INFORMACE PRO DIABETIKY číslo 60, březen 2012

CESTOVÁNÍ S DIABETEMSTRAVA DÍTĚTE S DIABETEM (II)SyNDrOM DIABETICké NOhyEDUKAČNÍ POBYTY

49

1317

DIA.info

S potěšením jsem přijala nabídku napsat úvodník k prvnímu číslu roku 2012. Pokusím se Vám, vážení čtenáři, přiblížit, na co se v tomto „prvorozeném čísle“ roku 2012 můžete

těšit. Nejprve mi ale jménem celého autorského a podpůrného týmu dovolte (sice s jistým zpožděním) popřát vše nejlepší v tomto roce a speciálně přeji všem hodně sil v boji s diabetem. Věřte, že síly potřebujete Vy, pacienti, ale i my, tj. lékaři a sestry. Také musíme bojovat a přejeme si hlavně, abychom nemuseli bojovat s Vámi, našimi pacienty. Jsme totiž na jedné straně barikády a na té druhé je cukrovka. K tomu, aby pacient úspěšně přemohl nemoc a nenechal si jí ovládat život, potřebuje jedno, a to jsou správné informace. Dále pak je samozřejmě nutná chuť a vůle tyto informace používat v každodenním životě. Uděláme maximum, aby se Vám, milí čtenáři, touto cestou dostalo maximum informací.

Považuji za velice přínosné, že se časopis věnuje problematice diety. Musím říci, že vůbec první edukační pomůcka, která se mi dostala do ruky, byla od stejného autorského kolektivu, který připravil článek s názvem „Strava dítěte s diabetem“. Mám na mysli Velkou dia knížku o jídle, kterou používám dodnes, a to přitom dosáhne letos „plnoletosti“, protože byla vydána v roce 1994. Nápad s fotografiemi potravin i celých jídel obohacenými o modré puntíky znázorňující výměnné sacharidové jednotky byl prostě geniálně jednoduchý.

A v této knížce jsem se vlastně poprvé také setkala s myšlenkou, že diabetik léčený inzulinem může při dobré glykemii jíst „normální“ sladké (samozřejmě v rámci stanoveného režimu), a to změnilo celý můj náhled na diabetickou dietu. Doba nicméně pokročila a na náš jídelní stůl se dostávají nové potraviny, a tak je jistě velmi užitečné se seznámit s jejich sacharidovým obsahem. Článek mi navíc připomněl studentská léta chemie a vyvstal mi v paměti obraz sešitu, kam jsem si složení sacharidů a větvičky glukózy kreslila a pak jsem se z toho učila na maturitu a posléze na přijímací zkoušky na medicínu.

Článek přináší jasný důkaz toho, jak může být jinak obávaný předmět, jako je chemie, užitečný v každodenním životě – třeba pro pacienta s diabetem, aby pochopil, že „není cukr jako cukr“.

Další článek s názvem „Syndrom diabetické nohy“ připravilo duo autorek z Institutu klinické a experimentální medicíny a musím zde případné neznalce upozornit, že jedna z autorek – paní profesorka Jirkovská – přímo představuje českého podiatrického guru. Jenom prosím nezaměňovat pediatrii s podiatrií. Pediatrie je dětské lékařství a podiatrie se věnuje problematice nohou. Někdy se to plete. Fakt je, že toto téma (tím myslím syndrom diabetické nohy) na mne tradičně působí poněkud depresivně.

Ale pouze hlupák udělá „pštrosa“ a strčí hlavu do písku. Nebezpečí vzniku této závažné a velice nebezpečné a nepříjemné komplikace prostě zde je a je možné mu čelit účinnou prevencí, a ta je krásně v článku popsána. Snažím se tuto prevenci učit už své dětské pacienty s diabetem, a tak se vlastně pediatrie (pediatrická diabetologie) s podiatrií druží. Vždy mne přímo berou všichni diabetologičtí čerti, když mi do ambulance přijde například slečna nebo mladý muž nazutý v příšerných botách na skate, které jsou naprosto neprodyšné, neanatomické, ale za to designové a jistě nesmyslně drahé. Musím říct, že tento děsivý druh obuvi začíná převažovat i u dívek, u nichž dříve dominovaly spíše lodičky na vysokém podpatku. Každý řádný diabetik bez ohledu na věk prostě musí o své nohy pečovat! Pak to nemusí dopadnout tak, jak je to vidět na realistických obrázcích, které článek provázejí. Tedy žádná deprese nebo pštrosí politika, ale prevence a v rámci ní samozřejmě dobré glykemie! Určitě tento článek nevynechejte!

Jako poslední představím v krátkosti a se vší skromností vlastní výrobek. Nese název „Diabetes a cestování“ a je také trochu o svobodě. O svobodě života s diabetem. Ten, kdo může cestovat, je přeci svobodný! Pouze je k tomu opět potřeba trochu znalostí a rozumu, protože všeho moc škodí. To platí i o svobodě a v našem případě potažmo i o cestování. Zrovna nyní, když píšu tyto řádky, je jedna moje malá pacientka na cestě se svým otcem na jeho rodný Nový Zéland. Doufám, že se budou řídit mými radami a vrátí se bez úhony zpátky. Mimochodem – krásně jsem se sama zamotala do časových pásem, když jsem jim připravovala rady kdy a kam posunout aplikaci inzulinu a jednotlivá jídla.

V časopise najdete i další důležité informace pro zájemce o kontinuální monitorování glykemie, které jistě zaujme zjištění, že firmy Roche a DexCom, Inc., navázaly spolupráci. Dále se také dovíte, jak to bude s doplatky na proužky a jiné pomůcky. Nechybí ani informace o edukačních pobytech, letním táboře, o kontaktu na facebooku a na závěr je pro Vás připraveno něco soutěžení včetně výsledků z minulého čísla.

Doufám, že se Vám nová podoba časopisu líbí a přinese Vám mnoho užitečných informací pro Váš boj s diabetem.Jménem redakční rady se budu těšit na další setkání s Vámi nad řádky, které považuji za zbraň proti cukrovce. Tak hrr na ni, potvoru jednu!

Editorial

Doc. MUDr. Kateřina Štechová, Ph.D.

VydáváRoche s.r.o., Diagnostics division, prodejní jednotka Diabetes Care, Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7. Tel: 220 382 251; www.dia-info.cz, www.accu-check.cz. Připravila: Hana Novotná, Amepra, s.r.o., novotna@amepra.cz.

Grafické zpracování: KV Print s.r.o.. Vychází třikrát ročně.Uzávěrka tohoto čísla: 30. ledna 2012. Časopis je možné bezplatně objednat na adrese vydavatele, ovšem pouze do vyčerpání zásob. Stanoviska a názory autorů se nemusí shodovat se stanovisky a názory vydavatele. Registrace MK ČR E 15556.

DIA.info 3/2012

Systém Accu-Chek® Combo se skládá z data manageru a vlastní inzulínové pumpy. Je to jediná pumpa, kterou můžete nosit a ovládat opravdu diskrétně. Všechny její funkce a nastavení jsou dostupné na dálku pomocí data manageru, ve kterém je integrován také glukometr, bolusový kalkulátora rovněž elektronický diář – všechna data týkající se Vaší léčby tak máte vždy při sobě. Jednoduše tak můžete analyzovat údaje týkající se naměřených glykémií, podaných bolusů nebo příjmu sacharidů.

Více informací na www.accu-chek.cz

Experience what´s possible.

Accu-Chek® ComboDiskrétní a jednoduché ovládání inzulínové pumpy

160_inzerat_Roche_A4_01.indd 1 6.9.2011 17:40:59

Diabetes a cestováníNedávno jsem byla na pracovním jednání s jedním slavným profesorem českého původu, který působí mnoho let v USA. Je to již starší pán. Zároveň je to ale typický příklad moderního kosmopolitního člověka. Takříkajíc „hlavní stan“ má v USA, nicméně část roku tráví v Praze a mezitím přednáší po celém světě.

Navíc často navštěvuje své děti a vnoučata. Jeho dcera přitom žije v New Yorku, syn

v Japonsku. To je jistě extrémní příklad. Když mi vyprávěl svůj cestovní program na nejbližší měsíc, musela jsem zkonstatovat, že to bych nejspíš nepřežila. Doba je ale taková. Cestovat je takříkajíc „in“. Cestujeme kvůli práci, cestovatelským zážitkům, na dovolenou, poznávat neznámé... A pokud máme diabetes, nechceme se jím nechat v těchto aktivitách omezovat. Je ale otázka, jak to udělat, aby pacientovi cestování spíš prospělo než ublížilo. Již mnohokrát jsem psala, že na diabetu je patrně nejotravnější to, že je stále s člověkem, na chvíli mu nedá pokoj a je to pořádně „rozmazlený“ společník. Pokud na něj na chvíli zapomenete, pořádně se vám pomstí. A je mu jedno, zda jste zapomněli úmyslně nebo neúmyslně. Nebezpečí, která na cestách na pacienta s diabetem číhají, lze rozdělit do několika okruhů, kterým se budu postupně věnovat. Problémy si může pacient způsobit již

ve vlastní, takříkajíc přípravné fázi, při balení věcí na cestu. Na první pohled je samozřejmé, že je nutné mít kompletní „diabetické nádobíčko“ (jak tomu říká jeden můj pacient). Je potřeba mít dostatečné množství inzulinu, aplikačních pomůcek (inzulinové pero, jehly do něj, normální jehlu a stříkačku, respektive tzv. inzulinku, pro případ, že by se pero rozbilo, u pacienta léčeného pumpou pak sety, zásobníky, baterie, opět náhradní aplikační pomůcku pro případ poruchy pumpy), glukometr, proužky do glukometru, proužky k vyšetření moči, injekci Glucagenu pro případ těžké hypoglykemie atd. atd., a to včetně jiných, pravidelně užívaných léků. Pacientům doporučuji, aby měli napsaný seznam a ten si před odjezdem nahlas přečetli. Podobně nahlas čtou povinně piloti před startem letadla tzv. checklisty, aby se ujistili, že všechny přístroje jsou správně zapnuty a vše je v pořádku. Při zmínce o letadle musím připomenout další pravidelně zdůrazňovanou věc, a to že inzulin nesmí přijít do zavazadlového prostoru letadla, kde teplota během

letu klesá tak, že by mohlo dojít k jeho poškození. Stejně tak je nepřípustné dát do kufru například glukometr, protože je pravděpodobné, že bude nutné si během letu přeměřit glykemii. Navíc je potřeba si uvědomit, že zacházení se zavazadly na letištích není leckdy šetrné a zvlášť nebezpečné je, pokud se jedná o let s přestupem, kdy je zavazadlo překládáno. Kufry se během tranzitu rády ztrácejí a není tam tudíž dobré mít například léky, které potřebuji pravidelně užívat. Toto vše prostě patří do příručního zavazadla, kam nezapomeneme zabalit i nějaké jídlo. Let může být zpožděn a zažila jsem už i na poměrně velkém západoevropském letišti, že byl večer problém koupit něco rozumného k jídlu. Taková situace může diabetikovi na rozdíl od nediabetika, který prostě vydrží o hladu, pořádně zkomplikovat situaci. Zvlášť zákeřné jsou v tomto ohledu lety na dovolenou, které se označují jako charterové a má je nasmlouvané cestovní kancelář s leteckým dopravcem mimo jeho pravidelné letové spoje.

Tyto tzv. chartery mají totiž v letové hierarchii nejnižší pořadí důležitosti, což se projeví tím, že pokud jsou letové cesty přetížené (to se nad Evropou stává velice pravidelně, zvláště v pátek a v neděli), dostanou jako první tzv. slot, čili jsou zpožděné a často i mnoho hodin. Ještě ale zpátky k příručnímu zavazadlu. Velice důležité je mít u sebe průkaz diabetika. Na letištích se dbá na bezpečnost a není přípustné mít na palubě tekutiny nad stanovené množství (které je velmi malé) ani ostré předměty. Z toho plyne, že je potřeba mít doklad o tom, že se jedná o pacienta s diabetem léčeného inzulinem a že musí mít všechny potřebné pomůcky a inzulin u sebe. To samé se týká inzulinové pumpy. Pacient léčený inzulinovou pumpou je obvykle po předložení dokladu o léčbě inzulinovou pumpou vyzván k osobní prohlídce.

Není nutné se ale bezpečnostní prohlídky přehnaně obávat. Pracovníci bezpečnostních kontrol jsou školeni a o pacientech s diabetem i o inzulinových pumpách jsou informováni. Za celou svou praxi jsem zaznamenala jediný incident, a to na letišti v Athénách, kdy při odletu do České republiky chtěla pracovnice bezpečnostní kontroly pacientce inzulin zabavit. Situace byla na místě vyřešena tak, že inzulin byl předán posádce letadla, která ho ihned pacientce vrátila, protože letušky ČSA byly plně informované a velmi profesionální na rozdíl od pracovnice athénské bezpečnostní kontroly. Na žádost pacientky jsem pak sepsala stížnost na vedení athénského letiště a na řeckou diabetologickou společnost. Ta neodpověděla vůbec a z letiště přišla odpověď, že se omlouvají, nicméně podle jejich předpisů je inzulin na seznamu „nebezpečného zboží“ a z jejich strany tudíž nedošlo k žádnému pochybení. Na druhou stranu se nemusíte bát cestovat na dovolenou do Řecka, protože po příletu se bezpečnostní kontrolou neprochází.

OBSAh 4 CESTOVÁNÍ S DIABETEM 9 STRAVA DÍTĚTE S DIABETEM (II) 17 EDUKAČNÍ POBYTY13 SYNDROM DIABETICKé NOHY DIA.info 3/2012

zeptat, jak je to v případě problémů způsobených chronickou nemocí. Jde o to, že například hospitalizace pro diabetickou ketoacidózu může být finančně docela náročná a pojišťovna se může následně bránit požadovanou částku proplatit s odůvodněním, že sjednané pojištění se nevztahovalo na problémy způsobené chronickou nemocí.

Vlastní cesta

Pokud je cesta delší, je zvláště u dospělých pacientů dobré se poradit s ošetřujícím lékařem

o prevenci tromboembolické nemoci a pokud pacient trpí výše uvedenou mořskou nemocí, je dobré užít Kinedryl. Při vlastní cestě asi největší problém dělá přelet časových pásem. Pokud letíme na východ – jakoby o část dne přicházíme, protože je tam více hodin. Naopak let na západ znamená, že nějakou tu hodinu „získáme“ navíc, protože na západě je méně hodin než na východě. Pumpa adaptaci na takovou změnu usnadňuje. V případě cest, kdy se nepřekročí více než 3 časová pásma, obvykle stačí přestavit čas na pumpě v cílové destinaci. Při dlouhých letech na západ, kdy se „čas získává“ bývá nutné měnit čas na pumpě průběžně (posunovat zpět např. ve dvouhodinových intervalech) a většinou je nutné přidat jedno hlavní jídlo s příslušným bolusem (podle množství jídla). Složitější je cesta na východ. Je vhodné bazál ponechat podle času „doma“ a pak ho přestavovat v cílové destinaci o 2–3 hodiny každý den.

Pro odlet je pak dobré se domluvit například se zástupcem cestovní kanceláře, a to i z důvodu, že není vždy dobrá úroveň jazykové vybavenosti pracovníků letišť v této oblasti. Jednalo se ale o opravdu ojedinělý incident a naopak jsem zaznamenala řadu pozitivních zkušeností i z velmi vzdálených oblastí, jako je například Korea nebo Japonsko.

Očkování a zdravotní pojištění

V rámci pojednání o přípravné fázi cesty je ještě potřeba zmínit, že pro některé exotičtější lokality

je potřeba si zajistit speciální očkování proti exotickým chorobám nebo je dobré začít užívat antimalarickou profylaxi. Existují pracoviště zaměřená na cestovní medicínu a tam je možné zajít a poradit se. Vlastní prevenci je pak dobře realizovat po konzultaci se svým diabetologem. Může totiž nastat očkovací reakce a je lépe na to být připraven, respektive je dobré prodiskutovat vhodnost (nutnost) očkování z pohledu zvážení rizik plynoucích z toho, že se jedná o pacienta s diabetem.

Rozhodně ale, pokud jde o příruční lékárničku, je dobré mít s sebou i základní léky, jako jsou prostředky tlumící bolest nebo teplotu, živočišné uhlí či Smectu pro případ cestovatelského průjmu. Osobně doporučuji vozit například i tzv. Kulíšek, což je prášek pro přípravu rehydratačního roztoku pro doplnění nezbytných látek v případě urputných zažívacích problémů. I nelékař (a zvlášť pokud je diabetik) by měl mít základní léky tohoto typu s sebou, protože shánět v cizině například v noci lék na bolest hlavy nebo zubů není nic příjemného a snadného. Dále bývá dobré se vybavit pro případ kinetózy (mořská nemoc) Kinedrylem.

V přípravné fázi na cestu je potřeba si zařídit ještě cestovní pojištění. Zde opět pozor – je nutné se výslovně

V případě cest, kdy se nepřekročí více než tři časová pásma, obvykle stačí přestavit čas na pumpě v cílové destinaci.

- 4 - - 5 -

destinací, kdy se jedná o opravdu exotická místa. Představa dovolené například u Máchova jezera mu přijde prostě absurdní na rozdíl od návštěvy amazonského deštného pralesa. Jednou jsem neodolala a zeptala jsem se ho, co ho nutí stále cestovat a zvláště na taková místa. Odpověděl mi, že potřebuje dobrodružství, prostě adrenalinové zážitky. Na to jsem se ho zeptala, zda byl někdy v Holešovické tržnici, to že mi přijde také dost adrenalinové (zvlášť před Vánoci), a na to mi odpověděl, že to ještě nezkoušel... To je samozřejmě trochu nadsázka. Na druhou stranu mi opravdu zůstává někdy rozum stát nad tím, kam jsou mnozí lidé schopní se vypravit a bez většího přemýšlení a zajištění.

Tímto způsobem například vyrovnáme 12hodinový časový rozdíl za 4–6 dnů. V případě pacienta, který si aplikuje inzulin perem, se doporučuje postupovat tak, že při letu na západ se obvykle přidává jedna dávka rychle působícího inzulinu navíc (cca na každých 5 „získaných“ hodin, a to v dávce odpovídající většinou dávce na první večeři) a na překlenutí toho času získaného „navíc“ jsou také potřeba další jídla, z toho většinou jedno hlavní, které na většině dálkových linek servíruje letecká společnost (je lépe si to ale ověřit). Při letu na východ, který obvykle probíhá v noci, která je zkrácená časovým posunem, není obvykle nutné aplikovat noční (pomalý inzulin), protože se vlastně na poslední dávku rychlého inzulinu rovnou naváže další dávkou rychlého inzulinu. Toto platí pro rychlý inzulin s působením cca 6 hodin a depotní (noční), který působí 12 hodin. V každém případě je potřeba si uvědomit, jak dlouho který inzulin působí, a během cesty především pravidelně provádět selfmonitoring a reagovat pružně podle aktuální hodnoty glykemie.

Problémy vyplývající ze specifik vlastní destinace

Jiný kraj, jiný mrav, jiné jídlo, jiné zvyky... Pokud cestuje pacient s diabetem sám, je dobré navíc

promyslet, kdo by mu poskytl pomoc v případě neočekávaných zdravotních problémů, například těžší hypoglykemie. Pacienti to řeší různě – lze se domluvit na recepci hotelu nebo si alespoň na noční stolek připravit hroznový cukr a průkaz diabetika a samozřejmě glukometr a není od věci nelenit a nastavit si na noc budíka a změřit si glykemii i v noci. Hlavně je potřeba se tím zabývat a ne si myslet, že mně se nic takového určitě nestane.

Další nepříjemností, která se může stát během cesty, ale i během vlastního pobytu, je to, že naše

na zcizení zavazadel nebo jejich části.Diabetes je prostě neodmyslitelně spjat s jídlem (pitím). V zahraničí může diabetika lákat k ochutnání řada neznámých dobrot. Nicméně někdy je opravdu složité odhadnout jejich složení a ani nevíme, zda úprava byla dostatečně kvalitní. Průjem či zvracení pak může mít pro diabetika opravdu katastrofální průběh. Správný cestovatel by sice měl ochutnat místní speciality, ale všeho s mírou a rozumem. Některé lokality (Egypt, Mexiko apod.) jsou cestovatelskými zažívacími obtížemi přímo proslulé. V těchto zemích je dobré i na čištění zubů používat balenou vodu a dobře zvažovat, co si lze dát bez nebezpečí střevní infekce. Rozhodně je dobré si odříct jahody, zeleninové saláty apod. Nejsem sice zastáncem fast foodů, ale mnohdy je bezpečnější si dát jídlo v některém z mezinárodních řetězců tohoto typu, které garantují alespoň

zavazadla navštíví nezvaná návštěva a něco z nich zmizí. Zde opět platí, že prevence není nikdy dost. Je prozíravé si zásoby léků rozdělit na minimálně dvě části a mít je uschované odděleně, což ostatně platí i pro finanční hotovost. Nebo je dobré to nejdůležitější mít v sejfu (samozřejmě ne inzulin, sejfy nejsou chlazené). Opět mám řadu různých praktických zkušeností na toto téma. Pro ilustraci uvedu okradení pacientky cestou metrem na nádraží. Naštěstí se jednalo již o cestu domů, ale i tak byla situace dost nepříjemná. Z batohu jí totiž ukradli inzulin a jídlo a ona již neměla žádnou finanční hotovost a ani neměla u sebe kreditní kartu, tudíž si během zpáteční cesty neměla za co koupit jídlo. S inzulinem, co měla v pumpě, vydržela bez problémů do Prahy, ale jídlo byl problém, a tak musela chodit po vlaku a jídlo si doslova vyžebrat. I zde platí, že je dobré, aby se pojištění vztahovalo

určitou mezinárodně srovnatelnou kvalitu svých produktů. Člověku se navíc může po nějaké místní specialitě udělat špatně, aniž by byla obalená amébami, ale může stačit, že se jedná pro nás o nezvyklou kombinaci surovin, koření apod. Také pozor na alkohol. Zvlášť v cizině by mohly být problémy způsobené alkoholem (případně experimentem např. s drogami) dosti nepříjemné.

Tím se již blížím k závěru a nemohu si odpustit malé filozofické zamyšlení. Vždy – a pro pacienta s diabetem to platí dvojnásob – je potřeba zvažovat pozitiva cesty versus rizika. Často si připomenu otce svého pacienta, který nesmírně rád cestuje, cestuje prakticky nepřetržitě a povzbuzuje k tomu i svou rodinu, a to včetně syna diabetika. Tento jinak sympatický pán má pravděpodobně snížený práh pudu sebezáchovy. O tom svědčí i volba

Diabetes a cestování DIA.info 3/2012

Také jsem odpůrcem cestování s velmi malými dětmi. Není to příliš dobré ani pro děti a ani pro jejich okolí. Vzpomínám si v této souvislosti na dvanáctihodinový let z korejského Soulu, který malý kojenec celý proplakal.

Jeho poněkud starší sourozenec mezitím buď střídavě křičel, nebo tahal za bezpečnostní uzávěr dveří letadla k bezmeznému zoufalství letušek, své matky i všech poblíž sedících pasažérů...

A nemohu si pomoci – sluncem ozářený Bezděz při pohledu z pláže u našeho starého dobrého „Mácháče“ také stojí za to :-). I tam ale není opatrnosti nikdy dost, buřt u stánku také může být zkažený a i glukometr může někdo ukrást. Řešení této situace je ale jistě snazší zde než například na Maledivách...

Použitá literatura:Lebl J, Průhová Š, Šumník Z a kol. Abeceda diabetu. 3. rozšíř. vyd. Praha: Maxdorf, 2008.Piťhová P, Štechová K. Léčba inzulínovou pumpou pro praxi. Praha: Geum, 2009.Wolpert H, et al. Smart Pumping: A Practical Approach to Mastering the Insulin Pump. American Diabetes Association, 2002.

V přípravné fázi na cestu je potřeba si zařídit ještě cestovní pojištění.

Pokud je cesta delší, je zvláštěu dospělých pacientů dobré seporadit s ošetřujícím lékařemo prevenci tromboembolické nemoci.

- 6 - - 7 -

Sacharidy

Složené sacharidy

Škrob

Jednoduché sacharidy

Glukóza

Fruktóza

Sacharóza

Laktóza

Maltóza

V minulém čísle časopisu jsme si zopakovali, že při nově zjištěném diabetu 1. typu

dolehne sice na malého člověka řada nových povinností a úkolů, ale zákaz jíst sladké mezi ně rozhodně nepatří. Přesto musí dítě s diabetem a jeho rodiče stravě dobře rozumět a naučit se ji vhodným způsobem regulovat. Proto se tento způsob nazývá „regulovaná strava“.

Připomněli jsme si také, jaké základní složky naše strava obsahuje. Vedle živin (látek, které obsahují energii) – cukrů, tuků a bílkovin jsou přirozenou součástí stravy i ostatní součásti, které energii neobsahují – voda, minerální látky (soli), vitaminy a vláknina.

Při sledování vlivu stravy na glykemii při diabetu je pro nás důležitá jediná složka stravy – cukry. Pouze cukry totiž přímo glykemii ovlivňují.

Cukry, zvané také glycidy (z řečtiny – glykos = sladký), sacharidy (z latiny – saccharum = cukr), karbohydráty, uhlohydráty či uhlovodany (podle jejich chemického složení – tyto pojmy jsou odvozeny z německého názvosloví), jsou proto jedinou součástí stravy, kterou započítáme do tzv. výměnných jednotek.

Sacharidy (cukry) obvykle tvoří 50–60 % z celkového množství energie (kalorií, joulů), které sníme za den. Tento podíl je podobný u člověka s diabetem i bez diabetu. Sacharidy ve stravě slouží jako pohotový zdroj energie. Pro výpočet energetického obsahu stravy je třeba vědět, že 1 gram sacharidů obsahuje vždy 4 kalorie (17 kilojoulů). Při plánování regulované stravy při diabetu pro nás tato informace nebude mít zásadní význam. Energii ve stravě je vhodné počítat jen v případě, kdy potřebujeme zhubnout.

Při diabetu je užitečné porozumět sacharidům (cukrům) podrobněji. Ve stravě jsou obsaženy sacharidy jednoduché a sacharidy složené (tab. 1). Jednoduché sacharidy mají sladkou nebo nasládlou chuť. Složené sacharidy sladkou chuť nemají.

Složené sacharidyHlavním složeným sacharidem v lidské stravě je škrob. Škrob je obsažen v bramborách a výrobcích z brambor (hranolky, chipsy), v luštěninách, v rýži, v obilninách (mouka, krupice, ovesné vločky) a ve výrobcích z mouky (např. chléb, pečivo, těstoviny, knedlíky). Škrob je tedy základem všech klasických českých příkrmů.

V minimálním množství je škrob obsažen také v zelenině.

Strava dítětes diabetem (II)

Jan Lebl, Radka Šitová

OBSAhOBSAh 4 CESTOVÁNÍ S DIABETEM 4 CESTOVÁNÍ S DIABETEM 9 STRAVA DÍTĚTE S DIABETEM (II) 13 SYNDROM DIABETICKé NOHY

- 9 -- 8 -

PRODuKT PůVODnÍ úhRADA

NOVÁ úhRADA

testovací proužky do glukometru, 50 ks 700,00 Kč 400,00 Kč

glukometr 5 000,00 Kč 1 000,00 Kč

inzulinová pumpa 106 000,00 Kč 100 000,00 Kč

teflonové infuzní sety, 1ks 311,60 Kč 300,00 Kč

Společnost Roche uzavřela spolupráci s firmou DexCom, Inc.

Bezplatná zákaznická linka Accu-Chek: 800 111 800E-shop Accu-Chek: www.accu-chek.cz (Accu-Chek klub/e-shop)

V prosinci 2011 došlo k podpisu smlouvy o spolupráci mezi firmami Roche a DexCom. Díky tomuto partnerství mohou využít stávající

i budoucí majitelé inzulinových pump Accu-Chek možnosti zapůjčit si zdarma přijímač a vysílač DexCom Seven® Plus® pro kontinuální měření glykemie (CGM).

Zájemci s inzulinovými pumpami Accu-Chek® Combo, Spirit či D-TRONplus si mohou zdarma zapůjčit vysílač a přijímač DexCom Seven® Plus® v diabetologickém centru či v ambulancích privátních diabetologů, kteří provádějí výkon 13075 – kontinuální monitorování glykemie pomocí senzoru. Tento výkon může být indikován u syndromu nerozpoznávání hypoglykemií u pacientů léčených inzulinem a při neuspokojivé kompenzaci diabetu při léčbě inzulinovou pumpou (v případě, že hodnota HbA1C je nad 5,3 %). Výkon je plně hrazen, ovšem jen maximálně 4× ročně na jednoho pacienta.

Bude se doplácet na testovací proužky do glukometru či jiné pomůcky pro diabetiky?

V loňském roce byla schválena novela zákona č. 48/1997 Sb. (zákon 369/2011 Sb.), která se mj. týká i změny úhrad některých pomůcek pro

diabetiky. Nově, tedy od 1. 4. 2012, by tak měly být např. testovací proužky do glukometru hrazeny pouze do výše 400 Kč za balení 50 ks, glukometr do maximální výše 1000 Kč či teflonové infuzní sety pouze do výše 300 Kč za 1 kus. Co to v praxi znamená pro diabetika?

I přesto, že došlo k tak výraznému snížení úhrad, firma Roche zachová pro své pacienty všechny tyto zdravotnické pomůcky v plné úhradě. V praxi tak žádný pacient nebude muset na testovací proužky, glukometr či teflonové infuzní sety doplácet. Naopak, pro ty, kteří si občas pár balení testovacích proužků kupovali, máme připraveny nové, snížené ceny (při koupi přes zákaznickou linku Roche či e-shop Roche).

Věříme, že snížení cen zjednoduší dostupnost testovacích proužků pro více pacientů, kterým množství hrazené pojišťovnou nestačí a jsou nuceni si proužky dokupovat.

Chcete být jedni z prvních, kteří se dozvědí o nových cenách testovacích proužků Accu-Chek? Zaregistrujte se na stránkách www.accu-chek.cz/registrace a začněte nakupovat testovací proužky za výhodné ceny!

9 STRAVA DÍTĚTE S DIABETEM (II) 17 EDUKAČNÍ POBYTY 17 EDUKAČNÍ POBYTY13 SYNDROM DIABETICKé NOHY

podobě jsme sacharózu snědli. Skoro ihned se vstřebává z roztoků sladkých limonád nebo šťáv. Ty proto vedou k prudkému vzestupu glykemie, kterému nezabrání žádný podkožně podávaný inzulin. Mohou být tedy s výhodou využity pro zvládnutí výraznější hypoglykemie, jinak jsou však při diabetu zcela nevhodné. Pomaleji stoupá po sacharóze glykemie v případě, pokud jsme současně snědli tuk. Ten je součástí např. čokolády, která je v podstatě směsí sacharózy a tuku. U dortů a moučníků plněných krémem je sacharóza obsažena v kombinaci s tukem a škrobem. Slazený jogurt je složen z bílkoviny a cukru. Tyto různé kombinace živin zpomalují vstřebání glukózy a vzestup glykemie poněkud oddálí.

Laktóza (mléčný cukr) je obsažena v mléce a v kysaných mléčných výrobcích (např. kefír, jogurt, podmáslí, kysaná smetana). Není v tvarohu a sýrech, protože při jejich výrobě z mléka odtéká laktóza jako součást syrovátky. Stejné množství laktózy je v mléce plnotučném, polotučném i nízkotučném – tato mléka se liší pouze obsahem tuku, nikoliv laktózy. Ve smetaně a šlehačce je ale vyšší podíl tuku a nižší obsah laktózy v porovnání s mlékem.

Laktóza se skládá z jedné podjednotky glukózy a z jedné podjednotky galaktózy. Před vstřebáním do krve je nutné jedno štěpení trávicími šťávami. Vliv na glykemii bývá pomalý, protože v mléce jsou současně obsaženy tuky i bílkoviny, které přestup do krve zpomalí.

Maltóza (sladový cukr) je obsažena v pivu. Vzniká při výrobě piva štěpením škrobu ze sladového ječmene na krátké úseky dvou nebo tří podjednotek glukózy. Před vstřebáním do krve je třeba jednoduchého štěpení, které proběhne rychle. Vliv na glykemii je prudký a výrazný také proto, že maltózu přijímáme do těla v roztoku piva, což vstřebání urychluje. Celkový vliv piva na glykemii je však složitější, protože na glykemii současně působí také alkohol.

Tabulka 1 / Sacharidy v lidské stravě

Složené sacharidy Jednoduché sacharidy

název zdroje v potravě název zdroje v potravě

škrob

brambory, výrobky z brambor glukóza (hroznový cukr) ovoce, ovocné šťávy

obilniny, výrobky z mouky fruktóza (ovocný cukr) ovoce, ovocné šťávy

rýžesacharóza (řepný cukr)

všechny běžné sladké výrobky

luštěniny ovoce, ovocné šťávy

laktóza (mléčný cukr) mléko, některé mléčné výrobky

maltóza (sladový cukr) pivo

Strava dítěte s diabetem (II) DIA.info 3/2012

Škrob má velkou molekulu, která se podobá rozvětvenému keři. Všechny větve a větvičky této molekuly jsou tvořené z podjednotek glukózy, které jsou na sebe chemicky navázány a tvoří řetízky. Sníme-li škrob, dojde k jeho štěpení trávicími enzymy obsaženými v trávicích šťávách. Toto štěpení začíná již v dutině ústní a pak pokračuje ve střevě. Trávicí enzymy začnou odštěpovat od konců molekuly škrobu jednotlivé podjednotky glukózy. Ty se poté mohou ve střevě vstřebat do krve. Celá molekula škrobu do krve nepřestupuje. Uvolnění a vstřebání veškeré glukózy při trávení škrobu tedy trvá určitou dobu.

Po škrobu začne glykemie stoupat poměrně brzy (první koncové molekuly glukózy se odštěpí rychle), glykemie ale nestoupá příliš prudce (další molekuly glukózy se odštěpí postupně) a účinek škrobu na glykemii

je dlouhodobý. Celkový vliv škrobu na glykemii je vydatný.

Jednoduché sacharidyJednoduchých sacharidů obsahuje naše strava celou řadu. Jsou charakteristické sladkou chutí, na rozdíl od cukrů složených. Patří mezi ně glukóza, fruktóza, sacharóza, laktóza a maltóza. Některé tyto názvy znějí cize a nesrozumitelně, ale v dalších odstavcích zjistíme, že všechny jednoduché sacharidy jsou nám důvěrně známé.

Glukóza (hroznový cukr) je obsažena spolu s fruktózou a sacharózou v ovoci. Před jejím vstřebáním do krve není třeba žádného trávení. Vstřebává se rychle a vede k rychlému vzestupu glykemie, který však také poměrně rychle odeznívá.

Fruktóza (ovocný cukr) je obsažena v ovoci. Ani před jejím vstřebáním není třeba trávení. Vstřebává se rychle, ale ze střeva nejdříve proudí krví do jater, kde se postupně chemicky přestaví na glukózu. Glykemie proto po fruktóze stoupá opožděně, avšak významně. To si musíme uvědomit, pokud bychom chtěli používat fruktózu k přípravě tzv. diabetických moučníků, kde se někdy doporučuje jako náhradní cukr.

Sacharóza (řepný cukr) je běžný „kuchyňský“ cukr, který se vyrábí jako cukr kostky, cukr krystal, cukr krupice či cukr moučka. Používá se ke slazení běžných nápojů, k domácí i průmyslové výrobě dortů, cukrovinek, čokolády, bonbonů, sušenek, zmrzlin, sladkých krémů, sladkých jogurtů i limonád. Spolu s dalšími jednoduchými cukry je také obsažena v ovoci.

Sacharóza se skládá z jedné podjednotky glukózy a jedné podjednotky fruktózy. Před jejím vstřebáním do krve musí dojít k jednomu rozštěpení trávicími šťávami, které proběhne rychle. Glukóza ze sacharózy pak vyvolá vzestup glykemie rovnou, fruktóza opožděně. O rychlosti vzestupu glykemie rozhoduje i to, v jaké

Druh ovoce Výměnné jednotky

Váha (gramy)

Běžná míra

ananas 1 100 1 plátek

angrešt 1 130 *

banán 1 80 ½ kusu

blumy 1 100 3 kusy

borůvky 1 90

broskev 1 110 1 kus

brusinky 1 100 *

citrón 0 * *

dýně 1 140 *

granátové jablko 1 130 *

grapefruit 1 190 ½ kusu

hroznové víno 1 70 *

hruška 1 90 1 kus

jablko 1 100 1 kus

jahody 1 140 10 kusů

kiwi 1 120 2 kusy

klementinky 1 160 3 kusy

liči 1 90 7 kusů

lunetky 0 * *

maliny 1 100 *

mandarinky 1 160 2 kusy

mango 1 90 *

maracuja 1 120 *

marmeláda slazená řepným cukrem 1 25 1 lžíce

Druh ovoce Výměnné jednotky

Váha (gramy)

Běžná míra

marmeláda slazená fruktózou 1 25 1 lžíce

marmeláda slazená umělým sladidlem 1 40 2 lžíce

meloun červený 1 300 *

meloun žlutý 1 130 *

meruňky 1 110 3 kusy

mirabelky 1 100 4 kusy

nashi hruška 1 130 *

nektarinky 1 130 1 kus

ostružiny 1 100 *

papája 1 140 *

physalis 1 210 12 kusů

pomelo 1 160 *

pomeranč 1 140 1 kus

povidla 1 20 1 lžíce

přesnídávka ovocná slazená 3 190 1 kus

přesnídávka ovocná neslazená 1,5 180 1 kus

rybíz bílý 1 150 *

rybíz černý 1 110 *

rybíz červený 1 100 *

ryngle 1 100 3 kusy

švestky 1 90 3 kusy

třešně 1 90 15 kusů

višně 1 100 *

Tabulka 2 / Výměnné jednotky v jednotlivých druzích ovoce (aktualizovaná verze podle nabídky v roce 2012)

- 11 -- 10 -

Druh suchých plodů či ořechů

výměnné jednotky

Váha (gramy)

ananas sušený 1 20

banány sušené 1 15

brusinky sušené 1 20

datle sušené 1 18

fíky sušené 1 20

hrušky sušené 1 20

jablka sušená (křížaly) 1 18

jahody sušené 1 20

meruňky sušené 1 20

rozinky 1 18

sultánky 1 20

švestky sušené bez pecek 1 18

višně sušené bez pecek 1 18

burské oříšky loupané 1 60

burské oříšky se skořápkami 1 85

dýňová semínka neloupaná 1 90

Druh suchých plodů či ořechů

výměnné jednotky

Váha (gramy)

kaštany jedlé pečené 1 35

kešu oříšky 1 50

kokos strouhaný 1 80

kokosový ořech 1 110

lískové oříšky 1 100

lněná semínka 1 90

mák 1 60

mandle 1 70

para ořechy 1 130

pekanové ořechy 1 85

piniové oříšky 1 300

pistácie neloupané 1 70

sezamová semínka 1 75

slunečnicová semena loupaná 1 90

vlašské ořechy 1 80

Strava dítěte s diabetem (II)

Tabulka 3 / Výměnné jednotky v jednotlivých druzích suchých plodů a ořechů (aktualizovaná verze podle nabídky v roce 2012)

Jan Lebl, Radka Šitová

• v obilí a ve všech výrobcích z obilí a mouky,

• v bramborách a ve všech výrobcích z brambor,

• v ovoci, • v luštěninách a kukuřici (jen

v zanedbatelném množství v jiných druzích zeleniny),

• v mléce a kysaných mléčných výrobcích,

• ve všem, co je slazeno řepným cukrem, ale také náhradními cukry (fruktózou, sorbitolem).

Uvažuje-li člověk s diabetem o stravě, musí právě o těchto

„sacharidových“ potravinách přemýšlet, neboť mají přímý vliv na glykemii. Na tom je založen princip regulované stravy při diabetu. Ten ovšem neznamená, že je vhodné nebo dokonce potřebné zastoupení sacharidů ve stravě omezovat a přidávat místo nich tuky nebo bílkoviny. Tím by byla narušena přirozená skladba stravy, která je pro lidské tělo nejvhodnější.

Pokud člověk s diabetem chce zhubnout, a proto potřebuje počítat obsah energie ve své stravě (kalorie, jouly), musí přirozeně započítat

energii obsaženou ve všech živinách – v sacharidech, v bílkovinách, ale především v tucích. Ty obsahují energie nejvíce.

Počínaje minulým číslem jsme také pro Vás začali uveřejňovat aktualizované tabulky výměnných jednotek podle nabídky na našem trhu v současné době. Minule tabulka zahrnovala jednotlivé druhy pečiva a pekárenských výrobků, dnes připojujeme tabulky výměnných jednotek v ovoci, suchých plodech a ořeších (tab. 2, tab. 3).

Sacharidy jsou tedy obsaženy v následujících šesti skupinách potravin:

- 12 -

- 13 -

Syndrom diabetické nohy

Veronika Wosková, Alexandra Jirkovská

Onemocnění dolních končetin je častou a obávanou komplikací diabetu. Téměř 25 % diabetiků se setká během života

s ulcerací (vředem, defektem) na noze. Tento stav je spojen s vysokým rizikem amputace, problémy se syndromem diabetické nohy patří také k nejčastějším příčinám hospitalizace diabetických pacientů. Včasné odhalení a adekvátní léčba problémů na dolních končetinách může zabránit většině amputací. Neoddělitelnou součástí péče o nohy je důsledná prevence, spočívající v pečlivé každodenní péči o nohy a pravidelném sledování rizikových pacientů.

Co je to syndrom diabetické nohyNe každý defekt na dolní končetině u diabetika můžeme nazvat syndromem diabetické nohy. Tento pojem je vyhrazen pro postižení tkání nohy, tj. od kotníku směrem dolů, které je spojeno s určitým stupněm postižení tepen a nervů na dolní končetině a bývá často provázeno infekcí. Může se jednat i o onemocnění kostí a kloubů (tzv. Charcotova osteoartropatie) a stavy po předchozí amputaci nebo zhojeném vředu.

OBSAh 4 CESTOVÁNÍ S DIABETEM 9 STRAVA DÍTĚTE S DIABETEM (II) 13 DIABETICKÁ NOhA 17 EDUKAČNÍ POBYTY

Syndrom diabetické nohy

neurologické projevy syndromu diabetické nohy. Dlouhodobě zvýšené hladiny krevního cukru mohou poškodit nervy na dolních končetinách. To vede ke snížené schopnosti rozpoznávat bolest, tlak a teplo. Pro neuropatické defekty je typický výskyt na chodidle v místě největšího tlaku – bříška prstů, hlavičky kloubů, pata (obr. 1). Neuropatie může také vést k oslabení určitých svalových skupin v oblasti nohy, které má za následek vznik deformit. Porucha nervů zásobujících potní žlázy vede ke snížení pocení, kůže je pak suchá a vytvářejí se praskliny.

Pro poruchu nervů mohou svědčit pocity mravenčení, brnění, pálení až řezavé bolesti nohou. Tyto potíže nejsou na rozdíl od poruchy prokrvení vázány na námahu, objevují se v klidu, typicky v noci. Jejich intenzita nemusí odpovídat tíži onemocnění. Často žádné potíže nejsou ani při závažném postižení nervů a je třeba počítat s tím, že nohy jsou necitlivé. Cévní projevy syndromu diabetické nohy. Ischemické postižení, tj. nedostatečné prokrvení dolních končetin, je způsobeno zúžením nebo uzávěrem cév následkem aterosklerózy. U diabetiků je jeho výskyt častější, má větší rozsah, vzniká v mladším věku a postihuje ve větším procentu ženy než muže.

Charakteristickým projevem jsou bolesti vznikající při chůzi, později i v klidu. Tento varovný příznak však u diabetiků v důsledku poškození nervů často chybí, a tak prvním příznakem může být až defekt nohy, typicky v oblasti špiček prstů nebo na patě. K vyššímu výskytu postižení tepen přispívá kouření, vysoký krevní tlak a zvýšené hladiny krevních tuků.

Další chorobné změny na nohou. Z kožních nemocí se u diabetiků objevují nejčastěji plísně, které mohou postihovat nehty, meziprstní prostory i plosky nohou. Častá je suchá kůže s prasklinami, otlaky a kuří oka, puchýře, problémem mohou být zarůstající nehty provázené okolním zánětem (panaricium). Tyto změny zvyšují riziko vzniku defektu a mohou se stát vstupní branou infekce.

Jak vznikne diabetický vřed, kdo má zvýšené riziko?Hlavní roli při vzniku defektu hraje obvykle postižení nervů. Ztráta citlivosti, deformity a porušená pohyblivost kloubů vedou ke zvýšení tlaku na chodidlo. Výsledkem je tvorba zatrvrdlé kůže (hyperkeratóz), která dále zvyšuje tlak v oblasti chodidla a dochází ke vzniku drobných podkožních krvácení. Malé poranění, způsobené nejčastěji nevhodnou obuví, vede ke vzniku chronické ulcerace. Další zatěžování defektu chůzí při necitlivosti končetin zabraňuje procesu hojení (obr. 2).

Léčba syndromu diabetické nohy

Léčba diabetických vředů musí být komplexní a zahrnuje tato základní opatření:• odlehčení – na postiženou

končetinu nešlapat,• zlepšení prokrvení při postižení cév,• léčba infekce,• místní ošetření vředu, • dobrá kompenzace cukrovky. Pokud není defekt hluboký a postihuje jen povrchovou vrstvu kůže, spočívá léčba v pravidelném čištění rány a odstranění neživé tkáně a zatvrdlé kůže v okolí (obr. 3). Toto ošetření provádí obvykle vyškolená podiatrická sestra. K oplachům rány se používá voda nebo dezinfekční roztoky šetrné k ráně a krytí sterilní gázou. Existuje i řada speciálních krytí, jejichž výběr se řídí podle fáze hojení rány a patří do rukou odborníka. Podstatná je každodenní kontrola a pečlivá denní péče o defekt. Pokud je rána infikovaná, zahajuje se léčba antibiotiky. Nezbytnou, ale bohužel často zanedbávanou součástí léčby defektu na noze je důsledné odlehčení rány. K odlehčení slouží řada pomůcek, někdy je nutné i použití pojízdného křesla, zvláště jsou-li postiženy obě končetiny.

Defekty zasahující hlubší tkáně nohy a postihující svaly a kosti vyžadují ve většině případů hospitalizaci. Stav může být provázen celkovými příznaky, jako je horečka nebo jen zvýšená teplota, třesavka, případně vzestup glykemie.

Optimální léčba vyžaduje dostatečné krevní zásobení. Při podezření na poruchu prokrvení pomocí přístrojového vyšetření (Doppler) provádíme rentgenové vyšetření cév dolních končetin (angiografii).

Včasná diagnóza umožňuje provedení dalších léčebných opatření, především provedení angioplastiky (rozšíření tepen balonkem) nebo chirurgické přemostění zúženého nebo uzavřeného úseku tepny (bypass).

Součástí léčby je co nejtěsnější kompenzace cukrovky a ovlivnění dalších rizikových faktorů aterosklerózy, jako je léčba vysokého krevního tlaku, úprava hladin krevních tuků a především zákaz kouření.K léčbě ran byla vyvinuta řada nových prostředků a postupů. Za všechny jmenujme například larvální léčbu, využívající k čištění rány sterilní larvy speciálního druhu mouchy bzučivky zelené nebo léčbu řízeným podtlakem, kdy se pomocí speciální pumpy vytváří v ráně střídavý podtlak, který, jak jsme si sami ověřili, urychluje hojení vředů a pooperačních ran.

Intenzivní výzkum a klinické zkoušení probíhá v oblasti léčby kmenovými buňkami, jejichž aplikace by mohla příznivě ovlivnit prokrvení i hojení samotného defektu.

Diabetik s defekty na nohou by měl být ošetřován ve specializované podiatrické ambulanci. Léčbu řídí obvykle diabetolog, který spolupracuje s řadou dalších odborníků, jako je všeobecný chirurg, radiolog, cévní chirurg, ortoped, protetik a podle potřeby další specialisté. Ošetření provádí vyškolená podiatrická sestra. Seznam podiatrických ambulancí je uveden na stránkách České diabetologické společnosti: www.diab.cz.

Správně prováděnou prevencí lze ve většině případů zabránit vzniku syndromu diabetické nohy a jeho závažným komplikacím. Přitom preventivní opatření jsou velice jednoduchá.

DIA.info 3/2012

Obr. 2 Mechanizmus vzniku diabetické ulcerace: tvorba otlaku a podkožních krvácení s následným poraněním kůže a vznikem hlubokého defektu (Zdroj: International Consensus on the Diabetic Foot, 2011)

Obr. 1 Povrchový neuropatický vřed

Obr. 3 Otlak s prokrváceným puchýřem před a po ošetření. Pod tvrdou kůží se skrývá hlubší defekt zasahující hlubší tkáně.

- 15 -- 14 -

Syndrom diabetické nohy

Veronika Wosková, Alexandra Jirkovská

1. Denní prohlížení nohou.

2. Denní hygiena.

3. Správné ošetření nehtů a odstranění zatvrdlé kůže na ploskách a prstech nohou.

4. Vhodná obuv. Obuv pro diabetiky by měla být dostatečně prostorná, aby netlačila a byl zajištěn adekvátní prostor pro prsty. Podrážka má být tuhá, vložka pružná a plochá. Obuv by měla být vyrobena z přírodního materiálu (obr. 4). Při výrazných deformitách je nutné zhotovit speciální ortopedickou obuv na míru. nesprávná obuv je nejčastější zevní příčinou vředů na noze.

5. Ponožky by měly být bavlněné, okraj nesmí škrtit, nutná je denní výměna.

6. Diabetik s rizikem syndromu diabetické nohy by se měl důsledně vyhnout poranění nohou – nikdy nechodit naboso, nepoužívat ostré nástroje nebo chemické prostředky k ošetření nohou, nepoužívat ohřívací prostředky.

7. Pravidelné cvičení nohou zlepšuje prokrvení. Při cvičení také procvičujeme klouby a svaly nohou tak, aby se udržela jejich dobrá pohyblivost.

8. Dobrá kompenzace cukrovky je prevencí rozvoje diabetických komplikací včetně syndromu diabetické nohy!

9. V případě problémů je nutné včas vyhledat lékařskou pomoc. Varovnými příznaky jsou nehojení rány, otok nohy, zarudnutí, zápach rány, zvýšená teplota v okolí rány nebo i celková tělesná teplota.

10. Pacient se zhojeným defektem by měl být trvale sledován na podiatrické ambulanci, ostatní pacienti s diabetem by měli požadovat vyšetření nohou u svého ošetřující lékaře alespoň 1× ročně.

Prevence syndromu diabetické nohy

- 16 -

Obr. 4. Pánská obuv pro diabetiky (Zdroj www.medi-shoes.cz)

OBSAh 4 CESTOVÁNÍ S DIABETEM 9 STRAVA DÍTĚTE S DIABETEM (II) 13 SYNDROM DIABETICKé NOHY

Máte již vybraný svůj edukační pobyt?

- 17 -

nejbližší edukační pobyt:20.–22. dubna 2012 Diaškolička nemojany

Stěžejní část odborného programu představuje výuka zaměřená na jídelníček při diabetu, efektivní domácí monitorování glykemií a kompenzaci diabetu u menších dětí. Odborný program je veden prim. MUDr. Ludmilou Brázdovou z Nemocnice Milosrdných bratří v Brně a MUDr. Helenou Vávrovou z Polikliniky Vsetín. Součástí pobytu je návštěva DINOPARKU ve Vyškově.

Poslední volná místa:18.–20. května 2012 Edukace Hluboká nad Vltavou

Pro všechny účastníky jsou připraveny odborné přednášky pod vedením doc. MUDr. Kateřiny Štechové, Ph.D. na téma hyperglykemie a akutní a pozdní komplikace. Součástí edukačního pobytu je návštěva zámku Hluboká nad Vltavou a loveckého zámečku Ohrada.

Pro bližší informace nás neváhejte kontaktovat na telefonu 725 768 416 nebo e-mailu tomas.kadlec@roche.com

PODPORUJEME: LETNÍ DIA TÁBOR7.–14. červenec 2012 Ostravice, Horský hotel Liptov

pořádaný Svazem postižených civilizačními chorobami v ČR, o.s., Klubem mladých diabetiků při okresní organizaci Opava.

Dia tábor je určen pro děti ve věku 7–16 let. Pro děti je připravena celotáborová hra s indiánskou tematikou. Cena tábora je 3000 Kč.

Předběžnou rezervaci je možné provést na níže uvedených kontaktech:

Hlavní vedoucí: Štefan Kurinectel.: 603 35 87 71e-mail: stefan.kure@seznam.cz

Okresní organizace Opava, 747 06 Opava 6, Liptovská 21, tel.: 553 73 41 09Číslo účtu: 248052357/0300, IČO:47813415

Tento pobyt není organizován společností Roche.

17 EDUKAČnÍ POBYTY

p. BARABÁŠOVÁp. ZIKOVÁp. SVOBODAp. KALÁBOVÁ

p. FROUZOVÁp. PLEVAp. CACHOVÁp. PROCHÁZKOVÁ

p. RYDLOVÁp. SVOBODOVÁ

DIA.info DIA.info 3/2012

- 19 -- 18 -

Vážení čtenáři,

stejně jako v minulém vydání časopisu DIA.info si můžete i nyní prověřit své znalosti v následující křížovce. Z prvních 100 správně zaslaných odpovědí bude vylosováno 10 výherců, kteří obdrží balení testovacích proužků Accu-Chek® Performa. Odpovědi zasílejte e-mailem na tomas.kadlec@roche.com.

1.

2.

3.

4.

5.

7.

6.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

2. Hormon, který snižuje hladinu glykémie

1. Orgán trávicí soustavy

3. Orgán produkující inzulín

4. Hladina glukózy pod 3,3 mmol/l

5. Přístroj k domácímu měření glykémie

6. Množství inzulínu se udává v…

7. Zvýšený obsah cukru v krvi

8. Umělé náhradní sladidlo

9. Jednorázová jehlička k odběru kapky krve

10. Zvýšené množství ketolátek v krvi

11. Vzdělávání

12. Hormon, který působí proti účinku inzulinu

13. Počítání množství sacharidů ve stravě

http://www.facebook.com/zivotjesladky

Už je nás více než 1000!!! Přidejte se také k nám… Chcete se dozvědět více informací o cukrovce? Sdílet informace s ostatními? Nebo si jen přečíst zajímavé příspěvky?

Zde je 10 vylosovaných výherců, kterým bude zasláno balení testovacích proužků Accu-Chek® Performa.

SOUTĚŽ V minulém vydání časopisu DIA.info (č. 59) jste si mohli ověřit své znalosti v testu.Zde jsou správné odpovědi:

SOUTĚŽ S ODMĚnAMI PRO VÝHERCE

Vážené dámy a pánové, gratulujeme!

1. Ve kterém období se gestační diabetes diagnostikuje nejčastěji?

a) na úplném začátku gravidityb) po porodu nebo potratuc) mezi 24.–28. týdnem

těhotenství

Gestační diabetes má pouze mírný průběh, jeho význam pro matku i dítě je ale poměrně velký. V posledních třech letech patří do pravidelné péče o každou těhotnou ženu vyšetření na přítomnost těhotenské cukrovky. Provádí se standardně mezi 24.–28. týdnem gravidity.*

2. Pokud je těhotná diabetička léčena inzulinem, kolikrát za den by si měla kontrolovat glykemii?

a) 1–2× denněb) 3–4× denněc) 5–6× denně

Je-li těhotná diabetička léčena inzulinem, kontrola glykemie by měla být 3–4× denně. Doporučuje se navíc 1× týdně provádět velký profil, tedy 7 měření během 1 dne.*

3. V jakém rozmezí by se měla pohybovat glykemie na lačno?

a) do 3,0 mmol/lb) do 5,5 mmol/lc) do 7,5 mmol/l

Lačná glykemie do 5,5 mmol/l, glykemie po jídle do 7,2–7,8 mmol/l. Hladina glykovaného hemoglobinu (HbA1C) optimálně mezi 4–5 %.*

* Publikováno v DIA.info č. 59, Cukrovka v těhotenství, Co by měla každá žena vědět, MUDr. Kateřina Andělová, Ph.D., Ústav pro péči o matku a dítě, Praha

Malý velikostí, velký svým výkonem

Novy glukometr Accu-Chek® Performa NanoTa pravá velikost pro Vás!

• Elegantní design• Rychlé, snadné a přesné měření• Bezbolestný odběr krve• Důslednější kontrola diabetu

www.acnano.czwww.accu-chek.cz

Malý velikostí, velký svým výkonem

Novy glukometr Accu-Chek® Performa NanoTa pravá velikost pro Vás!

• Elegantní design• Rychlé, snadné a přesné měření• Bezbolestný odběr krve• Důslednější kontrola diabetu

www.acnano.czwww.accu-chek.cz