ spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn@@ spuštěn@ spuštěn@@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn@@ spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn@@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn

Roche s. r. o.Diagnostics Division, prodejní jednotka Diabetes Care Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7

407_letak_A4_web.indd 1 14.9.2011 16:13:43


VydáváRoche s.r.o., Diagnostics division, prodejní jednotka Diabetes Care, Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7. Tel.: 220 382 251; www.dia-info.cz, www.accu-chek.cz. Připravila: Hana Novotná, Amepra, s.r.o., [email protected]. Design a produkce: PrintMedia, vychází třikrát za rok.Uzávěrka tohoto čísla: 30. září 2011. Časopis je možné bezplatně objednat na adrese vydavatele, ovšem pouze do vyčerpání zásob.Stanoviska a názory autorů se nemusejí shodovat se stanovisky a názory vydavatele. Registrace MK ČR E 15556.

Editorial DIA.info

Vážení a milí čtenáři,

časopis DIA.info vysvlékl starý kabát a prošel celkovou proměnou, přičemž nezměnil pouze svoji vnější podobu, kterou jste znali doposud, ale i svůj obsah. Jeho vizí je maximální praktický přínos pro každého nemocného s cukrovkou, vycházející z konkrétních zkušeností mnoha diabetiků a jejich lékařů.

S velkým potěšením vám tímto představujeme zcela nové DIA.info.

V každém čísle časopisu pravidelně naleznete rozmanité tematické a edukační články věnované všem diabetikům – od našich nejmenších pacientů po starší, tedy zkušené pacienty s mnohaletým diabetem – a odborné články určené především zvídavým pacientům. V širokém spektru připravených témat na-leznete nejen užitečné informace o mnohých diabetických komplikacích a novinkách v léčbě cukrovky, ale i prostor věnovaný například sociální problematice či zajímavým novinkám ze světa diabetologie. Pravidelnou součástí časopisu bude rubrika s dotazy od vás čtenářů, ve které budete moci klást otázky a diskutovat o vašich problémech s odborníky České diabetologické společnosti. V časopise pro vás bude často připraven kvíz a soutěž o zajímavé ceny.

V prvním čísle časopisu DIA.info, které právě držíte v rukou, naleznete přehledný článek o problematice cukrovky v těhotenství od MUDr. Kateřiny Andělové, Ph.D., z Ústavu pro péči o matku a dítě z praž-ského Podolí. Specialisté z předního českého centra dětské diabetologie ve Fakultní nemocnici Motol – prof. MUDr. Jan Lebl, CSc., a nutriční terapeutka paní Radka Šitová – pro vás připravili první část k tématu výživy, zaměřenou především na dětské pacienty. Vyvracejí v ní řadu tradičních mýtů, jež v ob-lasti výživy a diabetu panují. Podrobněji se pak můžete seznámit s problematikou vysokého krevního tlaku a aterosklerózy v článku prof. MUDr. Jana Bultase, CSc., z 3. lékařské fakulty UK, ve kterém se mimo jiné dozvíte, jaké léky jsou k terapii hypertenze u diabetiků nejvhodnější.

Zároveň vám s potěšením sdělujeme, že prof. MUDr. Jan Lebl, CSc., doc. MUDr. Kateřina Štechová, Ph.D., a MUDr. Kateřina Andělová, Ph.D., se stali členy redakční rady tohoto časopisu.

Na závěr ještě předesíláme, že veškeré články si budete moci přečíst také na naší webové stránce.

Doufáme, že se vám bude nová podoba časopisu DIA.info líbit a zaujmou vás i námi pečlivě vybraná témata.Příjemné a inspirativní čtení vám za celý redakční tým přeje

MUDr. Jana Urbanová

Poděkování

Paní Bejčkové přejeme klidnou rodičovskou dovolenou a děkujeme jí za skvěle odvedenou práci pro časopis DIA.info.

Nový e-shop nawww.accu-chek.cz

spuštěn

Nový e-shop naNový e-shop nawww.accu-chek.czwww.accu-chek.cz

spuštěn@@@@@@@Nový e-shop na@Nový e-shop naNový e-shop na@Nový e-shop [email protected]@www.accu-chek.cz

spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn

produkty Accu-Chek®s výraznou slevou!

Nakupujte@@ spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn@@ spuštěn@ spuštěn@@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn@@ spuštěn@ spuštěn spuštěn@ spuštěn@@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn@ spuštěn

Roche s. r. o.Diagnostics Division, prodejní jednotka Diabetes Care Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7

407_letak_A4_web.indd 1 14.9.2011 16:13:43

OBSAH

5 DIABETES V TĚHOTENSTVÍ

10 STRAVA DÍTĚTE S DIABETEM (I)

14 VÝZNAM LÉČBY VYSOKÉHO KREVNÍHO TLAKU U DIABETIKŮ

18 DIA.INFO Dotazy čtenářů Kvízy a soutěže

19 Facebook a webové projekty Accu-Chek®

23 Reportáž z Diauniverzity

26 Informace o edukačních aktivitách v roce 2012

V příštím čísle najdete:Strava dítěte s diabetem (II)Pan prof. MUDr. Jan Lebl, CSc., a paní Radka Šitová z Pediatrické kliniky 2. lékařské fakulty UK a FN v Motole vás informují o dalších zásadách stravy při dětském diabetu.

Diabetická nohaO diabetické noze, jejím vzniku a moderních metodách léčby se dozvíte v článku paní MUDr. Ve-roniky Woskové z Centra diabetologie, Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze-Krči.

Cestování s diabetemPaní doc. MUDr. Kateřina Štechová, Ph.D., z 2. LF UK v Motole vás bude informovat o potížích diabetiků při cestování a doporučí vám, jak jim předcházet.

DIA.info4

KATALOG EDUKACÍ

2012

368_2011_Roche_AD_200x200.indd 1 16.9.2011 9:58:27

Správné rozpoznání a léčba cukrovky v tě-hotenství má čím dál tím větší význam. Ne-jen proto, že počet těhotných žen s diabetem vzrůstá, ale také pro řadu komplikací, jež diabetes v těhotenství přináší. Kompenzace diabetu v tomto období je nezbytná pro zdra-ví matky i plodu, a tedy vlastně pro celý další vývoj dítěte.

Dlouhá léta je známo, že cukrovka (diabetes mellitus, dále DM) má úzký vztah k průběhu těhotenství a může ovlivnit nejen průběh gra-vidity, ale i stav novorozence. Je však třeba rozlišovat formy cukrovky, z nichž může každá trochu jinak působit na plod, popř. na matku.

V těhotenství se v naprosté většině můžeme setkat se třemi základními situacemi, kterými jsou:1. těhotenská cukrovka (gestační diabetes mel-

litus, dále GDM),2. diabetes I. typu (dále T1DM),3. diabetes II. typu (dále T2DM).

Samozřejmě je možné se s menší frekvencí setkat u těhotných žen i s dalšími, vzácnějšími typy cukrovky. Správné rozpoznání a léčba tě-hotenské cukrovky i léčba cukrovky I. a II. typu mají čím dál tím větší význam, protože počet případů všech typů cukrovky v posledních le-tech vzrůstá. Tato skutečnost nepochybně sou-visí s narůstajícím počtem obézních žen nebo žen s nadváhou, s nedostatkem pohybu, se špatnými jídelními návyky, ale jistě i s prostře-dím, ve kterém žijeme, a s dědičností různých nemocí nebo sklonu k nim. Nelze pominout ani

řadu různých infekcí a schopnost našeho orga-nismu se s nimi vyrovnat.

TĚHOTENSKá CUKROVKA (gestační diabetes mellitus, GDM)

Tato porucha přeměny cukrů je charakterizována tím, že se objevuje pouze v těhotenství a ihned po porodu mizí. V převážné většině jde o mírnou formu cukrovky, kterou je možné léčit pouze di-etním režimem, přibližně 15 % pacientek s těho-tenskou cukrovkou potřebuje i jiný způsob léčby. Přestože jde o onemocnění, které má pouze mír-ný průběh, jeho význam pro matku i dítě je po-měrně veliký. V posledních třech letech patří do pravidelné péče o každou těhotnou ženu vyšet-ření na přítomnost těhotenské cukrovky. Provádí se standardně mezi 24.–28. týdnem gravidity. Jde-li o pacientku s vyšším rizikem vzniku těho-tenské cukrovky, mělo by být vyšetření provede-no i dříve. Kromě žen s nadváhou či obézních patří do této skupiny ženy s výskytem cukrovky u přímých příbuzných v předchozích generacích a těhotné, které již těhotenskou cukrovku měly v minulých těhotenstvích. Diagnóza GDM se stanoví orálním glukózovým tolerančním testem (OGTT). Těhotná vypije nápoj s rozpuštěnými 75 gramy glukózy. Vyšetřuje se hladina krevního cukru na lačno, a pak jednu hodinu i dvě hodiny po vypití. Po určení diagnózy je zahájen dietní režim. Pokud pacientka dietu dodržuje, a přesto není hladina krevního cukru (glykemie) v nor-málním rozmezí, je třeba k další léčbě inzulin. To se týká asi 15–20 % pacientek. Ihned po porodu se s inzulinem končí. V některých zemích jsou

Cukrovka v těhotenství

CO by MěLA KAžDá žENA VěDěTMUDr. Kateřina Andělová, Ph.D. Ústav pro péči o matku a dítě, Praha


dnes vedle inzulinu používány také tablety sni-žující hladiny krevního cukru. Začínají se šířeji užívat i v České republice, kde však tyto léky nemají dosud těhotenství ve svém indikačním seznamu, a proto je jejich užití na zodpovědnos-ti předepisujících lékařů. Velkou pomocí posled-ních let jsou glukometry, tj. malé přístroje, jimiž si pacientky kontrolují hladiny krevního cukru samy. Co je tedy rizikem v případě těhotenské cukrovky?

Pro matky především vzrůst rizika vzniku cukrov-ky v budoucím životě. Nejčastěji jim hrozí cukrov-ka II. typu, více ohroženy jsou ženy s nadváhou nebo obázní. Proto je nesmírně důležité, aby tě-hotné s GDM byly sledovány i po porodu. Doporu-čuje se kontrolní OGTT přibližně půl roku po po-rodu a dále v pravidelných intervalech. Pacientky

s těhotenským diabetem mají i větší riziko kompliko-

vanějších porodů, většího počtu císařských řezů i větších porodních poranění při porodu velkého dítěte.

Pro novorozence je nejčastějším rizikem pří-lišný růst plodu, a tedy porod novorozence s příliš vysokou porodní hmotností. Tyto děti se mohou po porodu projevovat trochu hůře

než zcela zdravý novorozenec. Tím rozumí-me náhlý velmi rychlý pokles hladiny cukru těsně po porodu, častější novorozenecké žloutenky a další drobné odchylky. Změny, které se mohou vyskytnout u novorozenců matek s GDM, bývají však většinou přechod-né a velmi rychle se upravují. Vedle bezpro-středních poporodních změn je těhotenská cukrovka i rizikem pro budoucí život dítěte. Pokud je plod v mateřské děloze opakovaně vystavován vyšším hladinám cukru, nese si do života riziko častějšího výskytu cukrov-ky, vysokého tlaku, nadváhy či obezity nebo dřívějšího rozvoje sklerotických změn na cé-vách. Lze tedy říci, že diagnostikovat cukrov-ku v průběhu gravidity je velmi důležité pro budoucí zdraví matky i dítěte. Každá žena by tedy měla dbát na to, aby nebyl v průběhu těhotenství opomenut test na diagnostikování těhotenské cukrovky.

DIABETES MELLITUS II. TYPU (T2DM)

Tento typ cukrovky byl v minulosti spojován zejména s vyšším věkem, dnes se přesou-

vá i do nižších věkových skupin. Postihuje tedy i mladé ženy ve věku, kdy rodí děti.

Nebezpečím tohoto typu cukrovky je málo příznaků. Nemoc může probí-

hat i několik let, aniž je stanove-na diagnóza. Pro těhotenství to je důležité zejména v prvních

týdnech, kdy jsou vytvá-řeny základy důleži-

tých orgánů a vy-soké hladiny cukru mohou způsobit

vznik některé z vro-zených vad. Proto je

důležité, aby ženy s rizi-kem cukrovky byly vyšetřeny co nejdříve, nej-lépe ještě před eventuální graviditou. Pokud je diagnóza cukrovky II. typu známa před těho-tenstvím, hned po zjištění gravidity se léčba změní a v průběhu těhotenství, popř. i v době kojení, jsou tyto ženy léčeny inzulinem. Opět je třeba umožnit diabetičkám měření vlastním glukometrem. Kontroly hladin cukru umožňují

Cukrovka v těhotenství. Co by měla každá žena vědět.

DIA.info6

včas upravit dávky inzulinu a udržet dobrou kompenzaci po celé těhotenství. Potřeba inzulinu totiž zejména v druhé polovině těhotenství roste, je tedy třeba počí-tat se zvyšujícími se dávkami. Zjištění cukrovky II. typu a její správná léčba má pro vývoj dítěte zásadní význam. Podobně jako u těhotenské cukrovky hrozí i u diabetu II. typu porod velkého plodu. Pro budoucnost dítěte je tedy důležitá kompenzace diabetu po ce-lou dobu těhotenství. Tím lze předejít vývoji obezity, vysokého tlaku, cukrov-ky a cévních komplikací. Cukrovka II. typu a těhotenská cukrovka mají řadu společných rysů, proto jsou podobné i komplikace s nimi spojené. Pro tento typ cukrovky lze doporučit plánování gravidity na dobu, kdy je nemoc pod vel-mi dobrou kontrolou.

DIABETES MELLITUS I. TYPU (T1DM)

ženy s diabetem I. typu jsou na podávání in-zulinu závislé celoživotně. Kromě výrazného zvyšování hladin krevního cukru jsou ohro-ženy cévními komplikacemi, které postihují malé i velké tepny v těle. Při graviditě jsou významné zejména změny na nejmenších cé-vách v ledvinách a na očním pozadí.

Důležité je proto plánované rodičovství. žena by měla otěhotnět v době, kdy jsou její hod-noty krevního cukru dlouhodobě uspokojivé a vyrovnané. Dobrá kompenzace na počátku těhotenství má rozhodující význam pro zdra-vý vývoj plodu v prvních dvou měsících těho-tenství, tím se sníží riziko vzniku vrozených vad důležitých orgánů (srdce, ledvin, mozku, zažívacího traktu). V dalších měsících těho-tenství je pak dodržování zásady co nejlepší kompenzace důležité pro pohybový i duševní vývoj dítěte. Kromě snahy o co nejvyrovna-nější hladiny krevního cukru je třeba sledovat, zda v ledvinách matky nevznikají cévní kom-plikace. Postižení ledvin může vést ke vzniku vysokého tlaku matky, mohou se vyskytnout i poruchy funkce placenty, jejímž prostřednic-

tvím jsou přiváděny důležité živiny k plodu. Jestliže se prostředí pro plod zhorší, je nutno ukončit těhotenství dříve, než je plod zralý. Na druhé straně může i diabetes I. typu způsobit nadměrný růst plodu a zvětšování množství plodové vody, a tedy komplikace při porodech velkých dětí. Změny na očním pozadí, typické pro diabetes I. typu, mohou mít význam při volbě způsobu ukončení těhotenství. U po-kročilejších změn je bezpečnější volit císař-ský řez, hrozí totiž krvácení do oka v průběhu porodních kontrakcí. Řada žen s diabetem I. typu užívá vedle inzulinu i další léky. Některé z těchto léků, zejména léky na léčbu vysokého tlaku, jsou v těhotenství nevhodné a je třeba je nahradit bezpečnými preparáty. Péče by měla být individuální a léčba musí být upravována tak, aby těhotenství probíhalo co nejlépe.

Při všech typech diabetu v těhotenství je nezbytné, aby matku důsledně sledovali nejen porodníci, ale také diabetologové, popřípadě další odborníci. ženy se všemi typy diabetu jsou sledovány častěji. Zveme je opakovaně na ultrazvuková vyšetření růstu a stavu plodu, důsledně kontrolujeme přírůst-ky hmotnosti a hodnoty krevního tlaku. Pravi-delně sledujeme přítomnost bílkoviny v moči, vyšetřujeme např. ledviny, oči, přítomnost močových infekcí. ženy s cukrovkou by ne-



měly dítě přenášet. Při přenášení se může stav dítěte rychle zhoršovat. (Zásada platí pro všechny typy cukrovky v těhotenství.)

Na závěr lze říci, že i přes zvyšování počtu diabetiček mezi těhotnými se diabetičkám většinou rodí zdravé děti. Přesto je třeba i nadále vést mladé diabetičky k plánova-nému rodičovství. Jednotlivé typy cukrovky jsou sice rozdílnými nemocemi, ale společný rys vysokých hladin krevního cukru vede ke společným zásadám a doporučením pro sle-dování i léčbu. Základem léčby jsou dietní re-žimy, léčba inzuliny nebo modernějšími inu-linovými analogy, v případě těhotenské cuk-

rovky jsou příslibem do budoucnosti i tablety snižující hladinu krevního cukru. Cílem léčby je dovést pacientku k porodu zdravého dítě-te bez komplikací po porodu i v pozdějším životě. Současné znalosti a možnosti léka-řů diabetičkám úspěšné těhotenství a porod umožňují, nejdůležitější je však odpovědnost každé z nich při rozhodování o tom, kdy za-loží rodinu.

Bližší informace o diabetu v těhotenství najdete na webových stránkách Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze www.upmd.cz či na telefonním čísleMUDr. Kateřiny Andělové: 296 511 322 neboe-mailu: [email protected]

PLáNOVáNÍ GRAVIDITY

ženy s DM 1. typu by měly své těhotenství pláno-vat a již v období před otěhotněním normalizovat hladiny glykemie. Početí dítěte by v ideálním pří-padě mělo proběhnout při normálních hladinách krevního cukru. Proto je dobré se dohodnout se svým lékařem a zintenzivnit kontrolu diabetu ne-jen v období těhotenství, ale také před pláno-vanou graviditou. Dobrá kompenzace zde hraje zásadní roli pro bezproblémový průběh těhoten-ství, porod dítěte a výrazně snižuje riziko vzniku vývojových vad dítěte. V prvním trimestru se do-poručuje „přiměřená kompenzace“ (ne mnoho hypoglykemií), aby se nezvyšovalo riziko vzniku vývojové vady. Ve druhém a třetím trimestru pak „těsná“ kompenzace, abychom předešli vzniku diabetické fetopatie u dítěte (patří sem velký plod, nezralost orgánů, poporodní hypoglyke-mie, novorozenecká žloutenka aj. V rámci pří-pravy na graviditu se u některých pacientek, kde nelze dosáhnout kompenzace jiným způsobem, doporučuje převod na inzulinovou pumpu.

SELFMONITORING

Protože glykemie blízké normálu, které nekolí-sají během dne, jsou velmi důležité pro porod zdravého miminka, doporučujeme frekventní sledování hladin glykemie, v ideálním případě 4–7× denně.

CÍLE LÉČBY

Lačná glykemie do 5,5 mmol/l, glykemie po jídle do 7,2 - 7,8 mmol/l. Hladina glykova-ného hemoglobinu (HbA1C) optimálně mezi 4–5 %.

10 KROKŮ KE ZDRAVÉMU TĚHOTENSTVÍ

Jste-li léčena inzulinem, kontrolujte si glyke-mii 3–4× denně. Doporučuje se navíc 1× týd-ně provádět velký profil, tedy 7 měření během 1 dne. Jezte vyváženou zdravou stravu.

Dodržujte pokyny k tělesnému cvičení a zů-staňte aktivní. Začněte s cvičením pánev-ního dna. Zvažte užívání doplňků s kyse-linou listovou ještě před plánovanou gra-viditou. Zanechte kouření. Omezte příjem kofeinu a alkoholu. Dostavte se na všechny naplánované návštěvy těhotenské poradny a obraťte se na své ošetřující zdravotníky, kdykoliv máte otázku či problém. Snažte se zůstat pozitivně naladěné a těšte se na své miminko.

Těhotenství se rozhodně nebojte. Pokud tro-chu váháte, nezapomeňte, že čím dříve se rozhodnete, tím lépe bude vaše tělo i vaše duše těhotenství snášet.


DIA.info8


Malý velikostí, velký svým výkonem

Nový glukometr Accu-Chek® Performa NanoTa pravá velikost pro Vás!

• Elegantní design• Rychlé, snadné a přesné měření• Bezbolestný odběr krve• Důslednější kontrola diabetu

Vyzkoušejte na: www.acnano.czwww.accu-chek.cz

DIA.info10

Diabetická dieta je opředená řadou mýtů, ze-jména naprostým zákazem sladkostí. Strava určená diabetikům však nemusí být o sladké pokrmy zcela ochuzená. Její princip je vlast-ně jednoduchý – vyváženost a pravidelnost.

Pokud se u dítěte projeví cukrovka, i dnes jeho nejbližší příbuzní často reagují slovy: „To je chu-dák! Už nikdy nebude smět jíst sladké!“

Při cukrovce na malého člověka rázem dolehne řada nových povinností a úkolů, zákaz sladké-ho ale mezi ně rozhodně nepatří. Zakazovat jíst sladké při diabetu 1. typu patřilo mezi největší bludy, kterými v minulosti lékaři a nutriční terape-utky v dobré víře zbytečně trápili svoje pacienty.

Strava při dětském diabetu vychází z principů ra-cionální výživy. Musí být (1) energeticky (kalo-ricky) dostatečná, aby umožnila přirozený růst a vývoj dítěte a jeho neomezenou pohybovou i sportovní aktivitu, (2) neměla by vést k nad-váze či obezitě a (3) má být regulovaná – to znamená, že se nemá jíst chaoticky, ale podle předem domluveného jídelního plánu, který je sestaven s cílem nalézt rovnováhu mezi příjmem jídla a dodávkou inzulinu. K tomu se často po-užívají výměnné jednotky, jež pomáhají množ-ství stravy snadno posoudit.

V několika příštích číslech našeho časopisu si budeme opakovat a aktualizovat zásady stravy při dětském diabetu, jak je shrnují naše před-cházející knižní publikace („Abeceda diabetu“, „Velká dia-knížka o jídle“). Připravili jsme pro vás také doplněné a rozšířené tabulky výměnných jednotek v běžné české stravě podle nabídky na trhu potravin v současné době. První z nich při-nášíme již v tomto čísle.

ZáKLADNÍ SOUČáSTI STRAVY

Všechny potraviny, které jíme, jsou slože-ny z několika málo základních skupin živin, i když mohou mít velmi různorodou chuť.

Člověk s diabetem musí dobře porozumět složení stravy a významu jednotlivých skupin živin pro organismus i pro léčení diabetu, aby dokázal svoje jídlo účelně plánovat.

Naše strava se skládá z bílkovin, tuků, sa-charidů, vody, solí, vitaminů a vlákniny.

Tuky, sacharidy a bílkoviny obsahují energii, proto se nazývají živiny. Naše tělo je doká-že navzájem přeměňovat, ukládat v podobě tělních zásob nebo chemicky spalovat a zís-kávat tak potřebnou energii. Energie se měří v kaloriích nebo joulech. budeme-li chtít zjis-tit, kolik kalorií či joulů sníme, budeme muset tyto kalorické součásti stravy sledovat a po-čítat.

Tabulka. Součásti lidské stravy

Obsahují energii (živiny)

Neobsahují energii

bílkovinytukysacharidy

vodasoli (minerální látky)vitaminyvláknina

Voda, soli, vitaminy a vláknina neobsahují energii. I tak má každá z těchto složek po-travy pro naše tělo význam. Když uvažujeme o stravě při diabetu, nemusíme se jednotlivý-mi složkami zabývat příliš podrobně, ale měli bychom jim rozumět.

strava dítěte s diabetem (i)Prof. MUDr. Jan Lebl, CSc., Radka ŠitováPediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

Voda je přirozenou součástí lidského těla (tvoří asi 60 % tělesné váhy, u malých dětí ještě více). Přijímáme ji v tekutinách, určité množství vody ale bývá i ve většině tuhých potravin. V lidském těle slouží voda jako základní rozpouštědlo. Ve vodném prostředí probíhají všechny základní děje v našem organismu.

Soli čili minerální látky spoluvytvářejí vnitřní prostředí v našem těle a jsou důležité pro mno-ho dějů v organismu. V naší stravě je ze solí nej-více zastoupena kuchyňská sůl, chlorid sodný. Česká strava většinou obsahuje kuchyňské soli zbytečně mnoho. Neuškodí člověku (bez diabe-tu ani s diabetem), bude-li solit o něco méně a konzumovat o něco méně přesolených vý-robků, jako jsou některé uzeniny. Chlorid sodný se totiž může spolupodílet na vzniku vysokého krevního tlaku, a to nejen při diabetu.

Vitaminy jsou látky usnadňující některé metabo-lické děje v organismu. Tělo si je většinou nedoká-že samo tvořit a je závislé na jejich přísunu v po-travě. Jsou potřebné pro každého člověka. Nebylo však prokázáno, že by zvýšené dávky některých vitaminů dokázaly příznivě ovlivňovat diabetes.

Vláknina je také přirozenou součástí stravy. Tvoří ji látky, které neumíme ve střevě rozštěpit a vstřebat do krve. Přirozená vláknina je ob-sažena v ovoci, zelenině, luštěninách a v ce-lozrnném pečivu. Přídavek vlákniny ke stravě může zpomalit vstřebávání ostatních živin do krve, a tedy do určité míry ovlivnit průběh gly-kemie brzy po jídle. To se může příznivě uplat-nit zejména u lidí s diabetem 2. typu. Při léčení diabetu 1. typu nebývá zpomalené vstřebávání živin podstatné.

Vláknina dokáže vytvořit pocit sytosti, aniž by-chom museli jíst příliš mnoho kalorických živin. Využitelné energie obsahuje málo nebo vůbec žádnou, a proto se doporučuje při redukčních dietách, přinejmenším ve formě zeleniny.

I při diabetu 1. typu se může vláknina ve stravě uplatnit. Pokud chceme například večeřet slad-ké jídlo bohaté na sacharidy (palačinky, ovoc-né knedlíky, dukátové buchtičky…), vyplatí se zařadit jako předkrm zeleninový salát. Pomůže vytvořit pocit příjemné sytosti a snížit množství sladkého jídla, které by jinak příliš vydatně pů-sobilo na vzestup glykemie.


Strava dítěte s diabetem (I)

POZNáVáME JEDNOTLIVÉ žIVINY

Při plánování diabetické stravy budeme větší po-zornost věnovat živinám, tedy součástem jídla, které energii obsahují.

Bílkoviny (proteiny) jsou základními stavebními látkami lidského organismu. Z bílkovin v potra-vě získává člověk aminokyseliny pro vytváření bílkovin vlastních, které potřebuje pro růst a vý-voj, v dospělosti pak k udržování dobrého stavu všech částí vlastního těla. I když bílkoviny obsa-hují energii, tělo je zpravidla nespaluje a energii z nich nezískává, protože je šetří pro jejich důle-žitější, nenahraditelné funkce.

Doporučená denní dávka bílkovin by měla tvořit asi 15–18 % všech kalorií přijímaných ve stravě. Jeden gram bílkovin obsahuje 4 kalorie (17 kilo-joulů).

bílkoviny dělíme na živočišné (plnohodnotné) a rostlinné (neplnohodnotné).

živočišné bílkoviny jsou obsaženy v mase, vý-robcích z masa, v mléku a mléčných výrobcích, ve vejcích. Jejich přísun je důležitý pro zastoupe-ní všech nezbytných stavebních kamenů (ami-nokyselin), které naše tělo potřebuje.

Rostlinné bílkoviny jsou obsaženy v luštěni-nách, obilninách, ořechách, pečivu, bramborách. Neobsahují všechny potřebné „stavební kame-

ny“ (aminokyseliny).

Bílkoviny nepůsobí na glykemii.

Tuky jsou nejvydatnějším zdrojem energie. Jeden gram tuku obsahuje 9 kalorií (38 ki-lojoulů). Tuky v potravě jsou také zdrojem esenciálních mastných kyselin, nutných

pro řízení některých tělesných funkcí, a po-máhají lidskému tělu získávat vitaminy A, D,

E a K, které jsou v tucích rozpustné. Přispí-vají rovněž k příjemné chuti a konzistenci jídla.

Denní doporučená dávka tuků činí asi 30–35 % všech kalorií přijímaných ve stravě.

Tuky jsou obsaženy v másle, sádle, rostlinných olejích, umělých tucích (např. v rostlinném más-le čili margarinu), šlehačce, vaječném žloutku, ořechách, majonéze. Většina těchto potravin je tvořena skoro samým tukem. Tuk bývá ve velkém množství ukryt i v uzeninách a v tučnějším vep-řovém mase. Je také v mléce (údaj na obalu pro-zradí, že v plnotučném ho bývá 3,5 %, v polotuč-ném obvykle 1,5 %, v nízkotučném ještě méně) a mléčných výrobcích.

Tuk nepůsobí na glykemii. budeme-li však chtít počítat kalorie, například proto, že budeme chtít zhubnout, nesmíme tuk přehlédnout.

Obecným a rozumným doporučením pro všech-ny lidi, ať mají či nemají diabetes, je výměna části tuků živočišného původu (másla, sádla) za tuky původu rostlinného (olej, rostlinné máslo), stejně jako omezení potravin s vysokým obsa-hem živočišných tuků (prorostlého masa, plno-tučného mléka, šlehačky, tučných sýrů) a jejich náhrada podobnými méně tučnými potravinami (libovým nebo kuřecím či rybím masem, nízko-tučným mlékem, méně tučnými sýry). Zdá se, že tak lze snížit riziko onemocnění srdce a velkých cév v pozdějším věku.

Sacharidy jsou jedinou součástí naší stravy, kte-rá přímo glykemii ovlivňuje. budeme se jim po-drobně věnovat v příštím čísle.

DIA.info12


Tabulka I. část. Pekárenské výrobky – výměnné jednotky v jednotlivých druzích pečiva (aktu-alizovaná verze podle nabídky v roce 2011)

druh pečiva výměnné jednotky váha (gramů) běžná mírabábovka 2 40 1 řezbabiččiny rohlíčky šampaňské 4,5 40 3 ksbageta bílá 1 20bagety grahamové dopékací 1 25buchta maková 2 50 1 ksbuchta povidlová 3 50 1 ksbuchta tvarohová 2 50 1 kscroissant s ořechovou náplní 1 25 ½ ksdalamánek 1 25 ½ kusuhouska pšeničná 1 25 ½ kusuchléb arabský 3,5 60 1 kuschléb bílý 1 25 ½ krajícechléb celozrnný 1 25 ½ krajícechléb konzumní žitný 1 25 ½ krajícechléb konzumní kmínový 1 25 ½ krajícechléb křehký kukuřičný 1 15 2 ½ plátkuchléb křehký žitný (slanina) 1 15 1 ½ plátkuchléb křehký knuspi 1 15 2 plátku chléb křehký vasa s jódovou solí 1 20křehký chléb grzanki 1 20chléb protam křehký 1 15 3 plátkychléb toastový světlý 1 25 1 plátekchléb toastový tmavý 1 25 1 plátekknäckebrot 1 15 2 plátkykobliha 1 25 ½ kusukoláč ořechový 1 20 ½ kusukoláč makový 1 25 ½ kusukoláč marmeládový 1 25 ½ kusuloupák slaný 1 25 ½ kusuloupák sladký 1 20 ½ kusupiškoty 1 15 8 kusůplacka škvarková 2 50 1kspreclíky 1 15racio chlebíčky 1 17 1 ½ kusuracio chlebíčky pšeničné 1 18 1 ½ kusurohlík obyčejný 1 25 1/2 ksrohlík karlovarský 2 45 1 kssuchary karlovarské 1 15 2 kusyšáteček s tvarohovou náplní 2,5 50 1 ksštola cukrářská 2,5 50tyčinky slané 1 15 20 tyčinekvánočka 2 40 1 plátekveka 1 20 1 plátekzávin vitana jablkový s ořechy 2,5 80 1 kuszávin listový s jablky 2 45závin makový 2 45závin ořechový 2 40závin tvarohový 2 50



DIA.info14

Cukrovka, vysoký krevní tlak, kouření a vysoká hladina krevních tuků jsou nej-důležitějšími hráči při vzniku ateroskleró-zy – onemocnění cév srdce, mozku, kon-četin či ledvin. Léčba všech čtyř chorob je pro prevenci aterosklerózy klíčová; kontrola krevního tlaku v ní hraje zásadní roli.

Mezi rizikovými faktory vzniku cévních chorob stojí hypertenze na čelném místě, spolu s vy-sokou hladinou aterogenních lipidů, cukrov-kou a kouřením tvoří „silnou čtyřku“. Kombina-ce těchto faktorů se pak ve výsledném riziku nikoli sčítají, ale spíše násobí. Tak například objeví-li se u hypertonika též cukrovka, vzros-te riziko úmrtí na srdečně-cévní choroby dvoj-

až čtyřnásobně (obr. 1). Proto je kladen tak velký důraz na důsledné léčení rizikových fak-torů – nejen hypertenze – právě u nemocných

cukrovkou. Jejich kontrola je nejméně stejně významná jako vlastní léčba diabetu.

A) RIZIKOVÉ FAKTORY A SRDEČNĚ - CÉVNÍ CHOROBY

Zamyslíme-li se, proč tak rozdílné faktory, ja-kými jsou kouření, vysoká hladina cholestero-lu, cukrovka či zvýšení krevního tlaku, vedou ke stejné reakci, tj. ateroskleróze, zjistíme, že společným jmenovatelem je navození špat-né funkce cévní výstelky (endotelu). To vede k zvýšení propustnosti pro aterogenní lipidy (které se v cévní stěně ukládají a tvoří jádro budoucího aterosklerotického plátu), k ulpívá-ní krevních destiček na vnitřním povrchu cévy (s rizikem uzavření tepny krevním trombem), k zvýšení napětí cévní stěny (s rizikem sevření cév) a k řadě dalších patologických dějů. Ko-nečným výsledkem tak není jen „kornatění“ tepen, ale zejména vysoké riziko náhlého uzá-věru tepny trombem. V důsledku toho odumře tkáň, která byla touto tepnou zásobována (trpí nedostatkem živin, zejména kyslíku). Mluvíme pak o srdečním infarktu, mozkové mrtvice či kritické končetinové ischemii. To, co nemoc-né akutně ohrožuje, je právě ta náhlá porucha průtoku na podkladě trombu nasedajícího na porušenou výstelku v místě aterosklerotické-ho plátu. Vlastní proces – od pomalého vývoje aterosklerotického plátu až po akutní uzávěr tepny trombem – se nazývá aterotrombóza.

význam léčby vysokého krevního tlaku u diabetiků

Prof. MUDr. Jan Bultas, CSc.Farmakologický ústav, 3. LF UK a FN KV, Praha


B) SPECIFICKÉ POSTAVENÍ ARTERIáLNÍ HYPERTENZE

Chronicky zvýšený tlak krve v cévním řečiš-ti (arteriální hypertenze) se pak podílí jak na urychlení vlastní aterogeneze (postupující zpravidla desítky let), tak na narušení plátu, přilnutí krevních destiček v poškozeném místě a vytvoření trombu – zúžení či uzávěru tepny (což trvá řádově minuty). Vysoký krevní tlak však nepůsobí pouze na vývoj aterotrombózy. Zvýšený odpor cév, omezující proudění krve, zatěžuje též srdce a vede k jeho zbytnění až k selhání jeho funkce. Podobně na vysoký tlak v tepenném řečišti reaguje cévní stěna, vzros-te v ní napětí a zbytní svalovina, a pak krevní tlak obtížněji léčíme. V ledvinách hypertenze poškodí výstelku vlásečnic v oblasti glomeru-lů („klubíček“ krevních kapilár, v nichž je filtro-vána krev) a do moče proniká bílkovina, která pak dále ledviny poškozuje. Též ostatní tkáně trpí poruchou průtoku a zásobení živinami. Například v mozku vede porucha až k postup-né demenci, v kosterním svalstvu k únavnosti a nevýkonnosti, v oku k degeneraci sítnice až ztrátě zraku. Z těchto důvodů je právě léčba hypertenze důležitá. Dvojnásob to pak platí pro diabetika. Patologické procesy jsou při obou chorobách obdobné, přičemž diabetes a hypertenze se při vývoji aterotrombotických pochodů a orgánových změn zesilují navzá-jem.

C) VZTAH MEZI FAKTORY VZNIKU HYPER-TENZE A LÉČEBNOU STRATEGIÍ

Zvýšení krevního tlaku nemá jednotnou pří-činu. Zpravidla jde o kombinaci dědičných faktorů a vlivů prostředí. Mezi mechanismy podporující vzrůst tlaku patří zvýšení napětí cévní stěny v tepénkách s nadměrným odpo-rem kladeným krevní cirkulaci, zvýšení obje-mu cirkulující tekutiny, nejčastěji na podkladě poruchy vylučování iontů a vody v ledvinných trubičkách (tubulech) či při nadměrné cirku-laci krve na podkladě nezdravého vybuzení oběhové soustavy. Jednotlivé faktory se po-dílejí různou měrou (např. v mladším věku se

na hypertenzi více podílí zvýšená cirkulace, u seniorů naopak cévní rezistence). Vlast-ním podkladem zvýšeného napětí tepének či zvýšení objemu cirkulující tekutiny může být nadměrná aktivita působků stimulujících odpor tepenného řečiště a vstřebávání iontů a vody, či naopak nedostatečné působení lá-tek s opačným efektem. V populaci hyperto-niků se tak setkáváme s plejádou drobných odchylek, které ve svém výsledku vedou k zvýšení a fixaci hypertenze. Jak různorodý je mechanismus hypertenze, tak různorodá je i léčba. Uvědomíme-li si, že na zvýšení krev-ního tlaku se podílí více pochodů, nepřekvapí nás, že i v léčbě hypertenze užíváme zpravi-dla kombinaci více léků s odlišným působe-ním. Kombinační léčba umožní spolehlivější snížení krevního tlaku – antihypertenziva se zesilují navzájem – výsledně pak můžeme podat nižší dávky léku, což nejen významně sníží vý-skyt nežádoucích účinků, ale omezí též náklady na léčbu.

Druhým aspektem léčebné strategie je, že se snaží-me nejen docílit optimálních hodnot krevního tlaku, ale i upravit patologicky zvýšené regulační mechanismy. Zvýšená aktivita ně-kterých systémů vede k poškoze-ní cirkulačního aparátu, k me-t a b o l i c k ý m z m ě n á m (zhorší se h o s p o -d a ř e n í s cukry a tuky) či k po-škození ledvin ne-závisle na zvýšení krev-ního tlaku. Jaký

DIA.info16

Význam léčby vysokého krevního tlaku u diabetiků

krevní tlak je optimální? Základním vodítkem musí být ovlivnění kvality života a prognózy nemocných. Vzhledem k tomu, že hypertenze zpravidla „nebolí“, tedy alespoň zpočátku ne-činí potíže, rozhodující jsou prognostické uka-zatele. Krevní tlak snižujeme na hodnoty, pro které máme doložen nejnižší výskyt mozkové mrtvice, srdečního infarktu, srdečního selhání či selhání ledvin nebo úmrtí. Pro diabetickou populaci je optimální cílový krevní tlak okolo 130/80. Tato hodnota byla stanovena rozbo-rem výsledků léčby desítek tisíc nemocných s cukrovkou a hypertenzí.

D) MODERNÍ LÉČBA ARTERIáLNÍ HYPER-TENZE

První zásadou léčby hypertenze je snaha do-cílit optimálního krevního tlaku. Pro diabetic-kou populaci byla nalezena hodnota systolic-kého (horního) krevního tlaku kolem 130 mm Hg. Významně vyšší hodnoty zvyšují riziko výskytu zejména mozkové mrtvice a infarktu myokardu. Naopak hodnoty významně nižší, například kolem 100, mohou vést u nemoc-ných s cévními chorobami k omezení průtoku tkáněmi. Obáváme se zejména nižšího pro-krvení centrálního nervového systému, které může potíže zhoršit a při výraznější hypotenzi dokonce vyvolat poruchu funkcí ledvin.

Druhou zásadou je výběr antihypertenziv s dobře dokumentovaným příznivým efektem na pokles cévních komplikací, tj. volíme léky nejen účinně snižující krevní tlak, ale též vý-znamně redukující výskyt mozkové mrtvice, srdečního infarktu a úmrtí. Tyto vlastnosti jsou ověřeny u pěti skupin antihypertenziv. Dvě z nich (inhibitory ACE a sartany) tlumí aktivitu mohutného systému renin – angiotensin – al-dosteron (RAAS), jehož aktivita zvyšuje cévní odpor, zvyšuje zadržování iontů a vody v orga-nismu, zvyšuje tlak v ledvinných glomerulech, a tím urychluje pokles ledvinných funkcí a také zhoršuje využívání cukrů v těle, neboť snižuje citlivost k inzulinu. Právě pro pozitivní účinek na metabolismus cukrů patří blokáda RAAS inhibi-tory ACE či sartany k základním strategiím léčby

hypertenze u diabetika (obr. 2). Příznivý efekt blokády je tak významný, že zlepšuje prognó-zu nejen u nemocných s hypertenzí, ale též u diabetiků s kardiovaskulárním postižením a s normálním krevním tlakem. Každý diabe-tik s vysokým tlakem či s kardiovaskulárním postižením (například po infarktu myokardu) by měl být léčen inhibitorem ACE či sartanem. Nejvíce dokladů o příznivém účinku mají inhi-bitory ze skupiny ACE – perindopril a ramipril, resp. ze skupiny sartanů – telmisartan. Před-nostní výběr těchto přípravků je tak z pohledu nemocného výhodný. Kombinace obou sku-pin – inhibitorů ACE a sartanů – není vhodná, účinek na další pokles krevního tlaku či na zlepšení prognózy nemají, riziko nežádoucích účinků se však přesto zvyšuje.

Další skupinou, rovněž vhodnou u nemoc-ných s cukrovkou, jsou blokátory kalciové-ho kanálu, které rozšiřují cévy nezávisle na primárním podnětu. Působí proto příznivě u všech typů hypertenze a jsou vhodné do všech kombinací. Efekt na glycidový metabo-lismus je neutrální, blokátory kalciového ka-nálu tak s výhodou využíváme do kombinace s blokátory RAAS. Jako optimální lék je nutno vyzdvihnout amlodipin, má nejlépe doložen efekt na zlepšení prognózy nemocných.

V léčbě hypertenze je velmi často potřeba kombinovat více léků. U nemocných s hy-pertenzí a diabetem, kteří netrpí ischemic-kou chorobou srdeční, jsou léky další volby diuretika. Ta zvýší vylučování sodíku a vody, čímž vzroste objem cirkulující tekutiny a sní-

Význam léčby vysokého krevního tlaku u diabetiků


ží se odpor v tepenném řečišti. Výhodou je významný pokles krevního tlaku, zřetelný též v kombinaci s ostatními antihypertenzivy. Nevýhodou je výrazný negativní účinek na metabolismus glycidů (snižují odpověď tkání k inzulinu), který je patrný zejména při samo-statném podávání. Kombinace diuretik s blo-kádou RAAS tento negativní účinek vylučuje. Použití malých dávek diuretik v kombinaci s účinnou dávkou inhibitorů ACE či sartanů se tak nemusíme obávat. Fixní kombinace diuretik s inhibitory ACE či se sartany jsou oblíbenými antihypertenzivy, která lze podat též diabetikovi.

Poslední skupinou antihypertenziv s jedno-značně doloženým příznivým účinkem na prognózu jsou blokátory beta-adrenergních receptorů. Jejich účinkem je jak útlum osy RAAS, tak snížení odpovědi na stres, sníže-ní srdeční frekvence a potlačení hypercirkulace. Podání beta-blokátorů je vý-hodné u nemocných s ischemickou srdeční choro-bou, se srdeč-ním selháním či s poruchami srdečního ryt-mu. Podobně jako diuretika mohou také be-ta-blokátory na-vodit sníženou cit-livost tkání k inzulinu. Naštěstí tento účinek je slabší a některé blokátory, zejména karvedilol či celipro-lol, inzulinorezistenci nenavozují. U diabetiků proto volíme k léčbě hyperten-ze především karvedilol.

Ostatní třídy antihypertenziv mají dobře do-ložen účinek na pokles krevního tlaku, studie prokazující pokles výskytu srdečně-cévních chorob však chybí. Proto tyto léky dáváme do kombinací až po vyčerpání základních skupin.

Shrnutí: Léčba hypertenze u diabetiků je jed-ním z nejdůležitějších postupů snižujících nemocnost a úmrtnost na kardiovaskulární choroby. Máme dobře doložen efekt řady léčiv nejen na pokles krevního tlaku, ale též na pro-gnózu. Podobně je ověřena jejich velmi dobrá snášenlivost, například léčba sartany je pro-vázena nižším výskytem nežádoucích účinků nežli u placeba. Léčby hypertenze se tedy není nutno obávat a je jen na nemocném, zda dobrou spoluprací s lékařem využije všech pozitiv, která moderní medicína poskytuje. Zejména je potřeba překonat nechuť k užívání „dalšího“ antihypertenziva do kombinace při nedostatečné kontrole krevního tlaku. Není třeba se obávat snížení tolerance, naopak vhodné kombinace snášenlivost zvyšují. Do-cílení optimálního krevního tlaku pak význam-ně sníží riziko kardiovaskulárních příhod.

DIA.info18

Vážení a milí čtenáři, otevíráme novou rubriku vašich dopisů, ale i do-tazů, na které budou odpovídat odborníci. Velice bychom přivítali, kdybyste nám napsali, co vás zajímá, co byste na stránkách časopisu DIA.info chtěli vidět. Těšíme se na vaše dopisy.

redakce

Dotaz:U mého devítiletého syna praktická dětská lé-kařka náhodou zjistila cukr v moči. Při dalším vyšetření se zjistilo, že má počínající cukrovku, a začal dostávat inzulin. Stále přemýšlím o tom, zda má skutečně diabetes 1. typu a zda inzulin skutečně potřebuje.

Odpověď:Diabetes 1. typu je nejčastější forma dětské cukrovky. Zpravidla začíná nápadnými příznaky (nadměrné pití, časté močení, úbytek tělesné váhy, u předškolních dětí pomočování). Při ná-

lezu vysoké glykemie potom o diagnóze není pochyb.

V některých případech se cukrovka zjistí náho-dou při vyšetření moči nebo při stanovení glyke-mie z jiného důvodu. Podrobné vyšetření u tako-vých dětí ukáže, zda byla náhodou zachycena první fáze diabetu 1. typu (před začátkem přízna-ků), nebo jde o jinou formu poruchy, popřípadě o přechodný nevýznamný nález. Pochybnost o diabetu 1. typu máme zejména v rodinách, kde má podobnou cukrovku několik generací (praro-dič – rodič – dítě). Tento dědičný přenos cukrov-ky odpovídá spíše diabetu MODy než diabetu 1. typu. Odlišení MODy diabetu je důležité, proto-že k jeho léčbě často není třeba inzulin. Při po-chybnostech o tom, zda jde o diabetes MODY, se lékaři i pacienti mohou obrátit s dotazem přímo na naši kliniku [email protected].

Prof. MUDr. Jan Lebl, CSc.

Vážení čtenáři,chcete-li, ověřte si své znalosti v následujícím testu. Z prvních 100 správných odpovědí bude vylosováno 10 výherců, kteří obdrží testovací proužky Accu-Chek Performa®. Odpovědi zasí-lejte mailem: [email protected]

1. Ve kterém období se gestační diabetes di-agnostikuje nejčastěji?

a) na úplném začátku gravidityb) po porodu nebo potratuc) mezi 24.–28. týdnem těhotenství

2. Pokud je těhotná diabetička léčena inzulinem, kolikrát za den by si měla kontrolovat glykemii?

a) 1–2× denněb) 3–4× denněc) 5–6× denně

3. V jakém rozmezí by se měla pohybovat glykemie na lačno?

a) do 3,0 mmol/lb) do 5,5 mmol/lc) do 7,5 mmol/l

dia.inFo

Dopisy a dotazy čtenářů

test s odměnami pro výherce2. Pokud je těhotná diabetička léčena

inzulinem, kolikrát za den by si

3. V jakém rozmezí by se měla pohybovat

Pozn. red.: MODY – maturity-onset diabetes of the young (volně přeloženo: diabetes dospělého typu objevující se u mladých lidí).


Facebookové stránky „život je sladký“ si již našly více než 850 fanoušků. Jsou zde pravidelně zve-řejňovány informace týkající se diabetu, mnoho uživatelů využívá stránky rovněž k diskusi či k polo-žení otázek na témata, která je zajímají. Staňte se i vy členem této komunity a diskutujte s ostatními diabetiky!

Přidejte se k nám...

DIA.INFO

Facebook stránky

DIA.info20

DIA.INFO

Sdílejte stránku „život je sladký“ i se svými přáteli, rodinou či kolegy z práce. že nejsou dia-betici? I oni ale mohou pomoci šířit informace o diabetu mezi ostatní a podpořit tak celkové povědomí o diabetu a diabeticích. Vědí např. vaši přátelé, jak pomoci diabetikovi v hypogly-kemickém šoku? Odpovědi na tuto a další základní otázky týkající se diabetu najdete v tomto krátkém animovaném kvízu, dostupném na stránce www.facebook.com/zivotjesladky, záložka „Zábavný kvíz“.

kvíz o cukrovce – víš o diabetu opravdu vše?

titulek


Na nových stránkách w w w. m o j e c u k r ov k a . c z najdete moderní diskusní fórum pro diabetiky. Kro-mě již existujících katego-rií můžete sami zakládat nová témata, která vás zajímají. Využijte zkuše-ností ostatních diabetiků nebo se zeptejte rovnou lékaře, který vám odpo-ví na váš e-mail (pro tuto možnost používejte sekci „Napište nám/lékař“). Kro-mě diskusního fóra jsou na těchto stránkách pravi-delně uveřejňovány člán-ky týkající se zajímavých témat v diabetologii.

Na www.accu-chek.cz je nyní umístěn i Accu-Chek klub. Členství v Accu-Chek klubu je zdarma, je nutná pouze krátká registrace. Jeho členové mají možnost nakupovat produkty Accu-Chek se slevou v e-shopu, kde najdete např. testovací proužky, lancety, kontrolní roztoky či různé akční na-bídky.

DIA.INFO

spustili jsme pro vás nový e-shop s produkty

accu-Chek!

diskusní fórum pro diabetiky

webové stránky

webové stránky

Vážení zákazníci,

velmi si vážíme důvěry, kterou jste nám projevili v letošním roce. Jako poděkování jsme pro Vás připravili dárkový poukaz* pro věrné zákaz-níky, který lze použít v průběhu měsíce ledna roku 2012 na nákup pro-duktů Accu-Chek® jakéhokoliv druhu. Podrobné informace získáte na zákaznické lince fi rmy ROCHE.

Podmínky využití poukazu:* Dárkový poukaz není směnitelný za peníze, lze jej uplatnit pouze v měsíci lednu r. 2012 při nákupu nad 600 Kč, dopravné je v tomto případě zdarma. Poukaz je určen pro jednu osobu a slevu je možné uplatnit pouze jednou.

ACCU-CHEK® je ochrannou známkou společnosti ROCHE s.r.o. ROCHE s.r.o., Diagnostics Division, Prodejní jednotka Diabetes Care, Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7, www.accu-chek.cz. Roche s.r.o. si vyhrazuje právo akci předčasně ukončit. Akce není platná pro obchodní subjekty.

DIA.info22

DIA.INFO

Edukační program pro účastníky DIAUNIVERZITY připravila MUDr. Dagmar Málková z Nemocnice v Havlíčkově Brodě. V odborném programu byly zařazeny informace o akutních i pozdních kompli-kacích diabetu, o úpravách dávek inzulinu a také o fyzické aktivitě. V části zaměřené na stravu si kaž-dý z účastníků prakticky vyzkoušel počítání výměn-ných jednotek i sestavování jídelníčku. Zpestřením programu byla pro všechny účastníky zajímavá pro-hlídka Poutního kostela sv. Jana Nepomuckého na Zeleného hoře.

Prostřednictvím zástupce firmy Roche jsme zaslali dotazník s několika otázkami pro časopis DIA.info. Zajímalo nás, jaké informace by si účastníci v časo-pisu DIA.info rádi přečetli.

Předkládáme krátký souhrn dotazů:

Nejvíce účastníky zajímaly informace o nových me-todách léčby diabetu, možnostech sportování a fyzic-kých aktivit u tohoto onemocnění. Často se objevila otázka na správné stravovaní a návrhy jídelníčků pro

všechny věkové skupiny. Opakovaně (i v předchozích edukačních setkáních) byl vznesen dotaz, jak zlepšit přístup školy při aplikaci inzulinu dětem školou povin-ným v průběhu vyučování a zajištění dietní stravy ve školních jídelnách. Zajímavý byl i dotaz na množství zařazení umělého sladidla do jídelníčku. Na otázku, zda přítomní preferují získávání informací z internetu či z časopisů zaměřených na diabetickou problema-tiku, odpověděli, že většinou z obou zdrojů. Zajímalo nás také, zda jsou pravidelnými čtenáři časopisu Dia.info. byli jsme potěšeni, že většina přítomných tento časopis čte a informace z něho jsou pro ně přínosem.

Všechny tyto podněty se redakce časopisu bude snažit zařadit do svého redakčního plánu a postup-ně na ně odpovídat. Děkujeme všem účastníkům DIAUNIVERZITY za vyplnění dotazníku.

Těšíme se na setkání při edukačních progra-mech v roce 2012.

Váš edukační tým ROCHE a redakce časopisu DIA.info.

diauniverzita Pro dosPělé


v podzimních dnech od 16. do 18. září 2011 se konal ve žďáru nad Sázavou v Hotelu Tálský Mlýn, další edukační pobyt - DIAUNIVERZITA

Diauniverzita pro dospěléDiauniverzita pro dospělé

informace pro diabetiky » listopad 2011 25DIA.info24

diauniverzitave fotografi i

Diauniverzita pro dospěléDiauniverzita pro dospělé

informace pro diabetiky » listopad 2011 25DIA.info24

DIA.info26

edukaCe 2012… s námi za vzděláním a relaxací

Již osmým rokem jsme pro vás spolu s předními odborníky připravili širo-kou nabídku edukačních pobytů, při nichž si můžete prohloubit své znalosti v oblasti diabetu a současně odpočinout uprostřed krásné přírody České republiky. V roce 2012 se můžete těšit na nová témata a nové zajímavé lokality.

Pro ty nejlepší, kteří uspěli ve znalostním testu při edukacích v průběhu roku 2011, je připravena sleva za prokázané znalosti ve výši dalších 40 %! A kdo si v roce 2012 může uplatnit další slevu?

Valešová Jaroslava brnoPrůšová Kateřina ChrudimKazárová Radka Praha 4Kappelová Petra TišnovMachová Nataša PlzeňDvonková Eva Ústí nad Labem

nezaPomněli jste?ZIMNÍ ČAS = ÚPRAVA ČASU NA VAŠÍ INZULINOVÉ PUMPĚ A GLUKOMETRU

Zimní čas nastává poslední neděli v říjnu 2011, kdy se ve 3 hodiny v noci posune čas o hodinu zpět, tedy na 2 hodiny. nezapomeňte si proto upravit čas i na své pumpě či glukometru!

vánoční svátky a zasílání zbožíPřes vánoční svátky se na nás můžete obracet kterýkoliv pracovní den od 7.30 do 15.00 hodin. Posled-ní příjem poukazů pro odeslání zboží je 27. 12. 2011. Zboží bude zasláno obvyklým způsobem společ-ností DPD. Náš zákaznický servis pro inzulinové pumpy vám i nadále bude nepřetržitě k dispozici.

PF 2012Klidné vánoční svátky plné pohody

a úspěšné vykročení do nového roku 2012

Vám přeje

Váš Accu-Chek Team

KATALOG EDUKACÍ

2012

368_2011_Roche_AD_200x200.indd 1 16.9.2011 9:58:27


Systém Accu-Chek® Combo se skládá z data manageru a vlastní inzulínové pumpy. Je to jediná pumpa, kterou můžete nosit a ovládat opravdu diskrétně. Všechny její funkce a nastavení jsou dostupné na dálku pomocí data manageru, ve kterém je integrován také glukometr, bolusový kalkulátora rovněž elektronický diář – všechna data týkající se Vaší léčby tak máte vždy při sobě. Jednoduše tak můžete analyzovat údaje týkající se naměřených glykémií, podaných bolusů nebo příjmu sacharidů.

Více informací na www.accu-chek.cz

Experience what´s possible.

Accu-Chek® ComboDiskrétní a jednoduché ovládání inzulínové pumpy

160_inzerat_Roche_A4_01.indd 1 6.9.2011 17:40:59

DIA.info28

titulek

Na velikosti záležíVětší proužek, jednodušší měření

Proužky Accu-Chek© Performa pro Váš komfort

· Správná velikost a pevnost proužku usnadňující manipulaci.

· Kontrastní žluto-šedá zóna pro rychlé a viditelné nasátí vzorku krve.

· Symbol šipek určující směr zasunutí proužku.

Date post:	25-Apr-2015
Category:	Documents
Upload:	accuchek
View:	957 times
Download:	0 times

DIA.info 59

Documents