DPV 30. 5. 2008

Parenterální výživa B. BraunMUDr. Gabriela Horová

1

2

Obsah

1. B . B r a u n – v á š p a r t n e r p r o D P V

s t e d is k a D P V a o d p o v d n ý o b c h o d n í z á s t u p c e B . ř ěB r a u n

4. T u k y B . B r a u n p r o P N a k t u á ln ě

6. E S P E N 2 0 0 8

3

B. Braun – Váš partner v parenterální výživěKomplexní nabídka produktů a s lužeb

Produkty parenterální výživy(A IO , je d n o t l iv é k o m p o n e n t y )

Infúzní pumpy

Infusomat P(z á p j k a , d a r – ů č

in d iv id u á ln í e š e n í )ř

Infúzní sety (s filtry, bez) + přís lušenství

Centrální žilní katetry - Certofix(p o ta h o v a n é , n e p o ta h o v a n é )

4

Centrum DPV a zodpovědný obchodní zástupce B. BraunPraha I n g . L e o š A le x a 6 0 2 4 4 7 2 0 1

Kladno M U D r . G a b r ie la H o r o v á 6 0 6 7 3 1 4 2 8

České BudějoviceM U D r . E v a U r b á n k o v á 7 2 4 9 2 8 2 2 5

Plzeň M U D r . G a b r ie la H o r o v á 6 0 6 7 3 1 4 2 8

Ústí nad Labem M g r . P a v l í n a P u c h o l t o v á 6 0 2 4 4 7 2 0 0

Hradec Králové M g r . P a v l í n a P u c h o l t o v á 6 0 2 4 4 7 2 0 0

Brno M U D r . E v a U r b á n k o v á 7 2 4 9 2 8 2 2 5

Ostrava M V D r . T o m á š H a n á k 7 2 4 5 3 9 9 3 3

Olomouc M V D r . T o m á š H a n á k 7 2 4 5 3 9 9 3 3

Zlín M V D r . T o m á š H a n á k 7 2 4 5 3 9 9 3 3

5

Lipoplus ®- tuková emulze současnosti

Výhody V y v á e n ý p o m rž ě 3 Ω a 6 Ω m a s tn ý c h

k y s e l in (3 )

S n í e n é m n o s t v í n e n a s y c e n ý c hž ž 6 Ωm a s t n ý c h k y s e l in

Z a j iš t n í r y c h le d o s t u p n é ě e n e r g ie d í k y M C T s lo c ež

M C T :L C T : 3Ω = 5 :4 :1

M o d u la c e z á n t l i v é o d p o v d i (2 )ě ě M é n in f e k c í (1 )ě M é n o r g á n o v ý c h k o m p l ik a c í (1 )ě Z k r á c e n í d o b y h o s p i t a l i z a c e (1 ,5 )

S ta b i l i t a v a l l-in -o n e s m s í c h P N ja k o u ěL ip o f u n d in u M C T /L C T (4 )

(11) W ic h m a n M ., C r i t i c a l C a r e M e d ic in e 2 00 7

(12) K o l le r , C lin ic a l N u t r i t io n 2 0 03

(13) A d o lp h , C N 2 00 1

(14) D r is c o l l , C N 2 00 3

(15) B e r g e r M M , E J C N 2 0 07

6

Lipoplus®S ložení tukových emulzí dle generací

S polečnostNázev produktu

Intralipid®/Lipoven® FKIvélip® BaxterLiposyn® III AbbottLiposyn® II Abbott

Lipofundin® MCT/LCT B. BraunS tructolipid® FKClinoleic® Baxter

Lipoplus® B. BraunS MOFlipid® Fresenius

Omegaven Fresenius

Lipofundin® N B.Braun

ω3 : ω6poměr

(% )

1 : 9

1 : 13

53

62

1 : 7 271 : 7 321 : 9 18

1 : 2.7 221 : 2.5 19

8 : 1 4

LA AA LNA EPA DHA

0.2

0.2

0.20.20.2

0.40.5

2.6

7

4.6

3.5321.6

3.52.4

2

0

0

000

3.22.4

21

0.1

0.1

0.10.10.1

2.42.2

24

LA = linoleic acid, AA = arachidonic acid, LNA = α-linolenic acid,

EPA = eicosapentaenoic acid, DHA = docosapentaenoic acid

7

Lipoplus®Potvrzení efektu rybího tuku na základě recentních s tudií

8

JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007 Jan-Feb;31(1):12-7. Supplementation of omega-3 fatty acids in parenteral nutrition beneficially alters phospholipid fatty acid pattern.Senkal M et all.

M E T H O D S : (n = 4 0), d o u b le -b l in d , r a n d o m iz e d s tu d y t o r e c e iv e a n o m e g a -3 P U F A -s u p p le m e n t e d 2 0% l ip id e m u ls io n (L ip o p lu s ; t e s t g r o u p , n = 1 9 ) f o r 5 d a y s p o s t o p e r a t iv e ly . T h e c o n t r o l g r o u p r e c e iv e d a s ta n d a r d 2 0% f a t e m u ls io n (L ip o f u n d in M C T /L C T ,, c o n t r o l g r o u p , n = 2 1 ). in th e b o t h g r o u p s .

Lipoplus je bezpečná tuková emulze se s tejně dobrou tolerancí jako Lipofundin MCT/LCT. Ve srovnání s Lipofundinem má imunomodulační efekt a měla by být použita tehdy, kdy je pooperačně indikována PN.

Lipoplus®Imunomudulace prostřednictvím tukové emulze

9

Lipoplus®Imunomudulace prostřednictvím tukové emulze

P e h le d n á s tu d ie v š e c h a k tu á ln ř ěp o u í v a n ý c h tu k o v ý c h e m u lz í p o t v r z u je žp r o s p š n o s t tu k o v ý c h e m u lz í s r y b í m ět u k e m p r o s t e d n ic t v í m im u n o m o d u la c e n a řz á k la d :ě

Z m n y s lo e n í b u n n ý c h m e m b r á ně ž ěč

O v l iv n n í p r o d u k c e b io a k t iv n í c h ěm e d iá t o rů

Z m n y r e a k c e n a s ig n á ln í p r o t e in yě

R e g u la c e g e n o v é e x p r e s e

M o d u la c e a p o p t ó z y

1 0

Lipoplus®Účinky eicosanoidů z AA a EPA

AA (ω6) EPA (ω3)

LTB 4

Vasoconstriction/Bronchoconstriction(all but PGD2)LTC 4

LTD4

PGD2

TXA2

Little effect

LTB 5

LTC 5

LTD5

PGD3

TXA3

Anti-inflammatory

Vasodilation/Bronchorelaxation

PGE2

PGI2

PGE3

PGI3

Vasodilation/Bronchorelaxation

PGE2

PGE3PMN activationPMN activation

LTB 5PMN adherence

H e l le r A , Z e n t r a b l C h ir 1 2 5 (2 0 0 0) 1 2 3 -1 3 6

1 1

Lipoplus®Vliv poměru ω3 : ω6 na S IRS a CARS

Inflammatoryhomeostas is

S IRS

CARS

timeS IRS : S ystemic Inflammatory Response S yndrome

CARS : Compensatory-Anti-Inflammatory Response S yndrome

Organ damageand dys function

Anergy and infectiouscomplications

G r im m in g e r F e t a l., C l in ic a l N u t r i t io n 2 1 (2 0 0 2 ) 2 3 -2 9 , s u p p le m e n t 2

over-dominanceof ω6 fatty acids

well-balancedω3 : ω6 fatty acid ratio

1 2

J i 2 d á v k y i.v . e m u lz e r y b í h o tu k u žv e d ly u z d r a v ý c h d o b r o v o ln í k k ům o d u la c i z á n t l iv é r e a k c e n a p o d á n í ěL P S (l ip o p o ly s a c h a r id u ).

N a s n í m k u (F ig .2 ) r o z d í l v T N F – a f a a t e p lo tě N a s n í m k u (F ig .3 ) r o z d í l v A C T H a n o r a d r e n a l in u

Lipoplus®Imunomudulace prostřednictvím tukové emulze

1 3

Lipoplus®Vliv na morbiditu – zkrácení doby hospitalizace

C r i t ic a l C a r e M e d ic in e . 3 5 (3 ):7 0 0-7 0 6 , M a r c h 2 0 0 7 .Evaluation of clinical safety and beneficial effects of a fish oil containing lipid emuls ion (Lipoplus): Data from a prospective, randomized, multicenter trial*.

Wichmann, Matthias W. MD; Thul, Paul MD; Czarnetzki, Hans-Dieter MD +; Morlion, Bart J. MD; Kemen, Matthias MD; Jauch, Karl-Walter MD

P o d á n í L ip o p lu s u ® je s p o je n o s e s ig n i f ik a n t n í m s n í e n í m d o b y žh o s p i t a l iz a c e (1 7 v e r s u s 2 2 d n ). ů P o d á n í L ip o p lu s u ® je t a k v h o d n o u v o lb o u p r o p a c ie n t y v y a d u j í c í žP N p o v e lk é b iš n í c h i r u r g i i .ř

1 4

Lipoplus®Vliv na morbiditu – zkrácení doby hospitalizace

Critical Care Medicine. 35(3):700-706, March 2007. Evaluation of clinical safety and beneficial effects of a fish oil containing lipid emulsion (Lipoplus): Data from a prospective, randomized, multicenter trial. Wichmann, Matthias W et all.

1 5

Lipoplus®Vliv na morbiditu – zkrácení doby hospitalizace

E u r J C l in N u t r . 2 0 0 7 M a y 3 0

F is h o i l a f t e r a b d o m in a l a o r t a a n e u r y s m s u r g e r y .

B e r g e r M M , T a p p y L , R e v e l ly J P , K o le t z k o B V , G e p e r t J , C o r p a ta u x J M , C a y e u x M C , C h io le r o R L .

Methods: I n t e r v e n t io n c o n s is t e d in 4 d a y s o f e i t h e r s t a n d a r d (S T D : L ip o f u n d in M C T /L C T o r F O c o n ta in in g P N (F O : L ip o p lu s : L C T 4 0% – M C T 5 0% – F O 1 0% ). E n e r g y ta r g e t w e r e s e t a t 1 .3 t im e s t h e p r e o p e r a t iv e r e s t in g e n e r g y e x p e n d i t u r e b y in d i r e c t c a lo r im e t r y . B lo o d s a m p l in g o n d a y s 0 , 2 , 3 a n d 4 . G lu c o s e tu r n o v e r b y th e 2 H 2 -g lu c o s e m e t h o d . M u s c le m ic r o d ia ly s is .

C l in ic a l d a t a : m a x im a l d a i ly T ° , in t e n s iv e c a r e u n i t (IC U ) a n d h o s p i t a l s t a y .

Ob tukové emulze byly dob e tolerovány. Podání Lipoplusu ě ř ® bylo spojeno s ni~aí t lesnou teplotou a krataí dobou pobytu na ICU (1.6 versus 2.3), i se zkrácením celkové ědoby hospitalizace (9.9 versus 11.3 dne).

1 6

Lipoplus®Optimální dávkování a aplikace tukových emulzí

Přehledná studie všech aktuálně používaných tukových emulzí doporučuje dodání 30-50% neproteinové energie. Tuky tvoří 15-30% z celkového kalorického příjmu, doporučený přívod činí 0,8 – 1,5g/kg/den. Jako maximální bezpečnou dávku uvádí 2,6g/kg/den.Z důvodu obsahu fosfolipidů jako emulgátoru se doporučuje podávat co nejvyšší koncentrace (20% emulze) v nízké rychlosti jako snížení rizika možné hypercholesterolémie.

1 7

ES PEN FLORENCIE 13. – 16. září 2008

S a f e t y a n d E f f ic ie n c y o f L o n g te rm H P N W it h T w o L ip id E m u ls io n s (L ip o p lu s , L ip o f u n d in M C T /L C T )

C o m p a r is o n o f T w o D if f e r e n t L ip id E m u ls io n s fo r P a r e n t e r a l N u t r i t io n in P r e t e rm In f a n t s

(L ip o p lu s , L ip o f u n d in M C T /L C T )