Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhDAD Centrum, Národní ústav duševního zdraví& Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha

Poradna pro poruchy paměti, Neurologická klinika UK 3. LF,FN Královské Vinohrady, Praha

Národní ústav duševního zdraví, Oddělení kognitivních poruch, Klecany u Prahy

Kde nové testy vznikly?

Orientační vyšetření kognitivních funkcí

3

● krátké a snadné

● nebývá dostatek času nebo zkušeností

● české verze kognitivních testů:

● placené, ne pro časnou diagnostiku (MMSE, TKH)

● dlouhé (MoCA, ACE)

● složitější na zkušenosti nebo pomůcky (MoCA, 7MST)

● nejdůležitější je vyšetření paměti (i v krátkých

testech trvá dlouho)

Cíle a důvody vývoje nových kognitivních testů v AD Centru

4

● pro administrátora: snadno proveditelné● pro testovanou osobu: náročné● krátké trvání – pár minut● minimální účast a zkušenostmi administrátora● cílené na vyšetření PAMĚTI● původní české testy● vyvinuté přímo na české populaci● baví nás to

Motto

5

Zdání klame, ale testem vadne

Obsah sdělení

6

1) TEGEST

2) POBAV

V jednoduchosti je krása, ale je za dní dřina….

…můžete se těšit na interaktivní vstupy

8

Původní česká a nová kognitivní zkouška vyvinutá v AD Centru

TEST GEST = TEGEST:

Test epizodické paměti na gesta

určený:● pro rychlé orientační vyšetření paměti● v rutinní klinické praxi – v ordinacích, při vizitách, konziliích

9

Průběh testování1) Prosté předvádění 6 gest podle instrukcí administrátora

• NEVÍ o tom, že si má pamatovat gesta, NEinformovat ho !• zábavné

2) Vybavení gest zpaměti• bez distrakce• v LIBOVOLNÉM pořadí • bez omezení času• bezděčné vybavení• moment překvapení

= simulace paměti na osobní zážitek (např. co jste měli ke snídani)

a HOTOVO za 1‐2 minuty !!

5. ČICH

2. HMAT

3. SLUCH

4. ZRAK 1

6. ZRAK 2

1. CHUŤ

TEST 6 GEST (TEGEST)Tři neviditelné principy:1) druh gest = lidské smysly2) počet gest = kapacita krátkodobé paměti3) pořadí gest 

11

Kvízová otázka:

Kolik gest si běžná starší osoba vybaví

bezprostředně po předvedení?

6-5-4-3-2-1

0

20

40

60

80

100Počet vybavených gest

0 20 40 60 80 100100-specificita

Sens

itivi

ta

hraniční skór 4 vybavená gesta senzitivita = 84 %specificita = 48 %plocha pod křivkou ROC = 0,70

12

Výsledky TEGESTu

normy testu gest u starších osob:

5 či 6 správně vybavených GEST

≤ 4 gesta: senzitivita 79 %, 

specificita 56 %

≤

• 34 NOS, MMSE 28 bodů, MoCA 26 bodů:  4,4 gesta • 58 MKP, MMSE 27 bodů !, MoCA 22 bodů:  3,6 gesta 

13

První publikované výsledky o TEGESTu

porovnání normální starších osob a pacientů s mírnou kognitivní poruchou

≤ 4 gesta: senzitivita 84 %, specificita 48 %

v časopisu České a slovenské neurologie a neurochirurgie, volně dostupné na  

www.csnn.eu

14

Přednosti testu gest (TEGEST)

každý si prožije testování sám a svým stylem

k usnadnění administrace sleduje vnitřní logiku 5 lidských

smyslů (2x zrak) v pomyslném kruhu

– snadno si zapamatuje administrátor

nejsou třeba žádné pomůcky, lze provést kdykoli a kdekoli

(i s poruchou zraku, u ležících)

(TEGEST) – závěr

15

● nová česká a původní zkouška ● pokus o vyšetření epizodické paměti,

ale vlastně i senzorické afázie a apraxie● pro rutinní praxi a různé diagnózy (komoce, ikty aj.)● krátké trvání: 1-2 minuty● jednoduchá administrace● přitom docela náročná pro vyšetřovaného● při nízkém počtu 4 a méně gest – další podrobnější

vyšetřování paměti

16

Původní česká a nová kognitivní zkouška vyvinutá v AD Centru

Pojmenování OBrázků A jejich Vybavení:

POBAV

= krátký test:

• psané řeči

• sémantické paměti

• epizodické paměti

Příklad vyplnění1. část – „napište názvy 20 obrázků a zapamatujte si je“

17Chyby pojmenování: 3 špatně + 2 vůbec = 5Průměrné trvání: 1,5 – 2,5 minuty

18

Příklad vyplnění 2. část – „nyní napište znovu co nejvíce názvů obrázků

v libovolné pořadí …“

Správně vybavené: 7 – 1 konfabulace – 1 opakování = 5Trvání: vždy 1 minutu

Interpretace POBAVu

19

1. část – pojmenování:abnormální výsledek ≥ 2 chyby v pojmenování,tj. norma – maximálně jediné chybné pojmenovánísenzitivita 59 %, specificita 84 % a plocha pod křivkou PPK 0,77 pro časnou Alzheimerovu nemoc (MMSE 24 ± 3 body)

2. část – vybavení:abnormální výsledek ≤ 6‐7 správně vybavených názvů obrázkůtj. norma – vybavit alespoň 7‐8 a více názvů obrázkůsenzitivita 90%, specificita 84 % a plocha pod křivkou PPK 0,93 pro časnou Alzheimerovu nemoc (MMSE 24 ± 3 body)

1. Test POBAV byl připraven ve spolupráci s farmaceutickou firmou Schwabe formou trhacího bloku pro klinickou praxi v nákladu 1000 kusů po 50 testech (celkem 50 000 testů do celé ČR !)

2. Článek o testu POBAV byl nejčtenějším článkem v časopise České a slovenské neurologie a neurochirurgie z celého čísla 6 v roce 2016

3. Záznamový arch a návod existuje ve slovenštině

Shrnutí

21

Pamatujte na POBAV – zkouška:● jednoduše proveditelná a krátká (průměrně 4 – 5 min.)● kýmkoli (sám, příbuzný, zdravotní sestra apod.)● většinu dělá pacient sám (jako v testu hodin)● přitom docela náročná pro vyšetřovaného● prověřuje více kognitivních funkcí:

pojmenování – řeč, dlouhodobá sémantická paměť

vybavení – vizuální, krátkodobá, epizodická, bezděčná paměť

● dobré psychometrické vlastnosti (senzitivita, specificita)● záznamových arch volně ke stažení na www.nudz.cz/adcentrumBartoš A. Netestuj, ale POBAV: písemné záměrné Pojmenování OBrázků A jejich Vybavení jako krátká kognitivní zkouška. Cesk Slov Neurol N 2016; 2016; 79/112(6), 671‐679 na www.csnn.eu

22

Test myší věty: „Třicet šedivých myší snědlo syrový sýr včera večer dole ve sklepě.“40 NOS, MMSE 29: 8 – 9 – 10 / test hodin / 1036    AN, MMSE 24: 6 – 7 – 8 / test hodin /    5

50 %

Krátká zkouška SLOVNÍ PAMĚTI z AD Centra

0

20

40

60

80

100Diagnostická výtěžnost prvního vybavení myší věty

0 20 40 60 80 100100-Specificita

Sens

itivi

ta

hraniční skór roven či menší než 9 slov věty senzitivita = 89 % specificita = 77 % PPK = 0,91

normy testu myší věty:

po distrakci 10 vybavených slov

trvání testu: 3 – 4 minuty

publikováno v časopise

Česká a slov. neurologie

Závěr – poselství sdělení paměť a další kognitivní funkce lze pohodlně vyšetřit

v krátkém čase (jako EKG, TK)

nové a původní české testy paměti:

1) bezděčná, epizodická (TEGEST) – hranice vybavení: 5

gest

2) krátkodobá – písemný POBAV 20 obrázků

– hranice pojmenování: 1 obrázek

– hranice vybavení: 6-7 obrázků

zkuste si vybavit obrázky, gesta a větu (oddálené vybavení)23

24

1) Oddíly Testy / Dotazníky – k volnému stažení po registraci

2) Instruktážní videa k administraci některých testů

a mnoho dalšího

Další zdroje

www. nudz.cz/adcentrum

25

Další informace – Oceněná odborná kniha